制度学习

第一篇：制度学习

在《临夏中学制度汇编》发放仪式上的讲话

“依法治教，依法治校”既是时代的要求，也是学校管理工作的需要。尤其我们学校二个校区，近五百名教职工，七千多名学生，办学规模的日益扩大，要求学校的办学理念和管理模式也要与时俱进，不断规范。建立一套系统、完整的现代学校管理制度，追求管理的科学化和规范化，强调依法办学和依法行政，减少在学校管理中的主观随意性，发挥各项管理、评价制度的导向功能，使学校的各项工作有法可依、有章可循，是目前我校学校建设中的迫切任务。为此，学校编印了《临夏中学管理制度汇编》，现发给各处室和所有教职工。“没有规矩，不成方圆”。要想管理好一个单位就必须有一套切实可行的规章制度。俗话说，家有家规，国有国法，学校管理同样需要规章制度。常规管理制度是学校借以拘束、激励师生，规范其日常行为，使得学校能够正常运转，保持正常教学、生活秩序的前提。科学规范的学校管理制度是学校各项工作顺利进行的保障，它与每个教职员工的生活与工作息息相关，希望大家高度认识制度的重要性，认真学习学校管理的各项制度内容，深刻领会各项制度的实质，认真落实各项制度的规定；各部门要按管理制度要求，各司其职，各负其责，切实做到令行禁止。目前，我们学校正处于一个新的发展期，大家应齐心协力以求学校稳定向前发展，每个教师上好课、育好人，学校班子、中层人员负起责任带好头，教辅、后勤人员当好家、服好务，所以人员自觉遵守学校各项制度，心往一处想，劲往一处使，我相信我校一定会迎来一个办学的新局面。

2013年9月26日

第二篇：制度学习

学习《阜阳技师学院规章制度》班会教案

时间：2014年2月20日

地点：306教室

活动主题：阜阳技师学院各种制度学习

活动目的：

通过学习《阜阳技师学院规章制度》，规范学生日常行为。

参加人员：全班同学

主持人：詹海强

记录人：杨秋丽

活动内容：

一、学习《阜阳技师学院学生课堂考勤制度》

1、学生应完全按照学院安排课程按时上课

2、班主任应将班级课堂座次表附于课堂考勤薄上以便任课老师点名使用。

3、任课教师应在每日上课前到各系拿取当节课的课堂考勤薄，并在下课后送回各系，不得由学生代拿、送。

4、对于因特殊原因不能正常上课的同学必需出示班主任所批请假条，并附在课堂考勤薄上，以便任课老师核对。

5、任课教师应按照班主任提供的班级课堂座次表及各系每日更换的课堂考勤薄详细填写学生出勤情况。

6、各系应对每日的班级课堂考勤情况进行汇总并更换次日的考勤薄。

7、对于不能按时拿取课堂考勤薄和认真填写的任课教师将按有关规定处理。

8、学工处将定时对各系学生课堂出勤情况进行汇总。

二、《阜阳技师学院寝室住宿管理规定》

1、住宿学生必须严格按照分配房间、床位住宿，不得擅自调换。要严格遵守各项住宿规章制度，自觉维护室内清洁卫生，爱护一切设施和公共财物。

2、寝室长要切实负责全寝室工作，建立值日制度。值日生要认真履行自己的职责。住宿学生在上课前要按规定摆放好自己所有用具和叠好被褥。

3、严禁在宿舍楼内、公共场所张贴、刻画、踢球，在墙壁上跺脚印或乱写乱画，严禁乱扔果皮食品、废纸及乱倒污水。

4、宿舍楼内禁止起哄吵闹，严禁各种球类活动。

5、保持寝室内的安静，严禁在宿舍内外大声喧哗或有影响他人学习、休息的活动。

6、自觉节约水电，随手关灯、关水，杜绝浪费水电现象，严禁私接电源，一经发现，严肃处理。

7、来访客人一律不准随意带入宿舍楼内，未经管理人员允许不得以任何理由留宿校外人员。

8、寝室内每人一柜，放置个人物品，严禁放置违禁物品，严禁将个人物品放于寝室别处，严禁损坏寝室内任何公物，一经发现照价赔偿并按规定处理。

9、住宿学生必须按指定地点晾晒衣物，不准在宿舍楼内或窗口外晾晒衣物。严禁向楼道、楼下、窗外等公共场所泼、倒污水及乱扔杂物废品，严禁一切破坏卫生的行为。严禁在寝室内吸烟，熄灯后严禁在宿舍内点蜡烛及点燃火种。禁止乱窜寝室，未经允许不得随意进入他人寝室，男女学生严禁互窜寝室，一经发现，严肃处理。严禁在宿舍内喝酒、打闹、赌博，未经管理人员同意，不得私自在寝室内进行娱乐活动。

10、上课期间不准在寝室内逗留、睡觉（生病学生须持有班主任开出的相关证明）。

三、《阜阳技师学院学生晚自习学习活动管理制度》

晚自习基本要求：

1、全体住校学生必须在规定的时间里在教室进行晚自习，并实行严格的点名考勤制度，并由班主任在每天晚自习10分钟时（19：10）将缺勤名单公布在黑板上。学生未假缺席一次晚自习计旷课1次（2节课），每迟到、早退（10分钟）2次计旷课1次。因故不能上晚自习的，必须履行书面请假手续，否则一律按旷课论处。

2、晚自习的学生在完成学习任务的前提下，可以阅览其他有益的书籍、报纸、刊物，但不得随意走动、大声喧哗或从事与班级活动无关的事情。

3、晚自习的时间：周日晚至周四晚：19：00-20：00（期间不休息）

第三篇：学习督查制度

公司学习督查制度

认真学习宣传贯彻党的十九大精神，深刻领会习近平新时代中国特色社会主义思想的精神实质和丰富内涵，突出关键少数领学促学，突出支部主体作用充分发挥，突出基本制度有效落实，突出学做改持续深入，以旗帜鲜明讲政治的态度、踏石留印抓铁有痕的劲头，深入一线、严督实导，跟踪问效、强化问责，以严的标准、严的纪律、严的措施推动公司各级党组织学习教育深入开展、取得实效，结合公司各级党组织政治理论学习的实际情况，特制定理论学习督查制度。

一、责任部门 公司党群工作处

二、督查对象

公司全体党员干部

三、督查内容

政治理论学习、党风党纪教育、廉洁从业教育、科学发展观教育、思想道德教育、人生观和价值观等方面的教育内容。

四、督查方法

1、定期不定期检查个人学习记录、读书笔记和心得体会等情况。

2、有针对性地对检查中发现的问题和存在的不足进行复查，督促整改。

3、形成督查报告，将督查情况在公司范围内进行公布。

4、对学习好的个人进行表扬，对在学习中态度不端正、应付了事、不认真、不按照时限完成、质量不高的个人提出批评，并责令其限期改正。

五、工作要求

1、学习督查组要严格把好学习质量关，做到认真督查，不漏一人，保证集体和个人的学习达到要求。

2、公司各党支部、各处室要高度重视，把学习作为提高党员干部自身素质的一条有效途径，抓紧抓实。

3、每名党员干部要严格要求自己，端正学习态度，养成终身学习的良好习惯，积极营造比、学、赶、超的良好学习氛围。

第四篇：核心制度学习

内容：医疗十五项核心制度

一、门（急）诊医师首诊负责制

凡门、急诊医师接待的首次就诊的患者均为首诊。要做好以下工作：

一、门、急诊医师对首诊患者，无论急、慢诊，无论是否为本科疾病，均应进行病史询问与体格检查，按规定完成门、急诊病历书写。

二、经检查已排除本科疾病的，需转科治疗时，由首诊医师在门诊病历上指出会诊请示，写明会诊目的和要求会诊的科室，然后根据病情由患者自行转科会诊或由护士送到相应科室。

三、紧急、重危患者不宜搬动的，首诊科室可电话请会诊，应邀科室接通知后必须立即前往，以最快的速度应诊，不得以任何借口拖延和拒绝。

四、对紧急、重危患者已请会诊，但会诊医师来到之前，首诊科室医师必须根据病情积极抢救治疗认真观察病情，并详细记录。

五、经会诊确诊之后，根据诊断和医院分科，由专业科室为主进行抢救治疗并做好记录，其他参与科室应积极主动配合。

六、对一时难以确诊的病人，由首诊科室负责邀请有关科室共同协商，抢救治疗。由首诊科室负责并做好记录，待确诊后一并转入所属科室。

七、重大抢救需多科会诊协作抢救时，要及时报请门诊部主任、急诊科主任、医务部主任或主管业务院长组织实施。二、三级医师查房制度

一、科主任、主任医师(副主任医师，查房制度)1.每周查房1—2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、研究生、护士长和有关人员参加。2.解决疑难病例，审查新入院及危重患者的诊疗计划，决定手术及特殊检查及参加全科会诊。3.抽查医嘱、病历、护理质量，发现缺陷，纠正错误，指导实践，不断提高医疗水平。4.利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。

5.听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

二、主治医师查房制度

1.查房每日1次，一般在上午进行，应有本病房住院医师或进修医师、研究生、责任护士参加。2.对所管患者分组进行系统查房，提出诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，并了解病情变化以及疗效判定。

3.对危重患者应每日随时进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。

4.对首次入院患者，须进行讨论，对诊断不明或未达到预期治疗效果的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

5.疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。

6.对常见病，多发病和其他典型病例进行经常性的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

7.检查病历，各项医疗记录，诊疗进度，及医嘱执行情况，治疗效果，发现问题，纠正错误。

8.检查住院医师，进修医师医嘱，保证医疗质量及医疗安全。签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。

9.协助科主任决定病人的出院、转科、转院问题。

10.注意倾听医护人员和患者对医疗，护理、生活饮食，医院管理各方面意见，协助护士长管理病房。

三、住院医师查房制度

1.对所管的患者每日至少查房二次，早晚查房各一次，危重患者和新入院患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现新的病情变化及时处理。

2.对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

3.及时修改研究生书写的病历和各种医疗记录，查房和签发研究生处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。

4.向研究生讲授诊断要点、体检方法、治疗原则，疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义等。

5.检查当日医嘱执行情况，患者饮食及生活情况，并主动征求患者对医疗，护理和管理方面的意见。6.作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

三、疑难病例讨论制度（修订）

一、超两周未明确诊断的、治疗困难、高龄（原则上≥70岁）伴合并症的病例为疑难病例，由科主任或副主任医师主持相关人员，进行认真讨论，尽早明确诊断，提出诊治方案。

二、医院和科室根据需要举行定期或不定期的疑难病例（临床病理）讨论会。

三、疑难病例（临床病理）讨论会，可以本科室、多科联合或（和）病理科等相关医技科室举行。

四、每次病例（临床病理）讨论时，申请科室应将病历及有关材料加以整理并做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

五、讨论会由主治科室科主任或副主任医师主持，住院医师报告病史，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。会议结束时主持人作总结。

六、病例（临床病理）讨论会应在病历中详细记录，并在科室综合资料本上反映，住院医师和研究生等相关人员参加。

七、对典型或特殊的罕见病例，由科主任组织全科及研究生、进修生作教学病例进行讲座，提高医疗水平。

四、术前病例讨论制度

术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。通过对病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症及预防措施等进行讨论，实现个性化治疗。

一、以下手术需进行术前讨论：

1.三级及以上手术、重大手术审批目录的手术；

2.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术； 3.属于本科室开展的新技术手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术； 4.为确定病变性质的复杂探查手术或术中可能改变术式的手术； 5.患者一般状态差，或涉及多个脏器疾病的手术； 6.截肢手术、重要器官摘除手术、毁容手术； 7.属于本科室少见病种或罕见病种的手术； 8.确定需要外请专家的手术；

9.部分特殊患者，因社会需要提请术前讨论的手术； 10.其他疑难的特殊手术。

二、术前讨论程序：

1.参加人员：科内所有医师和护士长，特殊病例请麻醉科医师或其他专科参加。

2.主管医师准备术前讨论资料，包括完善病历，将病程记录完成到讨论当日、各种辅助检查报告单已置于病历中。

3.住院医师汇报病例，简略报告主诉、病史、主要体征、辅助检查、诊断、拟采用麻醉方法和术式名称。4.主治医师提出拟手术方案，术前准备、术中术后可能发生的并发症及处置措施。医疗组长指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。

5.讨论内容包括：进一步明确诊断、手术适应症、麻醉方法、患者术前病情评估、手术风险评估、术前准 2

备、临床诊断、拟施行的手术方式（包括可替代方案）、手术风险与利弊、术后注意事项、是否需要分次手术等。

6.主任或主任委派的主持人总结发言，提出针对病例的个性化手术方案。

7.夜间、节假日急诊患者需要手术时，由当班副主任医师以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施，必要时请医疗组长或科主任参加手术。

三、术前讨论完成时限：术前讨论至少应于患者手术前2天内完成。

四、患者病情交代：

1.手术前讨论结束之后，应由手术医师向家属交代病情。

2.交代病情需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解。

3.如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决，并需取得患者或家属对病情知情的书面签字。

五、死亡病例讨论制度

一、凡死亡病例，一般应在患者死亡后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周内进行。

二、讨论会由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。

三、讨论目的是分析死亡原因，汲取诊疗过程中的经验与教训。

四、要有完整的讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历，建立专门的讨论记录本。

六、医师值班交接班制度

一、各种在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室大小和床位多少，单独或/和联合值班。

二、值班医师每日在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重患者情况，并做好床前交接。

三、各科医师在下班前应将危重患者病情和处理事项记入交班簿，并做好口头交班工作。值班医师对危重患者应作好病情记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

四、值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理；对急诊入院患者及时检查及书写病历，给予必要的医疗处置。

五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或/和上级医师处理。

六、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，护理人员邀请时应立即前往视诊。

七、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救患者未得到休息时，应根据情况给予适当补休。

八、每日早晨，值班医师在晨会上应将患者情况重点向主治医师和病室全体人员报告，并向经治医师交接危重患者情况及尚待处理的工作。

七、危重患者抢救及报告制度

一、凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，各主管医师必须报告科主任，及时报告医疗管理部门和分管院领导，并填写“病危/重通知单”一式三份，分别交患者家属和医务部，另外一份贴在病历上。

二、抢救工作应由副主任医师及以上职称医师组织、护士长配合，重大抢救应由科主任及医疗管理部门参加组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。

三、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时请示，迅速予以解决，一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。

四、医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。医师需在抢救工作结束后6小时内记 3

录抢救记录，抢救记录中详细记载下口头医嘱的医师姓名、复述口头医嘱及执行口头医嘱的护士姓名、口头医嘱内容及复述口头医嘱内容。

五、各科急救药物的安瓿，输液输血空瓶等用后要集中放在一起，以便查对。

六、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

七、危重患者抢救结果，应书面、电话等方式报告医疗管理部门。

八、病历书写规范（修订）

一、医师应严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁。医师应填全名。

二、病历一律用中文书写，无正式译名的病名以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

三、门诊病历书写的基本要求：

（一）要简明扼要。患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由患者或患者家属在挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。

（二）间隔时间过久或与前次不同病种的复诊患者。一般都应与初诊患者同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。

（三）每次诊查，均应填写日期，急诊病历应加填时间。

（四）请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。

（五）被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

（六）门诊患者需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

（七）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

四、住院病历书写的基本要求：

（一）主管医师要为每一位新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、入院时间、记录日期、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女性患者月经史、婚育史、家族史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由经治医师书写签字。

（二）书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。

（三）住院医师书写病历，主治医师应审查修正并签字。

（四）若病房设有实习医师，亦可由实习医师书写，但需由带教住院医师审查签字认可，并做必要的补充修改，住院医师则须书写首次病程记录。

（五）再次入院者应写再次入院病历。

（六）患者入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

（七）病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间；病程记录由经治医师负责记载，上级医师应及时进行检查，提出同意或修改意见并签字。

对病危患者根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

（八）科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。

（九）手术患者的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。

（十）凡移交患者均需由交班医师写出交班小结于病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。

（十一）凡决定转科的患者，经治医师必须书写较为详细的转科记录，主治医师审查签字。转科记录最后由科主任审查签字。

（十二）各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

（十三）出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度）由经治医师书写，主治医师审查签字。

（十四）死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡在本院做病理解剖的患者应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。

五、中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。

六、对医院自行编制的表格病历，需报经省级以上医政管理部门批准方能使用。

九、会诊制度

一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。

二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，发出会诊邀请，应邀医师一般在24小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员,可由主管医师陪同到专科检查。

三、急诊会诊：被邀的人员，必须在接到通知后10分钟内到达。

四、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关人员参加。

五、院内会诊：由科主任提出，经医务部同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医务部派人参加。

六、院外会诊：本院一时难以诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务部同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任或专业组长主持，必要时，携带病历陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。

七、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史做好会诊前的准备和会诊记录，会诊中，要详细检查、发扬学术民主，充分讨论，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。

八、会诊医师应按照诊疗规范亲自诊察病人，提出诊治意见，并将会诊结论记载入病历，手签确认，会诊时间应具体到分。

十、查对制度

一、临床用药查对制度

（一）开具医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（二）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

（三）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（四）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（五）调剂处方时，查对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

（六）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

二、手术查对制度

（一）择期手术，在手术前的各项准备工作、患者的知情同意与手术切口标志皆已完成后方可手术。

（二）每例手术患者佩戴“腕带”，其上具备有患者查对用的患者身份信息。

（三）建立病房与手术室之间的交接程序，麻醉科医师、手术室护士与病房医师、护士应严格按照查对制度的要求进行逐项交接，核对无误后双方签字确认。

（四）手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉手术前、手术开始前和患者离开手 5

术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核对的工作，由麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。

（五）实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回与手术台上护士等全体人员必须全部到齐。

（六）实施手术安全核查的内容及流程

1.麻醉实施前：手术医师、麻醉医师和巡回护士三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

2.手术开始前：手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

3.患者离开手术室前：手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

4.三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

（七）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

（八）术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

（九）临床科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进活动管理的第一责任人。

（十）医务部、护理部应当根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

（十一）住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

三、输血查对制度

输血查对制度见《新疆医科大学附属肿瘤医院临床输血流程及规范》。

四、临床生化检查查对制度

（一）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

（二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

（三）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。

（四）检验后，查对目的、结果。

（五）发报告时，查对科别、病房。

五、病理检查查对制度

（一）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

（二）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

（三）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

（四）发报告时，查对单位。

六、医学影像学检查查对制度

（一）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

（二）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

（三）使用造影剂时应当查对患者是否对造影剂过敏。

（四）发报告时，查对科别、病房。

七、供应室查对制度

（一）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

（二）发器械包时，查对名称、消毒日期。

（三）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

（四）高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。

八、特殊检查、其他辅助检查及有创检查查对制度

（一）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

（二）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

（三）发报告时查对科别、病房。

九、其他

其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。

十、建立使用“腕带”作为识别标志的制度

（一）对无法有效沟通的患者应当使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应当在重症监护病房、急诊抢救室等科室中得到实施，手术患者进手术室前都应当佩戴“腕带”作为标识。

（二）“腕带”填入的识别信息必须经2人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经2人核对。

十一、分级护理工作制度

分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特别护理

适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如各种复杂疑难的大手术后、心衰、肾衰、呼衰、肝衰、脑衰等患者。二、一级护理

适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭等。三、二级护理

适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者等。四、三级护理

适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。

十二、手术（麻醉）分级管理制度

为规范各级医师手术（麻醉）分级管理，加强医疗技术和人员资质的准入，保障医疗安全，现将肿瘤医院手术（麻醉）分级管理规范

十三、临床用血管理制度

一、医务人员认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。

二、同一患者一天申请备血量：<800毫升，由主治医师以上职称提出申请，上级医师核准签发后方可备血；800毫升～1600毫升，由主治医师以上职称提出申请，科室主任核准签发后方可备血；≥1600毫升，由主治医师以上职称提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准方可备血。急救用血不受此限制，但需补办用血审批手续。

三、输血前，应当向患者或其家属告知输血目的及可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，7

行传染病必检项目检测，鉴署输血治疗同意书。

四、确定输血后，应核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型和诊断等信息，采集血样与输血申请单一同送交输血科，领血时双方进行核对。

五、输血前由两名医护人员对交叉配血报告单及血袋标签各项内容进行核对。

六、输血时由两名医护人员共同对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，再次核对无误后进行输血。

七、医师应当将患者输血适应征的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

八、临床发现输血不良反应后，应积极救治患者，及时向输血科和医政管理科报告，并做好观察和记录。

十四、手术安全核查制度（修订）

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十五、危急值结果报告制度

为加强危重患者的管理，全面贯彻落实《患者安全目标》，建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，现决定建立肿瘤医院危急值报告制度，具体内容如下：

一、危急值也称为警告值，是指某些可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的关键异常检验结果（临床危急值 panic value）。当检查（验）结果出现危急值时，相关医技科室须立即通过网络、短信或电话方式通知患者的主管医生/护士，以便接到报告的医护人员能够立即对患者进行相应的处理，避免贻误对患者的诊断和治疗，挽救患者生命，尽可能减少医疗差错或医疗纠纷。

二、“危急值”报告制度的目的：“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免患者发生意外，出现严重后果。

三、“危急值”报告程序

1.医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。当检查（验）结果出现危急值时，具有中级及以上专业技术职称的人员加强对危急值的审核。

2.当危急值被有效识别和确认后，工作人员应立即通过网络、短信或电话的方式向临床医师通报检查（验）结果，并在《危急值报告记录本》（见附件二）做好登记工作，记录内容包括日期、时间、床号、患者姓名、危急值内容、接到通知人员的姓名和报告者等，除检验报告外，书面检查报告在30分钟内发出。3.临床科室人员在接到“危急值”报告后，经确认无误后，在临床科室《危急值报告记录本》（见附件二）上记录报告发出日期、时间、床号、患者姓名、危急值内容、发送报告人员的姓名和接报告者；针对检验（查）结果，及时通知主管医师或值班医师；主管医师在接到通知后应对患者做及时处理并在患者病历中 8

记录重要检验（查）结果及处置措施。值班医师在接到危急值报告后应将结果记录在交接班本上，做好交接工作的同时对患者做出及时处置。

四、登记管理

“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

五、要求

1.临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。

2.文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考核内容。医疗质量管理科对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，

第五篇：制度学习心得体会

“现行制度月”学习心得体会

为期一个月的制度学习，使我更加清楚认识到学习制度的重要性和紧迫性。现就我个人学习情况，结合工作实际谈下心得体会。

一是通过学习，对林局的规章制度有了全面深刻的掌握，也认识到规章制度的重要性。《制度汇编》是围绕我局2017年树形象、带队伍的总要求，以加强全局规划化管理，推进各项工作的科学化、制度化、规范化为目的，对原有各项制度进行“立、改、废、”的基础上汇编而成，制度共分为七个部分，含110项制度，涵盖了我们日常工作的范畴，对各项工作起到严格的规范作用，让我们的工作有章可循，有规可守。

二是对照制度学习，查找发现自己工作中的不足。对制度学习不深、不透，导致工作中制度执行不到位。作为工作人员，清楚掌握单位规章制度是很必要的，特别是与自己岗位工作相关的规章制度，通过制度的学习，更加清楚自己工作应该怎么做，找准工作的重心和准则，提高工作执行力。当前工作存在的主要存在的问题有13710制度落实不到位，工作台账有安排登记，无办结签名；没有建立请示和报告登记备案薄（单位一份，党办、纪检、工会各一份）；信息报送具体流程不明确，手续不全，信息发布保密审查表需签字报送；假期规定制度的执行不严格，有请假无销假。

三是明确以后工作的准则。只有掌握单位的规章制度，明白具体的工作要求，才能严格要求自己，规范自己，才能更好的把工作做好。同时要将各项制度落到实处，做到学习与实践相结合，学制度与守制度相结合，在实践工作中不断的完善，为各项工作更好的开展工作打坚实的基础。