58例静脉输液反应发生的相关因素调查分析

第一篇：58例静脉输液反应发生的相关因素调查分析

58例静脉输液反应发生的相关因素调查分析

【摘要】 目的 分析58例发生静脉输液反应的原因，提高静脉输液质量，减少静脉输液反应的发生。方法 对本院近2年来发生的58例静脉输液反应从致热源、细菌、药物因素、输液器具、季节、患者年龄、环境、消毒剂浓度等方面进行分析。结果 对静脉输液发生反应的药液进行热源检测，共有5例阳性；血培养7例阳性；药液细菌培养2例阳性；同一批号未开封药液细菌培养无细菌生长；输液器及头皮针细菌培养和热源检测全部阴性；引起静脉输液反应发生的药物以中药制剂、大分子物质、血液制品及含钾离子的药物为主；夏季为高发季节；发生率高的为老年人。结论 发生静脉输液反应的因素是复杂的，它直接影响患者的治疗效果和生命安全，应针对影响因素采取有效地预防措施，有效降低静脉输液反应的发生。

【关键词】 静脉输液；污染；输液反应

Related factors for 58 cases of intravenous infusion reaction LIU Xiu.Weifang People's Hospital，Weifang 261041，China

【Abstract】 Objectrve To analyze reasons for 58 cases of intravenous infusion reaction to find preventive measures，improve the quality of intravenous infusion and reduce the incidence of intravenous infusion reaction.Methods Analysis of 58 cases of intravenous infusion reaction about the pyrogen，bacteria，drugs，infusion devices，season，patient age，environment，disinfectants concentration and other aspects of our hospital in the past two years.Results Assay the pyrogen of drug solution which cause the intravenous infusion reaction，a total of 5 cases was positive； 7 cases was blood culture positive； 2 cases of bacterial culture positive，3 cases were no bacterial growth in the opened drug solution of the same batch； infusion bacterial culture and pyrogen detection of infusion set and scalp acupuncture were all negative； most of the intravenous infusion reaction were caused by traditional Chinese medicine，macromolecular material，blood products and plasma-based drugs； summer was high-incidence season，the middle-aged and elderly were high-risk population.Conclusion The factor inducing infusion reaction is complex，because it has a direct impact on treatment outcomes and life safety of patients，we should take effective preventive measures for influencing factors to reduce the incidence of intravenous infusion reactions effectively.【Key words】 Intravenous infusion； Pollution； Infusion reaction

静脉输液是目前临床常用的一种治疗方法，而输液反应是静脉输液过程最常见的不良反应，轻者增加患者痛苦，重者可危及生命[1]。为了减少静脉输液反应的发生，保证患者就医安全，对本院近2年发生的58例静脉输液反应进行了分析，介绍如下。资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年2月～2013年1月发生静脉输液反应的患者58人，其中男性30例，女性28例，年龄3～89岁，其中>50岁的31例。

1.2 检测方法 药液细菌培养为需氧培养，在无菌室完成，试验用品经过去热源处理，高压蒸汽灭菌。采集患者输液反应时血标本6～8瓶，在BacT/AIert 3D240全自动培养仪中培养，需、厌氧同时培养。

1.2.1 细菌培养 将血琼脂平板先行35℃24 h培养以排除血平板自身污染。药液在营养肉汤管中增菌后接种血平板。血标本在仪器检测阳性后接种血平板。

1.2.2 热源检测 利用鳖试验通过无菌操作将灭菌、去热源蒸馏水注入被检物品内腔浸泡1 h。取100 μl接种血平板置35℃、24 h孵育48 h。另取100 μl用于鳖试验，灵敏度为0.25 EU/ml。在血平板上有菌落形成即为有细菌生长。鳖试验结果参照阴、阳性对照判断。发生输液反应的同一批号未开封药液进行热源测定。所用同一批号未开封输液器进行热源抽检和细菌培养，同一批号抽检2份。

1.2.3 药液外观 登记对引起输液反应的药液外观，登记内容包括浊度、有无絮状物、沉淀及肉眼可辨颗粒、异物等。同时记录输液反应发生的季节及患者年龄。结果

2.1 输液反应中的药物中药制剂10例，占17.2%，有黄芪、复方丹参注射液、灯盏细辛等。抗生素6例，占10.3%，有头孢噻肟钠、阿奇霉素等。大分子物质8例，占13.8%，有白蛋白、红细胞悬液等。含钾离子药物7例，占12.1%，一般为门冬酸钾镁。药物有沉淀3例，占5.2%。联合用药（为>3种的）13例，占22.4%。其他药物11例，占19.0%。

2.2 发生静脉输液反应的药液热源检测 鳖试验阳性5例占8.6%。患者血液培养7例阳性，其中5例在静脉输液前已有血培养阳性记录，占3.5%。静脉所输药液细菌培养阳性2例占3.4%。

2.3 输液器具、年龄、季节与静脉输液反应关系 对静脉输液反应中的以及同一批号的输液器、头皮针进行热源检测和细菌培养均为阴性。58例静脉输液反应中>50岁的患者31例，占53.4%。春、夏、秋、冬各季度静脉输液发生率分别为13.9%、24.1%、50.1%、11.9%。第三季度的静脉输液发生率明显高于其它季节。讨论

①药物因素：药物放置时间过久，药物可发生分解或聚合而产生杂质；联合用药过多及药物配伍不当使配置后的溶液澄明度受影响，产生结晶、色块、白块及pH值改变等现象，可造成溶液性质发生改变，联合用药，热源质不断累加达到一定量时，输入体内会发生热源反应[2]。本文报道的58例静脉输液反应中，由于联合用药过多引发的输液反应占22.4%。②环境因素：外部空气所含杂质、杂菌等可通过进气管道，进入液体；治疗室内人员出入频繁，致使空气质量不符合标准；病室陪护、探视人员多，出入频繁、病室通风不良等。③输液速度过快：当输液中的热源质的量达到1 μg/L以上时即可产生输液发热反应[3]。④违反操作规程：如护理人员的手清洁未达到标准、操作者不戴口罩、消毒不严格、配液过程中安瓿切割未消毒、手握针栓抽吸药液、一个注射器用于加多种药物、提前将药物加入输液瓶中等，均可造成微粒增加或细菌污染，引起静脉输液反应的发生[4]。⑤输液引起菌血症：本组资料中静脉所输药液细菌培养阳性2例，目前临床常普遍应用的肝素帽头皮针，特别是中心静脉，微粒和细菌污染可直接进入心脏，附着瓣膜而成为赘生物和引起菌血症。⑥输液器材：一次性输液器和注射器在不同程度上含有硅胶屑、粘合剂屑和其他一些不溶性微粒，塑料管中未塑化的高分子异物或因生产环境、生产过程中切割、组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热源；输液袋、包装袋破损、密闭不严、漏气和超过使用期的输液器会引起发生热源反应。⑦消毒剂因素：消毒液的配制和使用方法不正确，可导致其有效浓度降低，影响消毒效果。⑧年龄因素：本次患者中年龄>50岁的31例，占53.4%。这说明静脉输液反应与患者年龄有关，老年人药物排泄速度慢，血浆半衰期长，易发生不良反应。⑨季节因素：本研究中，第三季度发生率占全年的50.1%，明显高于其它季节，这可能与气候、环境有关，因夏天气候炎热，微生物易于滋生繁殖，药液易被微生物污染有关[4]。

静脉输液发生反应的原因是复杂的，它直接影响患者的治疗效果和生命安全，静脉输液时做到环境清洁、操作规范、用药合理，对输液器材做好质量控制等对降低静脉输液反应的发生非常重要。

参考文献

[1] 邵玲君，黄秀良.静脉输液过程中的医院感染控制.中华医院感染杂志，2010，20（7）：978-979.[2] 赵艳杰，刘艳辉，王景坤.静脉输液反应发生的相关因素及预防措施.中国中医导报，2011，8（9）：150-151.[3] 张红，陈国荣，钟细芳.输液发热反应的原因分析及预防措施.中国中医导报，2011，8（5）：69-70.[4] 左智旭.临床输液反应的原因分析及预防措施.中国医药指南，2011，9（1）：165-176.

第二篇：静脉留置针输液并发症相关因素分析

静脉留置针输液并发症相关因素分析

摘要：静脉留置针由先进的生物材料制成，近年来，被广泛应用于临床，本文探讨静脉留置针输液发生并发症的相关因素，做到预防在先，大大降低了并发症的发生。

关键词：静脉留置针；并发症；相关因素

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0473-02

1治疗方案的评估

输液目的、输液疗程、溶液性质：

1.1输液目的：纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡；补充营养，维持热量；输入药物，达到治疗疾病的目的；抢救休克，增加循环血量，维持血压；输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿；降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出达到利尿消肿的作用。

1.2输液疗程：在满足输液治疗需要的前提下，尽量选择最细、最短的导管。

1.3溶液性质

1.3.1PH值：即溶液中H+的浓度指数，正常血液7.35-7.45，超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜，PH值8.0使内膜粗糙后，有血栓形成的危险。

1.3.2渗透压：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔时，由于溶液含有一定数量的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫做渗透压。血浆渗透压为240-340mosm/L，285 mosm/L是等渗标准线，高渗溶液>340mosm/L时，吸收细胞内水分，血管内膜脱水，内膜暴露于刺激性溶液而受损，造成静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，渗透压越高，静脉刺激越大，研究证明：渗透压>600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。

1.3.3刺激性：一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎，如某些化疗药物及中药。

2病人情况的评估

小儿静脉的生理特点 静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会；皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及，液体渗出是小儿输液最常见的并发症。小儿静脉穿刺时建议选择头皮静脉，导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生；低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑。

老年患者的生理特点 皮下组织和肌肉组织丢失，皮肤较薄；静脉壁老化，穿刺时建议尽可能选用较短、较细的穿刺针以减少静脉内膜损伤，导管固定牢固，减少导管移动对静脉内膜的刺激，高渗溶液及刺激性较强的液体应选择较粗大的静脉进行输注，输完高渗液体，应尽快输入等渗液体，以减少高渗液体对静脉的刺激。

化疗病人 化疗药物多为高渗，刺激性强，对血管的损伤较大，化疗期间，交错用药时应保证生理盐水充分冲管，避免不同药物混合产生微粒而导致导管堵塞。

3穿刺部位的评估

第三篇：发生输液反应应急演练脚本

患者发生输液反应时的应急预案脚本 时间2012.10.10 15:00 地点 骨脊柱病房

人物：护理长杨雪梅，值班医生（赵刚），护士甲（封雷），护士乙（徐婷），患者丁（汪影）等

场景旁白：骨脊柱内值班医生、护士乙正在紧张的工作中，护士甲在巡视病房中……

护士甲巡视到5床患者甲时，发现正在输液的丁寒战，靠近丁耐心询问：你怎么了，丁？

患者丁：护士，我好冷，抖的厉害！

护士甲急忙把停止正在输入的液体，看了一下时间，按呼叫器：护士乙快来，5床丁可能出现了输液反应。

护士乙急忙喊值班医生，推着治疗车就往5床去。值班医生同时也到达5床。

值班医生触摸了一下患者丁的额头，看看已经停止的输液瓶贴，询问了患者丁：什么时候开始抖的？ 患者丁不出声，身体缩成一团。

值班医生：快，测个血压、脉搏、体温。更换0.9%NS250ml静滴，盐酸异丙嗪25mg,肌肉注射，护士甲：0.9%NS250ml静脉滴注，盐酸异丙嗪25mg,肌肉注射，值班医生：是的。

护士甲在复诉口头医嘱的同时，将原输液体及输液器取下，保留静脉通络。同时更换新输液器，更换上0.9%NS250ml，缓慢滴注。抽取盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。

在护士甲紧张的执行医嘱时，护士乙在给患者测量生命体征。测量体温、血压、脉搏、呼吸……

护士乙：体温37.5℃，血压130/80mmHg，脉搏82次/分，呼吸21次/分。护士乙记录了生命体征。

值班医生：好的，生命体征还可以，再密切观察着生命体征。护士甲已经注射完，帮助患者盖紧被子，耐心与患者丁说：你躺会，给你换了瓶水，并给你打了针抗过敏的针，一会就好些了。患者丁点点头。

护士乙对丁的家人说：我们先回去处理一下用物，一会还来看看她，若有情况，请及时按呼叫器。护士乙推回治疗车，处理用物。

护士甲在病历里记录下患者生命体征及抢救过程，在药物过敏登记本上做好登记。

护士甲向护士长汇报：护士长，刚刚5床出现输液过敏，通知值班医生，及时更换了液体，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg，现在正是输入的是0.9%NS250ml。现在患者生命体征平稳。

护士长：知道了，继续密切观察患者，做好心理护理。护士甲：好的，护士长。

保留输液器和药液送药剂科，同时取相同批号的液体、输液器分别送检，并填写输液反应报告单上报。

第四篇：发生输液反应应急处理程序

医院输液不良反应事件报告及处理程序

医疗(安全)不良事件报告制度

为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，根据卫生部 “医疗质量万里行” 活动方案文件精神，结合中国医院协会《2009-2010 年患者安全目标》，特制定医院医疗（安全）不良事件报告制度，具体如下：

一、医疗（安全）不良事件的定义

本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医 疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、医疗（安全）不良事件类别

根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为 7 类：

1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。

2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。

3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。

5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉 相关事件等。

6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。

三、接收报告部门

1、医疗不良事件尚未发生纠纷的上报医务部，已有纠纷苗头的上报安全医疗办。

2、护理不良事件上报护理部。

3、感染相关不良事件上报院感科。

4、药品不良事件上报药剂科。

5、器械不良事件上报设备科。

6、设施不良事件上报总务后勤科。

7、服务及行风不良事件上报纪检办。

8、安全不良事件上报保卫科。

四、报告形式

（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。

（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。

五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程(略)说明：

1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报 告表》（具体见附件），记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等 内容，一般不良事件要求 24～48h 内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同 时口头或电话上报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。

2、职能科室 接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对 策及整 改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将 医疗纠纷消灭在萌芽状态。

3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行 双重填报。

4、以上处理结果（《医疗（安全）不良事件报告表》）最后统一报 医患关系协调办备案。

六、奖罚机制

1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处 罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以 200～500 元现金奖励。

2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予 50－2000 元的处罚；由此引发纠纷或 事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。

3、医患关系协调办每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结 果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。

4、每年由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体 提出奖励建议并报请院务会通过。

七、本制度自公布之日起执行。

医院输液不良反应处理程序

1.2.3.4.5.6.发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。同时报告医生，遵医嘱给药。

情况严重者就地枪就，必要时进行心肺复苏。

建立护理记录。记录病人生命体征、一般情况和抢救经过。及时上报医院感染科、护理部、供应科及药剂科。

保留输液器和药液分别送于供应科和药剂科，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检。

发生静脉空气栓塞应急处理程序

1.发现输液器内出现气体或病人出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入，更换输液器或排空输液器内残余空气。2.通知主管医生及护士长。

3.将病人置左侧卧位和头低脚高位。

4.密切观察病情变化，遵医嘱给与氧气吸入及药物治疗。5.病情危重时，配合医生积极抢救。6.详细记录病情及抢救经过。

输液过程中发生肺水肿应急处理程序

1.2.3.4.5.6.7.病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或减慢输液速度。及时与医生联系进行紧急处理。

将病人安置为端坐位，双下肢下垂，减轻心脏负担。

高流量给氧，湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧。遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

必要时进行四肢轮扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。加强巡视，重点交接班。详细记录病情及抢救经过。

发生误吸应急处理程序

1.2.3.4.5.当发现病人发生误吸时，立即使病人采取俯卧位，头低脚高，扣排背部，尽可能使吸入物排出。同时通知医生。及时清理口腔内痰液、呕吐物等。检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

严密观察病情变化，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。做好抢救、护理记录。

停电应急处理程序

1.接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯，手电筒，如有抢救病人使用电动机器时，需找替代的方法。

2.突然停电后，立即寻找抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯。

3.通知总值班，查询停电原因，积极处理。

4.加强巡视做好解释，安抚病人，同时注意防火、防盗。

停水应急处理程序

1.接到停水通知后，做好停水准备工作：（1）告知病人停水时间；

（2）给病人备好饮用水和使用水；

（3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用

水。

2.突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

3.加强巡视，做好解释工作，随时解决病人饮水和使用水需求。

火灾应急处理程序

1.当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“病人先撤、医务人员最后撤离”的原则，紧急疏散病人。

2.立即报告保卫科、院总值班。

3.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

4.发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知火灾的准确方位。5.打开消防通道，组织病人有秩序地撤离。使用消防通道的原则是：“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”。将病人撤离到安全地带。6.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

7.保证人员安全撤离的条件下尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品、抢救贵重仪器设备及重要资料。8.组织病人撤离时，不要乘坐电梯，走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势或匍匐快速前进。

地震应急处理程序

1.地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。

2.发现强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散到医院附近的广场、空地。

3.情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。

4.事件发生，要注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离。5.要注意防止有人趁火打劫。

失窃应急处理程序

1.发现失窃，保护现场，电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。2.协助保卫人员进行调查工作。

3.维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。

第五篇：静脉输液常见的反应

1、静脉输液常见的反应？ 答：发热反应（最常见）、静脉炎、液体渗漏

2、静脉输液的滴速？ 答：（1）成人：40-60滴每分钟

早产儿：4-6滴每分钟

新生儿：6-8滴每分钟

婴儿：8-10滴每分钟

幼儿：10-15滴每分钟

学龄儿：15-30滴每分钟

3、输液时间的公式？

答：输液时间等于液体总量乘以点滴系数再除以每分钟滴速乘以60（分钟）

4、每分钟滴速的公式？

答：每分钟滴速＝液体总量×点滴系数／输液时间、血制品的注意事项？

答：血制品不能加热，取回的血不能来回振动，需要放置15-20分钟方可输入，一般血制品4小时内必须输完。

6、库存血的注意事项？

答：库存血一般在血库放置2-3周，长时间的输入库存血，容易引发酸中毒和高血钾

7、静脉输血的禁忌症？

答:急性肺水肿、真性红细胞增多症、对输血有变态反应、充血性心力衰竭、肺栓塞、肾衰竭

8、瞳孔？

答：正常的瞳孔两边等大等圆、边缘整齐、位置居中，瞳孔大小小于1mm，称为针尖眼。两侧瞳孔缩小，为有机磷农药中毒，单侧缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期

瞳孔散大直径为5mm，一侧散大固定，提示急性脑血肿、脑肿瘤引发的小脑幕裂孔疝的发生，双侧散大提示颅内压增大、颅脑损伤以及颠茄类药物中毒及濒死状态 瞳孔对光反射消失，称为光反射消失

9、六个勤？

答：勤观察、勤更换、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤翻身

10、脑死亡的概念？

答：

1、自主呼吸停止

2、脑干反射消失、3、脑部血液循环完全停止

4、脑电波呈直线

5、不可逆性深昏迷

6、脑死亡时间12消失‘反复检查结果相同

11、稽留热、弛张热、不规则热、间歇热？

答：稽留热温度持续为39-40℃左右，达数日或数周，24小时内体温波动不超过1℃，常见于急性传染病，如肺炎、伤寒

弛张热温度在39℃以上，波动范围大，24小时内体温波动在1℃以上，最低体温扔高于正常体温，常见于败血症、风湿热、不规则热体温在24小时内极不规则，时高时低，持续时间不定，常见于流行性感冒、脑肿瘤发热

间歇热体温骤然上升至39摄氏度以上，数小时或更长，然后下降至正常或正常一下，一个间歇有反复发作，常见于痢疾。