第一篇：2013年意外险简介(1.14修正版)
2013年意外险简介
大货司机及高危职业人员团体意外伤害综合保险简介 替换（替换率≤100%，出险后不得替换、同一人不得反复替换）
单次补贴限30天，全年累计90天电气焊、车床加工、筑桥修路、钢结构安装、室外装潢、楼房建造等5、6类职业人员均可投保。
高危职业人群定额式保险简介(此类险种不能换人)
注：车床加工、楼房建筑、钢结构安装、货车司机及随车人员均可投保，不能替换，每人只能选择一款投保。
意外伤害保障系列卡
儿童险报销细则
人身保险理赔须知
备注：
1、请于48小时内报案；因报案延迟所增加的查勘和调查等相关费用由被保险人和受益人承担。
2、儿童险理赔还需提供-------出生证复印件、投保人身份证和户口本复印件、孩子户口本复印件、凡是银行卡需提供银行存取款凭条。
第二篇：天津社保意外险简介
天津市基本医疗保险意外伤害附加保险简介天津市在全国率先建立了基本医疗保险意外伤害附加保险制度。为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救助救治，降低由此给家庭和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，经天津市人民政府同意，市人力资源和社会保障局、市财政局、市卫生局制定了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》（津人社局发【2011】27号），对于参保人因突发性、外来的、非本人意愿的意外事故造成的伤害、伤残或者死亡情形的理赔进行了明确规定。该制度进一步完善我市医疗保险制度体系，有效减轻意了外伤害带来的个人负担，是我市落实医保惠民政策的新举措。（由广大永明人寿承保2011年承保）
意外事故发生后，参保人在5日内通过拨打服务电话
(4006-596-196)或到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。参保人意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。对于需要现场勘查的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调取直接证据材料。从天津市人力社保局获悉，天津市在2011年1月1日起建立全民意外伤害保险制度，提高城乡居民住院和门(急)诊报销待遇，同时还就继续推进天津市医疗保险付费方式改革等做出一系列规定。
据介绍，凡参加天津市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员，从2011年1月1日起，附加意外伤害保险。参保人员因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成非疾病伤害、伤残或者死亡的，纳入意外伤害附加保险保障范围。意外伤害附加保险费的筹资标准为每人每年15元。具体办法由市人力社保部门会同有关部门另行制定。在天津市统筹城乡全民医保背景下，实施全民意外伤害附加保险制度的目的是为保障参保人员发生意外伤害后得到及时救治，减轻个人和家庭医疗费用负担，为参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的人员生命健康再加一道安全保障。
据天津市人力社保部门负责人介绍，按照市政府要求，2011年，在总结按项目付费经验的基础上，天津市将进一步完善总
额预付制，合理制定医疗机构预付标准，加强预付基金监管，探索实行按病种付费、按人头付费等复合式付费方式。
天津市公布2013意外险筹资给付标准
2011年，我市出台了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》，意外险的出台，保障了参保人发生意外伤害后得到救治救助，降低了家庭和社会意外伤害风险。
记者从市人力资源和社会保障局了解，市人力社保局、市财政局、天津保监局近日共同印发了《关于进一步完善基本医疗保险意外伤害附加保险制度有关问题的通知》，通知明确了2013意外险的筹资和给付标准，规范了管理服务流程。本期医保专刊，我们将结合《通知》的内容，对意外伤害附加保险相关政策给予解读。调整意外险筹资和给付标准
《通知》中，明确了2013天津市基本医疗保险意外伤害附加保险筹资和给付标准：
1.基本医疗保险意外伤害附加保险筹资标准为人均25元（个人不缴费）。
2.参保人因意外伤害发生的6000元（含）以下的医疗费用，由意外伤害险资金按照70%的比例给付；超过6000元的住院医疗费用，按照80%的比例给付，最高支付限额为35万元。
3.参保人因意外伤害导致身体残疾的给付标准为：经鉴定伤残等级为四级的,给付20000元；伤残等级为三级的,给付25000元；伤残等级为二级的,给付30000元；伤残等级为一级的,给付35000元。
4.参保人意外伤害死亡的，对其合法受益人一次性给付50000元。扩大意外险给付范围《通知》还对意外险的给付范围进行了调整：
（1）.原由基本医疗保险基金支付的参保人员因意外伤害发生6000元以上的住院医疗费用，调整为由意外险资金按照统一标准给付。
（2）.基本医疗保险异地安置人员，因意外伤害在异地发生的门（急）诊医疗费用，纳入意外险保障范围，给付标准按照我市意外险有关规定执行。规范意外死亡案件审核《通知》规定，因参保人意外死亡申请给付的，市意外险服务中心按照下列方法审核：
①.参保人在医院经救治无效死亡的，应依据申请人提供的医院诊断证明、救治病历资料和医学死亡证明书进行认定；
②.参保人未经救治或未在医院死亡的，可以依据申请人提供的法医鉴定书进行认定，或依据申请人提供的有关证明材料及通过查勘取证进行认定。
③.对意外险不予给付的意外死亡案件，市意外险服务中心应在不予理赔通知书中，详尽告知不予给付的理由。
明确意外险规范管理制度
1.实行运行情况报告制度。市意外险服务中心汇总各保险公司意外险资金运行管理情况，分别于次年6月底和12月底前编制完成意外险资金中期运行情况报告和运行情况报告，报市人力社保行政部门、市财政部门、保险监管部门。
2.实行规范性文件备案和服务网点审核制度。市意外险服务中心应当在政策规定范围内，制定经办服务、理赔审核、内部管理的规范性文件，并将有关规范性文件向市人力社保行政部门、保险监管部门备案；因业务需要增加、减少或调整服务网点设置的，应当报市人力社保行政部门和保险监管部门审核同意后执行。
3.加强意外险信息管理。市人力社保信息部门应根据市人力社保行政部门的政策调整，做好信息管理工作。市社保中心和市人力社保信息部门应协助商业保险公司做好意外险与基本医疗保险信息系统的有效衔接。
4.实行意外险经办服务考核制度。市人力社保行政部门会同市财政部门、保险监管部门，对意外险经办服务工作情况进行考
核，考核时间为次年第二季度。考核项目主要包括：经办管理规章制度、服务网点设置和人员配备、信息化建设、电话服务、案件受理和理赔、医院服务工作、宣传培训、案卷管理、投诉和意见反馈以及其他应当考核的情况。
第三篇：意外险定义[定稿]
意外险是指被保人在保险有效期间内，遭受没有预见到或违背被保人意愿的外来突发且剧烈的意外伤害事故。并以此意外伤害事故为单独且直接原因，导致的伤残及死亡由保险公司给付保险金的保险。
1.意外是相对于被保人的主观状态而言，指伤害的发生是被保人事先没有预见到的或违背被保人主观意愿的。
没有预见包括：(1）被保人事先无法预见或不能预见。例如：台风吹倒房屋，致使被保人在屋内被压身亡，因台风是自然灾害，被保人无法预见，所以伤害属于意外。(2）被保人事先能够预见，但由于疏忽而没有预见。例如：某人吃饭时吃得太快，以致被食物哽噎死。吃饭和被噎是生活中常发生的事，但导致死亡却是意外的。
违背被保人的主观意愿包括：(1）预见到伤害即将发生，在技术上已不能采取措施避免。例如：在海上从事捕捞作业的渔船遇到暴风袭击，随时有倾覆的可能，但附近没有避风港，不能采用有效措施使自己免遭淹溺。(2)预见到伤害即将发生，但由于法律或职责上的规定，不能躲避。例如：民警负有保护人民生命财产的责任，当看到行凶的歹徒时，挺身而出与之搏斗遭受伤害，属于意外伤害。
凡是被保险人的故意行为使自己身体所受的伤害，都不属于意外伤害。故意行为是指，被保险人明知自己的行为会使自己受到伤害，并且希望遭受伤害而积极采取措施促成伤害的发生，或者是被保险人已经预见到伤害即将发生，而且也能够采取措施避免，但由于被保险人主观上希望自己遭受伤害而不采取措施避免任其发生。在实务中，如果能够证实被保险人的伤害是由于自己的故意行为造成的，就等于排除了伤害属于意外。
２、外来、突发且剧烈的事故：有许多案例，其争执之点在于双方对意外事故的定义各执不同之解释。举一例说明：有被保险人甲，年龄66岁，于外出旅游时，因拥挤被撞而跌倒在地，送医治疗入院后，当晚施救无效，医院记载其因脑血管意外脑溢血死亡。
这案例保险公司认为非意外，而被保险人家属则认为是意外。究竟是否构成意外事故，不是轻易能圆满解决的，其中涉及意外事故定义的构成要件。
以下按意外事故的构成，可能发生的疑义，做进一步的说明：
①外来：自身以外的有效原因。它是指伤害发生之前，致害物已存在于被保险人的身体之外，而不是在被保险人身体内部形成的，如结石、血栓等。通常外来的原因要大于内在身体的病因。本案例之外来的碰撞是轻微的外因而导致脑溢血，通常之人受此轻微碰撞均不致于死亡，主要原因是自身原有之疾病导致死亡，故非意外死亡。
②突发：在很短时间内突然发生，而不是较长时间内缓慢发生。只有并非出于被保险人的故意且不能预期的突发事故，才是意外。所以，铅中毒、汞中毒等均不被认为是意外伤害。
③剧烈：慢性、反复性的原因所引致之事故，并非意外原因、如职业病中尘肺、空气污染所引起的气喘等均非意外事故。
④单独且直接之原因：本案例主要、直接之原因是脑溢血，而非轻微的碰撞倒地。许多事故究竟是死于伤害抑系死于疾病，不易区别，必须基于因果关系学说。但具疾病或体质性因素，经由轻微外因而发生病症或使其症状恶化时，其外因不视为外来、突发且剧烈的事故。
意外伤害由致害物、侵害对象、侵害事实三个要素构成。
人身意外伤害保险责任的构成要件：(1)被保险人在保险期限内遭受了意外伤害①被保险人遭受意外伤害必然是一个客观事实，而不是仅凭推断和臆想。有时候被保险人突然死亡的原因不明，出于人们意料之外。但由于不能证实被保险人是由于遭受意外伤害造成死亡，保险人不负保险责任。②意外伤害必须发生在保险期限之内。在意外伤害保险中，要求造成死亡、伤残的原因发生在保险期限之内，而并不要求死亡、伤残的后果一定发生在保险期限之内。因此，被保险人在保险期限之内遭受意外伤害，在保险期限结束后造成死亡或伤残，保险人可以承担保险责任；被保险人在保险期限开始之前遭受意外伤害，在保险期限内才发生死亡、伤残的后果，保险人不予给付保险金。
(2)被保险人造成死亡或伤残的后果
被保险人遭受意外伤害之后，如果经过治疗恢复了身体机能或劳动能力，并未造成死亡或伤残的后果，那么就不构成保险责任。只有当被保险人造成死亡或伤残的后果时，保险人才承担保险责任。
死亡，即机体生命活动和新陈代谢的终止。在法律上发生效力的死亡包括两种情况：①生理死亡，即已被证实的生理上的死亡；②宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。
伤残，即永久丧失全部或部分劳动能力和身体器官机能。暂时丧失全部或部分劳动能力和身体器官机能，不被认为是伤残。伤残包括两种情况：①身体器官、组织的永久性残缺，如肢体断离又不能再植等；②身体器官机能的永久丧失，如运动障碍、丧失视觉、听觉等。
(3)意外伤害与死亡或伤残之间存在因果关系：只有当意外伤害是造成被保险人死亡或伤残的直接原因时，保险人才承担保险责任。如果意外伤害没有直接造成被保险人死亡或伤残，但它引起另一个或一连串事故直接造成被保险人死亡或伤残，而其中又没有其它独立因素介入，这时，意外伤害是造成被保险人死亡或伤残的近因。在人身险理赔实务中，近因视为直接原因，保险人要承担保险责任。为了便于判断意外伤害与死亡、伤残之间的因果关系，在意外伤害保险中还规定一个责任期限，一般是自意外伤害发生之日起180天。责任期限可以延伸到保险期限结束之后。被保险人的伤残程度应该在责任期限之内确定。即使被保险人尚未治疗完毕，也要按责任期限结束时的情况确定伤残程度，给付保险金，保险责任由此终止。
意外险是最纯粹的保险，是消费型险种，运营良好的保险公司价格更能符合精算的要求；价格低廉，故能够满足不同层次的客户需求。
保险学上的“意外伤害”与大众理解的“意外”也是不一样的，大众认为“意想不到的”或者是“出乎想象”的就是意外，比如大众对“意外妊娠”感到“意外”，但这不是意外险的责任，保险学上的“意外伤害”是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，如地震、飓风、火灾等
第四篇：养老院可享受意外险
养老院可享受意外险
昨从下关区民政局获悉，该区为民办养老机构购买了综合保险，老人在养老院出了意外，将获得最高2万元的赔付。据了解，这一做法将逐步在全市范围内推广，并扩大到居家养老范畴。今年，下关区将掏钱为1400名居家老人购买意外伤害保险。
当前，民办养老机构，让许多无法得到子女照顾的老人得以颐养天年。然而，这些入住的多为高龄老人，属于意外伤害事件的高发群体，特别是高龄老人普遍骨质疏松，给护理带来了难度。“一旦老人在养老院中发生伤害，谁来负责，是院方和家属永远争执的话题。”下关区民政局有关人士告诉记者，家属往往将责任归咎于养老院护理不到位。但是，老人年纪大，骨骼脆弱，意外伤害在所难免，责任往往难以判断。
西安平安保险专家介绍:老年人口比例全市最高的下关区，近年来开始探索鼓励、扶持民办养老机构的办法，在政策上予以倾斜，在全市率先为民办养老机构办理老人意外伤害险、员工意外伤害险以及公共责任险等综合保险。“对每位老人每年35元，每位员工每年30元、每个床位10元的标准投保，那么，老人和员工在养老院发生意外伤害或者养老院失火等，拿着相关证明就可以到保险公司理赔了。老人因伤害住院，还能领到每天20元、最多90天的住院补贴。”下关区民政局老龄办科员张保平说，2009年，一位独居老人因意外伤害去世，家属获得了2万元的赔付，是此保险的第一例死亡赔付。
第五篇：理赔委托书(意外险通用)
意外险专用理赔委托书
理赔委托书
中国人民保险公司：
本人系你公司保单号： 项下的□受益人 □受益人的监护人 □被保险人
□投保人□被保险人的继承人，现同意就该保险单授权 同志/单位，持其本人身份证及其他必备证明资料前往你公司代为办理以下指定事项：□理赔申请□签订理赔协议□领取给付款项。
委托人郑重声明：凡由本理赔委托书引发的法律纠纷与你公司无关。本委托书自委托人签名授权之日起生效。
委托人签名：（伤者签章）
委托人身份证号： 粘委托人身份证复印件 日期：
受托人签名：（单位或个人签名）
受托人身份证号：
粘受托人身份证复印件 日期： 年
月 日 年
月 日
受托人通讯地址： 邮编：
公司提示：委托人授权代办理赔事项时，请在授权理赔事项前ٱ内打√，在未授权理赔事项前□内打×。
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