第一篇：呼吸与危重症医学科简介(2013年)
漳州市中医院呼吸与重症医学科简介
漳州市中医院呼吸内科源于漳州市中医院大内科。1998年，呼吸内科有了最初的雏形。十余年来，在医院领导的支持和全科医务人员的共同努力下，科室承担了呼吸内科的医疗、教学和科研工作，并不断发展壮大，成为今天具备有一定规模和影响力的重点专科。为了专科和重症医学科（ICU）的发展需要，将呼吸内科与重症医学科捆绑式发展，成立呼吸与重症医学科。
作为福建省中医重点专科之一，科室技术力量雄厚，现有医务人员35人，其中高级职称4人，中级职称5人，硕士研究生7人。学术带头人洪敏俐主任医师，系福建中医药大学副教授、硕士生导师，全国第三批优秀中医临床人才培养对象，中华中医药学会肺系病学术委员会常员，福建省中医药学会呼吸病分会副主任委员，曾先后到英国、美国作为访问学者，引进先进的医疗技术和科研方法，推动了我院呼吸与重症医学的发展。
科室拥有先进的现代化设备：Servo-i呼吸机，德尔格Evita 2 dure1呼吸机，伟康Vision40无创呼吸机，德国Jaeger肺功能仪，PENTAX电子气管镜，纤维支气管镜，ERBE高频电刀，球囊扩张器等。
发挥中医优势，中西医结合，提高呼吸科诊治水平，是我科努力的方向。在科主任洪敏俐主任医师的带领下，全科兴起学习中医经典的热潮，擅用经方治疗咳喘病症，并配合穴位贴敷、耳穴埋豆、呼吸体操等中医特色治疗明显提高疗效。肺胀、哮病、肺热病是我科中医治疗优势病种，对优势病种进行辨证论证，并制定协定处方。“愈肺宁方”、“珠贝散”“化痰散”等协定方在我院已应用十余年，具有减轻患者咳嗽、咳痰、气喘的作用。
积极开展科研工作，2006年成立了科内呼吸病实验室，主要开展诱导痰技术，为COPD、支气管哮喘和慢性咳嗽等气道炎症性疾病的诊断、疗效评估和预后判断提供了实验依据。开展皮肤变应原点刺试验（SPT），SIgE检测，气道反应性测定等。已完成省、市级科研课题4项，在研国家中医药管理局课题1项，福建省自然科学基金项目1项，市厅级课题4项，获漳州市科技进步二等奖1项。同时科室承担研究生、本专科学生、进修生的教学工作，认真完成教学任务，2012年被福建中医药大学评为优秀带教科室。
呼吸与重症医学科全体医务人员秉承“仁心仁术，同心奋进”的科训，在医院的正确领导下，爱岗敬业，乐于奉献，不断提高医疗技术水平，为百姓健康、医院的发展做出应有的贡献。
第二篇：重症医学科简介
重症医学科简介
我院在省公司的大力支持下，院领导班子的精心规划下，从2016年底ICU的筹建工作就开始进行，从基础的建设到病房装修，再到先进设备投入和ICU医护人员的培养，都做了系统的论证与规划。于2017年5月8日，已正式建成并投入使用。在开科短短半年内曾抢救多名急危重症患者，如呼吸衰竭、心力衰竭、重症肺炎、各种休克、脑出血、大面积心肌梗塞以及各种疑难杂症的患者。
我科是按现代化医院要求，严格遵循最新版“重症医学科建设与管理指南”建立而成，布局合理、规范，与相关紧密科室临近，便于转运及检查。根据与医院整体床位比，设有床位7张，1间为隔离病房，为临床科室急危重病人的监护、抢救与治疗提供良好的救治基地。另外，科室还配备多功能电子病床、多功能吊塔；费森CRRT机1台、多功能有创呼吸机、可转运便携式呼吸机各3台、输液泵10台、微量泵28台、机械排痰机4台、气压治疗仪1台、除颤仪1台等多种精密医疗抢救设备，大大满足临床使用需求。
科室现有主任医师1名，主治医师1名、轮转主治医生1名、住院医生2名、护师4名、护士7名，根据实际开展床位数，后期逐步再增加医患、护患比。
科主任（吕莹康）：029-81004171 81004274 医办室联系电话：029-81004214 护办室联系电话：029-81004161 重症监护病房医院感染预防与控制规范
本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。3.1 重症监护病房intensive care unit：ICU 医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。
3.2 空气洁净技术air cleaning technology 通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。
3.3 中央导管central line 末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉。
3.4 目标性监测 target surveillance 针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。
3.5 器械相关感染device-associated infection 患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如（呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。
3.6 中央导管相关血流感染associated-bloodstream infection：CLABSI 患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
3.7 呼吸机相关肺炎ventilator-associated pneumonia：VAP 建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
3.8 导尿管相关尿路感染catheter-associated urinary tract infection：CAUTI 患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。3.9 医院感染暴发healthcare-associated infection outbreak 在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染预防与控制的基本要求
central line 4.1 ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。
4.2 应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。
4.3 应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。
4.4 医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。
4.5 应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。
4.6 抗菌药物的应用和管理应遵循国家相关法规、文件及指导原则。
4.7 医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定。
4.8 医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。建筑布局、必要设施及管理要求
5.1 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域。5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。
5.3 床单元使用面积应不少于15 m2，床间距应大于1 m。5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18 m2。
5.5 应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24℃±1.5℃，相对湿度应维持在30%-60%。
5.6 装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。
5.7 不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。6 人员管理
6.1 医务人员的管理要求
6.1.1 ICU应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。
6.12 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。
6.1.3 患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患者。
6.2 医务人员的职业防护
6.2.1 医务人员应采取标准预防，防护措施应符合WS/T 311的要求。
6.2.2 ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。6.2.3 医务人员应掌握防护用品的正确使用方法。6.2.4 应保持工作服的清洁。
6.2.5 进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。6.2.6 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置与隔离
6.3.1 患者的安置与隔离应遵循以下原则： a)应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；
b)在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。
6.3.2 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。
6.4 探视者的管理
6.4.1 应明示探视时间，限制探视者人数。
6.4.2 探视者进人ICU宜穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。
6.4.3 探视者进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。
6.4.4 探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循WS/T 311的要求进行防护。6.4.5 应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。7 医院感染的监测
7.1 应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循WS/T 312的要求。
7.2 应积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照WS/T 312的要求。
7.3 早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下： a)应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门；
b)应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施；
c)对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。
7.4 应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB 15982。
7.5 应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。
7.6 宜采用信息系统进行监测。8 器械相关感染的预防和控制措施
8.1 中央导管相关血流感染的预防和控制措施
8.1.1 应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。
8.1.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。
8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。
8.1.4 应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。8.1.5 置管部位不宜选择股静脉。
8.1.6 应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。8.1.7 如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
8.2 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施
8.2.1 应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
8.2.2 操作时应严格遵守无菌技术操作规程。8.2.3 置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。8.2.4 应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。
8.2.5 应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。
8.2.6 应保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。8.2.7 长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。
8.2.8 更换导尿管时应将集尿袋同时更换。
8.2.9 采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集。
8.3 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施
8.3.1 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
8.3.2 若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
8.3.3 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6 h-8 h—次。
8.3.4 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
8.3.5 宜选择经口气管插管。
8.3.6 应保持气管切开部位的清洁、干燥。
8.3.7 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
8.3.8 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
8.3.9 呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
8.3.10 呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。8.3.11 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。9 手术部位感染预防与控制措施
9.1 应严格掌握患者出人ICU的指征，缩短住ICU天数。9.2 应符合国家关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。10 手卫生要求
10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。
10.2 干手用品宜使用一次性干手纸巾。10.3 医务人员手卫生应符合WS/T 313的要求。
10.4 探视者进人ICU前后应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。环境清洁消毒方法与要求 11.1 物体表面清洁消毒方法如下：
a)物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒； b)医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒； c)计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1-2次；
d)—般性诊疗器械如卩听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；
e)一般性诊疗器械如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；
f)普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒1-2次； g)普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次； h)多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。
11.2 地面应每天清洁消毒1-2次。
11.3 安装空气净化系统的ICU，空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1-2次。
11.4 呼吸机及附属物品的消毒如下：
a)呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次；
b)呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换； c)呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。12 床单元的清洁与消毒要求
12.1 床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。
12.2 床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
12.3 枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。13 便器的清洗与消毒要求 13.1 便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。13.2 腹泻患者的便盆应一用一消毒。
13.3 有条件的医院宜使用专用便盆清洗消毒机处理，一用一消毒。
空气消毒方法与要求
14.1 ICU空气应达到GB 15982的要求。
14.2 空气消毒可采用以下方法之一，并符合相应的技术要求： a)医疗区域定时开窗通风。
b)安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统。c)空气洁净技术:应做好空气洁净设备的维护与监测，保持洁净设备的有效性。
d)空气消毒器：应符合《消毒管理办法》要求。使用者应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。
e)紫外线灯照射消毒：应遵循WS/T 367的规定。f)能够使空气达到卫生标准值要求的合法有效的其他空气消毒产品。
ＩＣＵ护士常见职业危害与防范
ICU是危重患者、高新仪器设备集中的医疗场所，作为ICU的护士由于其工作的相对特殊性，护士常暴露于多种职业危险因素之中，若不注意防范容易造成职业性损伤。ICU护士常见的职业危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 针刺伤：我国是乙肝高发国，乙肝总感染率约60%。艾滋病的流行也已进入快速增长期，因此，ICU的护士面临严峻的职业危害的考验。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有可能将疾病传至医务人员，尤其以针刺伤最为多见。针刺伤时，只需0.004 ml带有HIV污染的血液足以使受伤者感染HBV，被HIV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%[1]。
1.1.2 负重伤：由于搬运重物、患者等引起护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重，有的由于疾病限制，不能正常翻身、更换床单等，必须由护士搬动。在搬动患者时往往要使很大的力气，日积月累引起护士腰椎损伤，很多还引起腕部受损、肿胀。另外长时间的站立，静脉曲张也极易发生。
1.1.3电离辐射的影响：ICU中患者常需在病房做床旁X线检查，护士应协助拍片。常暴露于小剂量的放射环境中，长时间的接触会蓄积作用产生致癌、致畸、杀伤白细胞、脱发等不良后果。
1.1.4 噪音：ICU集中了现代化的监护仪器、抢救设备，如呼吸机、多参数监护仪、输液泵等，这些仪器运转时产生大量的噪音，其音量＞70（db），而正常人在＞45（db）的环境中长期工作，听力系统、心血管系统均遭受不同程度的损伤，导致烦躁，听力下降，血压升高等不良反应[2]。
1.1.5 空气不新鲜：ICU病房相对封闭，空气流通差。
1.1.6 触电仪器非常多，引起触电的原因有设备带内线路老化，接线板损坏，微量泵损坏漏电，无安全用电知识等均可引起触电。
1.2 化学因素
化学消毒剂的广泛应用ICU 的护士每天都要接触大量化学消毒剂,如含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的稳定.1.3心理社会因素
紧张的倒班、心理压力超负荷等负性因素，影响护士的身心健康 1.4医务人员的相关因素
医务人员的职业安全因素、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用具、预防接种等。
第三篇：重症医学科简介
重症医学科简介
重症医学科（ICU）是我院的重要组成部分，主要负责集中收治全院各科各类危重病人，即通过严密的观察、及时的有效治疗和精心的护理，使病人在短时间内脱离危险，恢复健康。常常创造一些医疗奇迹，被人们称为“创造奇迹的圣地”。
我院的ICU是一个综合性的科室，位于医院的外科楼（3号楼）九层西侧，总面积约800平方米。拥有一批训练有素、甘于奉献、工作严谨的专职医护团队，全科现有医生9人，其中副主任医师1人，医师8人；护士16人，其中主管护师1人，护师5人，护士10人。ICU实行封闭式管理，不设陪护，拥有独立的护理单元，可对病人的医疗、生活进行精心的护理。
病区环境优雅、整洁，设中心监护站，周围设有11张监护病床，呈开放式设置，利于观察病情变化。监护大厅装备中央空调、中央供氧、中央负压系统，及层流空气净化系统、紫外线循环系统，体现了现代ICU的特点。并配备多参数中央监护仪、谊安VT5250多功能高档呼吸机、罗氏Cobas b123血气分析仪、心电除颤起搏仪、心电图机、微量注射泵、输液泵、营养泵、亚低温治疗仪、电动排痰仪、简易呼吸器、气管插管及气管切开等所需的各种急救器材，为抢救危重病人提供重要保障。
ICU病人收治范围，包括:（1）严重创伤、大型手术后 及必须对生命指标进行连续严密监测的支持者；（2）需要心肺脑复苏者；（3）某个脏器（心、肺、脑、肝、肾）功能衰竭或多器官功能不全综合征病人；（4）急性心肌梗塞；（5）重症休克、脓毒血症及中毒病人；（6）其他经短期强化治疗可望恢复的各系统、器官功能减退的急性衰竭病人等。
我们ICU全体医护人员，将运用重症医学先进诊疗技术手段，帮助病人重建新的生命平衡之机；为后续专科治疗赢得时机，我们将与临床各科室一道通力合作，共创医院发展；以“诚实、勤勉、细致、人道”的工作作风，与全院同仁一起携手撑起生命之重托，让爱与使命温暖随行！
第四篇：中华医学会呼吸病学分会关于将呼吸科更名为呼吸与危重症医学科的建议
中华医学会呼吸病学分会关于将呼吸科更名为呼吸与危重症医学科的建议（转载）
发布时间：2011-9-9 14:28:22 浏览次数：1925次
现代呼吸病学呈迅猛发展之势，正在发生着深刻的变化。近三十年来，对呼吸衰竭的监测与治疗取得了长足的进步，在危重症救治中日显其突出重要性，这种状况极大地促进了呼吸病学与危重症医学的结合。坚定地实施呼吸病学与危重症医学的捆绑式（交融式）发展模式已成为现代呼吸病学发展的必然趋势和基本方略。呼吸衰竭的救治是呼吸学科义不容辞的责任，一个无法规范地、高水平地救治呼吸衰竭的呼吸科不是一个合格的呼吸科，一名不懂得、不擅于呼吸衰竭救治的医生同样难以成为合格的呼吸专业医师。危重症监护治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是呼吸衰竭救治之所，呼吸科建制中必须包括ICU，一般为内科ICU（Medical ICU，MICU）或至少呼吸ICU（Respiratory ICU，RICU）。没有ICU，将无法以现代医学技术对重症呼吸衰竭实施规范救治。没有ICU的呼吸科，将难以履行其学科的基本医疗职能。为体现这种现代呼吸学科发展的基本格局与建制，使学科名实相符，呼吸科应当更名为呼吸与危重症医学科（Department of Respiratory and Critical Care Medicine），下设MICU或RICU，承担呼吸疾病诊治与内科危重症的救治工作。呼吸学科与危重症学科的捆绑式发展格局既有利于呼吸学科发展，亦有利于危重症学科的发展，是对两个学科的壮大与深化。必须认识到，这种格局是对危重症学科的加强，而不是削弱，一支最熟悉呼吸生理和病理生理、最善于对危重症中最常见的呼吸衰竭救治的有生力量因此而加入到危重症学科中。事实上，在北美，传统呼吸科的建制在20余年来早已普遍变为呼吸与危重症医学科建制，呼吸专业医师已成为MICU的主导力量。自1994年始，国际上影响力最大的呼吸病学专业杂志《美国呼吸疾病评论》正式更名为《美国呼吸与危重症医学杂志》。呼吸病学领域的另一著名杂志《胸科》也明确将杂志定位于报道呼吸病学与危重症医学内容。近年来，法国、英国等欧洲国家的医院亦开始将传统呼吸科更名为呼吸与危重症医学科。
国内许多医院早在上世纪70年代就已开始在呼吸科或内科中设立内科监护室或呼吸监护室，即MICU或RICU的雏形。自上世纪90年代初以来，呼吸学界的有识、有志、有为之士大力呼吁、推进、实践这一现代呼吸病学发展模式，即呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展模式，积极开展现代机械通气等关键生命支持技术，建立了大批MICU或RICU，培养了众多的内科危重症救治专业人才。实践证明，这一模式符合学科发展规律，适合中国情况。已创刊多年的《中国呼吸与危重监护杂志》也是对这一学科模式的反映。2008年12月，中国医师协会呼吸医师分会正式建议将呼吸科更名为呼吸与危重症医学科。目前，首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所、内蒙古医学院第三附属医院、卫生部北京医院、北京大学人民医院、沈阳军区总医院、浙江大学医学院附属第二医院、广州医学院第一附属医院-广州呼吸疾病研究所等已将呼吸科更名为呼吸与危重症医学科。上述单位为实践新的、符合现代发展模式和学科格局的呼吸学科与危重症学科建制作出了表率。
卫生部《医院诊疗科目基本标准》中明确规定，呼吸专业诊疗项目中包括对各呼吸系统疾病和（或）其他系统疾患所致的急性与慢性呼吸衰竭的救治。2009年，在卫生部颁布的《医疗机构诊疗科目名录》中，新增重症医学科目，其设置方式为在医院中建立独立的重症医学科（ICU），或继续在有关专科中设置专科ICU进行各专科危重症患者的救治。在即将开始的呼吸科国家临床重点专科评审中，是否设有内科危重症监护治疗病房是入选的关键条件之一。
基于国际先进经验，特别是北美通例，在各专业学科较为发达的大型医院，其ICU体系的设置基本以专科ICU为主。回顾各学科发展的历程，探究其规律，应当看到，对于“非危重症”需要专科化诊疗以求精深，对于危重症同样需要专科化以提高救治水平。如同当年之大内科、大外科分化为各个专科，使诊疗水平显著提高一样，危重症救治的专科化与大型医院中ICU的专科化设置为学理使然、治病需要、病人利益所在，是学科发展的规律与必然趋势。如上述，呼吸与危重症医学科中应设专于内科危重症救治的MICU或RICU。
根据以上情况，经中华医学会呼吸病学分会八届三次常委会讨论通过，建议在呼吸科中建设、发展MICU，或将原设于呼吸科之外的MICU纳入呼吸科业务与行政管理范畴，将呼吸科更名为呼吸与危重症医学科。希望已具备条件的医院，主要指原呼吸科已经设有MICU或RICU的医院立即实行，暂未具备条件的医院积极创造条件抓紧实行。此举对于促进呼吸学科与危重症学科的建设和发展、形成医院中科学的业务格局和提高医疗水平具有重大而深远的意义。
中华医学会呼吸病学分会 二〇一一年六月十一日
第五篇：危重症医学简介
危重症医学简介（转引）2012-01-08
写在课前的话
现代诊疗技术的飞速发展，监护技术日新月异，高新技术和信息化监护设备的广泛应用，对监护人员的素质提出了更高的要求，按专业化标准培养符合现代监护要求的 ICU 高级护理专业人才已成为当务之急。本课件详细介绍了急危重症医学护理国内外的发展历程，危重症医学专业护士的资质，ICU专科护士的执业要求，旨在为临床上起一定的指导作用。
一、危重症医学定义
ICU 的英文全称是 Intensive Care Unit，中文名称是重症监护室、重症监护病房、加强治疗病房等，香港及广东地区多称为深切治疗部。危重病医学英文全称是 Critical Care Medicine，CCM。
二、危重症医学的特点
ICU 的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医护人员专业性强，处理急危重症的能力强。ICU 的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科（尤其是呼吸科、心内科、神经内科、肾内科）、外科、护理等多个专业的高端技术。
危重症医学国内外发展历程是怎样的？
三、危重症医学的发展历程
在 ICU 的发展历程中充分体现了多学科综合的特点。重症医学的护理始祖南丁格尔。1854 年，克里米亚战争中英国的战地医院由于管理不善，条件恶劣又没有护士护理受伤士兵，使伤病员的死亡率高达 40 ％。南丁格尔向当时政府申请率领了38名护士来到了前线，起初医生们非常拒绝他们，甚至不让南丁格尔进病房，但是南丁格尔并没有计较这些，采取了危重症集中护理等措施，控制士兵感染改善士兵营养，改善病房通风环境等措施在半年的时间里，战地医院的伤员死亡率降到了 2.2 ％。这一成绩震惊英国朝野，得到了一片好评。
1863 年，南丁格尔在 Notes of Hospitals 中撰写到：在一个常见的，即使是小的医院中，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱。这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是ICU的起源。1923年walter Dandy在美国约翰霍普金斯医院为脑外科病人开辟术后恢复室（3 Beds)。1937年麻省总院Robter mason建立术后恢复室，是由外科和麻醉科共同管理。
第二次世界大战期间，在前线建立休克病房。24小时内总有1名医生或1名护士及其助手，12小时一班，测血压，开放静脉，早期复苏，使休克的死亡率显著降低。打仗期间大量的人都到了前线，由于后方人力不足，就把相应的一些专科ICU全部集中在一起，在后方成立了集中恢复室。1947年，美国宾州成立麻醉学术小组，进行306例死亡病人分析，发现有效的监测可以使死亡率下降50%。有计划的针对性监测，需要一批具有休克的病生理知识的重症医生。第一次提出ICU要有专业的人员。ICU的发展不是一帆风顺的，二战以后发展进入低谷，一直到1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，脊髓灰质炎侵犯脊髓前角，影响运动神经元，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，死亡率 87%。Lassen 院长和 Ibsen（麻醉师）对患者实施气管切开，雇佣 200 名医学生和护士进行人工气道持续的手法通气及后期 Engstrom 呼吸器的应用，使病死率下降至 40% 以下。
图1所示的这个像大工厂一样的全是铁肺，这是当时的一个体育馆里面，呼吸衰竭的病人躺在铁肺里面，旁边有护士照顾，医生查房，治疗师指导病人呼吸，这些措施挽救很多人的生命。
由于哥本哈根事件，激发了危重病医学的崛起，随后多家医院相继开设了 ICU，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。几年后，frank 和 john 在美国又建立起一个新型的心脏外科监护病房，病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展，他们对 ICU 内应用的特殊技术有专门的经验，并在 ICU 内各岗位担任具体工作。这导制护理学分支重症监护护理学的产生。
1958年，世界上第一个ICU在马里兰州的巴尔的摩城市医院成立。提出了四个集中，集中病人、专家、场地、设备。Peter sofar(麻醉）教授，CPR之父，与Mark Ravitch(外科医师）共同建立ICU。它首先提出对重症病人的24小时优化医疗和护理。它同时也是第一个配备有内部医师（麻醉住院医师）的ICU。提出ICU必须简单有效，一切设施尽可能简单，技术标准尽可能一致，使置身其中的人易于掌握理解。
1963 年 Peter sofar 移师匹兹堡，成立了麻醉与危重医学系。这是世界上第一个多学科危重医学培训中心，迄今已经培养出包括麻醉、外科、内科、儿科和急救科等学科在内的 500 多位高级专家。1997年，美国有超过5000家ICUs在运作。
中国医疗机构的重症监护病房(ICU)发展起步较晚，1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、呼衰、肾衰、心衰的病人集中在一个病房的单元内，“集中观察室”等治疗危重病的单元，已经逐渐开始实现将危重患者集中在专门设立的区域或病房内集中管理的发展模式。1982年，曾宪九教授、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）。这是我们国内第一家ICU。随后90年卫生部颁布的三级医院等级评审标准的出台，极大地促进了中国危重病医学的发展，国内大医院相继建立了ICU，根据中国医疗体制特点，较多建立以抢救为主的综合性或中心ICU，将涉及多个学科的危重患者放在同一个医疗单位进行监护抢救。
在ICU诞生以来的 50 余年间，ICU发展之快为医学史上所罕见。目前在西方发达国家，200张床位以上的医院要求至少拥有一个ICU，有的国家甚至立法规定新建医院必须备有 ICU建制。ICU之所以具有如此强大的生命力和受到如此巨大的重视，是与其所取得的业绩和现代医学发展的需要分不开的。
危重症医学是现代医学发展进步的必然产物。1940s，出现大量休克病人，我们对病人进行早期液体复苏使大批病人生命得到挽救。1950s，大家发现，很多休克病人大量补液以后，出现肾衰，可能考虑休克复苏切入点还不够早，病人开始有失血，低血容量表现就开始液体复苏，及时纠正肾灌注不足，改善肾衰。1960s，越战期间发现很多休克病人大量补液后出现呼衰，这是由于1842年欧洲霍乱大流行后大规模输液得到应用。休克复苏时要给病人灌大量液体早期复苏，病人平时心输量每分钟4升到6升，当灌注大量液体进行复苏时病人心输量可能涨到每分钟14升、16升，甚至每分钟20升，来自全身血液都要经过肺，满足体循环需求，肺水增加造成病人呼衰，不灌液病人就要肾衰，休克，因此我们又推出了正压通气使用，使压力增高肺的进水压增加，静水压与肺泡内压差降低。病人肺水减少，那肺弥散距离减少，氧和改善了。1973年，发现序贯性系统衰竭，1976提出多器官系统功能衰竭，1992，认识到器官功能障碍综合征（MODS），危重症医学发展日新月异。
灾难应急的需求是危重症医学发展的动力。19世纪，克里米亚战争，第一次、第二次世界大战，朝鲜战争，越南战争，2003年的SARS让越来越多的人知道了ICU，危重症医学已经被大家认可，一直到后来的猪链球菌、禽流感、以至甲型H1N1重病人的救治都显示出了ICU的重要性，2008年的汶川地震，2010年的玉树地震 重症病医学为人民做出了巨大的贡献。
危重病医学学科的发展与相关学会的建立及其推动作用密不可分。1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM），旨在建立一个有自己的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科研研究的、独立的临床和科研的学科，逐步提出并完善了以血流动力学、组织氧代谢监测为基础的高级生命支持治疗措施。1980年在日本Nishimura和菲律宾的Gomez倡导下成立了西太平洋危重病医学会(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM)。1982年欧洲成立了欧洲危重病医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）。并对危重病医学所涉及各种复杂临床病症，如脓毒症（Sepsis）、多器官功能障碍综合征（MODS）等，从基础到临床，提出了一些新认识和可行的干预措施。这些都标志着危重病医学作为一门新兴的学科跻身于当今医学科学之林。
1997 年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立；2002年北京护理学会重症监护委员会成立；2005年3月，中华医学会重症医学分会成立，这些均为进一步确立中国危重病医学学科地位以及持续快速发展注入了新的活力；2008年6月，获正式学科代码 320.58。
危重症医学是社会进步和科技发展的结果。首先科技发展使得对多种生命功能指标的监测成为可能。社会进步使得人类寿命不断延长，但老年人器官功能储备下降。再者社会经济发展使得政府和群众对于危重病人救治的保障支付能力提高。此外人的生命价值日益受到重视-平时疾病与灾害瘟疫。
危重症医学是21世纪医学模式转变的代表，是朝阳学科。从1990年至今，重症监护大大减少了住院时间和诸如脑血管功能不全或呼吸衰竭之类的病人的花费；较为先进而复杂的外科手术的发展，比如肝、肺、心、小肠和胰腺的移植，使移植后的重症监护受到重视；无创性监护仪的推广，大大降低了重症病人需要花费的费用和诸如感染之类的医疗 / 护理并发症的发
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