第一篇：不参加医保承诺书
承诺书
本人，性别，籍贯，身份证
号，班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加保险（有效期至年月日），现自愿签字承诺放弃参加2013年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在2013年8月31日至2014年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。
承诺人签字（手写）
家长签字（手写）
家长电话（手写）
承诺日期年月日（手写）
第二篇：不参加医保承诺书
不参加医保承诺书1
我是大学学院年级专业的学生。通过学校的宣传，在对大学生加入城镇居民医疗保险和学校相关政策有了全面了解的基础上，我自愿不参加年的'大学生城镇居民基本医疗保险，在此期间产生的一切医疗费用由我本人承担。
学院(盖章、签字)学生(签字)：
20xx年x月x日
注：本承诺书必须由学生本人签字，学院留存备案。
不参加医保承诺书2
学生姓名：监护人姓名：××× ×××
不购买“两险”时间：xx年x月x日至xx年x月x日
本人监护对象现就读于+++小学，现就其有关“两险”购买事宜作出如下承诺：
一、本人监护对象因未自愿购买“两险”，由此导致其在校未享受到“两险”待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和学校造成的所有损失和法律责任一律与学校无关，一切后果自负。
二、本监护人签订本承诺书完全出于自身真实意愿。
三、本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。
申请人×××监护人×××签字：
学校：+++小学×××盖章×××
签订时间：xx年x月x日
不参加医保承诺书3
学生姓名：监护人姓名：xxx
不购买“两险”时间：xx年x月x日至xx年x月x日
本人监护对象现就读于+++小学，现就其有关“两险”购买事宜作出如下承诺：
一、本人监护对象因未自愿购买“两险”，由此导致其在校未享受到“两险”待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和学校造成的所有损失和法律责任一律与学校无关，一切后果自负。
二、本监护人签订本承诺书完全出于自身真实意愿。
三、本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。
申请人(监护人)签字：
学校：xxx小学(盖章)
签订时间：20xx年x月x日
不参加医保承诺书4
本人，性别，籍贯，身份证
号，班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加保险×××有效期至年月日×××，现自愿签字承诺放弃参加20××东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20××年8月31日至20××年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。
承诺人签字×××手写×××
家长签字×××手写×××
家长电话×××手写×××
承诺日期年月日×××手写×××
不参加医保承诺书5
本人x，性别x，籍贯x，身份证xx
x号，x班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加保险(有效期至年月日)，现自愿签字承诺放弃参加20xx东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20xx年8月31日至20xx年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。
承诺人签字(手写):
家长签字(手写):
家长电话(手写):
承诺日期20xx年x月x日(手写)
第三篇：之江学院学生不参加大学生医保承诺书
之江学院学生不参加大学生医保承诺书
在学院、班级对《绍兴市柯桥区城乡居民基本医疗保险实施细则》的广泛宣讲下，本人已知晓大学生参加城乡居民基本医疗保险的相关政策和精神，并与本人家长商量，自愿决定不参加2018年起的绍兴县大学生城镇居民基本医疗保险，在此期间就医所发生的相关医疗费用将不纳入城乡居民基本医疗保险报销。
本人签名：
，班级：
，联系方式：
浙江工业大学之江学院
2018 年 10 月
第四篇：不参加医疗保险承诺书
承 诺 书
我是 大学 学院 年级 专业的学生。通过学校的宣传，在对大学生加入城镇居民医疗保险和学校相关政策有了全面了解的基础上，我自愿不参加 年的大学生城镇居民基本医疗保险，在此期间产生的一切医疗费用由我本人承担。
学院（盖章、签字）学生（签字）：
年 月 日
注：本承诺书必须由学生本人签字，学院留存备案。
第五篇：自愿不参加全民医保申请书
自愿不参加全民医保申请书
姓名：
班级：
学号：
身份证号：
本人自愿不向学校上交城乡居民医保费用及证明材料复印件，2016年发生的医疗费用及附带事项与学校无关，自己承担责任。
学生签名：
****年**月**日
家长知情同意书
本人的孩子
自愿不向学校上交城乡居民医保费用及证明材料复印件，作为监护人，对此事知晓并同意，2016发生的医疗费用及附带事项与学校无关，自己承担责任。
家长签名：
****年**月**日
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