手术室管理新规定[五篇]

第一篇：手术室管理新规定

门诊手术室卫生厅专家组“两个中心”检查验收

中的问题

时间：2011.10.5

地点：重点实验室2F小会议室

参加检查领导：王秀萍、谢宝珍、周崇、赵红卫、陈永春、张叶龙；院领导：阚院长、盛书记、王院长、刘院长、陈书记、赵书记、文院长

何长新（感染）：门诊手术室：

1.功能分区不合理,无半限制区。

2.手术间人员多，4室血管外科手术有10人。

3.5室儿外手术患儿未穿病好服,麻醉进修医师着装不规范。

4.外科刷手用水未安装过滤装置,洗手池下面不清洁

5.麻醉科的喉镜处理不规范，提问麻醉护士：喉镜如何处理?回答不完善

6.麻醉一次性物品未上架,7.麻醉机上使用过的螺纹管未丢弃.备用的吸氧管无一次性标示及生产厂家.8.麻醉药品登记本不全.9.新层流手术室使用前的空气检测不全

10.层流手术室管理制度太简单.整改措施:

1.针对功能分区不合理,无半限制区,打报告给后勤要求改装。

2.手术间人员多，4室血管外科手术有10人,参观手术需持牌进入,一台手术允许一个人参观。

3.5室儿外手术患儿未穿病好服,麻醉进修医师着装不规范,在患者更衣室更换蓝条病号服后方可进入手术间;对工作人员加强巡视和管理。

4.外科刷手用水未安装过滤装置,洗手池下面不清洁,清洁工作已经做好,过滤水的设备安装报告已呈交后勤.5.麻醉科的喉镜处理不规范，提问麻醉护士：喉镜如何处理?回答不完善,已把流程打印贴在喉镜存放箱内.6.麻醉一次性物品未上架,已监督完成全部上架.7.麻醉机上使用过的螺纹管未丢弃.备用的吸氧管无一次性标示及生产厂家,当场丢弃在垃圾桶内.8.麻醉药品登记本不全,已按实际用量补上,并且照实际情况记录进出量.9.新层流手术室使用前的空气检测不全,已打报告给后勤,要求把所需检测报告复印放科室一份,备查.10.层流手术室管理制度太简单,已参照新手术室管理制度修改.门诊手术室

2011-10-12

第二篇：手术室管理规定(新修订)

手术室管理规定（补充版）

2018年2月制订

手术室借物规定

1、手术室的仪器、设备原则不外借，特殊情况报护士长批准。

2、临床科室借低值一次性耗材如缝线等，值班护士必须查看是否为在院的病人，方能外借，并在借条上加签借物者的姓名并交班，以免漏费。

3、如遇抢救病人等特殊情况，在不影响科室急诊手术使用的前提下，值班护士请示护士长后在借出。

手术室护理备班规定

1、所有手术室工作人员手机24小时开启，如工作需要，随叫随到；备班人员如离开市区应告知护士长。

2、遇电话号码变更首日必须告知护士长。

3、下夜班第二天为二行政，第三天为三行政，第四天为四行政，依次类推。

4、工作日：二线备夜班急诊手术；节假日：按二行政-三行政顺序备急诊手术。

5、叫听班顺序：二行政-三行政-四行政……依次类推。

6、听班人员在接到值班人员急诊手术电话后，以最快的速度到达科内（原则上30分钟以内）。

7、听班人员因个人原因电话不畅通，或未在限定时间内到达科室，给患者造成了后果，应追究听班者的责任。

手术通知规定

1、各手术科室择期手术，应于术前一日上午十二时前，将手术医嘱发送至手术室；周一择期手术医嘱于周日十二时前发送。

2、手术室统筹安排，按照小儿及重症手术优先原则，在收到手术医嘱当日12：00前合理安排好。

3、急诊手术应在病人入室前，由手术医生电话或口头通知手术室值班人员，并及时补写手术通知单。

器械、敷料管理规定

1、器械、敷料包分类摆放于无菌间及低温间架上，有配套标识。

2、根据器械使用的频次及性质，分别采用布类、无纺布及纸塑包装。

3、无菌间固定器械包及低温间器械物品，每天清点检查一次。

4、报损的器械及时更换，保证器械功能状况良好。

5、对需修理的器械应先消毒或灭菌后送修并登记。

手术间管理规定

1、手术间内大件物品应标明房间号，定位放置，保持序号与房间号一致。

2、手术间内悬挂物品定位示意图、手术间日检查登记表，物品按示意图放置，每天检查登记，以利于管理。

3、每日夜间由值班护士对手术间进行全面检查。

4、每日术毕，由巡回护士负责物品归位及卫生清洁的检查，终末评估手术间并签名，以备随时开启使用。

5、总务班护士负责每日对手术间物品的补充，每周四由质控护士对手术间所有物品进行全面质控检查。

手术平车使用管理规定

1、工作日：手术平车，专人负责，定位放置；每日晨、手术结束后进行性能检查及清洁保养，并做好记录。

2、手术平车在每次使用前，均要进行性能检查，发现问题，立即停止使用，上报护士长，并通知维修科进行维修维修。

3、手术平车床单一人一换，被服污染随时更换，每周对被服进行统一清洗更换一次。

4、清洁保养要求：有明显污渍，用含氯消毒液布巾进行擦拭，无明显污渍时，用清水布巾进行擦拭。

手术室冰箱管理规定

1、手术室冰箱专人管理，放置在药品间。

2、冰箱内规范放置医用物品，禁止存放私人物品。

3、每日药品间护士查看冰箱温湿度，并进登记。

4、发现异常情况及时上报护士长并通知维修科进行维修。

手术室公用液体管理规定

1、每日下午由药品间护士对当日所用的液体进行录入。

2、每周液体库定期下送液体到科室，由恢复室护士负责对液体进行检查。

3、每日由恢复室护士对手术间内液体进行补充和检查。

4、液体架上及液体厨内所有液体遵循左拿右放、前拿后放原则。

连台手术管理规定

1、在前一台手术结束后立即进行室内的清洁消毒擦拭。

2、擦拭完毕，待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，接台手术病人方可进入房间；每个房间的自净时间：1间≥15分钟、2—5间≥25分钟、5-14间≥30分钟。

3、安排接台原则：先无菌手术、后有菌手术。

4、特殊感染手术病人严禁接台。

5、接台手术病人入手术间前，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术间，以免混淆。

取用无菌溶液要求

1、取用无菌溶液时先检查外包装、名称、有效期、质量等。

2、往无菌台倾倒溶液时距离适宜，避免液体外溅。

3、玻璃瓶装液体一次未用完，注明开启时间，2小时内有效；塑料瓶装液体应一次性倾倒完毕。

4、术中需加温的液体，术前放入恒温水箱中，依据医嘱供应适宜温度的无菌溶液；已经加热但未开启使用的无菌溶液超过4小时未用禁止再用。

手术器械及物品的清洗、消毒、灭菌要求

1、应遵循标准预防的原则进行分类、清洗、消毒、干燥及灭菌。

2、清洁消毒原则：通常情况下应遵循先清洗后消毒的原则，特殊感染手术遵循特殊感染手术隔离制度。

3、灭菌原则：耐热、耐湿选择预排气压力蒸汽灭菌；快速压力蒸汽灭菌适用于裸露的耐热、耐湿物品，4小时内使用；化学消毒剂浸泡灭菌适用于不耐热、耐湿器具灭菌；过氧化氢低温等离子体灭菌适用于不耐热、不耐湿器具灭菌，不适用于布类、纸、水、油、粉剂等材质的灭菌。

4、执行过程中严格遵循相关操作流程。

无菌间管理规定

1、物品分类、分架存放，固定位置，标识清楚，接触无菌物品前应洗手或手消毒。

2、物品存放架或柜应距地面高度20cm，离墙5 cm，距天花板50cm。

3、温度及湿度：温度21-25℃，相对湿度30-70%。

4、有效期：棉布包装为7天；医用无纺布及纸塑袋包装为6个月。

5、无菌物品遵循左拿右放、前拿后放的原则。

医务人员的职业安全防护

1、参加手术者应按规范操作，配合默契，避免针刺伤及锐器伤。一旦发生，应严格按照职业暴露处理原则去处理。

2、手术使用C型臂∕X线摄片时，医务人员手术前应做好自我防护，放置铅屏风、穿戴铅衣制品。

3、手术使用C型臂∕X线摄片时，巡回护士应对患者做好防护，除手术部位外均应遮盖铅衣制品。

4、长期站立应原地活动双脚，促进下肢血液回流，预防静脉曲张。

5、清洗器械时应穿戴防护用品。

第三篇：介入手术室感染管理规定

介入手术室感染管理规定

一、布局与流程要求

1、布局合理，洁污分开。介入手术室的整体布局要符合手术室的无菌要求，还要有适合X线机工作的环境。

2、按照手术室要求划分三区：限制区、半限制区和非限制区。限制区包括机房、手术室、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。

3、设医务人员通道、手术患者通道及污染通道。卫生间要远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。

二、环境管理要求

1、日常清洁工作：手术室内物品必须保持整洁无尘，地面清洁无污渍。每次手术前后用清水湿式擦拭各种设施物表、地面，局部被患者体液、血液、分泌物、排泄物污染时，量小于10ml时可用清水擦拭干净，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml时，先将污染物、排泄物吸附掉后再清洁和消毒。辅助用房及走廊每日湿扫2次。

2、不同区域的保洁工作（抹布、拖把）应分开使用，每次用后清洁消毒后悬挂晾干（最好使用不易掉纤维的织物）。

3、接送患者推车每日清洁消毒，车上物品保持清洁，被污染及时更换。

4、配备与手术间大小相匹配的循环风动态空气消毒机，每日2次消毒，并记录。每周对室内物表、门窗、动态消毒机风口彻底清洁，每月清洗动态空气消毒机滤网和空调滤网。

5、肿瘤患者介入手术最好与心脏介入手术分室进行，不能分室的应分时段进行。

三、工作人员感染管理要求

1、凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区戴口罩，要做好自身防护。

2、患者入室应在清洁区换鞋或由推车经患者通道进入手术间。

3、限制其他人员进入，患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或其他传染病的工作人员不得进入手术室。

4、手术者操作前应严格按照外科洗手法洗手，手术时严格执行无菌操作规程，其他人员做好卫生洗手；不应再手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应视为污染。

5、手术结束后，脱下手套、手术衣放到指定位置，洗手后离开。

6、使用后铅衣用95%酒精碰擦，有污染物及血渍时用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、按照规范要求做好终末处理，进行医疗废物的分类收集、每天交接登记。

8、有传染病或需隔离的患者尽量使用一次性用品，按照其疾病的隔离要求采取相应的隔离措施。手术结束后按照《医疗机构消毒技术规范》做好物品、环境的消毒处理。

四、手术器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必须由消毒供应中心进行清洗消毒，严禁采用浸泡消毒方法灭菌。

2、无菌物品包和一次性用品分类放置，确保在灭菌有效期内。

3、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性、包外化学指示胶带、包内指示卡和灭菌有效日期，如有疑问不得随便使用。

4、所有灭菌手术器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有关条码应贴于病历便于追溯。

5、凡一次性无菌物品必须由医院统一采购，包装符合要求，有灭菌方法、批号、有效期标识，一次性物品应当一次性使用，不得重复使用。

6、一次性物品存放要求：放置在阴凉干燥的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距屋顶≥50cm。

7、导管分类放于专用柜内，专人保管，做好登记，使用后导管作为感染性废物放入黄色垃圾袋内焚烧处理。

五、监测和记录

1、使用含氯消毒剂浸泡毛巾、湿化瓶、吸引瓶等应当每天更换、测试含氯浓度并记录。

2、每季度进行手术间空气菌落数，医务人员手表面、物表菌落数、使用中消毒液染菌量监测并记录。

3、科室内成立感控小组，每月有质量检查记录，每季度有活动记录和感染管理知识培训记录。

4、有空气循环风动态消毒记录和过滤网清洗更换记录。

第四篇：手术室物品管理存放规定（最终版）

手术室物品管理存放规定

一、手术室无菌物品管理

1、无菌物品与非无菌物品必须分开放置，严防混淆。

2、无菌敷料及无菌器械包，均有专人（人员名单）负责，保持柜厨清洁、干燥。

3、灭菌后物品应存放于无菌物品存放室的专用柜内（离地面20cm、距天花板50 cm、离墙5cm以上），无菌包注明灭菌日期，并按日期先后顺序排列，先灭菌的先用，日期近的排在后面，排列整齐清楚，以便于保管和使用。包外要有物品名称、灭菌日期、失效期、化学指示带、签名。

4、负责人（值班）应每天检查无菌包的灭菌日期及保存情况，在未污染及包布未破损情况下保存7天，纸塑包装为6个月，过期或包装受潮应重新灭菌。无菌包一经打开，24小时内有效，过期重新灭菌。二、一次性物品管理

1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。

2、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。

3、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。

4、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。

5、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。

6、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。

7、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试手段保证一次性无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。

鄂伦春旗人民医院感染管理科

2014 年 7 月

第五篇：手术室感染管理规定 Microsoft Word 文档

手术室感染管理规定

（一）1入室人员的管理

（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。

（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。

（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。

（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。

（二）参观制度

（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。

（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。

（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。

（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。

（三）手术室的消毒隔离制度

1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。

2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。

3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液1～2次，要有记录。

4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。

5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。

6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。

7.做好各类物品的终末消毒。

8.手术间紫外线要求：功率≥30W/m3,灯距地面＜2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度＞70uw/cm2。

9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。

（四）一般感染手术

1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。

2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。

（五）特殊感染手术、隔离手术

1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。

2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。

4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。

5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3封闭24小时。

（六）无菌物品的管理

1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。

2.无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。

3.无菌包体积不应超过30×30×40cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。

4.浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。

5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。

6.酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.70～0.75之间，并有记录、签名。

7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。