个人评价问卷1

第一篇：个人评价问卷1

个人评价问卷

以下列出了许多反映普遍情感、态度和行为的陈述，请仔细阅读每一个陈述，考虑一下它是否适用你。诚实准确的回答，但没有必要每一条都刻意花费太多时间。除非特别标注时间限制，否则请考虑一下近两个月内这些条目对你是否适用。每题只能选一个答案，请作答：

A

非常同意

1我是个会交际的人。

﹡2近几天来有好几次我对自己非常失望。

﹡3使我烦恼的是我的模样不能更好看点。维持一个令人满意的爱情关系对我没有困难。此刻我比几周来更为快乐。我对自己的身体外貌感到满意。

﹡7 有时我不去参加球类及非正式的体育活动，因为我认为自己对此不擅长。

﹡8 当众讲话会使我不舒服。

﹡9 我愿意认识更多的人，可我又不愿意外出和他们见面。体育运动是我的擅长之一。

B基本同意C基本不同意D 极不同意

ABCD

非常同意基本同意基本不同意极不同意学业表现是显示我的能力，是别人认识我的成绩的一个方面。我比一般人长的好看。

﹡13 在公共场合演节目和讲话，我想都不敢想。想到大多数体育活动时，我便充满热情和渴望而不是疑惧和焦虑。

﹡15 即使身处那些我过去曾经应付的很好的场合，我仍然常常对自己没把握。我常怀疑自己是否有这份天赋能够成功的实现我的职业和专业目标。我比与我年龄、性别相同的大多数人更擅长体育。

﹡18 我缺少使我成功的重要能力。当我当众讲话时，我常常有把握做到清楚有效的表达自己的看法。我很庆兴自己长的漂亮。

﹡21 我已经意识到，与同我竞争的大多数人相比，我并不是个好学生。

﹡22 最近几天，我对自己不满意的地方比以往更多。

﹡23 对体育运动不擅长是我的一个很大缺点。对我来说，结识一个新朋友是我所盼望的愉快感受。

ABCD

非常同意基本同意基本不同意极不同意

﹡25 很多时候，我感到自己不像身边许多人那样有本事。在晚会和其他社交聚会上，我几乎从未感到过不舒服。比起大多数人来，我更少怀疑自己的能力。

﹡28 我在建立爱情关系上，比大多数困难。

﹡29 今天我比平常对自己的能力更没把握。

﹡30 令我烦恼的是，我在智力上比不上其他人。

当事情变得糟糕时，我通常能够相信自己能够妥善的处理他们。

﹡32 我比大多数人更为担心自己在公共场合讲话的能力。

我比我认识的多数人更有自信。

﹡34 当我考虑继续约会时，我感到紧张或没把握。

﹡35 大多数人可能会认为我的外表没有吸引力。

当我学一门新课时，我通常可以肯定自己在结束时成绩处于班上前1/4内。

我像大多数人一样有能力当众讲话。

当我参加社交聚会时，常感到很笨拙和不自在。

ABCD

非常同意基本同意基本不同意极不同意

通常我的爱情生活似乎比大多数人好。

﹡40 有时我因为不想当众发言回避上课或做其他事情。

我必须通过重要的考试或其他专业任务时，我知道自己能行。

我似乎比大多数人更擅长结交新朋友。

我今天比平时更为自信。

﹡44 我时时避开那些我有可能与之产生爱情关系的人，因为我在他们身边会感到太紧张。﹡45 我希望能够改变自己的容貌。

我比大多数人更少担心在公共场合讲话。

现在我感到比平时更乐观和积极。

对我来说，吸引一个渴慕得到的男朋友或女朋友从来不成问题。

﹡49 假如我更自信一点，我的生活就会好一些。

我追求那些智力上富有挑战性的活动，因为我知道我能比大多数人做得更好。51 我能毫无困难的得到许多约会。

ABCD

非常同意基本同意基本不同意极不同意

﹡52 我在人群中不能像多数人那样感到舒服。﹡53 今天我比平时对自己更无把握。

﹡54 要是我长的更好看一点，我会在约会上更成功。

第二篇：个人评价问卷PEI

个人评价问卷（PEI）

姓名_________ 性别____ 年龄____

以下列出了许多反映了普遍的情感、态度和行为的陈述，请仔细阅读每一个陈述，考虑一下它是否适用你。尽量诚实、准确地问答，但没有必要每一条都刻意花太多时间。除非特别标明时间界限，否则请考虑一下近二个月内这些条目对你是否适用。请像下面所列的那样，表明你同意每一个陈述情况的程度。（1、非常同意

2、基本同意

3、基本不同意

4、极不同意）

1.我是个会交际的人

2.近几天来有好几次我对自己非常失望

3.使我烦恼的是我的模样不能更好看点。

4.维持一个令人满意的爱情关系对我没有困难

5.此刻比几周来更为快乐

6.我对我的身体外貌很满意

7.有时我不去参加球类及非正式的体育活动，因此我认为自己对此不擅长8.当众讲话会使我不舒服

9.我愿意认识更多的人，可我又不愿外出和同他们见面

10.体育运动是我的擅长之一

11.学业表现是显示我的能力，让别人认识我的成绩的一个方面

12.我比一般人长得好看

13.在公共场合演节目和讲话，我想都不敢想

14.想到大多数体育活动时，我便充满热情和渴望，而不是疑惧和焦虑

15.即使身处那些我过去曾应付得很好的场合，我仍然常常对自己没把握

16.我常怀疑自己是否有这份天资，能成功地实现我的职业和专业目标

17.我比与我年龄、性别相同的大多数人更擅长体育

18.我缺少使我成功的一些重要能力

19.当我当众讲话时，我常常有把握做到清楚、有效地表达自己的看法

20.我真庆幸自己长得漂亮

21.我已经意识到，与同我竞争的人相比，我并不是个好学生

22.最近几天，我对自己不满意的地方比以往更多

23.对体育运动不擅长是我一个很大的缺点

24.对我来说，结识一个新朋友是我所盼望的愉快感受

25.许多时候，我感到自己不像身边许多人那样有本事

26.在晚会或其它许多聚会上，我几乎从未感到过不舒服

27.比起大多数人来，我更少怀疑自己的能力

28.我在建立爱情关系上，比大多数人困难更多

29.今天我比平常对自己的能力更无把握

30.令我烦恼的是，我在智力上比不上其它人

31.当事情变得糟糕时，我通常相信自己能妥善地处理它们

32.我比大多数人更为担心自己在公共场合讲话的能力

33.我比我认识的多数人更自信

34.当我考虑继续约会时，我感到紧张或没把握4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 35.大多数人可能会认为我的外表没有吸引力36.当我学一门新课时，我通常可以肯定自己

在结束时成绩处于班上前1／4内

37.我像大多数一样有能力当众讲话38.当我参加社交聚会时，常感到笨拙和不自在39.通常我的爱情生活似乎比大多数人好40.有时我因为不想当众发言而回避上课或做其它事情41.当我必须通过重要的考试或其它专业任务时，我知道自己能行42.我似乎比大多数人更擅长结识新朋友43.我今天比平时更为自信44.我时时避开那些我有可能会与之产生爱情关

系的人，因为我在他／她们身边会感到太紧张

45.我希望我能改变自己的容貌46.我比大多数人更少担心在公共场合讲话47.现在我感到比平时更乐观和积极48.对我来说，吸引一个渴慕得到的男朋友或女朋友从来不成问题49.假如我更自信一点，我的生活就会好一些50.我追求那些智力上富有挑战性的活动，因为我知道我能比大多数人做得更好1 51.我能毫无困难地得到许多约会52.我在人群中不能像大多数人那样感到舒服53.今天我比平时对自己更有把握54.要是我长得更好看一些，我会在约会上更成功

个人评价问卷（PEI）

测验简介：

雅典城的帕特农神庙里据说刻着一句永恒的神谕：“认识你自己”。在心理学中，一个人对自己的认识往往表现为对自己的评价。“个人评价问卷”用来评定自我评价的一个重要方面——自信。一般认为自信是一个人对自己能力或技能的感受，是对自己有效地应付各种环境的能力主观评价。这个问卷考察的是您在以下六个方面对自己的评价：学业表现、体育运动、外表、爱情关系、社会相互作用及同人们交谈。测验使用的是自测法，也就是请您对自己的各个健康指标做一个主观评定。量表的总分范围54―216，得分越高表示您越自信。

题目数量：54道题

完成时间：大约需要5-10分钟完成。

适用人群：16岁以上人群，具有小学以上的文化水平，没有可能影响测验结果的严重生理缺陷。

测验目的：

个人评价问卷（PEI）用来评定自我评价的一个重要方面——自信。一般认为自信是一个人对自己能力或技能的感受，是对自己有效地应付各种环境的能力主观评价。

测验功能：

PEI要求被测者年龄在16岁以上，具有小学以上的文化水平，没有可能影响测验结果的严重生理缺陷。

理论背景：

PEI作为自我评定的测查工具所涉及的范围并不像已有的某些量表如Rosenberg的自尊量表一样广泛。但它对自信心范畴的大多数问题都可进行估测。6个最常提到的维度作为其分量表。条目的选择以下列四条标准为基础：条目与分量表的高度相关、与其他分量表的相关性要低、与Marlowe-Crown社会性期望量表的相关性要低、在每一分量表中积极口气叙述的条目与消极口气叙述条目要均衡。

测验构成：

PEI采用六个最常提到的维度作为其分量表：学业表现、体育运动、外表、爱情关系、社会相互作用及同人们交谈。除了这些分量表外，还有一些条目是评定总体自信水平和有可能影响自信判断的心境状态。除了体育运动分量表包括5个条目以外，其他分量表均有7个条目，共计54个条目，以四级评分，总分范围54―216，分值越高表示自信程度越高。

测验信效度：

信度：分量表的Cronbachα系数在女性为0.75-0.89,在男性为0.67-0.86，间隔一个月重测信度的相关系数在女性是0.53-0.89，在男性是0.25-0.90，总量表分的重测相关为女性0.90，男性0.93

效度：聚合效度研究发现，与Rosenberg自尊量表的相关系数为0.58，与Janis及Field的缺陷感量表的相关系数为0.59。

区分效度研究显示，PEI与社会性期望量表无显著相关，同时，自信总分与社会经济水平、宗教信仰及对宗教的热衷程度无关。

第三篇：个人评价问卷

个人评价问卷（PEI）

性别：男（）女（）

家庭所在地：农村（）城市（）是否独生：是（）否（）

所在年：七年级（）八年级（）九年级（）同学们在回答问卷之前，请您认真阅读下面的指导语：

指导语：

以下列出了许多反映了普遍的情感、态度和行为的陈述，请仔细阅读每一个陈述，考虑一下它是否适用你。尽量诚实、准确地回答，但没有必要每一条都刻意花太多时间。除非特别标明时间界限，否则请考虑一下近二个月内这些条目对你是否适用。请在下面的选项中，表明你同意每一个陈述的程度。非常同意 2基本同意

基本不同意 4极不同意

1．我是个会交际的人 1—2—3—4 2．近几天来有好几次我对自己非常失望 1—2—3—4 3．使我烦恼的是我的模样不能更好看点。1—2—3—4 4．维持一个令人满意的爱情关系对我没有困难 1—2—3—4 5．此刻比几周来更为快乐 1—2—3—4 6．我对我的身体外貌很满意 1—2—3—4 7有时我不去参加球类及非正式的体育活动因为自己对此不擅长 1—2—3—4 8．当众讲话会使我不舒服 1—2—3—4 9．我愿意认识更多的人，可我又不愿外出同他们见面。1—2—3—4 10．体育运动是我的擅长之一 1—2—3—4 11．学业表现是显示我的能力，让别人认识我的成绩的一个方面 1—2—3—4 12．我比一般人长得好看 1—2—3—4 13．在公共场合演节目和讲话，我想都不敢想 1—2—3—4 14．想到大多数体育活动时，我便充满热情和渴望，而不是恐惧和焦虑 1—2—3—4 1非常同意 2基本同意 3基本不同意 4极不同意

15．即使身处那些我过去曾应付得很好的场合，我仍然常常对自己没把握

1—2—3—4 16．我常怀疑自己是否有这份天资，能成功地实现我的理想和学业目标 1—2—3—4 17．我比与我年龄、性别相同的大多数人更擅长体育 1—2—3—4 18．我缺少使我成功的一些重要能力 1—2—3—4 19．当我当众讲话时，我常常有把握做到清楚有效地表达自己的看法

1—2—3—4

20．我真庆幸自己长得漂亮 1—2—3—4 21．我已经意识到，与同我竞争的人相比，我并不是个好学生 1—2—3—4 22．最近几天，我对自己不满意的地方比以往更多

1—2—3—4 23.对体育运动不擅长是我一个很大的缺点 1—2—3—4 24．对我来说，结识一个新朋友是我所盼望的愉快感受 1—2—3—4 25．许多时候，我感到自己不像身边许多人那样有本事 1—2—3—4 26．在晚会或其它许多聚会上，我几乎从未感到过不舒服 1—2—3—4 27．比起大多数人来，我更少怀疑自己的能力 1—2—3—4 28．我在建立爱情关系上，比大多数人因难一些 1—2—3—4 29．今天我比平常对自己的能力更无把握 1—2—3—4 30．令我烦恼的是，我在智力上比不上其他人 1—2—3—4 31．当事情变得糟糕时，我通常相信自己能妥善地处理它们 1—2—3—4

32．我比大多数人更为担心自己在公共场合讲话的能力 1—2—3—4 33．我比我认识的多数人更自信

1—2—3—4 34．当我考虑 继续约会时，我感到紧张或没把握 1—2—3—4 1非常同意 2基本同意 3基本不同意 4极不同意 35．大多数人可能会认为我的外表没有吸引力

1—2—3—4

36．当我学一门新课时．我通常可以肯定自己在结束时成绩处于班上前1／4内 1—2—3—4 37．我像大多数人一样有能力当众讲话

1—2—3—4 38．当我参加社交聚会时，常感到笨拙和不自在 1—2—3—4 39．通常我的社交能力似乎比大多数人强 1—2—3—4 40．有时我因为不想当众发言而回避上课或做其它事情 1—2—3—4 41．当我必须通过重要的考试或其它专业任务时，我知道自己能行

1—2—3—4 42．我似乎比大多数人更擅长结识新朋友 1—2—3—4 43．我今天比平时更为自信

1—2—3—4 44．我时时避开那些我有可能会与之产生爱情关系的人，因为我在他／她们身边会感到太紧张

1—2—3—4 45．我希望我能改变自己的容貌 1—2—3—4 46．我比大多数人更少担心在公共场合讲话 1—2—3—4 47．现在我感到比乎时更乐观和积极 1—2—3—4 48．对我来说，吸引一个钦慕得到的男朋友或女朋友从来不成问题 1—2—3—4 49．假如我更自信一点，我的生活就会好一些 1—2—3—4

50．我追求那些智力上富有挑战性的活动，因为我知道我能比大多数人做得更好 1—2—3—4 51．我能毫无困难地得到许多约会 1—2—3—4 52．我在人群中不能像大多数人那样感到舒服 1—2—3—4 53今天我比平时对自己更有把握

1—2—3—4 54．要是我长得更好看一些，我会在约会上更成功。

1—2—3—4

非常感谢大家的配合!父母教养方式评价量表（EMBU）

性别：男（）女（）

家庭所在地：村镇（）城市（）是否独生：是（）否（）

所在年级：七年级（）八年级（）九年级（）同学们在回答问卷之前，请您认真阅读下面的指导语： 指导语：

问卷有很多题目组，每个题目答案均有1、2、3、4四个等级。请您分别在最适合您父亲和母亲的等级数字上面画圈或打对勾每题只准选一个答案。您父亲和母亲对您的教养方式可能是相同的，也可能是不同的，请您实事求是分别回答。

如果您幼小时候父母不全，可以只回答父亲或母亲一栏。如果是独生子女，没有兄弟姐妹，相关的题目可以不答。问卷不记名，请您如实回答。下面举列说明对每个题目的回答方法。

从不 偶尔 经常 总是

1、父母常常打你吗？ 父 ① 2 3 4 母 1 ② 3 4 1.我觉得父母干涉我所做的每一件事 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 2.能通过父母的言谈、表情感受他（她）很喜欢我 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 3.与我的兄弟姐妹相比，父母更宠爱我 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 4.我能感到父母对我的喜爱.父1 2 3 4 母 1 2 3 4 5.即使是很小的过失，父母也惩罚我 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 6.父母总试图潜移默化地影响我，使我成为出类拔萃的人.父1 2 3 4 母 1 2 3 4 7.我觉得父母允许我在某些方面有独到之处 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 8.父母能让我得到其他兄弟姐妹得不到的东西.父1 2 3 4 母 1 2 3 4 9.父母对我的惩罚是公平的、恰当的 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 10.我觉得父母对我很严厉..父1 2 3 4 母 1 2 3 4 11.父母总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 12.父母不允许我做一些其他孩子可以做的事，因为他们害怕我会出事 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 13.在我小时候，父母曾当着别人的面打我或训斥我 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 1从不 2偶尔 3经常 4总是 14.父母总是很关注我晚上干什么 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 15.当我遇到不顺心的事时，我能感到父母在尽量鼓励我，使我得到一些安慰

父1 2 3 4 母 1 2 3 4 16.父母总是过分担心我的健康 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 17.父母对我的惩罚往往超过我应受的程度 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 18.如果我在家里不听吩咐，父母就会恼火 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 19.如果我做错了什么事，父母总是以一种伤心样子使我有一种犯罪感或负疚感 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 20.我觉得父母难以接近

父1 2 3 4 母 1 2 3 4 21.父母曾在别人面前唠叨一些我说过的话或做过的事，这使我感到难堪 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 22.我觉得父母更喜欢我，而不是我的兄弟姐妹 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 23.在满足我需要的东西方面，父母是很小气的 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 24.父母常常很在乎我取得的分数 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 25.如果面临一项困难的任务，我能感到来自父母的支持 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 26.我在家里往往被当作“替罪羊”或“害群之马” 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 27.父母总是挑剔我所喜欢的朋友.父1 2 3 4 母 1 2 3 4 28.父母总以为他们的不快乐是由我引起的 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 29.父母总试图鼓励我，使我成为佼佼者 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 30.父母总向我表示他们是爱我的 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 31.父母对我很信任且允许我独自完成某些事情 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 32.我觉得父母很尊重我的观点 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 33.我觉得父母很愿意跟我在一起 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 1从不 2偶尔 3经常 4总是 34.我觉得父母对我很小气、很吝啬 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 35.父母总是向我说类似“如果你这样做我会很伤心”的话.父1 2 3 4 母 1 2 3 4 36.父母要求我回到家里必须得向他们说明我在做的事情 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 37.我觉得父母在尽量使我的青春更有意义和丰富多彩（如给我买很多书，安排我去夏令营或参加活动）父1 2 3 4 母 1 2 3 4 38.父母经常向我表示类似这样的话“这就是我们为你整日操劳而得到的报答吗？” 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 39.父母常以不能娇惯我为借口不满足我的要求 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 40.如果不按父母所期望的去做，就会使我的良心上感到不安 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 41.我觉得父母对我的学习成绩，体育活动或类似的事情有较高的要求 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 42.当我感到伤心的时候可以从父母那儿得到安慰 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 43.父母曾无缘无故地惩罚我

父1 2 3 4 母 1 2 3 4 44.父母允许我做一些我的朋友们做的事情 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 45.父母经常对我说他们不喜欢我在家的表现 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 46.每当我吃饭时，父母就劝我或强迫我再多吃一些 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 47.父母经常当着别人的面批评我既慵惰，又无用 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 48.父母常常关注我交往什么样的朋友 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 49.如果发生什么事情，我常常是兄弟姐妹中唯一受责备的一个 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 50.父母能让我顺其自然地发展 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 51.父母经常对我粗俗无礼

父1 2 3 4 母 1 2 3 4 52.有时甚至为一点儿鸡毛蒜皮的小事，父母也会严厉的惩罚我 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 53.父母甚至无缘无故的打过我 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 1从不 2偶尔 3经常 4总是 54.父母通常会参与我的业余爱好 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 55.我经常挨父母的打

父1 2 3 4 母 1 2 3 4 56.父母常常允许我到我喜欢去的地方，而他们又不会过分担心 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 57.父母对我该做什么，不该做什么都有严格的限制而且绝不让步 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 58．父母常以一种使我很难堪的方式对待我 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 59．我觉得父母对我可能出事的担心是夸大的、过分的 父1 2 3 4 母1 2 3 4 60．我觉得与父母之间存在一种温暖、体贴和亲热感觉 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 61．父母能容忍我与他们有不同的见解 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 62．父母常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 63．当我所做的事情取得成功时，我觉得父母很为我自豪 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 64．与我的兄弟姐妹相比，父母常常偏爱我 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 65．有时即使错误在我，父母也会把责任归咎与兄弟姐妹 父1 2 3 4 母 1 2 3 4 66．父母经常拥抱我

父1 2 3 4 母 1 2 3 4

再次感谢您的支持和配合！

第四篇：个人评价问卷(PEI)

简介：本测验用来评定自我评价的一个重要方面——自信。PEI共54个自陈条目，从六个方面考察了被测者得自信水平：学业表现、体育运动、外表、爱情关系、社会相互作用及同人们交谈。测验评定了总体自信水平和有可能影响自信判断的心境状态。

适用：本测验要求被测者年龄在16岁以上，具有小学以上的文化水平，没有可能影响测验结果的严重生理缺陷。

信度与效度：

信度：总量表分的重测相关为女性0.90，男性0.93 效度：聚合效度：PEI与Rosenverg自尊量表的相关系数为0.58，与Janis及Field的缺陷感量表的相关系数为0.59

个人评价问卷（PEI）

姓名_________ 性别____ 年龄____

以下列出了许多反映了普遍的情感、态度和行为的陈述，请仔细阅读每一个陈述，考虑一下它是否适用你。尽量诚实、准确地问答，但没有必要每一条都刻意花太多时间。除非特别标明时间界限，否则请考虑一下近二个月内这些条目对你是否适用。请像下面所列的那样，表明你同意每一个陈述情况的程度。（1、非常同意

2、基本同意

3、基本不同意

4、极不同意）

1.我是个会交际的人2.近几天来有好几次我对自己非常失望3.使我烦恼的是我的模样不能更好看点。4.维持一个令人满意的爱情关系对我没有困难5.此刻比几周来更为快乐6.我对我的身体外貌很满意7.有时我不去参加球类及非正式的体育活动，因此我认为自己对此不擅长8.当众讲话会使我不舒服9.我愿意认识更多的人，可我又不愿外出和同他们见面10.体育运动是我的擅长之一11.学业表现是显示我的能力，让别人认识我的成绩的一个方面12.我比一般人长得好看13.在公共场合演节目和讲话，我想都不敢想14.想到大多数体育活动时，我便充满热情和渴望，而不是疑惧和焦虑15.即使身处那些我过去曾应付得很好的场合，我仍然常常对自己没把握16.我常怀疑自己是否有这份天资，能成功地实现我的职业和专业目标17.我比与我年龄、性别相同的大多数人更擅长体育18.我缺少使我成功的一些重要能力19.当我当众讲话时，我常常有把握做到清楚、有效地表达自己的看法20.我真庆幸自己长得漂亮21.我已经意识到，与同我竞争的人相比，我并不是个好学生22.最近几天，我对自己不满意的地方比以往更多23.对体育运动不擅长是我一个很大的缺点24.对我来说，结识一个新朋友是我所盼望的愉快感受25.许多时候，我感到自己不像身边许多人那样有本事26.在晚会或其它许多聚会上，我几乎从未感到过不舒服27.比起大多数人来，我更少怀疑自己的能力28.我在建立爱情关系上，比大多数人困难更多29.今天我比平常对自己的能力更无把握30.令我烦恼的是，我在智力上比不上其它人31.当事情变得糟糕时，我通常相信自己能妥善地处理它们32.我比大多数人更为担心自己在公共场合讲话的能力33.我比我认识的多数人更自信34.当我考虑继续约会时，我感到紧张或没把握35.大多数人可能会认为我的外表没有吸引力36.当我学一门新课时，我通常可以肯定自己

在结束时成绩处于班上前1／4内

37.我像大多数一样有能力当众讲话38.当我参加社交聚会时，常感到笨拙和不自在39.通常我的爱情生活似乎比大多数人好40.有时我因为不想当众发言而回避上课或做其它事情41.当我必须通过重要的考试或其它专业任务时，我知道自己能行42.我似乎比大多数人更擅长结识新朋友43.我今天比平时更为自信44.我时时避开那些我有可能会与之产生爱情关

系的人，因为我在他／她们身边会感到太紧张

45.我希望我能改变自己的容貌46.我比大多数人更少担心在公共场合讲话47.现在我感到比平时更乐观和积极48.对我来说，吸引一个渴慕得到的男朋友或女朋友从来不成问题49.假如我更自信一点，我的生活就会好一些50.我追求那些智力上富有挑战性的活动，因为我知道我能比大多数人做得更好1 51.我能毫无困难地得到许多约会52.我在人群中不能像大多数人那样感到舒服53.今天我比平时对自己更有把握54.要是我长得更好看一些，我会在约会上更成功

个人评价问卷（PEI）

测验简介：

雅典城的帕特农神庙里据说刻着一句永恒的神谕：“认识你自己”。在心理学中，一个人对自己的认识往往表现为对自己的评价。“个人评价问卷”用来评定自我评价的一个重要方面——自信。一般认为自信是一个人对自己能力或技能的感受，是对自己有效地应付各种环境的能力主观评价。这个问卷考察的是您在以下六个方面对自己的评价：学业表现、体育运动、外表、爱情关系、社会相互作用及同人们交谈。测验使用的是自测法，也就是请您对自己的各个健康指标做一个主观评定。量表的总分范围54―216，得分越高表示您越自信。

题目数量：54道题

完成时间：大约需要5-10分钟完成。

适用人群：16岁以上人群，具有小学以上的文化水平，没有可能影响测验结果的严重生理缺陷。

测验目的：

个人评价问卷（PEI）用来评定自我评价的一个重要方面——自信。一般认为自信是一个人对自己能力或技能的感受，是对自己有效地应付各种环境的能力主观评价。

测验功能：

PEI要求被测者年龄在16岁以上，具有小学以上的文化水平，没有可能影响测验结果的严重生理缺陷。

理论背景：

PEI作为自我评定的测查工具所涉及的范围并不像已有的某些量表如Rosenberg的自尊量表一样广泛。但它对自信心范畴的大多数问题都可进行估测。6个最常提到的维度作为其分量表。条目的选择以下列四条标准为基础：条目与分量表的高度相关、与其他分量表的相关性要低、与Marlowe-Crown社会性期望量表的相关性要低、在每一分量表中积极口气叙述的条目与消极口气叙述条目要均衡。

测验构成：

PEI采用六个最常提到的维度作为其分量表：学业表现、体育运动、外表、爱情关系、社会相互作用及同人们交谈。除了这些分量表外，还有一些条目是评定总体自信水平和有可能影响自信判断的心境状态。除了体育运动分量表包括5个条目以外，其他分量表均有7个条目，共计54个条目，以四级评分，总分范围54―216，分值越高表示自信程度越高。

测验信效度：

信度：分量表的Cronbachα系数在女性为0.75-0.89,在男性为0.67-0.86，间隔一个月重测信度的相关系数在女性是0.53-0.89，在男性是0.25-0.90，总量表分的重测相关为女性0.90，男性0.93

效度：聚合效度研究发现，与Rosenberg自尊量表的相关系数为0.58，与Janis及Field的缺陷感量表的相关系数为0.59。

区分效度研究显示，PEI与社会性期望量表无显著相关，同时，自信总分与社会经济水平、宗教信仰及对宗教的热衷程度无关。

第五篇：患者评价问卷

怀远二院医疗诚信服务调查问卷

一、您的身份是：

1、门诊患者 □

2、住院患者□

二、您对我院医德医风总体评价是：

1、满意□

2、基本满意 □

3、不满意□

三、您对我院看病方便程度：

1、满意□

2、基本满意□

3、不满意□

四、您对我院医护人员倾听并诊疗及详细说明您的病情是否满意：

1、满意□

2、基本满意□

3、不满意□

五、您对医生在检查或治疗之前充分说明并解答您的疑问是否满意：

1、满意□

2、基本满意□

3、不满意□

六、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：

1、满意□

2、基本满意□

3、不满意□

七、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：

1、公开□

2、不全面或不明显□

3、未公开□

八、您在我院就医中，对自己所支付的医药费用是否清楚：

1、清楚□

2、基本清楚□

3、不清楚□

九、您认为我院医务人员的服务态度是：

1、好□

2、比较好□

3、差□

十、因为就医或动手术，您是否向我院医务人员送过钱物或贵重物品：

1、没有□

2、主动送过，接收□

3、主动送过，没有收□

4、暗示索要后送过□

5、暗示索要后没有送□

十一、您对医务人员廉洁行医，拒收红包等抵制不正之风工作是否满意：

1、满意□

2、基本满意□

3、不满意□

十二、您认为我院的医疗服务质量是：

1、好□

2、比较好□

3、差□

十三、您认为我院存在问题较多的有哪些（可不选，也可多选）

1、不合理收费□

2、过度检查□

3、过度用药□

4、过度治疗□

5、其他（请自填）

十四、您有什么意见和建议？