新农合信息化解决方案

第一篇：新农合信息化解决方案

新农合信息化解决方案

方案概述:

新农合信息化解决方案是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对新型农村合作医疗的参合管理、补偿管理、基金管理、会计核算、查询统计、监测分析、业务公示等工作进行标准化、规范化管理，对新农合工作中产生的有关信息进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总和加工，从而为新型农村合作医疗工作提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息化系统整体解决方案。

应用价值:

符合政策的客观需要，满足农合管理业务信息化；

实现参合、补偿、核算的全过程管理，确保基金安全；

实现参合、补偿、核算等过程信息化，使信息更准确、更及时、更透明，避免因手

工结算、审核所带来的误差和损失；

实现病人实际用药与新农合用药目录自动匹配，减轻各级审核人员工作负担； 实现实时或非实时结报等多种模式，方便在各医疗机构推广；

提高业务管控、社会化服务及宏观决策能力；

第二篇：和硕县新农合信息化建设工作总结

和硕县新农合信息化建设工作总结

我县新农合工作在县委、政府的正确领导下，在上级主管部门的大力支持下，新农合制度得到了进一步完善，同时促进了新农合信息化建设工作的较好发展，现将信息化工作总结如下：

一、新农合信息化建设的现状和开展情况：

我县辖六乡一镇26个行政村，全县有县、乡级新农合定点机构9家（县医院、解放军第546医院、6所乡镇卫生院）。2011年全县新农合医疗经办机构基本健全，在县委、政府高度重视下配备了一名计算机专业人员，为推动新农合信息化工作发挥了重要作用。合管中心、县、乡（镇）两级医疗机构能够熟练运用合作医疗信息管理软件进行新农合的各项业务操作。

长期以来，合管办及定点医疗机构一直使用手工结算的方式进行结算和管理，其操作过程环节多，操作范围涉及众多医疗机构，审核报销资料量大而复杂，报销资料审核速度慢，耗时长，工作量大并很难监督到位，从而导致工作效率低，手续繁杂，农牧民群众意见较大。

我县于2010年元月起开始做信息化建设的前期准备工

作，2010年4月正式启动信息化网络管理，县、乡级定点医疗机构使用计算机进行结算业务。并按照新农合规范化管理要求和实施方案内容，由北航冠新软件公司专业人员将补偿办法，特别是报销范围、报销比例、起付线、封顶线、单、非病种等重要指标和结算办法，进行准确设置并进行经

常性维护，使全县新农合医疗费补偿达到统一结算、科学管理。为了保证新农合资金的规范使用，我县实行住院患者报销资料网上审核和稽查，并不定期的去各个定点医疗机构进行检查。实行新农合住院信息化管理，变事后审核为过程监督，参合患者入院后，定点医院必须及时录入住院信息，并对其治疗和用药情况同步进行网上录入，县合管中心通过电脑就能对各定点医院新农合住院人数、检查治疗项目、药品使用、费用支出等情况进行动态掌握，对不合理用药、治疗、检查等现象及时发现，并可对出院病人报销资料提前介入审核，确保医院直通车报销的准确率。同时合管中心工作人员可根据各医院网上录入的住院患者信息，随机抽取人员进行核查，坚决杜绝冒名顶替、挂床住院等现象发生，确保了农合政策执行的规范性。

二、新农合信息化建设的投入情况：

县委、政府先后投入软件升级维护费用及县合管中心及乡镇卫生院硬件费用共计12.94万元。中心配置的是宽带ADSL1M、D-LINK交换机、APC UPS、安达通VPN安全网关，9家定点医疗机构通过安达通VPN客户端连接合管中心服务器，硬件方面各个医疗机构的计算机完全符合新农合工作的基本需要，在不考虑网络状况的情况下基本的完成工作任务。

三、乡镇卫生院在线信息系统建设情况

目前的网络覆盖了除乃仁克尔乡以外的全县各级定点

医疗机构、乡镇卫生院。因为乃仁克尔乡没有接通电信网络（办公地点随牧民的搬迁而改动），加之人口稀少，其新农

合办公点暂时在县合管中心办公。各乡镇卫生院的网络运行差，影响到新农合工作的正常开展。

四、信息化建设人员培训情况

2011年全县新农合医疗经办机构基本健全，县设新农合管理中心，各乡镇分派经办人员分别负责合作医疗各项日常工作，健全的组织机构和规范管理为新农合工作在我县的顺利推进发挥了重要作用。2011年由北航冠新公司专业人员培训2次，参加培训共计35人次。全县绝大多数乡镇卫生院没有固定人员进行操作，工作人员兼职多、变动大，合作医疗经办机构基本上没有专门工作经费，办公设施简单，影响了新农合工作的健康持续发展。由于各定点医疗机构缺乏计算机管理操作人才，硬件建设滞后，信息化管理系统运行后，还需进一步加大对定点医疗机构计算机管理操作人员的业务学习与培训。在2011年合管中心已经计划对各级医疗机构的合作医疗经办人员进行培训。

五、存在的主要问题

1、电信的网络稳定性差，希望上级领导给予协调。我县新塔热乡，苏哈特乡常常断网，有时连正常的上网都进行不了，导致VPN连不上线，不能正常工作。网络传输速度极慢，乌什塔拉乡在进行2011年的农合录入工作时常常出现登记一个信息要等两分钟的情况。

2、服务器配置问题，目前我县新农合尚未使用的卡证

系统，但是已经出现服务器托管点连接吃紧现象，在使用卡证系统后面对更高速的信息量，就目前服务器的配置而言注定会出现硬件落后的现象。

3大多数乡镇卫生院的机构队伍还不够健全，工作人员兼职多、经常出现变动，合作医疗经办机构基本上没有专门工作经费，办公设施简单，影响了新农合工作的健康持续发展。

4、信息系统里新农合补偿月结报表汇总内容更加细化，尤其是住院天数，辅助检查费用、耗材等

5、信息网络维护费高，加之县财政困难，望有关部门协调解决。

6、因我县合管中心经费紧张，无力支付光纤费用，故使用ADSLM，但医疗机构多次提出网速太慢，已经严重影响到住院病人的结算。

7、乡镇合管办无电脑、打印机等办公条件，不利于新农合的健康发展。

六、新农合信息化建设的建议及意见。

1、应当尽快推出卡证系统，目前使用的农合本在每年都要进行录入，在我县参合总人数少，尚可按时完成任务，但是整个录入周期，浪费的时间太长，总是会影响到广大农牧民的正常住院。信息化管理系统中对于拆迁并串的处理过于复杂，且不够及时。

2、建议尽快执行县级以上定点医疗机构即时结报。由于新农合管理人员少，录入县外报销用药清单占据了大量时间，因而会影响到监管力度。

3、加快村级卫生室信息化建设工作，我县村级卫生室因设备投入、宽带使用费、软件服务费等各项费用较高，一直未启动村级卫生室信息化建设工作，建议能否减免村级软件

费用及服务费，加快实施门诊统筹规范化管理步伐。

和硕县新型农牧区合作医疗管理中心二〇一一年二月十四日

第三篇：新农合材料

一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

（一）业务移交时间：2012年9月1日。

（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路

是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。

（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。

（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。

第四篇：新农合汇报

卫生院新农合运行情况

2013年全镇农业人口43711人，参合人数43703人，参合率99.9%。全年共有33950人次享受新农合补偿，补助资金263.5万元，其中住院大额补助人次为1094人次，补助金额122.44万元，村级家庭账户补助20480人次，补助金额81.29万元，村级门诊统筹补助12887人次，补助金额46.58万元。乡级家庭账户补助2395人次，补助金额10.49万元，乡级门诊统筹补助1133人，补助金额2.7万元。

2014年全镇农业人口44371人，参合人数44364人，参合率99.98%。元月至六月全镇共有20486人次享受新农合补偿，补助资金163.61万元，其中住院大额补助853人次，补助金额103.02万元，村级家庭账户补助14597人次，补助金额42.28万元，村级门诊统筹补助2947人次，补助金额5.05万元。乡级家庭账户补助2799人次，补助金额11.59万元，乡级门诊统筹补助759人次，补助金额1.67万元。

第五篇：新农合总结

莲花镇2010年新农合工作总结

2010年我镇新农合工作在镇党委、镇政府的关心支持和正确领导下，参合农民的保障水平稳步提升，在很大程度上减轻了参合农民的医疗费用负担，保障了农民群众的身体健康，促进了社会主义新农村的建设。现将2010年工作情况总结如下：

一、运行基本情况

2010年，我镇参合农民25810人，参合覆盖率达90.92%，筹集新农合参合资金519200元。截至今年12月25日，全镇共报销住院费用197.74万元，报销住院费用1900人次;报销门诊费用30.32万元，门诊人次达3888人次；报销门诊统筹费用74.23万元，门诊统筹人次达26196人次。

二、主要工作措施

（一）对定点医疗机构的监督方面。2010年我们突出了以下几点：一是监管医疗机构是否认真履行定点医疗机构服务协议，是否按制度程序办事；二是监管定点医疗机构的诊疗、药品使用和费用补偿是否规范；三是严格监督定点医疗机构是否有不合理收费；四是监督各村定点医疗机构是否按要求向县卫生局药品招标商进药，对不按要求进药的一律不报销补偿资金；五是监督转诊审批，严格审核定点医疗机构的医药费用报销行为。

（二）认真对参合群众参合信息、票据、报销凭证进行管理，做到资料齐全，“人、卡、册”相符；认真对新型农村合作医疗基金进行管理，并定期向群众公布使用情况；做好《新型农村合作医疗证》的审核、发放，做好人员档案和资料管理；热情接待群众来信来访，积极妥善处理好相关纠纷。

（三）认真对门诊统筹下账进行监督。由于今年是实行门诊统筹下账的第一年，加上许多乡村医生和村民对门诊统筹的概念没有很好的认识和理解，导致乡村医生在下门诊统筹账时出现了很多不规范的现象。在县卫生局召开了关于严肃门诊统筹下账的会议后，我工作站专门对乡村医生下账的情况进行了调查和走访，并对群众反映的违规下账的情况进行了实地调查。

三、存在的主要问题

（一）由于在我之前没有专人负责新农合工作，导致新农合工作方面出现许多遗留问题。首先是很多村民在新农合信息平台上的名字和户口簿上的不相符，导致村民在报账时不能顺利报账，必须先要修改名字；其次是有很多村民虽然交了参合费，但医疗本上没有盖章。

（二）医疗服务能力不强。由于多种原因，特别是我镇卫生基础薄弱，镇、村二级医疗机构普遍存在技术实力，技术人员严重匮乏，基本服务项目不全等问题，导致大量参合患者和基金流向镇外医疗机构。镇外定点医疗机构普遍存在“三高一低”现象（即人均住院费用高、目录外用药比例高、检查费用高、补偿比例低），增加了参合农民住院费用负担和合作医疗基金风险，直接影响了全镇的整体补偿水平。

（三）信息化建设有待进一步完善。虽然我镇的新农合信息化建设在镇政府和卫生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些问题。主要是村级医生年龄老化，计算机操作培训难度较大；少部分村不通宽带，无线上网增加了村卫生室经济负担等，不利于信息化管理工作的顺利开展。

（四）部分定点医疗机构公示不到位，村医不及时到合管办领取公示进行粘贴。乡村医生填写合医本不规范。

莲花镇新农合工作站

二0一0年十二月三十日