第一篇：静脉输液外渗的原因分析及护理对策
静脉输液外渗的原因分析及护理对策
将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因 采取积极的预防措施及相应 静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题 一旦发生 如果不采取积极正确的措施 的护理对策具有重要的意义。
静脉输液外渗的原因分析
1.1 患者因素
1.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂 需做静脉输液者有的是皮肤苍白 有的是皮肤青紫 仅能做穿刺的地方只有头皮 可见的血管很少 穿刺难度大 固定后易脱落
加之哺乳或喂食影响 使其易外渗。
1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合 其血管短、不直 且家长都很紧张 无形 中给护理人员增加了压力 给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动 难于固定
易发生外渗 一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受 所以小儿外渗多于成人 严重外渗也多
于成人。
1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退 容易失控导致注射针头移位;痛感减低 反应迟钝 皮肤松弛 静脉脆弱 增加送馍 目赡堋?/P>
1.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者 使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。
此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍 容易发生外渗。
1.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者 此类患者由于微循环受损 血管通 透性增加 容易发生外渗。
1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂 缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物 这些药物一旦外渗 将会发生严重的后果。
1.3 疾病因素 1 癌症是外渗的危险因素 这是因为癌症患者反复接受化疗 静脉
脆弱 难以穿刺。2 外周血管疾病如血管硬化 易发生外渗。3 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍 血管硬化 也容易发生外渗。4 静脉压增高的患者 如右心衰患者 全
身静脉淤血 血液回流受阻 容易发生外渗。
1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况: 1 没有经验 对血管不了解 局部解剖位置不清楚。2 没有定时巡视静脉通道。3 护理人员知识缺乏 对药物的特性及使用方法缺乏了解。4 使用钢针 据有关文献报道钢针外渗是留置针的 2 倍。5 用敷料覆盖穿刺部位 影响外渗的观察。6 在远端小静脉用力推注药物。7 使用输液泵，在一个部位长时间输液。8 同一部位多次穿刺。
1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管 由于血管收缩 血
管内压力增加容易发生外渗 关节、皮下组织少的部位由于活动度大 易外渗。静脉输液外渗的机制
血管受到药物的化学刺激 一方面血液成分发生了改变 另一方面通过药物直接
刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高 从而引起炎症反应。2 药物
持续滴注 胶体渗透压降低。3 液体静压增加。4 继发感染 因细菌及其毒素的作用
炎症细胞的聚集及炎症介质的释放 造成血管通透性升高 而发生组织水肿。静脉输液外渗的临床表现
一般表现为肿胀、胀痛 中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛 局部红肿 回抽无回血
或局部水疱 皮肤发黑变硬 形成溃疡。静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤 延长患者的住院时间 增加患者的经济负担
对患者、家属、医护人员产生压力和担忧 严重的甚至造成患者残疾 引发医疗护理纠纷。静脉输液外渗的预防
5.1 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练 提高静脉穿刺的一次成功率 力求一针见血 穿刺时避开关节 穿刺成功后要妥善固定好针头 采用保护性约束 有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法 已发生外渗者不在此处远端再做穿刺 同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
5.2 选择合适静脉 正确地选择静脉 有计划地使用静脉 一般由远端到近端 儿科病房和意识障碍、病危的患者 化疗时尽量使用留置针 使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软 不易损伤血管 轻微活动不会发生外渗 而且留置针一般可保留 3 5 天
避免反复穿刺 保护了血管。
5.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度 持续输入多巴胺、间羟胺时 应用留置针建立 2 条静脉通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部组织坏死 用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度 使血管的通畅性增高 使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。
5.4 加强责任心、多巡视 特别是危重患者 巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹 一定要检查注射部位 发现药物外渗如果是高危药物 立即更换注射部位 输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时 要进行床头交接班。
5.5 做好患者的宣教 交代使用留置针的好处 保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明 要求患者尽量减少活动 并指导患者及家属自我观察 如果出现注射部位疼痛、肿胀 及时向护理人员报告。
5.6 正确拔针 输液完毕 拧紧调节器 除去胶布 快速拔针 在针尖即将离开皮肤 的瞬间 迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方 直至不出血为止 一般为 5 10
min 切忌在按压处来回揉动 按压的力度要适中 正确拔针可避免血管损伤 提高血管的
利用率 防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。护理对策
6.1 小范围外渗 1 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的 如普通的溶液、辅助治疗的药液 可以用湿热敷 或用 95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷 肿胀很快就会消退如果所剩的药液不多 可以一边观察 一边湿敷 如不再继续外渗 可以坚持到输液完成。2
输入的药液为血管活性药 局部肿胀虽不明显 但发红、苍白、疼痛明显的 必须立
即更换注射部位 局部可用 95%酒精持续湿敷 红肿也会很快消失。
6.2 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液 如在四肢 局部制动 抬高患肢
用 50%的硫酸镁或 95%的酒精持续湿敷 配合理疗 局部封闭 亦可用相对应的药物相拮抗
如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松
钙剂可用 50%的硫酸镁、山莨菪碱 654-2 湿敷 也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
6.3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入 用生理盐水皮下注射加以稀释
并局部冷敷 以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
6.4 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破 可用无醇碘伏外涂;水疱
大的 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液 再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有
介绍用鸡蛋清外敷的。小结
静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题 但若发生在关节处 范围大 药物刺激
大 组织坏死严重 给病人造成严重后果 将引发医疗护理纠纷。因此 在临床护理工作中
预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。
药物外渗的处理
由于各种原因引起药物外渗到血管以外组织 是临床护理经常遇到的问题 只要做好预防和早期处理 可以减少
病人的疼痛和并发症的发生。
一、临床表现
1、轻度炎性改变 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部肿痛。
2、重度 局部皮肤苍白继而出现水疱 严重者出现紫黑色 如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
二、预防措施
1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项 取得患者的配合。选择比较粗直的血管 抢救病人时避免选择下肢静脉 循环差 化疗、抢救时应使用静脉留置针 以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防
止药物外渗。
2、做到勤巡视注射部位 不能只看有无回血来判断 临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。
3、如何判断是否外渗 首先观察注射部位有无肿胀 对肥胖患者用手适中按压注射部位 如外渗时有凹陷或有张力无弹性 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无
回血时 最好针头保持水平位 切记不应针尖翘起挤压针管。
4、只要出现药物外渗 必须进行处理 应根据正在输入的药物性质采取措施。
三、方法
1、一般肿胀 输入的一般性药物维生素类给以热敷即可 常用热水袋、湿热敷、温度在 50℃左右 10-15 分钟观察皮肤情况。可给予 25 一 50 硫酸镁或 75 一 95 酒精热湿敷 硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次
数。
2、输入特殊药物时 化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。
3、药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽 减少药液在局部组织的渗出量 降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法
41/251/215—20°
4为宜
注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤 进针长度以针尖最好在红肿的正中处 使药物均匀地向四周扩、局部封闭 用 一
门肌肉针头 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以
散。根据情况 2—3 天封闭 1 次 一般封闭 3—5 次。
5、血管收缩药 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 立即用 654—2 药物热敷或一般热敷 0 9 生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封闭。
6、钙剂:热敷 1 普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5m1 或 1 普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理盐水
局部封闭。
2ml-5ml 鲁卡因生理盐水或 2ml+ 2ml-5ml 1
7、高渗溶液、强酸、强碱药物 如 50 葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等 立即停止给药 给予冷敷 1 普
普鲁卡因
2ml+
地塞米松
5mg+
生理盐水
2ml-5ml
局部封闭。
8、红霉素、安定 冷敷
9、化疗药物 一般处理 立即停止给药 保留静脉通路(要更换输液器)。立即用 0 9 生理盐水 10—20m1 快速沿原静脉滴入 以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼 2—5 分钟。冰袋冷敷 1 5—30 分钟 3 天内每天 4
第二篇：老年人静脉输液外渗原因分析及护理对策
老年人静脉输液外渗原因分析及护理对策
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0442-01
随着我国老龄化社会的日益加剧，老年人在医院就诊人群中的比例越来越大。静脉输液作为临床一项基本护理技术，以显效快捷的特点成了老年患者经常选择的临床治疗途径。临床护理老年输液患者，不仅要顺利完成基本的静脉穿刺，还要根据患者不同的心理特征，给予个性化的人文关怀，采取系统化的静脉保护措施，提高老年患者输液过程中的安全性和舒适性，从而促进患者的早日康复有相当重要的意义。
1临床资料
2012年3月-4月行静脉输液并出现外渗的老年人300例，年龄60-80岁，平均年龄70岁，其中男170例，女130例。
2原因分析：
2.1患者自身因素
2.1.1由于老年病人血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外；尤其是静脉弹性降低的老年患者。
2.1.2老年患者由于恐慌、紧张以及疼痛刺激下做出的发射如抖动、回缩从而导致注射针头从血管内移位，造成液体外渗。
2.1.3老年男性患者因大都伴有不同程度的前列腺增生，容易出现尿频，液体量增多，尿量增加而导致患者入厕次数增多，很容易导致针头移位或者液体渗漏。
2.2静脉输液操作者的原因
2.2.1护理人员穿刺技术不熟练，致一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不当，拔针后按压针眼不正确。
2.2.2护理人员没有定时巡视，没有及时发现可能引起针头移动的因素。
2.3药物因素
2.3.1输入的药物浓度过高，输液速度过快，输入的药物引起血浆pH值及渗透压改变，使其通透性增高，而发生输液外渗。
2.3.2药物本身的毒性作用，可引起血管壁损伤，导致输液外渗。
3护理对策
3.1合理选择静脉，认真评估血管条件，正确选择穿刺静脉，老年人由于输液速度慢，输液时间长，帕金森患者还会有不自主手的颤动，因此在静脉输液选择血管时，应选择比较舒适、有利于活动的部位，如手背、足背、小臂背面。
3.2穿刺方法
3.2.1对于充盈不良的血管，用手掌和大鱼际轻搓血管，促进静脉充盈，待不清楚的血管充盈后再扎止血带行静脉穿刺。
3.2.2穿刺时采用患者自然放松法，护士用左手握住患者并拢的五指，使其成半悬空状，而不使用传统的攥拳法，因为患者的血管在攥拳状态时容易凹陷于骨缝里，而加大了穿刺的难度，并且患者在松拳时会由于血管轻微的回弹，针头斜面有可能一部分或者小部分脱出血管，出现液体外渗导致穿刺失败。
3.3.3体质较好的老人，血管比较粗直，可以采用快速进皮，而对于穿刺难度大，表浅细小的静脉，可采取缓慢进针法。
3.3穿刺后的固定：穿刺成功后嘱患者放松情绪，松开止血带和调节器的开关，左手将准备好的输液贴先固定针柄，再用带有无菌棉的输液贴覆盖于针眼的上面，第三根将细段输液管盘曲固定。必要时用纸盒固定注射部位。
3.4加强巡视
3.4.1要注意观察患者的输液速度尽量避免输液过快而导致液体外渗。协助有排便要求的老人如厕，并妥善保护好穿刺的部位，防止液体渗漏。
3.4.2老年患者因痛觉功能的减退，往往液体渗出后还没有感觉，要加强巡视及时发现外渗的危险因素，确保输液通畅。
3.5健康宣教：老年输液患者大都有老年慢性疾病，在输液过程中我们用通俗化的语言给予适当的健康指导，低盐低脂饮食，按时按量服药，保持情绪稳定，规律睡眠时间，建立健康的生活方式，鼓励患者进行合适的有氧体育锻炼等。
4体会
临床上给高龄患者输液要认真评估患者的身体和血管情况，根据病情制定详尽的输液计划，规范基本操作规程，输液过程中加强观察，注重各细节的处理，不断探索护理新技巧，并将舒适护理和心理护理交融、穿插、渗透在各个护理环节中，能够减轻患者的痛苦，增加输液治疗的安全性和舒适性，使患者心情愉悦，减少护患纠纷的发生，提高了临床护理服务质量。
第三篇：静脉输液外渗的原因分析及护理对策
静脉输液外渗的原因分析及护理对策
静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。静脉输液外渗的原因分析 1.1 患者因素
1.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。
1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。
1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍目赡堋?/P 1.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。
此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。
1.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
1.3 疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。
1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。静脉输液外渗的机制
（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。静脉输液外渗的临床表现
一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷。静脉输液外渗的预防
5.1 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
5.2 选择合适静脉 正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。
5.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。
5.4 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
5.5 做好患者的宣教 交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活
第四篇：门诊患儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策
门诊患儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策
【关键词】 静脉输液；外渗；原因；对策
静脉输液是护理工作中最常见的一项技术操作，静脉输液过程中，药物溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织称为静脉输液外渗。静脉输液外渗是临床经常遇到的护理问题，一旦发生，不但增加患儿痛苦和感染机会，而且增加科室的成本和护士工作量[1]。因此，我院门诊部对2011年6月――2012年12月538例门诊患儿静脉输液外渗的原因进行认真分析并采取积极有效的护理对策，取得满意的效果，现报告如下。临床资料
2011年6月――2012年12月门诊患儿静脉输液4526例，发生静脉输液外渗538例，其中男312例，女226例，年龄7天-13岁，<3岁患儿静脉输液外渗发生率占75.6%。原因分析
2.1 患儿因素 <3岁患儿易发生静脉输液外渗且男孩多于女孩。主要原因是年龄越小的患儿皮肤松弛且薄嫩，对药物刺激的耐受性差，血管短而不直，管腔细嫩，易受周围组织的牵拉使针头移位发生外渗。男孩比女孩对注射的心理反映强烈，不合作，注射部位过度活动，使针头移位或脱出致输液外渗。
2.2 护士技术因素 护士穿刺技术不熟练，穿刺时针尖斜面未完全刺入血管内，药液顺着针尖孔向血管外渗漏；进针后针头在皮下反复进退造成血管周围组织的损伤、充血水肿而导致局部肿胀外渗；穿刺成功后固定不稳定或方法不正确，关节部位未用夹板固定；拔针后针眼压迫手法不正确或压迫时间过短，血液从针眼处外渗。
2.3 药物因素 输入药物的浓度过高，速度过快，引起血浆PH值和渗透压的改变以及对血管壁的损伤，使血管通透性增高发生输液外渗。护理对策
3.1 提高一次穿刺成功率 门诊护士应具备良好的心理素质和娴熟的护理技术操作水平，穿刺时要对自己有信心，沉着冷静，排除外界一切干扰，尽量做到一针见血，一次穿刺成功，减少反复穿刺造成机械损伤血管的机率。根据患儿病种、年龄、静脉粗细选择合适型号的静脉穿刺针头。穿刺前要仔细刮去血管周围的头发及汗毛，充分暴露血管以利进针及固定。穿刺时动作要稳妥，准确，轻快，见回血后再稍向前推进0.5-1mm，确保针尖斜面完全刺入血管内。采用注射器抽吸法进行小儿头皮静脉穿刺提高了一次穿刺的成功率及回血率，减轻了患儿的痛苦，家长乐意接受，改善了护患关系，也减轻了护士的工作压力，值得推广使用[2]。
3.2 选择合适的静脉 根据患儿年龄、疾病特点、估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺静脉部位。小儿从出生至3岁这一时期头部脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液通过侧支循环回流，此期的小儿宜选用头皮静脉穿刺[3]。头皮静脉首选额前正中静脉，其次颞浅静脉，尽量不选择眶上静脉和耳后静脉。对3岁以上的患儿多选用四肢静脉，首选手背静脉，尽量避开关节部位，不在外渗处的静脉远端再行穿刺。
3.3 妥善固定 穿刺成功后，妥善固定针头非常重要。左手拇指和食指固定针柄，如针柄悬空可在针柄下垫一干棉签的头部。常规准备五条胶布，第一条固定针柄，第二条用带有棉垫的输液贴宽胶布贴在针体并遮盖针眼，第三条胶布从靠近针柄的塑料软管下面穿过并向上，向前交叉固定，把头皮针的塑料软管盘旋后用第四条胶布固定，第五条胶布将头皮针的塑料软管固定在患儿耳廓上或头皮上。若患儿出汗或头皮松弛难固定，可用一条长胶布绕头一圈或两圈使固定更牢。
3.4 做好宣教 患儿剧烈哭闹，过度活动易使穿刺成功的输液发生外渗，故应指导家长有效看护。头皮静脉穿刺成功后，嘱家长以喂奶姿势平抱患儿，输液部位朝外，家长的腋窝夹住患儿的一手，同时家长的手抓住患儿的另一手。勿将衣物覆盖患儿头部或戴帽，以免影响观察。对于年龄较大的患儿，告知家长给孩子讲故事，转移其注意力，不要触碰输液部位，防止患儿抓扯针头。
3.5 加强责任心，经常巡视 对哭闹不止，躁动不安的患儿要特别注意加强巡视。积极主动与家长交谈，教会家长如何观察药物渗漏和血管异常情况，早发现，早处理，减少药物渗入组织的量。
3.6 正确拔针 拔针前固定好患儿，要先将输液器调节开关关闭，防止在拔针过程中药液漏入皮下。轻揭胶布后，右手拔出针头的瞬间，左手持棉签迅速纵向按压入皮针眼和血管针眼，按压一般不少于生理凝血时间1-3min.，勿边压边揉，边压边看出血情况，有凝血机制障碍者更需延长按压时间。
3.7 静脉输液外渗的处理 一旦发生静脉输液外渗，应立即暂停或终止输液，拔出针头进行局部处理。小范围外渗且刺激性小的药物可自行吸收，无需处理。大范围外渗局部肿胀明显者应抬高患肢且制动，以利于局部外渗药物的吸收，局部用50%硫酸镁溶液湿敷。讨论
门诊患儿较多，静脉输液外渗既增加患儿痛苦，引起家长对护理工作的不满意，又增加科室的成本和护士工作量。因此，提高一次穿刺成功率，选择合适的静脉和穿刺部位，穿刺后妥善固定，重视对家长的宣教工作，输液期间加强责任心，经常巡视，有预见性地观察护理，做到早预防，早处理，对降低静脉输液外渗发生率，保障患儿输液安全，提高家长对护理人员满意度具有重要的意义。
参考文献
[1] 邹贵全，金学菊，田恒忠，等.山莨菪碱、浓硫酸镁湿热敷治疗小儿输液外渗[J].临床医学和护理研究，2006，5（3）：40.[2] 汤波静.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（8）：28.[3] 石天平.如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率[J].临床肺科杂志，2010，15（35）：750.
第五篇：静脉输液外渗的原因分析及预防和护理对策
静脉输液外渗的原因分析及预防和护理对策
摘要：药物从静脉输入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径。但是因为巡视不到位，技术不娴熟和有关药理知识的缺乏等原因，常会导致不同程度的液体外渗，而液体外渗是临床护理工作中经常遇到的护理工作，如不采取积极正确的护理措施，轻者可表现为局部组织红、肿、痛；重者导致组织溃疡、坏死，甚至影响给药，加重病人的痛苦，更加重了病人的不满情绪，从而造成医疗纠纷的隐患。因此，对于静脉输液外渗的预防和处理显得尤为重要。针对液体外渗，我们应采取积极的预防措施和相应的护理对策。
关键词：输液外渗；原因；预防；对策
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0548-01
1静脉输液外渗的原因
1.1患者因素
1.1.1新生儿新生儿因全身都分布有胎脂，仅可做穿刺，穿刺的难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。
1.1.2婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，易发生外。
1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。
1.1.4无法沟通的患者麻醉后的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。
1.1.5重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
1.1.6肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、触不到，穿刺难度大。
1.2药物因素及技术因素：刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。护理技术缺陷造成外渗的情况：没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚；没有及时巡视静脉通道；护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；使用钢针，钢针外渗是留置针的2倍；用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察；在远端小静脉用力推注药物；使用输液泵，在一个位置长时间输液；同一位置多次穿刺。
1.3疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
1.4技术因素：护理技术缺陷造成外渗的情况：①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。②穿刺时，针头斜面没完全刺入血管内。③护理人员知识缺乏，对药物特性及使用方法缺乏了解。④同一部位多次穿刺。
1.5解剖部位：远端小静脉较大的静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。
2静脉输液外渗的预防
2.1提高穿刺的成功率：加强基本功的训练，力求“一针见血”，穿刺时避开关节、血管交叉处，穿刺成功后要妥善固定好针头，必要时采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第2次穿刺困难。
2.2正确选择静脉，有计划地使用静脉。长期住院的患者、化疗患者尽量使用静脉留置针，可避免静脉的反复穿刺，保护血管。输甘露醇或使用静脉留置针时，选择粗直血管，避开静脉瓣和关节处。常用药遵循由远心端由外到内左右交替使用[1]。
2.3护士的心理素质培养：护士应在日常工作中修炼自己的心理承受能力，不被任何外界环境影响，增强自信心，注意用语言与患者沟通，取得患者的信任和配合。
2.4掌握药物的性能、特点及使用的注意事项：注意输入药物浓度及速度，药物浓度过高和药物本身的理化因素，是引起渗漏的主要原因。据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占35%，抗肿瘤药物占5%，其他常用药物合计占60%，此统计数据表明，输甘露醇明显高于化疗药物和其他常用药物[2]。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成渗漏，发生局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管通畅性增高，使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针头在血管内才能滴入药物。
2.5加强责任心，多巡视：巡视时要检查输液部位，发现药物外渗、如果是高危药物，立即更换注射部位。输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，更要细心观察。
2.6做好患者的宣教：交代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
3护理对策
3.1小范围外渗：外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。
输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
3.2大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。
3.3化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，可导致组织坏死，给患者造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。
参考文献
[1]肖金平，陈奇志，肖清秋，等.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理[J].护理学杂志，2000，15（7）：420-421
[2]杨伟贤.静脉输液渗漏性损伤的防治近况[J].中华护理杂志，1997，32（9）：548
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