第一篇：实习一 口腔颌面外科病人的检查方法
实习一口腔颌面外科病人的检查方法
[目的要求] 初步掌握口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法，初步掌握病史书写基本格式。
[实验内容]
1.口腔检查。
2.颌面部检查。
3.颈部检查。
4.颞下颌关节检查。
5.涎腺检查。
[实验用品] 教科书、器械盘、口镜、镊子、探针、直尺、橡皮手套或指套、电筒、额镜、扩鼻器和听诊器等。
[方法和步骤]
1.口腔检查
(1)口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法，取正确的医病体位，用口镜、指套依次检查唇颊粘膜、牙龈、唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管口有无红肿、溢脓等。
(2)牙及§关系检查 ①牙：参照口腔内科检查，用口镜、镊子、探针以探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况。注意是否有龋坏、缺损、探痛及牙松动等。②§关系：参照口腔正畸科检查，区别正常§和§错。③张口度：用直尺测量上、下正中切牙切缘间的垂直张口度。
(3)固有口腔及口咽检查:借助口镜依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和大小，注意有无充血、肿胀、溃疡、新生物和缺损畸形;注意舌质和舌苔的变化；观察舌、软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动，有无肌肉瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口的情况，用双合诊的方法检查唇、舌、颊及口底是否存在异常肿块。
2.颌面部检查
(1)表情与意识神态检查:根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。同时可了解意识状态、体质和病情轻重。
(2)颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形、左右是否对称、比例是否协调、有无突出和凹陷。皮肤的色泽、质地和弹性变化等。
(3)面部器官检查:观察眼、耳和鼻等情况。如用尺或目测瞳孔大小、用尺测量瞳孔是否位于同一平面，用电筒测对光反射是否存在等，观察眼球的上下左右运动、视力及有无复视等；分别用额镜及扩鼻镜检查耳、鼻有否液体渗出、畸形及缺损等。
(4)病变的部位和性质:病变的部位、大小、范围、深度、形态及有无移动度、触痛、波动感、捻发音等体征，另外还需进行面部左右对称部位的棉丝拂诊试验及“板机点”检查。
(5)语音及听诊检查：检查有无病理语音、舌根部肿块的含橄榄语音、蔓状血管瘤的吹风样杂音、颞下颌关节的弹响等。
3.颈部检查
(1)一般检查:注意观察颈部的外形、色泽、轮廓、活动度、有否肿胀、畸
形、斜颈、溃疡及瘘管。
(2)淋巴结检查
1)明确淋巴结扪诊的重要性，了解淋巴结的引流解剖区。
2)扪诊手法应注意轻柔，医师可站在患者的右前方或右后方。
3)扪诊顺序：环行链淋巴结－－枕部、耳后、耳前、腮腺、面颊部、下颌下、颏下。纵行链淋巴结－－颈深上、中、下淋巴结以及脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。
4)扪诊时注意使患者肌肉放松，如检查下颌下三角时嘱患者低头偏向患侧，以食指、中指轻扪下颌下区，如检查颈深淋巴结群时应请患者头偏转向患侧，以食指、中指及无名指置于胸锁乳突肌前缘，向后及深部触摸，自上而下仔细检查。
5)记录各区淋巴结的数目、大小、性质、硬度、活动度等情况。
4.颞下颌关节检查：以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患者作张闭口运动，检查髁状突的动度及有无弹响、摩擦音等；各关节区及咀嚼肌群有否压痛；张口度及侧向运动度；另外还需检查面部左右是否对称、下颌骨各部位有否畸形、上、下颌中线及切牙中线是否居中，下颌运动有否偏斜及§关系是否良好。
5.唾液腺检查:腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查(见教材中图示)。另外还需检查各腺体的大小、形态、有否肿块，口内的导管有否充血、肿块、变硬、有否结石，以示、中、无名三指平触并由后向前检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。
6.简述门诊病史及病房病史书写的格式与要求。
(1)门诊病史：初诊病史通常由主诉、病史、检查、诊断、处理、建议和治疗计划、签名7部分构成。
(2)病房病史：通常由一般记录、主诉、现病史、过去史、个人史、生长发育史、月经生育史、家族史、体格检查(全身检查与专科检查)、记录实验室及影像学等检查结果、诊断、治疗计划和签名等诸多部分构成。
实验一 口腔颌面外科临床检查
2位同学一组，互相进行口腔颌面外科检查并逐条书写检查结果。
口腔颌面外科临床检查评分表
内容分值得分
1.口腔检查
主要内容：15
检查方法的准确性15
2.颌面部检查
主要内容：15
检查方法的准确性15
3.颈部检查
主要内容：10
检查方法的准确性10
4.颞下颌关节检查
主要内容：5检查方法的准确性5
5.涎腺检查
主要内容：5检查方法的准确性5
学生姓名：班级：
评分： 教师签名： 日期：
第二篇：口腔颌面外科病房岗位职责
口腔颌面外科病房岗位职责
一、口腔颌面外科病房主任医师岗位职责
针对我院口腔科具体情况及特点，由科室行政主任全权委托口腔颌面外科主任医师负责口腔科病房各项工作。
1.主任医师全面负责病房医疗、教学、科研及管理等工作，监督医院规定的各项医疗指标的完成情况，同时应履行相应技术职务的岗位职责。
2.规范医疗行为，认真抓好临床理论及基本技能的培训，特别是青年医师的培养，督促本科室人员认真执行各级医生职责及技术操作常规，组织并参加总查房和疑难、危重、死亡病例的讨论，组织协调本科室的重大抢救，不断提高医疗、护理质量，杜绝医疗差错事故，减少医疗纠纷，一旦有纠纷时，及时做好纠纷接待工作。每周至少一次总查房。
3.根据各级医师的职称和实际业务水平严格把握手术分级标准。尽力做到既保证下级医生水平的提高，又要注意防范医疗风险。4.掌握学科发展的前沿动向，领导和组织全科人员运用国内外先进经验开展新技术、新项目，培养技术骨干及新生力量，形成本科的医疗特色。
5.加强对本科室人员的外出管理，病房各级医师外出或休假必须经主任医师批准。
6.认真监督落实医院及科室各项规章制度，尤其是十三项核心制度的执行。7.负责监督病房组长各项行政工作的落实和完成情况。
8.建立全科一盘棋观念，随时保持与科主任以及各职能部门的联系与沟通，统筹安排相关工作。
9.遇有意外、突发事件，力争尽快到场，做好应急、抢救、组织指挥及协调管理工作。
二、口腔颌面外科病房副主任医师职责
1.在主任医师领导下，负责病房医疗、教学、科研等业务工作，随时注意与上、下级医生和科主任保持联系与沟通。协助科主任及主任医师做好医疗工作及委托办理的临时性工作。
2.重视医德医风建设，对病人满意度负责，为下级医师起到模范带头作用，及时处理病人的投诉。
3.按医院要求定期组织查房（包括医疗查房和教学查房），认真监督和执行“合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药”的原则；主持疑难病例、危重病例和死亡病例讨论，亲自参加诊治，认真把握疑难病人、危重病人及其他特殊情况病人的诊断质量和治疗质量，按需要撰写有关记录，遇到重大抢救及突发事件等情况应随叫随到。主持中等或中等以上手术的术前讨论并指定人员进行记录。负责大型手术的术前谈话，审核大型手术的术前知情同意书。
4.负责病案质量，注重病史填写的及时性、真实性、完整性和规范性，并据情况给予具体指导和督促。检查每份出院病案，并在病案首页上签署全名，以示承担最后责任。
5.运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，总结经验教训，不断提高医疗质量和医疗技术水平。
6.指导下级医师做好各项医疗工作，主动关心主治医师、住院医师、进修医师及实习医师的业务学习和技能提高，有计划的开展基本功训练，召开业务讲座，参加授课（至少每半年一次），介绍有关专业进展情况，督促和检查下级医师的带教工作和临床科研工作。7.组织和主持病房的学术讲座和业务学习。
8.督促下级医师认真贯彻执行院内及科室的各项规章制度和医疗操作规程，并负责对主治医师、住院医师进行考核。
9.定期参加查房、手术及门诊等业务工作。每周至少参加手术或指导手术二次，参加值班工作，严格遵守值班和交接班制度。
三、口腔颌面外科病房主治医师职责
1.在主任医师和副主任医师的指导下，负责完成本专业规定范围内的医疗、教学和科研工作。
2.主持病房的日常临床工作，负责主管病人的诊断和治疗，参加交接班晨会，及时检查新病人，在24小时内做出诊断及处理意见；每天按时带领下级医师查房，对于危重病人至少上、下午各查一次，随时掌握病人的病情变化。病人发生病危、死亡或其它重要问题时，应能及时处理，随时注意与上级医师沟通；带领下级医师认真贯彻完成上级医师的诊治决定并做好记录，严格检查执行情况，并主动向上级汇报，具体参加或指导住院医师进行各种治疗操作；组织好主任医师查房和病例讨论的准备工作。3.负责中小型手术的术前谈话；协助上级医师做好大型手术的术前谈话并书写术前知情同意书，审核中小型手术的术前知情同意书和手术记录。
4.及时检查、修改下级医师书写的医疗文书以达到病案的质量标准，决定病人出院，审签出（转）院病历；如病人全身情况不佳可决定请院内其他科室会诊协助治疗。如需请外院专家会诊需经主任医师同意并负责接待和做好记录，严防差错事故的发生。5.在上级医师的指导下开展新技术、新项目，不断提高本科室的医疗技术水平。
6.认真执行医院和科室的各项规章制度和技术操作常规，带领住院医师、进修医师、实习医师完成各项医疗任务并定期考核（含轮转考核），做好记录。
7.协助护士长抓好病区的管理、安全保卫及病人的思想工作，保证医疗工作的正常运转，不断提高服务质量和医疗质量。8.参加值班工作，严格遵守值班和交接班制度。
9.负责对实习学生、住院医生、轮转医生、进修医生的培养、督促和检查下级医师的带教工作，并定期考核。
四、口腔颌面外科病房住院医师职责
1.在上级医师指导下，认真做好各项医疗工作，注意医德医风的培养，具有良好的服务意识和服务态度。协助护理组做好病人及家属的相关工作。
2.对主管所有病员全面负责，早晨提前到岗，准时参加交接班晨会；做好主治医师查房前的准备，查房时详细汇报病员的病情，提出诊治意见；严格执行上级医师的诊治决定；密切观察病情变化；每日至少上、下午各查房一次并作好病程记录；请其他科室会诊时，应陪同诊视；下班时应遵守交班制度，必要时作好书面交班，危重病人应床旁交班；严格执行值班制度。
3.认真书写医疗文书，在24小时内完成新病人的入院记录；8小时内完成首次病程记录，一般病人2-3天记一次病程，新入院及术后病人3日内每日记录病程，危重病人随时记录；认真记录各级医师查房及术前知情同意书内容及家属谈话记录；每月撰写一次阶段小结。协助主治医师做好术前谈话及填写术前知情同意书。术后病程记录在手术后4小时内完成。及时完成出院病人的出院记录和出院证明，填好病史首页；检查和修改实习医师的病史记录及有关记录，第一年住院医师要按医院住院医师规范化培训要求撰写大病历并达到规定数量。
4.向上级医师及时报告所分管的病人诊断、治疗情况和病情变化以及请示上级医师安排病人转科或出院时机，遇有疑难病例及时请示上级医师，不得擅自与患者及家属交待不成熟的诊疗意见或进行处置，防止贻误病情和造成其他不良后果。
5.认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，执行或协同护士进行各种重要的检查和治疗，严防医疗差错事故的发生。6.在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，学会教研和科学工作的基本方法和技能，积极参加院内和科内举办的各种学术活动和读书会，做好实习医师的带教工作。
7.遵守院纪院规，坚守工作岗位，上班时间不得离开工作岗位，及时查阅检查报告，及时处理病人的病情变化。
8.住院总医师除完成住院医师的岗位职责外，完成排手术、通知收治病人、安排床位、科间会诊等病房工作。
五、口腔颌面外科病房组长职责
口腔科病房的医护工作及日常管理工作，实行科主任及颌面外科主任医师领导下的病房组长负责制，其职责如下：
1、参加日常交接班及每日晨会。
2、组织和主持科室或全院疑难、危重、死亡病例讨论，特殊情况下指定相关人员参加并做好记录。
3、组织和主持术前讨论会并负责或指定人员做好记录。
4、每月填写病房月报表，经科主任签字后及时上报统计室。
5、监督科室临床路径的执行情况并于月末及时上报统计室。
6、全面负责病房各种医疗指标的统计，如床位使用率、周转率、平均住院日和次均住院费用等；监督各项医疗指标的完成情况，预测或发现异常应及时对医疗工作进行调整，必要时向病房主任医师或科主任及时汇报。
7、完成病房医疗工作的相关行政审批和上报，如新技术新业务的开展、危重病人上报、医疗事故医疗差错的上报、特殊病人住院日延长等相关事宜的申请。
8、按医院要求完成或监督完成主任查房记录、交接班记录、医疗差错记录、出院登记本等相关病房文书的书写。
9、安排病房医生值班并做好排班表，在值班人员不足的情况下参加值班并遵守相关制度。
10、参加医院组织的各种病房组长会并负责传达落实，与医保办、医务处、疾控处等各个相关职能处室做好协调沟通工作，确保医院各项政策和任务的及时落实和完成，以及各项工作的横向协调。
11、负责院内感染及传染病的控制和监测及相关知识的培训和学习，并负责传达落实。
12、协助科室完成病房各种规章制度的制定和修改并监督贯彻执行。
13、全面负责口腔科病房责任区的各项安全保卫工作；遇到意外和突发事件力争第一时间到岗并立即上报科主任、病房主任医师及相应职能部门，不得延误。同时做好应急、抢救、组织指挥及协调管理工作。
首都医科大学附属北京友谊医院
口腔颌面外科
2013-03-01
第三篇：口腔颌面外科出科考试
出科考试（共 50 道题，总分 100 分）学号____________
姓名_______________
科室_______________ 分数___________
一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共30题,每题2.00分)
1、关于下颌孔周围结构的叙述，不正确的是（2.00分）（）A、下颌孔的前方有下颌小舌 B、下颌孔的后上方有下颌神经沟
C、下颌孔的前上方有下颌隆突 D、下颌孔的下方有下颌舌骨沟 E、下颌孔的后下方有喙突
2、上颌动脉翼腭段的分支不包括（2.00分）（）A、上牙槽后动脉 B、眶下动脉 C、腭降动脉 D、蝶腭动脉 E、脑膜中动脉
3、有关颅内、外静脉的交通描述错误的是（2.00分）（）
A、导血管是颅内、外通过颅骨直接相连的短静脉
B、板障静脉穿行于颅顶骨内、外板之间的板障之中，在颅骨薄的部位可缺少板障
C、眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通
D、眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通
E、枕骨大孔周围的静脉网与椎管内静脉丛不相通
4、下列哪项不属于面神经（2.00分）（）A、鼓索 B、岩大神经 C、耳颞神经 D、颧支 E、颊支
5、以下哪一组神经属纯感觉神经（2.00分）（）A、眼神经、颊神经、下牙槽神经 B、耳颞神经、舌神经、鼓索
C、上颌神经、迷走神经、舌咽神经 D、上牙槽后神经、耳颞神经、舌神经 E、鼻腭神经、面神经、腭前神经
6、选用2％利多卡因拔除下颌第一前磨牙时采用（2.00分）（）
A、局部浸润麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉
B、下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉
C、颊神经+舌神经阻滞麻醉 D、颊神经+下牙槽神经阻滞麻醉 E、颊神经+舌神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉
7、与颞肌深面不相毗邻的结构是（2.00分）（）A、翼丛 B、颊神经 C、咬肌 D、翼外肌 E、以上都不对
8、关于颈部的分区，错误的是（2.00分）（）
A、颈部上界有下颌下缘、乳突尖、上颞线、枕外隆突
B、颈部以斜方肌为界，将颈部分为前后两部分及斜方肌覆盖的区域
C、颈前区包括颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角
D、颈侧区包括颈前和颈后三角 E、颈后三角包括枕三角和锁骨上三角
9、颈动脉鞘内不含有（2.00分）（）A、颈总动脉 B、颈内动脉 C、颈内静脉 D、迷走神经 E、舌咽神经
10、以下哪种创口不是置引流的适应证（2.00分）（）A、可能发生感染的污染创口 B、较浅小的无菌创口 C、留有无效腔的创口 D、止血不全的创口 E、脓肿切开的创口
11、口内法行下牙槽神经阻滞麻醉时，进针点在（2.00分）（）0、5cm处 A、磨牙后三角区 B、腮腺导管口下、后1crn处 C、下颌第一双尖牙根下
D、翼下颌韧带中点内侧0．5cm处
E、翼下颌韧带中点外3～4mm，与颊脂垫尖交汇处
12、口腔颌面外科手术全身麻醉特点中以下叙述不正确的是（2.00分）（）A、麻醉与手术相互干扰 B、易于保持气道通畅 C、小儿与老年患者多 D、手术失血多 E、麻醉深度要求三期一级
13、关于镇静的特点描述不正确的是（2.00分）（）A、患者存在意识，生理反射基本正常 B、用药后呼吸、循环等生命体征变化小
C、几乎没有镇痛作用，但能加强局部麻醉药物的镇痛效果
D、深度镇静或过度镇静时。呼吸、循环功能不受干扰，临床风险不变
E、深度镇静或过度镇静时，呼吸、循环功能受到干扰，临床风险增大
14、使用牙挺应遵循的原则下列哪项是错误的（2.00分）（）
A、不能以邻牙做支点 B、龈缘水平处的舌侧骨板不做支点 C、龈缘水平处的颊侧骨板可做支点
D、必须以手指保护，以防牙挺滑脱
E、用力必须有控制，挺刃的用力方向准确
15、牙种植手术后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，最容易出现的并发症是（2.00分）（）A、创口裂开 B、出血 C、牙龈炎 D、种植体折断 E、牙龈增生
16、以下哪种现象不是第三磨牙冠周炎局部检查的常见表现（2.00分）（）
A、挤压龈袋可有脓液溢出 B、肿胀的龈瓣覆盖第三磨牙 C、严重者炎症可波及舌腭弓和咽侧壁
D、局部糜烂增生似菜花状
E、炎症局限后可形成冠周脓肿
17、发生颌骨放射性骨坏死的临界放射剂量指标为6～8周内给予（2.00分）（）A、30～50Gy B、60～80Gy C、90～110Gy D、120～140Gy E、100Gy
18、颌面部创口初期缝合最宽时间为（2.00分）（）
A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 E、大于48小时的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可做初期缝合
19、双侧髁状突颈部骨折后出现移位伴开殆，首选合理的治疗方法是（2.00分）（）
A、颌间固定+颅颌弹性绷带
B、单颌固定+颅颌弹性绷带
C、手术切开复位固定 D、在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引 D、眼球水平方向运动受限 E、内眦距变窄，眼裂变大 20、有关恶性肿瘤的诊断方法中，正确性最高的是（2.00分）（）
A、症状与体征 B、肿瘤标志物检查 C、CT、MRI检查 D、病理切片
E、细针吸取活组织检查
21、关于牙龈癌的叙述，哪项是错误的（2.00分）（）
A、多为鳞癌 B、男性多于女性，以溃疡型最多见 C、早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏
D、下牙龈发病率高于上牙龈
E、上牙龈癌比下牙龈癌淋巴结转移早
22、肉瘤与口腔颌面部癌的根本区别是（2.00分）（）A、临床症状 B、生长方式 C、发病年龄 D、对全身的影响
E、组织学来源
23、下列关于急性化脓性腮腺炎的叙述，哪项是错误的（2.00分）（）
A、病原菌主要是金黄色葡萄球菌
B、患者全身中毒症状明显 C、腮腺导管口红肿，可挤压出脓液 D、肿胀以耳垂为中心
E、局部皮肤红、热及触痛不明显
24、早期腮腺黏液表皮样癌的治疗方法宜选用（2.00分）（）A、包膜外摘除肿瘤 B、放疗 C、肿瘤以及腮腺摘除，保留面神经 D、化疗加放疗 E、肿瘤以及腮腺摘除，不保留面神经
25、关节盘穿孔破裂时弹响杂音的特点是（2.00分）（）
A、开口末、闭口初清脆单声弹响 B、多声破碎杂音 C、一般无弹响杂音 D、开口初、闭口末清脆单声响声 E、多声清脆弹响
26、临床上颞下颌关节盘前移位的病因不明，但最主要的是（2.00分）（）A、关系 B、精神因素 C、骨关节发育异常 D、冷热刺激 E、损伤
27、关于原发性三叉神经痛，下列哪项是错误的（2.00分）（）A、疼痛分布于三叉神经分布区域内
B、可有“扳机点” 存在 C、疼痛呈阵发性、刀割样剧痛
D、神经系统检查往往有阳性体征
E、多为单侧发病
28、关于卡马西平叙述正确的是（2.00分）（）
A、是目前治疗三叉神经痛的首选药物
B、此药作用于网状结构-丘脑系统
C、不良反应有眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、白细胞减少等
D、用药前应检查血常规及肝功能
E、以上都对
29、三叉神经功能检查项目中不包括（2.00分）（）
A、三叉神经分布区皮肤与黏膜的触、温、痛觉 B、咀嚼肌运动功能检查 C、腭反射 D、施墨试验 E、角膜反射 30、腭裂术后穿孔或部分裂开，术后至少多长时间可行二期手术（2.00分）（）A、1～2个月 B、2～4个月 C、4～5个月
D、6～12个月
E、以上都不对
二、单选题【A2】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共20题,每题2.00分)
31、某成年患者，滞留但不松动，X线片显示横位阻生于根间之间。
牙根完好无吸收。最佳的处理方法为（2.00分）（）
A、拔除拔除，活动义齿修复
B、拔除，种植义齿修复
C、拔除及，将移植于拔牙窝内
D、拔除，开窗牵引助萌 E、保留，正畸科会诊
32、患者，男性，35岁。左下后牙疼痛5天。检查：左侧下颌第二磨牙残冠，叩诊(+)，颊侧龈红肿，前庭沟肿胀，左侧面部肿胀明显。以下叙述错误的是（2.00分）（）A、考虑为牙源性感染 B、可行穿刺诊断 C、经口内切开引流
D、诊断为左颊间隙感染
33、患者，男性，58岁。右下后牙疼痛1个月余，伴开口受限5天。检查：右下颌第三磨牙残冠，叩诊(+)，松动，颊侧龈红肿，轻压痛，右颞部压痛明显，局部皮肤无红肿。以下叙述错误的是（2.00分）（）
A、考虑为牙源性感染 B、初步考虑颞间隙感染 C、可行穿刺诊断 D、脓肿低位切开，以利重力引流 E、可应用抗生素治疗
34、某患者因左下第一磨牙急性根尖脓肿造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，疼痛剧烈，左侧前磨牙及磨牙松动，牙龈红肿，龈袋溢脓。以下治疗措施中，不正确的是（2.00分）（）
A、给予足量、有效的抗生素 B、局部超短波理疗 C、拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留
D、若引流不畅，可考虑凿去部分骨外板
E、形成骨膜下脓肿时应尽早切开引流
35、鼻咽癌患者放射治疗后10年，出现左侧下颌第三磨牙牙周袋溢脓、局部牙龈无明显肿胀。以下叙述错误的是（2.00分）（）
A、可考虑为放射性骨髓炎 B、局部给予冲洗上药 C、尽早拔除患牙 D、积极加强营养
E、给予高压氧治疗
36、颜面部疖痈最常见的致病菌为（2.00分）（）
A、金黄色葡萄球菌 B、白色葡萄球菌 C、溶血性链球菌 D、厌氧性链球菌 E、铜绿假单胞菌
37、患者，男性，28岁。右颈部淋巴结结核。下列哪种药物对治疗无效（2.00 分）（）A、青霉素 B、链霉素 C、异烟肼 D、利福平E、乙胺丁醇
38、患者，女性，24岁。因车祸造成面部外伤。X线片显示右侧上颌骨骨折，骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方到达翼突。正确的诊断是（2.00分）（）A、Le Fort Ⅰ型骨折 B、Le Fort Ⅱ型骨折 C、Le Fort Ⅲ型骨折 D、颧弓骨折 E、鼻骨骨折
39、患者，女性，40岁。右上颈部发现包块5年，增长不明显。近3天发生上呼吸道感染，肿物突然增大，伴疼痛。检查：肿物位于胸锁乳突肌上1／3 前缘，质软，有波动感，无搏动，体位试验阴性。最可能的诊断是（2.00分）（）
A、海绵状血管瘤 B、神经销瘤 C、囊性水瘤 D、鳃裂囊肿 E、甲状舌管囊肿 40、患儿，男性，7岁。2天前出现右耳下疼痛，伴发热，后出现以右耳垂为中心
9的肿胀。查血常规示自细胞5．7×10／L，淋巴分类占60％。最可能的诊断是（2.00分）（）
A、急性化脓性腮腺炎 B、慢性复发性腮腺炎 C、急性腮腺淋巴结炎 D、流行性腮腺炎
E、嚼肌间隙感染
41、患者，男性，30岁。下颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取（2.00分）（）A、结石摘除 B、下颌下腺摘除 C、全身应用抗生素 D、拔除邻近龋坏及松动牙 E、物理疗法
42、患者，男性，52岁。晨起后发现右口角下垂，右眼不能完全闭合。检查时还发现右侧舌前2／3味觉迟钝，同侧舌、颊及口底黏膜与对侧相比均显干燥、无光泽，右侧听力也较对侧差。施墨试验正常。该患者面神经损害部位可能在（2.00分）（）A、脑桥与膝状神经节之间
B、膝状神经节 C、镫骨肌与膝状神经节之间 D、鼓索及镫骨肌之间
E、茎乳孔以外
43、某患者在接受左腮腺浅叶切除+面神经解剖术后半年出现进食时左腮腺区皮出汗。其原因可能是（2.00分）（）
A、该区域面神经与交感神经错位愈合 B、该区域面神经与副交感神经错位愈合 C、该区域交感神经与副交感神经错位愈合 D、腮腺瘘 E、耳大神经受损
44、某患儿，5岁，先天Ⅲ度腭裂，于全麻下接受腭裂修复术，为使发音和讲话接近正常，术后应（2.00分）（）A、进行语音训练 B、长期配戴腭护板 C、调整饮食习惯 D、正畸矫治错骀牙 E、局部理疗
45、某患儿，6岁，先天性唇腭裂术后，伴牙槽突裂，什么时间修复牙槽裂最适宜（2.00分）（）
A、7岁 B、8岁 C、9～11岁 D、12～14岁 E、16岁以后
46、检查颧骨有无骨折，首选的X线检查方法是（2.00分）（）A、上颌后部殆片 B、下颌骨侧位 C、下颌骨开口后前位
D、华特位
E、许勒位
47、混合性牙瘤X线的特点是（2.00分）（）
A、前牙区多见 B、尖牙区多见 C、颌骨内异常低密度团块，边缘光滑，周缘多有高密度带状影包绕
D、颌骨内异常高密度团块，边缘光滑，周缘多有低密度带状影包绕
E、颌骨内许多大小不等、形态各异的小牙堆积
48、X线片上在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状低密度影，与牙无关，考虑为（2.00分）（）
A、含牙囊肿 B、球上颌囊肿
C、正中囊肿 D、根尖周囊肿 E、鼻腭管囊肿
49、下列哪项不是牙源性角化囊性瘤X线的特点（2.00分）（）A、囊肿可向舌侧膨隆 B、牙根吸收少见，多呈截断状 C、沿颌骨长轴发展 D、单囊和多囊之分，单囊多见
E、多囊囊腔大小相差不明显 50、某患者X线片显示46残根根尖下方有直径约0．8cm低密度影像，边界清楚，周围有致密骨白线包绕。该病最可能的诊断是（2.00分）（）A、含牙囊肿 B、成釉细胞瘤 C、根尖肉芽肿 D、根尖周囊肿 E、颌骨血管瘤 参考答案： ［单选题A1］
1、E
2、E
3、E
4、C
5、D
6、B
7、C
8、D
9、E
10、B
11、E
12、B
13、D
14、C
15、C
16、D
17、B
18、E
19、D 20、D
21、E
22、E
23、E
24、C
25、B
26、E
27、D
28、E
29、D 30、D ［单选题A2］
31、E
32、E
33、D
34、C
35、C
36、A
37、A
38、C
39、D 40、D
41、B
42、C
43、C
44、A
45、C
46、D
47、D
48、B
49、B 50、B
第四篇：07级五年制口腔颌面外科实习轮转表修改版
2007级五年制口腔颌面外科第一轮实习轮转表
（2011.7.25～2011.11.11）
时间：2011.7.25～8.19
头颈肿瘤外科病房：罗小波 朱少伟 龙永友
创伤与整形病房：芶永超 曾维李慧
正颌与关节病房：赵巍金洁琪 袁桑榆
唇腭裂外科病房：阮氏菊 姜曚
门诊：张弛 阮梦娇 胡永 宋涛 李唐 张可夫 陈果 吴中婷 吕雪 肖岚 陈尽欢
时间：2011.8.22～9.16
头颈肿瘤外科病房：阮氏菊 姜曚
创伤与整形病房：赵巍金洁琪 袁桑榆
正颌与关节病房：芶永超 曾维李慧
唇腭裂外科病房：罗小波 朱少伟 龙永友
门诊：张弛 阮梦娇 胡永 宋涛 李唐 张可夫 陈果 吴中婷 吕雪 肖岚 陈尽欢
时间：2011.9.18～10.13
头颈肿瘤外科病房：张弛 阮梦娇 胡永
创伤与整形病房：宋涛 陈果张可夫
正颌与关节病房：李唐 吴中婷 吕雪
唇腭裂外科病房：肖岚 陈尽欢
门诊：罗小波 朱少伟 龙永友 芶永超 曾维李慧 赵巍金洁琪 袁桑榆
阮氏菊 姜曚
时间：2011.10.17～11.11
头颈肿瘤外科病房：肖岚 陈尽欢
创伤与整形病房：李唐 吴中婷 吕雪
正颌与关节病房：宋涛 陈果 张可夫
唇腭裂外科病房：张弛 阮梦娇 胡永
门诊：罗小波 朱少伟 龙永友 芶永超 曾维李慧 赵巍金洁琪 袁桑榆
阮氏菊 姜曚
2007级五年制口腔颌面外科第二轮实习轮转表
（2011.11.14～2012.2.24）
时间：2011.11.14～12.9
头颈肿瘤外科病房：樊怡光梦凯 索来谢秉理
创伤与整形病房：江辉好幽默 曹静
正颌与关节病房：陈曦景欢贾晓钦
唇腭裂外科病房：郭逸群 杨扬叶小龙
门诊： 张舒 罗志强 张词 赵芮 佘韵悦 王馨玉 杨靖梅 朱彦 任姝 凌豫琦
廖莹 詹心慧
时间：2011.12.12～2012.1.6
头颈肿瘤外科病房：郭逸群 杨扬叶小龙
创伤与整形病房：陈曦景欢贾晓钦
正颌与关节病房：江辉好幽默 曹静
唇腭裂外科病房：樊怡光梦凯 索来谢秉理
门诊：张舒 罗志强 张词 赵芮 佘韵悦 王馨玉 杨靖梅 朱彦 任姝 凌豫琦
廖莹 詹心慧
时间：2012.1.9～2.3
头颈肿瘤外科病房：张舒罗志强张词
创伤与整形病房：赵芮佘韵悦王馨玉
正颌与关节病房：杨靖梅 朱彦任姝
唇腭裂外科病房：凌豫琦 廖莹詹心慧
门诊：樊怡 光梦凯 索来 谢秉理 江辉 好幽默 曹静 陈曦 景欢 贾晓钦
郭逸群 杨扬 叶小龙
时间：2012.2.6～2.24
头颈肿瘤外科病房：凌豫琦 廖莹詹心慧
创伤与整形病房：杨靖梅 朱彦任姝
正颌与关节病房：赵芮佘韵悦 王馨玉
唇腭裂外科病房：张舒罗志强 张词
门诊：樊怡 光梦凯 索来 谢秉理 江辉 好幽默 曹静 陈曦 景欢 贾晓钦
郭逸群 杨扬 叶小龙
2007级五年制口腔颌面外科第三轮实习轮转表
（2012.2.27～2012.6.8）
时间：2012.2.27～3.23
头颈肿瘤外科病房：胡沛吴兴文 郝泽良 吴万红
创伤与整形病房：张斌鹏 仲谋 漆晓玲 王奕娟
正颌与关节病房：张琰袁珊珊 秦雪嫣
唇腭裂外科病房：周昕尹星滕飞
门诊： 胥一尘 毕瑞野 肖逊 宋东哲 苏乃川 方婕 张菁洋 黄轶 武洲 杨熳歆 李婕 程瑶 李波儿 张颜婵
时间：2012.3.26～4.20
头颈肿瘤外科病房：周昕尹星滕飞
创伤与整形病房：张琰袁珊珊 秦雪嫣
正颌与关节病房：张斌鹏 胡沛 漆晓玲 王奕娟
唇腭裂外科病房：吴万红 吴兴文 郝泽良 仲谋
门诊：胥一尘 毕瑞野 肖逊 宋东哲 苏乃川 方婕 张菁洋 黄轶 武洲 杨熳歆 李婕 程瑶 李波儿 张颜婵
时间：2012.4.23～5.18
头颈肿瘤外科病房：李婕 毕瑞野 肖逊 宋东哲
创伤与整形病房：苏乃川 方婕 张菁洋 黄轶
正颌与关节病房：武洲 杨熳歆 胥一尘
唇腭裂外科病房：程瑶 李波儿 张颜婵
门诊：胡沛 吴兴文 郝泽良 仲谋 张斌鹏 吴万红 漆晓玲 王奕娟 张琰袁
珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飞
时间：2012.5.21～6.8
头颈肿瘤外科病房：程瑶 李波儿 张颜婵
创伤与整形病房：武洲 杨熳歆 李婕
正颌与关节病房：苏乃川 方婕 张菁洋 黄轶
唇腭裂外科病房：胥一尘 毕瑞野 肖逊 宋东哲
门诊：胡沛 吴兴文 郝泽良 仲谋 张斌鹏 吴万红 漆晓玲 王奕娟 张琰袁
珊珊 秦雪嫣 周昕尹星 滕飞
第五篇：口腔颌面外科专科护理常规
口腔颌面外科护理常规
第一节 舌系带短缩的护理
【疾病概述】
舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。
【术前护理】
（一）保持患儿的口腔卫生。
（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。
（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。
（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）输液护理
保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。
2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。
3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。
（三）安全护理
1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。
3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。
（四）饮食指导
术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。
【健康教育】
1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。
2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。
3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。
第二节 腮腺混合瘤的护理
【疾病概述】
腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。
【术前护理】
(一)保持患者的口腔卫生。
(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。
(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。
(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）饮食护理
1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。
2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。
（二）病情观察
1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。
2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。
3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。
（三）口腔护理
术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。
（二）日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口，注意引流管情况。
（三）用药指导
1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。
2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。
（四）出院宣教
1、定期复诊，有变化及时就诊。
2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。
3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。
第三节 唇裂的护理
【疾病概述】
唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。
【术前护理】
（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。
（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。
（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前
4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感
染的发生，以免延误手术。
【术后护理】
(一)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。
2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。
3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。
（三）伤口护理
1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。
2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。
3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。
（四）饮食护理
1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。
3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。
（二）日常护理
1、每次用餐后要注意口腔清洁。
2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。
（三）出院宣教
1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。
2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。
3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。
第四节 腭裂的护理
【疾病概述】
腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。
【术前护理】
（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。
（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干
燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做
好个人卫生，剃胡须等。
（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前
4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感
染的发生，以免延误手术。
【术后护理】
(二)安全护理
1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。
2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。
3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。
（二）病情观察
1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。
2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。
3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。
4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。
（三）伤口护理
1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。
2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。
3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。
（四）饮食护理
1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。
2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。
3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。
2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。
3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。
4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。
5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。
6、术后3-6个月复诊。
第五节 颌骨骨折的护理
【疾病概述】
颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。
【术前护理】
（一）保持患者的口腔卫生。
（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好
皮肤准备并注意皮肤清洁。
（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）伤口护理
1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。
2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。
（二）口腔护理
1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。
2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。
3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。
（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重
感染等必须积极治疗。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。
（二）日常护理
1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。
2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。
（三）出院指导
1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。
2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节 口腔颌面部囊肿的护理
【疾病概述】
常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。
【术前护理】
（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿
敷。
（二）协助完成各项化验检查。
（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。
（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。
（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）病情观察
1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒
前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。
2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。
（二）伤口护理
1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。
2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。
3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。
（三）饮食指导
告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。
（四）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。
（二）日常护理
1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。
2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。
3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。
（三）出院指导
1、禁烟酒及刺激性食物。
2、术后复查，视病情决定复诊时间。
第七节 颌骨骨髓炎
【疾病概述】
颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。
【术前护理】
（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。
（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。
（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。
（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。
（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。
（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。
【术后护理】
（一）输液护理
1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。
2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。
（二）病情观察
1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。
2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。
3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。
（三）口腔护理
因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。
（四）饮食指导
进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。
（五）取骨区护理
1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。
2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。
（五）心理护理
1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。
2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗
3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。
【健康教育】
（一）饮食指导
告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。
（二）日常护理
1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。
2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。
3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。
4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。
第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理
【疾病概述】
口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。
【术前护理】
（一）口腔清洁
1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。
2、术前2-3天给予洁牙。
（二）完善各项术前准备
1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。
2、补充营养。
3、做好手术区域皮肤准备。
4、做好个人卫生及肠道准备。
5、术前禁食禁饮8小时。
（三）术前指导
1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。
2、教会患者术后沟通方法。
（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】
（一）全麻术后护理常规
1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。
2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。
3、床档防坠床。
（二）卧位与病情观察
1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛
2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。
3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。
（三）呼吸道护理
1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。
2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。
3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。
4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。
（四）伤口护理
1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。
2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。
3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。
（五）管道观察及护理
1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。
2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量
3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。
4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。
（六）营养支持
主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。
（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理
1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。
2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。
3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。
4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。
（七）基础护理
1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。
2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。
3、做好定时翻身、患者清洁工作。
3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。
【健康教育】
（一）饮食指导
术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。
（二）康复指导
1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。
2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。
（三）心理护理
颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。
（四）出院指导
1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。
2、介绍出院后的注意事项（如运动、服药方法、药物不良反应等）
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