2014天津市大学生医保政策指南[五篇范例]

第一篇：2014天津市大学生医保政策指南

2014年天津市大学生医保政策指南

参保登记

1.本政策指南适用的学生儿童范围

在本市各大中专院校就读的在校学生。包括具有本市蓝印户籍的学生，以及在本市各大中专院校就读的港、澳、台和外国籍学生。

2.参保缴费时间

每年9月1日至12月31日办理参保缴费手续，逾期不再受理。

3.2014年度居民医保筹资标准是多少？

每人每年570元，其中个人缴费50元，政府补助520元。特殊困难人员个人不缴费。

4.特殊困难人员有哪些？

①重度残疾人员。经残疾人联合会认定，残疾等级标准为一至二级的残疾人员。认定凭证为《中华人民共和国残疾人证》。

②享受低保待遇人员。经民政部门认定，领取最低生活保障金的人员。认定凭证为《天津市最低生活保障金领取证》。

③特殊困难家庭人员。经民政部门认定，享受特困救助的困难家庭人员，认定凭证为《天津市城乡居民特困救助卡》。

④城镇低收入家庭未成年人。经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准、低于本市城乡居民最低生活保障标准两倍家庭中的未成年人。认定凭证为居民身份证和街镇劳服中心开具的低收入家庭证明。

⑤享受国家助学贷款的大中专院校学生认定的凭证为《国家助学贷款借款合同》。

注：非本市户籍的重度残疾、享受低保待遇、享受特困救助学生儿童的身份认定标准与本市学生儿童一致。认定凭证包括《中华人民共和国残疾人证》、《最低生活保障金领取证》、《特困救助卡》及学生儿童户籍所在地街道（乡镇）等主管部门出具的相关证明。

5.如何办理参保手续？

以学校为单位参保，在所在区县社保分中心办理参保手续。市学生医保服务中心协助办理。

6.基本医疗保险费如何缴纳？

学生学籍身份由所在学校负责认定，并办理参保登记、申报缴费手续。

医保待遇

1、享受待遇期限

享受待遇期限为参保缴费次年1月份至12月份，新入学大中专院校学生，自当年9月1日享受待遇，9月1日至12月31日享受当年居民医保待遇，自次年1月1日至12月31日享受下一年居民医保待遇。已参加2013年度居民医保的在校学生儿童，待遇享受期延长4个月至2013年12月底。

门诊特殊病包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。

3、医药费如何报销？

一是联网报销。凭社会保障卡或居民身份证（户口薄）在联网定点医疗机构就诊的，只需交纳个人应付的费用，其余费用由社保中心按规定与定点医疗机构结算。

二是垫付医药费报销。发生垫付医疗费用的，由现在就读学校负责统一归集垫付医疗费用单据及相关材料，转交学生医保服务中心或直接到所在地社保分中心申报录入。医疗保险经办机构将报销款转至社会保障卡账户。暂未领取社会保障卡的，在首次办理申报手续时，应到所在地医疗保险经办机构开立结算账户。垫付医药费所需材料是：

门（急）诊单据明细

急诊留观单据明细

门诊特殊病单据明细

4、如何办理住院登记？

在定点医院住院就医，应当首先办理住院登记，确保正常享受医保待遇。具体手续是：在联网医院持社会保障卡或居民身份证（户口簿）、住院证，于住院

当日（特殊情况可在住院5日内）在医院网上开具《天津市基本医疗保险住院待遇资格确认书》，办理参保人员住院登记。在未联网医院住院或因故不能在医院办理住院登记的，到其参保缴费地社保经办机构受理登记岗办理。

5、如何办理门诊特殊病登记？

门诊特殊病患者在诊断定点医院由指定诊断医师开具《门诊特殊病种登记审批表》，持社保卡、检查结果、审批表在医院医保科办理门诊特殊病登记。

6、异地就医医疗费用报销

参保人员在四类情况下异地就医给予报销，一是临时外出期间因急症发生的医疗费用；二是本市户籍学生儿童在外地就读期间和非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用；三是外地长期居住已经办理异地安置手续的的本市参保人员；四是因病情需要转往外埠住院治疗的，其转出医院应为《天津市城镇职工基本医疗保险转诊转院管理办法》规定的转诊转院责任医院。参保人员需转往北京阜外、协和、友谊就医的，持转诊转院登记表等登记材料到其参保缴费地社保经办机构办理转外埠住院登记手续。需要转其他外埠医疗机构就医的，经有关部门（河东区九经路25号中国天津人力资源发展促进中心）批准后，方可办理。

上述情况发生的医疗费用，先由本人垫付，回天津后按照垫付医药费用报销的相关程序办理。

意外伤害

1、享受待遇期限

意外伤害附加保险待遇享受期为参保当年9月份至次年8月份。参保学生儿童毕业离校在当年度居民医保待遇享受期内发生意外伤害的，可继续申请意外伤害附加险理赔，由参保学校所属商业保险公司给付。

2、待遇标准

一是意外医疗：参保人员发生6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。

二是意外伤残：因意外导致身体残疾的给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元；伤残等级为3级的，补助2.5万元；伤残等级为2级，补助3万元；伤残等级为1级的，补助3.5万元。

三是意外身故：因意外导致死亡的，一次性补助5万元。

3、除外责任

不属于意外伤害附加保险报销范围的是:

（1）有隐瞒、欺诈行为的；

（2）自伤、自残、自杀的；

（3）合法受益人主观故意造成参保人死亡、伤残的；

（4）酒后驾驶、无证驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具造成伤害的；

（5）酗酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制药物得影响而导致意外伤害的；

（6）参保人员因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行护理导

致意外以及非因意外伤害导致流产的；

（7）因违反治安管理法律法规得行为导致意外伤害的；

（8）赔偿责任应当有第三人承担的；

（9）补偿责任应当由工伤保险基金承担；

（10）在境外发生意外伤害医疗费用的。

4、费用报销

学生儿童发生意外伤害后，由本人垫付全部医疗费用，由所在学校、托幼机构联系所属保险公司为其办理理赔手续。所需材料为：

服务管理

天津市人力社保咨询服务热线：1233

3天津市学生医保服务中心电话：27237921、27237927

天津市人力资源和社会保障网：

第二篇：大学生医保指南

大学生医保指南

1.市民卡（医保卡）的用途

南京市民卡（医保卡）拥有公交IC卡，中国工商银行卡及医保卡功能。

2.大学生每缴纳医保费的标准是多少，政府对大学生的补助标准是多少？ 大学生参加居民医保筹资标准按照本市学生儿童参加居民医保筹资标准执行，由个人和政府共同分担。目前筹资标准为220元/人，其中政府补助120元，个人缴纳100元。筹资标准和政府财政补助将按照本市经济社会发展水平、财力状况、基金运行情况以及医疗消费水平变化，适时调整。

个人缴费原则上有大学生本人和家庭负担。对于享受最低生活保障的大学生，个人提出申请，由南京市医保中心审核核定为低保后个人缴费部分由财政补助，个人不需要缴费。

3.大学生如何办理参保登记？ 大学生应在每年新学年开学时，由所在的高校统一组织参保，并负责采集大学生参保所需信息，到市医保中心办理参保手续，市医保中心不受理大学生个人参保申请。每年10月25日后入学、转学的大学生，高校应及时到市医保中心为其办理参保手续。

4.大学生参保后如何缴费？ 大学生医保费按学年缴费，缴费期为每年9月1日至10月25日，由高校负责统一组织收取缴纳。

大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。

6.大学生参保后可享受哪些医保待遇？

大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受报销待遇。待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。（1）住院待遇。起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。参保大学生在一个结算内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为80%、85%、90%。

（2）门诊大病待遇。不设起付标准，医疗费用基金支付75%。（3）生育待遇。住院分娩费用按照住院基金支付比例支付。

（4）门诊待遇。门诊实行学校包干使用，即按照当期学校参保缴费人数及定额标准，一次性按包干经费拨付学校，由学校统筹使用。大学生发生的普通门诊、产前检查、人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定给予报销。

（5）基金最高支付限额。在一个待遇享受期内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额为15万元，连续缴费每增加一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过22万元。

学校未按规定为大学生办理参保手续的，大学生个人发生的医疗费用由高校按上述待遇水平承担。

7、我校学生医保待遇：大学生医保是属于城镇居民医保，南京市医保中心负责参保学生的住院费及门诊大病的报销，普通门诊由学校包干，门诊包干费为每位参保学生每学年50元，因此医保卡上是没有钱的，参保学生在外面医院门诊就诊不能刷医保卡，需自行垫付医药费用，发票拿回校医院报销。

门诊报销由校医院负责，门诊费用为每学年500元之内报销50元，超过500元超出部分按50%补助。江浦学生医药费报销为每月15日，丁家桥为每月20日，遇节假日顺延。

特种大病门诊费在办过特种大病门诊手续后，由南京市医保中心给予报销。报销比例为75%。

住院费：在南京市医保中心定点医疗机构住院自己只需付自己需承担的部分，所产生费用可以使用医保卡刷卡，其余部分由南京市医保中心跟医院结算。寒暑假外地住院，需将住院材料（住院发票、费用清单、出院记录、身份证复印件）交至校医院，由校医院送医保中心审核报销。

8.大学生参保后如何持卡看病？

大学生医保实行以校医院为主的首诊、转诊制。大学生看病应到校医院就诊，发生的医疗费用由学校按相关规定给予报销。

如需转往转诊医院就诊的，应凭南京市民卡到校医院办理转诊（抢救不受此限制）手续后，再持南京市民卡到转诊医院就诊。未持南京市民卡或未经转诊自行到转诊医院就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。

9.怎样申请办理门诊大病手续？

患有门诊大病的参保学生，需凭三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和经医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病申请表》，经高校统一报市医保中心备案准入，方可享受门诊大病待遇。参保大学生可选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。就诊时，需携带南京市民卡。门诊大病专用病历到本人选定的医院就诊。

10.门诊大病包括哪些？ 门诊大病病种为恶性肿瘤

重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗 器官移植后的抗排异治疗 血友病

再生障碍性贫血 系统性红斑狼疮 精神病。

11.看病发生的医疗费用如何结算？

就诊时凭南京市民卡到定点医院就诊，发生的住院费用。门诊大病及生育费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医院结算，属于基金支付的，由市医保中心与定点医院结算。在非本人定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。参保大学生日常门诊发生的医疗费用、产前检查费用及人身意外伤害费用由所在学校按规定结算。

12.符合享受生育待遇的大学生如何办理登记？

符合享受生育待遇的大学生，在本市分娩的应在怀孕后及时到市医保中心办理登记手续。办理时需携带南京市民卡、结婚证、医院出具的相关检查报告、符合计划生育的相关证明、如生育第二胎还需提供批准再生育一个孩子生育证等材料，由市医保中心对申请人员提供的相关材料进行审核，确认符合享受待遇的，给予办理生育登记，并由本人选定1家定点医院，作为本人的分娩医院。

13.办理生育登记的大学生如何就医？该医疗费用如何报销？

（1）产前检查。产前检查发生的费用，由参保人所在学校按规定报销。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登记时选定的分娩医院分娩，发生的生育费用按居民医保住院标准和比例结算，需个人自付自理部分，由个人直接与医院结算；需基金支付部分由医保中心与定点医院按相关规定结算，不需参保人员垫付。14.大学生发生的异地住院费用如何报销？

大学生异地实习及寒暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后将南京市民卡、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料统一交至所在高校，2高校统一报市医保中心按规定办理审核报销。

15.参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇？

参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医疗保险待遇直至待遇享受期结束。

16.大学生如何办理每年续保手续？

大学生参加居民医保每年应按规定办理续保登记手续。为方便续保登记手续办理，每学年末没有提出续保异议的同学，将视为同意续保，由学校直接为其办理续保登记手续。未按规定期限参保或参保中断后续保的大学生，应在下一缴费期内办理参保或续保手续，自缴费次月起满6个月等待期后，方能继续享受居民医保待遇；中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。

17.大学生毕业后，保险关系接续有何规定？

参保大学生毕业后，学校在每年办理大学生续保手续时，将参保毕业大学生信息报市医保中心，由市医保中心统一办理大学生停保手续。

参保大学生毕业后，被用人单位录用就业的，应当随用人单位参加城镇职工医疗保险；灵活就业的，也以灵活就业人员身份参加本市城镇职工基本医疗保险的，不设6个月等待期；未就业或无稳定工作的，符合居民医保参保条件仍愿参加居民医保的，由本人携带户口簿。身份证到户籍所在的街道劳动保障所以其他居民身份办理居民医保相关手续，继续参加城镇居民基本医疗保险。

18.哪些情况发生的医疗费用不享受医保待遇？（1）在非定点医疗机构发生的费用；（2）中断缴费期间发生的费用；

（3）未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用；

（4）未经批准、备案的在外地就医发生的费用；（5）居民医保用药和医疗服务目录外的费用；（6）计划生育手术费用；

（7）参保大学生本人违法违规所致伤害；（8）自杀、自残；（9）出国、出境期间；（10）整形、美容手术；

（11）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等；

第三篇：大学生医保指南

1.市民卡（医保卡）的用途

南京市民卡（医保卡）拥有公交IC卡，中国工商银行卡及医保卡功能。

2.大学生每缴纳医保费的标准是多少，政府对大学生的补助标准是多少？

大学生参加居民医保筹资标准按照本市学生儿童参加居民医保筹资标准执行，由个人和政府共同分担。目前筹资标准为220元/人，其中政府补助120元，个人缴纳100元。筹资标准和政府财政补助将按照本市经济社会发展水平、财力状况、基金运行情况以及医疗消费水平变化，适时调整。

个人缴费原则上有大学生本人和家庭负担。对于享受最低生活保障的大学生，个人提出申请，由南京市医保中心审核核定为低保后个人缴费部分由财政补助，个人不需要缴费。

3.大学生如何办理参保登记？

大学生应在每年新学年开学时，由所在的高校统一组织参保，并负责采集大学生参保所需信息，到市医保中心办理参保手续，市医保中心不受理大学生个人参保申请。每年10月25日后入学、转学的大学生，高校应及时到市医保中心为其办理参保手续。

4.大学生参保后如何缴费？

大学生医保费按学年缴费，缴费期为每年9月1日至10月25日，由高校负责统一组织收取缴纳。

大学生参保后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。

6.大学生参保后可享受哪些医保待遇？

大学生参保后，发生的医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，可按规定享受报销待遇。待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。

（1）住院待遇。起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。参保大学生在一个结算内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为80%、85%、90%。

（2）门诊大病待遇。不设起付标准，医疗费用基金支付75%。

（3）生育待遇。住院分娩费用按照住院基金支付比例支付。

（4）门诊待遇。门诊实行学校包干使用，即按照当期学校参保缴费人数及定额标准，一次性按包干经费拨付学校，由学校统筹使用。大学生发生的普通门诊、产前检查、人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定给予报销。

（5）基金最高支付限额。在一个待遇享受期内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额为15万元，连续缴费每增加一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过22万元。

学校未按规定为大学生办理参保手续的，大学生个人发生的医疗费用由高校按上述待遇水平承担。

7、我校学生医保待遇：大学生医保是属于城镇居民医保，南京市医保中心负责参保学生的住院费及门诊大病的报销，普通门诊由学校包干，门诊包干费为每位参保学生每学年50元，因此医保卡上是没有钱的，参保学生在外面医院门诊就诊不能刷医保卡，需自行垫付医药费用，发票拿回校医院报销。

门诊报销由校医院负责，门诊费用为每学年500元之内报销50元，超过500元超出部分按50%补助。江浦学生医药费报销为每月15日，丁家桥为每月20日，遇节假日顺延。

特种大病门诊费在办过特种大病门诊手续后，由南京市医保中心给予报销。报销比例为

75%。

住院费：在南京市医保中心定点医疗机构住院自己只需付自己需承担的部分，所产生费用可以使用医保卡刷卡，其余部分由南京市医保中心跟医院结算。寒暑假外地住院，需将住院材料（住院发票、费用清单、出院记录、身份证复印件）交至校医院，由校医院送医保中心审核报销。

8.大学生参保后如何持卡看病？

大学生医保实行以校医院为主的首诊、转诊制。大学生看病应到校医院就诊，发生的医疗费用由学校按相关规定给予报销。

如需转往转诊医院就诊的，应凭南京市民卡到校医院办理转诊（抢救不受此限制）手续后，再持南京市民卡到转诊医院就诊。未持南京市民卡或未经转诊自行到转诊医院就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。

9.怎样申请办理门诊大病手续？

患有门诊大病的参保学生，需凭三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和经医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病申请表》，经高校统一报市医保中心备案准入，方可享受门诊大病待遇。参保大学生可选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。就诊时，需携带南京市民卡。门诊大病专用病历到本人选定的医院就诊。

10.门诊大病包括哪些？

门诊大病病种为恶性肿瘤

重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗

器官移植后的抗排异治疗

血友病

再生障碍性贫血

系统性红斑狼疮

精神病。

11.看病发生的医疗费用如何结算？

就诊时凭南京市民卡到定点医院就诊，发生的住院费用。门诊大病及生育费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医院结算，属于基金支付的，由市医保中心与定点医院结算。在非本人定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。参保大学生日常门诊发生的医疗费用、产前检查费用及人身意外伤害费用由所在学校按规定结算。

12.符合享受生育待遇的大学生如何办理登记？

符合享受生育待遇的大学生，在本市分娩的应在怀孕后及时到市医保中心办理登记手续。办理时需携带南京市民卡、结婚证、医院出具的相关检查报告、符合计划生育的相关证明、如生育第二胎还需提供批准再生育一个孩子生育证等材料，由市医保中心对申请人员提供的相关材料进行审核，确认符合享受待遇的，给予办理生育登记，并由本人选定1家定点医院，作为本人的分娩医院。

13.办理生育登记的大学生如何就医？该医疗费用如何报销？

（1）产前检查。产前检查发生的费用，由参保人所在学校按规定报销。

（2）分娩。持南京市民卡到本人登记时选定的分娩医院分娩，发生的生育费用按居民医保住院标准和比例结算，需个人自付自理部分，由个人直接与医院结算；需基金支付部分由医保中心与定点医院按相关规定结算，不需参保人员垫付。

14.大学生发生的异地住院费用如何报销？

大学生异地实习及寒暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个

人垫付。出院后将南京市民卡、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料统一交至所在高校，2高校统一报市医保中心按规定办理审核报销。

15.参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇？

参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医疗保险待遇直至待遇享受期结束。

16.大学生如何办理每年续保手续？

大学生参加居民医保每年应按规定办理续保登记手续。为方便续保登记手续办理，每学年末没有提出续保异议的同学，将视为同意续保，由学校直接为其办理续保登记手续。未按规定期限参保或参保中断后续保的大学生，应在下一缴费期内办理参保或续保手续，自缴费次月起满6个月等待期后，方能继续享受居民医保待遇；中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。

17.大学生毕业后，保险关系接续有何规定？

参保大学生毕业后，学校在每年办理大学生续保手续时，将参保毕业大学生信息报市医保中心，由市医保中心统一办理大学生停保手续。

参保大学生毕业后，被用人单位录用就业的，应当随用人单位参加城镇职工医疗保险；灵活就业的，也以灵活就业人员身份参加本市城镇职工基本医疗保险的，不设6个月等待期；未就业或无稳定工作的，符合居民医保参保条件仍愿参加居民医保的，由本人携带户口簿。身份证到户籍所在的街道劳动保障所以其他居民身份办理居民医保相关手续，继续参加城镇居民基本医疗保险。

18.哪些情况发生的医疗费用不享受医保待遇？

（1）在非定点医疗机构发生的费用；

（2）中断缴费期间发生的费用；

（3）未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用；

（4）未经批准、备案的在外地就医发生的费用；

（5）居民医保用药和医疗服务目录外的费用；

（6）计划生育手术费用；

（7）参保大学生本人违法违规所致伤害；

（8）自杀、自残；

（9）出国、出境期间；

（10）整形、美容手术；

（11）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等；

另：未拿到医保卡的已参保学生请提交正确的照片信息至辅导员处，由学院汇总在新生制卡时统一交至学工处，与新生一起制卡。拿到医保卡，但医保卡信息有误的学生重新制卡需交制卡费，制卡费为30元，将信息有误的医保卡及本人身份证复印件由学院汇总交至校医院，请在身份证复印件上注明错误所在。

请各学院核对已领回去的医保卡是否有不是本学院学生的医保卡，如有请送至校医院。

南京工业大学学生会 权益部

2013.11.10

来源：人人网 南京工业大学学生维权服务台

第四篇：大学生医保政策问答

大学生参加城镇居民基本医疗保险医保政策问答

1、为什么要开展大学生医保？

大学生基本医疗保险是根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发【2007】20号）、《陕西省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（陕政发【2009】48号）和《西安市人民政府关于印发西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》（市政发【2009】65号）精神，按照构建社会主义和谐社会的总体要求，建立和完善多层次基本医疗保障制度的重要内容；是建立以大病统筹为主的大学生基本医疗保险制度，解决好包括学生在内的城镇非从业居民医疗保障问题，落实科学发展观，体现社会公平，促进社会发展，关注民生、改善民生的一项重大举措。

2、大学生医保的性质是什么？

《国务院办公厅<关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见>》明确指出大学生是居民医保一个特殊的群体，大学生医疗保险属于城镇居民医疗保险的范畴，是一项由政府和个人共同筹资，以住院为主兼顾门诊的医疗保险，它不同于商业保险，是国家政策性的社会保障体系重要组成部分。

3、大学生参保的意义是什么？

将大学生纳入城镇居民基本医疗保险可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭的负担，同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。

4、大学生医保与居民医保的关系是什么？

大学生医保是居民医保的特殊类型，大学生要参加当地的城镇居民基本医疗保

险，大学生医保筹集的医疗保险基金要纳入居民医保基金进行管理，与居民医保基金统一调剂使用，以增加居民医保基金抗风险的能力。

5、居民医保与职工医保的关系是什么？

城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗共同构成我国的基本医疗保险体系，从制度上覆盖了所有的人群，使所有的人群能够享受到基本的医疗保障，体现社会的公平。对促进当地经济社会的全面发展、构建和谐社会有非常积极的意义。

6、大学生医保的覆盖人群是哪些？

本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生）。

7、大学生参保缴费如何办理？

大学生在所在高校医保经办部门办理参保登记手续，需要缴纳的大学生基本医疗保险费，由所在高校医保经办部门代为收缴。

大学生参保以班级或院系为单位，由所在高校医保经办部门统一组织填写《西安市大学生参保登记表》，建立大学生参保档案，并将相关信息录入我市大学生医保信息系统中，同时生成每个参保大学生的医保编号。

大学生医保费由所在高校医保经办部门代为收缴，收缴的医保费统一转入我市城镇居民基本医疗保险专用帐户，大学生缴费后，高校医保经办部门代为每个大学生办理《大学生医保证》，作为就医的凭证。

8、大学生基本医疗保险的财政补助和个人缴费标准是多少？

我市大学生每人每学年基本医疗保险筹资水平为100元。个人缴费和财政补助

标准为：普通大学生个人缴纳20元，财政补助80元；城乡低保和重度残疾家庭的大学生，个人缴纳10元、财政补助90元。

9、大学生参保缴费期和待遇享受期如何计算？

缴费期为每年9月1日至12月31日，待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。

10、大学生医保人员增减变动如何办理？

参保大学生在待遇享受期内转学、退学、休学、死亡的，高校医保经办部门持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》和相关证明材料，到市医疗保险经办机构办理减员手续。

大学生在每年12月31日后入学、转入的，高校医保经办部门持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》与大学生医保信息系统生成的电子信息及参保大学生的证明材料等，到市医疗保险经办机构办理增员手续。

11、大学生未及时办理参保缴费怎么办？

我市大学生基本医疗保险施行后，如果符合参保条件的大学生未按要求在12月31日前内办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除正常缴费外，个人还应全额补缴我市大学生医保施行之日起至参保时所有的医疗保险费（包括个人缴纳的20元和财政补助的80元），待遇享受设臵6个月等待期。

12、大学生中断缴费后如何再办理参保缴费？

参保后又中断缴费在6个月内的，办理续接手续时，个人全额补缴中断缴费期间的医疗保险费，缴费次月起享受医疗保险待遇；中断缴费在6个月以上的，除按规定补缴医疗保险费外，待遇享受设臵6个月等待期。

13、大学生参保是否受户籍限制？

大学生参保不受户籍所在地的限制，以学籍作为参保依据，学籍所在的高校为其办理参保登记和缴费手续。

14、原来已经参加当地居民医保或新农合的大学生，现在要参加大学生医保有什么规定？

大学生在参加大学生医保前，已经参加了当地城镇居民医保或者新型农村合作医疗的，不影响参加大学生医保，在参加大学生医保的第一年如果出现待遇享受期的重叠，大学生发生的医疗费用在当地报销后，我市大学生医保对个人负担的费用再报销一次，大学生在第二年不能再参加当地的居民医疗保险或新型农村合作医疗。

15、转学、休学的大学生，其医疗保险待遇是否受影响？

按照我市大学生医保政策规定，大学生参保缴费后，在医保待遇享受期内转学、休学，其医疗保险待遇不受影响，转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保，休学的大学生还应在本校继续缴纳医保费。对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生，在享受完当的医疗待遇后，高校不再为其办理参保缴费。

16、大学一年级的新生如何办理参保缴费手续？

大一的新生在入学报到办理手续时，应在高校医保经办部门以班级或院系为单位办理参保手续，并缴纳一个的医保费，缴费后，应及时领取《大学生医保证》和缴费票据。

17、大学二年级以上的大学生如何办理参保缴费手续？

大二或大二以上的大学生，在我市大学生医保启动的第一年，应以班级或院系为单位先办理参保手续，再办理缴费手续。以后参保缴费时，不用再办理参保手续，在每年秋季开学后，以班级或院系为单位办理缴费手续。如果未在大学生医保启动当年或未在大一时，办理参保缴费手续，以后参保缴费时，要全额补缴以前的医保费。

18、大学生毕业以后应参加哪一类的医疗保险？

大学生毕业后就业的，应参加工作所在地的职工基本医疗保险；未就业的，可以参加居住地的居民基本医疗保险。

19、《大学生医保证》是如何管理的？

《大学生医保证》由市医疗保险经办机构统一制做发放给高校医保经办部门；高校医保经办部门根据缴费数据打印《大学生医保证》所需信息，并组织学生粘贴照片；高校医保经办部门将《大学生医保证》报送市医疗保险经办机构加盖印章、粘贴防伪贴花后，发放给参保大学生。20、《大学生医保证》丢失后如何补办？

参保大学生向所在高校医保经办部门提出补办《大学生医保证》的申请，由高校医保经办部门核实后携带相关证明、参保学生一寸免冠照片上报市医疗保险经办机构，领取《大学生医保证》及当贴花。

21、大学生医保的保障范围是什么？

大学生医保主要保障门诊大病和住院，具体保障范围为：门诊意外伤害（3种）、门诊特殊病种（3种）、门诊慢性病（11种）、门诊抢救危重病种和住院（包含生育费用）。

22、参保大学生就医时如何选择医疗机构？

大学生应就近选择我市城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构就医。就医时，要携带上本人的《大学生医保证》、学生证。如因急诊抢救未在定点医疗机构就医，应在3个工作日报高校医保经办部门备案。

23、参保大学生门诊的就医程序有哪些？

大学生在门诊就医时，应按照就医医院的规定，先挂号，再到就诊诊室，如果

就医病种符合门诊报销的项目，还要到定点医疗机构的医保办办理相关的手续。

24、参保大学生办理住院的程序有哪些？

参保大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的，需持《大学生医保证》、学生证和住院证，到定点医疗机构医保办办理住院挂账手续。

25、门诊意外伤害保障的病种范围有哪些？

门诊意外伤害范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种病种。

26、门诊意外伤害保障的标准是什么？

门诊治疗意外伤害所发生的医疗费用，由统筹基金支付50％，个人支付50%。同时，一个统筹内统筹基金累计支付门诊意外伤害医疗费用最高限额为1000元。

27、怎样报销门诊意外伤害费用？

大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、《大学生医保证》及相关检查检验单等资料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。

28、门诊特殊病种保障的病种范围有哪些？

病种范围包括：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药。

29、门诊特殊病种审核鉴定标准是什么？

1、恶性肿瘤门诊放化疗：临床诊断明确，有CT报告单、病理检查报告单等辅助诊断依据的恶性肿瘤患者。

2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析：临床诊断为慢性肾功能衰竭的患者，出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状，实验室检查检验指标出现：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,内生肌酐清除率≤5—10ml/min,血钾＞6.5mmol/L。

3、人体器官移植术后服用抗排斥药：肾移植、造血干细胞移植、心脏、肝、肺、胰腺等器官移植手术后，门诊长期服用抗排斥药品,包括激素类药品、免疫抑制剂。30、门诊特殊病种报销的标准是什么？

门诊治疗特殊病种发生的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人支付40%。

31、办理门诊特殊病种审批应携带的资料有哪些？

门诊特殊病种首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。

32、如何报销门诊特殊病种医疗费用？

参保大学生在门诊治疗特殊病种时，首先在定点医院开具《西安市城镇大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》（由专科主治医师出具，科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章），然后报市医疗保险经办机构审批备案。经市医疗保险经办机构审批通过后，个人持审批单回到定点医疗机构治疗，发生的医疗费用，只需给定点医疗机构缴纳需个人负担部分费用，医保基金支付的费用由市医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。

33、门诊慢性病补助的病种范围有哪些？

病种范围包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性肾小球肾炎、高血压病II（III）

期、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症等11种。

34、门诊慢性病病种的确定标准有哪些？

㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）：

⑴具有冠心病引起的临床表现，如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；

⑵心电图检查有心肌梗死表现； ⑶冠状动脉造影提示≥50%以上狭窄。㈡慢性肺源性心脏病

⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征； ⑶肺功能高压、右心室增大的诊断依据：

胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07。②右心室增大。

心电图：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。⑷血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。㈢原发性高血压病： ⑴高血压病Ⅱ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项表现之一者。

①脑血管意外（不包括未遗留肢体、语言障碍的腔隙性脑梗塞）或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血、渗出或视乳头水肿

⑵高血压病Ⅲ期

收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）者。㈣脑血管病恢复期：

⑴既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；

⑵颅CT检查阳性结果。㈤肝硬化失代偿期

⑴有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象； ⑵血浆蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。㈥糖尿病合并慢性并发症 ⑴有糖尿病3年以上病史；

⑵有慢性并发症的临床表现及相应的检查检验资料；

⑶近1－2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果（非同一天检测2次以上）。㈦慢性肾小球肾炎和肾病综合症 ⑴慢性肾小球肾炎

①有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合征临床表现；

②检测尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或者红细胞计数≥10000个/ml；

③有半年以上病史及肾活检病理报告。⑵肾病综合症

①大量蛋白尿（＞3.5/24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）此两项为诊断必需；

②伴有明显水肿，高脂血症；

③凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。

㈧恶性肿瘤晚期

近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。㈨精神疾病

⑴有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2-3个月疗程）诊断治疗记录；

⑵有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需两年以上）； ⑶出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。㈩红斑狼疮

临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。

(十一)帕金森综合症 ⑴发病年龄65岁以上； ⑵CT有侧脑室旁白质损害； ⑶有震颤舞蹈动作，智能减退者。

35、门诊慢性病补助标准是多少？

门诊治疗慢性病费用按照给予补助。一个统筹内，在定点医疗机构发生的门诊慢性病医疗费用累计超过350元的，超过部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。同时，一个统筹内统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为2000元。

36、门诊慢性病补助的申报程序是什么？

每年9月上旬由参保大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、诊断证明、《大

学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于下月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用统一返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。

37、门诊紧急抢救范围有哪些？

病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。

38、门诊紧急抢救医疗费用怎样结算？

参保大学生门诊紧急抢救病种医治所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。

39、报销门诊紧急抢救费用应提供哪些资料？

由参保大学生将门诊发票、门诊抢救病历、医疗费用清单、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门, 高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，再由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。

40、生育医疗费用补贴有哪些规定？

符合国家、省、市计划生育政策规定的生育医疗费用实行限额补贴的办法，限额标准为：正常分娩800元，剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的，按实际发

生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。

41、申请生育医疗费用补贴应提供哪些资料？

参保大学生将住院发票、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、计划生育部门出具的准生证明、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。

42、统筹基金起付标准是怎样设定的？

参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院（包括意外伤害）费用，设定统筹基金起付标准和累计最高支付限额。统筹基金起付标准是指统筹基金在支付参保大学生住院费用之前，按照一定额度先支付的符合基本医疗保险报销范围内的费用。

大学生基本医疗保险统筹基金起付标准按照定点医疗机构的级别划分为：社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。

43、统筹基金起付标准以上住院医疗费用个人负担的比例是多少？

参保大学生统筹基金起付标准以上的医疗费用按医院级别分比例支付，低于统筹基金起付标准的医疗费用统筹基金不再支付。具体比例如下: 社区卫生服务机构：统筹基金支付80%、个人承担20%;一级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%;二级医院：统筹基金支付60%、个人承担40%;三级医院：统筹基金支付50%、个人承担50%。

44、统筹基金累计最高支付限额是多少？

一个统筹内统筹基金累计最高支付限额（包括门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊特殊病种、住院治疗等的医疗费用费用）为7万元，其中患白血病、再生障碍性贫血、血友病的大学生累计最高支付限额为10万元。高于最高支付限额的医疗费用统筹基金不再支付。

45、如何办理异地就医手续？

因假期、实习、休学等在异地突发疾病的,或者经本市三级以上医院转诊到异地就诊的参保大学生，应优先选择当地医疗保险定点医疗机构或者公立医院进行治疗，所发生的医疗费先由个人垫付。

46、异地就医发生的医疗费用如何报销？

在异地就医发生的医疗费用，在出院后凭诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院纪录和长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据、《大学生医保证》等有关材料报所在高校医保经办部门，高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。

47、未在定点医疗机构就医发生的医疗费用怎么办？

参保大学生未在定点医疗机构就医发生的医疗费用由个人负担，统筹基金不予支付，但因急诊抢救发生的医疗费用按照相关规定可以报销。住院医疗费用按照市外转诊的办法予以报销。

48、什么是基本医疗费用？

基本医疗费用是指符合《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目范围和目录》、《基本医疗保险服务设施标准》的医疗费用。超出这三个目录的医疗费

用大学生基本医疗保险基金不予支付。

49、什么是基本医疗保险药品目录？

基本医疗保险药品目录是指保证参保者临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围的药品目录，是基本医疗保险用药范围管理的方式。目前我市大学生基本医疗保险药品目录按照《2005年版城镇职工基本医疗保险药品目录》执行。50、什么是基本医疗保险诊疗项目范围和标准？

基本医疗保险诊疗项目范围和标准主要是指根据诊疗技术的应用范围、使用范围的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用高低，将诊疗技术进行分类并分别制定不同的支付办法。制定基本医疗保险诊疗目录是明确基本医疗服务范围和标准，强化医疗服务管理的重要措施之一。一般应包括三部分内容：一是基本医疗保险不予支付的诊疗项目；二是基本医疗保险部分支付的诊疗项目；三是纳入基本医疗保险支付范围并按照费用支付的有关规定给付的诊疗项目。

51、什么是基本医疗保险医疗服务设施标准？

基本医疗服务设施标准是明确基本医疗服务范围和标准，强化医疗服务管理的重要内容之一。基本医疗服务设施标准是指可纳入基本医疗保险支付范围的与医疗技术活动非直接相关的辅助性服务设施（如就诊环境、病房条件等）支付标准。我市大学生基本医疗保险每日住院床位费最高报销标准按照不同类别的定点医疗机构划分：社区卫生服务机构8元；一级医院10元；二级医院12元；三级医院20元。

52、哪些医疗费用大学生医保基金不予支付？

（1）基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）。（2）健康体检、计划免疫、预防保健、艰苦教育等公共卫生服务的费用。（3）未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。

（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。

（5）按有关规定不予支付的其他费用。

53、出院带药有哪些规定？

（1）应符合《基本医疗保险药品目录》的规定和住院诊断范围；（2）一般病种限十五日用药量，肿瘤化疗病人限三十日用药量；

（3）一般病种限五种药品，患多种疾病或肿瘤病人限六种药品，同类药品限三种。

54、市外转诊就医有哪些规定？

在本市三级以上医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症、本市无条件（设备或技术）进行检查的治疗项目或无足够条件抢救治疗的危重伤病员等情况可以转诊到市外治疗。

55、市外转诊的医疗费用如何报销？

市外转诊所发生地医疗费用先由参保大学生垫付，出院后凭市外转诊申请表、出院疾病诊断书、住院病历复印件和其他有效单据经转出医院审核，连同上述资料由高校医保经办部门报送市医疗保险经办机构复核结算。

56、什么是定点医疗机构？

定点医疗机构是指通过劳动保障部门资格审定，并与医疗保险经办机构签订服务协议书，为基本医疗保险参保者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。参保大学生就诊的定点医疗机构参照城镇居民定点医疗机构名单执行。

57、申办定点医疗机构的程序是什么？

（1）向市劳动保障部门递交申请，并提供相关资料；（2）经市劳动保障部门考察、审批；

（3）市医疗保险经办机构与定点医疗机构签订协议书；（4）由市劳动保障部门颁发资格证书。

58、如何计算统筹基金累计支付额？

参保大学生在一个待遇享受期内，属统筹基金支付的门诊治疗意外伤害（骨折、关节脱位、呼吸道异物）、门诊治疗特殊病种、门诊治疗慢性病补助的费用和住院治疗（包含意外伤害和生育费用）的费用总和。

59、医疗保险经办机构与定点医疗机构怎样结算费用？

定点医疗机构于每月5日前，根据上月参保大学生实际发生的医疗费用等情况，填写《西安市城镇居民（大学生）基本医疗保险费用结算申请表》，报市医疗保险经办机构审核结算。市医疗保险经办机构于接到申请表15日内，根据审核确定的费用总额，扣除应由参保大学生自付部分费用后，按应付费用的95%向定点医疗机构按月拨付；应付费用的5%留作服务质量保证金，结合对定点医疗机构的考核结果，到年底统一结算。

60、最高支付限额以上的医疗费用如何解决？

为了使有限的基本医疗保险基金发挥最大的作用，统筹基金规定了最高支付限额，超过最高支付限额以上部分的医疗费用，可通过高校自行制定补助政策或参加商业保险予以解决。

61、高校医保经办部门或参保大学生出现伪造涂改处方、病历或票据，虚报冒领等行为怎样处罚？

高校医保经办部门或参保大学生有上述行为之一的，市医疗保险经办机构除如数追回已支付的医疗费外，对当事人处以500元-1000元的罚款，对高校经办部门处以5000元-20000元的罚款。构成犯罪的由司法机关追究刑事责任。62、定点医疗机构出现严重违规如何处罚？

定点医疗机构及其工作人员出现将未参加大学生基本医疗保险人员的医疗费列入医疗保险支付范围、故意给冒名顶替者开处方、诊治、将非法医疗保险基金支付列入医疗保险支付范围和不按规定结算费用的情况属严重违规行为。

定点医疗机构及其工作人员有上述行为之一的，由劳动行政部门追回经济损失，并会同物价、卫生部门按各自职责对当事人处以500元以上1000元以下的罚款，对定点医疗机构处以5000元以上20000元以下的罚款。

63、《大学生医保证》制作发放前或丢失补办中，怎么住院报销？

所发生的医疗费先由参保大学生个人垫付，出院后凭诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、住院票据及《大学生医保证》丢失的情况说明等有关材料到所在学校经办部门，学校经办部门整理后报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用统一返给学校，由学校统一发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。64、参保的大学生有哪些权力与义务？

（1）参保大学生必须依照西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险文件的规定缴纳基本医疗保险费；

（2）参保大学生有权查询个人住院费用情况；

（3）参保大学生有权检举定点医疗机构的违规行为；（4）参保大学生有权提出合理化建议。

二OO九年六月二十日

第五篇：大学生医保政策

大学生医保政策

一、大学生医保的待遇享受期

各高校每年9月1日至10月20日，通过《大学生医保服务系统》为本校参保大学生办理缴费登记业务，并代收代缴大学生医疗保险费用（每人每年20元）。当年9月1日至次年8月31日止，参保并缴纳保费的大学生可享受基本医疗保险待遇。

二、普通门诊。

（一）我校校医院已是城镇居民基本医疗保险门诊定点机构，在校大学生常规医疗的医院是校医院:

(1)校内：学生需带学生证或者身份证在校医院就诊，所发生费用甲类报销80%，个人承担20%；

（2）校外：若因病需要或因校医院诊疗条件限制，需要到上级医院或者专科医院就诊者，必须持校医院出具的《武汉生物工程学院大学生医保基本医疗保险转院审批表》方能赴武汉市医保中心和武汉生物工程学院指定的城镇居民医保定点医院就诊，回校后带病历、《武汉生物工程学院大学生医保基本医疗保险转院审批表》、就诊发票回大学生医保办（校医院住院部107)办理手续，所发生的费用学校报销30%，个人承担70%；

（3）非指定医院就诊所产生的费用不在报销范围内。

（二）最高保障待遇：（1）学生的普通门诊医疗费用每人每月最高报销限额为80元。当月(从每月1日至月末)有效，不滚存、不累计，限额以上部分由个人承担；

（2）学生的普通门诊医疗费用每人每年（保险内）最高报销限额为800元；

（三）报销时间：（1）、校内报销时间：于就诊次月中下旬带学生证去财务处（行政楼一楼）领取报销金额；

(2)、校外门诊报销时间：于在大学生医保办办理手续后次月中下旬带学生证去财务处领取报销金额。

下列情况的普通门诊费用不予报销:

1、擅自外出就医发生的医疗费用。

2、因打架、斗殴、酗酒、自残及其它违法违纪和犯罪行为造成的伤害。

3、先天性疾病或生理缺陷的康复与治疗，如：腋臭、包皮过长、白癜风、汗斑、鼻息肉（慢性鼻炎）、癫痫、男科和女科疾病、拔牙和补牙、心理疾病等；医学美容所发生的费用；进校前已患有疾病的门诊治疗费用等。

4、已被纳入门诊特大病统筹范围的疾病（即26种门诊治疗重症疾病）门诊医疗费用。

5、不符合《武汉市城镇居民医疗保险试行办法》和《武汉市城镇居民医疗保险试行办法实施细则》中规定的门诊诊疗和用药范围的费用。

三、门诊重症待遇。

大学生患有1 高血压期（有心、脑、肾并发症之一的）2 糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）3 重症精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病）4 恶性肿瘤（含白血病）5 慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗6 肾移植术后抗排异 7 肝移植术后抗排异8 慢性肾衰竭（尿毒症前期）9 乙型肝炎的抗病毒治10 丙型肝炎的抗病毒治疗11 慢性重症肝炎、肝硬变12 慢性阻塞性肺疾病级及以上13 慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）14 甲状腺功能亢进（发生了甲状腺毒症性心脏病的）15 慢性再生障碍性贫血16 血友病17 系统性红斑狼18 类风湿关节炎（X线检查关节病变期及以上的）19 系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）20 强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）21 帕金森氏病及帕金森氏综合症22 血管介入治疗术后23 心脏瓣膜置换术后24 儿童孤独症25 脑性瘫痪26 精神发育迟滞（伴有精神障碍的）需要办理门诊治疗重症疾病的参保大学生，由高校持大学生近一年的就医资料到辖区社保经办机构办理核准手续后，再进行门诊重症治疗。大学生持《门诊重症专用病历》和身份证，到定点医院门诊进行门诊重症（慢性）疾病治疗的，符合大学生医保基金支付的医疗费用，大学生医保基金支付70%，个人支付30%。

四、住院待遇。

（一）参保大学生持身份证到武汉城镇居民医保定点医院住院（并告知医院已参加大学生医保）的费用，出院结算时只需承担自付部分，起付标准以下（含起付标准）由个人支付。

① 住院起付线标准：社区、一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元。在一个保险内，参保大学生两次及以上住院的，起付标准减半；参保大学生往上一级别医院转诊的，要补齐医保基金起付标准的差价。

② 起付标准以上且符合大学生医保基金支付的住院费用，大学生医保基金比例分别为：社区、一级医院和惠民医院基金支付80%；二级医院基金支付70%；三级医院基金支付60%。

（二）转市外（含市内转诊定点医疗机构）费用结算

转市外医疗机构或转本市转诊定点医疗机构的费用按项目审核结算。

1.大学生经核准转往外地医疗机构住院治疗发生的符合大学生医保规定的医疗费用，先由个人自付10%，余额按住院医疗费用结算的规定执行。

2.大学生经核准转往外地医疗机构住院或寒暑假、异地实习和休学期间因紧急抢救住院治疗的，需要提供住院治疗相关资料。报送资料：①费用单据（发票原件）②住院费用汇总清单（原件）③出院小结（复印件）④身份证复印件（正反复印）⑤实用置换材料的需附诊疗项目审批进价表和发票复印件⑥临时医嘱、长期医嘱、病案首页、手续记录⑦放化疗费及治疗费用明细表⑧医院等级证明。

五、参保大学生在门诊治疗重症疾病和住院，使用基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和药品目录内乙类药品的费用，先由个人自付10%；大学生按规定使用体内置放材料、置换人工器官和血液制品的医疗费用，属国产的，医保基金支付65%，个人自付35%；属进口的，医保基金支付50%，个人支付50%。

六、不予报销的项目（根据湖北省基本医疗保险目录执行）

1.挂号费、院外会诊费、病历工本费；

2.各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等；

3.出诊费、检查治疗加急诊费、点名手术附加费、优质段价、自请特别护理等特需服务费；

4.各种健康体检；

5.各种减肥、增肥、增高项目；

6.各种预防、保健性的治疗项目；

7.各种治疗咨询、医疗鉴定费用；

8.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

9.气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法等；

10.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；

11.中种科研型、临床验证性的诊疗项目；

12.省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料；

13.其他不予报销的诊疗项目。

七、武汉市医保中心和武汉生物工程学院指定的医院有：161医院、武汉市一医院、武汉市二医院、武汉市三医院、武汉市四医院、武汉市结核病医院、武汉市精神病医院、武汉市皮肤病防治所、武汉市传染病医院、武大中南医院、省人民医院、省口腔医院等武汉市城镇居民医保

定点医院。协和医院和同济医院及私营医院不属于城镇居民医保定点医院

大学生医保办电话：02789663897

大学生医保办