艾滋病自愿咨询检测室制度

第一篇：艾滋病自愿咨询检测室制度

艾滋病自愿咨询检测(VCT)室工作制度

为规范艾滋病自愿咨询检测工作，更好地为求询者服务，特制定本制度。

1.VCT室服务对象为自愿接受艾滋病咨询检测的人员，涉及的免费范围为艾滋病相关咨询和艾滋病病毒（HIV）抗体初筛检测服务。

2.遵循自愿和知情同意的原则。咨询工作人员向求询者告知有关HIV抗体检测的全面信息和建议后，由求询者自主决定是否接受HIV抗体检测。

3.VCT室工作人员根据求询者需求认真做好检测前咨询。对于自愿接受检测的求询者，咨询工作人员在检测后还将提供有关HIV抗体检测、预防、治疗和转介等咨询服务。

4.HIV抗体初筛检测实行匿名制度。对于初筛试验结果为阳性的求询者，咨询工作人员将建议该求询者接受进一步的确认检测。对HIV抗体确认试验阳性者实行实名登记制度，以便于后继开展治疗转介、随访等服务。

5.遵循平等、尊重、自主、保密的原则。咨询工作人员尊重求询者的自我决策、文化、传统习惯和价值观，树立平等互信的工作职业关系；为求询者尽可能提供支持性需求咨询服务。当VCT室的服务范畴无法满足求询者的需要时，咨询工作人员将尽量提供转介服务。咨询工作人员依法为求询者的个人信息和检测结果保密，不得将求询者的个人信息和检测结果透露给他人。

第二篇：艾滋病自愿咨询检测工作实施方案

艾滋病自愿咨询检测工作实施方案

一、目 的

为贯彻落实我国政府有关艾滋病防治的五项承诺、“国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知”及卫计委、财政部“艾滋病免费自愿咨询检测管理办法”有关精神，对全国艾滋病自愿咨询检测工作的实施要点、内容、方法与督导评估等提出具体要求和技术标准，以指导、规范和促进全国艾滋病自愿咨询检测工作的开展。

二、原 则

（一）艾滋病自愿咨询检测服务应坚持知情同意的原则，通过检测前咨询，由求询者自愿选择是否接受检测。

（二）艾滋病自愿咨询检测服务应坚持保密原则。凡提供艾滋病自愿咨询检测服务机构，必须在咨询门诊（室）的环境布置、咨询过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中均注意保护求询者的隐私。

（三）艾滋病自愿咨询检测服务应坚持与治疗、关怀、支持和预防相结合的原则。对筛查结果阳性者，在自愿基础上，应提供艾滋病病毒（HIV）抗体确认试验、治疗、阻断母婴传播干预、预防和关怀等转介服务信息或指导帮助。

三、策略

（一）艾滋病自愿咨询检测工作应在社区动员、政策开发的基础上，注重营造非歧视的社会环境，并与艾滋病宣传、监测、干预、医疗救治及关怀等其他防治工作结合起来进行，提高人们参与自愿咨询检测的意识。

（二）艾滋病自愿咨询检测工作采取以点带面的方式，先在艾滋病防治综合示范区、高危人群集中和流行较严重地区开展，逐步推广。

（三）通过评估与培训，自愿咨询检测工作先由具备检测条件的院门诊检验科承担。同时，公卫办工作人员下乡村入户快速检测相结合。

（四）对于承担艾滋病自愿咨询检测任务的机构，在规范检测工作的同时，重点加强咨询能力的培训。

四、措 施

（一）现状评估

在艾滋病自愿咨询检测工作实施前，应对本地开展艾滋病防治工作的现状、相关资源、需求和存在问题进行总体了解，以便为艾滋病自愿咨询检测工作计划制订，包括咨询检测点的布局与设置安排、检测试剂、设备、经费分配、人员配置与培训及加强管理等提供科学依据，并可充分利用现有资源，提高艾滋病自愿咨询检测服务的针对性和效益。评估内容应包括本地性病艾滋病的流行规模与潜在趋势，高危人群与脆弱人群的数量、分布及其对艾滋病自愿咨询检测的认知与需求，本地能够承担艾滋病自愿咨询、检测和转介服务的机构数量、技术水平，与完成艾滋病自愿咨询检测工作任务之间存在的差距和问题等。

（二）制定实施计划

根据现状评估和要完成的工作任务量，各村卫生室要制定本地艾滋病自愿咨询检测工作实施计划。计划中应提出具体工作指标，包括辖区内提供自愿咨询检测服务、自愿咨询检测服务的人群类型和估计数等。

（三）确定咨询检测室

各村卫生室，可设立艾滋病自愿咨询快速检测室，包括艾滋病咨询室和HIV快速检测室。

艾滋病咨询门诊（室）应选择在求询者比较集中，求询方便的医疗卫生保健机构设立。为保护求询者的隐私，应有单独的房间，能进行一对一的咨询。有保密的文件柜保存资料。环境安静舒适，室内张贴艾滋病自愿咨询检测规范服务内容要点、注意事项、保密工作制度和咨询检测服务流程图等；并备有宣传资料、转介卡、安全套和有关咨询登记表。咨询门诊（室）的基本要求详见中国疾病预防控制中心编印的《艾滋病自愿咨询检测工作实施与管理手册》（以下简称《实施与管理手册》）。

HIV筛查实验室由各省卫生行政部门依据《全国艾滋病检测工作规范》组织专家评定认可。

（四）咨询员的选择和培训

提供艾滋病自愿咨询检测服务机构应确定至少1 名专职人员提供咨询服务。咨询员的选择应充分考虑到个人素质、责任心、知识面和交流能力等因素。咨询员在从事咨询服务前，必须接受过省市级单位组织的3天以上的艾滋病咨询培训后上岗工作。

培训内容主要包括艾滋病流行状况及防治知识、咨询检测基本知识、保密原则、咨询技巧、HIV检测前后咨询、HIV检测的基本原理、资料的收集管理、相关法律法规、工作制度和伦理原则，以及质量控制与督导评估等。

培训中应根据培训对象不同适当调整培训重点。培训后应进行效果评估，重点考察咨询员在实际工作中开展咨询服务的状况、专业能力与求询者的反馈。

对接受过培训的咨询员应每年进行一次复训，进行知识更新、交流经验、调整工作心理状态和提高专业能力。

（五）咨询服务程序

开展咨询服务应遵循方便、保密和人性化、个性化服务的原则。接受过培训的咨询员，在咨询门诊（室）应按规定的工作程序和行为规范，为求询者提供单独的咨询检测服务，并填写“咨询个案登记表”咨询服务的工作程序为：求询者先到接待室（处）登记，稍做休息后由咨询员为其提供检测前咨询服务。求询者在接受咨询后，在知情同意的基础上自愿选择是否接受HIV检测。检测后，咨询员根据检测结果，为求询者提供检测后阴性或阳性结果的咨询。

检测前咨询服务的要点是，向求询者解释什么是HIV筛查检测及其目的和作用；评估个人感染HIV的危险因素；讨论降低危险行为的办法；讲解艾滋病的预防措施，包括使用安全套等。使求询者了解HIV检测对其健康的好处，以及HIV传播方式和检测结果的含意。如求询者愿意检测，则介绍检测步骤、安排检测事宜、预约取结果时间、地点等。无论求询者是否检测，都必须向其提供有关预防HIV感染的信息.检测后咨询服务要点是，帮助求询者正确理解他们的检测结果。对于检测结果阴性者，咨询员要解释阴性结果及窗口期的含意，帮助其制定改变危险行为计划。对于筛查结果阳性者，咨询员要向其提供心理、情感支持，详细解释检测结果的含意，建议其做HIV确认试验；对HIV确认阳性者鼓励其积极地面对生活，预防机会性感染和采取防护措施避免传染他人。并提供抗病毒治疗、母婴传播阻断、预防和关怀等转介服务信息或相关服务，鼓励他们通知性伴作HIV检测。有关HIV咨询服务工作程序和检测前后咨询要点详见《实施与管理手册》。

（六）检测服务程序

对于自愿接受HIV筛查检测的求询者，咨询员要开具HIV检测单，指引求询者到HIV筛查实验室进行检测。为了保护求询者的隐私，检测单可登记代码或编号。

根据检测结果，检验员要填写“检测结果报告单”和“检测登记表”（见附件3），并送交咨询员。检验员应遵守保密原则，不得将检测结果告知任何无关人员。检测结果由咨询员在咨询门诊（室）告知求询者。

HIV筛查检测的方法和结果判定见附件4。HIV筛查试剂的选择以及HIV筛查试验具体方法和技术要求见“全国艾滋病检测技术规范（2004年版）”。检验人员应按有关规定做好HIV筛查试剂的使用登记和储存工作。

（七）咨询检测登记与报告

咨询员和检验员应为每个求询者填写国家统一制定的《咨询个案登记表》和《HIV筛查检测登记表》；对HIV筛查复检阳性者，须填写《传染病报告卡（艾滋病）》。开展艾滋病自愿咨询检测工作的各有关单位，须按月填写国家统一制订的《咨询登记月报表》和《筛查检测登记月报表》（见附件

5、附件6），并于每月2号前上报所辖地县级疾病控制机构。报表填写要求内容准确、完整、不得漏项。档案记录要有专人妥善保管，存放在保密的档案柜内，查阅要有登记。疾病控制机构要按月逐级上报《咨询登记月报表》和《筛查检测登记月报表》。县（区）级疾病控制机构于每月5号前报市（地）级疾病控制机构，市（地）级疾病控制机构于每月10号前报省级疾病控制机构，省级疾病预防控制机构负责向中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心上报。《传染病报告卡（艾滋病）》须按疫情报告有关规定上报；具有网络直报条件的单位，要实行机报。

（八）转介服务

卫生行政部门应指定提供转介服务的机构或组织，明确转介程序。提供艾滋病转介服务机构或组织主要包括：提供HIV确认试验和CD 4淋巴细胞检测服务的机构，提供抗病毒治疗或信息的医疗机构，提供机会性感染和其它艾滋病相关疾病治疗的机构，提供母婴阻断服务的机构，提供对感染者、病人及其家庭关怀和帮助的机构或组织，提供性病和结核病治疗的机构，提供心理咨询和支持的机构或组织，提供美沙酮和清洁针具服务的机构或组织，提供免费安全套的机构或组织等。

咨询员要熟悉掌握本地和其它地区转介服务机构或组织的信息，如联系电话、联系人、服务时间和单位地址等，并对这些信息及时予以更新。每次转介服务后要及时登记，并存有求询者接受转介服务情况与反馈意见的记录。

（九）大众宣传和外展工作

各地在建立艾滋病自愿咨询检测门诊（室）后，应针对不同人群采取不同的宣传策略，要充分利用电视、广播、报纸、或网络等大众媒体广泛开展自愿咨询检测服务的宣传活动，鼓励更多的人接受艾滋病自愿咨询检测服务。

对潜在求询者集中的社区、娱乐场所以及有关机构或部门，如医院、性病门诊、妇幼保健门诊、计划生育门诊、美沙酮门诊和针具营销中心等，可通过张贴宣传画、发放宣传册等方式，传递艾滋病免费咨询检测的信息（包括本地免费咨询检测机构地点及其咨询电话等联系方式），宣传接受自愿咨询检测的益处。

对性工作者、静脉吸毒者和同性恋人群等高危人群，要结合现已开展的干预活动，通过外展工作发放艾滋病咨询检测卡和宣传手册等方法，提高此类人群对艾滋病咨询检测主动参与的意识。

（十）其它咨询检测服务

对暂不具备HIV筛查实验室但潜在求询者较多的地方，如性病门诊、结核病防治中心和妇幼保健院以及美沙酮门诊和针具营销中心等部门，可结合日常工作为就诊者或求助者提供艾滋病咨询及HIV检测的信息，其相关工作人员应接受有关培训。

在有偿献血或吸毒等人群集中的农村地区，咨询员应主动为这些人群提供集体咨询，并在自愿基础上提供HIV抗体检测。HIV检测结果应分别告知每一个接受检测者，并做好检测后阴性或阳性结果的咨询，在咨询检测服务中注意做好受检者个人隐私的保护工作。

五、组织管理

卫生部负责全国艾滋病自愿咨询检测工作的协调组织和领导，并将艾滋病自愿咨询检测服务的督导评估工作纳入到全国艾滋病防治工作的督导检查工作计划。中国疾病预防控制中心承担全国艾滋病自愿咨询检测工作的技术指导、信息收集和督导评估；编写有关技术指南、国家培训教材和督导评估方案；组织省级师资培训，指导省级培训工作的开展；收集整理各地咨询检测信息，建立咨询员联系网络，以及进行自愿咨询检测试点研究工作。

各级卫生行政部门负责本地艾滋病自愿咨询检测工作的现状评估、工作计划制定、咨询检测门诊（室）确定，试剂和设备采购供应、宣传动员、组织协调和督导检查，并将自愿咨询检测工作纳入本地艾滋病防治整体规划，确保各项具体工作得以实施。各级疾病预防控制中心承担艾滋病自愿咨询检测工作的具体实施，负责人员培训、技术指导、试剂和设备采购使用计划和管理、信息收集和上报，以及督导检查等工作。

第三篇：艾滋病自愿咨询检测保密工作制度

艾滋病自愿咨询检测保密工作制度

1、任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者及其家属。

2、严格遵守职业道德，保护咨询者的隐私权。

3、咨询环境安静，无打扰，能够做到保护隐私；

4、未经本人同意，不得记录与求询者个人识别特征有关的信息；不得接受对有关求询者感染情况的调查；

5、未经求询者同意，任何科室及个人不得将咨询者姓名、住址和有关个人、家庭、工作、检测结果、治疗、求助、转介等信息情况向外界公布或传播。

6、咨询者所有咨询资料（病历、登记表、化验单等）由专人、专室、专柜保管，任何无关人员不得查阅资料。

7、咨询者在咨询时任何无关人员不得进入咨询室。

8、受检者有权知道检测结果信息，但也有改变自己不安全行为的道德义务。

9、当感染者个人的利益和公众利益出现矛盾，保密工作必须与医学道德准则和有关的法律条文一致。

10、对咨询内容、检测结果以及求询者前来咨询这件事均要保密。

11、在咨询门诊（室）的环境布置、咨询过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中未做好保密，泄露隐私，对求询者造成伤害的相关责任人要承担法律责任。

水磨沟区中心医院

第四篇：四川省艾滋病自愿咨询检测工作现状分析

四川省艾滋病自愿咨询检测工作现状分析

了解四川省艾滋病自愿咨询检测（VCT）现状，为分析艾滋病流行现状和趋势、评估防治需求提供科学依据。方法 以国家艾滋病综合防治数据信息管理系统导出的2007-2009年四川省自愿咨询检测数据为依据进行分析。

结果 截至2009年底，全省已建的558个VCT中，有近2 /5没有上报数据，总的VCT点有效工作率为59.68%。15～44岁的青壮年咨询者3年的构成比分别为89.56%、77.07%和82.94%，求询者原因为非婚异性性行为史3年分别占34.07%、25.75%、30.48%，其次是有手术史者、有注射毒品史者、有性病史者，其他与不详者所占分别为31.07%、45.46%和39.85%。阳性检出率较高的求询者类型主要为配偶/固定性伴阳性、男男性行为史者、母亲阳性者、注射毒品史者、非婚异性性行为史等。结论

四川省VCT点有效工作率低，咨询者以青壮年为主，求询原因以其他与不详所占比例最高，其次为非婚异性性行为史者。

1997年联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出了艾滋病自愿咨询检测（Voluntary Counseling & Testing,VCT）的概念,并将其作为艾滋病预防的重要公共卫生策略之一【1】。艾滋病自愿咨询检测是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程【2】。根据2004年卫生部《艾滋病抗病毒治疗和自愿咨询检测的办法》及《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案》的要求，四川省于2005全面开展VCT工作，目前全省181个县区均建有数个VCT点，开展艾滋病的自愿咨询检测工作，现将全省2007-2009年开展自愿咨询检测情况做一分析并针对问题提出对策。1

材料与方法

1.1 材料来源

2007-2009年自愿到全省各县区VCT咨询点自愿咨询检测人员和高危行为干预队（高干队）外展服务获得的咨询检测者。

1.2 方法

全省各自愿咨询检测点（VCT）或自愿咨询点（VC）对咨询者的信息按国家统一的<咨询个案登记表>登记，对需要检测者按规程采血样送当地县区疾控中心初筛实验室进行HIV抗体筛查，2次初筛阳性者，送至省市确证实验室进行确认。将每个自愿咨询检测者的个案资料录入国家艾滋病综合防治数据信息管理系统。

1.3 统计分析

从国家艾滋病综合防治数据信息管理系统数据库中导出原始数据，用 SPSS软件进行统计分析。2 结果

2.1 VCT点建设情况

截至2009-12-31，在国家艾滋病综合防治信息管理系统数据库上反映出四川省共建558个检测咨询点，除去未启动、停用和疾控机构重复建设的点，全省正式运行的有462个自愿咨询检测点，其中疾控机构198个、综合医院192个（包括部分乡镇中心卫生院）、妇幼保健机构72个。全省已建的558个VCT中，有近2 /5没有上报数据，全省总的VCT点的有效工作率为59.68%，各市州VCT点建设及有效工作率见表1。

2.2 VCT点完成工作量

2007-2009年全省大部分市州咨询检测人次数呈增加趋势，2009年，全省累计完成HIV抗体咨询检测99228人次，完成中央补助地方艾滋病防治专项资金要求的工作量的199.70%（2009年计划目标为49689人次）。有19个市（州）完成2009年目标，完成率依次为资阳市469.61%，达州市398.05%，绵阳市332.93%，巴中市293.63%，内江市267.65%，而甘孜、凉山2个市（州）分别仅完成工作量的58.22%和53.55%（表2）。

2.3 VCT在全省HIV抗体检测中的比例

2007-2009年，全省总的 HIV检测份数分别是33701、1558389和1921955，而自愿咨询检测提供的检测构成3年分别为12.24%、4.92%和5.16%，有递减趋势。

2.4 VCT咨询者的人群特征

2007-2009年到VCT/VC咨询的人员年龄以15～44岁的青壮年为主，3年的构成比分别为89.56%、77.07%和82.94%，2008-2009年大于45岁组人群有所增加；2007-2009年女性构成比分别为47.87%、52.38%、51.72%，有增加趋势，差异有统计学意义（=513.78，P<0.01）；求询者求询原因以有非婚异性性行为史为主，接近或超过30%，其次是有手术史者、注射毒品史者、性病史者，其他与不详原因者所占比例3年分别为31.07%、45.46%和39.85%（表

3、表4）。

2.5 HIV检测结果

2007-2009年，VCT点HIV抗体阳性检出率呈上升趋势（=247.56，P<0.01）；阳性检出率较高的求询者类型主要为配偶/固定性伴阳性、男男性行为史者、母亲阳性者、注射毒品史者、非婚异性性行为史等，其中配偶/固定性伴阳性、男男性行为史者、母亲阳性者及非婚异性性行为史的阳性率有逐年增加的趋势（表5）。讨论

VCT是对HIV感染者和艾滋病患者进行干预、治疗、关怀的切入点，是促进HIV感染者和艾滋病病人改变危险行为、预防传播的重要手段。我国的VCT工作起步较晚，有近80%的HIV感染者和患者不知他们的感染状况，这给实施艾滋病的预防和干预措施，以及对艾滋病感染者和患者实施治疗、关怀及救助带来很大困难【3】。有资料证明，更早的知道自己的感染状况，会促进感染者改变个人的高危行为，减少艾滋病的传播【4~5】。根据《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006～2010年）》（国办发【2006】13号）和四川省2009年中央补助地方艾滋病防治项目管理实施方案要求，县级以上疾控机构、综合医院和妇幼保健机构至少要建立和完善1个免费自愿咨询点，承担国家免费自愿咨询检测任务。调查发现在四川省的181个县区中，疾控系统VCT点建点数符合每个县区至少1个的要求，需要加强的是在综合医院和妇幼保健机构中VCT点的建设，同时需提高所有VCT点的利用率，提高工作效率，让建立的每一个点真正发挥其应有的作用。

自愿咨询检测由检测前咨询、检测、检测后咨询3个过程组成。在进行检测前咨询时，医生通过对求询者的问询、交流后判断出求询者的类型。四川省各VCT点求询者类型以有非婚异性性行为史为主，其次是有手术史者、有注射毒品史者、有性病史者，其构成比均未超过10%。而其他与不详所占比例很高，均超过30%以上。说明在开展检测前咨询时存在一些问题，分析原因可能为咨询医生经验不足、技巧欠缺或与求询者沟通不够仔细等。准确地判断求询者类型，结合检出的阳性率，可以分析全省高位人群、重点人群的变化，分析艾滋病流行现状和趋势，评估防治需求有着重要意义。全省咨询人群特征以青壮年为主，这与这部分人处于性活跃期、社交频繁、流动较大有关【6】。而中老年及女性人群逐年有所增加，此与全省近年疫情分布状况相吻合。从检出阳性率的变化看，四川省重点人群为配偶/固定性伴阳性、男男性行为史者、母亲阳性者、注射毒品史者、非婚异性性行为史等。

艾滋病自愿咨询检测是目前艾滋病检测的主要策略之一，它在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用。与全国情况一样，四川省的VCT 点也存在不足之处：（1）如部分已建立的VCT/VC点长期未开展工作，特别是乡镇卫生院等，全省VCT/VC点平均有效工作率低于全国平均水平。设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少，在全省总的艾滋病检测份数中所占比例逐年减少；（2）咨询人员水平参差不齐，咨询人员队伍稳定性不够、咨询技巧欠缺影响了VCT工作的有效开展；（3）VCT工作以疾控部门为主，医疗机构大多以检测为主，未开展咨询，也未实施有效的咨询转介，VCT门诊利用不高；（4）主动前来求询的人数少，很多是VCT开展外展服务时获得的咨询者；偶尔有危险行为的人接受VCT较多，真正的高危人群（性工作者、吸毒者、男男性行为者）接受VCT较少；进入临床期的接受VCT较多，早期感染者接受VCT少。因此，要加强四川省VCT建设，健全全省VCT 网络，提高咨询人员专业水平，提高VCT服务质量；同时要尽快在在疫情严重和有条件的市州的医疗机构中开展检测咨询服务。

第五篇：艾滋病自愿咨询检测服务的现状及影响因素

艾滋病自愿咨询检测服务的现状及影响因素

[摘要] 艾滋病自愿咨询检测（VCT）不仅有利于早发现、早诊断和早治疗，还可以为服务对象提供心理支持，改变危险行为，作为艾滋病预防和关怀项目的重要内容和切入点，因此受到重视。自2004年凭祥市实行免费艾滋病咨询检测服务以来，目前市级医疗卫生单位中已建立了3个免费VCT服务点，但是存在利用率低下，高危人群覆盖面不足，医疗机构开展较少，各个VCT点的工作开展极不平衡等问题，另外，社区卫生服务中心、乡镇卫生院未能主动开展VCT服务工作，导致VCT拓展的局限性。影响VCT服务开展和利用的因素包括服务质量、服务可及性、服务对象的认知水平及社会和家庭的支持等。为推进VCT服务的开展，应进一步完善和健全VCT门诊的规范化管理机制,同时做好督导和评估工作，强化咨询员的能力培养和培训，充分利用各种方式、多种途径和多种渠道广泛宣传相关知识，消除社会歧视，营造社会支持环境。

艾滋病已经给个人健康、家庭幸福和社会安定造成了巨大的负面影响，已成为全球许多国家的重大公共卫生问题和社会问题之一。艾滋病自愿咨询检测（VCT)是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程[1,2]。一般包括检测前、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。VCT是艾滋病预防与关怀工作的切入点和枢纽，也是联合国艾滋病规划署和世界卫生组织积极倡导的预防艾滋病的重要公共卫生策略之一 [3]。许多国家的经验证明，通过VCT能尽早发现潜在的HIV感染者，而且可促使受检者减少危险行为[4～6]。因此，就广西凭祥市艾滋病防治中开展VCT的服务及其影响因素进行综述，为进一步开展相关研究提供借鉴。1 艾滋病流行现状

中国卫生部与联合国艾滋病规划署、世界卫生组织的评估结果显示，截止至2009 年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者及艾滋病患者约74万人，其中，AIDS患者10.5万人，估计2009年新发HIV感染者4.8万人。而同期病例报告数据累计报告HIV感染者和患者共32.6万人，其中死亡5.4万[7]。艾滋病疫情病例报告数与估计数之间仍存在着约有40余万人的差距，即还约有40余万HIV感染者隐藏在人群之中还没有被发现，不了解自己的感染状况，严重阻碍了艾滋病预防控制、治疗关怀等各项干预措施的落实。同时，这些人群也可能继续进行着高危行为，在不知情的情况下，将HIV继续传染给他人，极易造成二代传播，不利于我国预防控制艾滋病工作的进一步开展。凭祥市AIDS 疫情上升速度虽有减缓，但其呈现出来的流行趋势却令AIDS 防治工作面临更严峻的考验，AIDS传播途径中性接触感染的比例仍在增加，即经性接触传播的比例逐年增加，现已取代吸毒传播成为最主要的传播途径；另一方面，凭祥市艾滋病处于集中流行阶段，疫情涉及面广且地区分布差异大，部分地区疫情严重，流行因素广泛存在；全市艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。发现更多的HIV感染者,促使他们改变传播HIV的高危行为,是控制AIDS传播的一个重要方面。国际经验证明，随访管理好1名HIV感染者相当于减少3个二代感染病例[8]。HIV感染者的随访管理工作不到位，就不能及时为感染者提供有效的干预措施，将导致传染源无法有效控制，极易造成二代传播。而广泛、有效地开展VCT，有利于及时发现HIV感染者和病人，使更多的感染者了解自己的感染状况，及时得到治疗、关怀等必要的服务。同时通过咨询和转介服务的提供，有利于减少危险行为，避免新感染发生，减少HIV传播，最终有效控制艾滋病流行[9]。2 VCT服务的开展情况

开展VCT工作的主要目的，是使VCT服务成为其他预防控制艾滋病工作的主要连接和转介环节,使咨询和检测成为推动有高危行为的人改变危险行为的起点,减少HIV新感染的发生,提供心理情感上的支持,帮助感染者树立信心。为控制艾滋病蔓延，凭祥市自20 世纪90 年代末开始开展AIDS 咨询工作，但大多缺乏相应的技术指导和支持环境，检测工作开展比较局限，接受自愿匿名检测的人很少。为贯彻落实国家“四免一关怀”政策、《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》和卫生部、财政部《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》等有关精神和要求，凭祥市于2004-11率先在市疾病预防控制中心设立艾滋病咨询室，并参照国家推荐的VCT服务流程，按照方便、尊重、私密性好、无歧视的原则，结合凭祥市的具体特点开展VCT服务工作[10]。凭祥市疾病预防控制中心（CDC）自2004年底开始对参加AIDS的VCT 者开展研究，VCT求询者逐年增加,由2004年的11人提高到2010年的1 256人,阳性检出率从0.00%上升到5.10%，说明在人群中实施VCT可有效提高HIV的检出率。各项研究表明，鼓励有危险行为者进行AIDS的VCT，并在检测后接受相关的咨询及治疗，不仅可以及时发现和预防感染HIV，还可促使其减少危险性行为[11]。此外，开展VCT可推进HIV疫情监测管理、强化预防措施、促进开展关怀支持工作，并反映出对HIV感染者管理、治疗和支持的变化及在人群中减少HIV传播的重要性。截止2010年底，凭祥市疾病预防控制中心、人民医院和妇幼保健院的每位咨询员至少接受过4次以上的国家级、省级和国际组织举办的艾滋病自愿咨询检测业务培训班，通过多渠道的正规培训，全面提高了凭祥市咨询员的检测咨询服务能力, 大大促进了凭祥市VCT工作的开展。截止2010年底，市级已建立了3个免费VCT点，扩大了凭祥市VCT工作的覆盖面，提高了VCT服务的可及性。VCT服务的承担机构主要为市疾病预防控制中心、市人民医院、市妇幼保健院。同时还结合当地的实际情况，与抗病毒治疗点、戒毒所、看守所、结核门诊、性病门诊、美沙酮门诊、同伴宣传员等部门，建立了针对感染者和有高危行为的人转诊转介服务机制。转介服务主要有：CD4检测、病毒载量检测、性传播疾病(STD)治疗、抗病毒抗机会性感染治疗、心理支持、母婴阻断、美沙酮药物维持治疗、针具交换、推广使用安全套等。据统计，2004-11/2011-11凭祥市共接受咨询检测5 640人，初筛阳性397人，阳性率7.04%，检出率明显高于中国全人群的感染率。

但目前免费VCT还存在以下问题：①服务的可及性较差。对边远村屯艾滋病和VCT相关信息宣传不足，人群艾滋病知晓率较低，VCT工作受到阻碍。而且现有咨询点绝大多数是被动地等待检测者上门，医疗机构开展得很少，难以覆盖所有的高危人群。同时VCT只纳入市级医院、疾控中心、妇幼保健院，而社区卫生服务中心、乡镇卫生院未能主动开展VCT服务工作，导致VCT拓展的局限性。②服务的利用程度较低。2010年凭祥市提供VCT服务1256人，有898人集中在市疾病控制中心的VCT门诊，其他VCT点利用率很低，与其他地区报道相似[12], 同时也说明了凭祥市各个VCT点的工作开展极不平衡。③服务的规范化较差。个别医疗机构的咨询点存在重检测、轻咨询的现象，一些重要的话题仅简单涉及，如窗口期、性伴参与、随访等。④专业人员不足。现有咨询人员队伍不稳定，咨询员大多为兼职咨询员，个别咨询员缺乏基本的咨询技巧与技能。这些问题都将严重影响VCT工作的真正作用[13]，因此需要深入了解开展VCT服务的各种影响因素。3 VCT服务的影响因素

国外的一项调查发现南非东开普省总体VCT的利用率低，利用VCT服务和年龄、教育程度、社会经济地位、邻近诊所、提供快速检测、外展服务，以及AIDS的耻辱感有关[14]。Galvan等[15]的研究中指出社会支持可以提供协助、指导工作，以及保护个人免遭压力、歧视和耻辱感的负面影响。因此，艾滋病自愿咨询检测服务是多部门、多因素共同作用的结果，其顺利开展和利用不但需要政策支持，领导重视，多部门协调合作，提供便利的服务机构、优秀服务人员及支持资金，社会动员及营造自愿检测的支持环境；同时还需要提高群众对艾滋病的自愿咨询检测的认识，改变传统的排拒态度等。

3.1 领导开发和政策倡导

2003 年，国家提出“四免一关怀”政策，对VCT的重视逐年增加。不但出台一系列管理办法，制定有关实施方案，还将建立VCT点作为任务纳入工作考核，这极大推动了VCT工作开展，为自愿求询者提供一系列服务。政策重视的同时，还引起各了卫生服务机构对VCT服务的研究热潮，这又为服务质量的提高提供科学依据[16]，因此，政策层面的引导对VCT 服务有着至关重要的作用。但是,目前凭祥市仍有部分政府部门领导对VCT在艾滋病防治工作中的重要性认识不足，没有有效发挥政府在此项工作中的组织、领导和协调作用，造成医疗和公安执法活动中接触到的大量危险行为人群和临床疑似患者未能获得必要的咨询和检测服务。因此，为切实保障VCT工作的顺利开展，积极进行领导层的开发和政策倡导是必不可少的，只有取得他们的支持，VCT工作才有良好的政策保障。

3.2 宣传动员及宣传教育

社会宣传和干预力度不够是影响有高危行为的人群自愿接受VCT服务的主要因素。宣传教育后相应时间内主动寻求VCT服务的人数成倍增长[11]。中国研究证明，通过积极推动VCT工作人员到高危人群中去开展工作，增加了VCT工作的针对性，提高了高危人群的HIV检测率[17]。郭蕾等[18] 的研究结果亦表明，广泛的宣传和信息传播是促进VCT工作高效开展的重要手段。因此,卫生部门要充分利用各种形式，开展形式多样的宣传与动员,让公众及时了解卫生部门为其提供的各项服务措施及实施程序，以方便公众寻求帮助。同时开展更多更合理的针对各类特殊人群、形式多样的VCT服务及外展服务，将发放宣传资料和面对面健康宣传结合，使AIDS 的宣传教育活动有效并达到可持续的效果,吸引更多有高危行为者接受VCT服务。

3.3 服务对象对AIDS与VCT作用的认识

需求决定一个人的行动，同时个人对疾病及自身状态的认识是产生需求的前题。研究发现，艾滋病知识知晓率、希望了解自己HIV 的感染状况是接受HIV 检测和咨询的促进因素[16，19]。有婚外性行为是求询的主要原因[11]。但是，现在的很多宣传中强调艾滋病现在是不可治愈的,这增加了人们对艾滋病的恐惧,于是，即使知道自己有过危险行为，也可能因为害怕结果是阳性而不敢到相关部门去做检测。同样，这种宣传使人们产生一种观念：即使发现自己感染了HIV后，虽然现在可以使用抗病毒治疗药物来控制病情的发展，延长寿命，但是接受抗机会性感染治疗需要大量的医疗费用，自己负担不起，不如不知道自己感染HIV还没有太大的心理压力，即认为检测对个人没有好处。或者对艾滋病的危害认识不足，否认自己会感染，或报有侥幸心理，认为自己没有必要做检测。因此，建议在对各类人群倡导VCT服务时要加强接受VCT服务和早期诊断的益处，详细解释传播风险、预防措施和方法以提高目标人群的危险意识，从而增强他们预防控制艾滋病的信心，这将有助于促进VCT服务的开展。

3.4 社会对HIV阳性和AIDS的态度

虽然VCT有助于减少社会对HIV感染者和AIDS患者的歧视，但社会歧视也是影响人们接受VCT服务的一个主要因素。由于AIDS的社会性导致人们对它产生了偏见，对AIDS患者产生了歧视。怀疑自己被HIV感染的人因害怕受到歧视而不愿接受检测，尤其是女性求询者更遭受社会谴责，导致被家人遗弃、丧失经济来源等，这些因素是影响女性寻求VCT服务的重要原因。通过定性访谈发现，很多人不愿意接受VCT服务的主要原因之一是周围的人不去，害怕自己去接受VCT服务后会带来他人异样眼光。大众人群对AIDS和VCT的认识有待提高，从恐惧到理解、再到接纳AIDS患者的路很长。为转变大众观念，应通过多种途径、采用多种形式，深入社区开展宣传教育与倡导反歧视活动，同时提高宣传活动的覆盖率，使大众人群对AIDS与VCT的认识，为AIDS患人和HIV感染者创造一个相对宽松的生活环境，以促进HIV/AIDS患者及时就诊和治疗[19]。

3.5 VCT的服务质量

VCT服务质量取决于检测的可及性和咨询员的知识、态度、能力。咨询员的服务质量直接影响VCT服务的情况。VCT检测场所的可及程度、检测结果告知及时性和接受检测负担的相关费用如交通费等是求询者考虑是否接受服务的重要原因。VCT若能考虑求询者的要求，采取适当的方式，就能吸引更多的人接受这项服务。当地的一项研究结果发现，经过艾滋病咨询后，100%的求询者自愿接受HIV检测，HIV检测接受率较高。这与凭祥市作为全国艾滋病综合防治示范区之一，在宣传教育、高危人群干预、社区倡导反歧视、加强部门合作等方面做了大量工作有关系的同时，也说明了只要咨询员在接待求询者的时候，能与求询者建立起良好信任的工作关系，介绍自己的职责、保密措施是怎样的，消除其思想顾虑，求询者还是愿意主动接受VCT服务的[20]。目前，凭祥市个别市级医疗机构和乡镇卫生院还没有取得HIV初筛实验室资格认证，这意味着这些VCT点只能提供基本的咨询服务，而不能进行HIV抗体检测服务，需要将求询者转介到市疾病预防控制中心的初筛实验室进行检测，3～4天才能出具检测结果，提供结果不够及时；加上路途遥远和交通费用的负担增加，从而极大地影响了求检者对VCT的利用和接受度，部分寻求VCT服务的人最后放弃了检测。因此，开展优质快速的检测服务，检测工作不需特定场所，也不需长时间等待，将提高对VCT的利用率。许多国家，如马拉维已经采用快速检测作为基本的诊断方法，使VCT服务需求增加。

由于社会对AIDS的排拒态度，一般求询者不会直接主动的与咨询员述说真实情况。咨询是否顺利开展直接影响着咨询后的自愿检测。因此，VCT不是单纯性的专业工作，如果医务人员对AIDS咨询检测工作没有正确的认识，不但会影响这项工作的进行，还可能使大量AIDS感染者永远隐藏在人群中，从而影响对其的防治。因此不管是检测前或检测后咨询，咨询技巧是关键，咨询员除了需要熟练掌握艾滋病防治专业知识外，还需要掌握一些基本咨询技巧及心理学、社会学等相关学科的常识，以便与求询者进行有效沟通和交流。这样求询者才能跟咨询员讲真话，才能掌握他们的真实情况，及时发现HIV/AIDS患者，有利于尽早实施干预措施。目前，凭祥市从事艾滋病的VCT专业人员较少，绝大部分是兼职。尤其在乡镇卫生院的VCT门诊，由于没有专门的人事编制，VCT咨询员常常身兼数职，并且人事变动频繁；个别咨询员未接受过相关专业培训；同时,工作态度也不同程度地存在一些问题，这都影响了VCT的质量。因此，应提高专职咨询员的比例，以保证工作的持续性，避免工作精力分散；加强咨询员培训、督导和评估工作；促进工作规范化，制度化，保障HIV检测与适当的预防、治疗、护理和支持服务挂钩；提高VCT服务的质量和利用。

3.6 家庭的影响

定性访谈发现，大部分求询者不愿意接受服务的原因之一是害怕家人知道检查结果，造成家庭内部或夫妻间的矛盾。家庭的支持和家庭的责任感可以促进有高危行为的人接受VCT服务，如果HIV感染者认为家庭成员知道自己感染后会帮助自己他就会愿意去做检测，也会使其改变不安全行为，从而减少性病、AIDS 的传播。目前，凭祥市很多求询者难以与其性伴坦诚讨论可能的感染状况，缺乏交流的知识和技巧，在一定程度上促进了感染的传播。

总之，接受VCT服务不同于一般意义上的求医行为，它涉及到很多社会学方面的因素。上述这些因素在很多时候是相互联系、相互影响的，并不是孤立存在的，也不能严格地区分开来。

国外研究显示，人们对VCT的利用受到对艾滋病与VCT作用的认识、是否愿意了解自己的感染状况、社会环境、VCT组织形式、医疗机构以及家庭等因素的影响[21-25]。但是国内对VCT利用的接受性以及潜在影响因素的研究仍很少。随着VCT在我国的广泛开展，了解各种影响因素对有高危行为人群利用VCT服务的影响，进一步明确凭祥市开展VCT特有的条件和困难，对提高VCT的利用具有积极的借鉴作用。4 建议

充分利用各种方式、多种途径和多种渠道广泛宣传，深入社区，尤其是边远村屯,并根据各类人群不同特征，有针对性地开展宣传动员活动。积极倡导VCT服务，让公众了解HIV 检测的必要性、方法、程序及检测窗口期等知识，提高不同人群，特别是有高危行为的人群对VCT的利用。

通过开展社区倡导反歧视活动，营造理解、关怀HIV感染者和患者的社会氛围，改变公众对AIDS 的恐惧心理及对感染者的歧视，为高危人群提供良好的社会、医疗部门及家庭环境，促使其主动及时接受VCT服务。

提高专职咨询员的比例,要加强咨询员培训，增强AIDS自我防范和主动提供服务的意识，使咨询员具备较高专业理论、咨询技巧及技术服务水平，并严格遵循VCT服务原则，提供满意的服务。进一步完善和健全VCT门诊的规范化管理机制,同时做好督导和评估工作，并及时调整工作进度，保证VCT服务的持续良性发展。

探讨因地适宜的VCT服务模式,结合外展工作为高危人群提供VCT服务，主要在娱乐场所、羁押场所、工地等特殊场所，可以提高VCT高危人群覆盖率;将VCT门诊与三级卫生服务网络、计划生育服务相结合，充分利用社会资源，促进VCT服务的开展;与结核门诊、性病门诊相结合，可以接近结核病患者和性病患者人群，提高HIV检出率。

针对不同人群的开展VCT工作，如针对预防母婴传播、夫妻双方、儿童、青少年、吸毒人群、FSWS等人群的VCT服务，切实考虑不同人群的具体情况，针对他们的需求采取适宜的服务模式。

综上所述，经过几年的努力，凭祥市已经构建起比较完善的VCT服务体系。目前VCT服务还存在利用率低下，高危人群覆盖面不足，服务质量参差不齐，服务模式单一等问题。我们需要综合考虑VCT开展的现状以及存在的问题，积极探索适合凭祥市艾滋病防治工作的VCT工作模式，在国家各项艾滋病防控政策和国际、国内艾滋病防治项目的推动下，使VCT在凭祥市艾滋病预防控制工作中发挥更重要的作用。