一起一错再错的产科纠纷分析

第一篇：一起一错再错的产科纠纷分析

【关键词】产科；医疗纠纷

【中图分类号】d919．4．16；r717．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)03—0163—0

3产科纠纷是医疗诉讼的常见案例。由于产妇自身

因素及医院诊疗措施因素共同作用，最终导致不良后果的案件近年来屡见报道。但本例所涉及的自产妇在生

产方式、产程处理、手术处理、术后观察等一系列过程中

医院一错再错的诊疗失误，非常罕见。

简要案情

刘某，女，24岁。2000年8月18日上午因孕40

周前往某市人民医院待产。人院后诊断其患有轻度妊

高症。由于超过预产期5天，经家属同意后于10时2

5分许行药物引产，当晚出现不规律宫缩，但胎头下降阻

滞。故又于19 日23时行剖宫产。术后宫缩差，出血

多，治疗无效后，于20日2时30分行子宫次全切术。

术后继发室颤、休克、dic，经抢救无效后于13时20分

死亡。8月22日，某市公安局进行了尸体剖验，主要结

论为宫缩乏力致子宫组织内血管闭合不良，失血休克死

亡。该市医疗事故鉴定委员会主要鉴定意见为：医院在缝合腹部之前医疗、护理无失误，治疗得当，护理到位，之后虽有切除子宫不够及时的过失，主要是原发性宫缩

乏力，子宫组织闭合不良，机体失血性休克死亡；产妇死

于术后并发症，此纠纷不属医疗事故。当地司法鉴定机

构的主要鉴定意见：产妇死因为产后出血，失血性休克。

死者家属对不属医疗事故的鉴定结论不服，多次咨询临

床专家并要求重新鉴定。

病历资料

一、既往史及入院情况

2000年8月18日上午10时人院待产。未产妇，孕40 周。末次月经1999年11月6日，预产期2000

年8月13日。无病毒感染史。血压19／11kpa(约143／

83mmhg)，脉搏84次／分。浮肿(+)，血色素80 g，血

小板196×10 ／l，尿蛋白(+++)。印象：(1)宫内孕

周，孕 产0；(2)妊娠高血压综合征。

二、入院初诊情况

胎心音132次／分，约3500 g，骨盆测量分别为

24、· 163 ·

· 医疗纠纷与诉讼·

27．5、22、8．5 cm，胎方位loa，宫底高34 cm，宫颈评分

6分，无宫缩，胎膜未及。头先露，棘平线s一2。破水时

间：2000年8月18日2：00pm。处理原则：观察胎心、胎动。

三、引产主要经过

2000—8— 18：

10：15 米索25 mg阴道给药。

19：10 胎心音144次／分，宫缩持续时间20秒，间

歇2～3分，宫口开1．4 cm，宫颈消失，胎头棘平线s一

1，胎膜破。

22：00出现不规律宫缩。

2000— 8— 19：

11：30 血压130／90 mmhg，胎心音140次／分，宫

缩持续时间30秒，间歇2～3分，宫口开3 cm，静推安定mg，静滴10％葡萄糖500 ml，催产素5 u加强宫缩。

12：30 1％ 催产素滴注。14：45 血压128／8

3mmhg，胎心音132次／分，宫口开4厘米，拔催产素，肌

肉注射杜冷丁100 mg。

15：30 胎心音140次／分，入睡。

17：30 胎心音128次／分，1％催产素滴注，吸氧。

17：30 血压150／94 mmhg，消毒内诊，宫口开

5厘米，胎头棘平线s 0，羊水二度污染，宫缩强反应，因超

声显示胎儿胃泡未显示，是否合并其他畸形，术前不好

估计，请示后决定尽量行阴道分娩宫缩注，吸氧。

18：30 血压150／101 mmhg，宫口开7 cm，胎头棘

平线s+1。

21：30 内诊宫口开大9 cm，胎头棘平线s+1，产

瘤直径3厘米，胎头4小时无明显下降，阴道分娩困难

大，同家属交代病情，家属选择剖宫产活产。

21：45 决定行新式剖宫产术。

2000— 8— 20：

0：10 10％葡萄糖500 ml，催产素20 u，输浓血

4u，0．9％氯化钠1 000 ml等。胎心音不规则，110～170

次／分。请示医生处理：给氧、三联，密切观察胎心音变

化。见胎心音强弱不一，且无规律，又请示医生，人产房

处理。

四、剖宫产分娩手术记录(时间记载不统一)

· 164 ·

胎位lot(左枕横位)，胎头娩出顺利，重3 900 g，无窒息，胎盘后壁种植，剥离完整，注射催产素40 u，术

中失血800 ml。

五、剖宫产术后病程记载

2000—8—20：

0：10 晚1l时在硬麻下行剖官产术，以左枕横位

娩出一男婴，新生儿评分好，胎盘、胎膜娩出完整，收缩

差，出血800 ml。

1：00 术后子宫收缩差，位于脐上2、3指，质软，按

摩子宫，时软，时硬，术后50分钟间

断出血约700 ml，行

止血、加强宫缩等治疗，必要时切除子宫，同家属交待，暂不同意切除，尽量保守治疗。止血，催产素，口服米索

前列醇促进宫缩，持续按压子宫帮助收缩。急配血400

ml。术后血压基本维持在11～13．3／6～8kpa，脉搏90

～ 100次／分，必要时再次同家属交待切除子宫止血。

2：30 患者仍阴道出血，时多，时少，维持按压子宫

促进子宫收缩，质软，收缩差，血压不稳定，术后尿少，心

率逐渐增快，同家属交待决定在连续硬膜外自动体位下

行子宫次全切除术。家属经研究同意。

5：00 人手术室后血压8／4 kpa，脉搏180次／分，积极抢救休克(输血、快速补液、升压等)后开始手术。

术毕缝合腹壁后患者突然出现窦性心动过速，血压逐渐

下降，无自主呼吸，急行胸外心脏按摩，除颤，静脉推注

异丙肾上腺素、利多卡因、升压药、呼吸兴奋剂、输血，纠

正电解质紊乱等治疗48分钟后恢复窦性心率，血压逐

渐回升，无明显自主呼吸，继续请内科、麻醉科大夫联合抢救，通知院内领导指导抢救。

子宫次全切术手术记录：全麻下行子宫次全切术，将原下腹部横切口拆开，进入腹腔，子宫紫黑色，质软，直接按摩刺激子宫不收缩，钳夹左侧圆韧带，剪断，缝

扎，同样处理右侧；钳夹左侧卵巢固有韧带及输卵管根

部剪断，同样处理右侧。术中无活动性出血。大体标本

：子宫18 cm x 16 cm x 9 cm大小，质软，暗红色，质脆。

7：00 病情仍危重，查k 4．84 mmol／'l，na

139．6 mmol／'l．c1 119．3 mmol／l，ca2 0． 91 mmol／

l，co2cp 4 mmol／'l，rbc 2．51× 10 ,／l，hb 7．7g／'l，pct 92 x 10 ／l，补充5％碳酸氢钠共500 ml。术后至

6点半尿量500 ml。

8：30 病情危重，心率时快、时慢，似无自主呼吸，瞳孑l散大由0．3 cm 散至0．6 cm，人工呼吸机维持呼

吸，出现肉眼血尿，补充凝血因子。2小时尿量500 ml。

10：20 9时40分出现室速、血压下降，立即除颤，心外按摩，药物，15分钟后心跳恢复，仍无自主呼吸，双

瞳仍未回缩，对光反射消失。

法律与医学杂志2004年第11卷(第3期)

11：20 11时15分心跳停止，再次除颤，心外按

摩，使用药物15分钟后心跳恢复，仍无自主呼吸，对光

反射消失。

12：30(应为21日凌晨)12时0分心跳再次停

止，除颤药物，心脏按压，心跳恢复，心率140次／分，心

率不齐，血压73／45 mmhg。

鉴定情况

一、市公安局刑事科学技术鉴定书解剖所见

8月22日检验，见下腹部14 cm 长手术切口；右胸

上部和左胸下部13 cm×10 cm 和15 cm x 14 cm类方

形皮肤电灼伤，阴道口无破裂出血。

解剖所见：(1)颅腔：脑组织轻度水肿；(2)胸腔：右

侧及左侧胸腔200 ml淡黄色积液；(3)腹腔：500 ml淡

黄色积液，腹膜壁层大量出血点，肾上腺及肾脏表面大

量出血斑；(4)盆腔：子宫和右侧输卵管大部切除。与尸

体一起的塑料口袋内有切除的子宫，大小15 cm x 1

2cmx 6 cm，壁厚2．5 cm，重0．7 kg。子宫内干净，无胎

盘组织，内有6 cm×3．5 cm×1 cm凝血块。

病理检验：心肌问质水肿，心肌纤维有断裂现象。

肺血管含血量减少，肺泡内有多量水肿液，部分肝细胞

脂肪变性，脾脏含血量减少，脑组织水肿，子宫肌层局灶

性出血。

二、司法鉴定审查结论

被鉴定人刘某死因为宫缩乏力致失血性休克；在原

发性宫缩乏力的基础上，医院产程处理不当加重了宫缩

乏力及失血性休克，导致被鉴定人死亡。医院诊疗措施

不当与被鉴定人死亡有直接因果关系。

案件处理结果

最后法院根据司法鉴定机构出具的鉴定结论，认定

被告医疗机构承担全部责任，一审法院判决医院赔偿患

方的经济损失两万余元；二审法院判决医院赔偿七万余

元。有关的责任医师被卫生行政机关给予行政处分。

讨论

一、对产式选择不当造成以后连锁失误

本例特点为青年初产妇，人院时已超过预产期

5天，尿蛋白(+++)提示合并妊高征，血色素8 g呈轻

度贫血指征，胎儿偏大(产前估计3 500 g，实际3 900

g)，而上述因素易导致宫缩乏力，故可以适当放宽剖宫

产指征，较米索前列醇引产方式更适合产妇的实际状

况，以免以后一系列不良后果产生。

二、基本产程观察不全，处理不当，产妇全身衰竭，影响子宫收缩和缩复功能

从整个产程看，自18日晚7点10分，产妇宫口已

开大1．5 cm，19日中午12：30分开打到3厘米，潜伏期

法律与医学杂志2004年第ll卷(第3期)

达16小时以上，明显大于初产妇平均8小时；此外，胎

头先露自19日早晨至下午4：50分仍为一1，6：30分至

9：30分先露停留在+1，但院方未按正常医疗常规行阴

道内诊检查是否存在头盆不称及胎位异常，对异常宫缩

及先露停滞情况未引起足够认识，未及时改变生产方

式。后虽引产成功，但官口持续3～4 cm，内诊时间偏

迟，晚9：30分官口近开全，才发现枕横位，在原发乏力的基础上，持续性枕横位未予纠正，持续催产素点滴达

4小时加强官缩，致使潜伏期延长，滞产28小时，加重

了宫缩乏力及产妇全身状况衰竭。按医疗常规梗阻性

难产为催产素使用禁忌证，可加剧子宫损伤。

三、纠正失血性休克不利。被鉴定人失去生存机会

根据尸解情况看，死亡的主要原因为子宫收缩乏力

所致失血性休克及全身循环衰竭。实际情况是临床出

血及休克约13小时未得到有效纠正，在实施剖宫产时

阴道持续出血达1 200 ml，时间达3小时55分，医院称

家属拒绝手术延误了手术时机，无论何种原因所致，手

术时间偏迟。此时心率达200次／分，使用升压药后血

压也仅70／40 mmhg，在未纠正休克的情况下实施手

术，术中宫缩差，出血约800 ml，未予输血，以至血容量

明显不足，携氧能力明显下降，而10％葡萄糖的使用过

多，进一步增加了氧耗，引发心肌缺血缺氧，加之手术本

身负担，出现室颤。产妇以后出血量未见记载，实际出

血大于现有病史材料描述。

临床输血一般以收缩压计算每小时输血量，90～80

mmhg，补血量为500 ml；80～60 mmhg，补血量为

1000 ml；60～40 mmhg，补血量为1 500 ml；小于40

mmhg，补血量为3 000 ml；原则上等量补血再加500～

600 ml。此外还要考虑输入扩容剂与全血的比例，一般

· 165 ·

中度休克为1：0．5，重度1：1，极重度1：1．5～2以上。

本例自19日ll：00至次日凌晨1：10分持续出血2小

时，量约1 500 ml，仅输入2 u浓红细胞约400 ml，实际

应至少750 ml；2：25分产妇失血约2 000 ml，输血仅

800 ml，2：25～3：50，无输血记录。3：45切除子宫时血

压70／40 mmhg，综上所述。每小时输血量应1 000 ml，本例截止到4：45分仅输入400 ml。明显少于实际需

要。而纠正失血性休克不及时，对出血量2 000 g以上的产妇更易导致dic，引起产妇死亡。

四、术后观察不利。将产妇又推向死亡一步

医生关腹前对宫缩差的观察处理不全面，术后1

5分钟官底为脐上3指，高于正常(平脐)，提示官腔内有

凝血块，但未引起重视。尸解见子官内有6 cm×3．5

cm×1 cm凝血块，进一步证实上述致命失误的存在。

五、在未告知的情况下行子宫次全切术(切除一侧

附件)不符合基本医学规范

切除输卵管据医生称是为了解除水肿，但手术记录

未见记载。在未告知家属及无常规手术记录的情况下

摘除年仅24岁青年女性部分附件，明显违背医疗原则，医院的任何解释都是苍白的。

本例鉴定涉及产科常见的多种典型诊疗失误问题，而上述一系列问题集中体现在一名产妇身上实在是太

触目惊心了。从整个产程处理上看，院方是非常盲目的，几乎是每一步都存在错误。其中大多属产科基本医

疗常规，并非特别疑难问题。而此案在当地医疗事故鉴

定中判定不构成医疗事故。

(收稿：2004—07—08)

作者单位：1．最高人民法院人民法院司法鉴定中心，100745；

2．青海省高级人民法院技术室。810008

(上接169页)

本例患者因四肢无力进入医院治疗，在输液过程中

死亡。与易旭夫等报道不同有以下几点：其一，尽管医

院不提供病历，死者家属也不说死者生前身体健康情

况，但尸检提示患者系长期饮酒致酒精性肝硬化。其

二，尸检除发现下肢中度水肿，双肺充血、水肿，胸腔、腹腔及颅腔积液，心、脑水肿外，死者还有气管及支气

管腔积液。其三，其死因为表现在患有冠状动脉粥样

硬化、双肾小球慢性病变等基础上，输液造成潜在致死

性疾病加重死亡。由于死者生前患有酒精性肝硬化所

致低蛋白血症，入院后输生理盐水及糖盐水加重了低

蛋白血症，对于死亡起促进作用。其四，本案例患者在输液过程中死亡，医护人员发现时患者已经死亡，具体

死亡时间及死亡经过不详。通过尸解，排除死于空气栓

塞，明确了死亡原因，亦为进一步处理医疗纠纷提供证

据。在进一步的医疗纠纷处理中，该医院存在检查病员

不仔细，输液方案不当，医护人员护理失误等过错，且诊

疗失误对病员死亡起到了促进作用。

参考文献

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port illustrating hypersensitivity reaction．new york state j

m ed，1951。51：2399～ 2402

[2] 易旭夫，邓振华，陈晓刚，等．急性肺水肿是输液相关性死

亡的主要原因．中国呼吸与危重监护杂志，2002，1(2)：107

～ 109

[3] 于晓军，王文慧．救治创伤失血性休克致循环高负荷死亡

2例分析．法律与医学杂志，2002，9(3)：137

(收稿：2003—10—29，修回：2004—03—22)

第二篇：产科病例分析

一、某初产妇，27岁，停经28周，因阴道流血１天收入院。患者于１日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：血压120／75mmHg，尿蛋白（－），下肢水肿（—），血红蛋白82g／L。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈内口，为前置胎盘。该孕妇现接受期待疗法治疗。

请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1．组织灌注量的改变：与前置胎盘所致的出血有关。2．有感染的危险：与孕妇贫血有关。护理措施：

① 绝对卧床休息，左侧卧位、吸氧；保证营养；保持卫生；避免刺激（禁做阴道、肛门检查）；

② 监测阴道流血、生命体征、胎儿情况； ③ 遵医嘱（治疗、检查）； ④ 心理支持。

二、26岁初产妇，孕期检查均正常。孕38周，开始出现规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S=+1胎膜已破，估计胎儿大小为3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口6cm边薄，先露S=+1，宫缩弱，20s/5-6分，胎心好。经检查，未发现头盆不称。

(1)此产妇目前产程进展情况的诊断是什么？最佳的处理方法是什么？(2)列出两项可能的护理诊断并制定相应的护理措施。

（1）子宫收缩乏力、活跃期停滞：加强宫缩（2）①有胎儿受损的危险：与活跃期停滞有关 ②有感染的危险：与胎膜早破有关

护理措施：一般护理（营养、水分、镇静、纠酸）；加强宫缩（排空膀胱、安定静推、缩宫素静点）

三、孕妇，35岁，孕2产0，平素月经规律，周期为28－31天，持续3-5天，末次月经为1月10日，于今晨（9月15日）乘车上班途中，汽车突然刹车，腹部撞击前排座位后，突感有一股液体自阴道流出．来医院检查发现，仍有阴道流液，液体pH值为7.0，干燥后可见羊齿状结晶．孕妇及其丈夫异常慌张，不知到底发生了什么事情，孕妇说单位还有许多工作没有安排。请根据上述情况找出两个主要的护理诊断，并制定相应的护理措施。1．可能的护理诊断：

①有感染的危险：与胎膜早破、细菌病毒上行性感染有关；②潜在并发症：早产、胎儿窘迫、脐带脱垂。

护理措施：住院待产；绝对卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁；监测胎心、羊水性状、宫缩、体温、血常规；当破膜超过12小时，及时使用抗生素预防感染；予地塞米松促胎肺成熟；心理护理。

四、30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利．宫口开全１小时后胎心100次／分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩出胎儿4000g．随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml． 1)引起出血的最可能的原因是什么？

2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措施？ 1）软组织裂伤；2）①软产道撕裂；

②潜在并发症：失血性休克；③有感染的危险：与手术操作、出血及全身抵抗力下降有关。

护理措施：产房观察2小时监测生命体征、子宫收缩、阴道流血；提供安静的环境，产妇平卧、保暖、吸氧；及时建立良好的静脉输液通路；协助医生止血；遵医嘱给予子宫收缩药、抗生素等，注意疗效与反应；心理护理。

五、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。

（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识 有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关 焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2）

1、卧床休息，以左侧卧位为宜

2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入

3、硫酸镁的用药护理

4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；②准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）

硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：

1、膝腱反射必须存在；

2、呼吸不少于16次/分钟；

3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。

某孕妇，32岁，孕产史为：G-4-P-0，孕期检查均正常。现孕39周，10小时前开始出现规律宫缩，胎膜已破，宫口开大6cm，S=+1，估计胎儿大小3750g，血压130/80mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口7cｍ，边薄，先露S=+1，宫缩强度较弱，持续20～30秒，间隔5～7分钟。经检查，未发现头盆不称表现。请回答以下问题：(2)目前采取的最佳处理方法是什么？

(3)列出2项可能的护理诊断并制定相应的护理目标和措施。

某孕妇,27岁 ,停经34周,孕产史为:G-3-P-1。曾经早产一男婴,出生后2周夭折。此次因夜间突发阴道流血2小时,无腹痛急诊收入院。入院检查:血压100/50mmHg,尿蛋白(－)，下肢水肿（－），血红蛋白80g/L。腹部检查:太心148次/分,胎方位为左枕前。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,为前置胎盘。孕妇和家属都很着急,不知发生了什么事情。请根据上述条件: 1)列出目前可能采取的处理原则。

2)为该孕妇确定2个主要的护理诊断或合作性问题,并针对每一护理诊断(或合作性问题)制定相应的护理目标及主要的护理措施。

第三篇：观《一错再错》有感 交行

观《一错再错》有感

麓山南路支行廖顺

昨晚，我支行全体员工在支行领导的组织下一起观看了由省分行自编自导自拍的警示教育片《一错再错》，感触颇深。随着我行业务大力发展和推广，信用卡已经普及千家万户，政府部门职员、国企员工、代发工资单位员工和许多刚刚毕业参加工作的大学生等基本都有自己的信用卡，但同时，信用卡办理过程如果审核不严，同样是把双刃剑，害人害己。这个影片真实的反应了这一现状，带给我很多启发和反思。

古人云：“人非圣贤，孰能无过？”我们最怕的就是犯了错以后却拒绝反省、一错再错。回想自己曾经办过的业务，有没有犯过错，答案是肯定的，但是都没有造成什么后果，因为我都及时跟上级领导汇报过，因此被扣罚过几回，当时有过想不通，现在明白了，处罚并不是目的，而是让你记住有些错不能犯，只要保持冷静的头脑，这些都将成为你的财富，以后你会更加记住自己曾经犯过的错，会不断提醒自己和新进行的员工发生类似事件。银行工作历来是以严谨著称，但是随着银行的发展，队伍的壮大，总有一些胆大的客户经理，自作聪明，急功近利，认为只要是朋友介绍的业务肯定没问题，不把分行的风险提示当回事，等出了问题就急的团团转，然后不把问题反应上去，自行处理，就像影片中一样，还去找所谓的朋友想办法解决问题，结果越陷越深，不能自拔。

我从中分析了几点原因。第一，没有风险意识，没有搞清楚信用卡的风险点，为什么要本人亲签，为什么要客户经理核实签字，这肯定是有过教训的，我们要多看一些案列，真正明白其中的风险，避免发生类似情况；第二，没有鉴别意识，俗话说出门靠朋友，朋友多了路好走，没有错，但是朋友从事什么职业，平时有什么兴趣爱好，一定要知根知底，现在社会浮躁、一夜暴富的人大有人在，千万不要被人吹得天花乱坠，而没有自己的主观意识。起码的判断力要有，同时要保持一定的警惕性，朋友都是长时间相处交出来的，不会有哪个人第一天认识你，就把钱都存你们银行来；第三，没有生活规律，经常娱乐聚会，只会让自己的身体成为变形金刚，甚至扭曲自己的人生观，价值观，作为一个孩子的父亲，我现在深深感到责任重大，家的温暖，“大家”的团结，都让我对未来充满希望，健康生活，认真工作，就是对家庭的负责，不管是大家还是小家。

我作为一个有着七年银行从业经验的老员工，见过很多银行风险案例，有的发生在别的行，有的发生在我们行，有的甚至发生在我身边，我们不是圣人，也有可能犯错，但是

一定要知错就改，谨记银行操作风险，严格按照银行规章制度办事，有效避免风险的发生。

第四篇：产科医疗护理纠纷原因及对策

产科医疗护理纠纷原因及对策

发布时间：2010-02-11 来源：安徽省医学协会信息中心

[摘要] 妊娠分娩对于多数人来说是一个生理过程，但在许多情况下它又是一个病理过程。由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，妊娠分娩仍然充满了风险，关系到母婴的生命安全，存在母婴并发症和不良妊娠结局的可能性。因此，医疗护理纠纷投诉也就经常发生。随着患者法制意识的增强，近年来医疗纠纷数量不断攀升，为了正确处理医疗纠纷、维护医疗秩序，国家出台了《医疗事故处理条例》等相关法规。虽然法律法规为医疗纠纷的处理提供了依据，但是解决医疗纠纷的根源在于更好地预防纠纷的产生。本文就产科医疗护理纠纷的事件进行客观的分析讨论，并探讨防范对策。

[关键词] 产科 医疗护理纠纷 对策

随着社会的进步，人们群众的求医和法制观念不断改变，维权意识较前更是逐渐增强。有时候往往因为医疗服务质量与人们期望值之间的落差较大，医疗纠纷发生率逐年提升。产科的特殊性，更容易发生医疗纠纷。为防止产科病房护理纠纷的发生，认真分析产科医疗护理过程中发生纠纷的原因，调整服务方法和规范医疗行为，转变服务理念与管理模式，是减少产科病房医疗纠纷的重要手段。资料与方法

1.1 一般资料

统计我院产科病房2008年6月1日～2009年5月31日发生的医疗护理投诉事件，包括有效投诉和无效投诉共122次/年，就122次的医疗护理事件进行调查分析，其中，79%是因医务人员服务态度差和沟通不良所引起；18%是因医务人员法律意识薄弱所致；只有3%是因医务人员责任心缺乏或医疗护理事件导致。

1.2 纠纷原因

1.2.1 服务态度不良产科工作量大，面对的服务对象又是焦虑的孕妇、虚弱的孕妇、娇贵的新生儿、繁琐的家人，医务人员往往因此不能经常主动服务，主动服务的意识缺乏，造成孕产妇和家人感到自己没有得到充分重视而产生不满等情绪，孕妇临产后处于一种疼痛，怕出血、怕难产等紧张情绪中，心情难免急躁、恐惧，此时医务人员服务工作如果不到位，可能成为日后纠纷的隐患。在分娩过程中，产妇或胎儿出现突发事情，更加是纠纷的直接理由

[1-2]。

1.2.2 沟通障碍产程是一动态变化的过程，能否正常自然分娩难以预料。有些产妇及家属认为分娩是一个生理过程，产前检查胎位正、胎心好，就一定能顺利分娩，对各种意外情况（如：羊水栓塞、妊娠高血压综合征、宫缩乏力、胎死宫内等）可能在瞬间发生往往没有思想准备。患者及家属对疾病发生发展及转归不了解，对很多医疗干预措施知识知之甚少，对医院和医务人员产生误解，在不同的心理作用下产生纠纷。往往产妇病情的突发性就是形成重大医疗纠纷的主要原因。

1.2.3 法律意识淡薄根据我国有关法律，患者住院享有生命健康权、知情权、安全权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权，患者有权复印病历。部分医务人员缺乏法律意识，对应承担的法律责任认识不清。日常工作中，法律意识淡薄，护士对护理行为的法律性缺乏足够的认识，包括医疗护理记录过程缺乏真实性，是导致医疗护理纠纷发生的催化剂。

1.2.4 管理技术水平有限专业技术不熟练，缺乏经验，对某些潜在性危险认识不足，如产妇体虚肥胖、腹压运用差、胎儿大小产前估计不足，致胎儿娩出困难，造成新生儿产伤及窒息的发生。部分医务人员责任心服务意识淡薄，观察病情欠认真导致误诊误治。工作职责分工不明确，工作制度不完善，是某些医疗纠纷发生的主要原因。

1.3 防范对策

1.3.1 转变服务观念服务态度导致的投诉目前仍然是最常见的，因此增强医务人员服务意识，改善服务态度就可直接降低常见的投诉率。管理者应从提高医护人员职业道德素质着手，使护理人员转变服务观念，增强服务意识，树立“以患者为中心，以质量为核心”的思想，提高患者满意率。以评选星级服务的方法，对服务态度优良者给予表彰，服务恶劣者给予诱导教育，屡教不改者给予适当的惩罚措施，以达到改善服务水平的目的。

1.3.2 建立良好的沟通平台强调医患关系和谐，增进和改善医患关系，产科部分纠纷是产妇及家属对分娩动态过程的不理解而发生。医务人员要掌握沟通技巧，主动关心帮助产妇，建立和谐护患关系。在检查、操作前讲清目的、意义，以使产妇合作。在产程观察中发现异常及时与家属联系，耐心解释病情的进展，倾听患者的诉说和愿望，体现医务人员尊重和保护患者的知情选择权。医疗服务中充满同情心和爱心，对加强医患之间的理解，减少医疗纠纷有重要的作用。

1.3.3 增强法制观念在法治的社会，学法、懂法、守法是自我保护意识和防范纠纷发生的必要前提。因此，产科医务人员应该认真学习《中华人民共和**婴保健法》和《医疗事故处理条例》，增强法制观念，维护护患双方的合法权益。同时通过职业道德教育，使每一个护理人员从思想上、观念上和行动上处处体现合理合法行为，合理维护自身和患者的利益，达到双赢的目的。

1.3.4 加强责任心，提高技术水平缺乏责任心而出现的事故虽然占少数，一旦出现后果将非常严重，甚至危及母婴生命安全。因此，产科医务人员必需具备良好的心理素质，提高情绪控制能力，使医疗护理行为经得起患者的推敲和质疑[3]。加强业务水平，充分认识产科的高风险性及复杂性。对每个产妇从孕期检查开始至新生儿出生后，要求进行出全程观察，全面了解产妇各方面情况，做足产前检查和评估，严密观察产程进展及新生儿的情况，发现异常及时正确处理并报告上级医师，并妥善地处理。加强对每位助产士进行专业知识、急救知识及操作技能考核，保证医疗质量的提高和医疗行为的规范[4]。结果

优质的服务水平，良好的沟通技能，高度的责任心，细致、具体、针对性地制订产科各项规章制度，科学、完善、合理、合法、规范各项医疗行为，是防范医疗差错事故及纠纷的手段。3 讨论

临产分娩是一个动态过程，产妇和家属都怀着期待的心情盼望着喜悦的来临，母婴平安是首要问题，住院期间服务满意值是当代人的基本要求。恰到好处的沟通是增强人与人之间和谐的基础。高度责任心，拥有优良的医德医风是产科医务工作者必须具备的职业素养。在精湛的医疗护理技术的同时，还要知法守法才能杜绝医疗隐患的发生。保障临产分娩过程中母婴平安，提供优质的服务水平是减少医疗纠纷投诉的关键。产科医务工作者应认清问题所在，科学客观分析纠纷原因，并有针对性地去解决问题。

[参考文献]

[1]郭新平.产科护理纠纷发生原因及防范措施[J].中国医疗前沿:学术版,2008,(7):122.[2]郭艳,临产妇的心理状态与护理[J].中国当代医药,2009,16(17):94-95.[3]胡仙琴,项灵裴,张美丽.护理投诉的原因分析及管理对策[J].天津护理,2006,14(2):103.[4]卢爱金,蔡玉英.43起护理缺陷分析及对策[J].中国实用护理杂志,2004, 20(7):72.关键词：产科医疗护理纠纷对策

第五篇：矛盾纠纷分析1

矛盾纠纷排查调处工作分析报告

本月我校紧紧围绕党支部、教学中心工作，扎实开展矛盾纠纷排查调处工作，较好地发挥了政教职能作用。现将工作情况汇报如下：

一、总体分析

本月接待矛盾纠纷当事人2批，人次8次；排查矛盾纠纷8次，排查矛盾纠纷1起。

二、分类分析

在本月调处的2件矛盾纠纷中，有学生打架的、有学生吸烟的、有为了环境区域而互相扯皮的。

三、隐患分析

本月我校发生的矛盾纠纷主要还是集中在住宿生之间互相打架斗殴的的纠纷。对于出现的矛盾纠纷隐患进行及时的处理，确保了校园平安、稳定。下一步，我们将加大排处力度，以防止出现原有矛盾纠纷的激化和矛盾纠纷隐患的爆发。

2011年3月

十月份矛盾纠纷排查分析

本月我校共调处各类纠纷案件2起，成功2起。其中住宿生纠纷比较多，这类纠纷一直是努力改善减少的，对此政教处、学生管理员都做出了努力。矛盾都是因小事而起，通过他们的细心开导，基本都大事化小小事化了。

我校政教处和学生管理员对各类学生之间纠纷进行分析，基本上将这些矛盾抹杀在萌芽状态，使之不再复发。

2011年10月