医保政策培训试题及答案

第一篇：医保政策培训试题及答案

医保政策培训试题

姓名:单位:得分:

一、基本概念（20分）

1.参保范围：

2.保险基金：

3.职工缴费：

4.单位缴费：

5.处方外配：

二、选择（将“是”或“否”填入括号内）12分

1.处方药与非处方药是否应分开陈列。

2.参保人购药时，是否要进行身份和证件的识别。

3.价签上是否需注明甲、乙类药品。

4.是否可以从保险卡金上提取现金。））））（（（（5.营业时间药师是否可以不在岗。（）

6.医保定点药房是否可以出售化妆品。（）

三、基本医疗保险到哪就医购药？12分

四、IC卡的使用？12分

五、IC卡遗失处理？12分

六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理？16分

七、销售员投药要求？16分

1.参保范围：我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻盘各级机构，企事业单位及其职工，城镇困难企业职工，就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。

2.保险基金：基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户基金，个人帐户基金按月划入，划入个人帐户资金占个人缴费工资基数的比例为45周岁以下（含45周岁）按3％划入，45周岁以上按4.5％划入，退休人员按本人退休费5％划入。

3.职工缴费：在职职工按本人年度月工资收入的2％缴纳，职工月工资收入低于当地上年度月社会平均工资6％按6％核定缴费，工资基数高于当地上年度月社会平均工资300％的，按3％核定缴费工资基数。

4.单位缴费：参加基本医疗保险的用人单位，按本单位上年度职工工资总额的6.6％缴纳基本医疗保险费。

5.处方外配：是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。

二、1.是2.是3.是4.否5.否6.否

三、答：参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。

四、答：IC卡是参保人员享受医疗保险待遇和证明参保身份的重要标志之一，是医疗保险网络系统识别参保人员身份的唯一途径，在就医购药时必须携带，不得转借他人，对发生的属于医疗保险支付范围的医疗费用凭IC卡直接结算。

五、答：IC卡遗失后，应及时由单位专管员凭单位介绍信或参保人员持本人身份证挂失，生效期为12小时，从挂失申请到挂失生效期间发生的一切消费损失均由持卡本人承担，解除挂失须持卡办理，挂失后的IC卡将在10月后被注销，新补

办费用自理补办周期为一周。

六、答：

1.外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章，处方要有药师审核签字。

2.医保甲乙类处方、外配处方要分类单独装订。

3.专人保管，并保存1年以上以备核查。

七、答：

1.投药前认真查看处方，如有不清者应咨询相关人员。

2.不得私自篡改处方投药。

3.有处方按处方付货，无处方按小票付货。

4.认真核对药品名称、产地、批号、含量等，确保与处方所书药品完全一致。

5.应将服用方法、贮藏方法等向顾客做详细介绍。

6.如药品会产生不良反应，要向顾客详细说明。

7.应将药品用适当的方法进行包装交给顾客。

第二篇：医保政策试题

韶关市城镇居民医疗保险热点问答 2011.3.31一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限？

答：城镇居民医保参保时限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受时限是：投保当年的7月1日至次年的6月30日。

二、哪些人可以参加城镇居民医保？

答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员等都可以参加。

三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料？

答：

1、一般家庭参保：

《户口薄》、二代身份证、可支持代扣的银行存折、社会保障卡（续保人员）。

2、特殊人群参保：

属于低保、低收、重度疾残等特殊人群，须向民政、残联代办受理点提供《户口薄》、二代身份证、《低保救助证》、《残疾人证》。

3、无二代身份证或不能从二代身份证中获得相片资料的参保人（7周岁以下人员可不提供），须到社会保障卡定点相馆照相，并凭韶关市社会保障卡管理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。

四、城镇居民医保在那里办理参保手续？

答：

1、一般家庭可到就近的劳动保障事务所（站）办理参保手续。

2、低保对象和低收入家庭60岁以上的老年人到发证的民政部门办理参保手续。

3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。

4、已满18周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。

5、有条件的家庭可直接登录韶关12333劳动保障服务网（）首页“网上城居保”窗口办理参保手续。

6、电话社会保障卡缴费。凡已参加城居保且人员无变化的续保家庭，若改用社会保障卡缴费，可直接拨打韶关12333劳动保障咨询服务热线，按语音提示进入“业务受理功能”办理城居保续保手续。

五、参保应注意什么问题？

答：应注意以下问题：

1、同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍；否则要求应参保的全部参保；

2、由于同一户籍应参保人员全员参保，若挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否则要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保；

3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多10元左右（银行要求存折有一定存款余额），不然会造成扣款不成功；

4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费（如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动），要变更只能在下一作变更手续。

六、已参保家庭续保应注意什么问题？

答：应注意以下问题：

1、应在每年6月4日前，在去年提供的银行代扣存折中存入比保费多10元左右的存

款（银行要求存折有一定存款余额）；

2、已满18周岁的在校中学生，必须以学校为单位统一办理变动和参保，才能按未成年人身份缴费和享受相关待遇；若以家庭办理参保，则按成年人的身份参保缴费和享受相关待遇；

3、若家庭成员有变化，如：新生婴儿、应征入伍、就业后参加职工医保、外出求学、外出就业、出国定居、死亡等；需要参加或取消城居医保和住院补充保险；变换扣款存折的；必须在6月4日前持户口簿和参保状况证明等有关材料到劳动保障事务所办理好变更；如果6月4日前没办理变更手续，视为无变动，城居保信息系统将在6月5日至6月15日通过银行结算系统按去年的参保人数和参保险种自动扣缴保费，扣费成功后，不做退费；

4、每年6月15日后通过韶关12333服务平台进行代扣结果的查询。凡去年（含今年）扣费不成功、存折无效、存折余额不足的，也必须在6月30日前自行到就近的劳动保障事

七、韶关城镇居民医疗保险保什么？

答：城镇居民医疗保险重点保障住院和门诊特定项目医疗需求。报销范围

1、患病、意外事故的住院医疗费用。

2、符合计划生育规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用。

3、门诊特定项目范围内的医疗费用。门诊特定项目范围是指：（1）因病情需要，在医疗机构急诊抢救的；（2）因恶性肿瘤或重症尿毒症，在门诊进行化学治疗、放射治疗或透析治疗；（3）肾移植手术后，继续在门诊进行的抗排异治疗。（4）再生障碍性贫血、血友病治疗。

八、城镇居民医保有什么项目、缴费是多少？

答：城镇居民医疗保险分为：城镇居民基本医疗保险和住院补充医疗保险两种，基本医疗保险为住院基本险；住院补充医疗保险为附加险（提高住院报销待遇），附加险可自愿参加，但必须以家庭为单位全员参保。个人缴费标准见下表：

单位：元/年

注：

1、政府补贴随财政投入增加而增加。

2、特殊人群：指低保人员、重度残疾人和低收入家庭60岁以上老人。

九、城镇居民医保的待遇如何？

答：

（一）住院（门诊特定项目）起付标准

起付标准（门槛费）是参保人每次住院医疗保险基金报销的起付标准，起付标准由参保本人自费。

单位：元/次

本市三级医院：粤北人民医院、市第一人民医院。

本市二级医院：市属专科医院，各县（市）人民医院和专科医院，韶钢、韶冶、凡口职工医院等。

本市一级及未定级医院如：浈江区、武江区人民医院，各乡镇卫生院、部分厂矿职工医院等。

（二）医疗保险统筹基金报销水平

医疗保险统筹基金报销水平是指：扣除自费、住院起付标准后的报销水平。具体报销水平见下表：

十、如何办理报销医疗费？

答：

1、有社会保障卡（或参保协议书和住院凭证）的参保人员在定点医院住院，三天内凭卡住院，出院时由医院及时结算；

2、异地居住人员和在未联网定点医院住院，三天内电话报医保经办部门备案，由本人垫付医疗费，出院后一个月内，凭社会保障卡、发票、诊断书、汇总清单等到医保经办部门办理结算手续。

十一、其他注意事项：

1、凡参加城镇居民医保的未成年人，在参保未享受住院医疗待遇的，个人缴纳的60元将在下一9月划入社会保障卡作为普通门诊医疗费用。

2、参加居民医疗保险不能同时参加职工医疗保险或灵活就业人员医疗保险。

3、城镇居民参保情况发生变动时，如转保、参军、死亡、出境定居等情况，须在每年的4—6月份，持有关材料到参保所在地办理变更手续。原缴纳的医疗保险费不予退回。

4、参保人在参保过程中有任何困难和疑问，可以到各业务窗口、拨打韶关12333劳动保障咨询服务热线或登录韶关12333劳动保障服务网（）进行咨询。

第三篇：医保培训试题

石墙镇卫生院

济宁市居民医疗保险管理办法学习试题

2018．01．29科室：

姓名：

成绩：

一、单选题（共10小题，每题1个选项）1、2018年个人缴费标准为（）元 A、100

B、150

C、180

D、200

2、下列不属于免缴费人员的是（）

A、城乡最低生活保障对象、农村五保对象、城镇“三无”人员 B、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人、扶贫对象 C、2016年1月22日前确定的农村独女及双女户父母

D、2016年1月22日及以后新出现的农村独女或双女户父母

3、城镇居民医保患者在我院住院起付标准是（）A、200

B、500

C、300

D、100

4、城镇居民医保患者在我院住院报销比例是（）% A、90

B、80

C、70

D、55

5、在我院发生的基本药物费用，支付比例为（）% A、90

B、80

C、70

D、55

6、在我院使用中药饮片、中医诊疗技术发生的住院费用，支付比例为（）% A、90

B、80

C、70

D、55

7、无责任的意外伤害发生的住院医疗费用，在我院支付比例为（）% A、80

B、70

C、60

D、48

8、一个内，门诊慢病统筹基金支付起付标准为（）元 A、200

B、300

C、500

D、1000

9、门诊慢病统筹中乙类病种在我院的支付比例为（）% A、65

B、60

C、55

D、50

10、扶贫对象在我院住院，起付线标准为（）元，住院医疗报销比例为（）% A、100

B、100 90

C、200

D、200

二、多选题（共5小题，每小题至少2个选项）

11、省政府鲁政办发[2015]55号文件规定的县域内住院诊疗的110个病种，在分级诊疗中报销情况正确的是（）

A、办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，报销比例降低10% B、未办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，报销比例降低20% C、办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，报销比例降低20% D、未办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的，不予以报销

12、关于参保人员因病情需要，转到济宁市外医院住院治疗的，医保政策正确的是（）

A、须由二级以上定点医院出具转诊转院证明

B、转到济宁市外定点医院住院治疗的医疗费用，报销比例降低10% C、转到济宁市外非定点医院住院治疗的医疗费用，报销比例降低20% D、未办理转诊转院手续的，报销比例降低30%

13、关于长期在外地的人员外地就医的规定正确的是（）A、因探亲、务工、上学等原因在外地居住6个月以上的参保人员可办理长期居住备案

B、未备案发生的住院医疗费用，个人负担10%后再按规定报销 C、未备案发生的住院医疗费用，不予以报销 D、未备案发生的住院医疗费用，报销降低10%

14、非联网医院报销需要提供的材料包括（）

A、济宁市外非联网办理转诊手续的：报销时需提供住院病历、费用清单、发票原件、社保卡复印件、转诊转院审批表、转诊转院回执单 B、济宁市外非联网，未办理转诊手续的：报销时需提供住院病历、费用清单、发票原件、社保卡复印件

C、济宁市外长期居住的：报销时需提供住院病历、费用清单、发票原件、社保卡复印件

D、济宁市外长期居住的：报销时还需提供异地人员登记表或长期居住证明（工商登记证复印件/房产证复印件/工作证明）

15、下列不纳入居民医保报销范围有（）A、应当从工伤保险基金中支付的医疗费用

B、因本人违法犯罪、戒毒戒瘾、打架斗殴、自杀自残（有明确精神病诊断的除外）等原因发生的医疗费用 C、应当由第三人负担的医疗费用

D、无责任的意外伤害发生的住院医疗费用

第四篇：2010年医保政策培训报告

由于市政府的大力支持和重视，杭州的医保处于全国前列。4月18日、19日由市医保中心举办的医保政策培训，各企业积极派医保经办人员参加学习，旨在加深对医保各项政策的理解和提升相应配套业务操作能力。

会上，医保局的李医师主要讲了《杭州市基本医疗保障办法》；而金医师则主要讲了保障办法的《实施细则》和《违规行为处理办法》。两位医保局领导留了电话（）以方便企业学员咨询。

此次培训主要针对2010年1月1日实施的市医疗保障办法及实施细则和违规行为处理办法展开，主要的知识点如下：

基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度（即3+1模式）。

符合参保条件的用人单位和个人，应当在纳入参保范围的三个月内，到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起，享受职工医保待遇。持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》（以下简称《救助证》）或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》（以下简称《残疾证》）的，自到社保经办机构办理登记手续的当月起，所应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。

各类企业、民办非企业单位和参照企业参保的单位（以下简称企业单位），每月按当月全部职工工资总额（以下简称单位缴费基数）的11.5%缴纳职工医保费。在计算企业单位缴费基数时，职工当月工资高于上全省在岗职工月平均工资（以下简称省平工资）300%以上部分，不计入单位缴费基数；低于60%的，按60%计入。其中缴费基数总额的0.2%用于重大疾病医疗补助，剩余部分用于建立统筹基金和个人帐户。

在职职工按本人上月平均工资的2%缴纳职工医保费，本人上月平均工资低于上省平工资60%的，按60%核定，超过300%的，按300%核定。职工个人应缴的职工医保费由用人单位按月代扣代缴，用于建立个人帐户，其中六级及以上残疾军人不缴纳。

参保人员每人每月缴纳3元重大疾病医疗补助费，用于建立重大疾病医疗补助基金。其中持有有效期内《救助证》或二级及以上《残疾证》的予以免缴的免缴。自愿参加医疗困难救助的职工医保参保人员每人每月缴纳1元，与重大疾病医疗补助费一并缴纳。

在职职工个人账户当年资金由两部分组成：一部分为个人按月缴纳的2%；另一部分根据不同年龄段，按本人上月平均工资的一定比例划入。具体划入比例为：35周岁（含）以下的0.4%；35周岁以上至45周岁（含）的0.7%；45周岁以上的1%。

个人账户当年资金用于支付符合医保开支范围的普通门诊（含急诊，下同）医疗费；个人账户历年资金用于支付符合医保开支范围，按规定应当由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。

参保后，应当连续缴纳职工医保费至按月领取基本养老金。符合参保条件，未在规定时间内办理参保手续，或连续中断缴费三个月的，视为中断参保。在中断后办理参保手续并连续缴费满六个月（以下简称等待期）后，方可享受医保待遇。因参保人员个人原因中断参保的，可按规定补缴满中断期间职工医保费，不计算中断年限。职工医保费的补缴费率（不含个人缴纳的个人账户部分）按办理补缴手续时的标准确定；补缴基数为上年省平工资，在办理补缴手续时，应同时补缴重大疾病医疗补助费。

企业单位参保人员、灵活就业人员和协缴人员在办理退休手续时应一次性缴纳门诊统筹启动资金。其中，协缴人员和持有有效期内《救助证》或二级及以上《残疾证》的灵活就业人员，按2038元的标准缴纳，其他参保人员按3396元的标准缴纳。

参保人员退休时，缴费年限不足20年的，在办理养老金领取手续后的三个月内，一次性补缴满20年的，可继续享受医保待遇。未在三个月内办理补缴手续的，视作中断参保，在办理补缴手续并连续缴费满六个月后，方可享受医保待遇。

在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：（1）最高限额（以出院日期为准累计计算）为15万元。（2）承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构（以下简称三级医疗机构）800元，二级及相应医疗机构（以下简称二级医疗机构）600元，其它医疗机构及社区卫生服务机构300元。

个人账户当年资金不足支付或无个人账户当年资金的，由个人承担一个门诊起付标准。具体为：（1）退休前的参保人员为1000元；（2）企业和参照企业参保的退休人员为300元，其中建国前参加革命工作的老工人为150元；（3）其他退休人员为700元，其中建国前参加革命工作的老工人为350元。参保人员退休当年，其门诊起付标准按退休前后实际月份计算确定。当个人实付的门诊起付标准已超过应支付部分超过部分按80%的比例划入其个人帐户历年资金。例如：

1）有一位参保人员在2010年1月份到达退休年龄，缴费年限超20年，其门诊起付标准为： 300/12×11+1000/12×1=358.33元

如缴费年限不足20年，在2010年4月办理补缴手续，其门诊起付标准为:300/12×8+1000/12×4=533.33元

如在2010年5月办理补缴手续，其门诊起付标准为: 300/12×1+1000/12×11=941.66元

2）有一位参保人员在2010年1月份到达退休年龄，缴费年限超20年，1月31日其门诊起付标准累计支付已600元。其门诊起付标准为：300/12×11+1000/12×1=358.33元

计入历年帐户的资金为：（600-358.33）×80%=193.34元

2月份其基本信息中，门诊起付标准累计支付600元，本年帐户结余0，历年帐户结余193.34元，固化门诊起付线358.33元。

临时外出3个月以内的参保人员，需住院治疗的，应在15天内到市医保经办机构办理登记手续。外出期间，在本市以外的直辖市、省会城市、计划单列市二级及以上医疗机构发生的符合医保开支范围的门诊和住院医疗费用，先由个人自理10%，再按《办法》第十九至二十三条有关规定结算。

长住外地3个月以上的参保人员，应到医保经办机构办理登记手续。其在工作或居住地的定点医疗机构发生的医疗费，由个人全额支付后，到医保经办机构按规定办理结算。其中，企业在职和退休人员的门诊医疗费由市医保经办机构委托杭州市企业退休人员门诊医疗服务中心（中山中路198号，电话87807786）按规定办理结算，并对该机构实行协议管理、定额考核、弹性结算。

医保培训的详细资料见医保中心发的三本小册子：《杭州市基本医疗保障办法》、《杭州市基本医疗保障办法实施细则》和《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》。

第五篇：医保政策员工培训制度

14、医保政策员工培训制度

为严格执行有关社会医疗保险政策法规，规范医院社会医疗保险参保人就医服务管理，提高医疗保险服务管理质量，根据州、市医保定点医疗机构医疗服务协议书的要求，结合医院实际情况，特制定员工培训制度。

一、医保办负责全院性社会医疗保险政策法规学习培训工作.二、对政府有关部门发布实施的医保政策法规及医疗保险定点医疗机构医疗服务协议，医保办应及时组织全院有关人员学习培训。

三、医保办每年对医院新进员工进行岗前培训，经考核合格后，新进员工方可接诊医保患者。

四、对州、市医保中心发布的有关通知，医保办应及时在院周会上传达并在主管院长领导下协调落实。