2018年广州市生育保险政策亮点解读五篇范文

第一篇：2018年广州市生育保险政策亮点解读

2018年广州市生育保险政策亮点解

读

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广州市人民政府办公厅关于印发广州市职工生育保险实施办法的通知》(穗府办【2015】41号，以下简称《实施办法》)于今年10月1日正式实施。《实施办法》的出台，带来了诸多从参保人角度出发的利益改革，现对政策主要的亮点进行解读：

亮点一：便利!在定点医院就能办理生育保险就医确认。

自10月1日起，广州市生育保险就医确认统一到生育保险定点医院办

理。生育保险参保人在本市生育保险定点医院产检及分娩或者计划内终止妊娠，可直接在选定的生育保险定点医院办理就医确认手续，再由医院直接通过系统申办。区医保办在一个工作日内做出审核结果，由医院为参保人打印《广州市职工生育保险就医确认回执》(简称《确认回执》)并贴上参保人本人照片，同时盖上医院业务章。此《确认回执》为参保人生育就医的凭证，参保人无需再专程到医保经办机构办理。

温馨提示：在异地产检和(或)分娩的，以及参保男职工未就业配偶的生育就医确认办理还是需要到医保经办机构办理。另外，需变更生育保险选定医院的也需到医保经办机构办理。

亮点二：符合规定的情况下，未办理就医确认或缴费未满1年的参保人也可享受相应待遇。

用人单位已为其全部职工参加本市生育保险，并按时足额缴纳保险费且符合计划生育政策规定的，范文写作参

保人可以享受我市生育保险待遇。如果缴费满1年，但未办理就医确认或已办理就医确认，但不按规定就医的，报销限额为正常结算标准的60%;如果缴费不满1年，可在累计缴纳费满1年之后申请报销，报销限额为正常结算标准的80%。

亮点三：新增三类人群可享受生育保险医疗待遇。

1.参保男职工未就业配偶;2.在领取失业保险金期间按规定享受本市生育保险医疗待遇的职工;3.在本市领取养老金的退休人员发生的符合规定的生育医疗费用者。另外，《实施办法》还明确了在本市用人单位合法就业并按规定参加本市生育保险的外国(境)籍人员如何享受生育保险待遇。

亮点四：产检由妊娠满16周起提前至满12周。

也就是说，女职工怀孕满12周后即可办理就医确认享受相应的生育医疗待遇。

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第二篇：生育保险有关政策

企业生育保险有关政策

一、企业职工缴纳生育保险必须连续缴满12个月，才能享受生育保险待遇。

二、（1）女职工生育保险待遇包括：生育定额医疗费和生育津贴

生育定额医疗费：顺产：1800元，剖宫产：3600元（非定点医院70%，低于定额的按实际发生额报销）

生育津贴按照职工所在用人单位上所有职工月平均工资除以30天乘以产假天数。产假天数：顺产90天，剖宫产105天

晚婚晚育（女满23周岁）：顺产150天，剖宫产165天

多胞胎的每多生一个婴儿增加15天。

（2）参加生育保险男职工的配偶无经济收入的，其生育符合计划生育政策的，享受生育定额医疗费的50%，非定点医院享受生育定额医疗费的50%的70%，流产的不享受。

三、生育定点医院自今年4月份起改为:滨海人民医院、潍坊人民医院、潍坊中医院、潍坊89医院、潍坊附属医院、潍坊妇幼保健院、寿光人民医院、寒亭人民医院。非定点医院报销生育定额医疗费的70%，生育津贴不变

四、女职工生育报销材料有：准生证复印件、医学出生证明复印件、原始发票、住院病历复印件或生产证明（医院盖章有效）。

男职工生育报销材料有：准生证复印件、医学出生证明复印件、原始发票、住院病历复印件或生产证明、结婚证复印件、妻子身份证复印件、妻子无经济收入证明（男职工单位核实情况并加盖公章）。

五、必须由企业劳资员填写《企业职工生育保险待遇审批表》，劳资员于每月20日前统一报送。

六、生育保险报销费用于次月的20日左右到社保处4号窗口财务科领取。

第三篇：广州市企业职工生育保险管理办法

广州市企业职工生育保险管理办法

穗劳险司字［1995］第006号

各主管局(总公司)、各统筹单位、各区、县级市社会劳动保险公司：

根据广州市劳动局颁发的《转发劳动部关于〈企业职工生育保险试行办法〉的通知》穗劳险字〔1995〕第005号和《广州市企业职工生育保险实施细则(试行)》(穗劳险字)〔1995〕第013号精神，特制定本办法。

一、基金的征集

〈一〉职工生育保险基金实行“以本单位养老保险缴费工资总额为基数，按季征收”的办法，即每季度以本单位上季度参加养老保险缴费工资总额的0.7％计缴生育保险基金。在每季度第二个月(即2月、5月、8月、11月)7日前，由社会劳动保险公司通过银行采取专用委托收款方式向单位征收。

〈二〉职工生育保险基金的征集，市属以上单位直接向市社会劳动保险公司缴纳；区、县级市单位向所在区、县级市社会劳动保险公司缴纳；中央、军队驻县级市单位向所在县级市社会劳动保险公司缴纳。

二、待遇的发放

〈一〉单位职工参加生育保险符合计划生育者，按“实施细则”第四条规定的基数和标准，在用人单位办理申报生育保险待遇手续的次月15日前，由社会劳动保险公司一次性将应付款拨给用人单位，由单位按规定发放。

〈二〉生育津贴、男配偶的假期工资统一以生育(流产)时的上月本单位人平缴费工资计发。

三、申报享受生育保险待遇的手续

女职工生育后3个月内，分别由女职工、男配偶所在单位负责办理申报生育保险待遇手续。〈一〉填报《职工生育保险待遇审核表》(一式两份，社会劳动保险公司及用人单位各一份)。〈二〉携带《广州市职工劳动手册》。〈三〉携带下列有关证明材料(影印件)办理：

1．顺产、难产

(1)《生育证》；

(2)《出生证》；

(3)《独生子女优待证》；

(4)难产的附难产证明。

2．婴儿死亡

(1)《生育证》；

(2)死亡证明。

3．流产

(1)“同意生育通知书”或《生育证》。

(2)流产证明。

4．男配偶申报假期工资的，凭《出生证》和《独生子女优待证》。由医院出具的证明，均应区级(或镇级)及以上医院证明方有效。

四、有关管理事项

〈一〉为简化手续，便于管理，职工生育保险业务所需资料如职工名册、职工人数、缴费工资总额等，以养老保险核定的同期资料为准，用人单位不必另行填报。

〈二〉参加生育保险的单位，应预缴一个月生育保险基金作为周转金。市属以上单位预缴的周转金，由市社会劳动保险公司掌管；区、县级市所辖单位预缴的周转金，由区、县级市社会劳动保险公司掌管。

〈三〉单位如虚报工资总额，冒领生育保险金，除追回全部金额外，并按有关规定予以处罚。

〈四〉属于下列情况之一者，社会劳动保险公司不负责支付生育保险待遇：

1．凡违反计划生育政策规定而生育者；

2．单位拖欠生育保险基金者。

〈五〉单位缴纳生育保险基金确有困难的，可提出缓缴申请，报社会劳动保险公司审批。缓缴期限不得超过3个月，期满后连同利息一并缴纳。

〈六〉区、县级市所辖单位职工生育保险待遇的发放，由区、县级市社会劳动保险公司按规定核实办理。区、县级市生育保险基金每半年同市社会劳动保险公司结算一次，结余基金利息转入市生育保险基金帐户。

〈七〉生育保险业务所需表册由市社会保险公司统一印制、管理。

五、办理生育保险有关业务手续，从1995年10月开始并同时办理7、8、9月基金的补征、补拨工作。

第四篇：天津生育保险政策

【颁发部门】：天津市劳动和社会保障局

【法律文号】：津劳局〔2005〕238号【颁布日期】：2005-8-19 【执行日期】：2005-8-19

天津市劳动和社会保障局

津劳局〔2005〕238号

关于下发《关于实施〈天津市城镇职工生育保险规定>有关问题的通知〉的通知

各区（县）人民政府，各委、局，各有关单位： 现将我局制定的《关于实施〈天津市城镇职工生育保险规定〉有关问题的通知》印发给你们，请遵照执行。

关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知

为实施《天津市城镇职工生育保险规定》（津政发[2005]69号）（以下简称《规定》），现就有关问题通知如下：

一、关于适用范围和参保缴费问题

（一）《规定》第二条 中的本市行政区域内的城镇各类企业，包括国有企业，集体企业，股份制企业、外商投资企业，港、澳、台商投资企业、外国企业驻津办事机构和私营企业等。国家机关包括人大、政协机关，党群机关，国家行政机关，审判机关，检察机关。各民主党派和工商联机关参照国家机关执行。

（二）《规定》第二条 中的职工是指与用人单位签订劳动合同或形成事实劳动关系并获得一个月以上劳动报酬的劳动者；外商投资企业和外国企业驻津办事机构职工是指中方职工；港、澳、台商投资企业职工是指内地职工。

（三）已经参加养老、医疗、工伤和失业保险的用人单位，按照《规定》应当参加生育保险的，由社会保险经办机构直接办理生育保险登记，用人单位不另行办理登记手续。2005年9月1日前已经成立的用人单位，尚未办理社会保险登记的，应当自2005年9月30日之前到座落区、县社会保险经办机构办理生育保险登记。

2005年9月1日以后成立或批准成立的用人单位，应当自取得营业执照或批准成立30日内，到座落区、县社会保险经办机构办理生育保险登记。

（四）初次就业、失业后再次就业的人员，其参加工作第一个月的工资作为当年缴费工资基数。

（五）《规定》第十一条 第三款中的职工个人上月平均工资无法确定的是指：在核定缴费基数时，用人单位不能向经办机构提供职工工资有效资料或提供不齐全的。

（六）用人单位在内中断缴纳生育保险费的按照以下办法处理：

1、用人单位中断缴费时间在三个月以内的，中断缴费期间其职工和退休人员停止享受生育保险待遇；在用人单位足额补缴应缴纳的生育保险费后，其职工和退休人员中断缴

费期间发生的生育保险有关费用按规定给予支付。

2、用人单位年终出现中断缴费的不再补缴生育保险费。职工和退休人员中断缴费期间发生的生育保险有关费用生育保险基金不予支付，由用人单位自行解决。

（七）《规定》第十四条 中的上人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，由市劳动保障行政部门根据生育保险基金支付情况，逐年确定并公布。2005确定为8800元。

预留已怀孕女职工生育保险费交由原用人单位座落区、县的社会保险经办机构统一管理。

二、关于支付范围问题

（一）《规定》第二十二条 中有关增付的规定除外，是指生育保险参照执行《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨医疗服务设施标准》时，其中的B类诊疗项目和乙类药品不设个人增付比例。

（二）生育保险基金不支付下列费用：

1、婴儿发生的各项费用；

2、超过定额、限额标准之外的费用；

3、不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产术的，超出自然分娩定额标准的费用；

4、实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用。

（三）《规定》第十六条 中的生育医疗费是指接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等。

（四）《规定》第十六条 中的计划生育手术费是指职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。

（五）《规定》第十八条 中的难产是指女职工生育时采用产钳助产、胎头吸引术和剖腹产的。

三、关于付费方式与待遇标准问题

（一）生育保险费采取定额、按项目和限额支付相结合的方式付费。

1、定额付费项目包括自然分娩医疗费、人工干预分娩医疗费、剖腹产医疗费、引产医疗费、高危人工流产医疗费、流产医疗费、放置（取出）宫内节育器医疗费、女职工绝育术医疗费、男职工绝育术医疗费。其中：

人工干预分娩包括：手剥胎盘术、宫颈裂伤、产道壁血肿切开术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术、毁胎手术分娩。

引产包括：羊膜腔内注射引产、羊膜腔外注射引产、水囊引产和药物引产。

高危人工流产是指需要住院实施人工流产的下列情况：①产道分娩或人工流产后6个月内的；②1年内有剖宫产史的；③1年内有2次人工流产史者再次流产的；④生殖器畸形的；⑤子宫肌瘤合并妊娠的；⑥有子宫或宫颈穿孔史的；⑦带器妊娠的；⑧有严重血液系统或心血管系统疾病的。

2、按项目付费的项目包括复通手术；宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者的医疗费；治疗计划生育手术并发症医疗费；分娩期出现生育并发症者的医疗费。分娩期出现并发症是指从分娩开始，到本次分娩结束期间出现下列情况：① 子宫破裂；②羊水栓塞；③产后出血大于500毫升且需输血急救者；④会阴Ⅲ度及复杂裂伤行缝合术的；⑤合并其它严重内科疾病的。

3、限额支付项目为女职工生育或终止妊娠的产前检查费。

（二）生育保险支付标准：

1、定额支付的项目：自然分娩1800元；人工干预分娩1900元；剖腹产不伴其它手

术3600元；剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术的3800元；引产1000元；高危人工流产600元；流产260元；放置（取出）宫内节育器术150元；女职工绝育术1000元；男职工绝育术600元。

2、按项目付费的项目：符合支付范围规定的费用，由生育保险基金按项目付费方式100%支付。其中，因治疗分娩期内合并严重内科疾病发生的费用，由生育保险基金按照基本医疗保险确定的支付比例审核支付。

3、限额支付项目：女职工妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额100元；满12周至不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元；满16周至不满28周终止妊娠的产前检查费限额500元；满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额800元。

四、关于结算问题

（一）参保女职工应当在怀孕后10周内，由本人或委托他人持妊娠诊断证明、本人身份证等资料，到登记参保的区、县社会保险经办机构办理妊娠登记。

（二）生育津贴结算：女职工生育期间，用人单位应当按月发放工资。女职工生育或终止妊娠后，由用人单位向登记参保的区、县社会保险经办机构申领生育津贴。如生育津贴高于职工工资，应当将高出部分足额发放给职工本人。

（三）定额支付项目结算：参保人员发生定额支付项目的医疗费，由社会保险经办机构按定额标准与定点医疗机构结算。参保人员发生规定项目以外及生育保险基金不予支付的费用，由个人与定点医疗机构结清。

（四）按项目付费项目结算：参保人员发生按项目付费项目的医疗费，由社会保险经办机构按项目付费方式与定点医疗机构结算。参保人员发生规定项目以外及生育保险基金不予支付的费用，由个人与定点医疗机构结清。

（五）限额支付项目结算：参保人员发生产前检查费先由个人垫付，生育或终止妊娠后由用人单位统一向登记参保的区、县社会保险经办机构办理结算。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。

（六）定点医疗机构为参保人员提供规定项目以外的医疗项目和生育保险规定不予支付的项目，并收取相应费用的，事先必须征得参保人员同意。

（七）经办机构应当自接到用人单位或定点医疗机构申报费用明细后10个工作日内审核完毕，并将符合规定的费用拨付给用人单位或定点医疗机构。

（八）参保职工在异地发生的产前检查费、生育医疗费、生育津贴和计划生育手术费等，先由个人垫付，由用人单位统一向登记参保区、县社会保险经办机构办理结算。费用的审核及支付标准，按照本市生育保险有关规定执行。

（九）用人单位漏报、少报职工缴费工资或欠缴、中断缴纳生育保险费，使职工生育保险待遇受到损失的，由用人单位负责补偿。

五、关于就医问题

（一）社会保险经办机构应当与具备助产技术和计划生育技术服务资质的，愿意为参保人员提供医疗、生育服务的基本医疗保险定点医疗机构签订服务协议，并向社会公布。协议须向市劳动保障行政部门备案。

（二）参保职工的生育和孕产期检查应当按照《天津市实施〈中华人民共和**婴保健法〉办法》（津人发[2005]3号）、《关于印发〈天津市孕产期保健管理常规〉的通知》（津卫妇[2000]336号）、《关于加强我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒携带者孕产期管理工作的通知》（津卫妇[2000]555号）有关规定执行。

长期派驻异地的职工，可以到本人在当地选定的2所基本医疗保险定点医疗机构生产或就医。

（三）参保职工可以直接到市和区、县计划生育部门设立的计划生育技术服务机构实

施计划生育手术。

六、关于生育保险制度实施的衔接问题

（一）用人单位参加生育保险当月，生育保险待遇按以下办法衔接：

1、女职工已经完成生育分娩并已经办理出院的，产前检查费和生育医疗费由用人单位支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

2、女职工已经完成生育分娩尚未办理出院的，产前检查费由用人单位支付，生育医疗费由生育保险基金按规定支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

3、女职工尚未完成生育分娩的，参保前发生的产前检查费由用人单位支付，参保后发生的产前检查费、生育医疗费由生育保险基金支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

4、职工在用人单位参保前发生的计划生育手术费和治疗计划生育手术并发症费用，按照《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（津政发[2001]80号）有关规定处理。

5、女职工在用人单位参保前终止妊娠的（符合计划生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外），产前检查费和生育医疗费由用人单位支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

（二）生育保险与养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险实行统一登记、统一基数核定、统一缴费申报、统一缴费结算。

（三）因职工流动而发生的生育保险待遇衔接按以下办法处理：

1、《规定》实施后，职工从未参保单位流动到已参保单位，在原单位发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由原资金渠道解决。

转入新用人单位之日起所发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、计划生育手术费由生育保险基金支付，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

2、《规定》实施后，职工从已参保单位流动到未参保单位，转入新单位前发生的产前检查费、生育或终妊娠医疗费、计划生育手术费由生育保险基金支付，已休产假天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。转入新单位后发生的费用生育保险基金不予支付。

（四）初次就业、失业后再就业的人员，随用人单位参保之日起所发生的生育保险有关费用由生育保险基金支付。产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按《规定》第十七条 标准计发。

（五）发生工伤的女职工在领取工伤津贴期间生育的，按以下办法计发生育津贴。

1、工伤等级被鉴定为1-4级的，按《规定》第十七条 标准计算的生育津贴数额高于伤残津贴数额的，由经办机构将高出部分拨付给用人单位，用人单位应当足额发放给职工个人。

2、工伤等级被鉴定为5-6级的，由经办机构按《规定》第十七条 标准将生育津贴拨付给用人单位。生育津贴高于伤残津贴部分，由用人单位足额发放给职工个人。

（六）按照《规定》第十四条 已预留生育保险费的，女职工发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费和生育津贴，由生育保险基金按上人均生育保险待遇水平支付。

（七）已参保单位的退休人员实施计划生育手术和治疗计划生育手术并发症发生的费用，按生育保险有关规定给予支付。

第五篇：生育保险政策问答

生育保险政策问答

一、武汉市职工生育保险办法何时开始实施？

答：《武汉市职工生育保险办法》（以下简称《办法》）从2006年12月10日起正式实施。凡按规定参加生育保险并连续缴费满6个月以上的单位，其职工生育或实施计划生育手术符合计划生育规定的，都可按《办法》享受生育保险待遇。

二、生育保险的主要特点是什么？

答：

（一）生育保险的对象包括男职工和女职工，但主要是女职工；

（二）待遇享受条件与计划生育政策紧密联系；

（三）无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿；

（四）生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同；

（五）产假有固定要求；

（六）生育保险待遇有一定的福利性。

三、生育保险待遇主要有哪些？

答：

（一）产假，即国家、省、市法律、法规所规定给予职工在生育过程中的休息期限；

（二）生育津贴，即国家、省、市法律、法规规定对女职工因生育而离开工作岗位期间所给予的生活费用。职工未参加生育保险时即为产假工资，由用人单位支付；参加生育保险后即为生育津贴，由生育保险基金支付。两者不重复享受。

（三）医疗服务，即职工生育或实施计划生育手术时由医疗机构提供的诊断、治疗及康复等一系列服务。

（四）护理假津贴，即按《湖北省人口与计划生育条例》规定对男职工因看护配偶和婴儿而离开工作岗位期间所给予的生活费用。

四、哪些人员应该参加我市的生育保险？

答：已参加本市基本医疗保险的各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工均应参加本市职工生育保险。

五、生育保险费如何缴纳？

答：生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。用人单位每月应按照本单位上一职工月平均工资总额的 0.7％缴纳生育保险费。

我市生育保险与基本医疗保险实行统一征缴,每年生育保险缴费基数核定工作与基本医疗保险缴费基数核定工作一并办理。

六、职工的缴费基数如何计算？

答：职工缴费基数按照本人上一月平均工资计算；低于本市上一职工月平均工资 60％的，按照本市上一职工月平均工资的60％计算；高于本市上一职工月平均工资300%的，按照本市上一职工月平均工资的300%计算；职工上一月平均工资无法确定的，按照本市上一职工月平均工资计算。

七、哪些费用由生育保险基金支付？

答：

（一）生育津贴；

（二）护理假津贴；

（三）生育医疗费；

（四）计划生育手术费；

（五）国家和省、市规定的其他费用。

八、生育津贴、护理假津贴支付标准如何计算？

答：生育津贴=职工生育或流（引）产前一个月的缴费基数÷30×产假天数。

护理假津贴=配偶生育前一个月男职工的缴费基数÷30×护理假天数。

九、男职工如何享受生育护理假津贴？

答：男职工配偶生育,且符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》的，可享受10天的生育护理假津贴。

十、享受生育津贴的产假时间如何计算？

答：产假时间按自然天数计算。女职工正常生育的，产假为90天；难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天；符合计划生育晚育政策的，增加30天。女职工妊娠不满 12周流产的，产假为30天； 满12周、不满28周流（引）产的，产假为45天；妊娠满28周以上引产的，产假为90天。

十一、职工在什么条件下可以享受晚育假？

答：根据《湖北省人口与计划生育条例》的规定，已婚妇女年满二十三周岁后怀孕生育第一个子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育医疗费用？

答：根据《办法》的规定，生育医疗费用是指女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费、药品费和产后访视费。

十三、什么是计划生育手术医疗费用？

答：根据劳动保障部、国家计划生育委员会、财政部、卫生部《关于妥善解决职工计划生育手术费用问题的通知》规定，计划生育手术医疗费用是指职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）术、绝育及复通手术的医疗费用。

十四、失业人员怎样享受生育医疗待遇？

答：职工参加生育保险后失业的，在领取失业保险金期间符合计划生育规定生育或实施计划生育手术的，可以按照《办法》的规定享受生育医疗待遇。

十五、退休人员发生的计划生育手术医疗费用由谁支付？

答：退休人员实施计划生育手术的医疗费用，其所属单位参加生育保险的，由生育保险基金按规定支付；没有参加生育保险，由用人单位按规定支付。

十六、生育保险对生育医疗费用支付范围有界定吗？

答：生育保险执行本市职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准的规定。其中,基本医疗保险规定需由个人先负担部分费用的B类诊疗项目和乙类药品直接纳入生育保险基金结算，职工个人不需要另外支付。

十七、生育、计划生育手术并发症、合并症怎样处理？

答：职工生育或实施计划生育手术时伴有并发症、合并症需要治疗的，按照本市基本医疗保险的规定执行，职工治疗并发症、合并症的医疗费用由医疗保险基金按照规定支付。

十八、产前检查费用是否由生育保险基金支付？

答：职工符合规定的门诊产前检查费用由生育保险基金实行限额支付，其中，在规定限额以内（含限额）的部分，由生育保险基金按照实际费用支付；超过限额的部份由个人自负，定点医疗机构可直接向个人收取。职工分娩住院发生的产前检查费用纳入定额结算支付。

十九、职工围产期内终止妊娠，可否享受产前检查医疗待遇？

答：职工因母婴原因实施人工流产、引产术的，可以按《办法》规定享受产前检查医疗待遇。

二十、生育医疗费用怎样结算？

答：职工生育（含流、引产）医疗费用实行定额结算，其符合规定的医疗费用低于定额标准90％（含）时，由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算；医疗费用高于定额标准90％低于100％时，按定额进行结算；医疗费用高于定额标准100％低于150％的部分，个人自负30％，医疗机构负担30％，生育保险基金支付40％；医疗费用高于定额标

准150％以上的部分，个人自负30％，剩余部分由社会保险经办机构根据生育保险考核规定确定支付比例。

二十一、计划生育手术医疗费用怎样结算？

答：计划生育手术医疗费用实行限额结算。职工符合生育保险规定的计划生育手术费在规定限额以内（含限额）的部份，由社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算；超过限额的部份由个人自负，定点医疗机构可直接向个人收取。

二十二、不同等级医疗机构的生育医疗费用定额标准是否一样？

答：不一样。根据医疗机构等级不同，《办法》确定了不同的定额标准：

（一）顺产的医疗费：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元；

（二）助娩产的医疗费：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元；

（三）剖宫产的医疗费：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元；

（四）因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元；

（五）住院人工流产手术：三级医院 580元、二级医院480元、一级医院390元。

（六）门诊人工流产手术：三级医院 180元、二级医院150元、一级医院130元； 二

十三、超出生育保险规定以外的医疗费用由谁负担？医疗机构是否可以任意收取？答：超出生育保险规定以外的医疗费用由职工负担。定点医疗机构为参保职工提供生育保险规定项目以外的医疗服务时，必须事先征得职工或其家属签字同意，不可以任意收取。二

十四、计划生育手术医疗费用有哪些限额标准？

答：

（一）放置宫内节育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植术100元，取出55元；

（三）输卵管结扎术1500元；

（四）输精管结扎术500元；

（五）输卵管复通术3000元；

（六）输精管复通术2000元。

二十五、生育保险有定点医疗机构吗？职工怎样就医？

答：生育保险医疗服务实行定点管理，执行基本医疗保险定点医疗服务管理规定。职工可选择一所生育保险定点医疗机构进行产前检查，还可另外选择一所生育保险定点医疗机构住院分娩；职工实施计划生育手术时，只能选择一所生育保险定点医疗机构进行。

职工在诊断怀孕，到市卫生部门指定的机构建立《武汉市围产保健手册》并完成首次产检后，由其所在单位持职工《居民身份证》、《武汉市计划生育服务证》或者《生育证》以及其他相关材料到社会保险经办机构填报《武汉市生育保险就医登记表（手册）》。

二十六、职工在本市非定点医疗机构和在外地发生的生育医疗费用能否纳入生育保险?答：职工因紧急抢救，或者经社会保险经办机构批准转诊转院在本市非定点医疗机构就医，以及符合规定在外地就医发生的生育医疗费用，由个人垫付，医疗终结后30日内，由用人单位汇总填报《武汉市生育保险现金结算申报审核表》，并携带职工生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明到社会保险经办机构办理结算。

二十七、如何申领生育津贴和护理假津贴？

答：用人单位应在职工生育（流、引产）或者男职工配偶生育后20日内，携带职工的《武汉市计划生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者流、引产医学诊断证明等到社会保险经办机构办理生育津贴和护理假津贴申领手续。社会保险经办机构在受理申领后20日内，将生育津贴和护理假津贴支付给职工所在单位。

二十八、用人单位没有按《办法》规定参加生育保险，职工如何享受生育待遇？

答：《办法》实施后，用人单位未按规定参加生育保险，其职工的生育保险待遇由单位按照

《办法》的规定支付。生育保险基金对参保前的生育保险待遇不予补付。

二十九、用人单位参保后发生欠缴的，补缴后其职工可否享受生育保险待遇？

答：用人单位参保后欠缴生育保险费的，从欠缴次月起停止支付该单位职工的生育保险待遇。欠费在3个月以内的，足额补缴所欠金额及滞纳金后，按《办法》规定补发生育保险待遇；超过3个月以上的，在补足所欠金额及滞纳金后，其职工可从补缴之日起按规定享受相应的生育保险待遇，欠费期间其职工的生育保险待遇由用人单位按照《办法》规定的项目和标准支付。

三

十、哪些费用生育保险基金不予支付？

答：下列生育和计划生育手术医疗费用，生育保险基金不予支付：

（一）违反国家和本省、市计划生育规定发生的医疗费用；

（二）不符合生育保险就医管理规定，在非定点医疗机构发生的医疗费用；

（三）不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的医疗费用；

（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用；

（五）因医疗事故发生的医疗费用；

（六）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；

（七）不具备临床剖宫手术指征而实施剖宫产手术，其超出自然分娩定额标准的费用；

（八）实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费用；

（九）剖宫产伴其他手术所发生的医疗费用；

（十）国家和省、市规定应当由个人负担的费用。