门急诊静脉输液存在的护理风险因素分析及其对策

第一篇：门急诊静脉输液存在的护理风险因素分析及其对策

【摘要】静脉输液是门急诊治疗中较常见的措施之一，因其具有方便、快捷、高效等优点，渐成为诊疗最常用的方法，但是此操作也存在一定的护理风险因素。为保障患者输液安全，降低护理风险，必须加强输液治疗中的各个环节管理，加强护患沟通和交流，构建和谐的护患关系，提高护理质量，规范化管理门急诊输液室，优化输液操作流程，严格执行无菌操作，消毒和隔离制度，提高护理人员的法律安全意识，增强自我保护意识。尽力避免输液过程中差错、事故的发生，为患者提供安全有效的护理服务。为此，加强护理环节的风险控制有利于提高护理质量和护理水平。

【关键词】门急诊；静脉输液；护理；风险因素分析；对策

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2016）03-0094-02

在门急诊，静脉输液是病人接受治疗的主要方式，因其诸多优点成为应用频率最高的一种护理操作方式，但是由于静脉输液是侵入性操作，涉及的流程多，程序复杂。如果任何一个环节出现疏忽，都可能导致患者不良后果的发生，且门急诊病人流量大，相对集中。面对人群的复杂和受到诸多护理因素的影响，我们应该降低静脉输液中存在的风险，努力减少由于人为因素造成的恶劣影响，为病人提供一个安全有序的输液环境，保证患者的输液安全具有重要的意义。

一、门急诊静脉输液护理风险因素分析

（一）环境因素

由于多数医院急诊输液室面积较小，硬件设施简单，不能保证输液室内的有效温湿度及空气的流通。如果是呼吸道传播的疾病，则易造成交叉感染。在输液高峰期，病人和陪护较多，如果护理人员呼叫病人，因环境嘈杂，很难听清，势必增加患者管理上的难度。且门急诊的输液室24小时都有病人，仅靠空气净化器很难达到对输液大厅的及时有效消毒。患者在药物过敏试验期间擅自离开观察区或在输液中自行更换座位，也易发生不良后果。

（二）护理人员因素

护理人员的风险意识淡薄。多数护理人员缺乏法律意识，未认识到问题的重要性，缺乏自我保护，以此引发护理风险。随着法律的普及，病人的维权意识的提高，如果不能增强护理人员的法律意识，也同样会造成医患关系的日益紧张。

输液高峰期时，患者多而护理人员相对少。一个护理人员要照顾多个患者，个别护理人员不能认真按照输液流程检查每位患者的用药，并在核对医嘱过程中没有严格按照三查七对操作，出现用错药的不良后果。在遇到病人提出要求时，不分析过滤是否是患者的合理要求，就依从患者的想法进行操作，造成用药隐患。在输液中，因人员少，业务量大，导致巡视不够及时，以致在病人发生突发状况时在第一时间得不到及时有效处理。再加上个别人员责任心不强，未告知病人就进行特殊用药，事后病人或家属不接受就会造成各种医患纠纷，沟通缺乏技巧，容易造成严重的后果。

（三）病人因素

病人对护理人员持怀疑、不信任态度，认为护理人员技术水平低，专业水准不够高，尤其是小儿头皮针静脉输液时，家长担心一针扎不上的情况很多见。如果护士没能一针扎成功，护理行为没有达到家属的心理预期，病人及其家属对护理人员就会心存不满，导致医患关系紧张。

同名同姓、急危重、没有家属陪同的各种病患给护理人员的统一管理带来不便，难免有疏漏之处。输液中，病人对所患疾病缺乏清楚的认识，在护理人员未知的情况下自行对输液速度进行调节，导致出现身体不适症状。

二、门急诊静脉输液护理风险因素的对策

（一）提高环境的安全管理

在门急诊的输液大厅用透明玻璃分隔成独立房间，进行分区输液，尤其在输液高峰期，可按所用药物不同、病种轻重缓急不同等需要将病人安置在不同区域。区域划分标志醒目，多处设立指示牌，防止病人四处乱走，提高病人的警惕性。每个区域安放空气消毒机，每天进行常规消毒2次，保证空气流通。在流感高发期或者病人多的情况下，增加空气消毒次数，定时开窗通风，保洁人员及时清理打扫环境。输液大厅安放温湿度计，严格按照空气干湿度的要求进行空气处理：湿度大时，及时开空调除湿，干燥时，湿式拖地；及时用空调或开窗通风增或减室内温度。在病患流量较少时段，关闭一些区域，及时打扫，桌椅用84浸泡过的湿布擦拭，后给予紫外线等消毒措施集中消毒后备用。这样每个输液区域都能够得到充分消毒，交替使用，给患者提供良好的、安全的输液环境，避免交叉感染的发生。

（二）对护理人员的管理

护理人员是门急诊输液的主要实施者，高素质的护理人员是完成高质量护理工作的保障。一个医院管理水平的高低很大一部分是通过护理人员的工作水平向患者反映出来的。有一些医患纠纷最初多是因为护理人员的服务态度差、技术水平低造成。因此应提高护理人员的医学素养和技术水平，定期进行理论考核和技术操作考核。与病人及家属多沟通，态度和蔼，耐心解释病人的疑问。建立良好护患关系，减少护理风险。院方要加强医务人员的法律知识学习，增强自我保护意识，认真履行岗位职责，防范医患纠纷的发生。

（三）对患者的管理

接触患者时，第一时间内建立起信任关系，及时登记，同名同姓的详细记录，做好姓名、药物等的核对，输液前再次核对。观察注射部位，做到心中有数。对于行动不便且没有家属陪伴的患者，增加巡视次数。输液毕，护士在输液卡上签名，对输液时间和药物做好记录，并且观察病人的输液后情况，有无不良反应发生。

三、门急诊静脉输液护理规范化的管理方法

制定详细的输液流程并贴在门急诊的墙上，使病人及家属能够准确掌握输液流程。为方便获得信息，对输液的病人实行编号处理，并向病人及家属交待其编号，在输液的每个环节都多了一次编号的核对，大大减少了差错发生率。输液前中后严格按照三查七对制度实行操作。用不同颜色的输液卡来有效区分不同种类的药物，以致发生药物不良反应时，护士能在第一时间内做出判断，赢得救治时间。

四、结语

目前安全医疗引起了社会的广泛关注，保障门急诊输液的安全，降低不良反应发生，提高输液质量，为病人提供快捷、周到、高质量的服务体验是医院及医务人员的终极目标。在日常工作中，护理人员应加强有关法律的学习，提高医学素养和技术水平，认真对待医院的每一次培训，提高患者的满意度，减少医患之间的纠纷，同时创造良好的输液环境，体现以人为本的服务宗旨。在门急诊定期开展健康宣教工作，让病人掌握最基本的输液知识，在遇到突发状况的时候能够得到第一时间正确的处理。

第二篇：传染病医院门急诊静脉输液治疗的风险因素分析

传染病医院门急诊静脉输液治疗的风险因素分析

摘要：目的：总结分析静脉输液治疗在门急诊护理中的危险因素，为降低急诊静脉输液治疗并发症的发生提供依据。方法：回顾性总结我院自2012年02月～2012年12月门急诊100例患者病例资料，分析静脉输液治疗过程中的危险因素。结果：药物使用以抗生素制剂最多占56.8%，其余为西药非抗生素类制剂。结论：护理人员针对静脉输液治疗在门急诊护理中的风险因素，采取科学有效的应对措施有利于降低门急诊静脉输液治疗并发症的发生。

关键词：传染病医院；静脉输液；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0154-01

静脉输液治疗是各级医院门急诊医疗服务的重要组成部分，门急诊输液室成为了医院对外交流的重要窗口。然而，在静脉输液过程中存在一定的风险因素，这些因素增加了输液并发症的发生率，这就需要门急诊输液室护理工作人员熟悉各项风险，并且具备相应的应对措施。为此，本文总结分析了我院近1年门急诊静脉输液治疗护理中的危险因素，并阐述了其应对策略，现报道如下：

1临床资料

选取我院自2012年02月～2012年12月门急诊静脉输液患者100例患者病例。

2结果

100例患者病例中，涉及传染科、肝科、中西医肝科、肿瘤科、肝ICU科、肺结核科、呼吸科、肺ICU科等全部临床科室，所有患者均经各科室门急诊值班医师明确诊断。药物使用以抗生素制剂最多，占56.8%，其余为西药非抗生素类制剂。

3讨论

经过对本研究中患者的年龄、来源、药物使用情况及输液室构成等结果的分析，并与以往文献相比较，笔者认为静脉输液治疗在门急诊护理中主要表现在患者自身的危险因素、医护人员素质的危险因素和药物本身的危险因素三个方面，各危险因素分析的分析及应对措施如下所述。

3.1患者自身的危险因素：门急诊静脉输液治疗护理过程中，许多危险因素来自患者本身。

3.1.1患者体质不同，对各种药物治疗的反应也不相同，部分患者可能发生过敏反应，甚至出现“晕针”、“晕血”。

3.1.2各个家庭过于重视小儿的健康状况，生病就首选输液治疗，这些患者依从性差，不能够很好的配合护士输液治疗。

3.1.3本研究显示，门急诊输液治疗患者中60岁以上老年人所占比例为632%，这些患者除了当时的输液病症外，多伴有其它慢性疾病，如糖尿病、冠心病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肺结核、慢性阻塞性肺气肿等等，部分患者为“老病号”，血管功能很差，不便于输液治疗。

由于个体患者的复杂性，就对门急诊护理工作提出了更高的要求。接诊护士需要根据病人的一般情况、年龄、既往病史等客观资料进行准确而又评估，避免因交流不当而产生不必要的潜在风险；需要根据患者的病情和年龄选择合适的输液针头，正确调整输液滴速；有些药物可用输液泵或注射泵控制药物速度，如止血药垂体后叶素、升压药、平喘药等必须加强巡视、观察，重点观察儿童和年老体弱者，有无输液速度的变化、有无并发症的发生等。

3.2医护人员素质的危险因素：一般人认为门急诊输液室输液治疗是一份清闲而又简单的工作，医院对此也没有对住院部护理人员安排重视。护理人员配置形成两个极端，一是年龄高或者体质弱的护士，不能胜任门急诊繁杂的护理工作，不能够及时有效地处理异常问题。此外，夜间门急诊护理人员一人一线值班时人员更少，遇到危重病人抢救时，超负荷工作，精神长期高度紧张，不利于为患者提供优质服务。

为了改变门急诊输液室人员配备不合理的情况，医院护理部重新调整了人员，挑选了身体素质好，并具备了较好的业务能力的年轻的主管护师，发挥了巨大的作用。在平常的工作中，应该注意加强护士综合素质培养和职业道德修养的培养。需要加强护士的业务学习，让其尽可能多地掌握医学基础知识、公共关系学和心理学等知识以及相关法律法规。此外，一定要让全体护理人员在静脉穿刺技术上下功夫，提高穿刺成功率，做到“一针见血”，避免医疗纠纷的发生。

3.3药物本身的危险因素：随着生活水平的提高，人们更加担心自己的身体健康，看病过程中出现主要要求输液、输多液的情况，导致输液量急剧上升，从而增加了输液过程中并发症的发生。本研究显示，输液药物中抗生素制剂所占比例568%，由于抗生素的广泛应用，使得输液药物品种繁多，甚至部分药名十分接近，有些药物药名相同但剂量却不同，查对不严极易出错。

护士应严格执行门急诊输液医嘱核对程序，严格做到“三查七对一注意”，防止差错事故的发生；需要详细询问患者既往药物史，一定不能省略药敏试验；对已执行过的医嘱必须在再次实施前认真询问用药后的反应；特别输液药物中抗生素的用药要查对仔细，有的续用药物要查看药物批号是否相同，剂量是否一致，如果发现医嘱出现疑问应及时和就诊医师联系；对于新药或者不熟悉药物，一定要仔细阅读说明书，了解其副作用，做到心中有数。此外，还需要联合医院管理人员、医师乃至药物制作商一起应对这个问题。

因此，护理人员熟悉静脉输液治疗在门急诊护理中的风险因素，针对这些因素，采取科学有效的应对措施能够有利于降低门急诊静脉输液治疗并发症的发生。

第三篇：老年人静脉输液外渗原因分析及护理对策

老年人静脉输液外渗原因分析及护理对策

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0442-01

随着我国老龄化社会的日益加剧，老年人在医院就诊人群中的比例越来越大。静脉输液作为临床一项基本护理技术，以显效快捷的特点成了老年患者经常选择的临床治疗途径。临床护理老年输液患者，不仅要顺利完成基本的静脉穿刺，还要根据患者不同的心理特征，给予个性化的人文关怀，采取系统化的静脉保护措施，提高老年患者输液过程中的安全性和舒适性，从而促进患者的早日康复有相当重要的意义。

1临床资料

2012年3月-4月行静脉输液并出现外渗的老年人300例，年龄60-80岁，平均年龄70岁，其中男170例，女130例。

2原因分析：

2.1患者自身因素

2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外；尤其是静脉弹性降低的老年患者。

2.1.2老年患者由于恐慌、紧张以及疼痛刺激下做出的发射如抖动、回缩从而导致注射针头从血管内移位，造成液体外渗。

2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出现尿频，液体量增多，尿量增加而导致患者入厕次数增多，很容易导致针头移位或者液体渗漏。

2.2静脉输液操作者的原因

2.2.1护理人员穿刺技术不熟练，致一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不当，拔针后按压针眼不正确。

2.2.2护理人员没有定时巡视，没有及时发现可能引起针头移动的因素。

2.3药物因素

2.3.1输入的药物浓度过高，输液速度过快，输入的药物引起血浆pH值及渗透压改变，使其通透性增高，而发生输液外渗。

2.3.2药物本身的毒性作用，可引起血管壁损伤，导致输液外渗。

3护理对策

3.1合理选择静脉，认真评估血管条件，正确选择穿刺静脉，老年人由于输液速度慢，输液时间长，帕金森患者还会有不自主手的颤动，因此在静脉输液选择血管时，应选择比较舒适、有利于活动的部位，如手背、足背、小臂背面。

3.2穿刺方法

3.2.1对于充盈不良的血管，用手掌和大鱼际轻搓血管，促进静脉充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血带行静脉穿刺。

3.2.2穿刺时采用患者自然放松法，护士用左手握住患者并拢的五指，使其成半悬空状，而不使用传统的攥拳法，因为患者的血管在攥拳状态时容易凹陷于骨缝里，而加大了穿刺的难度，并且患者在松拳时会由于血管轻微的回弹，针头斜面有可能一部分或者小部分脱出血管，出现液体外渗导致穿刺失败。

3.3.3体质较好的老人，血管比较粗直，可以采用快速进皮，而对于穿刺难度大，表浅细小的静脉，可采取缓慢进针法。

3.3穿刺后的固定：穿刺成功后嘱患者放松情绪，松开止血带和调节器的开关，左手将准备好的输液贴先固定针柄，再用带有无菌棉的输液贴覆盖于针眼的上面，第三根将细段输液管盘曲固定。必要时用纸盒固定注射部位。

3.4加强巡视

3.4.1要注意观察患者的输液速度尽量避免输液过快而导致液体外渗。协助有排便要求的老人如厕，并妥善保护好穿刺的部位，防止液体渗漏。

3.4.2老年患者因痛觉功能的减退，往往液体渗出后还没有感觉，要加强巡视及时发现外渗的危险因素，确保输液通畅。

3.5健康宣教：老年输液患者大都有老年慢性疾病，在输液过程中我们用通俗化的语言给予适当的健康指导，低盐低脂饮食，按时按量服药，保持情绪稳定，规律睡眠时间，建立健康的生活方式，鼓励患者进行合适的有氧体育锻炼等。

4体会

临床上给高龄患者输液要认真评估患者的身体和血管情况，根据病情制定详尽的输液计划，规范基本操作规程，输液过程中加强观察，注重各细节的处理，不断探索护理新技巧，并将舒适护理和心理护理交融、穿插、渗透在各个护理环节中，能够减轻患者的痛苦，增加输液治疗的安全性和舒适性，使患者心情愉悦，减少护患纠纷的发生，提高了临床护理服务质量。

第四篇：静脉输液外渗的原因分析及护理对策

静脉输液外渗的原因分析及护理对策

静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。静脉输液外渗的原因分析 1.1 患者因素

1.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。

1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍目赡堋?/P 1.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。

此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。

1.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

1.3 疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。静脉输液外渗的机制

（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。静脉输液外渗的临床表现

一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。静脉输液外渗的后果

患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。静脉输液外渗的预防

5.1 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

5.2 选择合适静脉 正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。

5.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

5.4 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

5.5 做好患者的宣教 交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活

第五篇：静脉输液风险管理

输液护理风险管理

静脉输液具有一定的创伤性，因此存在一定的风险。但在实际工作中，人们更关注的静脉输液的治疗效果，而输液中存在的内在风险，却往往被人忽略。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件，增强静脉输液护士的抗风险能力，有效降低液输液相关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已成为当今护理管理人员亟待解决的问题。

一、实施风险管理的目的与意义

（一）实施护理风险管理的目的

实施护理风险管理的首要目的是尽可能减少护理服务过程中的各类危险因素，确保医疗服务的安全性和治疗的有效性，其次是尽可能的降低风险事件发生对医院造成的经济损失，以及不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，减少医院经营中的风险成本。

（二）实施风险管理的意义 1．体现积极预防的管理原则

通过风险管理可以使护士从“怕出错”的消极意识转变为积极思考“哪里可能出错”；管理者对差错的处臵行为改变为对风险的控制行为，将危害管理提高到安全管理的角度，这些都体现了积极而超前的质量管理思想。2．体现以病人为中心的服务宗旨

实施风险管理的首要目的是减少护理差错事故与纠纷的发生，减轻病人不必要的损失，确保护理服务的安全性和治疗的有效性，体现了以病人为中心的服务宗旨。

3．有利于管理制度的健全和质量的持续改进

由于医疗护理实践的复杂性、服务对象个体的差异性，决定了相关的管理制度的制订不能一劳永逸，必须根据实践情况不断完善修改。通过风险管理，不断发现管理制度与体制上存在的缺陷和漏洞，不但为完善工作标准与规范提供了依据同时也促进护理质量的持续改进。

二、静脉输液中风险管理的策略

（一）尊重病人的权益

在输液治疗中护士的首要职责是不侵犯病人的权益。1．知情同意权

尊重病人的知情同意权是一个最有效的、最积极的风险管理策略，护士在做任何操作前，应为病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出现的风险、需要配合的方法等），以保证他们能合理决定他们下一步的治疗方案。同意可能是以口头的方式取得，但是对 2 一些高风险的操作，应鉴定书面的同意书，如象PICC这样专业性强的操作。同意书可提供两种证据，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意这个操作。由于这个文件可能被病人和护士同时掌握，同意书可作为风险管理的工具。

2．拒绝治疗的权利

任何有自我管理能力的成人病人都有拒绝治疗的权利。但是当病人拒绝治疗或拒绝照顾时，病人必须被告知这个决定的可能结果，并在告知书上签名，以确认决定。

3．有要求提供出院指导的权利

当病人没有医疗需要，病人必须被告知出院并为病人做好出院的资料准备。为病人做的出院准备应当在病人一入院时就开始，并持续在病人住院的全过程。例如，如果一个病人因需埋静脉港入院，那么，关于静脉港护理的指导就应当从病人入院时就开始，并持续到病人出院的全过程。

4．自由不受限制的权利

这是每个病人基本权益。只有当病人安全有危险或需要进行行为管理时例外。对病人所有的限制都必须有医生的医嘱，如果是进行行为管理的话，则要对病人进行面对面的评估，在病人受到限制的期间 3 病人必须受到持续的监护；限制的原因或持续使用限制的需要必须有记录。

5．隐私权

即意味着病人信息必须保密，在没有征得病人的同意时不得私自传播。这种信息包括病人病历的资料、病人诊断、治疗和可能住院时间的详细资料。未经病人同意公开检查结果，如果这种公开导致了病人经济、身体和精神的伤害时，公开这些信息的人可能要对此负责。

（二）严格依法施护

护理活动是护士与患者在特定的环境和条件下互动的高风险活动，由于服务对象的特殊性和服务内容的复杂性，决定了护理人员必须遵守严格的规范，这种规范包括两个层次，首先是护理服务的程序、标准和常规，其次是国家和地方的法律法规。护理活动只有在法律法规和行业规范允许的范围内进行，才能有效规避各种现有的或潜在的风险。

（三）进行风险——效益评估

由于护理风险管理的首要目标是提高对患者的护理效益，确保病人的安全，但护理风险和护理效益又是一对并存的矛盾体，所以护理风险管理并不等于消极地规避所有的风险，而是尽可能的减少人为及系统组织上的风险，实施有效的护理程序。如在实施新技术新疗法时，4 必须对该项治疗的风险与效益进行评估，只有当预期的效益较风险大时，才建议病人接纳风险。

（四）完善输液管理制度

通过对输液流程的分析及病人意见的调查，找出静脉输液治疗过程中存在风险环节，并完善相应的管理制度，以预防风险的发生。常见的输液管理制度包括：药物皮试结果管理制定、过敏性药物使用规范、特殊病人、特殊治疗同意书、谈话与签字制度、相关护理文件管理规范、药物不良反应监测报告及药品现场封存管理制度，特殊药物使用警示制度、输液反应处理规范、各类输液相关情况应急处理预案、用药宣教制度等。

（五）建立风险事件报告系统

风险事件报告是风险管理策略的一项积极的活动，它提供关于可导致风险事件发生的事实。这是一种内部报告机制，以提示机构事件已经发生，同时提供一个情况还仍清楚的调查机会。这样的文件被称之为风险事件报告。在实施风险事件报告时应遵守以下一些重要原则。第一，报告必须是客观报告事件。报告的目的是报告事实，个人的观念不应当包括在文件中。第二，发生事件的种类必须有记录。这有助于对风险事件进行趋势分析。第三，报告应当包括对病人在事件发生前后的情况评估。这有助于帮助评估伤害的严重程度或风险暴露的严重程度。第四，在病人病历中不要对报告进行引证。风险事件报 5 告是一种内部报告机制的机密。如果病人的病历中提到报告的证据，病人以后进行法律诉讼时，报告就必须在法庭中呈示。第五，要确保风险事件的上报率。通过加强风险事件呈报的监督，改变风险事件管理、不将风险事件的呈报作为处罚的依据等方法可提高风险事件的上报率。

（六）完善证据系统管理

护士在严格执行操作规程的同时，要加强护理证据的收集与管理。与静脉输液相关的证据主要包括：护理记录、各类同意书，各类有护士签名的治疗执行单等。对一些风险性高的操作必须有文字的记录，如实施特殊治疗（如化疗）和特殊操作（如PICC）的患者必须实施知情告知和签字制度。各类输液执行单应按规定的时间执行同时要签上执行者姓名和执行时间。护理病历要准确客观地描述了所提供的治疗护理及病人的反应。由于一个法律诉讼可能发生在事件发生的几年后，因此病历通常是唯一可得的、能提供是否存在违反医疗护理规范等信息的真实资料。然而，当病历资料存在不连贯、矛盾、不能解释的时间空隙，涂改、变更、遗漏或字迹难以辩认时，病人资料的真实性将被怀疑。因此护理病历中的文件必须是客观的、清晰的、及时的、完整的及准确的。

（七）建立良好的护患关系

俗话说，起诉敌人易，起诉朋友难。当病人认为护士是不友好的、对其是冷漠不关心时，如果发生伤害或意外事件时，病人容易采取法律行为。相反，如果护士与病人之间的沟通渠道是通畅的，病人有生气、害怕或不满的事件可能很快被护士发现并解决，一些纠纷也就容易避免。因此在输液过程中，护士要加强与患者及家属的沟通。

（八）加强输液质量管理

质量管理的目的是确保安全和持续提高为病人服务的质量。它可作为风险管理的一种策略。而加强护士的技能培训和配备必要的人员是质量保证和改进的前提。对于输液后医疗废物管理的质量监控也应是风险管理的一个重要内容。

在当今，对费用的不断公开和病人维权意识的不断加强，输液护士必须提供高质量的静脉输液护理。优质的护理服务是预防风险的最好方法，如果提供的护理是恰当的，病人得到合理的监护，护理行为被准确的记录，与医生及时沟通病人的情况，病人伤害及法律诉讼是可以避免。

三、静脉输液中的职业防护

静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传播性疾病。导致护士发生职业性血源性传播疾病的主要途径皮肤粘膜发生血液暴露和发生针刺性两大类，其中以针刺伤为主，占了80%。研究证实，20多致病因子可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾 病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。预防血源性传播疾病的主要措施包括：

（一）开展教育干预

主要是通过普及标准预防的知识来达到减少护士暴露于污染血液的机会。标准预防要求把所有病人的体液及血液都视为有传染性的，在可能暴露于这些物质时，必须采取个人防护措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；当病人体液或血液有可能飞溅到护士面部时，应当戴手套、具有防渗透性的口罩和防护眼罩；当有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染护士身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或围裙；当手部皮肤发生破损、在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套；护士在做侵袭性操作时要保持充足的光线，并特别防止被针头、刀片等锐器刺伤或划伤。对于以上标准预防的内容，护理管理者要建立教育制度和检查制度，通过教育和检查让所有护士树立并遵守标准预防原则。

（二）实施工程干预

主要是通过提高护理产品的安全性来降低护士针刺伤的发生。基于此种目的的产品目前已开发了不少，可归纳为以下几类：一是无针头产品；二是具有安全保护性装臵的产品，如针头可回缩至针筒的注射器、针头可自动变钝的注射器、带保护夹的针头等，这些针头的共同特点是针头在使用后或使用时与使用者处于隔离状态；三是个人保 8 护性产品，如用于单手回套针帽的装臵；四是锐器收集箱的使用。对安全性产品的选择要重视两点，一是对产品的安全性进行评估，二是对产品进行成本效益分析。由于并不是所有的针刺伤都会导致同等的感染机会，预防针刺伤的最终目的是预防血清阳性转化，加上安全性产品的高成本，因此要达到干预的低耗高效，必须将重点放在高危针刺伤的防护上。美国CDC研究显示在建立静脉通路过程中发生的空心针头导致的针刺伤是最危险的，可导致94%的血清阳性转化，因此产品的选购重点应放在用于静脉通路的更安全的针头设备上。在实施工程干预时培训至关重要，因为对一个不熟练的护士而言，最安全的产品也达不到安全的目的。

（三）落实强制性干预

目的是通过法律或法规手段来强制性要求各用人单位为员工提供一个安全的工作环境和工作条件，从而减少护士的血液与体液的暴露。目前我国与护士职业性血液暴露相关的法律主要是2003年由国务院颁发的《医疗废物管理条例》和卫生部下发的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》。严格落实《医疗废物管理条例》中关于“医疗废物实行分类收集、使用后的医疗废物，无需作消毒、毁型处理（不具备集中处理医疗废物的农村除外），直接根据医疗废物的类别放入医疗废物专用包装物或容器内，针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器收集箱。”这一规定，从理论上可以减少近一半针刺伤的发生。

（四）完善行政干预 行政干预是通过制度的建立、完善达到预防护士职业性血源性病原体的暴露。医院应当建立以下制度：

1． 建立护士血源性病原体暴露的报告与反馈制度

建立护士发生被HIV、HBV、HCV病人血液或体液暴露时的报告流程。当发生这种暴露时，相关部门要做好以下内容的登记：暴露的时间、地点及经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度、暴露源种类及含有病毒情况、处理方式及处理经过、是否实施预防性用药、首次用药时间、药物副作用及用药的依从性、定期检测结果及随访情况等。定期将本院护士职业性血源性病原体暴露情况进行汇总分析，以简报或其它形式反馈给护士，通过这种直接的数据反馈可达到教育护士的目的。

2．制订预防血源性疾病的安全操作手册，落实护士培训制度 做好职业性血源性病原体暴露防护工作，最直接、简单、有效的办法是提高护士自我防护意识与技能，培训内容包括标准预防、新产品使用、预防针刺伤措施、相关法律法规和院内规章制度等，要将培训内容纳入护士岗前培训与继续教育课程。安全操作手册的建立为护士培训、护士工作提供了直接的指导。

3．建立员工的预防保健制度

包括建立入职前体检制度、强制性表面抗体阴性者乙肝疫苗接种制度、建立个人健康档案及定期体检制度等。

四、护士发生职业性血源性病原体暴露后的处理

预防职业性血源性传播疾病的焦点应放在初级预防——减少针刺伤上，但对于已发生意外者，医院也必须提供必须的预防性治疗支持。

（一）局部处理措施

1．被污染的皮肤：用肥皂液和流动水清洗。2．被污染的粘膜：用0.9%生理盐水反复冲洗。

3．如有伤口，尽可能挤出损伤处的血液，并用肥皂液和流动水反复冲洗，冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。

（二）建立伤后血清学的随访制度

医院应当有发生职业性血源性病原体暴露后的随访与咨询制度。1． HIV暴露后的随访制度

如果病人的HIV抗体阳性或结果不详，伤者尽快作HIV抗体测试作底线，如果阴性，在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时进行相关血清学抗体抗原检测。

2． HBV暴露后的随访制度

暴露后对病人进行表面抗原检测、伤者进行表面抗原和抗体检测，如果病人抗原阳性、伤者抗原阴性、抗体阴性时要在6个月内定期检测。

3． HCV暴露后的随访制度

病人和伤者进行丙肝抗体测试，如果病人抗体阳性，伤者阴性，则6个月后复查。

（三）伤后预防性治疗方案

1． 护士职业暴露HIV后的预防性治疗方案

发生HIV暴露后，在伤后几个小时内立即使用叠氮胸苷被证实是有效的，但它不能预防所有感染的发生。

2． 护士职业暴露HBV后的预防性治疗方案

发生HBV暴露后，如果伤者为HBV易感者（未接受过疫苗者、接种过后无反应者或抗体效价已下降至10mlU/L以下者），应于24小时内（最好不超过7天）接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）并进行乙肝疫苗接种。

3． 护士职业暴露HCV后的预防性治疗方案

目前无特效的伤后预防措施，有人认为早期诊断早期使用干扰素可能有效。使用方