我站站级核定为二级汽车站存在问题的整改汇报

第一篇：我站站级核定为二级汽车站存在问题的整改汇报

我站站级核定为二级汽车站存在问题的整改汇报

环县汽车站经省运管局根据《甘肃省汽车客运站级核定管理办法（试行）》的有关规定，组织相关人员对我站级进行了核定，暂定为二级，我站存在无安全门检系统和无计算机售票系统，就存在的问题我们进行了完善。

1、安检门系统、现土建工程已全部完成，检测仪器我站已和山东科大签订了供货合同，部分仪器已到位，部分设备正在发货中。预计十一月底可全部安装完成，十一月下旬可投入试运行阶段，十二月可投入正式使用。

2、计算机售票系统我们已于今年十月份配备2台微机进行计算机售票试运行阶段。以上两项完成后请验收。

二0一一年十一月二日

第二篇：二级中医院持续改进自查存在问题整改方案及整改情况

某某中医医院持续改进

自查存在问题整改方案及整改情况

根据《XXX中医药管理局关于进一步加强中医医院持续改进活动的通知》，结合我院二级甲等中医医院评审中存在的问题，我院及时组织学习国家中医药管理局《实施方案》和《实施细则》等相关文件，召开动员大会，成立领导小组，制定实施方案，全院上下共同参与，对照细则分解任务，责任落实到人，经过全面整改后，2015年1月22日组织全院中层干部实施自查，自查发现问题需扣分60分，自查得分940分，针对存在的问题对照我院实际情况制定了整改方案并落实整改；经过等级医院持续改进，对第一次自查时发现的问题及时整改落实，我院于10月6日进行了第三次自查，最终得分950分。

一、发挥中医药特色优势的措施

（一）存在问题

1、医院科室综合考核指标中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案相关指标，但是落实不到位。

2、制定了体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，但开展培训不到位。

3、加入国家中医适宜技术视频网络平台，按时参加了各种培训，暂时没有参加会诊系统，无法接受远程技术指导。

（二）整改情况

1、制定和修改提高中药饮片使用的相关考核标准及激励机制。医院成立了以院长为组长的综合目标考核管理领导小组，制定了结合实际、便于操作的医院综合目标考核标准并组织考核工作的实施。综合目标考核细则加大了有关中医药特色的指标的分值，并且每月严格按照评分标准，对全院科室及个人进行考核，考核结果与奖金挂钩。具体如下：

（1）中药饮片使用比例

按各病区标准执行(内科控制线在85%以上，外科、急诊科、针推科控制线在65%以上)。每不足1个百分点，绩效工资下浮2%。

（2）中医特色疗法应用比例

按各病区标准执行。临床科室控制线在70%，针灸推拿科控制线在100%。每降1个百分点，绩效工资下浮2%。

（3）各科中医专业临床医师门诊中药处方比例不低于40%，西医专业临床医师门诊中药处方比例不低于15%，外科、口腔科、眼科专业临床医师门诊中药处方比例不低于10%，急诊科临床医师门诊中药处方比例不低于3%，每下降1%，绩效工资下浮0.5%。

2、以科室例会，职工会等多种形式积极开展医院规章制度及《员工手册》的培训。

二、队伍建设

（一）存在问题

1、院级领导中中医药专业技术人员的比例为40%。

2、病房护理人员与病区实际开放床位数的比例未能达到0.4:1。

3、手术室护理人员与手术间之比未达到3:1。

4、ICU护理人员与床位数的比例达到2.5:1；我院未开设ICU。

5、接受中医药继续教育培训及临床科室非中医类别执业医师中医药基本知识与技能的培训力度不够。

6、医院开展国家中医药管理局印发的中医护理方案培训，制定了培训计划，定期考核，措施落实基本到位。但对中医护理方案的了解不够。

（二）整改情况

1、不断引进具有护士职业资格证书的护士到我院工作，自2015年6月至今共聘用14名护理人员到我院工作。

2、于2014年4月选派护理人员到上级医院进修学习回院后到手术室工作。

3、自2015年7月起利用晚上19:00至21:00休息时间组织全院护士进行中医药知识、护理中西医技能操作及中医护理方案的学习，并完善档案资料。

4、为每位在职职工购买医博士学习卡进行网络学习，引进了电子学分管理软件方便广大职工参加继续教育培训学习。

5、医院将每周一晚上定为医院业务学习时间，每周四晚上定为科室业务学习时间,组织临床科室医护人员参加中医药基本知识与技能的培 3 训，并在培训后实施考核，考核比例达到100%。

三、科室建设与管理

（一）存在问题

1、中药候药区有没有宣传中医药相关知识。

2、中医药人才培养力度不够，年轻一代中医类别执业医师的中医临床水平和能力不够。

（二）整改情况

1、加强高年资中医医师查房，通过查房，指导下级医生的中医辨证论治，提高中药饮片使用率和临床疗效。

2、加强中医药人才培养，全面提高中医药人才队伍素质是我院有待解决的问题。我院采取了以下措施加以整改：

（1）建立名老中医学术继承师承关系，在全院选拔10名中医基础扎实的年轻医生利用休息、下夜班的时间跟师学习，为医院发挥中医药特色，提高临床疗效打下坚实基础。

（2）有计划遴选优秀中医临床人才到上级医院进修。

3、加强全院职工中医药继续教育管理。医院通过中医药远程视频教学、各种中医继教培训等方式不断加强医护人员的中医理论和中医诊疗技术的培训，使医护人员能够更好地运用中医的手段为患者服务。

4、鼓励西医人员使用中医诊疗技术；同时加强西医类别医师的中医药理论培训和技能培训。

5、引进中医药人才，2014年通过人力资源和社会保障局公开招聘5名中医及中西医结合本科毕业生；2015年通过人力资源和社会保障局公开招聘4名中医及中西医结合本科毕业生，为我院的发展注入了新的活力，将推动我院中医特色的建设。

四、中医临床路径和中医诊疗方案推广实施

（一）存在问题

1、对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估不到位。

2、临床路径入组率、完成率、疗效评价等工作不到位。

3、大多数医师不能熟练掌握及应用本科中医诊疗方案和临床路径。

4、组织落实中医护理方案，体现辨证施护，但执行不够全面。

（二）整改情况

1、要求各科室对中医临床路径实施情况按照样板进行进行分析、总结、评估统计，并认真分析实施过程中存在的问题，及时调整实施方案，必要时调整病种。

2、加强中医诊疗方案和临床路径的培训，各科室利用周四的业务学习时间加强对本科室的诊疗方案和临床路径的学习。

3、为充分发挥中医药特色优势提高中医临床疗效，护理部主任及全院各科室护士长今年轮流到成都中医药大学附属医院、安徽中医药大学附属医院、福建中医药大学附属医院等全国中医护理骨干培训基地进行培训 5 学习。学习回来后对全院护理人员进行中医传统技术操作培训，护理人员系统接受中医药知识和技能培训达到100%，各科室开展中医护理项目达8项以上。同时根据本科室优势病种，制定护理临床路径表单，将适合的病例纳入护理临床路径，提出具有辩证施护特色的中医护理计划。

五、药事管理

（一）存在问题

1、中药处方评价内容欠完善，未按照医院处方点评制度要求进行点评。

2、抽查的多张抗菌药物处方开具不符合要求，一类切口手术时间≤2小时的，预防性抗菌药物使用率不符合要求。

（二）整改情况

1、加强中药处方点评的力度和深度，按照医院处方点评制度要求进行严格点评，并进行点评结果全院公布，采取相对的干预措施及处罚措施。

2、加强抗菌药物临床应用管理，纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理，并落实到位，对一类切口手术和预防使用抗菌药物纳入重点监测，加强处罚力度。

六、其他

（一）存在问题

1、相关人员对危急值制度和工作流程不熟悉，医技部门相关人员对本部门“危急值”项目及内容不熟悉，不能够有效识别和确认“危急值”。

2、质量与管理计划内容欠完善，室间质评记录不完整。

3、感染管理不规范，对感染部门的新知识、新规定了解不够。

（二）整改情况

1、各科加强危急值制度和工作流程的学习培训，医技部门相关人员加强对本部门“危急值”项目及内容的学习，使之能够有效识别和确认“危急值”。

2、加强科室管理，尤其是质量管理，积极参与室间质评，如POCT项目的室间质评，完善了科室质量与安全管理计划。

3、经院务会研究由护理部副主任具体负责医院的感染管理工作，并选派人员到上级医院进修学习。

某某中医医院

2015年10月15日

第三篇：关于对上半年工作存在问题的整改汇报

关于对上半年工作存在问题的整改汇报 ＊＊＊卫生局：

为更好的推进我院卫生工作，确保完成既定目标任务。我卫生院就8.9日全区卫生工作推进会及四个工作通报，对照本单位工作开展、任务完成情况，对工作上存在的问题及不足开展讨论并作出相应整改，现将整改工作汇报如下：

一．医疗服务工作整改

1、建立健全乡生院制度，并于8月16日组织医、护人员学习领会核心制度。

2、8月16日对医院人员进行医疗文书书写及技能操作（六步洗手法）培训。

3、对医护人员进行安全教育，按要求对各种急救药品、器材及物品做到“五定”。加强住院病人安全管理工作。

4、8月16日对村卫生室人员进行消毒、院感等知识的培训，强化无菌观念，培养良好的操作习惯，切实规范诊疗程序。8月25-26对村卫生室的工作进行督查，并及时指出问题。

5、提高职工的工作积极性，改变绩效考核机制。全院职工分成4个小组（公卫组、医疗组、护理组、后勤组）根据各组的侧重点及对医院的贡献大小来确定各组的绩效工资份额，各组成员根据在其组中的贡献大小来确定各自的绩效工资。（列如：医疗数量及质量为医疗组中的主要指标，公共卫生考核结果则作为公卫组主要考核指标）。各组实行组长负责制。

6、进一步改善服务态度，以严谨细致的工作，良好的服务态度来留

住病号，吸引病号，认真组织巡回下村诊疗活动，提高医院的社会效益来带动医疗服务的增长。7月份到8月份我院业务明显上升，有望在年底完成目标任务。

二、公共卫生服务整改

1、在7月-8月两个月中对儿童进行集中体检，儿童体检管理率明显提高。

2、对儿童进行预防接种查漏补种，对加强针次进行突击补种，接种率有所提高。

3、对健康档案进行再次整理，资料进一步规范明晰。

4、加强健康教育，医院大厅每天8点-11点播放健康教育宣传片。2012年下半年,我院全体职工将团结合作,尽心尽职做好各项卫生工作,按质、按量完成区卫生局下达的各项工作任务，提高我院的社会及经济效益。

＊＊＊卫生院

2012-8-28

第四篇：2020教育扶贫存在问题排查整改汇报材料供借鉴

2020教育扶贫存在问题排查整改汇报材料供借鉴

按照《xx县教育脱贫办公室关于对照省纪委监委脱贫攻坚督查检查反馈教育扶贫问题进行排查整改的通知》的有关要求，我学区对教育扶贫有关问题进行了及时的排查整改，具体情况如下：

1、送教上门

经排查，我学区不存在需送教上门的学生。

2、控辍保学

经排查，学区除1名学生因病休学，其余适龄儿童均能在校接受义务教育。

3、精准资助

经排查，学区能根据上级要求，本着应享尽享的原则，让所有真正家庭困难的学生享受应有的资助，并能如期发放相关的资助。

4、驻村联户

我学区两名教师根据上级安排在大店沟圈村进行驻村帮扶，日常工作兢兢业业，能按照上级安排完成相关工作任务。

5、数据对比

经排查，学区能按照教育局脱贫办公室要求，按时间节点完成数据对比相关工作。

6、政策宣讲

经排查，学区能定期对所管辖村的“四支队伍”、家长、学生进行有关教育扶贫政策的宣讲，保证了扶贫政策人人皆知。

7、档案资料

经排查，所有相关资料能按要求、分类别进行归档。

第五篇：中医院二级甲等中医医院验收中存在问题的整改报告

上蔡县中医院

关于申请二级甲等中医医院检查中

存在问题的整改报告

2016年9月7日，省中医管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了二级中医医院等级评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实。对我院工作即给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了院领导班子和科室负责人会议，对评审专家组提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开全院职工大会，进行整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：

在检查中发现的问题和不足：

重点专科方面：高层次人才储备不足，采取请进来、送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和储备力度

感控方面：要健全感控组织和设专职人员；医疗废物处置要符合要求； 要加强对医务人员感控知识的培训和职业暴露的防护； 要开展好各种监测，抓好流程管理。

护理方面：加强护理基础知识的培训工作，强化基本操作；护理人员少，无护理执业资格的人员，要抓紧促其取得相应资格；要加强防护意识，对危险品如氧气瓶，要套安全圈；科室抢救车里，应配备气管插管设备和简易呼吸机；床单元设 置要符合实用要求。

医技方面：要完善科室管理制度，规范操作流程，计量器要随身携带；检验科要做好职业防护，加强职业暴露的知识培训；要完善实验室建设，强化科室管理意识，使工作规范化、合理化，提高业务水平，尽快加入省“室间质控”。

医疗方面：卫技人员与床位比存在大的差距，中医药人员占比偏少，未达到评审细则上面的要求；科室要写中医病历，提高中医药治疗和参与治疗率；门诊科室设置要达标，科室名称要按中医院的要求规范；诊疗科目开设要办理许可证和准入手续。

病例辨证处方方面：部分病例辨证处方用药不一致。建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性。

中医治疗方面：部分临床科室中医治疗难点不明确，分析不足。建议进一步探索中医临床工作中存在的难点问题，并认真分析，提出切实可行的解决思路和措施。

医院管理：要加强管理意识和内涵建设；要转变观念，树立大医院的管理思路，迅速提高整体人员素质；要落实工作制度和人员职责，要形成规矩，谁管谁负责，谁落实，如何处罚要形成制度；人才的储备要跟上去，软件硬件要同步跟上，建立良性的人才梯队；要依法执业，确保医疗安全。

针对检查和医院实际存在的问题，整改措施如下：

一、重点专家方面：以加速优秀人才培养为基点，推进 优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加快人才队伍建设。

二、感控管理方面：检查后，医院已迅速成立了感控组织，由业务副院长任感控委员会的主任，成立了院感控办公室，设置了兼职感控专员。医院将利用每周二次的业务学习时间，加强对感控知识的培训，并对关键岗位进行考核，记入个人考绩档案。抓好流程管理和各种监测管理。

三、护理管理方面：抓好“三基”“三严”训练，开展护理比武活动，对每个护理人员考核，不达标不能上岗，将考核结果记入护理档案，要求尽快取得相应资格。完善配置抢救等设备。

四、医技管理方面：严格规章制度和安全操作流程，抓好职业暴露防护，按标准建设实验室和各种监测工作并记录，实行常态化，已联系了省室间质控，参加培训，尽快达标。

五、医疗管理方面：医院已成立了院、科两级的质量管理组织，每月对医疗质量进行检查和通报，制定了奖惩制度并落实实施。医院已制定了中医药临床应用的制度，制定了奖罚措施，要加强检查奖惩制度的落实，提高中医药治疗参与治疗率，突出中医药特色优势，科室名称严格按照《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》规范科室名 称，按照实际开展业务工作的能力申报开展的科目和办理准入手续。

六、病例辨证处方方面：严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《河南省中医病历书写规范》书写病历，医务科组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，定期开展处方、中医病历书写规范。加强中医理论学习，增强中医辨证的准确性；定期组织进行处方点评。

七、中医治疗方面：加强中医基础理论培训，提高临床医师中医药诊疗水平，推进中医药服务能力提升工程。避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，通过跟师带教、业务学习的方法，提高临床医师的中医诊疗水平，辨证准确率。各科室要对中医治疗难点，定期进行分析总结，医务科定期进行督导检查。

八、医院管理：检查结束后，我院立即召开了院长办公室和中层领导的会议，将反馈意见反复学习并认真查找问题，各科室都要写出整改报告，要求要迅速转变观念，树立大医院的管理思路，从各种制度的落实上，抓内涵建设，抓人员素质的提高，抓好《核心制度》的落实，确保医疗安全。

我院已积极的向县卫计委和县政府写报告，以人事代理和其它方式招收统招大专以上毕业的具备相应资质的医、药、护、技人员充实到科室，营造好的环境，多方引进专业技术人才，建立医院可持续发展的、结构合理的人才梯队。医院已经制定了《工作制度和人员职责》，完善了规章制度，要求各科室制定工作流程，正朝着法制化制度管理的轨道上实施医院管理。我们将严格依法执业，确保医疗安全，为上蔡县人民的健康做出高质量的服务。

欢迎领导专家对我院进行评审检查，我们将会以崭新的面貌做好各方面的工作。

上蔡县中医院 年10月17日5

2016