(侯玉玲)基层医院治疗室安全隐患分析,2300[最终版]

第一篇：(侯玉玲)基层医院治疗室安全隐患分析,2300[最终版]

基层医院治疗室安全隐患分析

新疆五家渠蔡家湖镇医院侯玉玲邮编：831304

摘要：随着当前医疗水平的不断发展，对基层医院治疗室的安全管理要求越来越高，医院感染作为当前医院安全管理中的关键问题，直接关系着整个基层医院的医疗质量。在现阶段，基层医院组织管理制度不完善，治疗室感染安全监测以及预防与控制不合理。针对这种形势，要想规避各种治疗室安全隐患，就必须要强化组织管理，执行标准监测，针对易感群体与治疗室进行重点监测与控制，不断规范各种抗菌药物的使用指证，将感染管理归入基层医院安全管理体系，从而有效控制基层医院感染。

关键词：基层医院；治疗室；安全隐患；分析

基层医院安全管理作为其医疗质量管理体系中的重要组成部分，对于基层医院的可持续发展起着举足轻重的作用。在现阶段，基层医院治疗室的安全隐患问题尤为突出，布局不合理、物品放置不规范、消毒灭菌不科学等问题显著，严重影响着基层医院整体医疗质量的提高[1]。本文主要通过分析当前基层医院治疗室管理现状，针对其中存在的相关问题，进行提出可行性方案，旨在有效控制感染，提高治疗的安全与效率。基层医院治疗室安全隐患分析

根据相关调查研究显示，在基层医院治疗室管理过程中，发现治疗室布局、清洁状况、物品放置存在诸多问题，同时在消毒液、溶媒、无菌物品以及一次性用品与医疗垃圾收集等管理上存在很大的弊端。笔者综合自身多年来实践经验，对11家基层医院治疗室管理展开了深入的调查，统计并分析了其中存在的问题（如表一）。具体而言，主要体现在以下几个方面。

表111家基层医院治疗室突出问题分布情况统计

评估溶媒清洁状

况医疗垃圾 8

8.16 无菌物品管理 2 2.04 消毒液管理 11 11.22 物品放置 13 13.27 一次性用品管理 6 6.12 治疗室布局 18 18.37 内容 管理 人数 百分27 27.55 13.27

比

1.1 基层医院治疗室溶媒管理不规范

溶媒类液体管理作为基层医院管理中的重要组成内容，其存在的问题主要表现在四个方面：第一，在使用中，溶媒管理没有执行基层医院感染管理规范，溶媒的开启日期、用途、时间以及操作者等方面均没有详细注明；第二，就空针抽吸备用药液来看，多数情况下未标识；第三，没有一套完整的定班机制，未及时处理过期溶媒；第四，在相关护理人员标识认识水平低下。

1.2 基层医院治疗室清洁工作不完善

首先，诸多基层医院治疗室没有制定定期清扫管理机制,导致治疗室的墙角、桌边存在垃圾,甚至天花板上出现蜘蛛网。其次，墙面残留药液污渍突出，没有定期清理治疗桌抽屉,用物布置杂乱。再者，诸多基层医院在运用治疗盘后没有及时清洁,导致盘内残存血迹或者污垢，极其容易出现感染现象[2]。

1.3 基层医院治疗室物品放置欠规范

基层医院治疗室物品放置问题较为突出,诸多物品存放于无菌治疗室内,治疗室中的物品存放没有明确区域的划分,存在标示不明现象，甚至一些基层医院治疗室物品无标识。一部分无菌物品与一次性用品以及输液用品药品出现混放状况，没有严格执行相关的医院感染管理规范。

1.4 基层医院治疗室消毒液管理欠规范

每周没有定时更换使用的碘酒、容器以及酒精等物品,同时在更换后没有贴示标识，药液名称、浓度、更换日期以及更换人不清楚,某些含氯制剂在浓度上与标准要求相违背。

1.5 基层医院治疗室布局不合理

部分基层医院治疗室建造布局不合理，面积存在局限，治疗室与医、护办公

室相隔较远,护士管理难度大。其次，诸多基层医院治疗室同时还发挥着护士办公室、护士生活区以及处置室等功能作用,易出现交叉感染状况，在空气消毒中由于环境过于开放,导致消毒效果不理想，同时基于一些无菌治疗室内设置洗手池的情况下,地面过于潮湿，清洁难度大,细菌滋生迅速[3]。基层医院治疗室安全隐患控制措施

2.1 健全基层医院感染管理机制，提高感染知识水平

对于科室而言，必须要不断健全基层医院感染管理机制,制定区域保洁措施，完善消毒隔离制度，积极执行相关的医院感染管理制度规范,遵循基层医院感染预防与控制工作流程。其次，定期组织相关工作人员进行控制感染知识的学习，运用考试方式来进行强化认识,有计划性、有目的性地指导基层医院相关感染知识的培训,利用幻灯片等渠道加强医院感染知识宣传,开展定期检查与督促工作，提高全员感染管理水平。

2.2 规范基层医院治疗室管理

相关的卫生主管部门要出台可行性治疗室感染管理规范，各个院感科以及护理部要严格执行该规范，依据其管理要求，进行治疗室物品、药品以及设备的摆放与分区工作。常组织、整顿、清洁、规范与自律，避免出现物资的损耗。其次，实行管理责任制，明确分工,推行专区专人管理办法。护士人员在使用物品后将物品及时进行清理与归位,防止积压、过期以及浪费现象的发生[4]。

2.3 重视基层医院治疗室细节管理

在基层医院治疗室的管理过程中，要简化其功能，合理布局与改造。在把握基层医院经济运行情况的前提下,及时更新治疗室的相关设施，提高仪器运作效率，处理垃圾,积极营造一个良好的治疗环境。

结束语

综上所述,为了保证医疗效果以及医疗质量,必须要不断强化治疗室的规范化管理, 预防与控制基层院治疗室感染的发生,提高医疗护理工作质量,进而促

进治疗安全，提高基层医院工作效率。

参考文献：

[1]李佩娥.基层医院病房的感染管理[J].医学信息(中旬刊)，2011(05)：1912-1913

[2]王鹏,李金波.关于基层医院感染控制措施的几点思考[J].中国现代医生，2010(03): 81-81

[3]王锡伦.乡镇卫生院检验科感染管理存在的问题与对策[J].社区医学杂志，2011(05): 5-5

[4]柳钰娟.加强基层医院产房感染管理[J].中华医院感染学杂志，2010(18): 2770-2770

第二篇：医院治疗室工作制度

治疗室工作制度

1经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员和治疗患者外，其他人员不许在室内逗留。

2器械物品放于固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

4毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，并严格交接班。

5严格执行无菌技术操作，进入治疗室，必须穿工作服，戴工作帽及口罩。

6无菌持物钳浸泡液每天换一次（必要时视消毒液而定），静脉导管酒精浸泡经常保持75％的浓度。

7已用过的注射用具要随手毁形、消毒、清点，每日同供应室对换。8灭菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

第三篇：医院供应室安全隐患分析及事故防范

医院供应室安全隐患分析及事故防范

扎兰屯市中蒙医院(162650)张哲英

【摘要】：目的 为防止医院内感染的发生，避免供应室工作人员职业暴露。方法 全面分析医院供应室工作存在的隐患。结果 供应室人员责任心强，人员进行全面素质培养，完善各项监测管理制度。科室管理逐步走向常规化，制度化，规范化确保医疗安全。结论 供应室工作及时发现各环节存在安全隐供患并及时防范措施避免事故发生。

【关键词】：医院供应室；安全隐患；防范

医院供应室是全院回收清洗集中的地方，容易发生工作人员意外暴露事故，很可能造成不可逆的损害。供应室也是提供临床科室无菌器械的核心科室。它的每一项工作都和院感，医疗护理 质量密切相关。因医院受各方面因素影响，供应室质量方面存在一些隐患，笔者通过在工作中发现问题并进行分析总结并在近一年的科室管理中采取了一系列防范措施取得了一定成效使我院全年未发生无菌物品可疑灭菌不达标现象。1.、医院供应室常见安全隐患分析 1、1大部分医院供应室还没具备信息化无菌物品管理系统以至于在无菌物品生产流通方面存在着不足。如供应室与临床科室配合缺乏可追溯性无法有效的约束出现物品质量问题很难追求其责任。1、2 工作主要靠手工完成也容易出现质量问题。1、3复杂多样的器械种类储存环境不恒定使物品的质量无法得到控制。1、4 受传统观念影响院领导将老弱病残不能胜任一线工作的人员安置在供应室养老使人员素质偏差，培训难度大，难以提高供应室工作质量 1、5医院提供给劳保用具简单加上工作人员自我防护意识差极易导致意外暴露。1、6灭菌器带病工作报告不及时或维修不得当导致蒸汽烫伤或高压爆炸损害隐患。

2、医院供应室防范事故对策 2、1 护士长作为供应室直接管理者应建议并配合院办要求改建供应室若条件不允许至少应保证三分开供应室人、物、流分开；三区严格划分污染、清洁、无菌及洁污物的线路分开；洁车污车分开并分区存放及无菌储藏室合格。2、2 人员管理 2、2、1 定期组织科内人员学习《供应商规章制度》《医院感染管理》《消毒技术规范》等有关供应室专业性知识护士长每月考核一次提高理论水平。2、2、2 转变服务观念一切为临床着想一切为临床服务，做到工作积极主动服务热情周到。2、3 业务管理方面 2、3、1加强操作流程监控管理 2、3、1 回收的医疗器械其性能是否达标是保证医疗器械质量的关键。因此回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况有无破损并与临床护士核对签名。2、3、1、2 清洗质量 器械清洗是供应室工作的重要环节清洁可以不灭菌，但灭菌绝对不能不清洁充分体现洗涤的重要性首先根据器械回收污染程度器械的类别有无管腔轴节等进行分类严格执行消毒-冲洗-含酶洗涤剂寖泡-常水冲洗-纯化水精洗-烘干-上油保养-检查洗涤质量达到程序化科学化。2、3、1、3 为确保包装质量各类物品在打包前认真检查包内放化学指示卡，包外用3M胶带贴封并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等使包装松紧适度、规格齐全数量准确。2、3、1、4 灭菌方法 灭菌是供应室工作重点灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌三大要素灭菌温度时间饱和蒸汽每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁管道内的冷凝水排完后方可进行灭菌处理。灭菌后手感干燥水分小于等于3%灭菌合格率达到100%。2、3、1、5 加强灭菌后的质量管理合格的灭菌物品应标明灭菌日期、有效期、合格标志每批灭菌处理完成后应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。本着先进先出后进后出的原则对发出去的物品无论是否使用均视为污染物品应重新灭菌不应再进入无菌间存放。2、3、2 灭菌器检测和日常检测根据工作人员个人特长安排责任心强的护士专门负责各组日常指控工作。指控护士每日常规检测消毒液有效浓度，检查物品的清洗，包装灭菌质量不合格者从新处理。每日灭菌器生物学监测无菌包细菌培养工作人员的手、无菌间空气物表细菌培养1次。每锅次灭菌器有工艺监测。详细介绍灭菌日期压力、时间、温度、操作者姓名每个无菌包内有化学指示卡每日灭菌器B-D实验1次，紫外线灯管每半年检测一次强度，小于70微瓦/平方厘米给予更换。

护士长定期抽查监控日常指控情况以确保各环节工作质量。2、3、3 加强与临床科室的沟通了解科室使用无菌物品的情况，有问题及时解决。每月到科室征求意见一次听取科室的建议与意见采取措施不断改进工作克服困难保证临床需求。2、4 供应室专业人员工作安全管理（1）消毒员持证上岗严格按《消毒技术规范》及《压力容器操作规范》执行各项操作。灭菌前认真对灭菌器进行常规检查，发现问题及时报告维修不得“带病”运作严防蒸汽烫伤或爆炸性事故。（2）供应室人员必须正确掌握各级防护标准各种物品及仪器设备的正确使用方法，保证防护效果。应养成勤洗手、戴口罩、戴手套的良好习惯，把好接触途径观。3小结

医疗安全是医疗质量的前提供应室质量的安全与临床科室安全问题相比其医疗安全性质有一定的特殊性，主要表现在它发生前不一定给人感官上的预兆，而且一旦发生多为群发影响面广，但只要我们在供应室工作中善于发现各环节的安全隐患及时采取措施大部分安全事故是可以避免的。

第四篇：民营医院治疗室工作总结

篇一：2011民营医院工作总结及2012工作计划 着力打造品牌 共创美好未来 ——2011年工作总结大会讲话 尊敬的各位员工：

2011年医院紧紧围绕集团公司的目标要求，抓机遇、求发展，继续深入开展“医疗质量万里行”、创建“三好一满意”及“平安医院”活动，牢固树立以病人为中心的服务理念，构建和谐医患关系，力筹资金引进了ct、cr、妇科pk刀、胃镜、肠镜、蒸气消毒锅等；重新改造装修了放射科、胃肠镜室、检验科、产房、供应室、主楼手术室、急诊科、主三楼和四楼，并开通了生育保险及“四免一救助”项目，同时还被授予“全国爱心护理示范基地”、“银川市无烟医院”、消防“四个能力”建设达标单位等殊荣。

2011年通过强化措施、狠抓落实，促进了医院的各项工作，我们的病人满意率提高了，病人投诉率下降，住院病人与手术病人较去年均有所增长，妇产科、外科、五官科收入比往年有所提升，医院总收入比去年增长10%，基本实现了年初制定的各项目标任务。但是，我们也清醒地看到自己的不足之处，如在内部管理等方面还根不上形势发展的需求；医疗质量和服务水平有待进一步提高。具体表现在以下几个方面：

一、公司管理方面：

1、一直以来我们都存在公司与医院行政两条线的现象，在日常工作中我们目前仍然存在公司经营管理人员与医院行政管理层不能及时沟通交流的情况；

2、公司经营管理人员处理工作事务时的时效性差，执行力不足；

3、我们个别公司人员组织观念不强，没有严格遵守医院劳动纪律，仍然把自己置身在“香港特区”中；

4、在药品和物品的购进质量与价格上，把关不严；

5、财务科对收、支、耗材等成本控制上缺乏创新，没有找出更严谨更合理的控制方法；

二、行政管理方面：

1、行政管理人员组织观念有待进一步提高，没有真正形成以院为家，以大局为重的合力；

2、行政工作执行力不足，管理制度和办法难以持之以恒执行，个别工作总是有计划没执行，有执行没落实；

3、个别人员在工作纪律等方面不能严格要求自己，缺乏按规章制度办事的自觉性；

4、各科培训虽多，但仍存在流于形式的现象，培训形式过于单一，没有达到预期的培训目标；

5、经营管理人员创新意识不足，管理工作缺乏新的突破，终端客户单一，市场存在潜在的危机。

三、医疗护理管理方面：

1、医疗护理管理上组织性差，中层领导承上启下的作用发挥不足，许多医院工作任务与政策没有得到很好的上传下达；

2、每年提出的各项培训计划没有很好的与当下国内外医学新形势、新趋向及医院实际需要相贴近，形式单一，课题缺乏创新；

3、有些科室尤其是窗口科室，个别同志还没有把热情周到的服务当作医院生存和发展的生命线认真加以对待，人性化服务还仅仅是一句口号。

4、医疗质量还有薄弱环节，病例书写，处方用药，医技报告质量等在每次组织的例行检查中仍有许多问题存在，有待改进。

四、临床、护理、经营管理方面：

1、少数人员事业意识淡漠，缺乏竞争意识和进取精神，远远不能适应医疗市场化的客观需要；

2、面对市场的激烈竞争，不少人仍然在等、靠、要的思想，仍有一部分同志“做一天和尚撞一天钟”，经营意识缺乏，复诊率下降，服务质量不高，与形势发展格格不入。

3、接诊方式过于滞后，没有花心思研究揣摩就诊患者的心理与需求，接诊率有待提高；

4、个别医生用药、检查方式过于单

一、总是沿用老办法，老处方、老套路，不符合当下医学发展及病人需要；

5、医患沟通需进一步提高，部门与部门之间沟通协调配合欠佳，以致于出现工作脱接、效率低、质量差的现象。

6、对医保的政策没有吃透，门诊个人，小病转诊、住院合理利用上没有活学活用；

五、市场部：

1、企划部：在院内文化建设、广告文案、平面设计、广告投放安排等方面没有创新，时间效率差，没有认真做好病人来源统计及满意度调查工作；

2、营销部：外联转诊面总开发不够，对城居、农合病人缺乏新颖的营销方案和营销力度，内部与临床沟通配合上仍存在障碍，来院病人服务质量有待进一步提高；

3、网络部：网络页面、平面设计、文章内容过于陈旧，缺乏创新，搜素引擎、竞价推广需进一步提升性价比，开源节流；

4、咨询部：知识文化积累不足，接诊技巧缺乏创新，与临床沟通配合不足，预约来源就诊率停滞不前；

5、客服部、体检中心：散户体检服务质量不达标，体检报告没有真正做到及时准确，体检阳性体征的患者开发利用率不足，回访工作、满意度调查有待进一步深入提高；

六、后勤保障方面：

1、水电暖部：后勤人员技术力量还相对较弱，跟不上医院发展需要，尤其是特种设备维修管理水平有待培养提高。正常维修审批制度不规范，服务时间效率低，维修耗材质量、品种购进上把关不严；必须制定相应的改进措施，污水处理、医疗垃圾、生活垃圾处理不及时、不规范；

2、保洁工：卫生环境维护不及时，对清洁洁具的使用和购买没有计划性，花卉维护不按基本的养植知识来干，许多植物要么干死要么洒死，院内仍存在一些卫生死角没有得到处理；

3、食堂：饭菜质量仍需改进，卫生维护和服务质量不到位，仍存在医务人员中午加班吃不上饭的现象；

4、洗衣房：服务质量需要提高，衣物存放、清洗质量不符合标准，熨斗运用没有严格按照规定操作，存在安全隐患；

5、供应室：要适应医疗卫生事业的发展，就必须从物品器械的“消、洗、消”上技术更新，我们的消毒供应从质量控制、打包规格到服务质量都需要提高，供应室工作各环节的质量监控有待加强；

6、收费处：个别收费人员对药品、剂量等日常工作技能掌握不牢固，核算时间效率低，服务上没有做到积极、热情、快速，对日常工作使用的设备机器不知道定期自我维护，只知道出问就找财务科找网管；

金戈铁马闻征鼓，只争朝夕再扬鞭。2011年已经画上一个完美的句号，催人奋进的2012近在咫尺，新协和医院这艘战舰将驶向新的辉煌，在此，我深切地希望大家在崭新的一年，针对上述问题认清形势，坚定信念，以技术为引领、以人才为动力，以市场为导航，在不断改进完善自我中，全力以赴做好工作，下面我谈谈医院2012年的工作计划与安排部署： 2012年总体工作思路是：“强化内涵建设、提高管理水平，保证医疗安全、提高医疗质量，提高服务效率，改善医疗环境、提高服务质量”。以“让患者放心、让社会满意”为目标，以“规范管理、强化内涵、提升服务”为重点，强化工作责任，完善制度和措施，不断创新管理机制，积极采取有效措施，统筹推进医院各项工作，促进医院工作持续、健康发展。

一、强化职业道德和医德医风教育

坚持“两手抓，两手都要硬”的方针，以法治院与以德治院并举；篇二：【工作总结】民营医院年终工作总结 民营医院年终工作总结

年终总结，顾名思义，即总结一年以来的工作得失，以利于发扬成绩，纠正失误，再接再厉，继续前进。按年终总结的本意写年终总结，应该实事求是地摆出成绩，不避失误，通过总结得与失发现工作上的规律，促进工作更好地开展。本着这样的宗旨来写年终总结，说成绩就不会夸夸其谈，道失误就不会轻描淡写，谈打算就不会海阔天空。尤其是对失误问题，只有实实在在地摆在桌面上，找到要害处，写到总结里，交了“学费”的教训才会被汲取，同样的失误才不会一犯再犯，激起民怨。其实，这才是年终年结的“点睛之笔”。

首先，我们先来谈谈年终总结改注意的一些事项。

要做好年终总结工作，余以为必须做到“5忌、5体现”

1、忌事无俱细，体现突出重点的原则。

全年工作方方面面，大小事情很多，无需事无俱细地对所有工作进行总结，芝麻西瓜一起抓。重点应该是本单位、本部门承担的任务指标完成情况，队伍建设情况，以及为完成指标克服困难所采取的措施等。用事实和数字说话，做到有理有据。

2、忌成绩注水，体现实事求是的原则。

总结成绩必须是事实成果的汇总归类和条理化，既不能人为拔高，注水膨胀，也不能把别人成果拿来共享，把年初工作计划变换口气当成绩来总结，更不能笔下生花，无中生有，闭门造车。

3、忌简单罗列，体现依事说理的原则。

工作总结不仅仅是工作量的罗列汇总，而是要通过总结上升到理性的高度来认识所做的工作。要通过对全年的工作总结得出一般性规律，形成有益的经验，达成一致的认识，使其对今后工作具有指导作用，对他人具有借鉴作用，没有经验体会的总结是不全面的，不完整的，也是毫无意义的。

4、忌回避问题，体现一分为二的原则。

总结的目的全在于应用、发展和提高。“成绩不讲跑不掉，问题不讲不得了”。在总结成绩的同时，要客观地查找工作中存在的不足和问题，正视缺点，以警示今后的工作，少走弯路，避免在将来的工作中犯同样的错误，切忌“一路颂歌，满地鲜花”。

5、忌单一行为，体现全员参与的原则。

有总结才会有提高，才会有进步。工作总结不能靠办公室一个部门来做，也不能由秘书一个人来完成，而应该由各系统、各部门、各岗位共同来做，领导干部本人也不能例外。只有大家都来总结，才能做到人人长经验，个个有提高，才能促进整体工作的协调健康发展。篇三：2013年年终医院工作总结标准

阆中xxxxx医院

二o一三年年终工作总结

一年来，我院在各级党委政府及上级主管部门的领导下，以新的医改政策为指导思想，坚持科学发展观，以“病人为中心，以质量为核心”，“内强素质，外树形象”，狠抓职工素质教育和医院制度建设，建立完善质控体系，注重人才培养与引进，严格财务管理。重抓医疗服务质量，有效地履行了医院的职能，实现经济总收入450余万元，其中医疗收入300余万元，全面完成了二0一三目标工作任务。(一)主 要 成 绩

1、加强行业作风建设 树立医院新形象。

加强行业作风建设，树立医院新形象，全面推进卫生事业的健康发展。（1）、我们组织职工认真学习卫生法律法规。开展先进人物事迹教育，充分利用电视、简报等多种形式介绍医院的实际情况。（2）、自查自纠，针对医院存在的问题，立即进行整改。（3）、药品规范了采购渠道及程序、杜绝了大处方和开单提成。（4）、禁止医务人员收红包。（5）、建章立制，完善制度。通过加强行业作风建设工作，提高了职工思想意识；树立“八荣八耻”荣辱观念，增强了职业责任感和使命感，强化了诚信服务的行业理论，重新树立医院新形象，使“白衣天使”的形象得到升华，促进了我院医疗卫生事业健康发展。

2、加强硬件建设，实施人才兴院。

医院购买了dr、500毫安x光机、c臂、血球仪、b超、心电监护仪及手术室的建设扩大了辅检检测项目，提高医疗诊断水平。实施人才兴院战略，今年培训和引进了大批的医务人员外科一人，提高了医院整体业务水平。

3、加强医院环节管理，提高医疗服务质量。

（1）加强有关法律法规学习。强化各级医护人员的质量意识、法律意识、服务意识和竞争意识，将医疗质量管理融入了人力资源管理中。加强普法教育的力度，组织职工学习了《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护理管理办法》及《举证责任倒置》等医疗卫生相关法律法规，严格执行行业准入制度。结合医院实际制订了《医疗事故预防和处理预案》、《医疗质量控制管理方案》，强化了岗前培训，加大了对医疗纠纷、医疗事故预防和处理的力度。（2）建立健全了较完善的医疗质量监控体系。一是加强和规范了各种医疗文件的记录；二是加强了手术同意书、麻醉同意书、特殊检查同意书、重危病人治疗同意书等签字手续。推行病人“知情权”和事先告知制度，有效地规范了医疗质量。

（3）不断完善护理模式，提高护理质量。坚持三级护理管理责任制，建立完善各级护理人员制度、职责，专科护理常规，各级护理质量标准，护理操作常规及评分标准。成立了护理质量考评组，定期进行护理质量检查或自查，以及医疗文件书写讲评。同时强化了服务意识及人文关怀，有效地与病人沟通，建立了良好的医患关系，病人对护理质量的满意率达95%以上。

（4）建立“绿色导医生命通道”。开展心肺复苏考试和急诊抢救操作比赛，加强业务学习，举行业务讲座三次，三基考试合格率95%。配制了心电监护仪、装备了急救电话、向社会公布了电话号码。制定了“急诊管理”，明确了急诊抢救制度、职责及操作程序，强化了急诊、出诊环节管理，提高了急诊抢救应急能力。

4、坚持预防为主的方针，切实做好医院感染管理工作。

（1）强化各种传染病报告、措施到位、责任到人，确保了人民群众的生命安全。

（2）加强了医院感染管理工作，建立了医院感染管理委员会，补充、修改、完善了控制医院感染的措施，严格执行《消毒技术规范》和《医院感染诊断标准》。加强了对一次性卫生用品的管理，一次性注射器、输液器用后消毒毁形率100%，强化了对医院感染管理的日常监控监测力度，特别是对供应室、手术室、治疗室重要环节的监测，较好地控制了医院感染的发生。

5、加强食品卫生监督管理。加强经常性对区域公共卫生，医院伙食团的卫生检查，对不符合卫生要求的提出了整改意见，下发了整改通知书，限期改进。

6、进一步完善农村合作医疗工作。

今年是新型农村合作医疗制度在我医实施的第二年，确实体现了政府得民心、农民得实惠、医院添效益。（1）、是我院完善了各项规章制度；（2）、是我院完善了新农村合的对码工作；（3）、是规范了网络报帐等相关工作。

7、其他工作。（1）、是依法办院，规范行业执业行为。组织职工认真学习《执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》以及《卫生部关于医学毕业生暂未取得医师资格从事诊疗活动有关问题的批复》等相关法律法规，（2）、是为了维护人民群众的生命安全，清理和规范了医护人员的执业和注册工作。（3）、是完善了医院医疗机构执业许可证及各种证件的验换证工作。

（二）存在的问题

（1）、国家没有财政投入，医院负债太大，医疗设备短缺，制约了医院的发展；（2）、民营医院条件差，职工待遇较低，专科以上学历的医学毕业生不愿意到民营医院工作，本单位的人才留不住，加之市直辖机构激烈的竞争，民营医院面临着人才缺乏的严重困难，同时由于本院特殊地理位置，病员少，效益差，在发展上更是举步维艰；（3）、民营医院与公立医院的不合理的竞争越演越烈，特别是医改后，消减了民营医院的就诊人次；（4）、民营医院人力与财力有限，参加各方面的公益工作十分艰难。

2013年我院在上级主管部门的领导下，经全院职工齐心努力，全年完成门诊1.5万多人次，全年业务总收入450余万元。在新的一年里，我院将继续加强管理、深入开展“医院管理年”活动、提高医护质量、提升服务水平、强化人才培训与引进，加强基础设施建设，力争在2014年得到更好的发展。

阆中

二〇一三年十二月二十九日 xxxxx医院办公室

第五篇：治疗室医院感染管理

治疗室医院感染管理需强调的注意事项

一、配药、皮试、肌内注射、注射等应做到一人一针一管一用；多剂量用药无法避免时，应保持一人一针一次使用。

二、无菌物品存放柜应每日进行清洁，无菌物品按消毒灭菌日期依次放入柜内；清洁物品、消毒物品按不同消毒方法分别或分类存入；一次性使用无菌医疗用品和灭菌物品应分区、分类或分类、分柜分层放置，不得混放；治疗车上的物品摆放有序，车上应配有快速手消毒剂，上层为清洁区，下层为污染区。

三、药品和消毒剂、一次性使用医疗用品不得混放：口服药与外用药不能混放；片剂与注射剂（液体）不能混放；消毒剂与治疗用药不得混放；固体消毒剂与液体消毒剂不能混放。

四、不同消毒（灭菌）方法物品不得混放：如压力蒸汽灭菌与低温灭菌物器消毒灭菌的物品应分开存放。

五、对人体不同危险程度的物品不能混放：接触人体无菌组织、破损皮肤黏膜的高度危险物品与接触人体完整黏膜、完整皮肤的中、度低危险物品不能混放。消毒灭菌物品与清洁物品不能混放。

六、治疗室原则上不得放置医疗废物收集器具，其产生的废物应及时移送于处置室。

七、体温表在有效氯500mg/L含氯消毒液或75%酒精中浸泡30min后冲洗甩干备用；注意保持消毒剂的有效浓度。消毒器具应保持外表清洁无污垢。

八、注意：消毒不能替代清洁。不能简单的用含消毒剂擦拭治疗台面物品柜，应先清洁，再用消毒剂擦拭消毒。