广州市企业职工生育保险管理办法

第一篇：广州市企业职工生育保险管理办法

广州市企业职工生育保险管理办法

穗劳险司字［1995］第006号

各主管局(总公司)、各统筹单位、各区、县级市社会劳动保险公司：

根据广州市劳动局颁发的《转发劳动部关于〈企业职工生育保险试行办法〉的通知》穗劳险字〔1995〕第005号和《广州市企业职工生育保险实施细则(试行)》(穗劳险字)〔1995〕第013号精神，特制定本办法。

一、基金的征集

〈一〉职工生育保险基金实行“以本单位养老保险缴费工资总额为基数，按季征收”的办法，即每季度以本单位上季度参加养老保险缴费工资总额的0.7％计缴生育保险基金。在每季度第二个月(即2月、5月、8月、11月)7日前，由社会劳动保险公司通过银行采取专用委托收款方式向单位征收。

〈二〉职工生育保险基金的征集，市属以上单位直接向市社会劳动保险公司缴纳；区、县级市单位向所在区、县级市社会劳动保险公司缴纳；中央、军队驻县级市单位向所在县级市社会劳动保险公司缴纳。

二、待遇的发放

〈一〉单位职工参加生育保险符合计划生育者，按“实施细则”第四条规定的基数和标准，在用人单位办理申报生育保险待遇手续的次月15日前，由社会劳动保险公司一次性将应付款拨给用人单位，由单位按规定发放。

〈二〉生育津贴、男配偶的假期工资统一以生育(流产)时的上月本单位人平缴费工资计发。

三、申报享受生育保险待遇的手续

女职工生育后3个月内，分别由女职工、男配偶所在单位负责办理申报生育保险待遇手续。〈一〉填报《职工生育保险待遇审核表》(一式两份，社会劳动保险公司及用人单位各一份)。〈二〉携带《广州市职工劳动手册》。〈三〉携带下列有关证明材料(影印件)办理：

1．顺产、难产

(1)《生育证》；

(2)《出生证》；

(3)《独生子女优待证》；

(4)难产的附难产证明。

2．婴儿死亡

(1)《生育证》；

(2)死亡证明。

3．流产

(1)“同意生育通知书”或《生育证》。

(2)流产证明。

4．男配偶申报假期工资的，凭《出生证》和《独生子女优待证》。由医院出具的证明，均应区级(或镇级)及以上医院证明方有效。

四、有关管理事项

〈一〉为简化手续，便于管理，职工生育保险业务所需资料如职工名册、职工人数、缴费工资总额等，以养老保险核定的同期资料为准，用人单位不必另行填报。

〈二〉参加生育保险的单位，应预缴一个月生育保险基金作为周转金。市属以上单位预缴的周转金，由市社会劳动保险公司掌管；区、县级市所辖单位预缴的周转金，由区、县级市社会劳动保险公司掌管。

〈三〉单位如虚报工资总额，冒领生育保险金，除追回全部金额外，并按有关规定予以处罚。

〈四〉属于下列情况之一者，社会劳动保险公司不负责支付生育保险待遇：

1．凡违反计划生育政策规定而生育者；

2．单位拖欠生育保险基金者。

〈五〉单位缴纳生育保险基金确有困难的，可提出缓缴申请，报社会劳动保险公司审批。缓缴期限不得超过3个月，期满后连同利息一并缴纳。

〈六〉区、县级市所辖单位职工生育保险待遇的发放，由区、县级市社会劳动保险公司按规定核实办理。区、县级市生育保险基金每半年同市社会劳动保险公司结算一次，结余基金利息转入市生育保险基金帐户。

〈七〉生育保险业务所需表册由市社会保险公司统一印制、管理。

五、办理生育保险有关业务手续，从1995年10月开始并同时办理7、8、9月基金的补征、补拨工作。

第二篇：枣庄市企业职工生育保险规定

山东省枣庄市人民政府关于印发《枣庄市企业职工生

育保险规定》的通知

各区（市）人民政府，枣庄高新区管委会，市政府各部门，各大企业：现将《枣庄市企业职工生育保险规定》印发给你们，望认真遵照执行。

二00八年五月三十日

枣庄市企业职工生育保险规定

第一条 为维护企业职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗需要，加快完善生育保险制度建设，根据国务院《社会保险费征缴暂行条例》、《山东省企业职工生育保险规定》等法律法规，结合我市实际，制定本规定。

第二条 本市行政区域内的企业（以下统称用人单位）应当按照本规定参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

本规定所称企业，是指国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及其他企业。

第三条 劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。

劳动保障行政部门所属的生育保险经办机构，按照本规定负责生育保险的经办业务。财政、卫生、人口和计划生育、经贸、审计、税务、物价等部门按照各自职责，做好生育保险的有关工作。工会、妇联组织依法对本规定的实施情况进行监督。

第四条 生育保险基金实行市、区（市）分级统筹，待条件成熟后逐步过渡到全市统筹。

第五条 生育保险费的缴费比例按照“以支定收、收支平衡”的原则确定，原则上控制在用人单位在职职工工资总额的1%.缴费比例由劳动保障行政部门制定，报同级人民政府批准后执行。

第六条 生育保险费按照规定存入财政部门的社会保险基金财政专户，形成生育保险基金。生育保险基金不计征税、费。

生育保险基金由下列各项构成：

（一）生育保险费；

（二）生育保险基金的利息收入；

（三）生育保险费滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。

第七条 用人单位因破产、注销、关闭等原因终止的，其欠缴的生育保险费，依据《中华人民共和国企业破产法》的有关规定予以清偿。

第八条 生育保险待遇包括以下项目：

（一）女职工产假期间的生育津贴；

（二）女职工生育和治疗生育并发症发生的医疗费用；

（三）职工实施计划生育手术发生的医疗费用；

（四）国家规定的与生育保险有关的其他费用。

第九条 具备下列条件的职工，享受生育保险待遇：

（一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术；

（二）所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。

第十条 女职工生育津贴为本人上月平均缴费工资除以30天乘以产假天数。产假天数按照下列标准确定：

（一）女职工正常生育的产假为90天，其中产前休假15天；难产的增加15天；多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加15天。

（二）符合晚育（男25周岁，女23周岁）的增加60天。

（三）根据人口和计划生育部门和医疗机构的证明，不满2个月流产的，产假为15天；妊娠2个月以上不满3个月流产的，产假为20天；妊娠3个月以上不满4个月流产的，产假为30天；妊娠4个月以上流产、引产的，产假为42天。

（四）计划内第二胎生育的、再婚计划内生育的，产假天数为90天。

第十一条 生育医疗和计划生育技术服务实行定点医疗机构和计划生育技术服务机构（以下统称定点协议服务机构）管理。参保单位职工生育、终止妊娠以及实施计划生育手术，在定点协议服务机构就诊发生的医疗费用，方可按照有关规定由生育保险基金支付，否则生育保险基金不予支付（不含急诊、急救）。

定点协议服务机构的管理，参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第十二条 生育及其并发症和计划生育手术医疗费用符合城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施收费标准规定的，由生育保险基金支付。

第十三条 生育及其并发症和计划生育手术医疗费用实行一次性定额补助方式支付。符合生育保险规定的医疗费用，高于定额标准的，按照定额标准支付；低于定额标准的，按照实际费用支付。

第十四条 生育及其并发症医疗补助费，指女职工因妊娠、分娩及产假期间并发症和终止妊娠发生的医疗费用。

（一）剖宫产生育医疗补助费1800元，经阴分娩生育医疗补助费1000元。

（二）早孕流产（小于等于12周）医疗补助费50元，中妊引产（大于12周小于28周）医疗补助费100元，晚妊引产（大于28周）医疗补助费300元。

（三）生育并发症的住院医疗费，按50％补助，最高支付限额为10000元。

第十五条 计划生育手术医疗补助费，指职工实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植术、绝育和复通手术所发生的医疗费用；按照山东省物价局、财政厅、人口计生委核定的计划生育专项技术服务收费标准的80％给予补助。

第十六条 参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的，按照相应标准的50%享受生育医疗补助。

第十七条 生育保险基金不予支付的费用：

（一）生育期间因非生育原因或治疗其他疾病发生的医疗费用；

（二）不符合计划生育政策的计划外怀孕终止妊娠所发生的医疗费用；

（三）与生育或计划生育手术无关联性的诊疗所发生的医疗费用；

（四）因抢救婴儿或治疗婴儿存在的疾病所发生的医疗费用；

（五）其他不符合生育保险规定的费用。

第十八条 市劳动保障行政部门会同财政、卫生、物价等部门具体负责制定我市生育保险实施细则，根据我市经济发展水平进行合理确定和适时调整生育保险待遇支付项目标准、生育和计划生育手术医疗费用的结算办法等。

第十九条 符合本规定条件的职工，持有关材料到所属生育保险经办机构申领生育保险待遇。生育保险经办机构对申请材料进行审核，材料不全的，书面告知需补正的材料；材料齐全的，予以受理。

第二十条 生育保险经办机构审核申请人提交的材料时，需要定点协议服务机构等有关单位和个人出具记录、单据和有关证明的，定点协议服务机构等有关单位和个人应当如实提供，不得提供虚假材料。

第二十一条 职工认为社会保险经办机构未依照规定支付生育保险费用的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

因生育并发症发生争议的，单位、个人和生育保险经办机构均可依法申请市劳动能力鉴定委员会鉴定确认。

第二十二条 社会保险经办机构所需经费及生育保险费征缴、发放过程中发生的业务费用列入同级财政预算，由财政拨付。

第二十三条 用人单位依照本规定应当参加生育保险而未参加的，劳动保障行政部门责令其改正并按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》给予处罚。

未参加生育保险的，女职工生育保险待遇由用人单位按照本规定支付。

因用人单位漏报、少报职工的缴费工资，导致职工生育生活津贴标准降低的，由用人单位承担赔偿责任。

第二十四条对违反本规定，骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出等违法行为的处罚，依照有关法律法规、规章的规定执行。

第二十五条 劳动保障行政部门、其他有关部门及社会保险经办机构的工

作人员不依法履行职责，或者滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或者有关机关依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十六条城镇有雇工的个体工商户参加生育保险实施办法由市劳动保障行政部门另行制定。

山东省枣庄市人民政府

第三篇：北京市企业职工生育保险规定

北京市企业职工生育保险规定

第一章 总 则

第一条 为保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本规定。

第二条 本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。

第三条 市劳动保障行政部门负责全市生育保险工作。

区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。

市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办生育保险事务。

第四条 财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

卫生、药品监督、价格、计划生育等部门在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好生育保险工作。

第二章 生育保险基金

第五条 生育保险基金按照以支定收，收支平衡的原则统一筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。

第六条 生育保险基金由下列各项构成：

（一）企业缴纳的生育保险费；

（二）基金的利息；

（三）滞纳金；

（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。第七条 生育保险费由企业按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。

企业按照其缴费总基数的0.8％缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。

职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月平均工资３倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的３倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。

第八条 生育保险费缴费标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第九条 企业缴纳的生育保险费，由社会保险经办机构委托企业的开户银行以“委托银行收款（无付款期）”的结算方式按月扣缴。

社会保险经办机构应当为企业和职工建立缴费记录。

第十条 生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《北京市社会保险费征缴若干规定》的规定执行。

第三章 生育保险待遇

第十一条 职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定。

第十二条 生育保险基金支付范围包括：

（一）生育津贴；

（二）生育医疗费用；

（三）计划生育手术医疗费用；

（四）国家和本市规定的其他费用。第十三条 生育保险基金支付标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

第十四条 女职工正常生育的产假为90天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。

女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。

第十五条 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。

生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。

第十六条 生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。

第十七条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费用的结算办法，由市劳动保障行政部门制定。

第十八条 职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医。

职工就医应当出示《北京市医疗保险手册》；需住院治疗的，在办理住院手续时应当同时出示《北京市生育服务证》，并由定点医疗机构留存复印件。

第十九条 下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：

（一）不符合国家或者本市计划生育规定的；

（二）不符合本市基本医疗保险就医规定的；

（三）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；

（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；

（五）因医疗事故发生的医疗费用；

（六）治疗生育合并症的费用；

（七）按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。

第二十条 申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。

办理手续时，企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。

第二十一条 生育、计划生育手术住院医疗费用，由定点医疗机构向企业参加生育保险的社会保险经办机构办理结算手续。

第二十二条 社会保险经办机构在收到企业申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，或者定点医疗机构结算生育、计划生育手术住院医疗费用的申请后，对于符合条件的，应当在20日内审核结算完毕；对于不符合条件的，应当在20日内书面告知申请人。

第四章 法律责任 第二十三条 企业未按照本规定参加生育保险的，职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

第二十四条 企业向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资额或者参保职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。

第二十五条 定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，劳动保障行政部门对其可以处5000元以上2万元以下罚款；情节严重的，取消其基本医疗保险定点医疗机构资格：

（一）将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的；

（二）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的；

（三）出具虚假证明或虚假收费凭证的；

（四）违反医疗、药品、价格等管理规定的。

第二十六条 骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下罚款。

第二十七条 劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员违反本规定造成基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章 附 则

第二十八条 本市行政区域内的民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系且具有本市常住户口的职工参照本规定执行。第二十九条 本规定自2005年7 月1日起施行。

第四篇：《北京市企业职工生育保险规定》问答

《北京市企业职工生育保险规定》问答

北京市劳动和社会保障局

发布时间：2005-8-18 16:58

一、为什么要建立生育保险？

生育保险是根据法律规定，对因生育子女而导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源的女职工提供物质帮助的一项社会保险制度。国务院在《中国妇女发展纲要（2001-2010）》中提出，“普遍建立城镇职工生育保险制度，完善相关配套措施，切实保障女职工生育期间的基本生活和医疗保健需求”。

生育保险是社会保险的重要组成部分，我国五项社会保险制度之一。随着我市的养老、医疗、工商、失业保险制度的逐步建立和完善，亟待需要建立社会统筹的生育保险制度，进一步健全我市的社会保险体系，保障妇女的合法权益，为企业公平竞争和妇女平等就业创造条件。

二、哪些单位的人员可以参加我市的生育保险？

我市生育保险覆盖范围包括本市行政区域内的城镇各类企业（不包括乡镇企业），即民办非企业单位和实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系，且具有本市常住户口的职工，包括持《北京市工作居住证》的在职人员。

享受公费医疗单位，未纳入我市生育保险范围。职工生育保险待遇仍按照现行管理办法执行。

三、非本市户口人员生育待遇如何解决? 非 本市户口职工实施计划生育手术的医疗费用，参加基本医疗保险的由基本医疗保险基金按规定支付，没有参加基本医疗保险的由用人单位支付；非本市户口职工生育 医疗费用由用人单位支付，支付标准按照劳动部《关于女职工生育待遇若干问题的通知》规定执行。其产假待遇按照国家有关规定执行，产假工资按照《北京市工资 支付规定》（市政府142号令）有关产假工资支付的规定执行。

四、生育保险费如何缴纳? 生育保险费由企业缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。企业按照符合条件的男、女职工缴费工资基数之和的0．8％缴纳生育保险费。

生育保险费与养老保险费、工伤保险费、失业保险费实行统一征缴。每年的生育保险缴费工资基数核定工作，与其它险种缴费工资基数核定工作一并办理。

五、职工的缴费工资基数如何计算? 职工缴费工资基数按照本人上一年月平均工资计算；低于上一年本市职工月平均工资60％的，按照上一年本市职工月平均工资的60％计算；高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算；本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。

六、生育保险待遇包括哪些内容? 职工享受生育保险待遇应当符合国家和本市的计划生育政策。主要包括四部分内容：生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其它费用。

七、什么是生育津贴? 生育津贴为女职工产假期间的工资。生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。

八、什么是产假期间的工资? 按 照《北京市工资支付规定》第四十四条规定，职工产假、计划生育手术期间工资标准，有劳动合同约定的，按照劳动合同约定的劳动者本人工资标准确定；劳动合同 没有约定的，按照集体合同约定的加班工资基数以及休假期间工资标准确定；劳动合同、集体合同均未约定的，按照劳动者本人正常劳动应得的工资确定。

九、生育津贴如何计算? 生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费工资基数除以30再乘以产假天数计算。

十、产假如何计算? 产假时间按自然天数计算。女职工妊娠不满12周(含)流产的产假为15天；12周以上16周(含)以内流产的产假为30天；16周以上28周(含)以内流产的产假为42天；怀孕28周以上终止妊娠的享受正常生育产假90天，其中包括产前休假15天。

女职工难产、多胞胎生育各增加产假15天、晚育增加产假30天，生育同时符合上述二项或三项增加产假条件的，增加的产假累加计算。

十一、什么条件可以申请享受晚育奖励假? 申请享受晚育奖励假时，需出示北京市人口和计划生育委员会发放的《北京市生育服务证》。

十二、男职工享受晚育奖励假的是否可以领取生育津贴? 《北 京市人口与计划生育条例》规定的晚育奖励假由夫妻双方一方享受。女职工享受晚育奖励假的，生育津贴按女职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过女职工单 位支付给个人；男职工享受晚育奖励假的，其奖励假的津贴按男职工缴费基数计算，由社会保险经办机构通过男职工单位或女职工单位支付给个人。男职工享受的晚 育奖励假津贴为本人同期休假的工资，其晚育奖励假津贴低于本人工资标准的，差额部分由男职工单位负责补足。

十三、如何确定职工是否难产？

生育保险所称的难产，是指女职工生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育。

十四、什么是生育医疗费用？

生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、节省费、手术费、住院费和药品费。

十五、什么是计划生育手术医疗费用？

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

十六、围产期的产前检查费用是否可以由生育保险基金报销？

产前检查费用属于生育保险基金的支付范围，实行按限额支付。发生的医疗费用在限额以内的，生育保险基金按实际费用支付；超出限额的，生育保险基金按照限额标准支付。

十七、退休人员发生的计划生育手术医疗费用由谁支付？

退休人员实施计划生育手术的医疗费用，参加基本医疗保险的有基本医疗保险基金按规定支付，没有参加基本医疗保险的由用人单位支付。

十八、生育保险对生育医疗费用报销范围有界定吗? 生育保险执行本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、、医疗服务设施范围和支付标准的规定。医疗保险规定需个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入支付范围。

十九、生育医疗费用按照什么方式结算? 住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫产的医疗费用，按照定额标准支付。住院分娩出现严重并发症的医疗费用，按照项目付费方式支付。

住优质优价、特需病房分娩发生的医疗费用，按照不同分娩方式的定额标准支付。

二十、什么是人工干预分娩? 人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。

二十一、计划生育手术医疗费用按照什么方式结算? 职工在门诊发生的计划生育手术费用，生育保险基金按规定的限额支付。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。医疗机构原则上不得向参保职工另外收取超出限额标准外的医疗费用。

住院发生的计划生育手术费用按定额支付。

计划生育复通手术，宫内节育器嵌顿、断裂、变形、异位或在绝经1年后实施的取出宫内节育器手术的住院医疗费用，生育保险基金按项目付费方法支付。二

十二、如果围产期内终止妊娠，按照什么标准报销产前检查费用? 围产期内终止妊娠，可以按照终止妊娠时间可以按以下限额标准享受待遇： 妊娠1至 12周末前的产前检查费：470元； 妊娠1至 27周末前的产前检查费：750元； 妊娠至分娩前的产前检查费：1200元。二

十三、不同等级医疗机构的定额标准是否一样? 由于医疗机构等级不同，定额标准按以下标准划分：

1．自然分娩的医疗费：三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。

2．人工干预分娩的医疗费：三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。

3．剖宫产不伴其它手术的医疗费：三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。

4．剖宫产伴其它手术的医疗费：三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元。

二十四、超出住院定额标准之外的部分，医疗机构是否可以任意收取? 医疗机构对定额付费项目，除婴儿费、超出支付标准的床位费不得向参保职工另外收取费用。参保职工要求医疗机构提供另外收取费用的医疗服务项目或药品时，医疗机构要与职 工签订自费协议。

二十五、计划生育手术门诊医疗费用的限额标准是什么? 1．门诊人工流产手术：三级医院270元、二级医院260、一级医院250元。2．门诊药物流产：三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。3．门诊输卵管药物粘堵术：三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院1400元。

4．门诊输精管结扎术：三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420元。

5．门诊输精管药物粘堵术：三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院1380元。

6．门诊宫内节育器放置术：三级医院510元、二级医院500元、一级医院500元。

7．门诊宫内节育器取出术：三级医院360元、二级医院360元、一级医院350元。

二十六、计划生育手术住院医疗费用的限额标准是什么? 1．住院人工流产手术：三级医院970元、二级医院950、一级医院920元。2．符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：三级医院2400元、二级医院2300元、一级医院2100元。

3．住院输卵管结扎术：三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。

二十七、什么情况按项目付费? 1．有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付费：(1)重度贫血(血红蛋白HGB小于／d1)；

(2)重度血小板减少(血小板计数小于5万／mm3)；(3)产科出血(出血大于1)；(4)心脏疾病伴心功能不全；(5)高血压疾病伴先兆子痫、子痫；(6)糖尿病需用胰岛素治疗；(7)急性脂肪肝；(8)甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。

2．有以下情况的，计划生育手术的住院医疗费按项目付费：(1)输卵管、输精管复通手术的医疗费；

(2)宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。二

十八、生育保险有定点医疗机构吗? 职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法。职工在市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康技术服务中心发生的计划生育手术医疗费，生育保险基金按照一级定点医疗机构的限额标准支付。二

十九、职工在就医时应当出示什么证明? 就医时应当出示：《北京市医疗保险手册》，住院分娩的应提供《北京市生育服务证》

三

十、产前检查费用如何报销? 女职工在终止妊娠后将产前检查费用单据一次性交单位，由用人单位负责到社会保险经办机构办理报销手续。

三

十一、住院生育医疗费用、计划生育手术费用如何报销? 参保职工发生的住院生育医疗费用，定点医疗机构要按生育保险的有关规定记帐。应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。

三

十二、参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门(急)诊和外埠的生育保险医疗费用如何报销? 参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门(急)诊 和外埠的生育保险医疗费用，个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的医疗费用，由 用人单位汇总，并填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，向参加生育保险的缴费区、县医疗保险经办机构申报结算。

三

十三、试管婴儿发生的医疗费用是否都不予以报销? 实施人类辅助生殖术(如试管婴儿等)发生的费用生育保险基金不予支付。其生育时发生的生育医疗费用可按规定给予报销。三

十四、生育津贴如何申领? 女职工生育或者引、流产结束后，将其《北京市生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者女职工的引、流产证明、医学诊断证明书及其复印件交给其所在单位。单位于每月5—25日应携带女职工的们匕京市生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者女职工的引、流产证明、医学诊断证明书及其复印件，并填写《北京市生育女职工登记表》(生表一)报送到所属社保经(代)办机构，社保经(代)办机构在次月将生育津贴支付给单位，再由单位将生育津贴支付给女职工。

三

十五、申领产前检查、计划生育手术门诊医疗费用时需要提供什么材料? 企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证及医疗费用明细、处方、原始收据。

三

十六、用人单位没有按时参保，补缴后是否可以补支生育保险基金? 用人单位未按《规定》参加生育保险的，职工享受生育保险待遇的有关费用由用人单位支付，用人单位参保后生育保险基金不予补支。

三

十七、用人单位参保后发生欠缴的，补缴后是否可以补支生育保险基金? 用人单位参保后未按时足额缴费的，用人单位补足所有欠缴的生育保险费后，生育保险基金予以补支。

三

十八、单位缴纳的生育保险费由什么渠道列支? 用人单位缴纳的生育保险费用，企业列 “劳动保险费”，企业化管理的事业单位列“经营支出”。

第五篇：厦门市企业职工生育保险待遇申领须知

厦门市企业职工生育保险待遇申领须知

一、申领时必备的三个条件：

（一）、生育职工累计缴纳生育保险满12个月以上(不含生育当月，用人单位未及时参保而补缴的生育保险费，不计入申领生育保险待遇累计的缴费月份之内), 在职人员必须按规定参保缴费，失业人员必须办理失业登记，申领流产或计划生育手术补贴的须当月有参保生育保险缴费；

（二）、是在按规定设置妇产科的医疗机构或计生技术服务机构分娩、流产、实施计划生育手术；

（三）、符合国家、省、市计划生育规定。

二、所需材料：

（一）、分娩或剖宫产

1、生育职工社会保障卡及厦门银联卡（信用卡及招商、中信、民生等银行因银联协议暂不支持）；

2、户籍所在地乡镇（街道）以上人口和计划生育管理部门签发的计划内生育证明（或相应能证明为计划生育内生育的生育服务证，其原件和复印件可替代计划内生育证明）；

3、医疗机构或计生技术服务机构出具的生育医学证明（出生证的原件和复印件）；

4、医疗收费票据（原件和复印件）及其对应的费用明细汇总清单原件、出院小结（原件和复印件）；

5、《厦门市职工生育津贴待遇申领表》（一式一份）；

6、就业证（本市户籍失业人员应有失业记录并提供就业证（原件和复印件）；非本市户籍失业人员必须提供加盖公章的原单位解除劳动关系的证明原件）；

7、委托他人代领的，须提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证原件、复印件。

三、申领流程：

（一）、登陆厦门市社会保障卡信息网（http://），下载《厦门市职工生育津贴待遇申领表》、《计划内生育证明》、《委托书》，按要求填写及盖章（本市户籍失业人员由其所辖社区居委会核实盖章, 非本市户籍失业人员由原单位核实盖章）；

（二）、按上述所需材料要求备齐后，提交所辖社会保险管理中心生育保险受理窗口办理（市属企业职工及非本市户籍失业人员请到市社保中心申领，区属企业职工及本市户籍失业人员请到所属区社保中心申领）。

（三）、符合申领条件者，受理15个工作日之后，通过银联汇款到申领账户，申领人可持对应的银联卡查询，无异议者办理完毕；如有异议，请申领人持收件单、身份证、社会保障卡到原受理的社会保险管理中心核实。核实期限为申领账户到账后三个月，逾期不再受理。

（四）、对不符合申领条件的，社会保险管理中心在受理后二十天内通知申领人，并由申领人取回申领材料。

四、待遇申领时效：

生育的次月20日起，方可受理申领，逾期超过六个月未及时申领者，不再受理。