毕业论文个人体会以及经验

第一篇：毕业论文个人体会以及经验

论文题目完全懂，随便翻些资料就能搞出二次答辩的同学请点击右上角的红色XX。

首先，写论文，字数不是问题，拿着PDF，caj，kdh手打2万字的同学，对你敬礼过后将一些复制方法，PDF新版的PDF，甚至是caj，kdh都具有了复制功能，问题在于我们可以查到caj，kdh文件几乎都是老版，这时需要点击左上角工具栏的文字识别功能，选中一定的区域即可复制到剪贴板。这里还要注意，1文字识别不会识别图形，表格2识别出的文字有几率会出现错误，不可大意。下个问题依旧与凑字数相关，即图表问题。

首先是图，各种示意图，柱状图，饼形图，技术条件允许的话，希望大家重新做，因为截下的图很可能不清晰，那样评审组的老师可能会纠结这个问题。但赶工的同学请继续看，示意图的话，一定会有文字标注，如果你傻乎乎截下一张PDF上的大图，的确很清晰，但论文正文要求的是小四号字，你截图里的字呢？很悲剧。所以，没有调成小四再截图的条件的话，至少要将图片大小进行微调，是示意文字大小接近小四。

表格话很简单，不要再懒了，重新做一个。

接下来的问题会是重点，有关查重。

笔者论文2天结束2万字，然后天真的花了1天改虚词，包括加个的，去个了之流。经淘宝查重验证（不提商家了，淘宝搜下），笔者被坑了，简单的改动，包括删除1-2个字，增加一些无用的词都是在坑爹。苦水不必吐了，直接讲下经验。

1.截图的话，无论式样与尺寸，都不会被查出抄袭

2.计算，推导要写很多公式或是计算式，这些数学式不要怕麻烦，完全用word公式编辑器，因为编辑器做出的式子被认为是一张截图，所以请阅读第一条

3.修改重复段落的话，首先，有这样一种情况，“大象可以踩死很多动物，如蚂蚁，兔子以及长颈鹿等”，主动变被动，并列项之间顺序变化，变成了“很多动物都可以被大象踩死，其中包括长颈鹿，蚂蚁，还有兔子等”，OK，完全没有任何的重复。

4.改变句子的结构，句子之间逻辑关系的改变等，目的就是要打乱长短语，或是小句子之间的顺序。

5.还有一点补充，可以的话，尽量少用老师给你的资料，因为那些资料数据库里都有的，为了减少你后期的工作量，请慎重。

第二篇：个人从教经验和体会

个人从教经验和体会

从教几年，对教育教学及教师这个职业有很多体验和感触。我就从教几年来的经验和教学中的体会做以总结，深切地去感受教师这个职业的社会价值，认真地去归纳教学工作的心得体会，正确地认识学生在教学中的主体角色，把素质教育真正作为教师工作的重点。一、一名合格的教师要有终生从教的决心

伴随这几年的教学，越来越发现，教师工作的优越性和积极性，我越来越喜欢教师这个职业。无论是工作性质、工作内容、工作方法、还是工作对象，都能展现出新意和兴致来。学校生活丰富多采，每个学生生动活泼，教学资源不断出新„„教师工作的每一处景致都让人感动和愉悦，每一次活动都让人爱不释手。我的职业使我更热爱工作，热爱生活。

做一名合格的人民教师应具备高尚的道德品质和人文素养。有坚定的信念和正确的政治方向，对教育事业要有献身精神，更要严格要求自己，做到“学高人之师，身正人之范。”教师作为知识的传播者，除了具备比较系统的马列主义理论修养和精深的专业知识外，还得有广博的文化基础知识和教育科学知识。

教师的素质要求深深地感染着我。教师是实施公民道德素质修养的模范军和急先锋，是智慧的结晶和知识的化身，是美的象征和善的榜样，在学生中是领头雁和牧羊人。教师职业道德规范中“依法执教、爱岗敬业、热爱学生、严谨治学、团结协作、尊重家长、廉洁从教、为人师表”更使教师规范神圣而威仪。伴随教学工作，我越来越认识到教师的教育责任感以及作为教师工作的荣誊感。并且能从复杂的育人工作中能体验到工作的欢乐和情感体验。在日常工作中对待教学业务要好学上进，积极进取，精益求精，不断丰富自己的知识体系，增长才干，不断发掘自己的文化资源和潜能，在照亮别人的同时，也不断照亮自己。教师的工作有如此的优越性和适应性，我能不产生终生从教的决心吗？能不热爱教育，乐教勤业吗？

二、教育教学工作心得体会

从教的多年中，对教育教学也积累了一些实践经验，下面我就从我所从事的小学数学教学工作上作以回顾和反馈：

1、要了解学生，摸清学生情况，寄希望于学生。

每学期开校，当我接到一个班时，我首先向学生作自我介绍，紧接着我向学生征收一份个人档案，家庭情况、成员分工、上学期数学学习成绩、学习数学的学习障碍和心理障碍是什么？这样，我会和每一个同学逐步认识和理解，再结合今后教学工作中他们每个人的学习反应对他们因材施教，并且在作业批语上与他们形成对话框，指示他们的错误，鼓励他们的进取心，在课堂中讲授学习或练习的过程中表示对他们的关怀和体贴，并争取适当的机会谈话、解除心理障碍，让老师和学生贴近了距离，让他们亲其师而信其道。

2、熟悉教材，梳理每节课的知识要求和能力要求。

在驾驭教材的前提下，认真备课，设计合理充实的课堂结构。包括预习习题，知识输入流程，启示引导方法，问题情境创设，巩固练习习题都作详尽的预案，真正做到心中有数，充分做好课前准备。在课堂上不斋不乱地讲授、设疑、导读、点拔、思考、练习„„这样的课堂效果是显然的、课堂气氛是和谐宽松的。几年来，我就凭着这股执著劲儿施教。教学质量越来越好。

3、注重教学反馈，随机应变做学习检查并及时纠错。

课堂中，学生的反应是及时反馈的信号，并且能做随机应变地教学调控。学生的 数学作业是客观的信息反馈表，对概念理解的准确性，概念应用的延伸性都能从作业中得到反映，习题解答的规范性，数学素养也能从作业中得到体现。这些问题应在辅导课上作出反馈和弥补。及时检查学生的学习效果是我在教学实践中的一贯做法。课后的边余时间随时拟一两题目，独立完成交上来检查。这种方法很有效，在注意力集中的情况下做得这些题目，对知识巩固很有效果。在每一单元学习完之后，拟一份自测题作教学检查，既回顾了单元的基本知识，又增长了同学们的解决问题的能力。甚至让同学们也驾驭了本单元的基本知识和基本 技能。

4、积极参与数学实践活动，激发学生求知欲。

我所理解的数学实践活动，既包括课堂活动和课外活动。对一些有思考价值的题目或生活中的数学问题，我总是把它布置为课外作业，让学有余力的学生多做思考；对一些有争议的问题，我先作理解性的帮助分析后，让学生自行讨论决定；对一些实际生产生活中的数学问题，我总是饶有兴趣地大肆宣染问题背景争取在酝酿成熟的情境下让学生抽象出关系。

在这些文武兼备的数学实践活动中，让学生体验了解决问题的快乐和情感体验，又激发了学习数学知识的乐趣和增强了数学学习的意志。

三、充分认识和尊重学生的主体角色

教育是培养人的事业，教师是培养人的专门劳动者，培养的对象是学生。

1、教师要尊重关爱学生，是社会伦理道德在师生关系上的具体体现，它蕴涵的伦理精神实质是人道主义。人道主义则是指维护人的尊严和权利、尊重人、关爱人的行为规范。在教育过程中，我经常对自己警示：一是尊重学生，不讽刺挖苦学生，不歧视学生，不体罚学生或变相体罚；二是关心学生，把学生的痛苦或不幸以及他们各方面的良好发展放在心头，关注他们生活的冷暖，学习的进步和他们做人的好坏，能在他们需要时候给予及时的帮助和指导。三是热爱学生，把教育和培养学生作为人生的理想，与人的生命意义及价值实现融为一体。对学生的发展不仅寄予良好的期待，而且还能以爱的情感，对学生的发展给以全身心 的投入。四是平等公正地对待学生，与学生保持民主、平等的师生关系，不因身为老师在学生面前盛气凌人，或以不公正的态度对待学生。善于与学生平等交往、遇事通过民主协商方式来解决问题，而不是压制学生。

2、尊重关爱学生是做好教育工作的基础。

通过实践认识，教师作为教育工作者，在工作中不能不对学生提出一定的要求，但是这种要求如果失去了对学生的尊重，信任，热爱这些条件，往往不能使学生更好地接受和理解、尊重关爱学生对有郊培养学生良好思想品质极为重要。由此带来师生关系的和谐，心理相融情感相通，乐于相互交往，易于相互沟通。另外尊重学生的态度和行为对学生良好思想品德的形成发展具有良好的陶冶作用。充分认识和尊重学生的主体性，发挥学生的主体性作用，学生的兴趣、爱好、动机、需要、表扬都成为学生的主体动力。其实教师对学生的期待也是学生努力学习的来源，它能有郊地推动学生的发展，促进学生学习的进步。最后，尊重关爱学生有利于创造积极愉快的学习气氛，使学生保持良好的学习状态。积极愉快的学习气氛和良好的学习状态，能够使学生的思维、想象、认知、记忆等活动有良好的情绪状态和愉快的心境相伴随。能够有力地激发学生的想象，活跃学生的思维，使学生能够全身心地投入学习。

良好的学习气氛离不开师生双方的共同努力。相当大的程度上影响学生的学习状态。教师态度和蔼可亲，善于鼓励，言行经常体现出对学生的尊重信任，关心爱护，进而 为学生提供及时的帮助和指导，学生的情绪就会轻松愉快，有一个良好的学习心境。反之，则会带来学习情绪上的紧张，造成内心的烦躁恐惧，在这种情况下就不会有高效的学习，学习效果也不会好。

从教的体会很多，上面仅就从教师职业社会价值论、教学工作体会、学生主体思想等几方面作以回顾和总结。仅仅是我个人的认识和体会。有不雅之处，敬请各位同仁批语和指正，但我将不断修正自己的思想，改正自己的工作作风，争取使自己各方面再上一个新台阶。一位从教40年的教师教学经验20条

一、备课的经验

1、备课时要对三套不同的教材来回比较，从而选择确定一种较适合学生的教学内容和方法。70%左右要紧扣正在使用的教材，30%左右要纵横渗透，综合整合，作相关发挥。

2、在假期中把新学期的课完全备好，包括各次考试的题目，要有一个整体的备课框架，然后才上课。最好的教学策略是按照“整体→部分→整体”进行教学。

3、备课要掌握教材的整体结构，要深入了解学生的现状与需求。广泛搜集相关资料，合理取舍讲课的内容。只能讲授学生可能懂的内容，不能讲授学生无法理解的内容。

二、上课的经验

4、上课怎样开头，怎样结束，要反复推敲。开头要激发兴趣，结束要让人回味。开头结束都力求短小精干，切忌拖泥带水。板书演示要清楚明了，重点关键要突出鲜明。坚决守时，决不压堂。

5、上课要关心每位学生。要使绝大多数都能真懂。在让学生思考、操作、讨论时，优秀生和后进生应有所区别，体现出“因材施教”。要使优秀生感到一定困难，要使后进生感到在进步。

6、要善于提出恰当的问题，要让学生有独立思考和独立操作的时间。一堂课要有动有静，有张有弛，有严肃有笑声。每一节课的最精华之处，一定要放慢速度，让学生能铭刻在心。

7、教学过程的关键是“交流—互动”。要依据教学内容和学生实际，尽可能让学生自己活动。学生的听、说、读、写、议、辩、练、评要交替进行。

8、每次上课后，要及时记下自己成功之处和不足的地方。要作“教学日记”，随时总结经验，自觉进行反思。要及时将教学经验上升到模式建构，从个别上升到一般。

三、考试的经验

9、千方百计要让成绩差的同学考出好成绩。一定要增强每位学生的自信心，激发学生的学习兴趣。因材施教地改进学生的学习方法。让学生能建构的、主动的、体验的、合作的进行学习。

10、要从“逻辑”、“操作”、“艺术”、“交往”这些不同的思维方式进行考试。让每一位学生在一学年中都曾有获得前三名的经历，对你的教学留下美好的回忆。

11、对成绩优秀的学生，真正有效的促进方法，是让他们深切地知道：“不进则退”。考试要让他们感受到一定压力，保持必要的张力。避免他们盲目自满，但不能伤害他们的自信与自尊。

12、每次考试后，应立刻将正确答案公布或发给每位学生。要学生“趁热打铁”，修正错误，巩固正确，打好基础。当天知道作业正确与否，对于有效的学习是十分必要的。

四、提问的经验

13、设计教案的核心是设计问题。问题要深浅适度，利于启发学生；问题要有生活背景，能激发兴趣；问题要有实际意义，为今后学习奠基；问题解答要及时反馈，真正巩固。

14、提问与思维。“选择思维”的问题是：“这是唯一的解决办法吗？还有其它解决办法吗？”，增加思路。“前瞻思维”的问题是：“如果那样做，会出现什么情况呢？”。要有预见。

15、“情感思维”的问题是：“出现这样的结果满意吗？我的情感上能接受吗？”尝试体验；“换位思维”的问题是：“别人怎样看这个问题？别人会有怎样的感受？”设身处地。

16、要鼓励学生提问题。要将学生的问题集中起来，进行系统研究。努力做到针对性强，切实帮助解决学生提出的问题。从问题到问题，学无止境。

五、综合的经验

17、对学生好的言行，要及时给予肯定的回应；对学生不好的言行，及时给予否定的回应。大多数应是“肯定回应”；“否定回应”只占少数。

18、每一学年都要调查统计学生喜欢什么样的教师。力争在自己最弱的一项上，有所改进。不断提高自身素质，重在提高教学的艺术性，体现出“审美和立美”，艺无止境。

19、每上一节课，要设想全人类都在倾听，要认真负责、实事求是、力戒偏见。要以自己的全部智慧来上好一节课，让学生如坐春风。“生命和使命”，价值统一。

20、要珍惜时间。力争以较少的时间，让学生掌握较多的知识，培养较强的能力，学会独特的审美，发展良好的人格。知识、能力、审美、人格是不可分割的整体。

个人从教经历和体会

从教几年，对教育教学及教师这个职业有很多体验和感触。我就从教几年来的经验和教学中的体会做以总结。深切地去感受教师这个职业的社会价值，认真地去归纳教学工作的心得体会，正确地认识学生在教学中的主体角色，把素质教育真正作为教师工作的重点。

一，一名合格的教师要有终生从教的决心。

伴随这几年的教学，越来越发现，教师工作的优越性和积极性，我越来越喜欢教师这个职业。无论是工作性质、工作内容、工作方法、还是工作对象，都能展现出新意和兴致来。学校生活丰富多采，每个学生生动活泼，教学资源不断出新„„教师工作的每一处景致都让人感动和愉悦，每一次活动都让人爱不释手。我的职业使我更热爱工作，热爱生活。

做一名合格的人民教师应具备高尚的道德品质和人文素养。有坚定的信念和正确的政治方向，对教育事业要有献身精神，更要严格要求自己，做到“学高人之师，身正人之范。”教师作为知识的传播者，除了具备比较系统的马列主义理论修养和精深的专业知识外，还得有广博的文化基础知识和教育科学知识。作为教学的管理体者和引导者，除了有组织教育教学的能力外，还得发展和完善教学基本功、教学管理和教学调控。

教师的素质要求深深地感染着我。教师是实施公民道德素质修养的模范军和急先锋，是智慧的结晶和知识的化身，是美的象征和善的榜样，在学生中是领头雁和牧羊人。教师职业道德规范中“依法执教、爱岗敬业、热爱学生、严谨治学、团结协作、尊重家长、廉洁从教、为人师表”更使教师规范神圣而威仪。伴随教学工作，我越来越认识到教师的教育责任感以及作为教师工作的荣誊感。并且能从复杂的育人工作中能体验到工作的欢乐和情感体验。在日常工作中对待教学业务要好学上进，积极进取，精益求精，不断丰富自己的知识体系，增长才干，不断发掘自己的文化资源和潜能，在照亮别人的同时，也不断照亮自己。教师的工作有如此的优越性和适应性，我能不产生终生从教的决心吗？能不热爱教育，乐教勤业吗？ 二，教育教学工作心得体会

对从教的十二年中，对教育教学也积累了一些实践经验，下面我就从我所从事的中学数学教学工作上作以回顾和反馈，希各位同事批评指正。

1、要了解学生，摸清学生情况寄希望于学生。

每学期开校，当我接到一个班时，我首先向学生作自我介绍，紧接着我向学生征收一份个人档案，家庭情况、成员分工、上学期数学学习成绩、学习数学的学习障碍和心理障碍是什么？这样，我会和每一个同学逐步认识和理解，再结合今后教学工作中他们每个人的学习反应对他们因材施教，并且在作业批语上与他们形成对话框，指示他们的错误，鼓励他们的进取心„„在课堂中讲授学习或练习的过程中表示对他们的关怀和体贴，并争取适当的机会谈话、解除心理障碍„„让老师和学生贴近了距离，让他们亲其师而信其道。

2、熟悉教材，梳理每节课的知识要求和能力要求。

在驾驭教材的前提下，认真备课，设计合理 充实的课堂结构。包括预习习题，知识输入流程，启示引导方法，问题情境创设，巩固练习习题都作详尽的预案，真正做到心中有数，充分做好课前准备。在课堂上不斋不乱地讲授、设疑、导读、点拔、思考、练习„„这样的课堂效果是显然的、课堂气氛是和谐宽松的。几年来，我就凭 着这股执著劲儿施教。教学质量越来越好。

3、注重教学反馈，随机应变做学习检查并及时纠错。

课堂中，学生的反应是及时反馈的信号，并且能做随机应变地教学调控。学生的数学作业是客观的信息反馈表，对概念理解的准确性，概念应用的延伸性都能从作业中得到反映，习题解答的规范性，数学素养也能从作业中得到体现。这些问题应在辅导课上作出反馈和弥补。及时检查学生的学习效果是我在教学实践中的一贯做法。课后的边余时间随时拟一两道题目，独立完成交上来检查。这种方法很有效，在注意力集中的情况下做得这些题目，对知识巩固很有效果。在每一单元学习完之后，拟一份自测题作教学检查，既回顾了单元的基本知识，又增长了同学们的解决问题的能力。甚至让同学们也驾驭了本单元的基本知识和基本技能。

4、积极参与数学实践活动，激发学生求知欲。

我所理解的数学实践活动，既包括课堂活动和课外活动。对一些有思考价值的题目或生活中的数学问题，我总是把它布置为课外作业，让学有余力的学生多做思考；对一些有争议的问题，我先作理解性的帮助分析后，让学生自行讨论决定；对一些实际生产生活中的数学问题，我总是饶有兴趣地大肆宣染问题背景争取在酝酿成熟的情境下让学生抽象出数学关系。在学习“相似三角形”性质时，我带着学生去确定旗杆的高度；在工程问题中，我让学生进入角色导演工程行进；我还让学生演示到三个不同地点距离相等的位置„„

在这些文武兼备的数学实践活动中，让学生体验了解决问题的快乐和情感体验，又激发了学习数学知识的乐趣和增强了数学学习的意志。三，充分认识和尊重学生的主体角色。

教育是培养人的事业，教师是培养人的专门劳动者，培养的对象是学生。

1、教师要尊重关爱学生，是社会伦理道德在师生关系上的具体体现，它蕴涵的伦理精神实质是人道主义。人道主义则是指维护人的尊严和权利、尊重人、关爱人的行为规范。在教育过程中，我经常对自己警示：一是尊重学生，不讽刺挖苦学生，不歧视学生，不体罚学生或变相体罚；二是关心学生，把学生的痛苦或不幸以及他们各方面的良好发展放在心头，关注他们生活的冷暖，学习的进步和他们做人的好坏，能在他们需要时候给予及时的帮助和指导。三是热爱学生，把教育和培养学生作为人生的理想，与人的生命意义及价值实现融为一体。对学生的发展不仅寄予良好的期待，而且还能以爱的情感，对学生的发展给以全身心的投入。四是平等公正地对待学生，与学生保持民主、平等的师生关系，不因身为老师在学生面前盛气凌人，或以不公正的态度对待学生。善于与学生平等交往、遇事通过民主协商方式来解决问题，而不是压制学生。

2、尊重关爱学生是做好教育工作的基础。

通过实践认识，教师作为教育工作者，在工作中不能不对学生提出一定的要求，但是这种要求如果失去了对学生的尊重，信任，热爱这些条件，往往不能使学生更好地接受和理解、尊重关爱学生对有郊培养学生良好思想品质极为重要。由此带来师生关系的和谐，心理相融情感相通，乐于相互交往，易于相互沟通。另外尊重学生的态度和行为对学生良好思想品德的形成发展具有良好的陶冶作用。充分认识和尊重学生的主体性，发挥学生的主体性作用，学生的兴趣、爱好、动机、需要、表扬都成为学生的主体动力。其实教师对学生的期待也是学生努力学习的来源，它能有郊地推动学生的发展，促进学生学习的进步。最后，尊重关爱学生有利于创造积极愉快的学习气氛，使学生保持良好的学习状态。积极愉快的学习气氛和良好的学习状态，能够使学生的思维、想象、认知、记忆等活动有良好的情绪状态和愉快的心境相伴随。能够有 力地激发学生的想象，活跃学生的思维，使学生能够全身心地投入学习。良好的学习气氛离不开师生双方的共同努力。相当大的程度上影响学生的学习状态。教师态度和蔼可亲，善于鼓励，言行经常体现出对学生的尊重信任，关心爱护，进而为学生提供及时的帮助和指导，学生的情绪就会轻松愉快，有一个良好的学习心境。反之，则会带来学习情绪上的紧张，造成内心的烦躁恐惧，在这种情况下就不会有高效的学习，学习效果也不会好。

四，目前的缺憾和努力方向。

从我的从教经历来看，我已经深深地喜欢上教师这个职业，对教学的认识和实践已有颇为丰富的经验，已经祟尚“以人为本”的思想和学生主体思想。并在努力实践这些思想。但在教育工作中，我还有许多遗憾和不足。从教多年来，我一直任职于中学数学教学，但一直教的是初中数学，况且初中数学教学也小有成就。我渴望任职于高中教学，想在高中数学教学中展现风采和年华。同时也想检验一下我的教学技能和教学风格能否赢得高中学生的喜爱。另外，长期驻守初中数学教学阵地而创新天地有限，标新立异受到限制和约束。尽管在现有的教学阵地中也竭尽其能，但我对成绩和状态还感到不尽人意，我虔诚地渴求到高中数学教学阵地一展风采。这个愿望不能实现，我总感到是一个遗憾。

最近几年，信息技术教育已经普及，作为教师的我不甘落后，迎头赶上了信息技术教育。计算机的操作已取得初步进展，并且会日臻完善，在不久的将来，电大文凭拿到手，我将毫不犹豫地向高中数学教学挑战，和高中教师一样，不仅能赢得数学教学课堂，而且还能有郊地充分利用现代信息技术资源，辅助我们的教学，完善我们的教学，提高数学教学的效益。

从教的体会很多，上面仅就从教师职业社会价值论、教学工作体会、学生主体思想等几方面作以回顾和总结。仅仅是我个人的认识和体会。有不雅之处，敬请各位同仁批语和指正，但我将不断修正自己的思想，改正自己的工作作风，使自己进化和发展到更高的境和底步。

个人从教经历和体会

“春蚕到死丝方尽,蜡炬成灰泪始干”这句话充分体现了教师一生的写照,教师职业是光荣而神圣的,担负着培养国家的栋梁之材;国家的强盛靠的是科学知识,邓小平同志首次提出科技是第一生产力,而承担着重要任务的那就是教师.1996年7月我毕业于宁阳师范,抱着美好的瞳憬和对教育的热爱来到了一个乡镇农村小学,心目中的教师是多么的轻松自在,当我踏上这三尺讲台时,与理想中的教师有很大的差别.如果不是受过专业训练的你也许很难胜任这份工作;从早到晚不是备课就是上课,真是枯燥无味.开始时每当回到家中我便躺在床上睡一觉,经过一段时间后渐渐地习惯了许多.在教学中我慢慢地体会到用来赞美老师的那些话真正的含义;其实教师并不是我理想中的那样轻松自在,而是心累.和孩子们相处久了才能感到他们是多么的天真可爱;看到一双双渴望求知的眼睛,我感到身上的担子重了,肩负着是党和国家交给的任务,绝对不能让党、家长失望。和孩子们朝夕相处的日子久了，我便喜欢上这份工作，并且忠诚于党的教育事业，从教育工作中体会到了生活的乐趣和人生价值观；只有真正意义上具有事业心的教师，才会帮助每一个学生获得成功的愿望；只有具备敬业精神和科学态度的教师，才会在教学实中知难而上、刻苦钻研、探求规律，这一切不失为教师专业成长的前提和动力源。

2000---2003年我利用课余时间给自己充电提高自己的知识水平，函授学习小学教育这一专业的知识教育，在学习中我勤奋学习、不耻下问，攻克了一个个难题；有时为了弄明白一个问题一直到深夜十二点钟，还不断学习教师职业道德来规范自己行为，使自己在教学水平和师德方面有了很大的提升。由于师资的协调搭配，2002我来到东疏中学工作直到现在。任教数学课教学并且担任班主任工作，在工作中我始终是以热爱教育，关心学生为前提，树立以人为本的教育理念，不断推进素质教育想前发展。教学中我认真钻研教材，吃透大纲，精心备课，让课堂活灵活现，达到师生互动的最佳效果。因为任教初中数学还存在一定的难度，如知识的拓展，教法的设计，作业的布置，因此我就请教有经验的老教师，一有时间就去图书室查阅资料。

第三篇：个人学习经验体会

文章标题：个人学习经验体会

以书为本学习之本

长了这么大,大部分时间是在学校度过的,说起学习,虽然不是很优秀,倒也说得过去.在我的记忆中,成绩总是在上中等,这并不是说我比别人聪明,而是我在上课认真听的基础上,坚持“以书为本”，认真搞好自己的学习。这里的“书”是特指教科书。

首先，以书为本，就要通读书本

。教员讲课是以教材为基础的，而教材的编写,则是以大纲要求为基准的,需要学生掌握的知识,书本上都已囊括。所以，要想学习好，就要通读书本。通读不是泛泛地读，有的同志象老和尚念经似的，倒是把书读了几遍，可一点印象也没有，我读书时则不是那样。主要有三种方法。一是带着脑袋去读。你可能感到惊讶，难道我的“脑袋”不是随身携带的吗？大家知道，人脑的主要功能之一，就是思维。所谓带着“脑袋”去读，就是在读书时要有思维，善于思考书本上的每一个字、每一句话，专家们在编教材时，都是非常注重用词造句的，写在书上就有它的一定道理。我在读书时，喜欢推敲，直至弄懂其含义，乃至用意。二是带着好奇去读。尤其是在预习时，好奇很重要。对没有学过的新知识，我对它总有一种好奇感，迫切想了解它。所以，在读书时，我就更注重发现其中的新的知识点，哪些东西是老师以前没有讲过的，哪些是以前接触过的，它们之间有无异同，带着这种对新知识的好奇，通读起来格外仔细。三是带着喜悦去读。在课后复习中，通读书本更显重要。通过学习，掌握了许多新的知识，做到了日有所悟，心理边自然很高兴。此时，我再回过头来，重新通读书本，此刻心情是愉快的，对知识的巩固和领会都是十分敏捷的。因为，好的心情对于完成某种事情是很重要的。

其次，以书为本，就要提炼书本。人常讲，学习是一个过程，起初厚厚的一本书，学完之后要变成自己的东西，就变成了薄薄的一本“心中的书”。学完每一科，我都要对整个学习过程进行回顾，回顾也是以书本为基础的。回顾的过程，在我看来，也就是提炼书本的过程，一本书很厚，能都回想起来，也不是件容易的事，甚至是不可能的事，我在实际学习过程中，就是坚持提炼，主要是提炼观点、要点和难点。提炼观点，有助于我把握全书的内容，观点提炼准了，就抓住了实质，找到了要点。而要点掌握准了，就把握了基本问题，我在学习过程中，很注意提炼要点，因为要点大部分都是教员讲过的东西，都是书本的精华，要点把握住了，就达到了提炼书本这一目的。提炼难点。无论哪一学科，都有一定的难点。在学习中，提炼出难点，更利于自己对知识的掌握，我在平时的学习中，碰到一些难点，有些经过老师的讲解，不再成为难点，而有些当时弄明白了，时间长了，又有些模糊，这就需要不断地提炼出难点。难点很多，涉及到科学的难点比比皆是，我们不可能都把握，但有一点，是我学习内容中的难点，就一定要提炼出，这就要求以书为本，主要把握教材上的。课外升华的难点，虽然掌握也非常重要，但随着我学习的不断深入，会陆续学到的，所以，在提炼书本时，我始终注意做到以书为本。

最后，以书为本，就要突破书本。书本是教材，是学习的依据，但不是说书本是完美无缺的，我在学习中，就是坚持以书为本，但更注意突破书本，掌握书本以外的一些知识，使自己涉足更广阔的领域。这里有个前提，必须是以书为本，比如我们学习写作学，书本上的知识可以说是我们学习的范畴，因为写作是一个大的领域，我在掌握了写作是政治性写作、工作型、受命类、制作式写作以后，自然而然地想到了一些写作领域以外的文体写作，这样，在学习中，以书为本，通过联想相关知识，有意识突破书本，了解一些相关内容，也有利于掌握书本上的知识。平时，我充分利用图书馆、报纸、杂志了解了许多知识，并将说、写、做结合起来，促进了我的学习。

以上只是我在学习中的一点体会，做得很不够，对别人不一定适合，因为学习的方法多种多样，因人而异。在以后的学习工作中，我会不断地虚心向他人学习，提高自己的水平，为国家的现代化建设多做贡献。

XXX

XX年X月X日

《个人学习经验体会》来源于xiexiebang.com，欢迎阅读个人学习经验体会。

第四篇：介入经验个人体会总结

上肢血管痉挛，不能撤出泥鳅导丝。

本人碰到同样病人一例，呵呵，几乎一模一样，考虑局部刺激后血管痉挛，不过我比较幸运，先试着轻拉，失效；

停止操作5分钟左右，希望刺激减少后痉挛血管扩张，仍失败； 顺泥鳅导丝送入右冠管，希望在右冠造影管配合下取出，失败； 静脉应用硝酸甘油，失败；

正准备再送入右冠管，剪断泥鳅尾端，经造影管应用利多卡因、维拉帕米的时候，轻拉导丝，退出；

十余年的介入风雨路程糗事真的很多：

1.想起最早做造影时，有一次沿指引钢丝送入鞘管固定后，只拔出了钢丝，血由扩张管往外喷着实吓了一跳；

2.还有一次PCI支架后撤除手术床单时带掉了鞘管，只能提前拔管，压迫了近2小时； 3.有一次造影RCA时发了室颤，监护人员慌张使除颤仪充不上电，还好及时解决，差点出问题，发现造影RCA时发了室颤一般都需要除颤，捶击复律很难成功；

这个其实还好了，至少不会出什么大事，更重要的是送入鞘管时指引钢丝要先露出尾端再送入，要不钢丝随鞘管进入血管就麻烦了。

2.这个我也碰过，纯靠细心，PCI术后可给给鞘管缝下固定，3.右冠室颤发生率高，常规准备除颤仪并处于开启状态，同时备好湿纱布；行右冠造影时，直接选择6寸图像，左45度对位好，造影管到位后直接造影，减少造影管在右冠时间，减少室颤发生几率，4.最累的一回，股动脉径路PCI后局部血肿，提前拔管，没有缝合器，三个人轮流压迫止血压了近8个小时，鱼精蛋白也用了（当时没敢太多)，那叫做惨呢......5.还有很早前装双腔起搏器，测试后下台，助手再采集影像（心房电极已脱），第二天又上了台，汗颜.....6.一次RCA的PCI，GC和GW到位了，送球囊预扩时GC总是后退，在GC悬空的情况下送入球囊预扩成功，心里窃喜下次可以交流时说说，GW马上弹出，还扩撕了，又是一场忙活，还好病人没什么。

7.做任何事情要认真，慎之又慎！一次GW已经送入LAD远段，和助手说笑之间又扯了出来，之后每回都告诫自己要慎之又慎！！

8.适合CABG的还是努力劝告患者去外科吧，一次3支病变的病人先后2次放了8个支架，效果不错（至今观察了4年），但那年医保的反复核查可难为死人了！

1、最郁闷的事：一次昏头昏脑的洗完手直接进去开始了，临完发现只穿了上半截铅衣，最郁闷的是那台还是CTO病变，好长时间。。

2、最倒霉的事：刚开始的时候，记得又一个老年女性，手术很是顺利，就是一直喊腰疼，起初还没太在意，结果最后发现不对，一查结果腹膜后出血，新亏发现及时，不然现在完蛋蛋。

3、最磋磨的事：有一260斤的男性患者，因为是CTO病变，所以准备选择股动脉做，可因为患者

肥胖的厉害，穿刺的时候还要把肚皮的肉推过去，累的头上直满汗，结果都快把腹股沟那扎成马蜂窝了才穿上，汗颜--！，但最要命的是，肚皮的肥肉居然能把鞘管压住，要多难受有多难受，没办法又转到桡动脉做，悲剧啊。

4、最羡慕的事：我们辛辛苦苦、累死累活的在台上操作者，可是躺在床上的患者老兄居然 打起了无比惊天地、泣鬼神的呼噜声，其实我那时真的也很想睡啊。。

1、一次房颤消融 肺静脉烫了个大窟窿 病人一下就抽了；透视下心腔变大，搏动很弱；心包穿刺引流出大量鲜血；血压不能维持，紧急心外手术，输了5000的血，在ICU一对一陪了一天一夜。

2、一位尿毒症患者安装起搏器，右室起搏位点总是不理想，换了3个左右位置，阈值一直不好；后来患者说有些胸闷，就让护士接了个氧气；仍说闷，还说恶心，一测血压75/35mmHg，透视心脏也是微弱搏动，立即平衡液什么上去，叫心超定位穿刺，引流出血液；后来血压什么还能维持，后来就找了个相对可以的位置植入了起搏，吓了一身汗！冠脉退管动作不要粗暴，见过上级医师搞了个夹层，后来支架都没放。

10年前我连续遇上类似的情况2次，虽没出大事也是后怕，硝酸甘油、利多卡因都用了。不知那个起作用了。感觉利多卡因可能管用。总结教训后没出过类似情况，供您参考：

1、导丝前进，后退不易过快。

2、导丝前进，后退要旋转导丝，以避免导丝进入小分支。

3、跟进导丝时最好透视监视。

有个“上腹痛”到外科门诊诊治的病人，一查心电图广泛前壁ST段抬高，还在时间窗内即行急诊PCI,术前更家属谈话签字，因时间仓促只跟患者做了个简单沟通。不逞想留下隐患。

造影术中见：前降支钙化，分出第一对角支后全闭，钢丝成功通过后冠脉内注射欣维宁，使用抽吸导管后，血流改善不明显，2.0球囊预扩后效果不满意，选用2.5球囊再次预扩，送入3.0支架难以通过，再次选用2.5高压球囊预扩。患者既往前列腺增生，在台上尿急难以忍受，对手术失去耐心，非常不配合，导尿管难以插入。吗啡咪唑安定镇静效果不佳，此时造影提示间隔支造影剂外渗，患者要求不能配合手术要坐起，联系麻醉师给予全麻气管插管，此时出现血压下降，透视见心脏运动消失并可见透亮带，紧急剑突下穿刺心包，注入造影剂确定在心包内后送入钢丝扩张送入引流管。抽取血性液体200ml，送入2.5球囊至前降支反复扩张封堵。后重复造影见前降支远端血流明显改善，无造影剂外渗。

第一次见到这么躁狂的患者，术前沟通不充分也是缘由之一。

紧急心包穿刺是介入医生的急救手段，需要掌握，而穿刺的时机一定要果断。心包填塞并不可怕，只要处理及时，大部分都能保守得住。

患者冠脉钙化明显，预扩可能需更加小心，而使用了欣维宁也为心包填塞后续的处理带来了一定的困

最近有个患者复查造影，术前窦性心律，做右冠造影时突发室颤，除颤~~~ 除完心律转复了，可患者突然口齿不清左侧肌力下降，脑梗了！

病人回病房挂了一个礼拜的水好了，可当时那个汗啊，台上抢救时一回事，台下跟家属做好解释工作更不容易

曾做过一个非ST段抬高心梗患者，前降支植入支架一枚，术后2天患者再次发作胸闷痛，患者气短明显，不能平卧，血压偏低，再次急诊行冠脉造影可见原支架通畅良好，急性肺栓塞？正在台上迷惑不解时，技师突然说，怎么主动脉瓣不动了呢？突然恍然大悟，该患者几年前曾换主动脉瓣，现为主动脉瓣单瓣机械瓣，瓣环出了问题，卡瓣了，主动脉瓣处于开放状态，属于重度反流，急性心衰。患者喘憋较重，怎麽办呢？我的主任突然灵机一动，送右冠管到主动脉瓣膜处，搅动几下，瓣膜又开始关闭了，呵呵，患者症状马上有所缓解，患者家属都给我们主任磕头了，我们也都高兴的不得了，可是没有2分钟，患者症状又加重了，透视一看，主动脉瓣又缓慢开启了，又送右冠管搅动，患者又缓解了。我们也明白，此单瓣的机械瓣支撑不了多长时间了，紧急招来心外科主任，研究下一步是否应该紧急换瓣。最终结果是，患者家属暂时做不了决定，心

外科主任紧急换瓣的积极性也不大，具体原因可能是，该患者属于二次换瓣术，风险较大。该患者最终在ICU死亡。

此病例已经过去了1年多了，但其一波三折的场面，我仍记忆犹新。总结教训如下，1.重视询问病史，重视查体。机械瓣卡瓣时听不到瓣膜音。

2.造影时一定要眼观六路，心影，主动脉，瓣膜等。永远要开动脑筋，思路要开阔。

一、记得以前老师说过，穿锁骨下时，如果是静脉，血不会往外喷的，会如没有关紧的水龙头，滴答滴答流；如果是动脉血流就会往外喷，如泉水滴流不断。一个重度肺动脉高压的患者，做锁骨下静脉穿刺时，穿了好几次血流都是往外喷，怎么回事呢？以前穿那么多了，不会错的呀。于是进导丝、进鞘管，在X线一看，妈呀，闯祸了！在锁骨下动脉？！浑身冒汗...之后的事就不说了...从此以后，钢丝置入后，一定要在X线看看，是否在右房里。

二、肺动脉瓣狭窄球囊是从股静脉鞘管送入的。有一次做肺动脉瓣狭窄球囊扩张，几次之后，球囊无法回缩了，也就是说扩张球囊只能回到右房，无法从下腔静脉退回股静脉。想在X下，砸破球囊，但从X看的是平面图，一不小心可能就把心脏砸破了。几经周折，外科开刀...当然，发生这样的事情，不是术者的问题，主要是厂家的球囊质量不好...前些天，我们就遇到导尿管球囊的水抽不回来，结果到彩超室，超声引导刺破球囊...拨出导尿管。

世界之大无奇不有...我们也曾遇到，当时是把超滑尿管注水囊位置的那段剪破，水就缓慢流出。成功拔出尿管。不知楼上有没试过。

1,有次给一甲亢病人做甲状腺上动脉栓塞，为了帮他省钱，没有用微导管，直接用

4F COBRA导管挂在动脉开口处就栓了。当时栓的是PVA350，栓了一半时透视一看，觉得导管好象弹出，于是就冒烟看看，晕！真的弹出来了，一导管残余的栓塞剂就这样进入了颈外动脉。（注：不在透视下栓塞出了医疗事故只能怪自己）

2、穿股动脉成功后进了鞘，拔出扩张器和导丝，转身冲导丝和5F YASHIRO 导管，准备进导管，突然病人叫：医生，我怎么头晕？转身一看：不得了，地上全是血，原来导管鞘没有关。（注：导管鞘侧管没有关）。

一般血管痉挛使用扩管后还是很好改善的 个人感觉泥鳅已经进入假腔了 不然拔出的时候应该不会那么疼痛。

建议还是等，等到患者自行解除痉挛再动，期间监测生命体征就好了。昨日上台的时候做造影时TIG管退的时候痉挛了 唉

留置造影管回到病房6个小时才完全拔出 所以做桡动脉的时候 进管一定要慢

今天第一次经股动脉行冠状动脉造影，因为造影导管与主动脉侧壁之间的张力较大，导管送到窦底缓慢回撤导管准备行右冠造影时费了较多的时间，好不容易感觉导管弹入右冠窦时，台下主任大叫一声“嵌顿了”，急忙回撤导管，结果被主任臭骂一顿。

教训：这个病人在透视时已发现右冠口有钙化，造影时要小心嵌顿，回撤导管要避免弹入右冠口，导管到位后要注意观察压力。右冠嵌顿发生科发生致命的室颤。

有一次经桡动脉的造影，泥鳅导丝和4F的造影导管走的很顺利，没有任何阻力，造影显示是个前降支的A型病变，很简单，就想着直接处理。在更换Guiding时，Guiding走到“肱动脉”走不动了，阻力很大，感觉给咗住了，是进不得退不得。考虑痉挛，给了点硝酸甘油，变化不大，做

了个上肢动脉造影，发现管子在副肱动脉，在给了维拉帕米约十分钟后，缓慢撤出Guiding，又重新进导丝做的PCI。副肱动脉是临床上常见的一种前臂动脉分支变异类型，腋动脉在肩部水平发出双肱动脉，其中一支平行于肱动脉主支，管径较细的分支血管称之为副肱动脉。经桡动脉介入治疗时，超滑导丝通常能顺利通过副肱动脉到达腋动脉，但如果导管误入副肱动脉，常会发生推送阻力增加或推进受阻的情况。经导管动脉造影可以很容易地证实副肱动脉的存在。由于副肱动脉管腔较小且易发生痉挛，因此导管误入副肱动脉后切忌在副肱动脉内过多操作，避免引发血管痉挛，应先通过造影了解血管走行状况，在透视下调整导丝至主肱动脉后再沿送导管。

3年前，我有一次经桡动脉做完PCI已是晚上7点了，急于赶去接孩子，退出指引导管时没将指引钢丝拉回到导管内，且速度快了，送病人回病房又没心电监护，开完医嘱看病人还很好，就离开病房，将孩子接回家中，孩子还没安顿好，更不要说煮饭，科里电话打来了，病人右胳膊肿胀得不得了，急忙赶到科里一看，糟了，右胳膊肿的不得了，赶紧去看彩超说肘动脉有破口，请来血管外科医生和骨科医生会诊，有说张力太大会肌肉坏死的，有说该切开减压的，有说开刀缝血管的，有说绷带压迫的，等等，急死我了，我拿来血压计量血压230/140MMHG,于是我急忙回到病房，给静滴硝普钠，血压控制在140/70MMHG，病人疼痛没加重，完了也观察了3-4小时，病人渐渐的入睡了，肿胀的右胳膊张力减轻了，才舒了一口气往回家的路赶。

细细想想：退管时要将指引钢丝退到管内，不该节约的钱就不要节约，至少要监护几个小时，早发现问题早处理。最后的结果没那么坏，那种如释重负的感觉，唉！只有经历了....曾一个PCI后第二日就脑梗塞的。因为可能出问题的地方太多了，也不知道具体那个环节出了问题。很被动。很麻烦。但当时下台时候，确实没有脑梗表现。

介入出现的问题，其特点就是具有很强的介入特色，优先采用介入的办法来解决，也是合情合理的。

锁骨下静脉穿刺气胸一例：普外科病人，安装临时起搏。

按照流程瞩患者仰卧去枕，头偏向对侧，肩垫枕。锁骨中点下1-1.5 cm处为穿刺点，穿刺方向与额状面成角15°，针尖指向胸骨上窝与环状软骨之间。紧贴锁骨下缘负压进针，进针已达3~4cm仍无回血，但见有少量气泡进入注射器内，以为是针头与针管接触不紧所致，继续进针。结果病人诉胸闷。透视见左侧气胸，左肺压缩30%!紧急50毫升针管抽气，同时行闭式引流术！家属理解！

经验：1，复习病例，发现病人为慢支多年，肺气肿，导致肺尖上移。术前没看呀！2，发现气泡，及时撤针。大部分病人如及时撤针的话，可避免气胸。3，因术前反复交流风险，家属理解。

自己做的股动脉，出过两次血肿，第一个压了一天一夜，不停的松了又紧，紧了又松，大概1个多小时用听诊器听一次，最后，终于压上了，但是患者整个右下肢都青了。

第二个反复压了三次都没成功，超声提示假性动脉瘤形成。究其原因，患者胖些，右下肢肌肉发达，压迫器或者绷带无法完全压住，另外患者疼的受不了，最后都发心衰了。最后5天后改用超声引导下凝血酶原注入，才把血肿封住。但是出血肿的地方皮肤起了水泡并且被压破，出院后，隔几天给他换药，用康复新液涂抹，大概1个多月就长好了。

对于难以压迫止住的血肿或者假性动脉瘤可以采用凝血酶原注入法。

不用外科开刀取出，X线下针刺破球囊法可行，几年前我遇到一例，所用二尖瓣球囊，对侧股静脉进入房间隔穿刺鞘管及房间隔穿刺针，利用下腔静脉右房入口固定球囊，房间隔穿刺鞘管顶住球囊后出房间隔穿刺针，穿破球囊可见对比剂流出，房间隔穿刺器械可控方向，针细小，误穿后只要不进鞘管，所损组织一般不会大出血，如果顾及心房壁，可将球囊向下腔静脉内回拉一些，在下腔静脉内操作更安全。

这是一例刚发生在介入室的惨痛事例，提出来给大家个警醒：

患者男，77岁，因胸痛伴气促2天入院，有糖尿病、肾结石病史12年。入院后完善心电图、床边胸片、心脏彩超，诊断考虑为1冠心病 急性下壁心梗 心功能4级 2.肺部感染3.2型糖尿病。予强心利尿、抗感染、控制血糖等处理后，心衰好转。于第十天在导管室行冠造示：LAD中段狭窄50%，LCX中段狭窄90%，OM开口狭窄80%，RCA近段狭窄90%、中段狭窄70%。与家属商量并同意承担风险后，行支架植入：给予Firebird2.5*33mm支架植入LAD近中段，给予Firebird2.75*18mm支架植入LAD近段并与近中段支架重叠，给予Firebird3.0*23mm支架植入RCA近段狭窄处，给予Firebird2.75*29mm支架植入RCA中段狭窄处。历时40约分钟。患者在性右冠支架植入过程中出现血压下降至76/53mmHg,HR45次/分，考虑血管迷走反射，予加快补液及静脉应用阿托品处理后，患者HR升至110次/分，血压115/75mmHg左右。术后予止血带止血。

正准备过床返回病房时，患者出现神志不清，心电监护示心室停搏，立即予胸外心脏按压，气管插管球囊辅助呼吸，静脉应用阿托品、肾上腺素等抢救，并予行右股静脉穿刺行临时心脏起搏，行右股动脉行冠脉造影示：右冠未见异常，左侧冠脉支架内继发血栓形成，予球囊扩张后见血流通过。术后紧急送入ICU继续抢救。转入ICU后3小时患者抢救无效死亡。.......患者心跳骤停的原因是左侧冠脉支架内继发血栓形成导致？在术前已用波立维、阿司匹林等抗血小板，术中一直使用欣维宁啊。如何更好地防治继发血栓形成呢？如果是你遇到当时情况，如何处理？这个患者该不该行支架植入？什么时候？哪个位置？希望各位战友指导。

对于这个病人我来说两句;1.该患者心脏骤停的原因可能是血栓形成或者心力衰竭引起，我们曾经碰到两例因为心力衰竭行PCI最后死亡的病人

2.该病人是急性心肌梗死入院的，造影结果出来后应该处理罪犯血管即引起下璧心肌梗死的血管右冠放支架

我也来说说，不对之处请指正！

为什么OM和LCX没处理而地LAD中段用了两个支架？？

右冠支架植入过程中出现血压下降至76/53mmHg,HR45次/分。支架完成后没再次造影看看吗？？

术中一直使用欣维宁？？？？是常规用吗？？？还是在术中就发现有问题？？？术中用了多少欣维宁？？冠脉注射吗？术后没有续用欣维宁？？？续用多少量？？？

在做长支架特别是几个接起来时和分叉病变一定要用欣维宁，至少术后续用24小时，必要时波立维要加量维持一周。

一位主动脉夹层的，体形肥胖，睡觉打呼噜的老年女性。在术中游离股动脉时一直叫痛，先给了50mg度冷丁，患者不停叫唤，再给了10mg安定，一会病人没反应了，赶快心肺复苏，这时病人不停呕吐胃内容物为咖啡色，吸痰给氧胸外按压足足折腾半个多小时才缓过来，这个病人让我们后怕。最后病案讨论时，一位资深的老教授把我们狠狠的K了一顿，术前准备不充分，象这种病人：夹层、肥胖、有睡眠呼吸暂停综合征的一定要带着呼吸机做主动脉支架。

2。一位PCI的病人，在进造影管时就不顺，在肱动脉分出桡动脉和尺动脉处狭窄，在送大腔管时又不在此处透视，强行操作折腾四五个回合就是过不去，这时才想起透视造影，大量造影剂外流，赶快退管加压包扎，一会手臂就肿起来了。教训：在进造影管不顺时，送大腔管时一定小心最好早透视。

3。在做分叉病变时，如送第二个支架操作不顺时一定要小心，很可能支架有问题：支架毛了，最好撤出来看看。

4。在压迫止血时，不要用力太大，面积也不要太大，找着着力点（穿刺点上1CM左右，捕动处），用一个指头就能轻松搞定，我这是跟一位高手学的，我要导管室学习期间压腿压的最多，没有一个皮下血肿的。

迟动脉穿刺：四年前，有一次病人桡动脉不好进，改为尺动脉，还未想到，很好穿次，一次到位，是否正因为桡动脉不好穿，所以迟动脉发育好、粗大，好穿，我们后来只要桡动脉穿不进的，都穿迟动脉，不妨大家借鉴。仅供参考。

桡动脉穿刺：三指成一线，不可太用力，也不可太轻，能感觉到搏动再稍稍用一点力。进针见血后不管回血如何，先压低进针角度再进1CM左右。如进针后有突破感回血不好或进导丝不畅，不紧张更不要急于拔出穿刺针，需慢慢调整穿刺针，可能是同轴性不好。还有就是对于以前做过的，要注意瘢痕组织，可在瘢痕上方进针，还有一点对于新手来说很重要：麻药不要给的太多，只要一点皮丘就行，再就是信心，不管一针进去是什么结果，不要慌不要紧张，穿过几次就好了，上手快的人穿上三五次后就会一针见血。

桡动脉穿刺时我有个体会，如果退针时没有飚血出来，宁可重新穿刺，我也不会随便进导丝。有一次，自觉回血很好，前送导丝也顺利，将鞘管置入，后来造影时发现泥鳅导丝送不进去，透视一看，进入了上腔静脉。

单老师，您这个病例肯定是哪个糊涂蛋在反复进导丝的时候损伤了导丝头端，进导丝可能会有不太通畅但是没有在透视底下进，暴力操作，把右侧锁骨下动脉倒出夹层，导丝卡在血管假腔里。其实当时上指引导管，通过旋转指引导管也许可以退出来，后来反复硬拉发现导丝快要断了所以不敢再拉，然后转给你们解决。

上周四下午我们做一个滤器，做完后我用0.032的泥鳅导丝去通对侧胫后静脉的血栓，反复通了好多次，后来病人主诉肝区疼痛，透视一看，指引导管支撑力太弱，被顶为下腔静脉勾住了滤器，差点没把滤器带下来。后来通过缓慢旋转指引导管，把前面扭曲的劲卸掉，慢慢退出了导管，滤器位置还不错，下肢的血栓也就不再处理，回去慢慢溶栓吧。

记得一次冠脉造影，好像是右室心梗（陈旧性）病人，在行左冠造影时，主任想看侧支循环情况，让我DSA时时间长些，结果我把注射器内满满一管造影剂全部推进左冠，当场就被主任痛骂一顿，还好患者没有出事，当时也没敢问主任，回家一翻书，吓了一跳，“长时间推入造影剂可致室颤”-----现在想想都后怕！心脏介入，一定要小心小心再小心！

1)TRA、TRI中桡动脉穿刺其实很简单，很多年轻人都是桡动脉起家，但是桡动脉穿刺还真是比较大的学问，穿好了，省时省力，穿不好了，费时费力，有时还会有比较严重的并发症，比如桡动脉闭塞、桡神经损伤后的爪形手，我见过一例用5F穿刺鞘（圣犹达的灰色的那种）特别软，行CAG后需PCI欲换6F鞘，结果桡动脉鞘很难拔出，由于用力，5F的鞘竟然被拉成了面条一样，后来断在了桡动脉里，后来只能请外科在导管室例切开取出。

2）行CAG时TRA相对进入LCA比较简单，除非LM有病变，最好进入LCA稍微冒一下，便于明确有无重度LM开口病变，也易于LCA定位；进入RCA时尽量避免跳入RCA，易于崁顿，和损伤RCA近端病变，亲眼见到过行RCA和推造影剂时造成急性闭塞一例和全程夹层一例，好在有高手在边上，很快进行PCI，另一例，全程植入支架。

3）行PCI时，一定要头脑清醒，适时而进、适时而退；且要策略、技巧、器械、应急处理，这四样法宝心中有底，手中有活、有货才能安全为病人进行PCI，到了一定阶段做简单病变PCI其实很容易，关键是上面四项，自己是否有底。

昨天我们心内科了一台心脏支架，在左旋前位位置，结果在支架放置过程中脱落了---全身各处血管找脱落的支架，经过几个小时的寻找，终于在肾动脉里找到，请胸外科有经验的教授把支架给捞了回来。好在这个过程患者没什么意外，且又是在全麻状态下进行的，没有引起什么纠纷。右冠近端钙化成角：

前几天在导管室碰到一个右冠近端钙化成角，近中段99%狭窄的病人。带教老师过了几次钢丝

终于把钢丝送过钙化成角狭窄处，冒了一下烟，感觉钢丝还在真腔内，随后接上扩张球囊，先后扩张钙化成角处及其他狭窄处，复造影一看，“傻眼了”，右冠无血流，钢丝跑假腔去了。还好病人没症状，在CCU呆了几天没出事。

教训：1.右冠近端钙化成角狭窄要选择较软的指引钢丝，钢丝到位后要做个完整的造影，多角度观察钢丝是否在真腔2.在植入支架时如需要较强的支撑力再更换钢丝

前几天我们科一例左主干病变患者，行介入手术，病变在主干中远段，延续至前降支近端，LAD有一开口较高的粗大的对角支，回旋支也较粗大，与前降支约90°夹角，请的省内一家医院的教授，看他作的，感觉太粗，首先对于大的回旋支连保护导丝都不放，再有术式感觉也不对，具体步骤是，一根导丝到前降支远端，在主干放入一支架，覆盖到前降支，对角支与回旋支开口均受累，随后一导丝如回旋支，掏洞，效果不好，随后又将导丝如对角支，再掏洞，效果还行，然后两根导丝分别入前降支与回旋支，将一球囊放入前降支远端备用，将一支架放到回旋支内，少量入主干内，然后释放此支架，球囊保留，然后将前降支的球囊回撤，使两个球囊近端对齐，再做KISS.因为丁香园的附件上传不能超过2Ｍ，所以只好将视频进行截图，请介入高手指点，这个术式对吗，不对的话在哪？算是Ｔ支架还是ｃｒｕｓｈ？应该如何处理更合适？谢谢！

患者LCX与LM-LAD成角接近90度，影响LCX可能性小（不过还是放根导丝好一些）术式应该是改良T支架。

不过左主干最好用IVUS一下，否则贴壁不好的话是灾难性的。

在下认为是必要T支架术(改良)，回旋支在主干内悬空很少且经对吻球囊修正，引起左主干血拴机会不大

该术式应该是provisional T step吧，前降支粗大，有4.0mm直径吧。释放前降支支架造成斑块移位，使回旋支开口受累，不知道LAD支架释放前回旋支开口是否已经受累，可能蜘蛛位看的更加清楚一些。如果LCX受累，最好还是导丝保护，因为前三叉斑块比较大，虽然是垂直发出LCX。LAD支架释放后病变处总觉得有些贴壁不良，后扩一下会更好。这位专家艺高胆大。LAD近段有瘤样扩张吗？

分叉病变各种术式均有优缺点，其实只要手术达到效果，并发症少，无所谓那种术式。同意单枝的观点！

1.该术式不是CRUSH，因为根本没有CRUSH的操作。应该是provisional T。

2.具体到这个病例，操作的精髓和关键是LCX支架一定要精确定位。使支架近端远离LM的边缘恰好覆盖住LAD与LCX的中间脊（而不能突出于LAD)，而支架近端靠近LM的一边不可避免的有一小部分突出于LM（除非LCX与LAD夹角刚好为90度）。然后通过LM-LAD与LCX球囊对吻，将这部分突出的支架壁紧紧压倒LM侧壁上。这样操作就不会剑气骄阳担心的支架悬空问题。

3.个人感觉，不要拘泥于何种术式，关键要根据患者病变和整体情况，因地制宜的调整手术方案。具体到这个患者，由于LCX和LAD夹角较大（大于70度），无论是CRUSH 还是CULLOTE，都不是最好的选择。这位专家的处理策略应该是最好的。

4.凡是涉及到左主干的操作，还是做一下IVUS的好。日本好像所有PCI都做IVUS,韩国的PARK教授也非常强调这一点（鄙人去年在他那里学习了一段时间，深有感触）

5.另外LCX的保护问题，我认为不一定要保护。因为LCX与LAD夹角较大，斑块迁移比例不会很大，而且LCX粗大，由于斑块迁移导致开口堵塞的可能性很小。对以上作出校正三点：

1.当LAD与LCX角度大于90度时，是上面所说的情况：当LAD与LCX角度小于90度时，情况相反！

2.还有一种选择是LCX支架不突出于LM-LAD。如当LAD与LCX角度小于90度时，支架近端远离LM的边缘恰好覆盖住LAD与LCX的中间脊，支架近端靠近LM与LCX开口必有GAP未被覆盖。反之亦然。

3.收回“这位专家的处理策略应该是最好的”这句话。确实多少会有部分支架悬空在LM-LAD内，尽管很少，仍有潜在隐患。如增加下次PCI操作难度、支架内血栓等。

4.CRUSH操作也有GAP的存在，就不罗嗦了。目前的双支架术式都有缺点，希望有更完善的术式或支架出现。

5.记得有位专家讲过，选择何种术式需要在病变特点的基础上结合术者本身的技术特点。如果术者特别善于CRUSH，在这种情况下，无论对于患者还是术者，CRUSH可能就是最好的选择。当然如果术者各种术式都特别精通又另当别论了。

将一支架放到回旋支内，少量入主干内.关键是“少量”到底是多少？现在提出一种“TAP“技术，类似这种做法，边支支架近端覆盖边支近侧缘，释放支架，稍后撤球囊即可完成对吻扩张。

1.很干净的手术过程。

2.没看到右冠造影，但从左冠造影看是右冠优势型，LCX口部轻度病变，与LAD夹角》70，但有明显的“眼眉征”，估计支架扩张后LCX口部会进一步受累，因此预放导丝或不放均可。3。支架后扩张LCX的口部似乎效果不佳，可能是球囊偏小和LCX本身解剖特点所致。4。LCX植入支架，其口部仍未充分膨胀（多数只能如此），再狭窄发生未必低于单纯球囊扩张，LCX远段无病变且非优势血管，单支架+对吻扩张处理的患者预后比之双支架可能要更好，尽管影像学即刻效果后者更佳。

5。从FFR角度讲，可能没必要再在LCX植入支架，其潜在风险是破坏了LM-LAD的支架结构，增加血栓发生的几率，尽管做了最后的对吻。

LCX掏洞后扩张，再看效果，能够接受的话就尽量别放支架了吧，否则必定影响LM-LAD支架。T支架技术,不是CRUSH 也不是mini crush,因为支架放后没有重进导丝的过程, 策略: 1实复杂病变简单做这是个原则.2点我觉的这位专家也有不是自家孩子不心疼的感觉,左主干病变无论如何做,安全是第一位的,一点侥幸心理都不能有的,LCX保护是必须的.3一条是,IVUS一下也是必须的.见过很多大牌，都喜欢做完后，掏网眼，扩张后看结果之后再决定是否放支架，阜外陈纪林编辑的分叉病变治疗中关于分叉的分型就强调了只有I型是需要考虑双支架的。

经挠动脉行冠脉造影，很多习惯股动脉操作的术者用泰尔茂的多功能导管进右冠多不习惯，不易进入。我的经验----做完左冠造影后，透视下，略后退出左冠口，退出后，略逆时针旋转前送管子至窦底（顺时针旋转，往往再次进入左冠）。出左冠后，前送管子，管尖上翘，多已到窦底。

（左前斜位--管尖朝向脊柱，窦底多在膈肌上2-4厘米处）顺时针旋转（在窦底),至管尖朝向我们时，始轻提管子，多能顺利弹入右冠。

泰尔茂多功能管最远的那个弯曲比普通JR往上翘，按股动脉常规操作方法，边提边转，很容易管子口已在右冠口上面，则很难到位。

最好不要让泰尔茂的多功能导管弹入右冠口，否则有将右冠口撕出夹层的风险。

做完左冠造影后，透视下，左手轻柔的向内送导管，导管会后退出左冠口，再向下边送入窦底，边顺时针旋转，边轻提导管，多能顺利转入右冠。

桡动脉造影---常规选用泥鳅导丝，但全程需X线透视，否则易进小分支，盲送导丝，可能造成血管损伤。很大的优点是---挠动脉痉挛率低。

有医疗单位采用普通绿导丝行挠动脉造影，造影完毕，退导管前，送入绿导丝，用一20或50ml注射器在导管末端，边推注盐水，边退导管（保留导丝在升主动脉）。送其他导管时，沿保留着的导丝送入即可。优点：送导丝时不必全程透视，不易进分支血管。导丝支撑力好。缺点：挠动脉痉挛几率偏高。

交换导丝为啥这么费劲，右手固定导丝，左手回撤导管，小距离不停地重复动作，造影管就出来了，而导丝保留在主动脉根部 桡动脉介入途径：

A 造影成功率很高的，常是5f的tiger共用管，穿刺成功的话一般造影不成问题的； B 桡动脉的介入途径的不成功是两方面：1 穿刺不成功；这需要多次 细心 与耐心的考验，还有自信很重要的。2 挠动脉痉挛，特别是6f和6f以上的导管，在东方的人种容易发生。我们这里常规予“鸡尾酒”。

C 我们常规选用泥鳅导丝150cm，需要交换用260cm。D 有时”不急时"也做急诊PCI,感觉还可，要有自信才行。F PCI时支撑力与股稍差，G 介入无小事，注意桡动脉介入途径的并发症也是重要一环，术前多准备，术后多观察，直到病人出院才OK。

冠脉穿孔---自制带膜支架

冠脉穿孔是PCI一危急的并发症，有时必需带膜支架处理，而国内许多导管室不备带膜支架，病人病情不稳定，术者亦焦急万分。怎么办？---自制个带膜支架，可能就解决问题。（本人与专家 交流加上自己设想的方法）（可能还有更好的方法，欢迎批评指正）方法：需要两个支架

1.选好一个能覆盖住穿孔部位的合适支架（stent1)2.再拿一个同样尺寸的支架（stent2)3.把stent2用高压泵小压力打起来，把支架撤出 4.把支架2球囊用剪刀剪下，把囊芯抽出 5.把支架2球囊套在stent1上，注意两端对齐

6.把stent2套在支架1上，小心地把stent2捏在stent1上（先小力气捏，旋转90度，再捏 剩余部分，然后加大气力捏平，注意支架表面不要有突起）.这样组合的带膜支架就制好了，顺导丝，送至病变处释放即可。支架大小的选择---1.支架直径--目测选取支架，LAD所选支架与所估计血管直径比例，可为1.1:1 ；而LCX所选支 架与所估计血管直径比例，可为（0.9-1.0）:1 2.支架长度---目测法--需选好 尽可能暴露病变部位且不短缩的造影体位，（如：LADd病变--正头位，LADp 病变---右肩位或肝位）反复观看以前放过支架的造影，根据已知支架的长度去锻

炼你的眼睛。----久而久之，你的眼力就很准了。

球囊测量法---比较准确。选好球囊，到病变部位，扩张前或后，测一下病变长度。对选支架 很有帮助

导丝测量法--部分导丝前端有长度标示，可做参考

1，手推造影剂的时候，首先要注意排空注射器甚至导管里的空气，防止气栓； 2；推注速度要适当，流速太快易导致冠脉内皮损伤，甚至夹层出现。3；随时注意压力变化，4；导丝旋转不要太快，否则容易导致冠脉多点损伤。

造影角度的调整----展露病变是造影的基本要求，体位角度不佳，可能会遗漏病变。现对蜘蛛位造影角度，做一 探讨。常规角度多选LAO45度、加足位30度。但病人心脏若垂位或横位，此角度可能就不适合，需要做一调整。

透视下，图1--管头离心影边缘近，足位角度不足，需加大足位。图2--比较理想

记住---冠状动脉是分布在心影表面的，永远不会在心影外面。

有时，蜘蛛位冠脉展开不清楚时，选LAO20度、加足位40度，多能解决问题。

前几天做造影，5f的tiger共用管直接跳入园锥支，冒烟推注造影剂结束后5秒，病人发生室颤，除颤成功，好险。关于送导管和导丝的问题，要心细，手感好。另外我也常用尺动脉做造影，有时也用肱动脉，尤其是女性，谈几点印象比较深刻的

1。做过几例桡动脉近端狭窄的，鞘不能完全放进去，造影显示高度狭窄，但此时保留原有鞘管位置，送导丝造影管，往往能顺利通过，只不过因为鞘管没完全送入，转管子的时候得提防点鞘管，病人也会略有不适。

2。退球囊时一定要注意透视，忽略此项很容易引起guiding反向运动（大佬除外），深插入冠脉，造成夹层，曾经碰到过一例，教训。

3。当病变处于比较远端的时候，注意导丝远端最好打成圆环状，避免远端血管穿孔。

4。当造影管或Guiding因为型号的原因到不了位的时候，最好的办法还是该换就换，不要硬撑，见过教授捣鼓了半个小时未成功后换根管一分钟到位，不该省的不要省。

5。曾经见过教授处理大的冠脉血栓，球囊低压力扩张，来回拉扯球囊以磨碎血栓，最后冠脉内注射欣唯宁，不知是否可有循证依据。

PCI时，很多情况下，选择GC很重要。术前一定要多读造影片，判断PCI难易度。对于钙化、远端、扭曲等等病变，选择强有力支撑的GC,有时是关键措施之一。GC支撑度不足，导丝过去了，可能球囊过不去，可能支架过不去，到这时再换GC,费时耗神，还增加出并发症的几率。挠动脉右冠GC,除了AL外，还有XBR、XBRCA可选。

接受冠脉造影的患者当中有不少病例主动脉增宽。左冠导管顶端到达主动脉根部后，随着导丝的撤出，导管的头端部分会恢复其自然弯曲。尽管再次送入导丝并适当旋转可以将导管顶端送入左冠开口，但问题或应注意的细节是造影完毕撤出导管时应在透视下撤出导管。因为导管在升主动脉根部易恢复自然弯曲，若未透视直接撤出导管，导管会在主动脉弓或降主动脉打折。若在透视下撤导管，则易及时发现这一现象，在送入导丝消除弯曲后可安全撤出导管。

可以把一副人体的图片（横位）转成PDF文件。打开该文件后将文件的窗口缩小。这样，窗口就相当于透视屏，图片中的人体就相当于患者，操作拖动文件的手形工具就象是在操作导管床。巧用“吸屏气动作”

深吸气后屏气动作，可使双肺充气，纵膈变窄，从而使弯曲的血管相对拉直。挠动脉造影时 若锁骨下动脉扭曲，惯用此法，以使导丝进入升主动脉。已被大家所熟识。

另外，升主动脉扭曲，右冠脉开口较高，导管不易到位时，用此动作可使血管暂时拉直，利 于导管到位。若右冠脉弯曲，支架不能通过弯曲血管段时，采用此动作，亦可使血管暂时拉直，利于支架通过。

送导丝尽量保持头端呈旋转状态。前些天碰到一例右冠中段支架术后复查患者，造影提示中段支架内50%管状狭窄及溃疡形成。Guiding到位后，送入BMW导丝至支架近端时头端弯曲成勺状，窃喜，可以大胆推送导丝至远端了，可是感觉到一点点阻力，退出导丝重新再进，头端还是弯曲，旋转不是很利索，不过还是放至左室后支。后进球囊时才发现，原来导丝进入支架外侧了，Guiding也被顶了出来。

可能与上次支架释放后贴壁不良也有一定关系。

初学术者在经挠动脉造影时，左冠口大体位置，往往心中不了解。造影导管提上提下、左转右转，反复冒烟来寻找左冠口。既增加了病人的造影剂量，又使自己多吃X线，有时还造成挠动脉痉挛，为此，被迫改为股动脉，耗时费力。

左冠开口多在气管分叉下第二椎体左“猫眼”处，（见图）在此部位转动造影导管，适当冒烟，可较迅速找到左冠口。

做冠脉的鸡尾酒是怎么的？

做挠动脉介入时，初期应用鸡尾酒，主要是为了防治挠动脉痉挛。主要有利多卡因、硝酸甘油或维拉帕米。多2-3种药物均应用。

介入过程中，冠脉痉挛或无复流，亦应用鸡尾酒疗法。药物主要有硝酸甘油(200～800μg)或维拉帕米(100～200μg，总量1.0～1.5mg)或 硫氮卓酮(0.5～2.5mg弹丸注射，总量5～10mg)许多心血管介入医生在使用进行桡动脉穿刺时会碰到以下情况：桡动脉穿刺时，穿刺针回血很好，导丝进入一定距离后，前端有阻力。根据本人的经验，如果使用的是CORDIS的穿刺钢针，且钢丝伸出穿刺针时有明显的磨砂感，此时送入鞘管，穿刺成功概率相当高。而如果使用TERMU的穿刺套针时，此时送入鞘管，往往会出现回抽无血。最可能的原因是导丝和鞘管头端进入血管内膜下或细小分支。而如果发生鞘管回抽无血的情况，大部分医生的选择是退出鞘管，压迫止血，同时换对侧桡动脉或股动脉穿刺。其实可以做以下尝试：将鞘管止血阀打开后，缓慢后撤鞘管直到出现大量回血，提示此时鞘管头端位于桡动脉主血管真腔内，使用0.014”普通弯头钢丝（一定用弯头，如果使用直头导丝，很有可能再次进入血管内膜下或细小分支）送入鞘管，轻柔推送，此时钢丝往往能够顺利进入血管真腔。

经股动脉行PCI或TAVI时，如果患者髂动脉严重扭曲，往往需要换用长鞘。但有时长鞘无法沿普通钢丝送入，此时常用的方法是换用超硬钢丝（该钢丝近头端1-2CM柔软，余体部较普通钢丝硬很多），往往能够成功。较少见的情况是，硬钢丝不能通过扭曲的髂动脉，此时可以首先使用普通钢丝送入降主动脉，然后沿该钢丝送入JR造影导管，然后退出普通钢丝，送入超硬钢丝，再退出JR造影导管，最后沿超硬钢丝送入股动脉长鞘。

介入无小事。在目前医疗环境下，作为术者PCI前、中、后与家属的沟通，是最终手术成功很重要的一部分。沟通不到位，即使手术很成功、很漂亮，家属也可能有怀疑。所以一定要向患者家属讲明白，讲仔细，最好用通俗的语言。比如，把心脏比作机器，负责全身的供血，冠状动脉就是机器本身的油管路，油管路狭窄了或者堵塞了，那么机器就犯憋，人就胸闷或胸痛。急性心肌梗死就是油管路完全堵塞了，机器可能随时灭火，人的心脏也就可能随时停止。若能迅速把血管畅通（放支架），疏通了油管路，机器灭火的可能性就很小了。所以，时间越早越好。家属多数能够理解，尤其是劳苦大众，对术中风险，也了解比较清楚了。记住交待病情，还是宁重勿轻 的好。对于AMI早期未PCI治疗的患者，后期准备处理。向家属讲--心梗好比-供应一块地的水沟完全堵了，那么这块地的庄稼几乎要完全旱死。我们放了支架，畅通了水沟，那么可以救活那些焉焉了的庄稼（将死未死的），从长远来讲，对心功能是有利的。多数家属能够理解并同意治疗。

1.桡动脉造影，穿刺血管时两点很重要，首先摸好血管，进入皮下要用针尖感觉血管，退针手掌下缘做好支撑，心平静气，刚开始时见到喷血不要慌（适应它），导丝不顺溜最好别轻易下鞘。到了一定数量（50例）后，技巧就固定了，心理是关键，一定自信。所谓的悟性，其实就是就是这两项：固定技巧，提高信心。当助手穿成了血包，不要轻易改左手或该股，摸不请血管，凭感觉和信心也要把它穿上，是提高心理的有效过程，到了这个阶段，心理很放松，无所谓，肯定能穿上，反而很容易了；

2.冠脉口是个肚脐眼，养成先要用导丝指引下基本放到附近，抖抖管头，一般自己就跳进去了，会随着心跳摆动，都不用冒烟，几乎都在里面，调整同轴，电影时先轻推，后加力。大的导管室不怕费材料，爱换管子，其实就用一跟管子，不易到位时，放松心情，依据影像，灵活琢磨，反而增加和磨练实践经验，3.对于公用管挂右冠，大家讲的都是好经验，转出左窦时等一等，等管头冲着屏幕里面时，边提边转，转提要连贯，提的不够时容易跳入窦房结支，不要轻易冒烟，此时轻撤逆旋，然后前推管子，管头平了就进入主干了。对于锁骨下动脉扭曲的，主动脉结向左突出大的，单纯旋转提拉可能就难，我的办法是，用泥鳅导丝反过来送入（不能出头），挺直管子，感觉挂上好后，在透视下保持管头不动轻撤导丝过了弯曲后快撤。左手固定导管找个支点，抽推药物、开关压力、变换体位，全由右手完成，这样的病例弄上几个心中就有数了，以后仍然是固定技巧，心理自信。4.当然还是要多实践，勤琢磨，尤其是心理素质的锻炼，多体会急诊，经历几次台上室颤，低血压，心率慢，血流不好等慌乱的感受，当你扛下来以后，你自然就提高了....想想那些大腕当时条件不好，还不如我们进步快呢，经历更曲折呢

我个人不推荐使用TIG共用导管，因为相对于JR,它比较容易进入右冠开口的窦房结支，导致室颤！即便是操作熟练的术者，也不能完全避免。我想强调的是大家不能为了技术而技术，既然有安全性更好的JR/3D等导管，为何非要选择TIG呢？患者的安全第一！

更正一下，不是0.014而是0.035

PCI时支架长度的选择是很重要的一环，选长了易覆盖边支、形成血栓，选短了未完全覆盖病变 或多置入支架，再狭窄率高、血栓形成几率高。如何选得恰好，确需功夫。首要是多看、多琢磨，练眼力，久而久之，自然眼力大增。但看也要有技巧地去看。不知各位站友对“各冠脉不同部位病变在何种不同造影角度下估测病变长度误差更小”有否经验？

左冠估算最好在右前斜头位下，这时前降支完全展开最长，不在左斜位下估算，短缩的厉害。

来一个具体的题目，大家看一下，怎样去调整造影角度？

造影示：D1开口病变。PCI时拟送导丝到D1,在LAO45度+头30度时如图，但D1与LAD有重叠，导丝不能进入D1.这种情况下，您怎样调整角度或改变体位来更好展示D1开口，以方便导丝进入？

楼上的情况，我会选择LAO+CAUD 或者 AP+CAUD

看对角支的近段，左肩位及战友所说的两体位都是可以的，不知您注意了吗，在常规角度的左肩位并没有展开LAD和D1,在此体位，怎样能展开呢？这就具体到-具体的病人，具体的角度。抛砖引玉一下：我喜欢的体位

LAD近中段：RAO+CRAN or RAO+CAUD LM:AP+CRAN LCX近段:LAO+CAUD LCX中段：RAO+CAUD RCA近段：LAO RCA中段：LAO OR RAO RCA远段：RAO 具体角度根据患者具体情况调整。

B 行病变偏心性完全闭塞小于3月与C 型病变弥漫性完全性闭塞大于3月怎么区分。因为闭塞后，后面的血管显示不清，怎么区分B、C型呢？

导丝尽量送至病变主支血管的远端，特别是对于需要球囊预扩的严重狭窄病变，因为有时撤出球囊时不小心可能会把导丝带出来，这时重新进导丝就不那么容易了，甚至会反复从预扩后出现破溃的斑块内进入夹层。而导丝送至远端，万一不慎被抽出来一些长度，也有可能留在主支真腔里面。我们也曾经碰到过此类情况，导丝被出来后最后费了很大的劲才重新送至远端血管真腔内。

再来一个具体题目

某男，45岁，反复胸痛3月入院。每次发作20-40分钟，与活动明确相关。近半月频繁发作，休息状态亦发作。曾按心绞痛规范药物治疗，无效。来诊。既往史：5年前曾患急性下壁心肌梗塞，当时仅保守治疗。现心电图示V1-6 ST段下移0.10-0.3mv,avR抬高0.1mv.ctnI ++.造影示：LADp85%节段性狭窄，LCXp-d70%-95%弥漫性狭窄。RCAp100%闭塞。LAD向RCA发出侧枝，血流2级。如图。问题：1.你的治疗策略？

2.病人若拒绝搭桥术，你的治疗策略？

3.若病人经济条件只能承受2-3个支架，你的治疗策略？而且相对较 安全。

现实生活中，会遇到形形色色的具体病例，有些是指南无法囊括的，必需具体情况具体分析。在此讨论一下，有些东西，仁者见仁智者见智。欢迎大家积极发言，目的---一起进步，共同提高。

看了症状和ECG，我还以为是左主干病变呢。

冠脉严重三支病变，右冠闭塞，LAD发出来的侧支应该隐约可以判断RCA远端的血管是否通畅，LAD、LCX远端的血管还可以，比较适合搭桥。

如果选择PCI治疗，由于LAD血供右冠，可以先尝试开通右冠，如果能顺利开通右冠，在造影剂用量不多及心功能允许的情况下，可以接着行LAD、LCXPCI治疗，也可择期。

考虑到V1-6 ST段压低，CTNI升高，这次罪犯血管为LAD，对于胆大艺高者可能会选择首先干预罪犯血管，毕竟LAD病变不是很复杂，或许直接一个支架就可以搞定。

如果患者经济并不好，那么去搭桥吧。问题：

1.你的治疗策略？首先CABG 2.病人若拒绝搭桥术，你的治疗策略？

这是许多心脏介入医生在违反介入指南时最最经典的说辞！记得有次介入大会上，国内一位介入医生在汇报一例明显应该CABG的病历时，也是以这句话开头的，当时一位著名专家就直接告诉这名医生：“我做介入这么多年来，从来没有一位患者拒绝过我建议的CABG。”其实患者接不接受CABG，关键还是看心脏介入医生如何和患者谈，有无倾向性。

如果一定要PCI的话，同意楼上的观点。罪犯血管为LAD.常规做法为首选开通RCA,然后LAD,最后LCX.如果RCA开通失败，先LAD，然后LCX。

3.若病人经济条件只能承受2-3个支架，你的治疗策略？而且相对较安全。经济条件不好，还要PCI？还是CABG吧！

如果RCA无法开通，2-3个支架对付LCA应该够了。如果RCA开通，RCA1-2个支架（不够送

一个），LAD肯定要一个，LCX可暂不处理。

我的意见是严格按照指南来做，不要搬石头砸自己的脚！

此例是本人到某院导管室参观某设备时，所见到的真实病例。该院术者处理：先试行开通RCA,未成功。遂干预LCX,置入支架两枚，覆盖病变，血流TIMI3级。患者胸痛明显，躁动不安。用球囊至LADp病变处，低压扩张。（无夹层）病人心跳停止，抢救无效死亡。

笔者认为此例策略可为：先试行开通RCA，若不成功，首选搭桥术。若坚持PCI,则首先处理LAD（此次的罪犯血管）,导丝与球囊并进，迅速扩张病变，置入支架。若成功。择期处理LCX.这样可能更安全些。

笔者多次与同事，研究此例，吸取经验教训。PCI不光是技术，更重要的是策略！欢迎大家继续讨论。

挠动脉右冠造影时，多功能导管易进入圆锥支，若术者不注意，推造影剂较快、多，很有可能出现不良后果。若已进入圆锥支，建议：

1、轻提导管，有时即进入冠脉内;

2、送入导丝至导管内，注意导丝前端不露出导管，重新旋转进入右冠。目的--把导管弯曲一定程度上取直，利于进入右冠；

3、把导管取出，把前端履直一下，似JR样，再行造影；

4、换JR导管。、“PCI不光是技术，更重要的是策略！”

这话很实用！我们不是心脏科的介入医匠，只知把血管做通与做好看了事。

君不见有的经过努力把血管做好了，血流又好，但病人随后就完了的例子每年都发生。你的策略决定一个人的生死。慎重之慎重，术前的全身评估、年龄、性别、习惯等，造影后的研判、与家属的“充分交流”，风险的大小，罪犯血管与非罪犯血管等，做好术前工作，有预见，选择好策略。否则，你常有不愉快的事情发生。完善必要的辅助检查---某病人，男，50岁，因“突发剧烈胸痛2小时”入院，入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死 Kilip2级。入院后十分钟即出现发复室颤，电复律共5次，成功。急拉至导管室，行急诊PCI术。造影示LADp100%闭塞，LCXm85%节段性狭窄。予LAD置入支架一枚，血流TIMI3级。病人胸痛消失。入院当晚病人出现心衰表现，用药后缓解。入院后第七天出现一次室速，意识丧失，予电复律终止。入院第九天出现心绞痛发作，每次10-20分钟，用药有效。第十一天，拟干预LCX.造影示：（心影扩大，前壁运动幅度差）LAD支架闭塞，血流0级。考虑支架亚急性血栓形成，再予LAD置入支架一枚，血流3级。LCXm置入支架一枚，血流3级。术程顺利。回病房后15分钟，出现急性左心衰，积极抢救无效死亡。

单从辅助检查角度考虑，若第二次PCI前，我们做一下心脏彩超检查，了解一下患者的心脏结构和心功能，可能会采取先纠正心功能再PCI的策略，对病人会更安全。

请问患者术后复查心电图和TNT的频率是多少小时一次？该患者在第13天拟干预LCX时才发现LAD支架闭塞是很不应该的,该病例的关键是及时发现SAT,及时处理。建议楼上把患者手术的图像和手术前后所有的心电图和TNT的结果提供给大家，分析研究一下。

术后每隔半小时心电图共三次，ST段未回落至等电位线（上抬0.1-0.15mv),病人无症状。当时考虑组织灌注不良。后每天心电图1次，变化不大。这个病例是六年前的一个病例，有些地方比较蹊跷。家属闹过事，印象比较深刻。后来我们医院常规术前心脏彩超，并购进了替罗非班，术后血栓形成的几率很少了。本例有很多值得思考的地方，在这里，只重点强调了彩超在PCI中的意义。介入无小事！要注意完善辅助检查。急性心肌梗死急症PCI时的球囊-----

急性闭塞病变急症处理时，导丝已过闭塞段至血管远端，可球囊顺导丝自闭塞处至远端走一下，先不要扩张，造影看一下。若血流好，闭塞处狭窄不重，可撤出球囊，直接植入支架。因为--AMI时，球囊扩张相对增加血栓的风险，能不扩张则不扩张。还有一个好处，可以鉴别一下导丝是否在真腔，若球囊前行顺利，则在真腔几不可疑。万一在假腔，球囊不扩张的话，影响也较小。

血栓负荷重时，撤球囊尤要注意，先前送一点球囊，再缓慢回撤，目的--不要把血栓带回血管近端。曾有不少教训：LADp闭塞，球囊扩张后，把血栓带到了前三叉，LCX也闭塞了，弄得手忙脚乱、狼狈不堪。

送入导丝---

导丝的塑形，多参考病变血管直径来塑形，无定法。前送时，应养成右手旋转，左手前送导丝的习惯，这样不至于前送导丝过快，利于掌握方向、深度，减少并发症。旋转幅度不宜过大。结合病变去选择导丝，若不能通过病变，注意可重新塑形（有时导丝前端已几无形状可言，通过病变几无可能），必要时更换导丝。

做CTO使用微导管，导丝通过病变至真腔并到位后，可用压力泵往指引导管中注入盐水，撤出微导管。避免导丝退出。

分叉处已支架后，使用2号球囊穿过支架网眼扩张其它病变时，可先给2号球囊塑形，球囊回吸后送入1号球囊的远端保护套中，小压力扩张球囊并同一方向转动保护套，可使2号球囊螺旋折叠，利于通过支架网眼。原理同收起雨伞并扣好放入伞套中。

医疗操作历来有学术派与实干派之分，有名气的教授操作起来不一定行，还把他们没见过的招数称为“野路子”。但是教授们对于策略的选择绝对是值得我们学习的，切忌沦为修补血管的介入匠。重视球囊后扩张----药物支架时代，尤应注意球囊后扩张问题.后扩张后，支架贴壁更好，血栓形成几率明显降低。老外的PCI后血管内超声做的相当普遍，即使肉眼观察支架贴壁已经很好了，而IVUS证实支架部分贴壁不良，何况肉眼支架贴壁欠佳的病例呢？本人曾在某年PCI1300余例的医院进修，该院术者特别注意球囊后扩张，支架后血栓形成率年仅1-2例。球囊推荐用非顺应性球囊，长度短一些，在支架内高压打起。由于国内病人的经济情况，许多术者在支架时高压释放，若仍贴壁不良，加高压球囊后扩，也不失为一种策略。见多次日本术者，支架释放时，支架释放压常达20atm以上，超过爆破压。在国内目前医疗环境下，建议不超爆破压为妙。

某男，42岁，因持续胸痛3小时 急症入院。既往吸烟史多年。体征-双肺无罗音，心率90次/分

心电图-ⅡⅢ、avF ST段上抬0.2-0.4mv,(ST抬Ⅲ>Ⅱ)RV3、RV4 ST段上抬0.1mv.诊断为：急性下壁右室心肌梗死。拟行急诊PCI治疗。若您为术者，1、单从心电图上提供信息看，你判断为那支罪犯血管？哪一段？主要依据？

2、若造影示：RCAp100%闭塞（窦房结动脉发出后），LAD、LCX正常。

a、PCI前，你有特别需预备的吗？你的经验？ b、若此时病人血压60/40mmhg ,你的处理？

3、若导丝无论如何不能通过病变，仍血流0级，你怎么办？如何下台？

4、若球囊已过闭塞处，血流3级。病人烦躁不安，血压40/20mmhg,心率32次/分。你的即时处理？

急性心肌梗死的急诊PCI病情千变万化，在此举一例，抛砖引玉，欢迎大家各自谈谈具体经验。在急诊PCI中，考虑到罪犯血管为右冠时，即使术前的心率60次以上，我们都常规植入临时起搏器护驾，有时在急诊处理左冠优势型回旋支病变时，也会酌情考虑植入临时起搏器，起搏频率多设置在70-80次/分之间。对于急性下壁、右室心梗患者，有临时起搏器保护，处理起低血压可能更加容易一些。

至于台上导丝无法通过闭塞病变，如实和家属交待吧，争取下次PCI或者搭桥。PCI失败比出现并发症要好。

谈一下自己的体会：

心电图RV3、RV4 ST段上抬0.1mv并下壁心梗，基本可确定罪犯血管是右冠，且在近段。右冠

近段闭塞病变PCI时出现再灌注情况比较强，象心动过缓、低血压等。故造影时，应同时置入股静脉鞘管，以备不时之需。好处有二：可随时置入临时起搏器，以应对缓慢心律失常;建立了一个中心静脉通道，可迅速补液纠正休克。（有的术者习惯直接置入临时起搏器。）术中血压低，肺部无罗音，应首先考虑心脏前负荷小，应快速补液。心率慢，可予阿托品，临时起搏。若导丝不能通过病变，很可能与自己技术相关，又因急诊难以找寻帮助，而患者发病时间相对较短，亦可试采取尿激酶30万u或瑞替普酶18mg稀释后冠脉内溶栓，有可能冠脉再通，从而利于患者病情及向家属得以交代。（--基层医院被迫法）

冠脉造影的操练---

初学者，早期冠脉造影可能管子老是不到位，左转右转不得法，始终进不了冠脉。操作中应注意几个问题：

1、冒烟可否发现冠脉？

2、冠脉开口正常吗 ？向前？向后？向上？向下？

3、升主动脉直径正常吗？

综合判断一下，造影管是否大致合适，若可以的话，先冒烟找到冠脉口位置，在此附近，转动管子，提拉旋转，顺时针旋转管子头的走向，心中一定要清楚，必要时冒烟来判断管子是接近还是远离冠脉口，从而决定旋转的方向。不要盲目乱转，即使偶尔转进去，实际操作问题仍在，下一次可能障碍相同。一定要多动脑，更重要的--要有自信，我能行！高手转动也基本是这种办法，多操练，多动脑，一定能行。当然，一个很重要的问题，你一定得会判断管子是否合适？若不合适，即使经验再多，可能也事倍功半。

说说我在03年进修介入时的两件糗事：

1、那时候冠脉介入基本是股动脉途径，术后常常按压股动脉，一按就是20分钟。那时候，自己不太得要领，按得很费力气。往往半夜里AMI急症PCI后，早晨去拔鞘管（未吃早餐），多次把自己按得迷走发射，脸色苍白，站不住。带我的老师早期常担忧和我一起去拔鞘管。后来总结了，我按压时直接三个手指按在股动脉搏动处，按压力度大，20分钟不敢放松及动手指，往往自己受不住。后来，用一块纱布对折后，再折成三折的小卷，压在股动脉处，用中等力度按压即可，10分钟后，适度减点力度。有纱布在，位置比较固定，手指姿势不那么死板。后来没再把自己按晕。

2、一次做造影，我备的台。结果--把绿导丝的硬头先塞进左冠导管内，老师送导管大约送到腹主动脉，感觉不对劲，阻力大。结果拉回来一看，发现了问题，狠狠地瞪了我一眼。至今，我还音貌犹如昨日。幸亏病人无恙。体会---介入无小事，处处按正规操作，有问题不要盲进，一定要想一想，必要时停下来，重做。

分享一下先心病，12F的AGA长鞘送40mm记忆的房缺封堵伞，为什么不用同一厂家，大家应该明白哈哈，封堵失败，往回收的时候左房面的有一部分怎么也收不回，长鞘也折了，怎么办，我的想法是把输送杆加长，交换12F记忆的长鞘（记忆比AGA粗)，再收回。不过老大选择了把AGA的内芯当支撑，把输送杆插入内芯，送到伞下，一下收回进鞘。细节决定成败！

1、三联三通！压水影，从前到后依次：压力，盐水，造影剂，患者还有一个静脉通路，前几天一个介入患者，术中血压低，嘱手术护士100mg多巴胺入夜静滴，护士要加到盐水中，我及时制止。

2、最近一急性心梗患者介入，护士将肝素钠当利多卡因递给术者，患者反复说穿刺部位疼痛，后来发现错了。郁闷中！！

最后结果患者手术都很成功，即将出院，但是细节，还是细节，一定要注意！

慢慢练习很快也会熟练的。关键是摸清桡动脉走行，个人习惯用两指定位，食指在搏动强处，中指定桡动脉远端走行，两指决定了穿刺方向。不要先盲目穿刺，摸清楚再穿刺。一次未穿中，但

应有一次的收获，再次辨清方向后再穿刺。成扇形穿刺，多能成功。初练穿刺时，最好先找男同志，搏动强的穿刺，穿刺几率高，容易有成绩感。或多练习一下动脉穿刺查血气分析，也对穿刺有帮助。当然是有学习曲线的，不要着急，要有自信！慢慢就会成为穿刺熟手。

送导丝导管的窍门：

无论送冠脉造影导管还是指引导管，导丝先行是必须执行的原则。个人体会是：硬导丝（绿导丝）或泥鳅导丝不要露出导管过长，一般10厘米左右比较合适。露出导管过长，股动脉途径易进颈动脉、锁骨下动脉，桡动脉途径易进降主动脉。主动脉增宽时，和助手协调不佳，未及时透视，易形成导管盘曲、折扣，给自己带来不必要的麻烦。股动脉途径，送导管，导丝先行，若无阻力，送导管可暂不透视，至导管尾端在病人膝盖附近时，透视胸部，导丝多已在升主动脉，继续操作即可。可减少吃射线量。应注意前送过程中，有阻力，随时停止，并透视观察头端情况，及时调整。若髂动脉扭曲，绿导丝不易通过，可改为泥鳅导丝小心通过。若扭曲明显，并需PCI，最好换长鞘，以通过扭曲段。

今天遇到一例病人在做左冠脉口造影时候前三个体位病人都很正常，但是在最后一个体位时候突然叫难受，刚开始时候没有特别在意，但是后面ST段开始抬高和心率降低，开始还以为是LAD或者LCX有痉挛或者其他原因，后来突然想起有可能是左主干开口病变，急忙退出造影导管。所以建议大家对左主干开口病变病人要特别注意！！差点出事，好险！

名家谈冠脉造影体位：---周玉杰

冠状动脉在心外膜的走行系三维立体结构，而造影图像系二维平面结构，因此，短缩效应和重叠效应是冠状动脉造影及介入治疗中无法回避的难题。这在开口病变、分叉病变和偏心病变尤为明显。

基于造影图像是二维平面结构，同一病变在两个相互垂直的投照体位angiopraphic

才能充分展露清楚。因此，冠状动脉造影的目标就是利用两个相互垂直、图像清晰的投照体位对病变进行准确评价。实际操作中，没有程序化、万能的投照体位，合格的造影图像不是单纯指具备合格的图像质量或简单程序化的6个常规造影体位，而是根据病变灵活选择合适的体位。【影像增强器移动与图像变化的关系】

影像增强器又称为球管或机头，影像增强器移动与图像变化之间有几个简单实用的规律，必须牢记：

1、无论机头怎样移动，LCX（还包括脊柱）总是跟着影像增强器走，LAD（还包括对角支及膈肌）则向相反方向移动（表1）。如影像增强器由右前斜体位（RAO）向左前斜（LAO）移动时，LCX位于图像的左侧，而LAD则位于右侧；如影像增强器向头侧（CRA）移动，LCX上移，LAD下移。

2、同一病变在两个相互垂直（90°）的投照体位显示最佳。【投照顺序的选择】

通常情况下先做左冠状动脉造影，然后再做右冠状动脉造影。左冠状动脉造影的首选体位不固定，可以选择正位（AP）、LAO或RAO。LAO体位的优势为：投照方向与冠状动脉窦内造影导管头端呈近似切线位，最利于术者对导管的操控；RAO体位的优势为：投照方向与左主干走行呈近似切线位，最利于导管准确到位；AP则介于LAO与RAO之间。不同的术者依经验和操作习惯进行选择。通常为了充分展露左主干的全貌，无论选择LAO、AP或RAO作为初始体位，均加足位（CAU）20°左右。右冠状动脉造影的首选体位通常均选择标准LAO，因为在这一体位时投照方向与冠状动脉窦内造影导管头端及右冠开口均呈近似切线位，即利于导管的操控，也利于导管准确到位。

冠状动脉造影投照位置的选择

基本原则 为了避免血管重叠和正确了解血管狭窄程度，常需要几个不同的冠状动脉投射视角。总的原则是右前斜（RAO）位时的脊柱在屏幕的左侧，而左前斜（LAO）位时，脊柱在屏幕的右侧。头位视角使膈影进入视野。因对角支和钝缘支供血给心脏侧面，它们一般并列行走，LAD位于心脏前部。在RAO位时，对角支位于心脏边缘而不是LAD。LAO位时LAD行走在心影边缘，而不是对角支。足位（CAU）使后面血管（例RCA后侧支或LCX钝缘支）下移。头位（CRA）使后面血管上移。

为了避开膈肌，在大多数投射视角应该指导病人深吸气后屏住。为了把对角支与LAD分开，应采用RAO＋CRA位、呼气末，或在吸气末观察近段LCX。在LAO＋CAU位、呼气末可观察左主干和LAD开口、吸气末观察LCX。床移动应该平滑、缓慢。在移床观察感兴趣全程动脉前，最好等待二至三个收缩周期并集中注意近端血管。移动床寻找侧支循环相当重要。不同的造影投射视角

（1）左冠状动脉 采用什么投射视角顺序可以有很大不同。许多手术者从后前位开始，重点注意左主干。单纯后前位的问题是与脊柱明显重叠。浅RAO角度可使冠脉避开脊柱。更深的RAO位使LAD与LCX分得更开。在RAO＋CAU位可减少近端回旋支的假性缩短，使对角支位于LAD下面。因此，20度RAO+20度CAU经常是首选视角，显示了整个左冠脉系统。也为近端LCX提供良好视野，如存在中间支，也有利于对它开口起源的观察。30度 RAO+25度CRA可把对

角支与LAD 分开，使它位于LAD上方。后前位（AP）+40度CRA有利于观察中、远段的LAD。45度LAO+30度CRA利于把LAD和它的对角支分开，尤其对垂直位的心脏。必须有足够的LAO角度分开脊柱与LAD。这个角度也有利于左侧PDA分支。更深LAO位进一步使LAD与LCX分离，并使LCX 避开脊柱，但也导致对角支起源与LAD 重叠及LAD远端与膈肌重叠。45度LAO+30度CAU（“蜘蛛”位）有利于观察左主冠状动脉和LCX近端起源。也可观察近端LAD，但有假性缩短。必须有足够的LAO使脊柱与心脏阴影分开。只需最小甚至不移动床。侧位可以观察中段LAD。另外，LAD远端未与膈肌重叠，LCX避开了脊柱。在侧位时，病人的手应放置于头后。AP+30度CAU为LCX提供了良好视角。

2）右冠状动脉 一般在LAO和RAO位造影。30度 RAO提供了近、中段RCA的良好视野，同时也为纵长显示的PDA提供良好视野。加头位可把PDA从远端血管分离出来。40度LAO提供了近、中段RCA的良好视野，如果加头位，则提供了后侧动脉的良好视野。AP+30度CRA能提供PDA起源和后侧支视野。RCA侧位能提供中段RCA的良好视野。在RAO位，在房室沟的RCA把右心房、心室分开。因此，心房支指向心房，缘支指向心室。

（3）旁路移植血管 需要在LAO和RAO位来观察移植血管。根据被移植血管来决定其它附加的角度。侧位是LIMA-LAD吻合特别有用的视角。也可用加头向的LAO和加头向的RAO位。也可在加头向的LAO和加头的RAO位观察移植到对角支的血管。可在加头向的LAO和侧位观察移植到远端RCA的血管。

很多初学者仅仅满足于自己独立完成穿刺、操纵造影导管等等，对于自己完成的造影图像，是否能够充分暴露病变，有否遗漏病变，在透视状态下，如何改变角度来更好满足要求。在这方面，缺少思考，没成为一个真正有头脑的术者。用心去思考笔者提供的两处造影投照体位的经验总结，实践中去践习之，收获应该较大。

冠状动脉造影投照体位与患者体型、心型关系的定量分析 观察总结出冠状动脉显影的最佳投照体位与心脏位置类型(横位心、垂位心等)的特异性关系．尽量做到X线 的投照方向与冠状动脉走行垂直．在该角度下的造 影图像中感兴趣血管段具有最小投影缩短和被其他 血管最小遮盖。显示LA040度+5度+CAU25度±5度或 RA025+度CAU35度暴露LM最佳．肥胖者其角度大

10度左右，消瘦者小10度左右：RA050度±8+度CRA23度±8度暴露LAD近段最佳．肥胖者其角度大10度左右，消

瘦者小10度左右：RA040±5+CRA45±5或LAO11±5+CRA45±5暴露LAD中远段最佳。肥胖、消瘦者

与普通心型者相比无差异性：LA045±5+CAU35±5或AP+CAU36暴露LCX近段最佳。肥胖、消瘦者与

普通心型者相比无差异性：LA045±5+CAU35±5 或RA06+4+CAU33+5暴露LCX中远段最佳。肥 胖、消瘦者与普通心型者相比无差异性；LA035±5+ CAU 14±5或RA048±5+CRA 15±5暴露RCA近中段最佳。太胖、太瘦者LAO角度都要大15左右，RAO胖者角度小10左右，瘦者角度大10左右； LA053±5+CAUl7±5暴露RCA远段为最佳．肥 胖、消瘦者与普通心型者相比无差异性。这可能是由 于病人体型的改变，导致心脏形态(横位型、悬滴型)的改变．致使各段冠状动脉血管与X线成像角度在 不同体型病人的改变。

PCI时把指引导丝保留住-----

PCI时导丝应尽量放至血管远端，这是应遵循的原则，许多战友已经讲了很多了。球囊扩张后或需植入第二枚支架，导丝成功保留住是一很重要的一环。方法：适当旋松Y型阀门（血液自阀门流出），左手拇指食指捏紧导丝，右手直接拉回球囊软塑料段，将导丝及球囊推送段平行放在台面上，左手食中无名三指按压固定导丝，右手轻撤球囊推送杆段。然后依序左手下撤并固定导丝，右手回拉球囊。球囊出阀门后，旋紧阀门，左手姆食指在阀门处捏紧导丝，右手把球囊从导丝中拉出。从而成功保留了导丝。熟练后，可不必共同固定在台面上（悬空），左手固定导丝，右手轻拉球囊，双手协调把球囊拉出。

球囊退回到Y型阀门里面时，亦可以用右手拇指和中指从两侧捏住导丝，食指从导丝上面压住，这样右手三指能牢固的固定好导丝了。这时左手拇指和食指夹住球囊推送杠，并稍微向上掰分离推送杠和导丝，然后小操作亦可顺利推出球囊来。

导丝的塑形------一般病变：导丝塑形，前端弯曲直径与血管直径大体相同，略有角度。（图1）高度狭窄病变：导丝前端弯曲直径略小一些，更容易通过病变（图2）

需进入边支的导丝：弯曲的角度与---边支和主支血管近端的夹角相似，更容易操作（图3）

冠脉造影必需充分利于暴露病变，做好造影是PCI的基础。本人近日在某医院看到了许多左肩位的造影图像，如图1。与医生交流，透视情况下，左肩位透视如图1时如何调整角度，很多医生比较迷惑，说LAO40度+头30度 已经标准体位了，还要调整吗？看来对冠脉造影的理解，还有待于提高，不光是练转管子的功夫。请看前述造影体位（原则左前斜（LAO）位时，脊柱在屏幕的右侧），那么如何调整到图2呢？这样LAD与LCX、LAD与D能够分开，展露清楚。

呵呵，加大LAO啊。

也是新手，自己的体会，不要去管病人的位置，就想着把监视器以外要看的部分拉进监视器就OK了！

上次观看一台介入手术，出现无再流，教授成功处理，说出来跟大家分享。

病人右冠植入2枚支架后，出现血流变慢，病人出现胸闷症状，教授立即在近端狭窄部位又植入一枚支架，右冠的血流仍很慢，考虑无再流，这时教授嘱咐病人不断的咳嗽，同时应用硝酸甘油，后来又出现心率慢、血压低，给与多巴胺，血压、心率正常后，反复应用硝酸甘油、地尔硫卓、多巴胺，这期间嘱咐病人一直不断的咳嗽，持续了大概20多分钟，再次造影血流恢复III级，病人症状也消失了，手术顺利结束。

有个问题，出现无再流，嘱咐患者不断咳嗽是什么原理？

增加胸内压，促进血液前向流动。多用于右冠造影时注射造影剂过多或出现室速、室颤时（病人清醒状态），利于尽快排出造影剂和终止室速室颤。无复流时，此方法有用与否？未见报道。或者在助手的配合下退球囊

呵呵，阜外的都是左手撤球囊或支架，右手固定导丝。如果你反过来坐，会被师傅踢屁股的。

右手用拇指和食指捻住导丝固定，图画的不好，呵呵

昨日做了一例急诊：女，68岁。因活动时胸痛5年，加重1月，持续不缓解4小时入院。有高血压病史6年。入院时仍胸痛，血压正常，心率60次。心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段弓背上抬0.2-0.4mv（Ⅲ>Ⅱ)、V4R T波直立。冠造示：右优势，LADo-p80%节狭，LADd90%局狭（LADd直径2mm).LCX细小，OM1p节狭90%（直径2.5mm).RCAp80%弥狭，RCAm75%节狭，RCAd95%节狭，PD及PL60%以上节狭。见示意图。请问---若你为术者，处理策略是？

1、建议病人去搭桥手术

2、行PCI术，此次仅干预RCA,择期干预LCX及LAD

3、行PCI术，此次仅干预LCX,择期干预RCA及LAD

4、行PCI术，干预RCA及LAD,择期干预LCX

5、行PCI术，干预LCX及LAD，择期干预RCA 我的建议是“

2、行PCI术，此次仅干预RCA,择期干预LCX及LAD”，理由是RCA是此次心梗的罪犯血管，急诊PCI为了安全起见应仅干预RCA,择期干预LCX及LAD。搭桥也未尝不可，只是创伤大，本例患者多为阶段性狭窄，我感觉还是PCI更好些，就是经济上更贵些。本人是介入新手，不知道说的有没有道理，欢迎批评指正！我们当时即仅干预了RCA,建议病人择期干预LCX及LAD。

据病人心电图改变，IRA是RCA,应无疑问。当时造完影思索的是：患者是各支均有严重狭窄的三支病变，若最终完全血管重建，则至少需5-6个支架，花费高，而且还有LADo的开口病变。处理起来，稍复杂，且远期效果如何？仍值得考虑。让病人去搭桥吗？花费少一些，现在血管血流都是TIMI3级，暂不干预，稳定后去搭桥,倒是减少了介入的风险......。

能搭桥吗？RCA及LAD远端均有弥漫性狭窄，OM1p节狭90%（直径2.5mm），结论--搭桥效果不好。

怎么办？ 最终如2选择。桡动脉途径导丝的取舍：

桡动脉途径用泥鳅导丝痉挛率低，是不争的事实。但易进分支、须全程透视是其不足。最近我们结合其他医院应用绿导丝的经验，混合如下应用，取得了较好效果。与大家共享。

造影时用泥鳅导丝指引，完成造影操作。若需PCI治疗，撤造影导管前，送入绿导丝至窦底。慢慢撤出造影导管（尽量保留导丝于血管内足够深度），透视下，送导丝至窦底上，呈U型弯曲。透视导丝头的状态下，前送指引导管。（注意导丝不进入心室）至导管尾端露出导丝时，固定导丝，继续前送导管至窦底，略回撤导丝，操作导管即可。优点是：减少了操作泥鳅导丝途中的麻烦，痉挛率不高，且绿导丝支撑力好。导管大小的选择 说出你的理解---

挠动脉途径，泰尔茂多功能导管左冠造影时，如图：黑点处为左冠口位置，导管不能进入左冠口。你想换什么导管？注：导管开口无畸形。

仔细调调应该可以进吧，不行换JL3.5一定很容易进

反复调整进不了冠脉口，教授亲自操作亦然。改JL3.5不进，导管在升主动脉时扭向右方（冠脉口上方）。

此为一风心二狭病人拟行换瓣术，术前常规冠脉造影。导管选择有问题吗？ JL3.5深插到窦底应该可以勾到的，多调调 再不行你就用AL造影管

此例笔者作为参观者入内，当时见导管情况，首先考虑更换为JL3.5,教授亲自上台，旋转未进，导管在冠脉口上方自转为右向。多次操作未进。（导管是选小了吗？)教授换了JL4.0,造型同多功能导管差不多,多次调整不进。挠动脉痉挛，改股动脉，JL4.0一次进入，造影成功。说明了什么，更换为JL3.5应该是正确的，通过导丝助插至窦底，再操作应该能行。

这种形态说明主要是开口高，不是主动脉宽造成的，公用管比较难成功，JL3.5从窦底深插容易勾到。

球囊扩张后，支架送不过去，术者骑虎难下，常常也急中生智，大家谈谈有什么技巧和技术帮助支架通过，比如双导丝技术等。

谈一下个人想法：

1、深插指引导管或更换强有力支撑导管，提高支撑力；

2、“抖动”疗法 固定好导管，送支架到病变处，抖动并前送支架（注意导丝远端不要过远）；

3、双导丝技术 以另一根导丝作为滑轨，前送支架；

4、配合深吸气动作 把血管取直，利于支架前进。补充一下，1球囊再扩2锚定

我见过有人把球囊当滑行轨道顺利植入支架

先用抖动（使劲的抖动）————铺轨道（双导丝，三导丝等）————换支架（改为通过性好的，短的支架）————最后才是换指引导管，实在不行就地释放，可能这样更好通过了。目测时需要考虑的问题：

1、病变的位置：比如LM和LADp支架一般比较大

2、病变前后的差别：病变前粗大，病变后比较细，选择时需要折中，必要时，选择合适直径的两枚支架。然后近端后扩，防止远端over。

3、药物支架必须完全覆盖病变，且两端有3-5mm余地。

左冠脉介入治疗时，遇到左主干短的病例的几率还是比较多的，大家怎么选择指引导管？有何经验，不妨谈谈。

今天两例手术，均遇到右冠痉挛。右冠均弯曲明显，一例右冠近中段狭窄90%，BMW刚通过狭窄段，痉挛，血压、心率、压力均下降，局部球扩，静脉用多巴胺、阿托品后症状逐渐消失。另一例右冠中段狭窄80%，球扩后出现痉挛，后放支架解决。问各位前辈：是否右冠更易痉挛，原因？结果更严重？处理？

左冠脉介入治疗时，遇到左主干短的病例选择指引导管，通常选择普通的JL3.5（桡动脉途径）或者短头JL3.5，一般不选择XB或者EBU。

请教，在使用预扩球囊时需要观察和注意那些情况，请老师指教。我觉得需要注意的是

1、病变硬度、球囊起来与否

2、可同时造影以观察血管直径

3、测量病变长度。

使用预扩球囊，主要是为支架植入做准备。预扩球囊压力不要太大，一般6-10atm，很少超过14atm。遇到特别硬的病变可以换成非顺应性球囊，这样更安全。

球囊扩张时可以看病变硬度，钙化严重的病变球囊反复扩张无效的话，建议切割球囊或者旋磨术，否则会给支架植入带来很大的麻烦。

球囊也可以用来测量病变的长度。一般不用来观察血管直径。

患者男65岁，CAG示RCA近段70-80%偏心狭窄，LAD中段狭窄，决定对RCA放支架，指引导管到位后，提示压力波形较前稍有降低，紧接患者出现胸闷，头晕，监护上示心率由80BPM降到60BPM,此时造影冠脉官腔较前明显变细，主任判断可能是开口嵌顿，立即拔出导管导丝，患者的心跳和压力逐渐上升，主任把导管头端用注射器针头开两个小孔，顺利完成了PCI治疗，如果当时不撤出导管很快将会出现室颤，所以要想成为一名好的介入医生必须能够处理手术台上出现的各种病情变化

进前降支导丝问题----前降支病变狭窄重，导丝前端 弯塑形小一点，容易通过病变，但塑形小了，导丝不易进入前降支。提供方法一：把GC深插一点，让管头稍上翘，利于导丝进入前降支。方法二：把导丝塑两个弯，前一个小弯，另在约4-5mm处，塑第二个弯，利于导丝进入前降支。

个人认为泰尔茂多功能导管的末段上翘角度偏大，在勾右冠时容易超选窦房结支。用JR导管虽然更换麻烦，但是对于初学者还是比较安全易掌握的。

最近碰到一例病例：LCX严重钙化及近段扭曲，OM近乎直角分出，2.0*20mm球囊8atm扩张LCX近段及LCX-OM多次，起初用2.5*33mm火鸟支架反复尝试均无法通过病变，后双导丝建轨道，再次尝试仍无法通过。换短支架短的endeaver支架仍无法通过LCX-OM病变到达OM，最终先用短支架在LCX近段释放，然后再次尝试短的endeaver支架意图通过到达OM，但失败。回撤支架后发现支架脱载，反复沿径路找均无收获。

请问各位有什么好的办法？支架脱离在什么部位？如何才能找到支架？ 针对钙化加扭曲病变如何应对？

我个人使用TIG共用导管行右冠造影时如果容易超选进入右冠开口的窦房结支，就及时更换JR4.0导管，快捷而安全完成造影是主要的。

冠脉造影是PCI的基础---冠脉造影是PCI术的基础，有了好的造影基本功，对冠脉的位置、解剖，造影导管的操纵，有了深入的掌握理解，那么PCI是顺理成章的事。一个新手不要急于如何早地去进行PCI,要稳扎稳打，从基础做起。乔树宾教授言道：没有几百例的冠脉造影，让他去实施PCI,那不是带他，那是害他！！深悟。。

前几天做了个LM中段急性闭塞的病人，60岁，心绞痛病史3月，有高血压、吸烟史。胸痛2小时入院。造影示LMm100%闭塞，RCA全程弥漫狭窄。病人在台上烦躁不安，已有心衰表现。家属治疗积极。

指引导管送入左冠（稍深了点），病人心率减慢，血压降至60/40mmHg,双眼上翻，呼之不应。助手做好了心肺复苏准备。把导管轻撤了些，前情况好转，迅速过导丝至LAD远端，球囊在LM病变处扩张，LMm狭窄90%，LAD、LCX自近及远狭窄的一塌糊涂。迅速放支架LMm-LADp(3.5-24mm),LAD血流3级，LCX血流2级。病人胸痛好转，仍胸闷，火速结束手术。治疗时间不足20分钟。回病房后，双中下肺满布湿罗音，血压120/80,吗啡5mg iv,速尿20mg iv,心衰好转，应用替罗非班72小时。病情平稳，转回普通病房。

快速开通闭塞血管是治疗的关键，不要追求完美（若再试着去处理LCXo,可能病人会死在台上）；家属治疗积极，能承担后果，也是治疗关键。

肱动脉穿刺压迫法---

随着挠动脉介入途径的不断推广应用，愈来愈被患者和介入医生所接受，随之即来的，有时肱动脉的穿刺也成了不时之需。穿刺的问题，不细谈了。介入术后的压迫问题，可能部分医生尚不熟悉。现把我们采用的方法介绍给大家，不当之处，欢迎指正。用泰尔茂的挠动脉压迫夹，方法同挠动脉，绿点在穿刺内口处，两边的带缠紧上臂（连不上之处，用胶布粘住接上），然后打压后，撤鞘管，同挠动脉。手肘处附一自制直托（硬塑料或硬纸板制成长筒状），避免肘部屈曲，即可。效果很好。

我也不推荐使用TIG共用导管做右冠，较容易进入右冠开口的窦房结支，我曾碰到3例导致室颤！现做右冠改用JR3.5后，未碰到一例室颤。

TIG共用导管，有它的优势，减少了透视时间，减少了更换导管，痉挛率低一些。进入右冠后，应常规冒烟（少一些造影剂）。若进入圆锥支，也有一些方法----建议：

1、轻提导管，有时即进入冠脉内;

2、轻微逆旋转导管，再前送，管头平一点，易进右冠；

3、送入导丝至导管内，注意导丝前端不露出导管，重新旋转进入右冠。目的--把导管弯曲一定程度上取直，利于进入右冠；

4、把导管取出，把前端履直一下，似JR样，再行造影；

5、换JR导管。多操练的情况下，共用导管也不错。左冠PCI时，XB EBU 导管的操作问题-----XB EBU 指引导管是目前最常用的左冠治疗工具，准确进入左冠口，提供有效的支撑，是介入成功与否的关键步骤之一。那么如何送入左冠口呢？

顺导丝送XB或 EBU指引导管至升主动脉，很重要的一点，让导管头在左窦位置（先把头低下来）。调成图一位置。若送入时在右窦，带导丝顺时针转至左窦。（注意管头最低）撤导丝于导管内，缓慢上提导管头至冠脉口附近，适当旋转，多能进入左冠口。

若送入时，管头在左侧上方，（图2）。此时旋转提拉等动作，不易进入冠脉口。应先把管头降下来，怎样把管头降至图1位置呢？请说出你的方法。。。

好久没在园子里发言了,今天做了6台手术,教授带着做的哦,今天的经历简直太丰富了,第一台LA

D钙化病变,目测也就70-80%的狭窄,本想直接stent了，后来还是用2.0x20的球囊扩了下，送支架竟然不能通过，EBU导管弹出连导丝支架都出来了，这时可怕的一幕出现了，支架脱载，透视发现掉到左肾动买，后用抓捕器好不容易捞出来了；后来又一急性下壁心梗1周患者右冠中段闭塞开通后正琢磨放多大的支架呢，突然心率下降，出现阿斯，抢救成功后置入临时起搏器后顺利置入支架，最后一个患者是CAG，右冠造影时出现桡动脉痉挛，造完右冠后TIG拨不出来了，从鞘管给入硝甘，3分钟后基本算勉强拉出

今天经桡动脉路径造影，右锁骨下动脉扭曲，转右冠管时，发现旋转而导管头不动，病人述右颈部疼痛，透视示造影管在锁骨下动脉处扭折，拉送、逆时针旋转，送入导丝，拉至鞘管处，结亦未打开。前送至升主动脉处，继续逆时针旋转导管，助手前送导丝硬头端，最终通过打折段。一身汗！！教训---此种打折，宜先前送导管，使结松一点，再反方向旋转，容易解开。回拉会使结更紧，成为死结，则难以处理。

要想成为一名优秀的助手，第一 对心脏血管解剖结构完全掌握；第二 熟练掌握每一只血管的观察角度如LAD中远端病变在头位看的比较清楚，LAD近端病变在蜘蛛位比较清楚，LCX在脚位看的比较清楚，左主干病变在蜘蛛位、右头位比较清楚等等，书上一般写的都有。第三 观察并学习其他老师是如何做助手的。第四也是最重要的 做手术之前在自己的脑海里就应该有手术的流程，要懂得主刀医生的操作意图，在手术台上要听指挥不要擅自去做一些事情。第五 要注意观察压力、血压、心率及心电图表现，如有异常及时告知主刀医生。自己的一点感悟，仅做参考。要想做好一名优秀的助手还有许多要注意及学习的地方还请各位老师不吝赐教，谢谢！扩张释放支架压力不要过大，撤出导丝后如结果不满意再高压扩张，另外最重要的是分支的保护导丝避免使用带有亲水涂层的导丝 以上个人看法！！望批评指正！

亲水涂层导丝与血管摩擦力小，通过病变的能力极强，但也较易进入假腔或导致穿孔，常规使用的BMW和Runthtough导丝为非亲水涂层，Pilot50、100、150，Cross-it系列，HI-Torque Wisper,PT Graphix系列等都是亲水涂层的，就知道这些！

第一不能够使用PT等易折断导丝做保护导丝，第二是保护导丝没有撤出时支架不要高压扩张

在应用jailded导丝技术时应注意1），支架直径与血管直径比例在0.9-1，如果OVERSIZE了可能导致导丝不易撤出。2）尽量不用亲水涂层导丝。3）一定在后扩张前撤出边支导丝。4）在边支角度大的时候一定要慎重使用，小心操作。在导丝不能撤出时不要着急，可以1），使用药物，解除痉挛因素。2），使用小球囊如1.25,1.5撬开支架撤出导丝。所用操作前请确认边支导丝在真腔。愚见，见笑！!

我个人的经验是：边支保护导丝不用亲水涂层导丝，只用BMW或Runthrough导丝。一般情况下，主支支架扩张压力在12-14atm下是可以顺利撤出边支导丝的。在撤边支导丝的同时要注意稍加力回撤指引导管，否则反作用力会使指引导管过于深插，损伤冠脉！

分叉病变是目前PCI的难点之一，到底是选择单支架还是双支架，一般原则是保证主支血管手术成功，大的边支通畅及尽可能少的残余狭窄。对分支血管<2mm，即使分支血管发生闭塞也不会发生严重后果者，一般可不予保护，分支血管>2.5mm，开口严重狭窄，或有可能发生闭塞时，一般须对分支做保护，分支血管2.0~2.5mm，分支开口严重狭窄，且分支的闭塞将有较严重的后果，须进行保护。分支直径>2.5mm，且开口严重狭窄，主支斑块负荷重，与主支的角度<45度，对主支预扩后开口狭窄明显加重，则需要植入双支架，分支直径<2.5mm，可行必要时支架植入术。但是这些策略也适用于急诊PCI吗？最近碰到一个病人，应该如何处理。

患者男性，50岁，吸烟史，否认高血压及糖尿病史，无家族史，因持续胸痛2小时入院。在急诊发作室颤一次，除颤成功，平时无劳力性胸痛。心电图示窦性心动过速，I、AVL、V1-V6ST段弓背太搞1-3mm，入院时血压120/78mmHg，颈静脉无怒张，双肺清，心率110次/分，律齐，未及病理性杂音。行急诊冠脉造影，因不会把造影图片上传，只能描述一下。

造影结果：左主干未见狭窄，左前降支近段闭塞，回旋支及右冠正常，予2.0mm球囊扩张后，复查造影

前降支近中段管状病变，内见血栓征象，发出第二对角支处狭窄最重90%，第二对角支开口狭窄85%，两者夹角60°，左前降支直径3.0mm，血流TIMI3级，第二对角支直径2.75mm。问题：

1、患者血管经过处理已经再通且血栓负荷重的情况下，你的选择是支架植入还是加强抗栓治疗下择期手术？

2、如果行择期手术再次闭塞与直接支架植入急性血栓形成比较，哪个风险大？

3、选择单支架还是双支架，还是必要时支架植入？

4、如果选择双支架，应该选择什么术式，V支架？CRUSH支架？CULOTTES支架？

在我们医院处理这种情况全部都是支架置入。因为球囊扩张后造影显示主支和分支狭窄比较明显，如果不及时处理，担心再闭塞可能性较大。如果血栓负荷较重，最后先吸血栓，配合使用欣维宁，再支架置入。

因为主支、分支血管直径相差不大，且角度小，CULOTTES较合适。CRUSH适合于角度较大的分叉病变

既然患者前降支已经开通再通且血栓负荷重，个人觉得前降支可植入支架；急诊PCI对角支一般不作处理，但是既然对角支相对比较大，供血面积大，血栓多的急诊PCI，我觉得把精力集中在处理前降支上面，在植入前降支支架前导丝保护，植入支架后对角支行PTCA术即可。以上是个人观点。

[/color]今天，给一位急性下壁心肌梗死患者做急诊PCI，结果血栓负荷较重，植入两枚支架后仍然出现无复流，反复球扩给药，结果很不理想，后只能返回病房。患者病情不稳定，家属更不稳定，开始与医护闹矛盾，使得大家万分气愤！有的说干着真灰心沮丧，这样负面的情绪真让人难受。以前也曾有过这样的事，只是作为心血管医生，咱们能怎样呢？不做危险的急诊手术？园子里的战友们都来说说心声吧！希望大伙顶起来！万分生气加郁闷[color=blue]

对于血栓负荷非常重的患者而言，可能暂时开通血管后不一定立即植入支架治疗，可能在使用ⅡbⅢa等药物过几天后再次行支架植入治疗也是可取的。相反，你在未植入支架前反复扩张更是增加了支架后无复流或慢血流的风险。我们对于这类病人我们一般采取暂时不植入支架，予行PTCA后择期必要时再行支架植入治疗。仅代表个人意见，不一定正确。

血栓负荷重的病例别急于放置支架，开通血管后抗栓吧。另外郁闷的事多嘞，自己宽慰自己吧，毕竟咱是和世界上最麻烦的两件事打交道的----“命”和“钱”！

楼主未介绍清楚，血栓负荷重在术前应向患者家属交代清楚，有可能分期做，另外术中用血栓抽吸导管了吗？个人做的急诊若碰到这样病例，术前充分沟通很关键，术中处理：若导丝通过顺利，先给欣维宁负荷量，然后抽栓3次，看血流情况适当预扩，扩张球囊最好选用长尺寸球囊，这是本人做的体会。

我觉得血栓负荷重的患者，最好行抽吸，有时候抽吸也不能抽吸血栓来，最好先给药物治疗，待1周左右，血栓稳定了，再行冠脉造影，如果有明确狭窄，再放支架也不晚；除非血栓反复出现，几分钟又出现血管堵塞的情况，只有先放支架撑开血管，否则一旦血栓溶解，可能会出现支架贴壁不良的情况。如果血栓负荷重的情况，过大或次数过多的球囊扩张也不好，很可能将附壁血栓变为微血栓，导致无复流现象

遇到这种情况，首先向家属讲明病情：先行抽吸或负荷量心维宁，处理后照影若仍为慢血流或无复流，停止操作，回病房继续抗栓，1周后再复查照影，必要时再行PCI。

这种情况最好回病房先抗栓治疗，至少1周后复查CAG.这种情况下，首先要与家属和患者沟通好。在手术方面

1、先用抽吸导管抽吸血栓，抽完血栓后如有明显的狭窄可以植入支架，不建议用球囊反复的扩张很可能将附壁血栓变为微血栓，导致无

复流现象，同时冠脉内应用Ⅱb/Ⅲa拮抗剂；

2、如果抽不出血栓（或者没有抽吸导管）可以回病房抗血栓治疗，等1周或2周斑块稳定后再造影，行PCI。个人意见。

锁骨下静脉穿刺：摆好体位：导管室护士会训练病人“把头转向右边，把脸贴在床上”，“把左边的肩膀贴在床上”，这样一说，病人一般就明白了；麻药要充分，尤其是锁骨，对疼痛很敏感，需要麻好；穿刺时针的斜面向下，大约45°进针，找锁骨，遇到锁骨回撤针，稍抬高角度，过锁骨；一旦过锁骨，必须把针尾下压，恨不得平着胸廓进针，回抽到有暗红色血液后，送导丝；送导丝的技巧很重要，一定要把导丝的软头的弯朝下，否则导丝很容易到颈部；要在X线指引下确定导丝进入下腔静脉，否则不能证实是在静脉系统——这点很重要，不能简单地根据血液的颜色和压力来判断是静脉还是动脉，因为有些缺氧、酸中毒、心衰等重症患者这些诊断都不可靠！；证实在静脉系统后才能上血管穿刺鞘。

如果扎到动脉，说明扎深了，在没有上鞘管时可以拔除穿刺针，压迫2-5min后重新穿刺，穿刺可以进针浅些（深度和角度都要注意）。

如果患者比较瘦、脖子较长，或者锁骨下静脉穿刺不合适或不顺利的患者我选择颈内静脉穿刺。

其实颈内静脉穿刺是很容易穿刺的。

1）消毒前要训练病人摆好正确的体位：我一般穿刺右侧颈内静脉，因此训练患者平躺后头朝左偏，抬脖子——放下——再抬脖子，几经来回后，就能很好地显示“等腰三角”

2）用10ml注射器抽取3-5ml麻药，在三角的中上1/3处45°进针（局部麻醉皮丘）。边进针，边少量麻药（切忌不要多，多了会引起局部肿胀，引起局部血管移位，因为颈内结构是比较松散的，血管容易移位），边回抽，看看是否扎中静脉。

3）如果回抽显示进入静脉，注意麻药针的进针部位、角度、深度，拔除麻针，用穿刺针带着麻药（我习惯穿刺针带着1%利多卡因穿刺，这样病人疼痛时可以少量推注麻药）按相同的部位、角度、深度进针，就很容易穿刺成功了。

4）送导丝也很重要，这时候需要把弯头的弯头朝上，把针头的尾端下压，就很容易进入血管内，否则导丝送入困难。

5）送鞘管前在X线下证实导丝进入下腔静脉同样非常重要。

颈内静脉穿刺的特殊部分在于不宜反复穿刺，若穿刺到动脉，必须充分压迫止血，否则容易至血管移位引起穿刺困难。用麻药针探路是很简便、安全、有效的方法。

我在广州某医院进修时,看我师傅做介入绝对是一种享受,有次我傻乎乎地问他:您为何如此出神入化?有体诀窍?师傅笑着说:熟能生巧.我知道,为了练就那身手艺,师傅放弃了读博,埋头苦干才达到炉火纯青的境界.所以做介入没有什么成功秘诀.如果一定要说有,那就是我师傅的语录:熟能生巧,做的多了,自然能成高手.当然只做不悟不想不改进,做得最多也成不了气候.宝剑锋成磨厉出,梅花香自苦寒来.结合自己的经验总结主要有如下几个：

1、导丝穿刺时导引导丝整个掉入血管内。

2、介入过程中发现患者情况变差，血压往下掉，再一看，导管尾端没有接注射器，学直接往外流。

3、一例穿刺针穿刺回血后进导引导丝，发现不畅后回抽导丝。结果导丝头端被穿刺针切断，掉入动脉内。后迅速用抓捕器取出。（这是我自己看到的一例报道，发表在中华放射医学杂志，南京鼓楼医院报道。）

4、穿刺时不注意，穿刺针扎到自己的手上。（发生过好几例，包括我自己）

5、还有一例患者有呃逆现象，还挺严重。我上台时已经消毒铺巾完毕了，当时也没有发觉。后来管子上去之后发现老是挂不住，然后恍然大悟.由此可见，楼上的一位同道说的好，介入无小事。一件很小的事可能造成严重的后果。所以介入过程中一定要注意：胆大心细。严格训练，掌握好扎实的基本功。管子常冲洗，导丝常润滑。不要有无所谓的低级错误。高水平是在平时实践过程中逐渐掌握的。有位朋友说介入可不可以光靠看书学会？你说呢。

股静脉置管术，自己写的手术过程，手术者带口罩帽子，患者仰卧位，备皮，大腿外展外旋，常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤，铺无菌巾，术者左手手指在腹股沟中1／3处摸到股动脉的搏动后，右手持注射器局部皮肤注射利多卡因，沿搏动最明显处之内侧约5CM斜上30°角左右进针，回抽见暗红色静脉血，退出注射器，换置管穿刺针针头，进针回抽见静脉血后，退出注射器针管，进入导丝，退出针头，沿导丝置入两腔导管，应用肝素分别在动静脉端封管，局部缝合皮肤固定导管，敷料包扎，手术完毕。患者无不适，瞩患者避免局部剧烈活动及注意伤口渗血情况，每日肝素冲管。一开始经常不成功，主要是静脉位置不好找，有时常进入动脉，还是熟能生巧，做的多了，现在成功率也高了，有时一个置管5分钟完成，很快。现在有时遇到的难题是病人本身血管问题等原因，有时进导丝不顺利，进不去多深就当住了，这时一个是可以做血管彩超看，但是手术相当与失败了，损失比较大，请了几次主任来，可以把导管针头进深一些探路，或者进针靠上一些，然后在进导丝，几次都是这样的方法成功的。

在做PTCA或STENT时，球囊常规抽负压，而支架球囊不要抽负压，以免支架脱落。记得和一进修医生上台做一前降支病变，指引导管到位，导丝顺利通过病变，给予直接支架，嘱进修医生不要抽负压，以免支架脱落，支架成功定位后，14大气压释放支架，支架放置很成功，接着电影，支架处远端完全不显影，病人诉胸闷，看压力正常，难道是冠脉痉挛或无再流，给予硝甘200微克，再电影仍然不显影，病人胸闷加重，惊出一身冷汗，当即请示教授，还是教授见多识广，检查压力泵，原来释放支架后没抽负压，支架球囊没有回缩，当即抽负压撤出球囊再电影，支架远端显影良好，TIMI3级，病人症状也随之缓解。算是一经验教训，与大家共享！

我来说说“桡动脉穿刺”，欢迎大家指正！

1、穿刺点选择：明确桡动脉走行的一个有效的方法就是用食指、中指、环指同时放置在桡动脉搏动最强处，也就是将要穿刺的位置。使用3个手指的原因就是3个手指更能反映桡动脉的路径，为将来穿刺钢针指引方向。通常穿刺处在桡骨茎突1cm处，穿刺处近端动脉走行通常较直，动脉较为表浅，是桡动脉理想的穿刺处。

2、局部麻醉：常规方法是1％利多卡因沿桡动脉走行注射，麻醉药量要适中，太多容易掩盖桡动脉搏动，麻药剂量不足容易因疼痛诱发桡动脉痉挛及迷走反射。

3、桡动脉穿刺（1）穿刺角度：穿刺针和皮肤的角度通常为30－45度，但不是绝对固定不变的，一般是越瘦越表浅其角度越小；桡动脉细，进针角度要偏小；桡动脉较粗，进针角度可适当加大。（2）切皮：切皮是为了动脉鞘更顺畅的进入动脉血管腔内，减少患者的疼痛。切皮的时候要谨慎，不要太深，避免损伤皮下桡动脉和表浅静脉。（3）穿刺方法：侧壁穿透法，钢针穿过前壁回血后，继续前进0.5－1cm，然后回撤，当涌出动脉血时停止回撤，送入导丝。桡动脉穿刺争取一针成功，否则痉挛的可能性很大。

我来说一下支架脱落血管内。

患者左前降支特别迂曲，33MM支架不易到达远端，强行通过后支架卡在近中段，先用导丝球囊通过支架远端打开，回撤球囊，但支架卡住不动，撤出导丝球囊，换小球囊通过支架，远端打开，回撤，任不能使支架回撤至导管内，而且经过几次球囊的回撤，支架已部分张开，再次送入支架球囊，在原处将支架打开。

这次的教训是特别迂曲的血管不要强行通过，特别是长支架。

和各位说一个介入中血管破裂的紧急处理。

我的一位老年女性患者，有糖尿病，造影视后降支狭窄90%，在给与后降支植入支架的时候，没有太大的压力下植入支架，造影显示后降支支架末端出现破口（有蘑菇云状渗血），当时立即用球囊堵住岀血口半小时，造影视仍有渗出，按经验来说，应该用鱼精蛋白综合肝素，但是由于患者血管条件不好，介入持续时间较长，容易形成血栓，因此不予考虑，综合肝素，再次压迫10分钟，仍有渗血，撤出球囊，送入微导管进入后降支，用多个弹簧圈封住后降支远端，渗出停止，患者安返病房。

带膜支架一般医院不会常规备用，说说CRT起搏器左室电极植入时较重要的步骤——冠状静脉逆行造影，该步骤往往容易出现并发症，最近仔细学了下，结合上级医生的讲解与大家分享。

逆行造影时，由于各种原因造成冠状静脉管壁损伤，严重时管壁分离或穿孔，可出现相应的临床症状，影像学可见造影剂潴留、充盈缺损、造影剂回流缓慢、属支开口闭塞、腔径增大或假腔形成及造影剂在心包腔显影等，称为冠状静脉损伤：包括冠状静脉窦夹层、穿孔和心包压塞。

引起冠状静脉窦损伤的原因：心脏静脉扭曲、存在“憩室”样结构或闭塞性病变，或由于操纵不当、操作时间过长、进入心脏静脉上游过深且张力过大、造影球囊直径相对偏大、造影时球囊移位至静脉属支等。

根据损伤程度不同，患者可以无任何症状，也可出现胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗、晕厥、休克甚至猝死。

操作过程中应注意下列问题：

1.熟悉解剖结构，选择亲水软头的PTCA导引钢丝，操作时要动作轻柔、速度缓慢。2.造影剂“冒烟”时切勿用力，以免人为地造成或扩大夹层。

3.若出现左室侧壁或侧后壁心脏静脉纤细或缺如，应仔细观察是否有遗漏的未显影的心脏静脉，在没有的情况下亦可将左心室导线定位于邻近心脏静脉或选择经胸途径植入。

4.对于静脉严重狭窄或闭塞的患者，可尝试行血管腔内成形术，操作与冠状动脉内成形术相似。5.一旦发生夹层或穿孔，需严密观察患者的生命体征、造影剂的滞留情况，必要时心脏超声显示积液的多少等。病情稳定者可继续完成手术；但对病情发展迅速者，应及时行心包穿刺引流，必要时行外科手术治疗。多数情况下，冠状静脉夹层后几周左室导线仍可再次植入。我也来谈谈桡动脉穿刺的体会:

（1）选择1毫升注射器打局部麻醉,这样皮下麻醉很好,置入鞘管时不会疼痛。

（2）穿刺时用左手食指和中指稍加压固定桡动脉，特别是比较瘦的病人，因为皮下组织少，动脉比较滑，不容易穿到，即使穿刺到了也容易在进导丝时滑出血管外。

（3）穿刺到血管一见血后再将针轻轻送往前送一点，开始送导丝（这是用Cordis穿刺套针）。（4）当导丝送入血管一段后就遇到阻力，千万别轻易放弃，如果你确信一定在血管里，就送入鞘，注意一定不要太多，不超过你所进入的导丝长度，抽出内芯，有很好的动脉回血就可以肯定在动脉里了，这时送入泥鳅导丝（把右冠造影导管同时套入），注意一定要慢而轻柔，不能有一点阻力，最好在透视下送入。导丝到达肱动脉部位后送造影管，再顺导管把动脉鞘送到底就可以了。

总结：介入手术中可能出现的意外 ．造影剂反应非离子造影剂反应的发生率为 3 ． 13 ％，其中严重反应为 0 ． 04 9，6 ；离子型造影剂为 12 ． 66 9 ／ 6，其中严重反应为 0 ． 22 9 ／ 6。造影剂反应分为急性

反应和迟发反应。急性反应为注射造影剂 30 分钟内出现恶心、呕吐、热感、荨麻疹、打喷嚏、喉头水肿、呼吸困难等。慢性反应可在注射造影剂 30 分钟后～ 7 天内出现。．心、脑血管意外多为自发性或原有心、脑血管疾病者，发生率极低。．导管、导丝在血管内打结，成襻或折断。．导丝、导管穿通血管引起大出血死亡，发生率极低。．穿刺局部出血或血肿形成多为凝血机制障碍，反复穿刺，术后压迫止血不够或患者过早活动等所致。．急性动脉栓塞动脉持久痉挛、动脉壁损伤或粥样斑块脱落等可造成动脉栓塞而引起相应供血区缺血，甚至坏死。．急性血栓性静脉炎 动脉造影后卧床致下肢血流减慢。及下肢静脉造影后高浓度造影剂刺激血管内膜等原因而诱发。．假性动脉瘤多为导管导丝损伤动脉血管壁而致。．其他包括肝肾功能的改变。

护理：

1、做完动脉导管未闭封堵术回到病房后，患者一定要卧床。

2、穿刺一侧下肢应绝对制动至少6 小时，整个卧床时间为 16 ～ 24 小时，具体时间由医生根据每个病人的不同情况来确定。

3、在卧床的前 6 个小时，患者不能抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要大、小便，也应在床上进行。

4、对于小儿，家长要特别注意不能让孩子乱动，以防穿刺部位出血。对于全麻的小儿，要注意让孩子的头侧置，以防止呕吐时误吸。

5、做完手术后，由于长时间卧床及制动，多数患者都会觉得腰痛。此时可在腰背部垫一些毛巾一类的软东西，必要时可注射镇静剂或镇痛药。

6、手术后需要观察伤口局部有无出血。对于小儿，家长更要密切观察。如包扎的敷料渗血，应及时通知医护人员。此外，还要注意包扎侧肢体的颜色，有无明显发凉或疼痛等异常现象。当然，医护人员也会对这些问题进行观察。

7、手术后回到病房后，患者即可如常吃饭及喝水，通常没有任何限制。有些患者因害怕术后大、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，殊不知饥饿及脱水会造成更为严重的后果。所以我们鼓励患者术后多饮水，正常进食。

8、由于术后卧床不活动及术前长时间禁食，术后可能会有腹胀、胃痛等情况。所以手术后不宜吃得过饱，不宜进食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物；最好吃一些粥类或面汤类的食物，待可下床活动后再如常进食。对于全麻的小儿，应在完全清醒后再进食水。

9、特别注意患者尿液颜色及眼睑结膜颜色以及早发现有无溶血，尤其对有残余分流的患者

更应注意。动脉导管未闭封堵术后 1 个月内禁止剧烈体力活动，术后 1、3 及 6 个月复查超声心动图及 X 线心脏拍片。对于有残余分流者要积极预防感染性心内膜炎。

10、术后一般静脉应用抗生素 3 天就够了，但应服用阿司匹林每日 100 ～ 150 毫克，连用 2 个月。

导管插入过程中的注意事项

1.钢丝做前导，髂动脉扭曲时用 “ 泥鳅 ” 导丝 2.无阻力下前进，避免强力操作 3.导管到达升主动脉后不宜送入过深 4.导管到位后 “冒烟” 前应先看压力

不同体位对病变的暴露结果

1、“蜘蛛位” 在介入诊断中的作用：

LAD 50° CAU30° 及 LAD 60° CAU45°（大蜘蛛位）

可了 解： 1）左主干长度，对横位心者暴露好 2）左主干宽度 垂位心：暴露差 3）LAD开口病变 但不利反应左主干末端病变

2、AP + CAU（正位 + 足位）：

可了解 LCX开口病变 ； LAD/LCX 夹角；中间支病变情况

3、“正位头” 在前降支（LAD）介入治疗中的作用（AP Cra30°）：

优点：反映 LAD 病变长度；反映 LAD / D 叉口病变；便利导丝进入 LAD 远端；减少造影剂用药；减少接收 X 射线；病人舒适，不影响操作

缺点：不能暴露 LAD 开口处病变； LAD 病变易被指引导管掩盖；LAD 病变易被 LCX 血管掩盖（尤其优势LCX）。注意事项：不要深吸气投照

造影导管在血管内扭曲打结的办法。

造影导管在调整方向进入冠状动脉开口时切勿往一个方向连续旋转，要不然会扭曲打结，而且一般反向旋转也不太容易解开。我个人碰到2个，尝试把导管的扭曲部位退到肱动脉远心端，在肱动脉近心端让助手用手捏紧，在尝试反向解开导管一般就能搞定。不过还是切记，对于特别迂曲的血管，千万别连续往一个方向旋转导管。仅供参考。

我来谈谈3岁以下小孩股动脉、股静脉穿刺的个人经验，本人从事先心介入3年

1、选用10cm泰尔茂的动脉鞘（带套管穿刺针），上海有位高手选用7cm动脉鞘，穿刺针会短一些

2、如果基础麻醉很满意，就不需要局部麻醉，直接穿刺，以免局麻时穿破血管形成局部血肿

3、一般先穿刺股静脉，然后穿刺股动脉；在距股动脉搏动最明显的点大约5-8mm的点上穿刺，股静脉靠内侧大约5mm，不要太远

4、进针时一步到位，看见针芯内有回血时，退出针芯，静脉血流速度比较慢，动脉会喷射出来，这时就可以进导丝了；如果没有回血，不必拔出针芯，慢慢退针，但是不要完全退出，以免出血形成血肿，改变进针角度重新穿刺。

5、穿刺股动脉时，虽然喷血很好，导丝不容易送入，一定要重新穿刺，改变穿刺方向，可能是穿刺点在血管壁上

6、如果退针时完全退出，一定要压迫好，不要形成局部血肿。如果形成血肿，可以换对侧穿刺，不要重复在一侧穿刺

以上我本热对三岁一下小孩的股动脉、股静脉的穿刺经验。希望能给各位同行有所帮助，有什么不对的地方，希望大家提出宝贵意见。

经桡动脉冠脉造影时，多功能管容易进圆锥支，所以冒烟一定要谨慎，冒烟前一定要看压力，不要用大力推注造影剂，必要时可以更换JR管，且在送管及退管时都要保证导丝在造影管里，以免造影管划伤桡动脉引起桡动脉痉挛，造成一系列的 麻烦！

我刚参加介入工作一年，所以只是做一些股动脉拔管的一般性工作，呵呵！所以谈一下自己对股动脉拔管压迫的体会,，希望与大家一起分享！！

刚开始干时，也看了一些书。书上说应该在穿刺点稍上方压迫，也就是说应该压迫的点是股动脉壁的那个穿刺点，而不是皮肤上的穿刺点。但是书上并没有说股动脉壁上的穿刺点具体在哪里（至少是在我看过的书上没有写明）。所以刚开始干时，我只是自己琢磨着在局部皮肤穿刺点上方压迫，哈哈，结果，出血很多，有时简直像喷泉，很是郁闷，上级医生也没有具体的给予指导。有时候其实就是一句话的事情，可能是上级医生觉得这件事情太简单了吧，哈哈！！所以还是要靠自己体会，也可能是我自己太笨了吧，我想，呵呵！

其实股动脉壁上的穿刺点很好找，只要沿着导管走行的方向向头的方向（近心端）触摸导管就行了。导管消失的地方就是股动脉壁上的穿刺点。只要压迫到这个点，一般是绝对不会出血的，而且压迫时间一般5-10分钟即可了。可能我说的这件事情对大家来说很简单，但是对于我来说是在实践中摸索出的，因为没有哪个老师教，哈哈！！希望大家不要笑啊，哈哈

见过一例股动脉穿刺拨鞘，卧床24小时后下床去大便，结果穿刺点又再发出血，只得再重新压迫。得出的教训是每次拆完弹力绷带后都提醒病人不能用大力，防止再出血。

支持楼主！

说说我们经常做的“经右桡动脉途径冠脉造影”遇到的个别问题

1、前送导引导丝在头臂干入升主动脉途径遇到障碍时，最常见的原因是动脉迂曲，让患者配合吸气屏气动作，这时候膈肌下降，可以减少动脉迂曲，通常使导引导丝顺利进入升主动脉。若导丝反复入降主动脉，通过上述方法无法奏效时，可以配合导管调整导引导丝入升主动脉。

2、升主动脉的走形对操作的影响很大。正常的升主动脉垂直走行，随着年龄的增长以及高血压等因素，主动脉弓逐渐拉长，这种变化会使导引导丝难以进入升主动脉。

3、经桡动脉行冠脉造影要注意导管扭控力的传送较差，扭力的传送和导管尖端的运动有一定的时间差，主要原因是动脉途径的迂曲和造影导管的柔韧度。所以导管旋转的力量不宜过快过大，一般不超过180度，且不要连续同方向旋转导管，否则导管可能会打结甚至出现导管折断。

建议仔细阅读李麟荪教授的（介入放射学，基础与方法）。有很多小技巧。

我觉得股动脉拔管首先需要明确，皮肤穿刺点与股动脉穿刺点是两个点，懂得这个是非常重要的，一般穿刺针与水平面呈45度角，从皮肤刺入然后进入股动脉血管内，这样的话皮肤的穿刺点和股动脉的穿刺点在水平面上是有距离的，一般有0.5厘米左右，我们压迫动脉是主要压迫股动脉的穿刺点，才能有效的止血。知道了这一点，对于压迫股动脉止血术是大有裨益的。如下按照步骤分述：

1、首先沿着鞘管摸清股动脉走形，摸清股动脉搏动位置，大致判断鞘管进入股动脉的点。一般用左手食指、中指和无名指三个手指沿股动脉走形按住鞘管，这个时候可稍用力，观察血压及心率变化，如有下降趋势，可反复按压，必要时可在皮下注射利多卡因2毫升，避免出现迷走神经反射。食指、中指及无名指沿股动脉走形按压股动脉，一般食指按住股动脉穿刺点，稍用力，右手迅速拔出鞘管，同时左手食指、中指及无名指迅速用力按压动脉，右手重叠在左手手指上加强用力。

2、按压时间，是刚开始肯定要非常用力，避免反复渗血，5-10分钟左右可稍微缓解，逐渐减轻压力。如果在减压过程出血，再次用力按压，从新计时。一般按压15分钟即可止血，但也有按压15分钟后，一缓解压力又出血的，此时又要从新计时。

3、按压结束的标志，逐渐松解压力，直到手指不能感知股动脉搏动，仍无出血，即可加压包扎。

4、加压包扎。用一块纱布叠出一个金元宝，并用6-8块纱布呈瓦楞状展开后叠起，用右手拿着金元宝用力将左手三个手指换下，记住右手使劲沿着金元宝，金元宝所在的位置在左手三个手指按压的位置，是沿股动脉走形的，将6-8块叠放在一起的纱布盖上，将脱脂纱布卷沿腹股沟走形放上，并加压按上，这个时候助手用弹力绷带呈八字形进行包扎，首先绕大腿一圈，再绕腰部一圈，循此反复缠绕。并用盐袋加压6-8小时。摸足背动脉，如清晰则成功，如不清晰，可稍微松解。

我是名研二的学生，我说个压股动脉的事。我们有个女病人LAD近段90%狭窄，搭了个支架。术后盐袋压迫4小时，我去拔股动脉鞘管，结果过去一看病人就傻眼了。这个病人右腿鞘管侧出现了巨大血肿。后来经询问知道是，病人回科里后，没有咨询医生，就擅自将床摇起15到30度左右，并解小便，估计是在这个过程中，右腿关节活动导致出血。由于大血肿在拔鞘管的时候，触摸股动脉穿刺点困难，结果导致拔掉鞘管却始终压不住血管。后来老师亲自上手才最终压迫住。老师告诉我象这种大血肿病人，在寻找内口时，动脉搏动很难摸到，可以左手加力内压寻找鞘管末端，右手将鞘管略微配合拔出来一点再送回去一点，这样可以体会到鞘管的末端位置。另外压迫这样血肿病人的股动脉时，应该摸到位置后，将手往腿内侧压，但手的力道是往外抠住压。因为这样的病人，如果往腿内侧推着压，可能会将股动脉推进骨盆间隙，那样的话是很难压住的。这件事给我感觉收获挺大的。

如果出现紧急情况，可以用手指平行腹股沟或纱布叠成四方形或直接用手掌根部压迫一片法。

我们科冠脉造影及PCI常用投照体位： 左主干及前三叉位置病变暴露体位

肝位：RAO + CAU（≥ 30°）

正位足：AP（± 0°）+ CAU（≥ 30°）

蜘蛛位：LAO（≥ 50°）+ CAU（≥ 30°）

大右肩： RAO（30°）+ CRA（50°）

正位

回旋支（LCX）病变暴露体位

肝位：RAO + CAU（≥ 30°）

正位足：AP（± 0°）+ CAU（≥ 30°）

蜘蛛位：LAO（≥ 50°）+ CAU（≥ 30°）

右前斜位：左冠优势型的 LCX 中远段病变

前降支（LAD）病变暴露体位

右肩位： RAO + CRA（≥ 30°）

正位头： AP（± 0°）+ CRA（≥ 30°）

左肩位： LAO + CRA（≥ 30°、深吸气）

— LAD 开口处病变：肝位、正位足、蜘蛛位（CAU≥ 30°）病变逐渐缩短：肝位 → 正足位 → 蜘蛛位

肝位定支架长度，蜘蛛位定支架近端位置 — LAD近端病变：肝位、右肩位定长度 不能用左肩位、正位足、蜘蛛位定长度 — LAD/D 分叉病变：正位头、左肩位

右冠造影体位：

左前斜、左前斜+头、右前斜(20°)+头

希望版主多加几分。动脉穿刺的注意点

1.充分的感觉穿刺动脉，穿刺时用针尖感觉穿刺动脉，可以提高穿刺成功率。

2.穿刺点不一定在腹股沟韧带下，25%的穿刺点在腹股沟韧带上，要知道能够穿刺的最高点和最低点。

第五篇：经验体会

青年骨干教师经验交流目录

王爱荣：《谈谈我的几点心得体会》格迈纳尔中学„2

徐洪磊 ：《 踏踏实实做人，本本分分教学 》福山一中„5

张灿启：《如何做一位让学生喜欢的好老师》福山一„13

李新彦：《我的成长故事》烟台市实验中学„17

卢连芹：《教师要做读书人》产业区中心小学„20

刘俊：《做好本职工作，不要浪费青春》东华小学„26

于孟：《浅淡如何做一名学习型教师》西关小学„30

信媛媛：《如何灵活驾驭课堂》东华小学„31

孙芸芝《教师在反思中进步》 西关小学 „34

马延超《教学中的几点技巧》福山实验小学„41

王丽丽：《教要扎实育要用心》 高疃中心小学„47

鹿萍《宽容的力量》产业区中心小学„53

谈谈我的几点心得体会

格中 王爱荣

大家好：

很荣幸能在这里和大家一起交流。2005年参加工作至今我一直担任高中化学教学和班主任工作。在上级领导的关怀支持领导下，我所带的班级每年在同类型班级中都能名列前茅，在每年的年终考核中我个人成绩也是名列前茅，并于2008至2009学年被评为福山区优秀教师。其实经验说不上，就从三个方面谈谈我的心得体会。

第一，态度方面。对待工作，我特别推崇俞敏洪的一句话‚每一天的努力都是凝聚‛。我们满怀着激情踏上岗位，踏踏实实，勤勤恳恳的工作。可是一段时间之后发现自己很努力，可是成绩一般，甚至发现有的同事不怎么努力，抱怨不少，可工作成绩也不见得多差。工作中还会遇到很多的困难，甚至遇到自己认为不公平的事情。这时你会松懈下来，甚至出现职业倦怠感。如果真的遇上这些情况，请你坚信明天所取得的所有成绩，一定来自今天勤勤恳恳一点一滴的积累。卡耐基也说，‘多付出一点，你总不会吃亏’。而我们教育学生对待学习也是如此，‚学如春之新草，不见其长，但日有所增‛，只要每天都努力，每天都收获，每天都进步，就一定是成功的。

第二，班主任工作方面。我想谈两点。一，激励教育。德国

教育学家狄斯多惠说：‚教学的艺术不仅在于传授本领，更重要的是善于激励，唤醒和鼓舞。‛在我眼中没有差生，只有暂时落后的学生。所谓‚差生‛怎么形成的？当一个学生反复遭受失败的打击，我们总是盯着学生的缺点错误一味责骂，他就变成了差生。让差生变好，就是反其道而行之，让学生反复感受到成功的喜悦，差生总会变成优生。这种鼓励，表扬一定不能是空洞的。一位省教研员的论文中提到他到一所小学听课，这节课中师生互动也好，回答问题也好等等吧，教师一个劲说：啊你太聪明了，啊你真棒！老师倒是绘声绘色，可学生很木然，积极性不高。很显然，这种表扬是空洞的，久而久之，效果并不会很好。那怎么办呢，客观，客观的评价学生。这就需要我们教师要有耐心，有恒心。细心地观察学生，‚拿放大镜‛去寻找发现学生的优点，尤其学生某个优点别人不知道，我们发现了，并及时加以鼓励表扬，对学生的鼓舞效果肯定是非常好的。对学生的鼓励表扬一定是多元化多形式的，不一定非叫到办公室或在班上正儿八经大夸特夸。可以在路上，查宿舍时，饭空，不经意的交谈，甚至是偷偷的告诉学生 ‚真没想到，你原来做的可以这么好‛‚这件事你做的真不错‛等等。一个鼓励的眼神，甚至仅仅是微笑，都会给我们的学生以鼓励。学生总会有缺点错误，我觉得之前自己做的特别不好，我总说：你们在成长的过程中总会犯些错误，总有不足，作为班主任我希望自己不时的给你们指出来，你们能够向着

更好的方向发展。自己还觉得挺美。总说学生这不好，那也不好。殊不知学生总受打击，哪有好呢？逆反的情绪也会越来强烈。对学生的缺点错误，我们是无法消除的，但又不能放任自流，我们可以加以引导让学生意识到自己的不足，我们鼓励学生表扬学生是为了什么呢？肯定不仅仅是为了让他努力学习，更重要的是让他在我们鼓励支持的目光中，自觉地改正缺点错误，用积极的心态完善自己，更好的生活，更好学习。对普通班暂时还落后的学生，我坚信‚面向阳光就不会看见自己的阴影‛。不要说‚孺子不可教‛，更不要因为学生的任性而对他们丧失信心。因为没有解决不了的困难，只有想不到的方法。二，爱国主义教育。现在跟学生谈‚为中华崛起而读书‛，好像有点空洞。孙子兵法上说‚以正合‛，我们要培养学生的大智、大德，培养学生的美好情怀，就一定得从正面培养学生热爱祖国，热爱集体的情怀。可以结合国家大事，开主题班会，甚至上课时都可以适时提出。其实最开始对这方面我也没有很深刻的认识。记得07到08学年，当时赶上‛藏独分子‛闹事，奥运火炬在国外传递遇到一些阻挠。我开了一个主题班会，给学生朗读了一篇一个法国留学生的演讲稿，我们不懂政治，但是我们一定要热爱自己的国家，热爱自己的民族。我发现班会的效果特别好。对学生进行激励教育，感恩教育，千万不要忽视学生爱国主义教育。

第三，业务知识方面。肯定绝大多数的年轻老师会担任班主

任工作，千万不要因为班中事忙忽视了自己的业务教学。无论自己有多忙，一定要埋下头，静下心，研究课标，研究考试说明，认认真真备课，踏踏实实的提高自己的教学能力。尤其现在高中课时大幅减少，我们更要在提高课堂效率，充分调动学生思维上下功夫。

就谈这些，不足之处还请指正。

踏踏实实做人，本本分分工作

福山一中 徐洪磊

大家好！

今天，能在这里跟大家一起交流工作心得，感到非常荣幸，对于工作不满四年的我来说，没有什么资历更谈不上经验，仅把我工作三年来的一些心得和感想和大家交流一下，不当之处恳请各位多多指正。

我主要从以下四个方面谈谈我的体会 一．及时调整心态，尽快适应环境

从教三年以来，在学校领导和众多老师的帮助下，渐渐地适应了这里的环境，我觉得作为我们年轻教师刚踏入工作岗位最重要的是及时的把自己从学生的角色转变到教师的角色中，尽快的适应教师所处的环境。从大学课堂出来，走进中学的课堂。说真的有一些手足无措的感觉，面对一群活泼的学生，第一次面对那

么多对充满期待的眼睛，我感到非常的紧张，感到了责任的重大。在这几年中也会有很多意想不到的事情发生，有时尽管我精心地备了课，但还是偶尔会出现手足无措的情况，这个时候指导老师给了我异常大的帮助，学生之后的表现也给了我处理问题的信心。总之，突发事件的发生偶尔会打乱我们原先的思路，这就需要我们及时的进行调整，在调整中寻找契机，在反复中稳步前进。要游刃有余的驾驭课堂，人人都说老师要有耐心，我觉得懂事的学生也是有耐心的。我是个年轻的教师，他们敢于也乐于和我接近，所以为了使自己的课堂达到最好的效果，我经常去问他们的意见，询问他们觉得怎样教才令他们更容易接受，他们真的提出了很多值得借鉴的方法。

另一方面向同行学习。经验就是财富，虽说这东西不能照搬，但善于借鉴往往能事半功倍。站在讲台上才觉得自己的浅陋，而学校提倡多听课非常好，我每听一节课都有一种启示，都有收获，包括教学的方法，教案设计，课堂组织，学生调动，练习安排，作业布臵，才知道课原来可以这样上。我听过我们组所有老师的课，他们的投入的精力和松驰有度的教学给我很大的启发，尤其是看了王海宾主任的教案，才真正懂得教案原来可以写得这么工整、详细、有条不紊、思路清晰。此外还向现代信息学习，网络真是好东西，我记得孙校长说过这样一句话，我受益匪浅，他说老师尤其是年轻老师要充分利用现代化的信息资源。对我们这样

刚毕业的老师，无论是理论还是实际操作的经验都相当缺乏，而网上却提供众多有经验老师的成功的经验，失败的教训，细致到如何指导学生的学习，激发学生学习的兴趣每一种方法，甚至某种题型的解题方法，在网上都可以查到，很多很多的东西值得我们去学习。这对我们来说确实是一个不可缺少的一个老师。

二．学会服从

我们从大学进入中小学，首先面临的就是学校的管理，而我们首先要做的就是服从，服从领导的安排，服从学校的管理。没有服从意识的人，不管他是多么有能力，领导都不会器重他，因为他不服从领导的安排，领导也就无法器重他。领导只会重用那些懂得服从又有能力的人。美国第37任总统尼克松说过:‚惟一雷打不动的原则是：一旦最高的领导人做出决定，争辩就停止，所有的人都必须支持他的决定。‛第41任总统乔治•布什也重述:‚在某个问题上，副总统可以与总统持不同见解，并把这种不同见解在决策的过程中表达出来。但是，一旦总统最终做出决定，分歧就不复存在了。‛因此在工作中，对领导坚决服从事一个牢记心中的常识性问题。但是服从也分两种，主动服从和被动服从。主动服从的人懂得服从的艺术。主动服从的人做事有智慧，善于观察，凡是主动出击，经常能让领导满意的感受到他的命令已被圆满执行，并且收获很大，因而主动服从的人才能得到领导的赏识。而被动服从的人则根本不懂得服从的艺术，他仅仅把领导的

安排当成应付公事，被动的应付了事，不重信息的反馈，机械的做事，根本无法给领导留下深刻的印象，吃力不讨好。因此我们应该做一个懂得服从的有智慧的下属。

三、学会与人沟通

美国文学家切斯特菲尔德说：‚用你喜欢别人对待你的方式去对待别人。‛人，都是需要别人理解、同情和尊敬的。怎样才能与同事友好相处，我认为从以下三个方面入手：

1、尊重他人，随和待人

每个人都渴望得到别人的尊重，尊重别人也就等于尊重自己。所以，在与同事的接触中，不该问的话坚决不问，不该开的玩笑坚决不开，不在任何同事面前说三道四。对每一位同事都平等相待，千万不要因为对某个人有意见或看不惯，就不愿于与其说话，这样很不利于团结。多问候、多微笑能营造和谐的氛围，使工作顺利开展。

2、讲究诚信，宽容待人

诚信是人与人之间沟通的基础。我们在与同事相处时，要树立‚诚信第一‛的观念，答应别人的事情要做到言必信，行必果。即使由于某种原因没有做到，也要诚恳地向对方说明，取得对方的谅解。对于同事的一些小缺点和小毛病，不能挖苦讽刺；对于听到的一些关于议论自己的言论，也用不着去追根问底，要以一颗平常心对待，有则改之，无则加勉。当然在工作中我们难免会

和同事有一些磕磕碰碰，这时，要学会主动找同事和解，只要真诚地向对方解释清楚，相信一定会赢得对方的理解。总之，宽容是一种美德，它会让周围的人更加尊重你。

3、关心他人，有良好的协作精神

要想和同事更好的沟通，我们还要在‚情‛字上下功夫，无论是在工作中，还是在生活上，要学会和同事沟通感情。同事在工作中遇到了难题向你请教时，要耐心地解答，做到知无不言，言无不尽；同事在生活中遇到了难处时，要在精神上或者物质上及时给予帮助，使他感受到温暖。某些工作需要与同事配合进行时，要学会主动承担责任，不斤斤计较。这样，会让同事认为你是一个很好的合作伙伴，从而愿意与你共事，工作的效率也会提高很多。

四、学会反思

‚没有最好，只有更好‛，这句话在很多地方都适用。我们在教学过程中有很多的地方值得我们去反思，成功的地方需要反思，失败的地方更应该反思。这样我们才能做的更好。

我觉得反思应该从以下几个方面

第一，反思令自己遗憾的原因

比如，学生没有回答上我的提问时，我狠狠地批评了他。事后，看到该生垂头丧气，反而没精神听课的样子，很可能学生因此而不喜欢学这一科了。

因此，我对此进行反思，我首先想的是，回答不上问题，受批评很正常，我为什么要感到遗憾呢？

想来想去，我还是觉得，提问的目的，是检查学生对以前学过内容的掌握情况。而批评应该是对他的评价，评价的目的，是促进他的发展，也就是要进行发展性评价。可最后，导致的结果，是他垂头丧气，没有精神听课。这样的评价，显然是失败的，所以，我觉得很遗憾应该去反思。

第二，反思自身存在的问题

知道了令自己遗憾的原因，我们就先要查找自身存在的问题。只有找到了自身存在的问题，我们才能有的放矢，找到应对策略。

接着以上的事例，我反思自己存在的问题。发现自己主要是因为该生平时表现较差，提问时他没有回答上，我已经在潜意识中认定为他上节课没有认真听讲。所以，在评价的过程中，做出了‚狠狠批评‛的错误评价方式。如果该生平时表现比较好，而且学习成绩也很好的话，我可能就是另外一种评价方式了。

这就说明，我对学生虽然也希望平等对待，但在潜意识中，还存在着以学习和平时表现进行评判的误区。而且，在对学生进行评价时，虽然也知道要进行发展性评价，但在具体操作中，还存在问题。

第三，通过反思此类事件，寻求应对策略，提升自我

通过对自身存在问题的反思，使得我们较深层次认识到自身存在的不足。这时，我们就可以去寻求应对策略，并进行改进，从而提升自己。

‚前事不忘，后事之师‛，至少，当我们再遇到类似问题的时候，我们‚有备而来‛，就不会犯类似错误了。同时，在反思的过程中，我们的反思能力和分析解决问题的能力也得到了提升。

另外我们也应该反思自己的成功之处，比如，我觉得我的某节课上的很成功。那我就要反思，结果可能会发现，我引入的时候很成功，一下子吸引了学生的注意力，让学生对此产生了浓厚的兴趣。或者，我在过渡时，让学生有了疑问，学生想要解决自己的疑问，继而展开讨论，进行新的内容的教学。或者，我的例题非常典型，学生通过例题，巩固了知识，提高了能力，等等。

总之，学会了反思，会使自己不断的审视自己，会使自己不断的进步。

最后对于我们年轻教师而言，我们思维活跃，有热情有激情，具有良好的思想道德素养和心理素质，谦虚积极上进，能灵活的运用多媒体手段进行教学等优势，我们应该发挥我们自身的优势，同时也应该明确我们还缺乏经验，耐心，容易将情绪带入 11

到工作中，在处理人际关系上显得不够老练等缺点。多学习多反思，争取早日成为一名成熟的人民教师。

如何做一位学生喜欢的老师

福山一中 张灿启

尊敬的各位领导、各位老师：

你们好！我叫张灿启，2006年有幸成为了福山一中的一名物理教师。今天，能够作为青年教师代表在这里发言，我深感荣幸，在此非常感谢教体局领导给我这次交流的机会。我的教龄不长，阅历有限，虽然没有积累太多的经验，但还是收获了较多为人师表的体验与感受。希望同各位新老师一同分享，以求共同进步与提高。

作为一名老师能否很好的驾驭课堂、调动学生良好的学习情绪，关键在于他是否受同学们的爱戴。要想成为一名受学生敬仰、爱戴的老师，我认为首先要塑造教师的人格魅力，其次要平等对待学生，再次要努力提高教学水平，使学生真正学到知识。俗话说：‚亲其师，信其道‛。从教几年以来，我在教学实践中，我付出了心血与汗水，一直在尝试、一直在努力，向一名学生最喜欢的老师去发展自己。通过自己的教学实践，我认为，要想成为学生喜欢老师，让学生喜欢你所上的课，必须努力做到以下几个方面：

一、教师要具有高尚的人格魅力

有经验的老师都知道，一个学生对一个老师的感情会直接影响这名学生对这位老师所教学科的学习兴趣。学生喜欢这个老师，就会非常喜欢上他的课，这门学科的成绩就会很好；反之则不然。可见，老师的人格魅力对学生的影响有多大。要做一个让学生喜欢的老师就要塑造自己的人格魅力，那就需要老师努力提高自身修养，给学生树立一个学识渊博、举止优雅，谈吐自如的形象，这样学生就会敬仰你，甚至‚崇拜‛你。我曾认识一位老师，他说话幽默风趣，知识面特别广，天文、地理、政治、专业知识样样都通，在课堂上时常会穿插一些课外知识，即能拓展学生的知识面，又能活跃课堂气氛，学生对其简直到了‚崇拜‛的地步，非常喜欢他的课。

陶行知说：‚先生不应该专教书,他的责任是教人做人;学生不应该专读书,他的责任是学习人生之道。‛教授知识固然重要，但更重要的是教学生做人之道。只有教会了学生什么该做，什么不该做，该怎样做，以实现他们的价值观、人生观、世界观，形成是非原则观念，他们才会真心的尊敬你，佩服你。平时，有的同学发烧了，我会帮他量量体温，或者亲自送他去医务室；有的同学进步了,我会送上一句鼓励的话语；有的同学的笔掉在了地上，我就悄悄帮他捡起。有时看到同学值日不认真，我就拿起笤帚和他们一起扫；看到学生衣服领子没折好，我就轻轻的替他整

理好；看见地上有垃圾我就帮助捡起，为在运动会上付出努力和汗水的同学奖励一个小小的笔记本……人常说：教育无小事，事事都育人。我认为，一点都没错。因为我的一举一动、一点一滴的影响，我所带班级的孩子们对我都非常尊敬和爱戴。其实，教育就是这样，自己的每一个动作都在无形的影响着学生。所以，我想教师的人格魅力可能就是体现在这样一件件小事上。

总言之，在几年的教育教学实践中，我深深感悟到：一位老师要能够像磁铁一样牢牢地吸引学生，靠的就是他的人格魅力。老师的高尚人格就是一张赢牌，如果我们能以自己的人格品质吸引学生，令学生钦佩，那么，我们的教育就已经向成功迈进了一大步。

二、关心爱护学生，公平对待学生

教师的爱如同阳光普照大地，如同雨露滋润万物，但是，爱并不意味着迁就放松，而是严而有爱，爱而从严。特别是我们新老师，对学生的爱要公平公正。在生活中，学生最希望的就是老师对所有的学生一视同仁，不厚此薄彼。聪明可爱的孩子人见人爱，但那些成绩不好，调皮捣蛋的孩子，更应给予他们更多关爱的目光。

王朋，是我第一年参加工作所教的一名学生，在学生中，他是最调皮，平时犯错最多的一个。为了帮助他，平时一有空我就把他叫到办公室与他谈心，了解他的情况，生病了我给他倒热水，及时带他去医院；学习成绩差，我耐心地辅导他；他犯了错误，我及时做他的思想工作，给予他比别人更多的关爱。我的付出得到了回报，我的关爱感染了他。他的成绩一年年地提高，对我，他始终抱着一种尊敬与信任的情感。现在的他虽已不是我的学生了，仍然尊重信任我，并且时常发短信给我，向我诉说他在学习中苦闷，表述他对我的感恩之心，每次看到这些我都很感动。教师要放下架子，‚蹲下身子和学生说话‛‚走下讲台给学生讲课‛，关心学生，让学生感受到‚爱‛的温暖。讲课时，我会走入学生的‚圈子‛，让每个学生真实地感受到我，并和我产生‚共鸣‛；课堂上，我尽量精讲多练，让每个学生有更多自主学习的机会；提问时，尽可能的把难度较低的问题留给基础较差或不敢举手的学生，鼓励他们，培养他们的自信心，让他们也从中体会到成功的喜悦。我要在与学生长时间的磨合与交流中，让他们明白：我是大家的老师，我决不落下任何一个学生。

当我们面对学生时，尤其是那些似乎充满缺点的学生时，如果能尽量发现他们的优点，然后真诚地慷慨地去赞赏他们，就会激发他们内心深处的希望和信心，鼓励他们奋发向上。我记得一位优秀教师说过这样一句话：打着灯笼寻找学生的优点，用显微镜来观查学生的‚闪光点‛，尽可能地创造条件让学生有展示自我的机会，满腔热忱地欢迎每个学生的微小进步。

三、具有独特的教学风格，让你的课堂更具有吸引力 学习是学生的天职，所以只有真正能让学生学到知识，快乐的学到知识，学生才能真正钦佩你、爱戴你。所以老师要努力提高自己的教学水平，形成独特的教学风格，让你的课堂更具有吸引力。

海洋为什么可以吸引人？就是因为它广阔。‚要给学生一碗水，教师要有一桶水‛这样的要求早已经跟不上教育的发展了，教师应有源源不断的溪水。现在的学生见多识广，思维活跃，需要问的问题特别多，因此，教师要与时俱进，不断学习，广泛涉猎，成为学生的崇拜者，做个学生问不‚倒‛的教师。此外教师要有点幽默感，以此来吸引你的学生。记得有一次上课时，我把物理公式写错了，结果没有一个学生指出来，只是不出声看着，我有点纳闷，我一看试卷题目，明白了，我风趣地说：‚哎呀，你们太不够朋友了，平常你们写错了，老师都给你们一一指出来，而老师今天写错了，你们却没有一个给我指出来的，我真伤心呀，你们整天说和我是朋友，原来都是假的，你们说朋友之间应该怎么做？‛这时课堂上一下子‚开了锅‛。这样不但打破了僵局，还了拉近与学生的距离。

马可连柯说过：‚学生可原谅老师的严厉、刻板甚至吹毛求疵，但不能原谅他的不学无术。‛我们要讲好课，做学生喜欢的课堂，只有读书、读书、再读书；学习、学习、再学习！形成自

己的教学风格。教材只是工具，只有当教师拥有渊博的知识时，才有可能深入浅出地将死板的教科书变成激发学生兴趣与主观能动性的有效途径。而这些需要我们教师广泛涉猎知识，既源于教科书又要高于教科书，将难以消化的理论与现实生活相联系，注意观察，注重学生效果，实现教学相长。我觉得我们能单纯只看教科书和教学参考。还要从多种渠道，如网络、期刊、杂志等中搜集有用的信息，并加上自己的理解分析，形成教案，再讲授给孩子们听。一桶水如果不添加，也有用尽的时候。所以，这就需要我们广大教师时刻不忘学习，不忘读书，以广博的知识育人，以高尚的情操影响人，以执着的信念引导人，同时在完成教育教学使命时，实现自己的人生价值。

总之，在教学中我们一定要用真心去对待每一个学生，用爱心关注每一位学生的成长，用真情去打动每一个学生的心灵，用丰富的学识引导每一个学生，用高尚的人格感染每一个学生人。这样才可能做一个让学生喜爱的教师。

我的成长故事

烟台市实验中学

李新彦

各位领导、老师：

大家好，今天有机会坐在这里跟大家交流，我感到非常荣幸。

我参加工作两年了，在学校领导和老师们的帮助下取得了一点进步，17

经验谈不上，感触倒有不少。我愿意把这两年工作地心得体会与大家分享，如有不对的地方也请领导和老师们批评指正。

担任班主任之初，跟学生走的很近，亲密融洽之余，总觉得威信不高，我们学校每个月都有各项常规考评，包括纪律、卫生等，由于我说话没威力，布置的任务总不能完全落实到位，相比较其他有经验老师带的班级，我班就显得有些落后。没有纪律保证，学习成绩自然不理想。教学不出成绩，没有建树，让我尝到初为人师的失败。一切都不是我最初所想的那般美好！那一段时间真的是很困惑。后来经过一段时间的摸索、锻炼，我不断反思，并且主动向有经验的老教师请教，慢慢理清了一些思路，下面就将我的一些想法汇报给大家。

一、树立威信，严中有爱。

俗话说“没有规矩，不成方圆。”要想管理好班级，不对学生严格要求是做不好的。而想让学生听你的话，你就必须有威信。

要做到这一点，我认为首先要以身作则，身正示范。严于律己，给学生树立良好的榜样。言出必行，潜移默化中影响学生的思想。只有这样，学生才会对你信服，你的要求，学生才能够严格遵循。比如“迟到问题”，如果班主任每天到校的时间比较晚，那么班级中学生迟到的现象肯定存在，因为学生看见班主任来的晚，他们脑子里就没有纪律观念，拖拖拉拉，认为来的晚点无所谓；有的甚至钻空子，认为老师不一定来，即使迟到了也不一定知道。反之，如果班主任能够先学生而到校，我想一定可以杜绝这一现象。

当然，所有的“严”都是建立在“爱”的基础之上的，因为爱他们，希望他们更有出息，所以才严格要求。爱，是教育永恒不变的主题！

二、尊重理解学生，以德以理服人。

每个学生都是鲜活的个体，都有自己的思想和个性，严格要求的同时也要理解他们，尊重他们，以心交心，你才可以赢得学生的信任和尊重。我们不能戴有色眼镜去看学生，不能单纯凭成绩好坏来评定学生厚此薄彼，一碗水端平，不偏私，不徇私，公平公正的对待每一个学生，只有这样，学生才会敬你、信你、服你！

我今年带初三，跟初

一、初二低年级不同，初三学生经过两年的历练，已经成熟圆滑了不少，不再像以前那样毫无心机有什么说什么，他们已有了自己独立的思想见解，加上受社会影响，个性张扬，正是个叛逆的时候！

结合他们的身心发展特点，我跟他们谈话时，从来不居高临下，而是站在朋友的角度，当他们的倾听者和开导者。班上一名学生表现不佳，基础差，又爱做小动作，加上自制力差，让所有老师都很头疼。他对于老师的教育有两个极端。对极其严厉的老师十分怕，很听话。对稍严厉的老师反而非常抵触，动不动不听话，我认为他是属于“欺软怕硬”、“吃软不吃硬”的类型。于是，我一发现他的闪光点就在全班前表扬，一有不好的地方，我会单独向他指出。但是效果不是很好，原因是他对我的教育一会儿就忘在脑后了，又会肆无忌惮地在自习课上跟同学讲笑话，甚至大声喧哗。后来，我经常利用早上看班的时候，单独找他出来谈话，说说他的可爱的地方，启发他认识自己做的不好的地方，告诉他别人会模仿，因此带 19

来一大片影响，让他站在别人的立场上考虑问题，我用最平易近人的方式跟他谈话，谈话过程也始终保持微笑，让他感受到我对他的关爱，对他的期望。谈话结束时，我都会说我很满意我们今天的交流，希望明天你以行动来证明你不会让老师失望。我觉得我以真情、真心、真诚教育着这位学生，他应该有所体会。后来一段时间，他果然有了很大进步，行为习惯开始转变了，学习上也开始有了起色。

三、经常保持与家长的联系。

家庭教育在一个人的成长过程中是至关重要的。作为教师，不仅要搞好学校的教育这个分内事，也要善于调动各种有利因素共同去完成“塑造人的灵魂”这一伟大的工程。其实家长们很乐意了解学生在学校的表现，也非常愿意帮我们一起把学生管好，哪个家长不愿让自己的子女成龙成凤呢？

跟家长打交道也要讲究一定的方法和技巧，家长不是学生，我们与他们交流时要注意身份和语气，切不可把对孩子的不满捎带到家长身上，把家长当学生来训。如果要请家长来学校的话，一定要事先做好准备，目的明确，因为家长们也都很忙，不能让家长感觉来学校一趟净听老师告状了，除此之外没什么别的收获。

有人说教师是太阳底下最神圣的职业，是人类灵魂的工程师！但是我要说这也是最危险的职业，因为伟人和罪人都有可能在我们手中诞生，我们不能误人子弟！我们必须不辱使命！

做老师，我们要有足够的爱心和耐心，也需要更多的细心和恒心，我们既然选择了教师，就注定了一生的奉献。作为年轻人，我们更应怀有信心和决心，以百折不挠之勇气，来成就属于我们自己的光辉灿烂的美丽人生。

大家加油，让我们携手一起来努力吧~ 我的演讲完了，谢谢大家。

教师要做读书人

产业区中心校 卢连芹

在晨钟暮鼓的循环中，时光如流水般逝去，我已由一名师范生成长为在教育战线上工作八年的教师。日子一天天过去，回想自己走过的路，耕耘中有喜悦，付出中有收获，自己也在磨砺借鉴中提升，在读书思考中成长。

一、读书帮我管理好班级

记得刚踏上教育岗位时，我怀着满腔的热情要努力争做一名优秀教师。我以此为目标，在教育这片广阔的天地中，用心地耕耘着。在学生学习遇到难题时耐心地辅导；在学生家庭有困难时伸出援助之手，可是不知怎么班级的各项工作仍然没有很大的改进：路队学生违反纪律，班级常规学生训练不到位，尤其是面对学困生我真是感觉到束手无策。还记得我们班有一个叫赵宏明的小男孩，时常不完成作业，对他和颜悦色地劝说没有效果，声色俱厉地批评也不起作用。我对他进行了家访，但他的妈妈一见到我便说：‚老师，我知道您来的目的，我已经习惯他这样了，打也打了，骂也骂了。他就是改不了，我们真不知该怎么办了，老师，您就多费心吧……‛听了家长的这番话，面对这样一个屡教

不改的学生，我真是感觉黔驴技穷了，怎么办？放弃不管了？可是在他的‚带领‛下班级已经形成了不好的风气，长此以往不仅仅赵宏明这个同学学习会一落千丈，恐怕整个班级的学生都会走下坡路！不行，我不能就这样被孩子给打败了！我带着困惑翻开了郑杰老师的《给教师的一百条新建议》，一行醒目的文字‚永不放弃‛映入眼帘，吸引着我如饥似渴地阅读了这篇文章，很多话简直说到我的心坎上了。书中说：‚孩子正是通过犯各种各样的错误来学习正确的，我们永远都不要绝望，是因为我们只要充满期待，他们或许就很有希望。‛一番话消除了我的困惑，我想起了《士兵突击》中许三多说过的话：不放弃，不抛弃！换一种思维，换一种方式，对问题学生进行耐心而科学的教育，肯定会有另一番天地。就在此时，班上进行了座位的大调换。我想起了苏霍姆林斯基在《给教师的一百条建议》中谈到了我们的每一个教师都应当对我们的学生实施个别教育，要用某一件事引起他的兴趣和爱好，鼓励他，激发他，激发他的独一无二的个性得到表现。我受到启发灵机一动：对，就让赵宏明来做他们四个人的小组长！他虽然经常不完成作业，但他实际上挺聪明。于是我在班级里宣布：‚本周该组工作就由赵宏明同学来完成，这活儿得需要高度的责任心，它包含着老师和同学们的高度信任，要做好组长，就得各个方面都走在前头，做好带头表率作用。赵宏明，老师相信你一定能做好！‛他吃惊地望着我，我充满信任地对他点了点头。他迟疑了一会，说：‚老师，我……努力，我一定努力！‛

在整整一个周里，他每天的作业完成的都很好，其他方面也表现的相当不错。同学们也对他竖起了大拇指，班里的风气由此也发生了很大的转变，原来和他一起作伴不写作业的同学也都‚乖乖地‛写了作业。他在日记中这样写道：‚老师，在这一个周里，是您给了我让同学们刮目相看的机会，我要感谢您那么信任我！真对不起老师，我以后一定会完成作业的！‛他的话让我感到很欣慰，也更深刻地领悟了教育教学工作的真谛。感谢郑杰老师，引领我对学生的教育有了全新的认识，进入教育的新境地。

在以后的工作中，每每遇到班级管理的难题，我都喜欢从书上找办法，《陶行知教育名篇》、《爱心与教育》等教育名著就像一面面镜子，照出我教育思想上的一丝混沌，教育行为上的一些滞后。在班主任工作中我总结出了创建优秀班集体的一些体会和大家共享：‚给‛差生一个微笑；‚给‛自卑者一剂兴奋剂 ； ‚给‛转变者一份信任 ；‚给‛奋斗者一份力量 ；‚给‛成功者一个赞语。

二、读书帮我提升课堂教学智慧

还记得自己第一次踏上讲台前的激动、忐忑与不安；第一次讲公开课自己涨

红的脸、平淡的教学语言、只是按照教学方案亦步亦趋，对课堂中的突发事件手足无措，缺乏教育机智……

那次授课的失败给我的刺激很大，全国特级教师窦桂梅老师说过：‚教师成长固然有赖于好的环境，但更重要的是取决与自己的心态和行为。‛于是我静下心来反思：我这次授课的失败是因为自己缺乏扎实的教学基本功所致。我只追求了教师自己所谓的教学艺术，却忽略了对学习主体的研究；教学中不问学生心中的疑问，却花精力设计高明的问题；不教给学生学习方法，只琢磨巧妙的教法。是啊，我应该积极的向其他教师学习，我想只要我肯钻研，积极进取，就会在课堂智慧里找到我的生长点。于是为了上好课，我每天一上完课就抓起听课笔记去听课。每次听课，我都全神贯注地听，认认真真地记下值得学习的每一句话，汲取每一位教师上课的精华，然后自己再消化、吸收，运用到自己的课堂教学实践中。

就这样我在一点一点的积累中成长，在讲课中我关注课堂教学细节如讲课语速：刚做老师时因为自己是个急性子，所以说话的速度很快，导致很多孩子听不懂我讲的的知识，所以在和名师学习后我特别注意到关注学生的学习基础、反应能力等细节，放慢语速，让学生听明白，听清楚；课堂提问也要讲究艺术，刚做老师时每次提出问题后都急于让学生回答，不给学生留有思考的

时间，一着急就点名让同学回答，无形中就硬生生地把大部分学生思考的时间给剥夺了，而今在名师的引领下我能在提出问题时给予学生足量而适当的时间，并且能照顾到大部分学生，充分体现‚面向全体‛的要义；学生的评价我也发生了很大的变化。以前的评价很笼统：‚很好‛、‚你说得相当好‛、‚你真棒‛、‚我们给他鼓掌‛等等。现在我能针对学生的回答给予针对性的评价，比如：‚要把话说完整，能再具体地说一说吗？‛等等。我在与名师接触的过程中能力逐步得到了提高。

今年年初我被学校领导确定为学校数学学科的骨干教师，听到这个消息，欣喜自己的努力得到了学校领导的认可。可是欣喜之余，感受更多的是压力。骨干教师，就意味着无论是专业理论还是业务水平都应该都在其他老师的前面。想到这些，我真的有些汗颜了。如何更快、更好地提高自己的理论素养和教学水平成为摆在我面前的一大问题。提高自己最好的捷径是读书学习，我孜孜不倦地研读了吴正宪、刘永宽、潘小明等教育名家的教学课例，观看历届全国优秀课例教学录像，每天坚持上网浏览优秀教师的博客。通过学习我感受到教师教学最终比的是功底，没有深厚的文化底蕴，在课堂上就不会有底气，更不会有灵气。这样更坚定了我的学习之心，我要用教育思想武装自己，使自己的底蕴在学习阅读中逐渐厚实起来。区教育局组织的电子白板讲课比赛我踊跃报名参加，并得到了一等奖的好成绩。学校组织的和谐高效立标课我积极参加，我的成长得到了领导和老师的好评。

三、读书奠定了我乐观向上的人生底色 一辈子也不会忘记2008年8月26日，这是我一辈子的伤痛。面对自己在福山教育局招考正式教师考试中漏掉反面卷子的失败，我一度陷入痛苦的深渊：我抱怨命运为什么对我如此的不公，抱怨周围的一切！生活也因此失去了颜色，我整日浸泡在悲伤痛苦的泥潭中越陷越深，无法自拔，以至于失去了生活的方向。看着昔日同窗实现了人生的理想与追求，我彷徨、自卑、迷惑。在教育工作中我究竟应该何去何从，是抱着一种应付、颓废的心态

去应付学生，还是积极向上、乐观勇敢地面对现实，我陷入了深深地思考。就在我面临选择的关键时刻，是书籍给我指明了方向：‚挫折使人走向成熟之路‛。这句话深深鼓舞着我：面对挫折，我们不应长期颓废不振而迷失前进的方向。遭遇挫折，直面痛苦，才是明智的选择。遭遇了挫折和痛苦，擦一擦额头的汗，拭一拭眼角的泪，继续前进吧！乐观勇敢的面对已经发生的一切，去争取明天的美好。

托尔斯泰说：‚书籍是青年人不可分离的生命伴侣和导师。‛于是我把自己带入了书的海洋，文字的世界。《爱的教育》、《陶行知教育名篇》、《教育的理想与信念》、《把整个心灵献给孩子》、《为了自由呼吸的教育》、《给教师的一百条建议》、《赏识你的孩子》等等，这些教育著作，让我领悟到教育教学的真谛，让我明白人的知识、能力、水平需要自身的追求和努力；如果说读书是一个吸收的过程，那么写作便是释放的过程。在读书、教学中我开始尝试用文字记录下在教育教学的感悟: 《如何培养学生学好数学》、《浅谈如何培养学生学习数学的兴趣》、《如何进行有效的课堂提问》都是我思考的足迹。

是书籍引领我一路成长，是书籍让我重拾往日的自信，在前行的道路上我不再抱怨，拥有的却是一颗对工作诚恳热爱积极向上的心，只要我们努力，总能实现心中的理想！

读书可以远离平庸，读书可以增加睿智。是书陶冶了我爱生如子的情操，馈赠给我教书育人的智慧，激发了我爱岗敬业的情怀，奠定了我乐观人生的底色。我觉得读书虽然改变不了人生的长度，但能改变人生的深度。她能帮我们在专业成长的历程中铺砌一条五彩斑斓的路途，她能让我们的课堂更加和谐，让我们的生命更加精彩，所以，教师要做读书人!让我们一起读书吧！

让青春在奉献中闪光 东华小学 刘俊

各位领导、老师：

大家下午好！

我叫刘俊，来自东华小学，很高兴也很荣幸能有这么一个机会和大家坐在一起交流各自的教学心得。

我踏入教育这个行业的时间足足有两年零2个月了，说到自己的感想那就是‚时间过的真的太快！‛可能在座的教师应该都有感触的，每个学期22个周，每个周五天课。眼看这个学期就要面临期中复习了，再转眼就期末了。与其说时间过得快，还不如说在教师的这个岗位上、从事教师这个职业每天过得很充实。特别对于我们年轻教师来说，每天更是充满活力。

我现在还清晰地记着第一次踏入东华小学那天，李校长对我们这批新教师说过这样一句话‚对于一个新教师而言，三年就是一个里程碑。‛校长语重心长的话是对我们青年教师的满怀期待，更是期待三年后我们每位教师的进步。在这里我想说我们的进步没有任何诀窍，我们同在零的起跑线上，与其他有经验的老师相比，我们有资本，那就是我们的青春，不要让青春浪费，让青春在奉献中闪光。

首先，我先谈的是一名大学生到一名普通小学教师的角色转变。我个人认为首先要尽快的完成自己的认知方式和思维方式的

转变,完成自己的思想转变，以至完成角色转变。古人云：‚一年之计，莫如树谷；十年之计，莫如树林；终身之计，莫如树人‛，塑造灵魂这一神圣的使命是金钱所无法衡量的。我们要深知教师这个职业的责任，从一个听从师长教诲的学生，变成一个处处关心学生身心成长的‚长者‛，要求我们有独立、果断、机智的应变能力。

其次，我们要有强烈的争取做合格教师的愿望，克服自身因素和心理其他的不利的因素，干一行爱一行。特别是遇到困难、挫折的时候，更是要坚定自己的职业选择。我在大学里学的是音乐专业，从教以来我一直担任四年级的音乐教学。我期待自己丰富多彩的音乐课能收到学生的欢迎，我期待学生们天真活泼并且听话懂事，然而当我兴高采烈地踏上讲台时，我才明白，一切都不在自己掌控之中。在大学学到的教育学的理论似乎到了课堂上就施展不了，想开展一些有趣的活动由于课堂秩序也无法进行，跟学生们和谐相处也做不到，反而被学生一直控制着。说实话，连简单的表扬学生、批评学生、做思想工作都不会。这时自己产生了消极的情绪，对自己的能力也产生了质疑，怀疑自己是不是选错了职业。想要度过这个难关，唯一的办法就是在课堂教学中我虚心向有经验的教师请教课堂管理的经验，不断学习很多的小窍门，学生渐渐变得听话了，音乐课变得轻松了，开展活动时学生也变得遵守课堂秩序了。

第三、我的亲身体会就是教师这个职业并不是简单的教学，面对繁杂的工作的时候，我们更需要勤勤恳恳、任劳任怨来对待。这跟我平时从事的工作有些关联。刚才老师们也看到了，上台交流的老师们个个都是教学能手，优秀班主任，而我教的既不是主要学科，又没有担任班主任。我平时除了担任的是音乐教学之外，平时面对每一次的文艺演出、比赛我都要进行排练工作。排练工作是很繁琐的事情。都知道‚台上一分钟，台下十年功‛这句话。孩子们在舞台上的小小的举手动作，一个眼神，都是要在台下进行反复的排练。再加上我又在学校的政教处办公，学校各种繁杂的工作非常多，几项工作合在一起，我确实体会到了教师工作的辛苦。面对这些工作，我只能一样一样的干、一点一点的完成。

今年五月份的中小学生文艺汇演如期举行，我排练两个月的小合唱《摘菜调》，不巧的是与和谐高效课堂比赛，时间正好重合了。那段日子，白天上课、编排、干一些政教工作，只有晚上才有时间准备自己的讲课比赛，反复推敲教案、反复修改课件，……每一项工作都很重要，每一项工作压力都很大，最最不巧的是两个比赛又是同一天，上午讲课比赛，下午就合唱比赛。现在回想起来真的是很艰难，但是努力没有白付出的，每一项任务我都圆满的完成，最终我也收获了优秀的成果，得到了学校老师的认可。最令我骄傲的是连续两年的烟台市中小学文艺汇演中，我校的文艺节目都取得了一等奖的优异成绩。这对于我来说

是莫大的鼓舞，所有的辛酸都抛在脑后，可以说这些工作的经验积累，也为我之后的工作打下了很好的基础。

今年的文艺演出非常多，我有幸参与排练的我校教师大合唱，每天放学后我们训练两个小时、三个小时是非常正常的事情，在七一颂歌合唱比赛的时候我们的合唱得到了专家领导的肯定，荣获一等奖的好成绩。而后我校又参加了福山区庆‚八一‛演出任务，得到了社会各届的一致好评。更荣幸的是得到教育局领导的认可，代表教育系统参加了福山区庆‚十一‛的合唱比赛，局长与我们一起高声歌唱，我们更是荣幸与自豪。

每当想起取得的这些成绩，我心里都无比自豪，因为其中包含了自己的辛苦与汗水，付出与收获。刚走上工作岗位的青年人都有对未来的美好憧憬，但人生不是一帆风顺的，当现实与理想之间发生矛盾时，许多人经不住考验，开始怀疑自己是不是选错了工作，也有的人在经历挫折后怨天尤人、满腹牢骚。而真正的强者则在经历了困苦后才能获得成功。我相信在座的新教师一定会认真做好自己的本职工作，不会枉费自己的青春，让奉献在青春中闪光。

最后我倡议我们青年教师在我们的教师职业中奉献我们的青春，奉献我们的智慧，奉献我们的辛劳，奉献我们的汗水，让我们在奉献中体会工作的乐趣、生活的多彩、青春的亮丽、事业的辉煌。

浅淡如何做一名学习型教师

西关小学 于孟

在21世纪只有与时俱进，努力做一名终身学习型的教师，才能成为一名合格的教师。

一、要向老教师学习，不断提高自己

刚走上工作岗位时，总想和学生成为朋友，认为只有和学生成为朋友，自然能很好的管理学生。但事与愿违，朋友是做成了，却非常不好管理，课堂纪律涣散，以后想严也严不起来了，因为他们已经知道了这个老师脾气好。通过跟老教师的交流，我知道了只有走进孩子的心里，了解他们，才能更好的管理他们，因为他们佩服你，而不是害怕你。以后上课的时候，我就注意每一个学生，不是简单的上完课就走人，而是下课后留下来跟学生聊天，以便能更好的了解每一个学生，我始终认为学生是先喜欢你这个人，才会喜欢上你的课，是用自己的人格魅力感染学生。通过我的不断努力，我发现学生与我的心理距离拉近了，他们很喜欢我，在我的课堂上认真听讲，积极性也很高。可见，不管走到哪里，我们都需要学习，学习老教师的经验，在教学中活学活用，不断地提高自己，使自己能够快速的融入课堂，走进学生。

二、要终身学习，随时更新储备知识

在信息时代，学生信息的来源很多，知识老化的周期很短，更新的速度很快。只有不断学习，随时更新储备知识，才能成为一名合格的教师。‚师者，所谓传道授业解惑也。‛要做到这几点，教师应具备广博的知识作基础。有道是,‚根深才能叶茂‛，‚水厚方能负大舟‛。一名教师的知识如果储备不足，教学中必定捉襟见肘；反之，如果教师具备了比较扎实的知识功底，具有学者的风范，课上举一反三，游刃有余，那么课堂将是学生有效充电的场所。教师并非人人都博学，但要通过不断地学习朝着博

学的目标去努力。作为一名英语老师，更应该不断的学习，因为英语这门学科，只要不及时学习，慢慢地有些不常用的单词就忘记了，长时间下去，恐怕教哪个年级就哪种水平了。因此，作为教师要有‚终身学习‛的思想，平常要多读书，常看报，勤上网。总之，要做一只辛勤的蜜蜂，时时处处采摘知识的花粉，酿出合时的蜂蜜。

三、要不断地摸索教学方法，尤其加强学习并熟练运用现代化教学技术和手段

教，为了什么？教，是为了不需要再教；教，是为了学生自己学习。在教师不再是惟一的信息源的今天，一个好的教师，绝不应该仅仅满足于把自己满腹的学识传授给学生，而更应该着眼于教会学生学习的方法。所谓授之以‚鱼‛，不如授以‚渔‛是也。学会学习是学生今后走上社会生存和发展的基础，学会学习是学生学习的最高目标。在课堂上，老师不仅要用多媒体来授课，而且要让学生通过多种途径去学习，现在网络资源非常丰富，让学生利用网络开阔学生的眼界，丰富自己的知识。

‚桃李不言，下自成蹊。‛相信只有合格的教师才能塑造合格的学生。教师只有终身学习，才能厚积薄发，才会不负社会、学校、家庭的重托。

如何灵活驾驭课堂 东华小学 信媛媛

尊敬的各位老师：

大家好，我是东华小学的一名教师，很高兴能认识大家，和大家一起探讨教学。我今天要讲的是自己在日常工作中的一点体会，希望能对大家有所收获，也希望大家能提出宝贵建议。

在大力创建‚和谐高效思维对话性课堂‛的浪潮中，教师要不断的更新教育理念，用先进的教育思想武装头脑；不断的掌握广泛的文化科学知识，更新知识结构；不断的学习现代教育技术，31

运用现代化的教育教学手段提高工作效率；不断的反思总结，在理论的指导下大胆实践、勇于探索，才能充实自己，从而完成高质量高水平的教学工作。

在我执教的两年当中，我充分的认识到：任何一名教师，要实现自身的可持续发展，更好的履行教学职责，提高课堂效率，就应该紧密结合教学实际，立足课堂，以研究者的眼光审视和分析教学理论和教学实践中的各种问题，进行积极探究，以形成规律性的认识，从而采取积极的应对方法，灵活驾驭课堂。下面，我谈一下自己在工作中的几点见解：

一、上好每天的第一节课很重要。

熟话说得好：‚一年之计在于春，一日之计在于晨‛。每天早晨，对于刚刚踏进校门，精神饱满、情绪高涨的学生来说，第一节课学习的怎样，有无收获，对后面几节课是否还充满激情的学习和探究起到了很重要的影响作用，这也就体现了第一印象的重要性。

据我观察，如果每天早上第一节课学生就全神贯注，听得入迷，一直处在精神饱满、情绪高涨的状态，那么他在听后面的几节课时，仍旧会延续这种兴奋，课堂利用效率很高，掌握知识相当全面，举手回答问题的频率也会增多。也就是说学生在第一节课上获得了足够的自信，激发出了强烈的学习兴趣，并且相信自己有足够能力来应对其他各门功课，并且他们还会把学习知识、获取知识当成是一种愉快的劳动。

既然第一节课能起到如此重要的作用，我们理所当然就要上好它。要让学生爱学、会学、学会、学好，教师必须要爱教、会教，才能教会、教好。要让学生成功，教师得首先是一个成功者。学生的学习兴趣来自哪里？来自教师高超的教育艺术；来自吸引学生心灵的巨大魅力；来自教师渊博的知识和对专业课的精深理解和熟练把握……总之，教师深厚的知识功底是上好课的关键。

因此，教师应该热爱学习，有渴求知识的强烈愿望，有不断

充实自己知识积累的迫切感，有读书的激情。从教一生，学习一生，投身于继续受教育的行列，在获取知识方面为学生作出表率。作为教师，不仅要精通本专业的知识，还应不断拓宽知识面，厚积方能薄发，有了丰富的知识积累，才有驾驭课堂的本领，才能把学生导入知识迷宫去探求知识。

上好第一节课，光有丰富的知识储备还是不够的，这还需要老师有高超的语言组织能力、观察能力和引导能力，时刻保持对工作愉悦、专注的态度。另外，我们在教学当中应当多引用大量丰富的、色彩斑斓的图片来吸引学生的眼球，让学生在享受视觉盛宴的基础上产生浓厚的学习兴趣。我们在讲解的过程中，应用精湛的语言艺术来化难为易，力求所讲的知识浅显易懂。这样，学生很快的就把本节课所学的知识消化吸收了。如此轻松地掌握住了知识，学生怎能不兴奋，不高兴？！在内心深处，他就认为自己相当的了不起，自信心十足，于是就能一直保持良好的心态去听下面的课程。这样，我们精心设计的第一节课的作用就达到了。

二、关注学生的情绪变化。

教师对学生真挚深厚的情感，是开启学生智力和美好心灵的钥匙，是激发学生追求真理的动力，更是建立和谐师生关系的关键。教师积极的教学情感，可以使教学活动别开生面，生机盎然。因此，教师必须在情感教育研究上下功夫。教师的一个微笑，一个亲切的动作，一句赞扬的话，都会使学生情绪振奋、学习兴趣油然而生。教师上课时精神抖擞，带着极大的教学热情去感染学生，将使学生感到亲切、自然，激发出学习的热情，使他们的心理处于最佳学习状态。

课堂上，学生的精神状态直接影响了知识的消化和吸收能力。如果我们在讲课的过程当中，发现学生的表情出现呆滞、疑惑的神情，要及时灵活地调整自己的讲课状态，用较为精湛的语言化难为易，并且可以在讲课过程当中穿插一些人文趣事，让学

生重新感受到学习的乐趣，从而重新调动课堂气氛，提高课堂利用效率。

三、如何培养学生的自信。

让每一位学生走向精彩是我心中的愿望。我喜欢采用一对一的强化训练，利用课余时间帮助学生练习，学生有了进步就予以鼓励。亲切的教态、温和的语调、严格的要求，使一些放弃的学生有了学习的兴趣，充满了自信和力量，在课堂上表现得很积极，提高了课堂接受能力，调动了课堂气氛。

所以在课堂上，多给学生表现的机会，可以增加学生参与的兴趣，并且适时的表扬会让学生更加努力的展现自己优秀的一面。‚赞美是关爱问题学生的良方‛。在工作中不仅要有爱心、耐心、责任心、事业心，而且更要有一颗宽容心。对回答错误的学生多一些耐心，多一次机会，用鼓励性的语言激发他的勇气，会大大提高他的自信心，他才能在课堂上踊跃的展现自我。

灵活的驾驭课堂，贵在研究教材，研究学生，研究教法，以上就是我的一些见解，肯定有不足之处，但在今后的教学中我会一如既往的学习老教师及同行们好的经验，把教育教学工作做的更上一层楼。谢谢大家！

2009年10月18号

教师在反思中进步

西关小学 孙芸芝

大家好！我叫孙芸芝，我来自福山区西关小学。今天我与在座的各位老师交流的题目是‚教师在反思中进步。‛在我看来，这次交流，更像是一次心与心的对话。

转眼之间，我的教育生涯已经开始了一年的时间，在这段时间，我已经逐渐适应了教师生活。

回想2008年8月，我满怀激情、怀揣着梦想，告别了学生时代，来到了西关小学，翻开了我人生崭新的一页。来到西关小

学，一种‚纸上谈来终觉浅，绝知此事要躬行‛的感受油然而生，体会到自己肩上的重担和需要履行的义务，是多么的重要而神圣。

经过一年的锻炼和摸索，我认为推动教育事业发展的应该有两个轮子，一个叫做‚情感‛，一个叫做‚思考‛。作为一项事业，爱，是教育的前提；但远不是教育的全部。由爱而升华为责任――对孩子的一生负责，这才是教育的真谛。我们不能仅仅是向学生奉献心血、青春乃至毕生的年华，不能仅仅是因学生的成长和成功而喜悦，我们还应该在教育学生的同时，提升自己的事业境界和人生品位；在学生成长和成功的同时，我们自己也应该不断成长并走向成功，从中体验到人生的快乐，为自己的生命喝彩。从这个意义上说，教育不应该只是一个奉献的岗位，也应该是一个获取的职业；教师不是一支默默流泪的蜡烛，而是一轮灿烂耀眼的太阳！而要达到这个境界，我们就必须做反思型的教师。反思，即对自己教育行为乃至教育细节的一种追问、审视、推敲、质疑、批判、肯定、否定……

我认为教师可以从以下方面进行反思：（结合自己教育博客文章与大家谈）

1、记成功之举

作为一个班主任，在实际工作中，我不断尝试着，努力着，期待有好的方法助学困生点燃自信之灯。也许，自己真的走进了孩子的世界，不经意间，改变了两个落后的学生。

日常生活中，我注重用情感感化学困生，与学困生建立良好的师生关系。关注、鼓励、赏识他们，帮助他们建立学习的自信心。一年级的学生书面作业较少，针对学困生的学习现状，我会留一点特别的作业。有一次，我把几个学生叫过来，说：‚老师很喜欢你们，特别想看看你们写的生字，愿意回家练生字吗？‛第二天，孩子们带来认真书写的作业，我及时表扬了他们，孩子们可高兴了。过了几天，我发给他们每人一张小纸条，神秘地说：想知道上面写着什么吗？回家让妈妈读给你们听。由于事先和家长取得联系，孩子们都带来了纸条上的作业。以后每天放晚学前，35

都会有人问我：老师有小纸条吗？如果他们掌握了当天的知识，我会说：今天学得很棒，回去读字卡吧。可是有个学生说：老师，给我一张吧。我在纸上写道：请检查课后的生字。没想到小小纸条作用真大，很好的调动了他们学习的积极性，养成了良好的学习习惯。平时，我十分注意观察他们，对他们的良好行为和微小进步及时表扬或奖励。

2008年10月24日，我在刘永全的本子上写道：今天你的语文作业写得非常认真，多么好啊！

2008年11月7日，我在王霄汉的本子上写道：今天他很关心同学，李澳不小心划破了手，就很着急地去看他的伤势，还用纸帮忙擦。

2008年12月 11日留言：语文成绩比前几次有进步，要继续努力，坚持认真听讲。

家长看到我在本子上的留言，感动不已。对学困生的帮助，我真是绞尽脑汁。在排座位时，让学困生坐前面，以便教师直接看到学生的学习、作业情况，真实地了解‚差‛的原因：是不愿学，还是不会学；是知识缺漏，还是学习习惯差。这样有利于采用有针对性的措施提高学困生成绩。另外，让学困生坐前面，有利于听清、看清；处于老师眼皮底下，还有利于学困生集中注意力。为了提高他们学习的积极性，我在备课时，优先为学困生做好‚问题的设计‛，对于较难的问题，先让成绩好的学生回答，然后再让学困生补充或者回答，两者都给予鼓励。对于相对简单的问题和练习，让学困生首先回答优先板演。这样，一方面，能锻炼他们的胆量和语言表达能力，提高其解题能力，并通过得到老师和同学的认可，激发其学习的积极性，促进学困生的思维。另一方面，教师还能及时发现问题，得到信息反馈，有助于教师在课内或课外开展针对性的补缺补差。对于学困生，我加强作业面批的力度和频度，边批改边指出错误之处，再当面指导订正，直至做对为止。坚持做到耐心细致，不厌其烦，持之以恒。

2、记失败之处

即使是成功的课堂教学也难免有疏漏失误之处，对它们进行回顾、梳理，并对其作深刻的反思、探究和剖析，使之成为以后再教时应吸取的教训。

《警告自己》

2008年9月1日，我作为一年级六班的班主任，正式走上了梦寐以求的三尺讲台，也以最饱满的姿态迎接这一天的来临。从此我开始快乐的忙碌着，不为名利只为孩子们口中的两个字——老师！但是俗话说:梦想和现实，永远存在着未知的距离。开心的日子不长，我就遇到了许多的问题，每周17节课后咽喉肿痛，睡眠质量下降，一系列的教师职业病随之而来。每天第一节课后我必须压低自己的声音不然就会影响下一节课，这样的工作状态让我很苦恼。这学期开学，我就特别注意保护自己的嗓子，除了第一天说话多，嗓子有点不适以外，一直到现在，没有嗓子疼过。我总结了，是因为我没有在班上大声讲话。这学期开学以来，我对学生是前所未有的尊重，换来的回报是，学生的纪律也比以前好多了。但是，有时候，也控制不了自己的情绪，周一放学时我有点犯毛病，让我的嗓子也遭了罪，后悔。

放学时，同学们的路队在走廊排了，但不整齐，后面的学生还在疯闹，我大声喊住了，把队伍整整齐了再走，结果刚走几步，队伍全变形了，这时，我的声音更大了，说：‚站住，你看看这队伍都成什么样了，站整齐了再走，站不整齐就不走。‛也许孩子不曾听见过我的大嗓门，有的吐吐舌头。我严肃的站在队伍前面，继续要求着。看着别班的队伍从我们身边经过，孩子们站好了，队伍又笔直地走了。

孩子们走了，我的心也平静下来，觉得孩子在我的大声说话下，虽然队伍站整齐了，但是心里肯定有了一点怨气。当时，我为什么不这样说：‚等等，我们的队伍怎么又成蚯蚓了？‛这样也能让队伍重新整理，又不至于形成和孩子间的对立情绪。因为通过这段时间，我越来越意识到，跟孩子发火，有时会让班级的纪律越来越难管，孩子们会变得‚人前背后‛。而我们需要的是用真诚的、幽默的、理解的、关爱的语言去纠正孩子的行为。

所以，记下所做所想，警告自己不许再犯同样的毛病。

3、记教学机智

课堂教学中，随着教学内容的展开，师生的思维发展及情感交流的融洽，往往会因为一些偶发事件而产生瞬间灵感，这些‚智慧的火花‛常常是不由自主、突然而至，若不及时利用课后反思去捕捉，便会因时过境迁而烟消云散，令人遗憾不已。《说谎的孩子》

最近学校工作很多，自己一直很忙，忙得天昏地暗，没有一刻停歇的时间。匆忙间闯进办公室，准备打印材料。还没坐稳，班长就进来了，说有两名学生在争吵。

我将两个孩子叫到办公室，让说明缘由，书被拿走的孩子就先发言，其实孩子不用说，我也知道结果。不是我武断，也不是我过于自信，因为那个孩子的秉性我清楚。孩子的妈妈也发现他的毛病，让我好好管管他。

这个孩子没有属于这个年龄的童真，一脸的世故与老练。说谎可以不眨眼，这我可是领教过多次的。每次他都会说：这是我在地上捡到的。这次，还是如此。

我淡淡地说：‚老师喜欢诚实的孩子，如果你觉得自己做错了，愿意承认错误，老师给你一次机会，原谅你。如果你做错了不知错，还说谎欺骗老师，那么就是错上加错。这样就不可以原谅了。‛孩子的脸上有了一丝慌张，但他依然沉默不肯作答，我又说：‚需要叫你妈妈爸爸来吗？‛过了一会，他说：我错了，我想看完就给他的。既然案情已经大白，就要考虑是否告知家长，我问她：‚这件事要告诉你妈妈吗？‛她慌乱的把头摇得像拨浪鼓，哭着说：‚老师给我一次机会。‛既然孩子这样说了，我也觉得没有必要告诉家长，家长也就是一顿打骂，其结果或者会事倍功半，于是我说：‚那么老师给你考察期限，如果以后没有出现类似的事情，我就当什么事情都没发生。否则连同这一次，不仅全部告诉你的爸爸妈妈，还告知学校。‛

来到教室，看着他.38

把书还给同学并道歉，我想：现在的孩子条件这么好，想要什么家长都会同意，为什么还会这样？我该怎样帮助他？但愿他真的悔改。

4、记教育行为是否对学生的伤害。

如学生上课回答问题错了，立即批评；个别学生做小动作，教师责骂、挖苦、嘲笑等等，这就是伤害学生学习的积极性与自尊心。教学反思可能使教师及时发现这方面的问题，及时调整对学生的态度。《宽容的力量》

中午来到学校，走进教室的第一眼就看到黑板下方有几个学生的名字，其中一人被写了三次。因为我的到来，教室里分组游戏很有秩序。名字上了黑板的几个人低着头，面露愧色，听着组长说着他们的不是。看到他们那紧张的样子，我没有说话，盯着他们看了几秒，又回转身，给所有的孩子一个笑脸，然后让孩子们到院子活动。那几个孩子主动留下来。有一个孩子来到我身边，轻轻地对我说：‚老师，我知道错了。不过，你放心，我一定改。‛听了这话，我不禁一阵惊喜，这不正是我想要的教育效果吗？我便和蔼地说：‚相信你！自己说的话一定要信守诺言。‛他听后使劲地点了一下头，便回了座位。其他同学也跟着他一一向我道歉、表态。我轻轻擦去了他们的名字。也许，允许一次犯错，他会重重地在心里记下这个错误，尽量克制自己，少犯错或不犯错。回到办公室，我仔细记录刚才的过程，反思自己的做法。我想今天虽然不能保证这些孩子从此以后文明守纪律，但至少此刻他的心里是温暖的，他能感受到老师对他的信任，对他的宽容。看得出他的改错决心是坚定的，诚恳的。我知足了！能达到让学生进行自我教育是我最大的心愿！

5、记教育教学是否让不同的学生在课堂上得到了不同的发展。

每一位学生的素质、学习态度、知识能力都存在差异，教师在实际教学中，用一样的标准去衡量每一位学生，要求每一位学生都应该掌握哪些知识，要求每一位学生完成

同样难度的作业等等。因此，教师应根据教学内容设计弹性问题和作业，让不同层次的学生在课堂上得到不同的发展。如学习有余力的学生要帮助他们向更高层次前进，平时布臵作业时，让优生做完书上的习题后，再加上两道有难度的思考题；对于学习有困难的学生，则要降低学习要求，努力达到基本要求。教学反思可以使教师及时发现，及时调整。

6、记学生见解

在课堂教学过程中，学生是学习的主体，总会有‚创新的火花‛在闪烁，教师应当充分肯定学生在课堂上提出的一些独到的见解，这样不仅使学生的好方法、好思路得以推广，而且对他们也是一种赞赏和激励。同时，这些难能可贵的见解也是对课堂教学的补充与完善，可拓宽教师的教学思路，提高教学水平。因此，将其记录下来，可以作为以后丰富教学的材料养分。《我有金点子》

作为一名小学语文教师，我深知识字教学的重要性，小学语文识字教学是阅读和写作的基础，是1-2年级语文教学的重点，是整个小学阶段语文教学的关键。那么怎样才能提高学生识字的学习质量呢？汉字最大的特点就是形象，字音是它的名字，字形是它的外表，字意是他它的灵魂。每一个汉字都有它的生命，都在讲叙一个故事。在识字教学中，我们遵循汉字本身的规律，来进行识字教学。在教学中，我们利用各种直观手段、形象的语言、有趣的故事等，启发学生通过已掌握的表象材料，根据字形特征，在头脑中构画出一幅画面，这就是汉字的‚神‛。在我的语文课上，我经常动员孩子做‚我有金点子‛游戏。在学习‚休‛字，我们班王森出点子，就是一个人走累了，靠在大树上休息。学‚看‛时，王炜兴出点子，就是把手放在眼睛上面看东西，像孙悟空一样，还做着动作。学‚摇‛时，王振华出点子，提手旁就是妈妈的手，爪字头就是妈妈的 40

手抚摸在摇篮睡觉的小宝宝。虽然有时学生的想象平不合理，但对识字却是十分有效的。

总之，写课后反思，贵在及时，贵在坚持，贵在执着地追求。一有所得，及时记下，有话则长，无话则短，以记促思，以思促教，长期积累，必有“集腋成裘、聚沙成塔”的收获。华东师范大学叶澜教授: 一个教师写一辈子教案不一定成为名师，如果一个教师写三年的反思,有可能成为名师。

最后我祝愿我们所有的教师都能积极地反思自己的教学行为，早日成为一名优秀的教师。

青年教师教学方法交流---教学中的几点技巧

实验小学 马延超

大家好，我是实验小学的马延超。现在，我担任四年四班的语文教师兼班主任。今年，是我工作的第三个年头。在实验小学，我有‚三个之最‛，我是学校年龄最小的一个，教龄最短的一个，做班主任工作也是最短的一个，不到两个月而已。一直觉得自己没有什么可以值得炫耀的‚经验‛，只想借研训中心赵主任给我提供的这个机会，把自己的一些真实的做法谈一下，与各位老师共勉。

一．介绍我的两位老师

以前曾经常听人说‚教师这个工作，好汉子不稀干，赖汉子干不来‛。但它对我来说却是我从小的一个梦想。因为我特别喜欢孩子，没工作之前，我就是一个典型的‚孩子头‛。但自从工作以后，我渐渐的发现，教师哪仅仅是一个看孩子玩，逗孩子开 41

心的活。它需要我学习的东西实在是太多太多了，而且这些东西都是以前示范课本上没接触过的。那像这样的漏洞该怎么补呢？对于这个问题，我找了两位老师。第一位，就是身边的一些老教师。这些老教师的教学经验是相当丰富的，但他们一般不会主动来告诉你这个地方应该怎么做，而是需要你开口先去问。所以，只要你有不明白的问题，一定要嘴勤，要主动。千万不能自己闷着头蛮干或者扭扭捏捏不好意思去问。你放心，只要你问别人肯定能告诉你，而且还会感觉咱很谦虚。有时间也不要怕问多了，谁让咱年轻呢？

我的第二位老师那就是书本了。有句俗话‚书到用时方恨少‛在这两年中，我对这句话可是有了深深地体会。像前几天，我们学校学生要参加区里的一个‚经典诗词朗诵‛比赛。比赛的主题自己确定，内容也是自己组织。学校把这个任务交给了我。说实话，这个任务对我来说是有点艰巨。为什么呢？因为从毕业到现在，我再很少接触有关古诗词的书，即便以前脑子里有，那也不够系统呀。所以我只能逼迫自己翻阅大量的有关古诗词的书籍。从古诗词的发展到具体一首诗的意境，几乎整天都泡在古诗词的世界里。累是累了些，但到这项工作完成后再回过头来看看的时候，我才感觉到自己收获的岂止是一次活动的成功，更重要的是一次心灵的洗涤呀。再像我们学校今年要挑选两个班举行的语文实验教学，我很荣幸的成为了一名实验教师，但这个任务不但对

我，对我们学校也是没有先例的，所以它就需要我通过大量的阅读来进行这一个活动。二．班主任工作

（一）集体意识的培养

我们知道一个班主任接任一个新班级的时候，他就应当把培养学生的集体意识和集体荣誉感作为班集体建设的头等大事。说起学生的集体意识，我想起了前几天在我们班发生的一件事。前几天，我们学了一篇课文，课文的题目是《幸福是什么》。课堂上有这样一个环节，那就是让学生谈谈你的幸福是什么。这时，我班一位小女孩儿站起来说：我觉得我班被学校表扬的那个时刻我是最幸福的。接下来，接连几名学生都相继站起来说：我们班级获得歌咏比赛奖状时我最幸福，我们班被评为‚文明班级‛就是我们的幸福......当时，站在讲台上的我被孩子的回答感动了，我想，在孩子们的心中已经有了集体荣誉感，这就预示着，这个班级好管了。

在这之前，也有不少科任老师对我说，你们班孩子真好，你不在的时候，纪律、卫生、学习各方面都不用操心。当时，我没太在意。直到今天，我才发现，是的，这群孩子的确不错。因为，他们知道一切的行为都关系到整个班级的荣誉问题。

为什么，这群孩子会这样呢？反思过去，我认为第一，这与老师经常强调有关系。在每周的班会上，我总是强调集体的利益

高于一切，不要因为你个人的行为而影响整个集体。所以，现在我班的学生都能严格的约束自己的行为。从不做出违反校规校纪的事情。

第二，为了培养学生的集体荣誉感，我将平时的每一项班级工作都与开学初制定的综合素质考核挂钩，每一天的班级各项活动，从作业的收交到卫生的打扫；从各项集体性的活动到课堂纪律；从队列间操到良好的行为习惯的养成等方方面面，我都按规定的制度，按个人的表现给予评分，有时还体现在以小组为单位，对表现好的小组整体加分，对小组内个别同学表现不好的给予批评。每月进行评比一次，对表现好的颁发奖状和纪念品进行奖励。这样一来，同学们的集体荣誉感非常强烈，都一心想为集体争光。在学生的心目中便形成了我是班级一员，就要为班集体争光。当然，在具体的工作中，我还把评比的重点放在比学习、比进步上。慢慢地，班上出现的好人好事多了，同学们想尽一切办法为同学提供方便，同学们真正做到了‚维护集体为荣，损害集体为耻‛，能把自己的一言一行与班集体联系起来，形成了‚我为人人，人人为我‛的班级风尚。

（二）学习习惯的培养

首先，要对孩子进行思想上的教育。教师要在适当的时候向学生讲清为什么要培养一些好习惯，教育中要注意讲究语言艺术。千万不能唠唠叨叨，无休止的指责，不要认为多说点孩子就记住

了，没用的话说多了还会降低您的威信。当在课堂上遇到有问题的孩子，用眼睛扫视或注视，用手势提醒，到不得以时再开口提醒。

第二，我认为在学习习惯的培养上。记住家长的力量也是十分重要的。比如。我们想改掉孩子磨蹭的习惯。可以让家长在家中为孩子制定一个严格的作息时间表或把家庭作业当做考试来完成。再比如说，我们想改掉孩子马虎的习惯。可以让孩子准备一个《错题集》回家以后可以有针对性的辅导，或者家长在家中可以监督孩子少用涂改液和橡皮，我认为这些都是切实有效地方法。

二．语文教学

关于语文教学，我想从两方面来说，一是家庭作业，二是汉字书写。

关于家庭作业，初中和高中的情况我不了解，但在小学只要一进教室，准会看到黑板上写着‚**忘带作业‛‚**作业不够‛的字样。针对这种现象，我决定让每个学生都准备一个专用的晚间作业本。这样做有什么好处呢？好处主要体现在对学生作业的批改上。在每次批改当天作业时，我总要往前翻一页，看看孩子昨天作业的错误改正了没有，再一个就是能够针对前一天的作业为一部分同学的作业作出评价，这种评价也大都是鼓励性的。像‚老师相信你的字会更漂亮的‚孩子，你的字结构安排很好，但如果

能把字写得再大些会更好‛。。。就这样，我们班每个孩子都养成了一发下作业，就翻本看老师评语的习惯。其实，这就像我们买彩票一样，谁都希望自己中奖。但条件必须是你要投资。对孩子来说，写好一晚上的作业就是投资，得到老师的表扬就是中奖。这时有吸引力的。慢慢地，孩子就不再把作业当任务，而是当做一种乐趣来完成。所以，现在在我们班级要收齐全班的作业已经不再是一件难事了。

（二）汉字书写

对于我班学生汉字书写情况，是我最引以为豪的事情。我所任教的班级曾多次在学校组织的‚规范字书写大赛‛中获得优异成绩。

其实，刚开学时，我们班学生的汉字书写情况看起来是非常让人头疼的。经过观察我发现，我们班许多孩子的字写得特别小，看起来一点儿也不舒张。于是，我就决定从学生字的大小抓起。在教新字词的课堂上，我改变了以往的一教半节课，然后让学生练的模式，而是一下只讲4-5个词语并停下来让学生马上练的形式。告诉学生不求快，只求写得好写的对。并在学生写的时候，争取能为每个组的同学做示范，让学生照着我写的字的大小和字形来写下面的字词。这样的课堂上，我比以前累了很多。但我想，短暂的付出对于我们年轻教师来说并不算什么，无非是一节课多弯几次腰，多说几句话而已。经过两

个月的努力，我还来得结果是欣慰的，我班学生的汉字书写较以前而言都有了很大的进步。

另外，我们这批年轻教师，很多都是学校中的骨干力量。可能学校有很多的活动都会分配到自己身上。有些事份内的而有些事份外的。但只要分配给你了，千万不要埋怨，而要想怎么去做。像我们学校现在的鼓乐队，还有许多老师的课件制作，这些活都是我多干的。可能干的时候会比别人付出很多，但那种成功的喜悦时别人体会不到的。

所以，我经常对自己说，我还很年轻，今后要走的路还很长，只要有能力，只要肯努力，定能在人生这个大舞台上绽放出自己的光芒。

教要扎实 育要用心 福山区高疃中心小学 王丽丽

今天非常感谢赵主任给我这个机会，和大家一起探讨关于教学工作的一些问题。首先，做一下自我介绍：我2000年毕业，从教8年多，任教过初中物理，小学语文、数学、信息技术、音乐等学科，现任教小学英语。在这些年的工作中，改任学科时，我感到过怯懦，从初中调到小学时，我感到过迷惘，从城里调到农村时，我感到过彷徨。风雨兼程，一路走来，在各级领导的关怀、同事的支持下，我挺过来了。我还是觉得付出很值得。在我心中，已经有了一个梦想，我一定要做孩子们最喜欢的教师。在

这里说这些，不为别的，只想告诉大家一句话，只要敢于面对，一切皆有可能。（本话很好！）

有句话说的好，‚三百六十行，行行出状元‛，无论做哪一行，都有机会成功，关键在于工作中要有‚悟性‛。干我们这一行，‚悟‛就更重要。教学工作中，没有死的套路，全靠在平常不断地摸索、总结中，逐渐形成自己一套得心应手的工作方法。这么多年，我在工作中，总结了8个字：教要扎实、育要用心。今天，我想把自己在教学中总结的一些经验、窍门和大家一起分享，不当之处，敬请指正。

一、教要扎实

作为教师，最主要的是要教会学生知识，这不是教师单方面能完成的任务，需要学生的配合。为了让双方配合默契，教师作为主导者，在教学工作中思考要严谨、实施要扎实。严谨治学是教师个人教风的体现。要做一名优秀教师，就应该在自己的教学活动中，勇于创新，求真求善，不断进取。一个字的读音，要力求准确；一个定义的推理，要力求严谨；一道练习题的演算，要力求严密；一个标点符号的使用，要力求恰当。作为教师，要为学生树立严谨求实的榜样。我主要是从三个角度来做的：

1、课前准备工作：

（1）教师的教育行为直接影响着学生的学习习惯，所以我对自己的教育行为要求一直很严格。备课时，深钻教材。针对学

情，我总要备2遍课，第1遍找出重难点，第2遍在书中做记录，写出所学新知识需要哪些旧知识作为铺垫、与哪些学过的知识有联系，做到心中有数。另外，还要预料到哪个学生对哪个知识点会感到有难度，哪个问题该提问谁，哪个问题该解释细致，哪个问题可以一带而过，做到有的放矢。这样可以少浪费课堂时间，从而提高课堂效率，提升教学质量。

（2）兴趣是最好的老师，因此，针对所学知识，我自己动手做了一些简单实用的教具，有效地激发了学生兴趣。我制作了一些数字单词卡片、颜色单词卡片、食物单词卡片。这些卡片既有图画，又有单词，学生上课时，在兴趣盎然中学会了知识，达到了和谐高效、思维对话的目的。

（3）农村学校的硬件设施比较匮乏，为了调动学生的积极性，我经常会设计一些听和说、看和说、猜猜看等活动，来帮助学生理解、记忆知识。例如在三年级学数字这个模块时，我设计了一些这样的活动：我把数字卡片发给每个学生，我来说单词，我说到哪个数字单词，就请哪位手持这个数字卡片的学生站起来，然后带领大家读3遍。别小看领读，每个学生都把它看成是一件自豪的事情。我还在手中拿两张数字卡片，先给学生看一下是什么数字单词，然后我让学生猜左右手分别是哪个数字单词。这些活动，都不复杂，但很实用，切合孩子的年龄和心理特点，效果很好。

2、课堂实施工作：

（1）我一直认为，学生不是喷雾器，你压力越大，他喷的水就越多。有的教师为了向课堂要质量，当遇到一个知识点学生不会时，会采取不厌其烦的方式，反复的讲解。岂不知，学生已经烦了。我建议遇到这种情况时，先把这个知识点放一放，给学生一个缓冲的时间，在今后的课堂上，再不时的拿出来提一下。例如三年级学生sand up 和sit down,please分不清，我没有占用课堂时间让学生区分，而是我让学生在每节课上下课师生问好时，一起喊起立、请坐。久而久之，学生自然就分清了。

（2）前苏联教育家加里宁说，教师是‚手执金钥匙的人‛，他们‚打开智慧的心扉‛，把学生‚引向知识的宝库‛。要引领学生畅游知识的海洋，我教给学生一些好的学习方法。英语课文我一般都要求学生背诵，一下子直接着手背课文，任务有难度。为了减轻难度，我会让学生利用单词表，让学生在读单词表时，读一个单词，然后说出这个单词在课文中所在的句子，最后再安排背课文，把难度分散化。

3、课后辅导工作：

主要是针对学困生，要进行及时有效的辅导，让他们对所学知识尽可能的做到当天学习当天消化。这个比较难实现，但我们不要气馁，‚只要功夫深、铁杵也能磨成针‛。在这里不要误会，不是让大家放学后，把学生留在学校，进行辅导。可以这样做：