第一篇：医务人员职业暴露指导方案
医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）
目 录：
第一章 总 则
第二章 预 防
第三章 发生职业暴露后的处理措施
第四章 登记和报告
第五章 附 则
第一章 总 则
第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。
第二条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。
第二章 预 防
第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：
（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
第三章 发生职业暴露后的处理措施
第八条 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：
（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
第九条 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
第十条 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。
发生以下情形时，确定为一级暴露：
（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
发生以下情形时，确定为二级暴露：
（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
发生以下情形时，确定为三级暴露：
（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
第十一条 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
第十二条 医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
第十三条 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。
暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。
第十四条 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
第四章 登记和报告
第十五条 医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具
体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。
第十六条 医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。
第五章 附 则
第十七条 本指导原则所称医疗卫生机构指依照《医疗机构管理条例》的规定取得《医疗机构执业许可证》的机构及疾病预防控制机构、采供血机构。公安、司法等有关部门在发生艾滋病病毒职业暴露后的处理方面，可以参照本指导原则。
第十八条 本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。
第十九条 本指导原则自2004年6月1日起实施。
第二篇：医务人员职业暴露管理制度
医务人员职业暴露管理制度
为了维护职工权益，保障职工医疗安全，根据我院实际情况，制定了医务人员职业暴露防护管理制度。
1.为了维护本院医务人员的职业安全，有效预防和处置医务人员在工作中发生职业暴露制定本管理制度。
2.医务人员从事治疗，护理以及工作人员清理医疗垃圾的过程中意外被锐器刺伤或有可能被含有病毒的血液体液等感染。
3.医务人员预防职业暴露的防护措施应当遵照标准预防原则，将所有病人的血液体液，分泌物排泄物，均视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，防止疾病双向传播，根据传播途经，建立隔离措施，其重点是洗手和洗手时机。
4.与锐器伤有关的操作应遵循以下原则：
（1）严格按照医疗感染性锐器废弃物处理。
（2）禁止手持针等锐器随意走动。
（3）禁止将针等锐器徒手传递。
（4）禁止针头等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽。
（5）将使用后的注射器，针头，刀片等锐器物，放入耐刺防水的专用收集合内。
医务人员暴露处置制度
一.暴露部位的处理原则：
1.用肥皂水和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2.如有伤口，应当在伤口旁轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
3.受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液，如75%酒精或者.0.5%碘伏，或2%碘酊，进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲洗干净。
4.根据具体情况确定是否需要采取暴露后预防。
二.暴露后的报告：
1.报告科室负责人（医生向科组长报告，护士或工勤人员向护士长报告）。
2.填写《医务人员职业暴露登记表》，科室提出处理意见，后送交院感科。
3.院感科尽快到现场，做出初步评估情况，及处理意见，并进一步向院领导请示下一步处理方案。
追踪记录
1． 首先确定病人是否具有血源性传染病，如（HIVHBVHCV及梅毒等），如未进行检测应向患者进行检查。
2． 院感科应督促当事人按照血源性疾病职业暴露血清学追踪检测时间表进行监测随访，并追踪确认化验结果。
3． 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。
第三篇：医务人员职业暴露报告卡
中医院医务人员职业暴露报告卡
上报 科室： 上报时间： 上报人员：
姓 名： 性 别： 年 龄 ： 职 业： 暴露 时间： 年 月 日 时 分
暴露 方式： 1.锐器伤□ 2.破损皮肤接触□ 3.粘膜接触□
暴露源情况：1.艾滋病□ 2.乙肝□ 3.丙肝□ 4.无传染性□ 5.不清楚□
局部处理： 1.冲洗□ 2.挤血□ 3.消毒□ 4.未处理□ 5.作何处理
医务人员职业暴露后处理流程：
1、处理程序：报告科室、医院感染管理小组并进行局部处理，填写报告卡，报告感染办到传染科就诊，随访和咨询。
2、医务人员发生血源性传播性疾病者职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施（在发生科室完成）。
1.用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，在用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口周围进行局部挤压。
3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或0.6%碘伏进行消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。
第四篇：医务人员职业暴露情况登记表
医务人员职业暴露情况登记表
1.姓名:________性别____年龄_____科室___________电话_____________________
2.暴露时间：_______年____月____日_______时
3.工作类别：①医生(正式 □合同 □进修 □实习□)⑤行管人员 □
②护士(正式 □合同 □进修 □实习□)⑥护理员 □
③助产师(正式 □合同 □进修 □实习□)⑦医疗服务人员 □
④技师(正式 □合同 □进修 □实习□)⑧保洁员 □
4.暴露之前是否接种过乙肝疫苗：①是 □②否 □
如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体人员的接种时间：①小于5年 □②大于5年 □③大于十年 □
5.既往传染史：①HIV感染或携带①有 □②无 □② 乙肝感染或携带 ①有 □②无 □③丙肝感染或携带 ①有 □②无 □
6.暴露地点：_______________；暴露部位：______________。
7.暴露方式 ①接触部位：皮肤：无破损 □有破损 □黏膜 □②针刺或锐器割伤□③其他方式：抓伤 □咬伤 □ ； 破损、出血 □有 □无 □
8.暴露程度：①一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量小且时间短）。
②二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）。
③三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）。
9.暴露锐器种类：①空心针 □②实心针 □③其他器械 □
10.暴露器是否有患者血液、体液污染：①是 □②否 □③不知道 □
11.暴露发生时正在执行何种操作
①拔针 □ ②清理废物 □ ③手术缝合 □ ④穿刺 □ ⑤抽血 □ ⑥其他______________
12.暴露前是否知道患者有无血源传播性疾病：①知道 □②不知道 □
13.暴露后局部处理：①挤血 □②冲洗 □③消毒 □④未处理 □
14.是否接受预防治疗：①是 □②否 □
15.暴露源情况：患者姓名 ____________住院号____________
16.暴露源血液传播性情况
①艾滋病 □②乙肝 □③丙肝 □④无感染 □⑤不清楚 □⑥其他 □
17．结论：暴露后未感染：①艾滋病 □②乙肝 □③丙肝 □
暴露后感染：①艾滋病 □②乙肝 □③丙肝 □
18.备注：
填写日期：________年________月________日填表人____________
第五篇：医务人员职业暴露后处理
学习记录
时间：
地点：
主讲人：
参加人签名：
内容：
医务人员职业暴露后处理应注意什么?
1、我们应该尽可能地避免HIV职业暴露，但事实表明，工作有时也会有意外的情况出现。如果不幸发生HIV职业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告，及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物
进行预防性治疗。另外，需要替被暴露者保密。
2、暴露发生后如何进行局部处理?
如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗;如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗;如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水
或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。
3、风险评估
医务人员职业暴露后感染HIV的概率，可以进行一定的估计。一般而言，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%(1/400～1/300)，仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液而无局部损伤的情况下，被HIV感染的危险性大约为1/1000或更低，而当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者的血管被传染的可能性增大。若做为HIV传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时，接触者感染HIV的可能性会增加。此外，暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关，和接触者本身的免疫功能也有关。当然，如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低。
4、合理用药
HIV职业暴露发生后，如果风险较大，建议进行阻断治疗。用药方案为双汰芝1粒Bid，连续使用30天。双汰芝为专门用于HIV治疗的抗病毒药，在各地的疾病预防控制中心或者传染病专科医院可以获得。如果花钱买，一月的疗程需要1800元人民币，但是目前很多地方都可以免费获得。需要注意的是，阻断治疗在暴露之后越快越好，最好在24小时以内。超过3天完全没有用。如果没有双汰芝，可以有其它药物代替，建议咨询当地或高一级疾控中心。
5、定期监测
HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本
底检测，以排除是否有既往HIV感染;如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。
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