第一篇:产科手术审批书
1.4奉节县人民医院
手术审批书
科别妇产科床号 48住院号 59124病人姓名 童孝林性别 女年龄24 岁
诊断:
1、妊娠41+5周G1P0待产
2、胎膜早破
3、骨盆狭窄手术名称:子宫下段剖宫产术手术中可能出现的情况:
1、术中、术后出血,需输血。
2、新生儿窒息经抢救后转儿科或抢救无效死亡。
3、羊水栓塞,DIC危及患者生命。手术的人员:
主刀: 廖杰第一助手:第二助手:
主管医师签字:主治医师或副主任医师签字:科主任签字:医教部主任或业务院长签字:
年月日时分(注:手术批准权限:原则上是逐级审批,实施过程中,请严格按照“手术分级制度”执行。)
第二篇:产科手术协议书
产科手术协议书
姓名:年龄: 30岁 床号1
术前诊断:
1、G2P1孕40-4W双胎临产
2、疤痕子宫。手术指针: 双胎、疤痕子宫手术方式: 子宫下段剖宫产施手术时间: 2012年11月08日13时_30分
手术对孕妇及新生儿有一定危险性,可能出现以下情况,若同意手术,请签
字为凭。
1、麻醉意外。
2、术中、术后出血,羊水栓塞,损伤临近器官。
3、术中因子宫收缩乏力,出血多,或胎盘植入,经保守治疗无效,有切除子宫的可能。
4、术后切口愈合不良,如血肿、感染、脂肪液化等。
5、产道损伤,产褥感染、晚期产后出血。
6、新生儿意外(发育异常、产伤、窒息或死亡)。
7、术后诱发潜在内科疾病。
8、术后肠粘连,肠梗阻等。
9、术后需严格避孕三年。
10、要求行双侧输卵管结扎术。
孕妇意见:家属意见:
孕妇签名:家属签名:与孕妇关系:
医师签字:签字日期:年月日
第三篇:022产科手术同意书
许昌市公疗医院
许昌市中心医院南院区
产科手术同意书
姓名:性别: _______ 年龄:_______ 床号:_______ 住院号:________ 术前诊断:拟行手术名称:术中和术后可能出现以下情况:
一、麻醉意外、呼吸、心跳骤停;
二、术中或术后子宫收缩不良,出血过多致休克、需要输血、宫腔填塞处理,必要时
切除子宫;
三、术中损伤周围脏器;
四、术后全身、腹腔、子宫感染及切口感染;
五、切口感染或脂肪液化致切口不愈合或逾期愈合;
六、新生儿窒息、损伤、胎儿畸形、特发性呼吸紧迫综合症、脑瘫、颅内出血等;
七、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血等严重并发症,危及生命;
八、胎盘、胎膜残留;
九、术后肠粘连致肠梗塞,子宫内膜异位症;
十、晚期产后出血,须清宫甚至子宫切除;
十一、术后深部静脉栓塞等;
十二、术后须避孕2—3年;
十三、再次妊娠仍有可能需要剖宫产;
十四、其他;
虽然采取各种预防和保护措施,但仍有可能发生上述情况,甚至死亡。请您慎重考虑,如同意手术请签字。
产妇签字:
家属签字:与产妇关系:
主管医师签字:主任或上级医师签字:
年月日
第四篇:手术审批申请书
手 术 审 批 申 请 书
姓名
性别
年龄
科别
病区
床号
住院号
术前诊断:
拟行手术名称:
拟行手术时间: 手术麻醉方式:
术中可能涉及事项:
经管医师(申请医师)签名: 科主任意见:
业务院长或医务科意见:
年
月日
时
分
申请时间:
第五篇:手术审批申请书
手术审批申请书
姓名性别年龄科别病区床号住院号
术前诊断:
拟行手术名称:
拟行手术时间:
手术麻醉方式:
术中可能涉及事项:
经管医师(申请医师)签名:
科主任意见:
业务院长或医务科意见:
年月日时分 申请时间: