传染病医院门急诊静脉输液治疗的风险因素分析

第一篇：传染病医院门急诊静脉输液治疗的风险因素分析

传染病医院门急诊静脉输液治疗的风险因素分析

摘要：目的：总结分析静脉输液治疗在门急诊护理中的危险因素，为降低急诊静脉输液治疗并发症的发生提供依据。方法：回顾性总结我院自2012年02月～2012年12月门急诊100例患者病例资料，分析静脉输液治疗过程中的危险因素。结果：药物使用以抗生素制剂最多占56.8%，其余为西药非抗生素类制剂。结论：护理人员针对静脉输液治疗在门急诊护理中的风险因素，采取科学有效的应对措施有利于降低门急诊静脉输液治疗并发症的发生。

关键词：传染病医院；静脉输液；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0154-01

静脉输液治疗是各级医院门急诊医疗服务的重要组成部分，门急诊输液室成为了医院对外交流的重要窗口。然而，在静脉输液过程中存在一定的风险因素，这些因素增加了输液并发症的发生率，这就需要门急诊输液室护理工作人员熟悉各项风险，并且具备相应的应对措施。为此，本文总结分析了我院近1年门急诊静脉输液治疗护理中的危险因素，并阐述了其应对策略，现报道如下：

1临床资料

选取我院自2012年02月～2012年12月门急诊静脉输液患者100例患者病例。

2结果

100例患者病例中，涉及传染科、肝科、中西医肝科、肿瘤科、肝ICU科、肺结核科、呼吸科、肺ICU科等全部临床科室，所有患者均经各科室门急诊值班医师明确诊断。药物使用以抗生素制剂最多，占56.8%，其余为西药非抗生素类制剂。

3讨论

经过对本研究中患者的年龄、来源、药物使用情况及输液室构成等结果的分析，并与以往文献相比较，笔者认为静脉输液治疗在门急诊护理中主要表现在患者自身的危险因素、医护人员素质的危险因素和药物本身的危险因素三个方面，各危险因素分析的分析及应对措施如下所述。

3.1患者自身的危险因素：门急诊静脉输液治疗护理过程中，许多危险因素来自患者本身。

3.1.1患者体质不同，对各种药物治疗的反应也不相同，部分患者可能发生过敏反应，甚至出现“晕针”、“晕血”。

3.1.2各个家庭过于重视小儿的健康状况，生病就首选输液治疗，这些患者依从性差，不能够很好的配合护士输液治疗。

3.1.3本研究显示，门急诊输液治疗患者中60岁以上老年人所占比例为632%，这些患者除了当时的输液病症外，多伴有其它慢性疾病，如糖尿病、冠心病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肺结核、慢性阻塞性肺气肿等等，部分患者为“老病号”，血管功能很差，不便于输液治疗。

由于个体患者的复杂性，就对门急诊护理工作提出了更高的要求。接诊护士需要根据病人的一般情况、年龄、既往病史等客观资料进行准确而又评估，避免因交流不当而产生不必要的潜在风险；需要根据患者的病情和年龄选择合适的输液针头，正确调整输液滴速；有些药物可用输液泵或注射泵控制药物速度，如止血药垂体后叶素、升压药、平喘药等必须加强巡视、观察，重点观察儿童和年老体弱者，有无输液速度的变化、有无并发症的发生等。

3.2医护人员素质的危险因素：一般人认为门急诊输液室输液治疗是一份清闲而又简单的工作，医院对此也没有对住院部护理人员安排重视。护理人员配置形成两个极端，一是年龄高或者体质弱的护士，不能胜任门急诊繁杂的护理工作，不能够及时有效地处理异常问题。此外，夜间门急诊护理人员一人一线值班时人员更少，遇到危重病人抢救时，超负荷工作，精神长期高度紧张，不利于为患者提供优质服务。

为了改变门急诊输液室人员配备不合理的情况，医院护理部重新调整了人员，挑选了身体素质好，并具备了较好的业务能力的年轻的主管护师，发挥了巨大的作用。在平常的工作中，应该注意加强护士综合素质培养和职业道德修养的培养。需要加强护士的业务学习，让其尽可能多地掌握医学基础知识、公共关系学和心理学等知识以及相关法律法规。此外，一定要让全体护理人员在静脉穿刺技术上下功夫，提高穿刺成功率，做到“一针见血”，避免医疗纠纷的发生。

3.3药物本身的危险因素：随着生活水平的提高，人们更加担心自己的身体健康，看病过程中出现主要要求输液、输多液的情况，导致输液量急剧上升，从而增加了输液过程中并发症的发生。本研究显示，输液药物中抗生素制剂所占比例568%，由于抗生素的广泛应用，使得输液药物品种繁多，甚至部分药名十分接近，有些药物药名相同但剂量却不同，查对不严极易出错。

护士应严格执行门急诊输液医嘱核对程序，严格做到“三查七对一注意”，防止差错事故的发生；需要详细询问患者既往药物史，一定不能省略药敏试验；对已执行过的医嘱必须在再次实施前认真询问用药后的反应；特别输液药物中抗生素的用药要查对仔细，有的续用药物要查看药物批号是否相同，剂量是否一致，如果发现医嘱出现疑问应及时和就诊医师联系；对于新药或者不熟悉药物，一定要仔细阅读说明书，了解其副作用，做到心中有数。此外，还需要联合医院管理人员、医师乃至药物制作商一起应对这个问题。

因此，护理人员熟悉静脉输液治疗在门急诊护理中的风险因素，针对这些因素，采取科学有效的应对措施能够有利于降低门急诊静脉输液治疗并发症的发生。

第二篇：门急诊静脉输液存在的护理风险因素分析及其对策

【摘要】静脉输液是门急诊治疗中较常见的措施之一，因其具有方便、快捷、高效等优点，渐成为诊疗最常用的方法，但是此操作也存在一定的护理风险因素。为保障患者输液安全，降低护理风险，必须加强输液治疗中的各个环节管理，加强护患沟通和交流，构建和谐的护患关系，提高护理质量，规范化管理门急诊输液室，优化输液操作流程，严格执行无菌操作，消毒和隔离制度，提高护理人员的法律安全意识，增强自我保护意识。尽力避免输液过程中差错、事故的发生，为患者提供安全有效的护理服务。为此，加强护理环节的风险控制有利于提高护理质量和护理水平。

【关键词】门急诊；静脉输液；护理；风险因素分析；对策

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2016）03-0094-02

在门急诊，静脉输液是病人接受治疗的主要方式，因其诸多优点成为应用频率最高的一种护理操作方式，但是由于静脉输液是侵入性操作，涉及的流程多，程序复杂。如果任何一个环节出现疏忽，都可能导致患者不良后果的发生，且门急诊病人流量大，相对集中。面对人群的复杂和受到诸多护理因素的影响，我们应该降低静脉输液中存在的风险，努力减少由于人为因素造成的恶劣影响，为病人提供一个安全有序的输液环境，保证患者的输液安全具有重要的意义。

一、门急诊静脉输液护理风险因素分析

（一）环境因素

由于多数医院急诊输液室面积较小，硬件设施简单，不能保证输液室内的有效温湿度及空气的流通。如果是呼吸道传播的疾病，则易造成交叉感染。在输液高峰期，病人和陪护较多，如果护理人员呼叫病人，因环境嘈杂，很难听清，势必增加患者管理上的难度。且门急诊的输液室24小时都有病人，仅靠空气净化器很难达到对输液大厅的及时有效消毒。患者在药物过敏试验期间擅自离开观察区或在输液中自行更换座位，也易发生不良后果。

（二）护理人员因素

护理人员的风险意识淡薄。多数护理人员缺乏法律意识，未认识到问题的重要性，缺乏自我保护，以此引发护理风险。随着法律的普及，病人的维权意识的提高，如果不能增强护理人员的法律意识，也同样会造成医患关系的日益紧张。

输液高峰期时，患者多而护理人员相对少。一个护理人员要照顾多个患者，个别护理人员不能认真按照输液流程检查每位患者的用药，并在核对医嘱过程中没有严格按照三查七对操作，出现用错药的不良后果。在遇到病人提出要求时，不分析过滤是否是患者的合理要求，就依从患者的想法进行操作，造成用药隐患。在输液中，因人员少，业务量大，导致巡视不够及时，以致在病人发生突发状况时在第一时间得不到及时有效处理。再加上个别人员责任心不强，未告知病人就进行特殊用药，事后病人或家属不接受就会造成各种医患纠纷，沟通缺乏技巧，容易造成严重的后果。

（三）病人因素

病人对护理人员持怀疑、不信任态度，认为护理人员技术水平低，专业水准不够高，尤其是小儿头皮针静脉输液时，家长担心一针扎不上的情况很多见。如果护士没能一针扎成功，护理行为没有达到家属的心理预期，病人及其家属对护理人员就会心存不满，导致医患关系紧张。

同名同姓、急危重、没有家属陪同的各种病患给护理人员的统一管理带来不便，难免有疏漏之处。输液中，病人对所患疾病缺乏清楚的认识，在护理人员未知的情况下自行对输液速度进行调节，导致出现身体不适症状。

二、门急诊静脉输液护理风险因素的对策

（一）提高环境的安全管理

在门急诊的输液大厅用透明玻璃分隔成独立房间，进行分区输液，尤其在输液高峰期，可按所用药物不同、病种轻重缓急不同等需要将病人安置在不同区域。区域划分标志醒目，多处设立指示牌，防止病人四处乱走，提高病人的警惕性。每个区域安放空气消毒机，每天进行常规消毒2次，保证空气流通。在流感高发期或者病人多的情况下，增加空气消毒次数，定时开窗通风，保洁人员及时清理打扫环境。输液大厅安放温湿度计，严格按照空气干湿度的要求进行空气处理：湿度大时，及时开空调除湿，干燥时，湿式拖地；及时用空调或开窗通风增或减室内温度。在病患流量较少时段，关闭一些区域，及时打扫，桌椅用84浸泡过的湿布擦拭，后给予紫外线等消毒措施集中消毒后备用。这样每个输液区域都能够得到充分消毒，交替使用，给患者提供良好的、安全的输液环境，避免交叉感染的发生。

（二）对护理人员的管理

护理人员是门急诊输液的主要实施者，高素质的护理人员是完成高质量护理工作的保障。一个医院管理水平的高低很大一部分是通过护理人员的工作水平向患者反映出来的。有一些医患纠纷最初多是因为护理人员的服务态度差、技术水平低造成。因此应提高护理人员的医学素养和技术水平，定期进行理论考核和技术操作考核。与病人及家属多沟通，态度和蔼，耐心解释病人的疑问。建立良好护患关系，减少护理风险。院方要加强医务人员的法律知识学习，增强自我保护意识，认真履行岗位职责，防范医患纠纷的发生。

（三）对患者的管理

接触患者时，第一时间内建立起信任关系，及时登记，同名同姓的详细记录，做好姓名、药物等的核对，输液前再次核对。观察注射部位，做到心中有数。对于行动不便且没有家属陪伴的患者，增加巡视次数。输液毕，护士在输液卡上签名，对输液时间和药物做好记录，并且观察病人的输液后情况，有无不良反应发生。

三、门急诊静脉输液护理规范化的管理方法

制定详细的输液流程并贴在门急诊的墙上，使病人及家属能够准确掌握输液流程。为方便获得信息，对输液的病人实行编号处理，并向病人及家属交待其编号，在输液的每个环节都多了一次编号的核对，大大减少了差错发生率。输液前中后严格按照三查七对制度实行操作。用不同颜色的输液卡来有效区分不同种类的药物，以致发生药物不良反应时，护士能在第一时间内做出判断，赢得救治时间。

四、结语

目前安全医疗引起了社会的广泛关注，保障门急诊输液的安全，降低不良反应发生，提高输液质量，为病人提供快捷、周到、高质量的服务体验是医院及医务人员的终极目标。在日常工作中，护理人员应加强有关法律的学习，提高医学素养和技术水平，认真对待医院的每一次培训，提高患者的满意度，减少医患之间的纠纷，同时创造良好的输液环境，体现以人为本的服务宗旨。在门急诊定期开展健康宣教工作，让病人掌握最基本的输液知识，在遇到突发状况的时候能够得到第一时间正确的处理。

第三篇：静脉输液治疗总结

我们的静脉输液治疗还仅限于单纯穿刺及遵医嘱用药。我们的护士各方面知识都有欠缺。因此为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，我院特举办了培训班

第四篇：静脉输液治疗风险与安全管理

静脉输液治疗风险与安全管理

摘要

随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件，有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。我科通过从严格依法行医，完善相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理，取得了比较理想的效果。

随着静脉输液的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件，增强护士的抗风险能力，有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。因此应积极加强静脉输液过程中潜在风险事件与安全的管理，以下是我科在静脉输液治疗过程中风险与安全管理的一些具体措施。1 严格依法行医

在我科护理学员和实习生必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护士长随时督查，私自单独操作者一经发现，对带教老师给予相应的处罚。完善静脉输液相关管理制度

交接班制度、查对制度等五大护理核心制度要求护理人员人人熟

知并认真落实，其中查对制度的落实是关键。从制度上保证了静脉输液治疗安全工作的落实。3 加强静脉输液质量管理

3.1树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全，持续提高服务质量，将其作为风险管理的一种策略。科室组织经常性的常规制度学习，加强对新上岗人员的培训，从上岗起就规范他们的行为。对于思想松懈、明知故犯、工作责任心差的护理人员实行“零度宽容”，即决不宽容，毫不宽恕，使每位护理人员时刻牢记自己的职责，加强慎独修养。3.2加强院感管理相关知识的培训。

3.3规范操作行为，严格落实医院感染管理相关规定

3.4强化法律意识，完善各种记录。教育护士在严格执行操作规程的同时要加强护理证据的收集与管理。与静脉输液有关的证据主要包括：护理记录、有护士签名的治疗执行单等。各类输液执行单按规定的时间执行，同时签上执行者姓名和执行时间。4 建立完善的风险报告、反馈系统，持续改进

建立风险事件报告系统，强化内部管理机制，提倡不断提高，不断改正的精神。任何一个人，即使是最谨慎的医务人员也会出错，即使不让所有出错的人从事医疗活动，也不能防止以后不再发生医疗差错。因此我们对当事人避免单纯的批评责备，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育护士要积极进行自我归因，鼓励其找出错误的根本原因并加以彻底纠正，吸取教训，总结经验，以防止其他人员重犯同样的错误；另一方面，倡导当事人主动报告差错、事故，使之形成风气。只有发现问题才能解决问题，在发现问题中找出工作的薄

弱环节，在解决问题中寻找更好的方法才能实现持久的安全。

第五篇：静脉输液治疗的安全管理及风险防范

一、概念静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。药物外渗分类：非化学药物外渗-药物的种类、化学药物外渗-药物的种类

三、药物外渗临床表现：

1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。

2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。药物外渗局部临床表现：

渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。

血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛、约8-10h变性坏死

化疗药：当即或数分钟内刺痛感、根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死、局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染

3、如何判断是否外渗

（1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。

（2）询问病人有无胀痛感。

（3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。输液外渗-皮肤损害分期

Ⅰ期

局部组织炎性反应期

局部皮肤红润

肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 Ⅱ期

静脉炎性反应期

局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡

Ⅲ 期

组织坏死期

局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染

药物外渗发生原因：

1、患者因素

（1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。

（3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。

2、药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。护理对策：

1、小范围外渗：

（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。

（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

2、大范围外渗：

输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁、95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。

3、化疗药物外渗：

化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。

甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。护理措施：

1、热敷：促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。

2、封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。

3、中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。

4、照射疗法可用红外线照射10分钟左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20分钟左右，每天2～3次，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。药物外渗发生原因

1、病理因素：

由于高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性，局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，此时选择粗直的血管，两人操作，用5ml注射器，接4号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防止假性堵塞，此法成功率较高。

2、机械因素：

穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，可采用留置针。

3、药物因素：

长期输入高渗性溶液，碱性溶液对血管有刺激性的液体。

4、穿刺部位不当：

如耳后，枕静脉，可逆向穿刺，指导家长适当的约束患儿，可抱起，同时加强相关知识的宣教。

三、药物外渗处理措施：

1、找出外渗的原因，采取不同的护理干预，在使用血管有刺激性的药物时，尽可能的选择粗且直的血管。

2、同时应用微量泵使药物均匀的进入到血管，对于机械因素引起的外渗，我们采取适当约束，将患儿的双手包与包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反，对于已穿刺的静脉可逆向穿刺即逆心穿刺，由于头皮静脉无静脉瓣此种穿法可避免重复穿刺而引起的外渗现象。

3、对于生理病理，穿刺部位不当引起的外渗可采用更换穿刺部位，加强按压时间，保护静脉等。发热反应如何处理？（1）、发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。（2）、高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）、对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器和溶液备查。空气栓塞

1、临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感。

2、预防：（1）、检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。（2）、输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拔针，加压输液需专人守护。

3、处理：（1）、立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。（2）、给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。急性肺水肿

1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。

2、预防：（1）、做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）、经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。

3、处理：发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下使患者取端坐位，双腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min），予20-30%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。

随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件，有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。我院通过从严格依法行医、完善相关管理制度、成立静脉输液安全管理小组、加强静脉输液质量管理、建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理，取得了比较理想的效果。