第一篇：关于基层医疗卫生机构经费补偿的实施意见
陕西省人民政府办公厅关于基层医疗卫生机构经费补偿的实施意见
陕政办发 〔2011〕18号
各设区市人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：
为确保国家基本药物制度顺利实施，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构医务人员积极性，根据《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）精神，结合我省实际，经省政府同意，制定本实施意见。
一、总体要求
在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，要按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式；同时坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。
二、建立健全稳定长效的多渠道补偿机制
实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。各市、县政府要按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由县级政府进行绩效考核后予以补助。
（一）落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由县级政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排，中省给予一定补助。
落实政府对实施基本药物制度和综合改革的基层医疗卫生机构的补偿经费。省财政以2009年全省卫生财务决算报表中基层医疗卫生机构药品加成收入数为基数，安排中省综合补偿资金，并纳入年初预算。中省补偿资金年度预算分配的具体方案，由省财政厅商省卫生厅提出，报省政府批准后下达。市级政府根据当地实际情况，统筹使用中省补偿资金，并向贫困地区倾斜。同时，市、县财政部门要不断完善本地经费补偿办法，落实综合补偿资金，并纳入年初预算。
落实基本公共卫生服务经费。进一步提高基本公共卫生人均经费标准，从2011年起，各级政府按照不低于人均25元的标准落实基本公共卫生服务经费，建立稳定的基本公共卫生服务经费保障机制。市、县卫生行政和财政等部门要健全绩效考核机制，根据服务数量和质量等绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。
基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。
基层医疗卫生机构人员工资由县级财政全额预算安排，对其编制内的职工应缴纳的养老保险、基本医疗保险等统筹费用单位负担部分及按国家标准核定的离退休人员费用给予全额补助。
人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。
（二）调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策。调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费，合并项目内容由省物价局会同省卫生厅、省人力资源社会保障厅等部门按照国家具体规定制定。一般诊疗费的收费标准可在原来分项收费标准总和的基础上适当调整，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。收费标准暂定为10元，在医保基金中支付。调整后的医疗服务收费及医保支付政策在全省基层医疗卫生机构执行。基层医疗卫生机构其他服务仍按现有项目和标准收费。对已合并到一般诊疗费里的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。今后有关收费标准调整和医保支付政策，由省物价局、省卫生厅、省人力资源社会保障厅、省财政厅等部门，根据中省政策并综合考虑我省基层医疗卫生机构实施基本药物制度、财政补助情况、服务能力利用率、医务人员劳务成本、医保承受能力等因素制定。各级卫生、人力资源社会保障、价格等相关部门要制定具体监管措施，加强监管，防止基层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费。
（三）落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。在落实人员基本工资、绩效工资在内的各级政府专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，经绩效考核后，由县级政府在年度预算中足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效补助机制。各地要根据政府卫生投入政策，结合本地实际制定经常性收支核定和差额补助的具体办法。基层医疗卫生机构的收支结余要按规定留用。具备条件的地区可以探索实行收支两条线管理。
三、大力推进基层医疗卫生机构综合改革
（一）进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。
（二）完善基层医疗卫生机构编制标准和人事分配制度。省编办要在广泛调研论证的基础上，根据实行新农合后重点镇的发展、变化和撤乡并镇的实际情况，依据区域人口等基本情况，修订完善基层医疗卫生机构的编制标准，并督促、指导各市按照修订后的编制标准组织各县（市、区）重新核定基层医疗卫生机构的人员编制。县级人力资源社会保障部门会同
卫生行政部门，按照事业单位岗位设置管理的政策规定，指导基层医疗卫生机构科学设岗。坚持按需设岗、竞聘上岗，按岗聘用、合同管理，全面实行聘用制度和岗位管理制度，建立基层医疗卫生机构卫技人员合理流动机制。在研究制定人员分流、竞聘上岗等相关政策时要充分听取基层医疗卫生机构工作人员的意见，妥善安置未聘人员，相关费用由县级政府按国家有关规定统筹研究解决，同时，要将实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的绩效工资制度同步落实到位。中省财政将在“以奖代补”资金中给予适当补助。
（三）充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。依托城乡基层医疗卫生机构，加快推进基本医保门诊统筹，将一般诊疗费纳入支付范围，并逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。推进医保付费方式改革，探索按人头付费、按病种付费、总额预付等付费方式，引导基层医疗卫生机构主动积极地开展服务，努力提高服务质量，合理控制服务成本。
（四）建立基层医疗卫生机构考核和激励机制。各市、县要制定基层医疗卫生机构绩效考核办法，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与资金安排和拨付挂钩。对绩效考核差的可扣减资金安排，对绩效考核好的可给予适当奖励。县级卫生行政部门要督促、指导基层医疗卫生机构加强内部管理，强化收支管理，严格成本核算和控制。
（五）充分调动医务人员积极性。实施基本药物制度后，要保障基层医务人员合理收入水平不降低。县级卫生行政部门要指导基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距；建立以聘用合同和岗位职责为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，并将考核结果作为实施绩效工资、调整岗位、续订或解除聘用合同的依据。要实施好万名医师培训计划等基层卫生人员培训项目，向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称评审、待遇政策等方面给予适当倾斜，及时帮助解决实际困难。要加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。
对非政府举办的基层医疗卫生机构，县级政府要制定具体政策，通过购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助，并将其中符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。
四、多渠道加大对乡村医生的补助力度
对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县级卫生行政部门要在核定村卫生室承担公共卫生服务项目和服务人口数量能力的基础上，安排不低于40%的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担，并相应落实不低于40%的基本公共卫生服务经费。各地在推进医保门诊统筹工作中，应将符合条件的村卫生室门诊服务纳入新农合报销范围。各级财政要在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持，采取多种形式对村卫生室进行补助。有条件的地方要将实行乡村一体化管理的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策，省财政给予一定补助。
对实行药品零差率销售的考核达标村卫生室提供的基本医疗服务，省财政按每个行政村一个卫生室每年5000元的标准给予补助。市、县财政部门要研究制定村卫生室基本医疗服
务补偿办法，结合省财政补助，综合考虑服务人口数量和提供基本医疗服务质量等因素，确定具体的补助标准，原则上每个行政村每年补助总额不低于10000元。
五、建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的工作要求
（一）加强组织领导。各市、县有关部门要把建立健全基层医疗卫生机构补偿机制作为实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节抓紧落实，将政府补助资金纳入财政预算和基建支出计划足额安排，及时调整医疗服务收费项目和医保支付政策，建立起稳定、长效、合理的基层医疗卫生机构补偿机制。各市县要根据本实施办法，尽快制定本地区的具体实施办法，并报上级相关部门备案。
（二）落实补偿责任。省政府对建立基层医疗卫生机构补偿机制、保障基层医疗卫生机构正常运行和医务人员合理待遇水平负总责，统筹考虑各市、县财政和各项医保基金承受能力，合理确定医疗服务收费项目和标准，明确各级财政分担比例和具体办法，加大对贫困地区的补助力度。市、县级人民政府要在预算中足额安排并及时拨付应由本级财政负担的补助资金，认真落实调整后的医疗服务收费和医保政策。中省财政通过“以奖代补”等方式进行补助支持实施基本药物制度。省、市、县财政部门可采取先预拨后结算的方式及时下达补助资金，保障基本药物制度按计划进度顺利实施。
（三）强化督促指导。各市医改办要会同财政、编制、卫生、人力资源社会保障等部门加强对本地医改工作的检查指导，定期进行考核，及时总结经验，不断完善政策，并将贯彻落实本意见的情况报送省医改领导小组办公室。
陕西省人民政府办公厅
二○一一年三月八日
第二篇：四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案
川财社[2010]15号
省财政厅 省发展改革委 省卫生厅 省人力资源和社会保障厅关于印发《四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案》的通知
各市（州）、扩权试点县（市）财政局、发改委、卫生局、人力资源和社会保障局（人事局、劳动局）：
经省医改领导小组审定，现印发《四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案》，请遵照执行。
附件：《四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案》
二○一○年三月二日附件：
四川省基层医疗卫生机构实施国家
基本药物制度经费补偿方案
实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的五大重点任务之一，也是深化医改的关键环节。取消药品价格加成，实行零加价销售，是国家采取的降低医药费用，减轻广大人民群众负担，改变“以药养医”机制的重大举措。
按照国家和我省医改实施方案，2009年—2011年，我省逐步在政府举办的基层医疗卫生机构（城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院）实施国家基本药物制度，全部配备和使用国家基本药物，并实行零加价销售。其中：2009年在30%的县（市、区）试点，2010年试点面达到60%，2011年全面实行。
在实施基本药物制度，实行零加价销售后，基层医疗卫生机构将减少一部分收入。为保证基层医疗卫生机构的正常运转，必须建立科学合理的补偿机制。
一、建立补偿机制的基本思路
根据国家有关政策和工作要求，结合取消药品价格加成的特点和基层医疗卫生机构的财务体制，结合基层医疗卫生机构绩效工资制度的实施，在我省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，紧紧围绕满足人民群众基本医疗和基本公共卫生服务需要的目标，本着“科学、公平、效率、节约、规范”的原则，建立“推进综合改革、核定 收支、绩效考核、多头补偿”的经费补偿机制。
推进综合改革，就是要进一步深化基层医疗卫生机构人事制度和内部分配制度改革。一要根据服务对象和服务任务，科学核定基层医疗卫生机构人员编制。核定编制暂时有难度的，可先根据其服务人口的多少，按1‰—1.5‰的比例计算医护人员标准配备数量，作为计算经常性支出的基础参数（人口很少的乡镇，每个最少不低于8名）。二要建立“能上能下、能进能出”的内部用人机制，鞭策和激发医护人员的工作积极性，提高服务质量。三要结合绩效工资制度的实施，进一步改革和完善内部收入分配机制，兼顾公平与效率，健全内部考核，适当拉开分配差距。
核定收支，就是要科学测算和核定基层医疗卫生机构在实施基本药物制度后的经常性收入和经常性支出，认定其经常性收支差额，作为计算补偿的基本依据。
绩效考核，就是要建立健全对基层医疗卫生机构的绩效评价制度和激励约束机制，把基本医疗任务完成情况、公共卫生服务情况和人民群众满意程度等，与补偿水平结合起来，实行弹性补助，奖勤罚懒。
多头补偿，就是在加强内部管理节约运转开支和适当调整医疗服务价格消化一部分减收的基础上，对核定的经常性收支差额，通过财政预算和医疗保险基金给予弥补。
二、经常性收支差额的核定
在实施基本药物制度，实行零加价销售后，我省基层医疗卫生机构的经常性收支差额，按以下办法核定。
（一）核定经常性收入。经常性收入包括：医疗服务收入、公共 卫生项目收入、药品销售收入、财政现有经常性补助收入、其他收入。
医疗服务收入主要根据常年性医疗服务收入水平并结合变化趋势预测，合理测算核定。公共卫生项目（包括基本公共卫生和重大公共卫生项目）收入主要根据提供的公共卫生服务工作量和财政公共卫生服务项目补助资金标准，合理测算核定。药品销售收入主要根据基本药物采购价格、常年性用药数量及其变化趋势，合理测算核定。财政现有经常性补助收入按照2009年财政安排的经常性补助支出预算（扣除基本建设及其他一次性因素）核定。其他收入主要根据常年性其他收入水平（扣除特殊因素和一次性因素），合理测算核定。
（二）核定经常性支出。经常性支出包括：人员经费支出、业务支出、药品成本支出、其他支出。
人员经费支出按定员定额的方式核定（定员是指人事部门核定的编制或按比例计算的医护人员标准配备数量，定额是指经有权机关批准的工资标准。人员经费支出包括离退休人员的离退休费和在职人员参加社保的支出等）。按照国家有关实施绩效工资制度的规定，核定的基层医疗卫生机构工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。业务支出包括消耗性支出和运转性支出。消耗性支出主要根据常年性基本医疗服务消耗性支出和公共卫生服务工作成本等，结合节约要求，合理测算核定；运转性支出主要根据常年性公用开支（水电费、燃修费、差旅费、办公用品、人员培训及其他各项公用开支）的水平，结合节约要求，合理测算核定。药品成本支出按核定的药品销售收入加上药品正常损耗的成本后，等额核定。
（三）确定经常性收支差额。经常性收入减去经常性支出后的差 额为负数的，即为经常性收支差额。
（四）收支核定工作的具体操作。对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构的经常性收支差额的核定工作，由县级财政部门会同县级卫生部门实施。各地可在国家有关政策规定和现行财政财务制度框架内，紧密结合实际，具体细化核定办法，把保证基本运转与发展结合起来，把单位需求与财力可能结合起来，科学合理地核定每一个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院的经常性收支差额。
三、建立健全绩效考评制度
各地要结合实际，制定科学合理、简便易行的绩效考评办法，对基层医疗卫生机构实施基本药物制度后的服务数量、服务质量、群众满意程度、健全内部机制等情况，进行考核评价。
绩效考评工作由县级卫生部门组织实施。考核结果除进行定性评价外，应当确定量化指标，并提交县级财政部门，作为“弹性补助”的依据。弹性补助的具体办法是在全县财政补助总额内，根据考核结果的量化得分，按0.8—1.2的补助系数计算每个机构的财政补助额，奖优罚劣。
为保证基层医疗卫生机构的日常运转，财政补助采取“当年预拨，次年考核结算，多退少补”的方式拨付。
四、建立多渠道补偿机制
（一）财政补助
基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，我省财政按以下办法安排财政补助资金。
1.县级财政按照本县实际实施国家基本药物制度的城市社区卫生 服务机构和乡镇卫生院的公共卫生服务人口，以不低于每人每年3元的标准（不含现有经常性财政补助和实施绩效工资的补助）安排预算。
2.市（州）财政按各县实际实施国家基本药物制度的城市社区和乡镇的常住总人口，结合各县财力状况，以每人每年1元—3元的标准给予补助，具体由各市（州）政府确定。
3.省财政对实施基本药物制度的县给予专项补助。具体办法是，按全省实际实施国家基本药物制度的城市社区和乡镇的常住总人口，按每人每年2元的平均标准安排预算总额，对各县结合人均财力水平计算分配。
4.财政部已经明确，中央财政将对实施基本药物制度和综合改革搞得好的省，按照“以奖代补”的方式，给予一次性奖励补助。对中央财政的补助资金，由省财政厅会同省卫生厅制定分配方案，报省政府批准后，全部分配给各市（州）和扩权试点县（市）。各市（州）应全额分配给相关县（市、区）。
（二）医疗保险基金补偿
根据国务院医改领导小组第五次会议精神，在实施国家基本药物制度后，在财政补助的同时，发挥三项医保基金（城镇职工医保、城镇居民医保和新农合）对基层医疗卫生机构的补偿作用，建立多渠道补偿机制。
根据国务院医改办“安徽会议”精神，结合我省实际，我省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，三项医保基金的补偿主要通过向定点医疗机构购买服务的方式实现。同时，围绕促进基层医疗卫生机构合理用药，转换机制，探索按人头付费、总额预付、按病种付 费、增设药事服务费等付费方式改革。具体付费方式，由各地按照医改精神，结合当地实际情况和管理水平，进行探索和试点。城镇职工和居民医保基金的补偿方式等由省人力资源和社会保障部门会同有关部门另行制定。
在基层医疗卫生机构就诊的新型农村合作医疗参合居民，综合改革后的挂号费、诊查费、护理费、床位费和医技诊疗费中提高的部分，由新型农村合作医疗基金支付。其补偿的项目、数量、比例和标准，由市级政府结合当地实际制定，并报省卫生厅备案。
五、统筹协调，保证基本药物制度顺利实施
实施基本药物制度的县，要按照专款专用的原则，把上级财政补助资金与县级财政安排的补助资金，结合起来，统筹安排使用。对每个机构的财政补助的具体确定，要与三项医保基金的补偿水平相互衔接，以确保政府举办的基层医疗卫生机构的正常运转，让广大群众真正得到实惠。既要促进基层医疗卫生机构转换机制，又要确保国家基本药物制度的顺利实施。
按照“乡村联动”的原则，在建立对政府举办的基层医疗卫生机构补偿机制的同时，对实际实施了药品零加价销售的村级卫生室（站）和基层民办医疗机构，同步给予适当补偿。具体补偿办法和补偿标准，由县级人民政府确定。
在实施基本药物制度，建立补偿机制的工作中，各县要对基本药物的采购、送配、储备等关联环节，进行认真研究，采取综合措施，在确保药品质量的前提下，切实控制药品进价，努力降低人民群众的医药费负担。
第三篇：国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见
国务院办公厅关于建立健全
基层医疗卫生机构补偿机制的意见
国办发〔2010〕62号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
为确保国家基本药物制度顺利实施，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，经国务院同意，现就建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，提出以下意见：
一、总体要求
在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，要按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式；同时坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。
二、建立健全稳定长效的多渠道补偿机制
实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。各地要按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后予以补助。
（一）落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。
落实基本公共卫生服务经费。2010年，各级政府要按照不低于人均15元的标准落实基本公共卫生服务经费；2011年起，进一步提高人均经费标准，建立稳定的基本公共卫生服务经费保障机制。卫生、财政部门要健全绩效考核机制，根据服务数量和质量等绩效将基本公共卫生服务经费及时足额拨付到基层医疗卫生机构。
基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。
基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。
（二）调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策。调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费，合并项目内容由国家价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障等有关部门具体规定。一般诊疗费的收费标准可在原来分项收费标准总和的基础上适当调整，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。具体收费标准（全国平均数为10元左右）和医保支付政策由各省（区、市）价格主管、卫生、人力资源社会保障和财政等有关部门综合考虑本地区基层医疗卫生机构实施基本药物制度、服务能力利用率、医务人员劳务成本、医保承受能力等因素制定。调整医疗服务收费及医保支付政策可在已实施基本药物制度及已开展基本医保门诊统筹的基层医疗卫生机构先行执行。基层医疗卫生机构其他服务仍按现有项目和标准收费。对已合并到一般诊疗费里的原收费项目，不得再另行收费或变相收
费。卫生、人力资源社会保障、价格等相关部门要制定具体监管措施，防止基层医疗卫生机构重复收费、分解处方多收费。
（三）落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。落实政府专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在预算中足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效补助机制。各地要根据政府卫生投入政策，结合本地实际制定经常性收支核定和差额补助的具体办法。基层医疗卫生机构的收支结余要按规定留用或上缴。具备条件的地区可以实行收支两条线，基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出由政府核定并全额安排。
三、大力推进基层医疗卫生机构综合改革
（一）明确基层医疗卫生机构的功能定位。基层医疗卫生机构主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配备要与其功能定位相适应。卫生部要尽快制定指导意见，明确基层医疗卫生机构的功能和服务范围。对服务能力已经超出基本医疗服务和公共卫生服务的基层医疗卫生机构，特别是一些服务人口较多、服务能力已经达到二级医院标准的乡镇卫生院，可将其转为公立医院，或将其超出功能定位的资源整合到县级医院；也可以对其承担的基本医疗服务和公共卫生服务采取购买服务的方式进行补偿。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。
（二）完善基层医疗卫生机构人事分配制度。要加强基层医疗卫生机构人员编制管理，尽快完成人员编制标准的核定工作。各地区可以县（市、区）为单位核定基层医疗卫生机构的总编制，由县级机构编制部门会同卫生行政部门结合实际工作量统筹安排、动态调整各基层医疗卫生机构的人员编制。要在核定编制的基础上，指导基层医疗卫生机构实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度。要研究制定相关政策，妥善安置未聘人员，相关费用由地方政府按国家有关规定统筹研究解决。同时，要将实施基本
药物制度的基层医疗卫生机构的绩效工资制度同步落实到位。
（三）充分发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。依托城乡基层医疗卫生机构，加快推进基本医保门诊统筹，将一般诊疗费纳入支付范围，并逐步提高参保人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。推进医保付费方式改革，探索按人头付费、按病种付费、总额预付等付费方式，引导基层医疗卫生机构主动积极地开展服务，努力提高服务质量，合理控制服务成本。
（四）建立基层医疗卫生机构考核和激励机制。各省（区、市）要制定基层医疗卫生机构绩效考核办法，根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对基层医疗卫生机构进行综合量化考核，并将考核结果与资金安排和拨付挂钩。对绩效考核差的可扣减资金安排，对绩效考核好的可给予适当奖励。要督促、指导基层医疗卫生机构加强内部管理，强化收支管理，严格成本核算和控制。
（五）充分调动医务人员积极性。实施基本药物制度后，要保障基层医务人员合理收入水平不降低。要指导基层医疗卫生机构坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距；建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的考核和激励制度，并将考核结果与实施绩效工资制度、人员竞聘上岗紧密结合。各地制定人员分流、竞聘上岗等相关政策时要充分听取基层医疗卫生机构工作人员的意见。要向基层医务人员提供更多的培养培训机会，对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、待遇政策等方面给予适当倾斜，及时帮助解决实际困难。要加强政策宣传，使广大医务人员理解、支持和积极参与基层医疗卫生机构改革。
四、多渠道加大对乡村医生的补助力度
对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。卫生部门要在核定村卫生室承担公共卫生服务项目和服务人口数量的能力的基础上，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担，并落实相应经费。各地在推进医保门诊统筹工作中，可以将符合条件的村卫生室的门诊服务纳入新农合报销范围。开展新型农村社会养老保险试点的地区要积极将符合条件的乡村医生纳入保险范围。鼓励各地在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持，并采取多种形式对乡村医生进行补助。有条件的地方可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策。
对非政府举办的基层医疗卫生机构，各地要通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助，并将其中符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。
五、建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的工作要求
（一）加强组织领导。各地区、各有关部门要把建立健全基层医疗卫生机构补偿机制作为实施基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革的关键环节抓紧落实，将政府补助资金纳入财政预算和基建支出计划足额安排，及时调整医疗服务收费项目和医保支付政策，尽快建立起稳定、长效、合理的基层医疗卫生机构补偿机制。各省（区、市）要在本意见印发后30个工作日内制定本地区基层医疗卫生机构补偿具体办法，并报国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室、财政部、卫生部、人力资源社会保障部备案。
（二）落实补偿责任。省级人民政府要对建立基层医疗卫生机构补偿机制、保障基层医疗卫生机构正常运行和医务人员合理待遇水平负总责。各省（区、市）要统筹考虑地方各级财政和各项医保基金承受能力，合理确定医疗服务收费项目和标准，明确地方各级财政分担比例和具体办法，加大对贫困地区的补助力度。市、县级人民政府要在预算中足额安排并及时拨付应由本级财政负担的补助资金，认真落实调整后的医疗服务收费和医保政策。中央财政要通过“以奖代补”等方式进行补助，支持各地实施基本药物制度。各级财政可采取先预拨后结算的方式及时下达补助资金，保障基本药物制度按计划进度顺利实施。
（三）强化督促指导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室要会同财政、卫生、人力资源社会保障等部门加强对各地工作的检查指导，定期进行考核，及时总结经验，不断完善政策。各省（区、市）要及时将贯彻落实本意见的情况报送国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室。
国务院办公厅
十日 二○一○年十二月
第四篇：基层医疗卫生机构绩效考核指导意见(讨论稿)
山西省基层医疗卫生机构内部岗位绩效考核
指导意见
为深入推进基层医药卫生体制改革，建立按岗定酬、按劳取酬、绩效挂钩、多劳多得的考核分配机制，根据山西省省人民政府《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（〔2010〕号）文件精神，制定本指导意见。
一、指导意见
以科学发展观为指导，深入贯彻国家和省深化医药卫生体制改革精神，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高基层医药卫生服务能力，满足基层人民群众医药卫生服务需求。建立科学、公平、可操作性强的绩效考核长效机制，体现奖勤罚懒、多劳多得、优劳优得的分配原则，充分调动基层医务人员的工作积极性。
二、目标任务
在《山西省基层医疗卫生机构绩效考核办法》的基础上，进一步深化基层医疗卫生机构绩效考核，突出依托于岗位进行绩效考核，结合实际细化内部岗位设置，严格落实按照工作岗位实施绩效考核，避免绩效考核流于形式，更大限度地调动医务人员的主动性和积极性。
三、考核主体
对基层医疗卫生机构签订聘用合同的工作人员进行考
核。按照工作性质将其分为管理、专业技术、工勤三大类岗位进行考核，其中专业技术岗位可细分为临床、公共卫生、护理、医技（包括心电图、B超、检验、放射等）、药剂等岗位进行考核。
四、考核内容
1、服务数量：主要考核门（急）诊诊疗人次、住院人次、收治病人数、病房出院病人次、实际占用床位、手术台次、医技检查与治疗人次、药剂调配处方数、九项公共卫生服务数量及行政后勤科室完成相关任务情况等；
2、服务质量：主要考核医疗文书（包括门诊病历、门诊登记、传染病报告、住院病历等）合格率、出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、急危重病人抢救成功率、差错事故发生率、病区管理、消毒隔离管理、整体护理、基础护理、级别护理、各项报表数据的准确率、九项公共卫生服务规范情况及各项制度制定实施情况等；
3、劳动纪律：主要考核对基层医疗卫生机构规章制度的遵守、医疗核心制度的执行、出勤情况、医疗收费与药品价格政策的执行等；
4、医风医德：主要考核遵纪守法、因病施治、廉洁行医、医患和谐、团结协作、便民惠民措施的落实情况及服务满意率等。
五、考核时间及方法
对基层医疗卫生机构负责人的考核，主要与机构考核结果挂钩。县级卫生行政部门负责对基层医疗机构负责人进行考核，按照每年考核一次进行。
对基层医疗卫生机构其他工作人员的考核，要在县级卫生行政部门的指导下，基层医疗卫生机构具体实施对其他工作人员进行考核，每半年考核一次。主要通过查阅资料、现场检查等方式进行。
六、个人岗位系数的确定
在完成岗位设置的基础上，按照管理、专业技术（临床、公共卫生、护理、医技、药剂等）、后勤岗位，综合各岗位所承担的职责、任务、风险、社会效益等情况，并结合职称、职务、学历等要素，确定个人岗位系数，对贡献大、技术要求高、风险高、社会效益好的岗位应确定相对较高的岗位系数，合理拉开岗位系数的档次。个人岗位系数需报上级人社、卫生行政部门审批同意后方可确定。
七、考核结果的运用
考核结果作为奖励性绩效工资发放、晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的主要依据。同时对奖励性绩效分配提出如下参考意见： 个人奖
励性绩＝
效工资 单位奖励性绩效工资总量 单位人员岗位
系数和 × 本人岗位系数 本人考× 核得分比
八、有关要求
（一）提高认识，加强领导。绩效考核工作关系到广大职工的切身利益，市县两级卫生行政部门要切实认识到此项工作的重要意义，成立绩效考核领导组，分析解决绩效考核过程中存在的各种问题，指导基层医疗卫生机构尽快建立和完善内部岗位绩效考核机制，切实推动基层医疗卫生机构内部岗位绩效考核工作。
（二）设立机构、严格程序。各基层医疗卫生卫生机构要成立绩效考核组，由领导班子及群众代表共同组成，在上级卫生行政部门的指导下，具体负责本单位内部岗位绩效考核工作。考核组要严格按照考核执行程序实施内部岗位绩效考核工作，认真抓好资料查阅、现场检查等工作环节。考核结果要及时公示，自觉接受职工监督。
（三）明确任务，细化标准。要结合本辖区实际，广泛调研，统筹考虑、认真分析，根据本指导意见的考核内容，本着因地制宜，活学活用的原则，将基层医疗卫生机构目标工作任务进行细化分解，核定各岗位的工作任务量，量化指标分值，制定绩效考核细则。绩效考核细则报上级卫生部门同意后实施。
（四）强化监督，确保实效。要对基层医疗卫生机构绩效考核工作加强监督，采取定期巡查、不定期抽查的方式进行，对工作不负责任，不按照规定的程序和标准考核，造成绩效考核失真失实的，实行责任追究。要做好基层医疗卫生
机构工作人员的思想工作，引导其正确对待绩效考核，通过正常渠道反映诉求。
第五篇：南宁市基层医疗卫生机构运行经费保障暂行办法
附件5：
南宁市基层医疗卫生机构
运行经费保障暂行办法
为推动医药卫生体制改革，确保国家基本药物制度的顺利实施，保障基层医疗卫生机构正常运行，根据《中共广西壮族自治区委员会 广西壮族自治区人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（桂发〔2009〕29号）和《财政部 国家发展改革委 民政部 人力资源社会保障部 卫生部关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社〔2009〕66号）、《广西壮族自治区基层医疗卫生机构运行经费保障暂行办法》（桂政发〔2010〕13号）有关文件精神，制定本办法。本办法所称“基层医疗卫生机构”除特别说明以外，为政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院。
一、保障原则
（一）坚持医疗卫生公益性与绩效考核相结合的原则。建立健全绩效考评体系，对基层医疗卫生机构及其提供的公共卫生、基本医疗服务和控制医药费用进行量化考评，保证基层医疗卫生机构的公益性。
（二）坚持优化资源配置与统筹规划相结合的原则。全面实施区域卫生科学规划，发挥政府卫生投入的宏观调控作用，优化医疗卫生资源配置。
（三）坚持转变运行机制与增加投入相结合的原则。在增加政府投入的同时，推进基层医疗卫生机构综合改革，扭转“以药补医”运行机制。
（四）坚持统筹算账与财政专项补助相结合的原则。对基层医疗卫生机构补助实行统筹算账，合理核定经常性收入和经常性支出，对其经常性收支缺口给予补助。
二、保障范围
对政府举办的基层医疗卫生机构，在严格界定功能、核定岗位、核定任务、核定收支范围和标准的前提下，对其经常性收支差额进行补助。
对社会力量举办的基层医疗卫生机构，在考核前提下，对其所承担的公共卫生服务给予补助。
三、保障机制
（一）建立任务考核的绩效考核机制
1．建立外部绩效考核机制
县级卫生行政部门会同有关部门按照公平、公开、公正的原则，对基层医疗卫生机构的基本医疗服务、基本药物制度、公共卫生、事业发展、机构人事分配制度改革等工作任务完成情况和群众满意度等进行综合考核，考核结果与公共卫生专项补助和财政补助相挂钩。
2．建立内部考核机制
卫生行政部门要制定绩效考核办法，加强对基层医疗卫生机构内部考核的指导。基层医疗卫生机构要完善内部考核制度，充分发挥绩效考核的激励导向作用。根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核，考核结果要与单位内部绩效工资分配挂钩，以调动工作人员积极性。
（二）建立核定收支差额的补助机制
按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”办法保障基层医疗卫生机构运行经费。卫生部门会同财政部门核定基层医疗卫生机构基本医疗和公
共卫生服务任务；财政部门核定基层医疗卫生机构收支预算，对基层医疗卫生机构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由同级财政在预算中予以足额安排。
1．收入部分
（1）收入构成①经常性收入：包括医疗服务收入、公共卫生服务补助收入和药品收入。
②财政专项补助收入：包括基本药物零差率销售补助、基本建设经费和设备购置经费、人员培训和人才招聘经费，以及符合国家政策规定的离退休人员费用等财政补助收入。
③其他收入：包括从主管部门和上级单位取得的补助、社会捐赠、存款利息等收入。
（2）收入核定
①经常性收入：医疗服务收入按照上年或前三年的医疗服务平均收入，综合分析物价、社会平均收入水平以及实行基本药物制度和基本医疗保险制度对基本医疗服务收入的影响进行核定；药品收入根据上年或前三年的平均药品采购价格并综合考虑物价、用药量等因素；公共卫生服务补助收入根据服务人口、单位综合服务成本等情况核定。
②财政专项补助收入核定：基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排；人员培训和人才招聘经费根据有关人才培训规划和人员招聘规划由政府合理安排；基本药物零差率销售补助等专项按财政部门核定的补助数额计算；符合国家规定的离退
休人员经费，在事业单位养老保险制度改革前，由财政部门根据国家有关规定足额安排，事业单位养老保险制度改革后，按相关规定执行。
③其他收入：根据上收入水平并综合考虑影响收入的特殊因素进行核定。
2．支出部分
（1）支出构成①经常性支出：包括人员经费、业务经费等正常运转支出。
②财政专项支出：包括财政专项安排用于基层医疗卫生机构基本建设和设备购置、突发公共卫生事件处置、人员培训和人才招聘，以及符合规定条件的离退休人员支出等。
③其他支出：包括除上述项目以外的赞助、捐赠、医疗赔偿等支出。
（2）支出核定
①经常性支出：人员经费按定员定额的方式核定，工资水平按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。业务经费根据核定的基本医疗服务和基本公共卫生服务任务的数量、质量、成本定额（剔除人力成本）及药品支出等统筹核算、综合核定。
基层医疗卫生机构可按总收入的2%在经常性支出中提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿，基金结余可结转以后使用。
②财政专项支出：根据基本建设、设备配置规划、人员培训和人才招聘、突发公共卫生事件处置等专项工作任务的数量、进度、质量、效益等因素确定。
③其他支出：根据上支出水平并综合考虑影响支出的特殊因素合理核定。
3．收支差额补助。基层医疗卫生机构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由同级财政足额列入预算。预算实际执行的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的，除重大政策性特殊原因外，财政部门按原核定差额予以补助。补助资金可采取分期预拨、年终结算的办法。
4．基层医疗卫生机构基本建设和大型设备购置所需资金主要由事业发展基金和政府补助资金统筹解决，原则上不得负债建设，对已经发生的债务，主要通过事业发展基金逐年解决；各级财政可根据当地财力情况和基层医疗机构的发展需求对其偿债支出给予适当补助。
（三）建立多渠道的经费保障机制。
为保障基层医疗卫生机构改革顺利进行，各级财政在原有补助资金不减少的前提下，还应根据基层医疗卫生机构的实际需要不断加大投入，确保基层医疗卫生机构正常运转和发展。自治区财政对政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率制度和经济困难地区实行绩效工资制度给予适当补助。县（区）应在建立由基层医疗卫生机构医疗服务收入、财政补助收入、“以奖代补”资金、逐步适度调整医疗服务技术收费或药事服务费水平等渠道形成的经费保障机制的同时，积极探索通过购买服务等方式从医保基金中获取适当补偿，具体办法以自治区卫生厅、人力资源和社会保障厅会同财政部门制定下发文件为准。
（四）建立全方位的监督管理机制。
1．各有关部门通力协作，密切配合，加大基层医疗卫生机构检查监督力度，充分利用媒体等监督作用，严格控制医药费用，确保医改及基本药物零差率销售和基层医疗卫生机构综合改革顺利实施。
2．各级财政部门要及时核定其收支和补助额度，及时拨付补助资金，积极探索实行收支两条线管理方式，加强对基层医疗卫生机构的收支监管力度。
3．各级人力资源和社会保障部门与卫生部门要及时督促医保经办机构，按规定向基层医疗卫生机构划拨医保基金所负担的各项医疗保险支出。
4．各级卫生行政部门要加强对基层医疗卫生机构财务的管理，督促其严格执行财务会计制度，努力提高资金的使用效率，按规定完成核定的收支计划。要会同有关部门建立绩效考核指标体系，组织实施对基层医疗卫生机构的绩效考核工作。
5．基层医疗卫生机构要加强和完善内部管理，建立绩效考核激励制度。按照国家有关政策规定，依法组织收入，加强支出管理，确保全面完成收支任务。
本办法自下发之日起实行。
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