南通市通州区2014年度新型农村合作医疗参合指南

第一篇：南通市通州区2014年度新型农村合作医疗参合指南

南通市通州区2014年度新型农村合作医疗参合指南

一、本区范围内农村在籍居民（含农村户籍中小学生、外出务工人员）以户为单位参合，按照规定已参加其他基本医疗保险的人员不再参合。居住在城区以外未参加城镇基本医疗保险的城镇居民，以户为单位自愿参合。在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的婴儿、退役的士兵、停止参加其他基本医疗保险的农村居民（凭相应医保经办机构出具的证明），可中途参合，并在缴费满两个月后开始享受新农合补偿待遇。婴儿出生之日起十五个工作日内，父母为其申请参合的，其自出生之日起产生的医药费用纳入新农合补偿范围。鼓励参合人员以户为单位自愿参加新农合补充保险。

二、参合人员有权按照规定享受医药费用补偿，有权查询、核对自己缴费以及获得补偿情况，有权了解新农合基金的筹集与使用情况，有权参与新农合监督管理，享有法律、法规规定的其他权利。同时也应履行下列义务：以户为单位按时足额缴纳个人费用，自觉遵守新农合政策规定和规章制度，在就医和获得医药费用补偿时如实提供个人相关资料和信息，履行法律、法规规定的其他义务。

三、2014年度，新农合人均筹资标准不低于480元，其中，个人缴费100元。合作医疗个人缴费由各镇、村（居）负责组织筹集，收取参合资金必须及时开具财政部门印制的专用票据，详细填写家庭所有参合人员姓名等内容，交参合人员妥善保管。

四、2014年度，区、镇、村定点医疗机构门诊报销比例统一为30%，当日报销封顶20元，年度个人报销封顶160元，达到封顶额后门诊就诊费用由个人自付。参合人员因患终末期肾病透析治疗及相关药品费用、恶性肿瘤放化疗和白血病治疗的门诊费用，可视作住院费用按比例结报。肝（肾、骨髓）移植后续使用抗排异药物的门诊费用，年限额一次性补偿6000元。白内障门诊手术治疗、重症肝硬化、重症糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、癫痫病、结核病、精

神分裂症、类风湿性关节炎、肝豆状核变性、帕金森氏病、骨髓增生异常综合症、肺源性心脏病、Ⅲ期高血压病、脑卒中后遗症的门诊费用，全年超过300元以上的部分按40%比例补偿，年补偿限额均为1500元。同时患两种以上一般特殊病种年累计补偿上限为2500元。住院费用和特殊病种门诊费用年补偿限额12万元。申请特殊病种门诊费用报销，必须经区级以上医院确诊、在一级以上医院发生的与该疾病治疗相关的医药费用，由本人或其家属凭身份证、门诊病历、用药附方或清单、有效发票等，于年底到本镇新农合结报点申请报销。

五、参合人员住院报销起付线镇卫生院和中心医院300元、区级医院500元、区外医院1000元。对符合补偿政策范围的住院医药费用，扣除起付线后实行分段累进计算补偿，镇卫生院 300元以上报销80%，中心医院、区级医院起付线至1000元报销40%，1001元以上中心医院（含区第二人民医院）报销72%、区级医院报销68%、区外特定医院报销60%、区外非特定医院报销50%。区外住院治疗入院前3天内发生的与住院病情相关的门诊检查费用纳入报销范围。参合对象年度内在同一级别医院两次以上住院只需负担一次起付线，在同一起付线医院住院医药费用实行累计结算。超过次年3月底申报医药费用补偿的，按原有补偿标准的80%补偿。

六、当按住院补偿标准计算的补偿金额小于保底补偿金额时，按照下列标准实行保底补偿(不含意外伤害补偿)：单次申报医疗费用总额1000-40000元报销30%、40001-100000元报销35%、100001元以上报销40%。未纳入农村儿童两病医疗救治范围的白血病、先心病的保底补偿在上述比例基础上再提高10个百分点，累计住院补偿费用不超过当年封顶线。

七、按规定纳入医疗救治范围的儿童先天性心脏病患者限定费用标准内的费用，新农合报销90%（含符合医疗救助条件者民政部门补助的20%）；儿童白血病医疗救治费用按通卫〔2011〕99号文件规定报销。新纳入重特大疾病保障范围的病种，按省、市、区相关规定报销救治费

用。

八、新农合大病保险保障对象为当年度参合人员，利用人均30元新农合基金为所有参合人员投保，大病保险对新农合和医疗救助补偿后个人负担的合规医疗费用超过15000元以上的部分，分段按比例支付，年补偿限额15万元。参合患者住院联网结算定点医院即时结报，未即时结报的到户籍所在镇新农合结报点同步申请新农合和大病保险补偿。参合人员必须在住院的次年6月30日之前办理大病保险补偿，超过规定时间的不再受理。

九、为规范医疗服务行为，控制费用不合理上涨，提高参合人员受益水平，区内定点医疗机构对阑尾炎等20个（镇卫生院12个）无严重并发症、合并症的手术病种实行单病种限额结算，参合人员在限额费用标准内按规定比例支付个人自付费用，超过部分的费用由经治医院承担。具体政策规定可通过网站查阅、电话咨询、医院宣传等渠道了解。

十、参合对象凭身份证（成年人）或户口簿（未成年人）在区内自主选择定点医院就诊，出院时由医院按规定结算并垫付补偿金。区外住院治疗的，凭身份证（原件及复印件）或户口薄（尚未办理身份证的）、住院发票原件、住院费用清单、出院小结、在当地农商行（信用社）办理的通存通兑活期储蓄存折复印件等材料到本镇新农合结报点申请办理补偿手续（外伤患者还需提供入院记录、村委会外伤原因证明材料）。镇结报点设在政府所在地医院，金沙镇、开发区至区新农合结算中心（金沙镇新金西路66号）申请报销，石港镇至当地人寿公司营销服务部申请报销。

十一、为合理引导病人流向，提高合作医疗基金使用效率，将区外46家医院作为我区参合人员因病情需要去区外就诊的特定医疗机构。南通市：通大附院、一院、三院、中医院、肿瘤医院、二院、六院、四院、眼病医院、瑞慈医院；南京市：省人民医院、省中医院、军区总医院、鼓楼医院、省皮防院、南医大第二附院、南医大眼科医院、东南大学中大医院、儿童医院、第一医院、脑科医院、明基医院、爱尔眼科医院、省中西医结合医院、博大肾科医院、解放军四五四医院、解放军八二医院、武警江苏总队医院；苏州市：苏大附属第一医院、儿童医院；上海市：中山医院、瑞金医院、长海医院、长征医院、华山医院、东方肝胆医院、肿瘤医院、复旦大学附属儿科医院、交大附属第一人民医院、仁济医院、新华医院、儿童医院、肺科医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、儿童医学中心、远大心胸医院。参合人员确需到南通市以外的特定医疗机构就诊的，必须由有权出具转诊证明的区内定点医院（区人民医院、中医院、第二人民医院、第三人民医院、二甲人民医院、第六人民医院、第七人民医院、第八人民医院、兴仁镇卫生院）填写转诊意见书，经医院分管院长签字盖章后，到户口所在镇结报点办理转诊登记手续，报区新农合结算管理中心核准备案。患者未经转诊登记自行外出就诊或到市外非特定医疗机构住院治疗的，医药费用补偿比例降低5%（含保底补偿）。参合对象因病情急、危、重等特殊原因，在市外医院就诊的，应当在就医之日起十五个工作日内补办登记备案手续。长期外出务工人员务工期间发生的医药费用，提供村委会出具的外出务工证明的按相关规定报销。

十二、对符合计划生育政策住院分娩的农村参合孕产妇，按平产每人200元、剖宫产每人300元的标准给予定额补助。在区内住院分娩补助定点医院住院分娩的由医院即时补助，在区外住院分娩的按规定提供有关材料向镇卫生所申报补助。

十三、不属于新农合报销范围的主要包括：会诊费、体检费、输血费、救护车费等费用；计划生育手术及并发症、后遗症，各种美容、整形等费用；违法犯罪、自我伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、有第三方责任的意外伤害等发生的医药费用；超出物价部门规定项目和标准收取的费用，以及超出区合管委确定的新农合基本药物目录和诊疗服务项目目录的医药费用。

十四、参合对象在生产生活中发生的无第三者责任的意外伤害，经通州人寿公司调查核实确认后，按疾病补偿标准的50%报销。意外伤害

病人出院后一个月内向镇结报点申请补偿，逾期按原有补偿标准的80%补偿。

十五、参合人员外出务工或求学，按国家规定参加当地的基本医疗保险后，在同一结算年度内，自转保之日起，按照就高原则享受基本医疗保险待遇，不再享受合作医疗补偿待遇。

十六、参合人员可以通过卫生部网站（http://）、省卫生厅网站（http://）、中国通州网站（http://）和本地广播、报纸、电视及区新农合管理部门印发的宣传资料等途径来了解有关新农合政策规定，维护好自身的合法权益；也可以电话咨询新农合政策或举报新农合工作中的违纪违规行为（区合管办：86528894区新农合结算管理中心：86516806）。

通州区新型农村合作医疗管理委员会办公室

2013年10月

第二篇：新型农村合作医疗参合工作报告

某镇人民政府新型农村合作医疗参合工作报告

根据xx县人民政府办公室《关于做好201新型农村合作医疗筹资工作的通知》（x府办函〔2010〕186号文件精神，为确保我镇2011新农合筹资工作按期按目标完成，我镇党委、政府高度重视，精心部署，狠抓落实，现将新型农村合作医疗参合工作情况总结如下：

一、完成情况

我镇现有13个村，总户数2282户，2010年应参合人数为7397人，其中“五保户”50人，“优抚对象”18人，“三孤”人员1人，低保户56户150人。截止2009年12月31日17时，我镇实际完成参合人数7250人（含"五保户、优抚对象、三孤及低保户），筹资210930.00元，完成比例为98%。

二、存在问题

1、基数偏差问题

由于历史原因，农业人口年报历年死亡、迁出、出生人口数的统计和对婚嫁搬入搬出等其它人口变动情况未作详细的统计。所以我镇农业人口统计口径与户籍管理机关统计口径有很大差距。

2010年1月1日至12月31日期间死亡未下户人数为13人，户口迁出9人。

2、空挂户人员多，影响完成进度

因全家长年举家外出务工者多，且务工地点不明，难以联系，导致工作难度加大，影响完成进度，共涉及221人。

2011缴纳人数相较于2009的缴纳人数相差过大的主要原因是2009年农房重建，长年外出务工人员均回到户口所在地领取灾后抚恤金并缴纳了新农合医疗保险资金。

3、观念有待转变

由于自身素质问题，认为已购买医疗保险就没有必要参加新型农村合作医疗。

三、下一步打算和措施

针对上述存在问题，我们将进一步做好以下工作：

一是进一步加大宣传力度。通过广播、电视、张贴标语、印发宣传资料、召开群众会议等多种形式，广泛深入的宣传新型农村合作医疗的参加对象、资金筹集和管理、报销标准和方式，切实把参加新型农村合作医疗与购买医疗保险区分开来，有效引导农民不断增强自我保健和互助共济意识。

二是加大工作力度，努力提高参合面。加大对全家外出务工，且务工地点不明的农户的联系力度，积极动员其亲属、朋友进行多方联系，使他们积极参合。

三是加大调查力度，进一步核实实际人数。对于历年的统计基数和现有实际人口数进一步进行核实，使参合人数准确无误，保障新型农村合作医疗真正让每个农民得实惠。

二０一一年一月二十日

第三篇：努力提高新型农村合作医疗整体参合率

精心谋划全面宣传规范运行

努力提高新型农村合作医疗整体参合率

临澧县新型农村合作医疗管理办公室

临澧县是全省第三批新型农村合作医疗试点。全县现有农业

人口35.5万人，2006年参合农民27.7万人，整体参合率78%，共为60645名参合农民支付补助资金857.21万元；2007年参合人数已达到29.5万人，整体参合率达到83%，比上年增加18210人，今年前三个月已支付补助资金362.4万元。由于实有农业人口与统计年鉴有较大差别，目前实际参合率已突破90%。一年多来，我县始终坚持把提高参合率作为实施和推进新型农村合作医疗制度的首要工作，深入宣传，规范运行，加强监管，完善方案，在消除农民疑虑，增加合作医疗公信度，调动农民参合积极性方面进行了认真研究和探讨，合作医疗试点工作已取得初步成效。我们的主要作法和体会是：

一、加强领导，落实责任，切实履行政府组织引导职能

经过向省、市多方努力争取，我县才成为合作医疗新增试点。为切实抓好试点工作，县委、县政府迅速将其纳入农村工作的总体部署，先后召开两次常委扩大会、四次政府常务会、六次合管委全会，专题研究部署合作医疗试点工作。县里成立了由县长任主任的新型农村合作医疗管理委员会和县人大主任任主任的监督管理委员会，按照宣传先行的原则，制定了《临澧县新型农村合作医疗宣传发动工作方案》，将每年宣传筹资工作分为培训启动阶段、宣传发动分阶段、集中筹资阶段、查漏补缺阶段、督查阶段 1

和统计上报阶段；落实了合作医疗管理委员会成员单位工作职责；明确乡镇党委和政府是本辖区合作医疗宣传工作的责任主体，党政一把手是宣传发动与筹资工作第一责任人，各乡镇（区）要根据县里的统一部署，结合本地实际，制定切实可行的宣传筹资方案，拿出过硬的措施，确保如期如质完成任务。新型农村合作医疗工作纳入县直有关单位和乡镇（区）目标管理责任制考核内容。同时，县主要领导和分管领导还每人联系一个乡镇，加强对宣传筹资工作的督导、检查，经常下到乡镇、村（居）委会和县合管办听取汇报，巡回检查、指导工作，为合作医疗工作提供了坚强的领导和有力的组织保证。县直相关职能部门紧密配合，认真履职。县委组织部选派政治思想好、工作能力强且熟悉农村工作的同志组成新型农村合作医疗工作队，每个乡镇4人，驻乡蹲村指导、协助乡镇（区）开展宣传和筹资工作。县卫生局共印发宣传标语60条，宣传手册25万份，拍摄专题片一部，组织机关干部职工和医疗机构开展宣传活动。县广电局在电视新闻节目中开辟合作医疗宣传专栏，定期播放合作医疗有关政策和进行专题报道。县教育局组织中小学生向家人和邻居宣传。县民政局解决了6929名农村五保户、低保户个人参合资金。各乡镇（区）把合作医疗工作作为形象工程来抓，成立了由党委、政府主要负责人任组长的新型农村合作医疗领导小组，把合作医疗工作列入乡镇（区）党委、政府的重要议事日程，落实了机关干部包村、村干部包组、党员和组长包户的宣传工作责任制，建立了宣传发动长机制。

二、认真测算，扩大受益，科学制定完善实施方案

制定和完善一套科学合理的合作医疗实施方案是农民从“要我参加”转变到“我要参加”的路子上来的关键，只有真正做到了便民、利民、惠民，才能吸引群众踊跃参合，使合作医疗具有长久的生命力。2005年，我们通过为期一周的基线调查，对我县经济发展水平、医疗机构服务状况、农民疾病发生状况、各级医疗机构就诊人次及费用情况和农民参合意愿进行统计分析，数易其稿后，制定了《临澧县新型农村合作医疗制度实施办法（暂行）》。一是“补大”兼顾“补小”，以大病统筹为主。规定随医疗机构级别起付线依次增加，补助比例依次减少，封顶线一个样，乡镇起付线100元，补助比例50%，县级起付线300元，补助比例40%，县外800元，补助比例30%（非定点20%），封顶线10000元。同时设立每人每年8元的家庭门诊帐户，一个家庭成员可用完整个家庭的帐户资金，当年未用完部分可结转下使用。二是合理分流病人。我们确立了6家省级、2家市级医院为县外定点医疗机构，同时将21家县内医疗机构均定点，以乡镇卫生院国债项目为契机，加强乡镇卫生院房屋改造和功能建设。规范设置村卫生室，全县278家村卫生室已有90%达到乡村一体化管理标准，为群众抵扣门诊药费带来便利，基本形成了“小病不出乡、大病不出县、疑难病才去大医院”的医疗格局。试点工作中，县委办、县政府办和卫生局组成联合调查组，对全县17个乡镇1865人进行了调查，结合县人大代表议案、政协委员提案，我们及时修改和调整07年实施方案，尽量扩大受益面，提高受益度，力求完善。一是增加了县内住院补助比例，各增长10%。二是将封顶线提高到15000元。三是增设了六种特殊疾病门诊补助，对门诊费用实

行定额包干。四是简化了补助手续，取消了报帐规定资料中的村（居）委员会介绍信。五是将非进口材料、输血、医院自制制剂等费用纳入报销范围。同时继续设立每人8元的家庭门诊帐户，以保持政策的连续性。今年前三个月比去年同期多支出补助近200万元，参合患者得到了更多实惠，基金效益进一步发挥，合作医疗反响更好，群众连续参合积极性更加高涨。

三、深入宣传，广泛发动，提高农民群众参合意识

进行广泛深入的宣传工作是合作医疗全面推进的前提条件。一方面，合作医疗是新事物，群众缺乏共识；另一方面，每年的真正受益率只占约5%。如果没有扎实的宣传，就会出现三种情况：当年受益和老弱病残者参合积极性高；当年未受益者或因意外伤害事故等不在补助范围内的患者出现消极和抵触情绪；基层干部嫌麻烦或工作量大缺乏工作积极性。我们认真扫清了合作医疗工作推进的思想障碍。一是加强人员培训，突出宣传重点。通过专门会议，以会代训等途径，对工作队员、基层干部、医务人员进行多层次业务培训，要求充分认识到中央建立和完善新型农村合作医疗制度，是践行“三个代表”重要思想、统筹城乡经济协调发展的重要举措，是造福广大农民群众的“民心工程”，对于解决“因病致贫、因病返贫”现象，增强农民群众的健康意识和互助共济意识具有重要作用，必须将合作医疗制度的内涵和具体的补助办法作为重点，完整交给群众。二是多形式多渠道宣传。召开机关干部、村组干部、村民会议；发放宣传资料、出动宣传车、张贴标语、悬挂横幅、设立固定专栏、利用村级广播、受益人现场谈体会 ；鼓励乡村企业和各届人士支持亲友参合，去年共资助

5000余人。三是树立典型带头。在集中宣传阶段，县电视台每天对乡镇宣传筹资进度进行排名公布，推介成功作法，对领导决心大，动作快的乡镇予以通报表彰，营造良好的宣传氛围。四是建立宣传发动长效机制。每个村安排1—2人为合作医疗联系人，由县合管办定期下到乡镇培训，负责为村民答疑解惑，及时反馈群众意见建设相关信息，为群众领取补助提供主动服务。

四、规范运行，优质服务，增强合作医疗公信度

控制医疗费用的不合理增长，保证每位参合农民享受合作医疗优惠政策的平等性是试点工作的核心。因此，我们着力从四个方面抓起：一是抓制度建设。对合作医疗经办机构及定点医院都建立一整套行之有效的管理措施，并持之以恒地支持下去。先后制定了《临澧县新型农村合作医疗基金财务管理办法》、《临澧县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《临澧县新型农村合作医疗单病种住院费用限额标准》、《临澧县新型农村合作医疗违纪违规责任追究暂行办法》等制度，并与定点医疗机构和合作医疗经办人员签定目标管理责任状，做到有制度管人，用制度管事，确保试点工作从一开始就走上规范化轨道。二是加强工作人员政治思想教育。要求工作人员对照我们对全县参合农民的“十项服务承诺”，提高政治素质和业务素质，增强秉公办事意识，自觉遵守合作医疗各项管理制度和办事规则，做到生人和熟人一个样，有关系的和没关系的一个样，该办的一定及时认真办理，不该办的坚决不办，充分体现合作医疗兑付窗口在补助过程中的公正性。三是规范医疗机构服务行为。要求各定点医疗机构认真遵守“十个严格”，公开药品及医疗服务价格、报销范围和程序等，实行住

院费用一日一清单制和特殊检查项目报批制。同时执行基本药品目录和药品零售限价，严格控制住院病人次均费用和日均费用。对定点医疗机构实行动态管理，对违背合作医疗管理规定和不履行服务承诺的随时取消定点资格，切忌借合作医疗之机，发坑害农民之财，使农民真正感受到合作医疗为其带来的好处和实惠。四是加大监管和违规案例查处力度，落实奖惩兑现。县合管办采取定期与经常性相结合的办法，下到乡镇卫生院、村卫生室，进行工作督查和评估，年终对农民满意、医疗费用控制较好、补助规范的单位和个人进行表彰和奖励；对滥用药、滥检查、乱收费和套取合作医疗基金的行为进行查处。参合农民受益情况每月实行县、乡、村（居委会）三级公示，接受社会和群众监督。设立举报电话，对举报的违纪违规问题认真调查核实，情况属实的按有关条款予以严肃处理。

我县的试点工作虽然取得了一定的成绩，但与上级的要求及兄弟县市还有一定的差距，我们将以这次会议作为新的起点，认真抓好省、市合作医疗会议精神的贯彻落实，虚心学习兄弟县市的先进经验，积极探索，开拓创新，进一步提高整体参合率，为推进新型农村合作医疗工作健康持续发展，保障广大农民群众身体健康做出新的、更大的贡献。

二００七年四月十八日

第四篇：2014年杨陵区新型农村合作医疗参合农民须（定稿）

2014年杨陵区新型农村合作医疗参合农民须知

一、提高筹资标准

2014年，新农合筹资标准由2013年的每人年365元 提高到 430 元，其中，各级财政补助为人年均 350 元，个人缴费标准为每人年80元。

二、提高报销比例

（一）省级定点医疗机构住院，二级医院起付线2000元，报销比例为符合规定费用的65%；三级医院起付线为3000元，报销比例为符合规定费用的55%。（以上省级补助比例均包含提高中药补助比例在内）

（二）示范区医院住院，起付线为400元，报销比例为符合规定费用的70%。

（三）一级医院医疗机构住院费用在400元（含400元）以下者，不设起付线，补助比例为65%；400元以上者，起付线为150元。在区内由政府主办的镇办卫生院和社区卫生服务中心住院，报销比例为符合规定费用的90%，在区内民营一级医院住院，报销比例为符合规定费用的80%。

三、提高新农合补偿封顶线

新农合补助封顶线为每人年 15万元。新农合封顶线是指参合患者个人获得新农合各类补偿的总和，包括住院补偿、门诊补偿、门诊特殊慢性病补偿。

四、门诊特殊慢性病的报销

门诊特殊慢性病继续享受定额补助，享受特殊门诊慢性病的患者，当年9月1日-12月31日凭杨陵区新农合特殊门诊专用病历和正式门诊发票在所属镇办卫生院办理报销手续，逾期不予报销。

五、提高门诊统筹标准

门诊统筹基金个人可报销标准为每人每年150元。门诊统筹基金使用实行60+90分段管理的办法。每人年60元门诊统筹基金由定点医疗机构，按照“单人定标、整户封顶、现场直补、年底归零”办法，由参合患者在区内二级以下定点医疗机构自主择医就诊，在村级定点医疗机构就医按照医药费用75%予以现场直补，在一级定点医疗机构就医按照65%予以现场直补，用完为止；其余人均90元实行“单人定标，年底归零”、参合患者只能在区内一级定点医疗机构就诊，就诊费用患者先行垫付，本分二次报销，7月1日—31日，报销上半年就诊费用；12月1日—31日，报销下半年就诊费用，凭一级医疗机构就诊发票（机打正式票据）和处方，在所属镇办卫生院按照医疗费用总额，扣除100元起付线，剩余部分按照65%的比例办理报销手续。

六、外地就医

凡转往区外就医者须办理示范区医院技术转诊单，三日内报区合疗办备案，否则不予报销。

七、区合疗经办中心

地址：杨陵区小康路2号，区卫生局二楼电话：87012310

杨陵区新型农村合作医疗管理委员会办公室印制

第五篇：南通市新型农村合作医疗推行的现状

近年来，农村居民的医疗保障问题越来越得到各级政府的高度重视，2003年国务院下发了《关于建立农村合作医疗制度意见》的通知，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会协调发展的重大举措，江苏省也下发了《在全省建立新型农村合作医疗制度的通知》。

建立新型农村合作医疗对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。南通市是推行新型农村合作医疗制度较早的地区，早在上个世纪末，南通市部分乡镇就开始了新型农村合作医疗的试点，目前南通市各县（市）、区已全部推行了这一制度。为了解南通市新型农村合作医疗制度推进实施情况，上半年我们在前期对有关部门走访了解，及到有关乡镇、农户调研的基础上，设计了农户问卷、乡镇问卷，采取抽样调查和采访座谈等形式开展了一次新型农村合作医疗的专项调查。调查结果表明，当前新型农村合作医疗工作取得了一定的社会效益，受到了大部分农户认可，但实际工作中也存在不少困难和问题，要使新型农村合作医疗制度保持持久的生命力，还需不断倾听农民的呼声，改进工作方式方法，不断完善实施方案。

一、新型农村合作医疗推行的现状

本次调查共回收乡镇问卷27张，995张农户有效问卷。

（一）从乡镇调查问卷看

南通市新型农村合作医疗以2003年为界划分为两个段，在2003年以前为自发的实践阶段，在这个阶段是以乡镇为总体开展新型农村合作医疗的试点，在调查的27个乡镇中有17个乡镇开展了这种试点，其中2001年即开始施行新型合作医疗的有14个。这个阶段各乡镇的实施方案均不一样，医保资金大部分来源于农户，没有省、县（市）财政支持，只有极少数乡镇有乡镇财政支持，筹资标准每人1-30元不等。17个乡镇中有15个乡镇单纯以大病补助为主，农户人均筹资较少，从1元至5元不等，但报销标准也较高，在2000-5000元之间，农户的受益面较窄；有两个乡镇实行的是以大病统筹加传统合作医疗相结合方式，人均筹资较多，分别为20元、30元，但农户的受益面较广。这期间医保资金利用率较高，基本收支平衡，有部分乡镇支略大于收。

2003年南通市根据全省统一部署，选择海安县为新型农村合作医疗试点县，并于2004年在全市推开。根据省市文件精神，新型农村合作医疗资金以县（市）为单位进行统筹，农户以户为单位根据筹资标准自愿缴纳合作医疗费用，其中北三县（海安、如东、如皋）农民个人筹资标准每人每年不低于10元；南三县（通州、海门、启东）农民个人筹资额每人每年不低于15元。各级财政也安排专项资金，对新型合作医疗给予资助。其中北三县通过省专项转移支付对参加新型农村合作医疗农民每人每年补助10元，市县财政每人每年补助不低于10元；南三县市县财政每人每年补助不低于15元。从调查情况看，27个乡镇在2003年已全面开展了新型农村合作医疗，向农户筹资标准也趋于统一，从2003年起，海安、如皋两县除原先实行大病统筹与传统合作医疗相结合的乡镇外，向农户每人每年筹资10元，连同省、市县财政转移支付，每个农民人均新型合作医疗资金30元，个别实行大病统筹与传统合作医疗的乡镇加上省市县财政转移支付人均达50元；如东县各乡镇基本向农户筹资12元，连同省、市县财政转移支付，每个农民人均新型合作医疗资金30元。南三县到2004年有近2/3的乡镇向农户筹资标准基本趋于一致，农户筹资人均15元，其余有1/3的乡镇仍以2003年前的标准向农户筹资，人均5-6元，连同市（县）财政转移支付，大部分乡镇每个农民人均新型合作医疗资金不足30元，个别乡镇只有向农户筹集的那一部分，县（市）、乡（镇）没有财政投入。

2003年省、市文件下发后，各地对新型农村合作医疗十分重视，各县、乡镇都建立了新型农村合作医疗管理委员会，成立了新型农村合作医疗办公室。各级政府在新型农村合作医疗制度建设中，主要发挥了宣传、引导作用，通过媒体进行政策宣传、典型事例宣传等，大部分乡镇都将资金筹集列入对乡村干部考核的一项重要内容，有关职能部门也积极配合做好这一工作。新型农村合作医疗资金做到专帐管理、专户储存、专款专用。

从27个乡镇的调查情况来看，南通市新型农村合作医疗实行情况并不理想，如下表所示：

指标名称

2003年

2004年

农户参保率

74.1%

75.9%

参保农户受益率

9.2%

13.6%

＃农户大病补助受益率

2.9%

5.1%

农户筹资占医保基金比重

49.5%

41.5%

当年补助农户资金占医保基金的比重

70%

75.9%

总体上看，新型农村合作医疗农户参保率2004年较2003年有所提高，但提高幅度较小（根据省统计反馈资料，2004年南通市新型农村合作医疗覆盖率为65.4%）。调查的27个乡镇中，两年间农户参保率提高的有12个乡镇，持平的为5个乡镇，参保率下降的有10个乡镇。分地区看，南三县乡镇农户参保率下降的乡镇占调查乡镇的50%，北三县农户参保率下降的乡镇占调查乡镇的26.7%。调查的27个乡镇中，2004年农户参保率超过80%的只有10个乡镇，其中南三县3个，占调查乡镇的25%，北三县7个，占调查乡镇的46.7%。从参保农户受益率来看，虽然2004年农户受益率较上年有大幅度的提高，但仍在较低水平上。当年补助农户资金占医保资金的比重还有上升的空间，有6个乡镇当年补助农户资金占医保基金的比重不足50%，占调查乡镇的22.2%。

（二）从农户调查问卷看 1、94.3%的农户知道新型合作医疗制度。调查显示，绝大部分农民对新型农村合作医疗制度普遍有一定的了解，在被调查的995户农户中，只有56户不知道新型农村合作医疗制度，知晓率达94.3%。2、92.1 %的农户参加了新型合作医疗保险。从995户调查农户看，有916户参加了新型农村合作医疗，占调查户的92.1%。在未参加的79户农户中，有18户表示下年愿意参加，占调查农户的1.8%。

3、超过一半的农户认为新型农村合作医疗门诊和住院都应参保。在问及农户新型农村合作医疗应以什么为重点时，有50.1%的农户认为门诊、住院都应参保，有25.5%的农户认为应只保大病或保住院，有9.1%的农户认为只单纯补大病，另有12.9%的农户认为保门诊或保小病。调查还显示，有40%的农户认为参加新型合作医疗后住院就可按比例报销；有24.2%的农户认为新型农村合作医疗的起报点为300元，有22.4%的农户认为起报点为500元，有13.4%的农户认为起报点应在1000元以上。4、76.7%的参保农户对新型农村合作医疗满意或比较满意。在调查的916户参保农户中有156户对新型农村合作医疗制度满意，占17%；有547户农户比较满意，占59.7%；有168户农户参保农户不满意，占18.3%；另有5%的农户说不清满意还是不满意。对新型农村合作医疗不满意的地方，主要集中在定点医院收费高和报销医药费比例低上。调查中有55.6%的农户认为定点医院收费高，50.6%的农户认为报销医药费少，还有40.5%的农户认为报销医药费手续烦锁，34.5%的农户认为定点医院看病手续烦，28.5%的农户认为定点医院少，就医不方便。5、59.5%的农户对新型农村合作医疗自己所承担的费用比例基本合适。在调查的参保农户中，有545户农户认为新型农村合作医疗自己承担的费用基本合适，占59.5%；有88户农户认为自己承担的比重过高，占9.6%，有77户农户认为自己承担的比重过低，占8.4%，还有206户农户自己也说不清是高还低，占22.5%。

调查还表明，有57.6%的农户认为参加新型农村合作医疗能承受人均缴费额为10元；有26.5%的农户能承受的人均缴费额为15元；有9.3%的农户能承受的人均缴费额为20元，另有6.5%的农户认为能承受的人均缴费高于30元。6、91.3%的农户生病后能及时就诊。在所调查的农户中有788户2004年生过病。有619户生过感冒之类的小病，其中90.5%的农户能及时就诊；有120户农户生的慢性病，其中有92.5%的农户能及时就诊；有49户农户生过大病、重病，其中98%的农户能及时就诊。平均91.3%的农户能及时就诊。不及时就诊者的原因，36.6%的农户由于病情较轻，33.2%的农户由于医药费不能报销而不看病，30.2%的农户则是没钱治病，能拖则拖，能扛则扛。7、18.7%的参保农户报销过医药费。2004年在调查的916户参保农户中，有172户报销过医药费，占18.7%。共发生医药费总额115.68万元，实际报销医药费总额11.67万元，占参保农户医药费发生总额的10.1%，其中有25户农户年医药费发生额超过1万元，共化费医药费61.97万元，有23户报销过医药费共10.04万元，占16.2%。由于本次调查农户的样本量较少，实际各县（市、区）参保农户的受益面更小，这从乡镇调查问卷结果可以看出。

二、新型农村合作医疗推行中存在的问题及原因分析

新型农村合作医疗是党和政府组织、出资为农民办的一件实事、好事，近年来，南通市各级相关部门做了大量的工作，亦受到了较好的社会效果，但调查资料表明，新型农村合作医疗工作推进过程中仍存在一些问题，少数地方甚至出现了“村干部怨气大，群众意见多，好事在群众中并不叫好”的现象。从调查情况分析，主要存在以下八个方面的问题：

（一）模式不规范，机制不健全。如合作医疗制度模式，从90年代末，南通市就有一些乡镇开始进行农村合作医疗试点，但到现在还没有形成一套符合实际又能受群众欢迎的完善的合作医疗制度。即使从2003年南通市全面开始试点以来，就一个县而言，还存在几种模式或多种收费标准，如在一个县内部分乡镇实行大病统筹型合作医疗制度，部分乡镇又实行传统的合作医疗与大病统筹相结合的模式。前者受益面较小，但受益者得到的补偿较大，后者则集中了风险型和福利型优点，较受农民欢迎，但鉴于各地的经济实力，加之向农户筹资较多，难以在面上推行。同时在同一内，一个县内各乡镇间对农民的筹资标准相差几倍，又由于受益面较低，这势必在农户心中形成一种对新型农村合作医疗的不信任感。

（二）筹资方式不规范，医保资金不到位。目前相当一部分乡镇采取的筹资方式是，由村干部负责收或由村卫生室协同负责动员收缴、上解县级专管机构管理使用。部分县（市）规定各镇或部分乡镇要求各村参保比例要达到80%或以上，否则全镇或全村不得参保。并且县一级负责考核乡镇，乡镇负责考核村，层层加压。此举使得各镇或村按规定的比例造册、交款。以往大多数村是在收取农业税时一起收取农村合作医疗款，今年不再征收农业税了，又在收取一事一议款等费用时一并征收。目前的情况是：富人有钱不参加，穷人又交不起，外出的收不到，超过时间再交的还不被认可，相当一部分村筹集不到规定的比例，只好由村垫资。南通市北三县新型农村合作医疗有省财政转移支付，有一定的基础，而南三县要由县、乡财政补贴，县乡补助资金往往不能到位，形成了一块农村合作医疗的“洼地”。

（三）定点医院收费高，农民利益受损。目前无论是营利还是非营利医疗机构都是按市场经济规律经营。目前南通市大部分乡镇医院经过改制，作为新型农村合作医疗的定点机构，也有在合作医疗制度中受益的期望。而定点医院是新型合作医疗制度实施第一线的部位，它的服务好坏和收费高低至关农民切身利益。据调查，有44%的农户看病首选村卫生室，33.3%的农户首选乡镇卫生院，13.6%的农户首选私人诊所，首选这些地方看病的主要原因是离家近、价格低，只有4.93%的农户认为首选这些地方看病是定点医疗单位。据调查目前定点医院收费普遍较高，与新型农村合作医疗所能获得的补偿相比微不足道。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。据对995户农户的调查，有858户农户认为现在看病贵，占86.2%，其中有84.3%的农户认为药品太贵，60.7%的农户认为医院检查太多，25.4%的农户认为医疗机构乱收费，19%的农户认为合作医疗中个人支付的比例太高。部分定点医院的医生服务意识欠佳，收红包现象时有发生，调查显示，有14.3%的生大病农户向医生送过红包；8.3%的患慢性病农户向医生送过红包。也有医生对新型农村合作医疗制度了解太少，虽然有些病可以用多种不同品名的药治疗，药效基本相同，但医生不明就里所开的药很可能就是不能报销的。

（四）报销规定繁杂，透明度差。虽然每年在收缴筹资过程中，都要发放相关宣传资料和大病统筹的相关规定，但作为农民是无法记住如此复杂的在哪级医院住院扣除百分之几、那些是不可报销之药品，他只知道这次住院花费多少都写在发票上了，扣除起报基数有多少可以参与报支，到时由村干部把发票交到卫生院，就在家等着拿钱。最后村干部把钱领回来交给农户，农户想，我花掉那么多钱，怎么只报了这么一点，甚至于怀疑村干部是否克扣了他的钱；而村干部认为筹资是我去的，报支的钱又是我送到农户的，为什么只报这一点，有些还一分未报到，发票又不退回，村干部也说不清。还有部分县由农户直接到县医改办办理报支手续，由于这次那个材料不齐，下次这个东西忘带，要跑好几趟县城，最后报支点医药费还不够来回的路费，怨声更大。

（五）报销范围窄，农民受益面小。农民挣钱不易，他们希望每一分钱的投入都要得到回报。而目前南通市除少数几个实行大病统筹和传统合作医疗相结合的乡镇外，基本推行的是以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。也就是说，农民生病后，只有住院治疗发生的医药费才有可能得到报销补偿。而一般来说，农民患上需住院治疗的大病相对较少，而头痛、感冒等小病时有发生，不需住院治疗。据调查，相当一部分乡镇实施的大病统筹制度，受益面不到1%，报支超出1000元以上的面仅在0.3-0.5%。而与此同时，经济条件好、家庭宽裕的农户才看得起病，也才能报支一部分，相反没钱的农户即使参保，有了疾病没钱治疗，享受不到报支，部分参保又生病的农户体会不到优越性。同时各县都规定了定点医院（多为乡镇医院及部分县医院），一部分农户因为各种原因在外就医，却没得报销。某县一农户参加新型农村合作医疗，儿子在南通瑞慈医院工作，生病后在南通瑞慈医院看病，花费数万元，却没有一分钱报销。

（六）外出打工人员享受极不方便。南通市是农村劳动力输出大市，农民外出经商务工的人员较多。一些县（市）对外出农户就医政策缺乏灵活性，外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者在外地治疗后回来报销只能报60%或更低。在调查的995户农户中，有331户共363位外出人员没有参加新型农村合作医疗保险，原因是，有50.7%的外出人员认为“在外看病回来没有报销”，有28.7%的外出人员认为“回来报销比例更低”，有20.8%的外出人员认为“身体好不需要参加合作医疗”。农民参加新型合作医疗本来报销比例就很低，外出人员交了同样的钱却不能全部享受到补偿带来的好处，当然心有不甘，同时外出人员青壮年居多，身体好，当然也就不想参加合作医疗了。

（七）村干部有“三难”。经过几轮的村组合并，目前各村的规模是以前的几倍，人口规模一般都在3-5千人，而村里的定编干部只有5-7人，其工作量是可想而知，而且上面千条线，底下一根针，大大小小的事都要落在这几个村干部身上，新型农村合作医疗筹资也不无例外的落在了村干部的身上，而且还与年终考核挂钩。收钱本就是一件费心的事，现在又减免农业税了，而又再要挨家挨户地去收取新型农村合作医疗款，这其中的滋味可想而知。一些村干部反映，目前他们在农村合作医疗工作中有“三难”：宣传动员难，筹集资金难，报销解释难。新型农村合作医疗本着的是自愿的原则，但又要完成上级的任务，又没有太多的典型的事例佐证，实在是太难为这些村官了。南通市有些村村集体有实力的，能给予参保农民一定的补助，没有能力的只能借贷或村干部自己垫支，形成了上清下不清，给村级经济增加了新的债务，造成了村级财务由于集体资金垫支或挪作他用无法向群众公布。

（八）农户参保积极性有下降趋势。在问及是否继续参加时，有84.7%有农户表示会继续参加下一个的新型农村合作医疗保障体系，有15.4%农户表示不愿意继续参加。对于不同类型的农户，他们对是否继续参加新型合作医疗的态度也不一样，从某种意义上看，一项新政策、新制度的推广，在广大农村居民和基层干部之间，可以作为一次沟通的契机来对待，特别是新型农村合作医疗，这是需要广大农户来参与并需要向农户筹资来实施的。调查情况表明，新型农村合作医疗存在问题的原因是多方面的，主要表现如下：

一是新型农村合作医疗政策宣传力度不够。南通市各县（市）、区在推进新型农村合作医疗工作中都做了大量的工作，如通过有线广播、电视等进行动员，同时还制作了农户参保指南或告农户的一封信等，但据调查，农户对新型农村合作医疗政策的细则，特别是参加后，需要遵守哪些规定，什么情况下才能够享受补偿以及如何结算等细节问题的宣传上，做得不到位，农户对新型农村合作医疗制度一知半解。如某县制作的“参保指南”上，只对什么是新型农村合作医疗、参保率要求、筹资标准、报销比例等作了说明，对可报销金额的解释就是“全年住院医药费剔除不属于补偿范围的费用”，但对什么项目不属于补偿范围没有说明，农民对报销住院医疗费用的限制条件、如何计算报销的医疗费用、医药费报销的手续等知之不详，导致农民普遍觉得报销手续十分繁琐，有的农民原本自认为能够报销的医疗费用得不到补偿，挫伤了农民参保的积极性。

二是对新型农村合作医疗工作认识有偏差。卫生部、民政部等11个部委联合下发的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》中明确指出，“要充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重要性和艰巨性。一定要坚持农民自愿参加的原则，严禁硬性规定农民参加合作医疗的指标、向乡村干部搞任务包干摊派等做法，要深入细致地做好对农民的宣传和引导工作”。但南通市个别地方对新型农村合作医疗工作的长期性认识不到位，宣传发动工作方式简单，把主要精力和工作重心放在了“收费”和完成“参保率”指标上，如某县因为在政府工作报告中一句“未能全面启动新型农村合作医疗工作”，该县采取了一系列的措施，对各乡镇工作进度进行严格考核，仅两个月，该县农民参加新型农村合作医疗率达83%，但这个数据的背后，是相当一部分村组干部由于考核而不得不垫资完成的。村集体或村干部垫资现象在南通市部分地区比较普遍，笔者2005年8月份下乡调研时，正赶上一个镇在对上半年工作进行总结，其中一项就是新型农村合作医疗款的收缴，据统计，该镇筹集的新型农村合作医疗款44.38万元，其中由村集体垫支27.1万元，占61.07%，该镇各村垫资最多高达100%，最低的也达到29.81%。这种现象使得部分村集体负债日益增加，据了解，部分村由此已背负起十几万元的债务。

三是制度设计时存在缺陷。一些地方参照城镇居民医疗保障制度的方式引入了个人帐户。如某县（市）将农户合作医疗基金分成三部分，即住院补偿基金人均19元、门诊补偿基金人均10元（发放就诊券）和风险储备基金人均1元。参保人员在本镇定点医疗机构或社区卫生服务站门诊就诊时，凭“新型农村合作医疗就诊券”等额抵算医药费用。并且以户为单位包干使用，当年未用完的可结转下。在农村调查时，村干部对这种做法的态度就是一句话：“为了增加参保率”。这句话其实很完整地概括了当前部分地区变相追求参保率这个指标的问题。从任何角度看，引入个人帐户都不符合医疗保险制度设计的基本原则。一方面，医疗保险最突出的是互济，另一方面，医疗卫生服务需要的是随时都可以发生的，不可能先积累后消费，这样做明显降低了合作医疗的互济功能，也违背了医疗需求的基本规律。同时本就不多的合作医疗基金用1/3部分来抵算门诊费用，实在是小题大作，一般的门诊费用还不致于使人因病致贫，因病返贫，这样做，只是夸大了受益率。

四是一些地方的管理方式让农民心存疑虑。在新型农村合作医疗制度的宣传和推行过程中，最大的困难之一是农民普遍存在的对政府的信任问题：担心合作医疗能不能长久，担心各项政策能否真正兑现，担心合作医疗经费会不会被截流、挪用、贪污和私分，担心在实施过程中有没有凭关系、走后门，在报销范围和额度上因人而异，等等。一些地方也确实存在这样或那样的问题。一些县（市）将新型农村合作医疗管理工作委托给了当地的保险公司。农户认为刚推行时为政府行为，到具体实施时变成商业行为了，农民对政府收费，保险公司赔付的脱钩管理模式不放心。认为新型农村合作医疗坚持的是“以收定支，收支平衡”原则，与保险制度“以支定收”的事先费率精算、保险公司承担经营风险自负盈亏的原则相违背，特别是当前相当一部分农户对保险公司心存疑虑，认为将合作医疗的经营风险转嫁给了参保农民，政府仅承担有限责任（补贴部分），农民担心在处理赔付时，得不到政府及相关部门的支持和帮助，参保补偿利益得不到保证。据调查有58.9%的农户认为合作医疗资金应由县或乡（镇）政府合作医疗管理机构来负责管理，有27.5%的农户认为应由村民自己组织管理，有13.6%的农户认为由定点医疗机构来管理。

五是农民自我保健和互助共济意识不强。让农民真正拥护和认可，是新型农村合作医疗制度不断发展的基础。依靠行政手段，把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权力与义务以及报销和管理办法等宣传到千家万户，使广大农民真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，是新型农村合作医疗制度顺利推行的基础和保证。互助共济是传统美德，但现阶段对于并不富裕的群众要求都有这样的思想境界是不现实的。一些经济条件好的家庭认为合作医疗保障水平低，不愿意参加；年轻的家庭认为身体好，认为交了钱也不会花在自己身上，只能白作贡献，也不愿参加；还有一些农户交费一两年，但看病又不能报销的，就更不愿参加了。树立农民自我保健和互助共济意识，不是一朝一夕，一蹴而就那么简单。

三、新型农村合作医疗可持续发展的对策与建议

建立农村医疗保障制度是统筹城乡经济发展，维护广大农村居民的根本利益，使广大农村居民共享社会经济发展成果的必然选择，是实现“两个率先”的必然要求，是以人为本、落实科学发展观的具体体现。纵观近年来农民收支变化情况，农民人均医疗方面支出的增长远远高于同期农民收入和农民生活消费支出的增长，1996年农民人均医疗费用支出100.02元，2004年为218.33元，年均递增10.3%，而同期农民人均纯收入年均递增5.7%，生活消费现金支出年均递增2.6%，农民人均医疗费用支出占生活消费现金支出的比重由1996年的4.4%提高到2004年的7.7%，高于全省同期平均水平2.3个百分点。新型农村合作医疗制度，是新形势下我国正在探索的新型农村保障体系，充分体现了党和政府对农村医疗卫生工作的重视和关心。从调查情况看，新型农村合作医疗的实施总体上得到了广大农民群众的认同，但是对这一工作是否能长期坚持，不少人心存疑虑。如何使新型农村合作医疗更具生命力，使其发挥更有效的作用，乃是各级政府应有之义：

（一）明确职责，进一步强化宣传教育工作，加大政府投入

一是各级政府应高度重视新型农村合作医疗的推行工作，切实加强组织领导和宣传教育工作。要明确新型农村合作医疗制度是

一项涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，能否真正受到人民群众欢迎，能否具有较强的生命力，关键是我们的工作能否得到群众的认可和信任。同时，随着社会保险事业的日臻完善，也许今后以社会保险为主，商业保险为辅的模式可以成为新型农村合作医疗的依托。但目前在农民对新型农村合作医疗没有足够认识和信任度，参加意愿不十分强烈的情况下，将这项工作委托给经营性质的保险公司代理的做法也值得商榷。我们认为，要将新型农村合作医疗这一民心工程办好，目前在试点起步阶段，应充分保证政府的介入力量和程度，以确保政府为民办实事的效果。

二是政府要增加对新型农村合作医疗的投入。要使农民在医疗上得到较好的保障，必须达到一定的筹资水平。2000年，国家财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》要求：“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”，2005年8月份国务院总理温家宝主持召开的国务院常务会议上，也要求要进一步加强中央和地方政府对新型农村合作医疗的财政支持力度，不提高农民的缴费标准，不增加农民负担。对于新型农村合作医疗应坚持多方筹资的原则，争取政府和集体在合作医疗上有更多的投入，减轻农民筹资压力。对于一项政策的推广应具有严肃性与持续性，在调查中部分乡镇对农户的筹资水平一年一个台阶，从1元到4元到10元再到15元，过快的增长速度，让农户不明白，甚至怀疑资金的去向。农民平均收入较高的县（市）可适当提高农民的筹资额度，但不能过快。对于惠及千家万户利益的行为，政府的配套资金一定要跟上，也只有这样，才能使农民更多地感受到农村合作医疗的优越性，增进农民对长期发展农村合作医疗的信心。

（二）扎实工作，稳步实施，不断完善政策制度

新型农村合作医疗制度是一项十分复杂和艰巨的实事工程，各级政府和有关部门一定要从维护广大农民根本利益出发，扎实工作，稳步实施，及时深入了解和分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，及时吸收合理的要求和建议，不断完善政策制度。

一是及时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。目前成为南通市新型农村合作医疗“洼地”的地区也是基金沉淀较多的地区，基金沉淀较多的原因也就是报销起付线较高，新型农村合作医疗必须做到以收定支、保障适度。因此要合理确定起付标准、补助比例和最高补助限额，以保证参保对象享受到基本医疗服务和合作医疗制度的正常运行。要制定一个完善而具有操作性的合作医疗方案，必须对农民的健康状况、疾病谱、就诊意向、医疗保健意识、实际医疗支出调查得十分清楚，疾病谱及医疗支出最好调查以往数年，有利于发现变化趋势。起付线的确定要广泛听取群众的意见，确定最高限额要与医疗救助结合起来考虑。补偿比例应该根据以收定支的原则精心测算，既要使尽可能多的人群受益，又要使医药费用支出多的人得到相对多的补偿。一个完善的合作医疗方案，有利于保持方案的基本稳定，有利于保持农民参保的积极性。

二是要降低医疗救助门槛。适当扩大救助对象，增加救助受益面，着力提高对弱势群体的医疗救助力度。从经济发展和人民生活水平的实际出发，把低保、五保、残疾家庭等弱势群体作为救助的重点，并对其门诊费用实行适当优惠，切实缓解弱势群体看不起病的困难。2004年对全市近10万户低收入户的调查显示，29.8%的农户是因病致贫，列各因素之首。建议把贫困救助与新型合作医疗救助并轨，由一个部门统一管理，防止出现多头补助，又都不解决问题的局面。在这方面今年南通市已有举措，市政府安排100万元资金，专项用于各地农村大病医疗救助资金，帮助农村五保户、低保户和因患大病等偶然原因造成生活特别困难又无自救能力的其他农村家庭减轻医疗负担。这对切实防止农民因病致贫、应病返贫，鼓励和调动农民参加合作医疗的积极性有很重要的意义。

三是逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。在全市各县（市、区），要统一依据一定标准确定一批定点医疗机构，参保农民可以根据自己的需要，自主选择定点医疗机构，方便参保农民就医。现在乡镇合并后，乡镇地域范围变大，一些较偏远的村可能距附近乡镇医院较近，农民也愿意就近就医，但现在各乡镇各自为政，只有到本镇的医院就医才有报销，这些地方的农户也有怨言。全市应采取相应的措施，应以县为单位而不应以乡镇为单位，根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明、发票至当地报销，报销应以相同的标准，以提高需要经常外出农民的参加合作医疗的积极性。

四是要简化报销手续，方便参保农民报销。报销手续烦锁是新型农村合作医疗推广过程中反映较突出的一个问题。农户事先交费参加合作医疗，但看病报销却要等到一个季度后甚至才报一次，其本身就降低了农户对合作医疗的信任度，再加上报销条件限制多，原本认为可以报销的数额与实际报销数额相差大，更降低了认同度，降低了农户的参保积极性。各地应简化报销手续，尽量在看病交费的同时就能报销，这也是群众较为认同的一种报销方式，据调查有80.7%的农户认为“看完病付费时直接扣除应报销金额”的报销方式最好。这样既降低了新型农村合作医疗的成本，也可限制人为因素的干扰。

（三）积极推进农村社区卫生服务发展

8月份召开的国务院常务会议指出：“要加强农村医疗卫生基础设施建设，巩固和健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和网络。今年要完成县级疾病预防控制中心建设。重点加强乡镇卫生院建设，每个乡镇要保留一所公立卫生院，每个村至少有一个卫生室。”在积极发展新型农村合作医疗的同时，大力推进农村社区卫生服务，逐步建立医疗中心与社区卫生服务机构两级分工合理、双向转诊的新型医疗卫生服务体系，重点突出基层服务体系建设，确保服务的可及性，为参加合作医疗的农民提供各种优惠服务措施，充实新型农村合作医疗的内涵。完善医保政策，调整不同级别医院的诊疗费，合理分流病人，把门诊病人、慢性病人、康复病人逐步分流到社区医疗机构。形成小病进社区、大病到医院的合理格局，发挥所有医疗资源的作用。要通过社区卫生服务机构为广大参保群众进行健康体检，建立健康档案，开展慢病随访，动态管理，做到无病早防、有病早治，以及指导康复，合理利用卫生资源，降低医疗费用支出，增强新型农村合作医疗制度的抗风险能力。