普外科护理查房报道

第一篇：普外科护理查房报道

普外科护理查房专题报道

9月26日下午3点30分，交大一附院护理部组织的护理教学查房在普外科举行，由廖春艳老师主持，继教组老师辛华、李源、神外ICU护士长赵欣及10余名实习生参加。

此次查房的主要目的是了解甲亢基本知识，掌握甲亢术前、术后护理及并发症的处理。小讲课同学结合实际病例，通过共同学习，启发式提问，引导护生逐步深入了解甲亢的发病原因、临床表现、治疗及护理要点。查房同学通过对病人的查体向大家介绍了病人的情况，并且详细讲解了病人自入院以来的病情变化。然后运用护理程序为病人制定了相应的护理方案。尤其是对术后并发症作了详细指导。查房过程中大家积极互动，收到了良好的效果。

查房完毕，继教组老师李源进行总结，对此次查房给予了充分的肯定，并对查房过程中存在的问题给出了独到的见解，让大家获益良多。

第二篇：普外科护理查房

商州区人民医院

第三季度护理部护理查房

时间：2017-9-6 地点：普外科

参加人员：护理部主任及各科护士长 主持：李建霞

内容：普外科5床患者王小民护理查房

一、普外科护士长舒秀峰学习相关知识：

简要病史：5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头皮外伤，左下肢疼痛并出血。

临床诊断：1肠破裂

2头皮裂伤

3左胫骨开放性骨折

治疗要点：全麻下行肠破裂修补术，头皮裂伤缝合术，左胫腓骨骨折石膏固定术，术后持续心电监测，吸氧，胃肠减压，留置导尿，腹腔引流，抗炎补液维持电解质平衡等常规护理。

围手术期护理常规

1:评估：生命体征；既往史、生理状况、心理社会状态、营养状况、睡眠情况；家庭支持、治疗依从性；患者的一般检查检验结果等。2：心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。使患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

3：呼吸道准备：根据病人进行深呼吸锻炼，吸烟者瞩其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

4：胃肠道准备：根据手术类型、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。

5：手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁病号服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。

6;特殊病人准备：纠正营养不良、脱水、酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功不全等，甲亢病人术前服碘。

7：急症手术准备：争分夺秒，迅速建立输液通道，纠正休克；简单覆盖伤口；禁食备皮，药敏试验；急查血、尿常规，出凝血时间、血型、血型交叉试验；术前用药，嘱病人排尿或留置导尿管，及时与手术室沟通，急送手术室。

8：遵医嘱完善其他各项术前准备

二、责任组护士党建霞介绍病情：

5床，王小民,男，46岁，以“外伤后头痛，腹痛，左下肢疼痛不适4小时”为主诉入院。患者于4小时前不慎从高约3米处摔下，伤后觉下腹部持续性钝痛，头痛，左下肢疼痛并出血。急来我院急诊科行全腹部CT未见异常，腹平坦无胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），以下腹部明显，肝脾肋下未及，肝区双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，左下肢拍片提示左胫腓骨骨折，遂以“急性闭合性腹部损伤，左胫腓骨骨折，头皮裂伤”收住院。患者神志清楚，精神较差，伤后无头痛头晕，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，无恶心呕吐。自诉无慢性病史及传染病史。

护理计划：

（1）术后去枕平卧，头偏向一侧；（2）暂禁饮食；

（3）加床档，防止患者坠床；

（4）高流量吸氧4升/分，6小时后吸氧2升/分;（5）观察病人意识状态，生命体征及血氧饱和度；（6）胃管的护理，观察胃液的颜色、性质及量；

（7）尿管的护理，观察尿液的颜色、性质及量，准确记录24小时尿量；

（8）腹腔引流管的护理，观察腹腔引流液的颜色、性质及量；；（9）观察胃肠功能恢复情况，是否排气排便；

（10）遵医嘱给予抗生素及补液支持对症治疗，并观察有无药物不良反应；

（11）观察伤口敷料是否妥帖，有无渗血情况；（12）口腔护理，每日两次；

（13）皮肤护理，每日温水擦浴两次；

（15）协助患者翻身叩背，防止褥疮以及坠积性肺炎的发生；（16）患者清醒后做好心理疏导；（17）必要时给予止痛剂；

（18）教会患者做踝泵运动，预防下肢静脉血栓；（19）观察左下肢末梢血运情况；

（20）维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征；

（21）加强功能锻炼，促进静脉回流，防止肌萎缩及关节僵硬。目前存在的护理问题： 1胫腓骨骨折。

2有发生坠积性肺炎的可能。

三、各科护士长指导性意见：

屈小利：

1.观察左下肢末梢血运情况，评估患肢肿胀情况； 2.保持石膏托外固定清洁干燥，无松动移位防折断；

3.观察左下肢皮肤裂伤的愈合情况，为左胫腓骨骨折切开复位内固定做好术前准备；

4.功能锻炼的指导:1)股四头肌等长训练2）足趾伸屈练习3）直腿抬高练习：抬高角度30°--40°以上动作根据患者具体情况每组十个，每次四组，每天三次，循序渐进。5．高蛋白、高钙、高维生素饮食。黄改玲：

1.加强基础护理。

2.维持体液平衡和预防感染。3.做好病人的心理护理。刘敏英：

1.清淡饮食，进食易消化无刺激性食物。2.观察伤口敷料是否干燥妥贴，有无渗血情况。3.督促患者坚持做踝泵运动，预防下肢静脉血栓。4.观察受压部位的皮肤情况，防止褥疮形成。5.严格床头交接班。

6.保护患者安全，加床档，防止坠床。刘欢：

1.注意保暖，防止上呼吸道感染。

2.协助患者翻身叩背排痰，预防坠积性肺炎的发生。3.粗纤维饮食，预防便秘。

四、总护士长李建霞指导性意见：

1.安抚患者，稳定患者情绪，防止对二次骨折复位手术产生焦虑恐惧 心理。

2.加强基础护理，如口腔护理，皮肤护理，大小便护理。3.做好饮食指导。

4.加强功能锻炼，预防失用综合症。5.安全护理：加床档，防坠床。6.注意保暖，防止上呼吸道感染。7.严格床头交接班。

第三篇：护理查房报道

NICU创新护理查房新模式

7月26日下午，NICU在儿科示教室举行一次别开生面的护理查房，由护士长王素萍主持，方杏香主讲，护理部王叶飞主任、余幼芬副主任指导、参与，NICU全体护理人员参加。

本次护理查房，首次采用了PPT的形式。讲解者通过列图、列表格生动详细地介绍了早产儿的专业知识，通过灵活运用影像、声音等多媒体元素对早产儿的护理问题进行了分析和讨论。在讲解早产儿相关知识时，大家在幻灯上一目了然地看到早产儿的特点、治疗所用设备等内容，纷纷表示以后护理查房都要使用PPT。整个活动互动活跃、氛围良好，不仅使得大家对讲课内容印象深刻，而且还形成了讨论交流的良好机制。

王主任和余副主任对这种新的查房形式给予了高度评价。余副主任说：“PPT的运用，使查房的形式更加新颖、灵活，查房内容更加直观、形象，并且互动性非常强，为营造浓厚的学术氛围起到了积极作用。”NICU通过不断创新护理查房模式，为护理人员提供了展示自己和学习交流的平台，进一步促进护理工作理论与实践相结合。最后，王主任提出了一点希望：“护理查房是一种学术性活动，应该以严谨的态度对待，希望护理查房成为我们学习和交流的良好载体。”

第四篇：消化科护理教学查房报道

持续质量改进 提升安全输液新理念

——记2016年消化肾内科护理观摩教学查房

白银市第一人民医院消化肾内科于2016年4月26日在门急诊五楼学术报告厅举办了主题为 “持续质量改进

提升安全输液新理念”的全院护士岗位层级培训观摩教学查房。

护理部主任赵宇锋、消化科主任李发旺、各科室护士长及全院的护理姐妹们200余人观摩了教学查房。通过此次全院教学查房的平台，我院以“静脉治疗横断面调研结果”数据分析为查房切入点，从输液工具选择、药物性质种类、穿刺部位选择、导管维护、输液并发症、留置时间等方面，结合临床中典型案例，遇到的困惑引经据典，引领鼓励大家查阅大量资料吃

透标准，积极发言，展开讨论及全场互动，达到提高全院护士静脉输液安全管理水平的目的。

赵宇锋主任对本次教学查房给予充分肯定，她说：我院2011年成立护理静脉治疗小组，在全院发挥了积极地作用，消化肾内科护士长苏秀翠作为全院静疗小组组长，担当起全院静疗培训的职责，我院静疗小组注重静疗专科护士培养、静疗标准解读、安全输液理念转变、导管维护、PICC技术发展等一系列安全输液的培训，使我院静疗管理水平不断提高。今天我院又成立了每科一名联络员的静疗小组，建立了全院静疗技术管理团队，目的是使静疗标准覆盖每个临床科室，每个小组联络员负责督导和管理本科室静疗标准的执行。

赵宇锋主任强调：静疗技术作为护士人人掌握的护理技能，要融汇贯通运用于临床，各科室要按照标准进行分析、质控、查找输液安全隐患，防止输液并发症的发生。

本次教学查房选题紧跟静疗发展的形势，内容适应临床培

训的迫切需求，在全院起到了引领作用，大大提升了全院护士安全输液的新理念，带动护理水平的全面提升。

第五篇：普外科护理

一、一般病重入院记录

患者，男、女性，20岁，自诉(转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热1天)(腹痛、腹胀、呕吐1天)（外伤致全身疼痛、胸部疼痛、气紧1天）于9：00步(平车)入院。查体：神志清醒，入院后遵医嘱行入院宣教，建立静脉通路，抽血检查生化功能，指导患者及家属明晨空腹采血查肝功能，彩超检查，正确留取大小便标本，通知普食、病重、陪护1人，患者及家属表示理解，外科Ⅱ级护理。

二、特殊病重入院记录

患者，男性(女性)，20岁，自诉(腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便1天)(外伤后致胸部疼痛、气紧、胸闷半天)于9：00步(平车)入院。查体：神志清醒，精神差，呼吸急促，入院后遵医嘱立即建立静脉通路，抽血查生化功能，鼻导管吸氧2升/分，胃肠减压，留置导尿，2%肥皂水(0.9%氯化钠)600ml灌肠，行胸腔闭式引流术，向患者及家属讲解各项操作、手术及输氧的目的及注意事项，胃肠减压管引流出草绿色胃液少许，留置导尿管引流出淡黄色尿液，胸腔闭式引流管引流出少许血性液，指导患者及家属保持各管道的固定通畅，防止其扭曲、受压、滑脱，通知病重，禁食，陪护1人，患者及家属表示理解，外科Ⅰ级护理。

三、急症手术入院记录

患者，男性(女性)，20岁，自诉(转移性右下腹痛伴呕吐1天)(上腹部剧烈疼痛1天)(右侧腹股沟包块不能还纳1天)于9：00步(平车)入院。查体：神志清醒，急性痛苦面容，入院后遵医嘱立即建立静脉通路，抽血查生化功能检查，凝血四项，HIV检查，行胃肠减压，留置导尿，鼻导管吸氧2升/分，定于10：00在硬膜外麻下行(阑尾切除术)(胃大部切除术)(胃修补术)(剖腹探查术)(右侧斜疝疝囊高位结扎+修补术)，通知禁食、水，已行备皮(术区皮肤清洁)，向患者及家属讲解各项操作及手术的目的及意义，指导保持稳定的情绪，有得于提高手术的耐受性，有行于手术，指导保持各引流管的固定通畅，防止其扭曲、受压、滑脱，通知病重，陪护2人，患者及家属表示理解，按外科Ⅰ级护理。

四、择期手术记录

患者，男性(女性)，20岁，自诉(右侧腹股沟包块10年)(上腹部胀痛、包块2年)(便血、肛门异物突出、肛门溢液2年)(颈部一包块2年)(左、右侧乳腺包块2年)于2011年9月20日步入院。定于9：00在全(硬膜外麻下)行(右侧腹股沟斜疝高位结扎术)(剖腹探查术)(PPH)(颈部包块切除术)(左、右乳腺癌根治术)，于11：30术终返回病房。查体：神志清醒，术区敷料干燥固定，继术中输液固定通畅，骶尾部皮肤无压红，遵医嘱给予抗感染、补液、止血处理，心电监护，输氧2升/分，测p、R、BP、SPO2 q1h，测CVPq1h，接胃肠减压管引流出暗红色胃液约100ml，接腹腔引流管引流出少许血性液，接颈部引流管引流出少许血性液，向患者及家属讲解各种引流管的目的及意义，指导患者保持各种引流管的固定通畅，防止其扭曲、受压、滑脱，通知禁食、水，病重，陪护2人，按全(硬膜外麻)术后护理。