校本部2012年成教本专科毕业论文(实习报告)环节[推荐5篇]

第一篇：校本部2012年成教本专科毕业论文(实习报告)环节

校本部2012年成教本专科毕业论文（实习报告）环节

工作安排及指导意见

一、总负责教师及其工作职责

（一）由二级学院报送承担成教学院毕业论文（或实习报告）指导工作的教师为该班毕业论文（或实习报告）总负责教师。

（二）总负责教师负责整个班级毕业论文（或实习报告）的“任务分解、时间进度、统稿交稿”等工作，由成教学院另行增补8课时工作量。

（三）总负责教师在接受任务之后，不得随意变更或委托他人指导，若确有特殊情况需要变更的，请到成教学院黄芳铭老师处办理（内线电话：3001）相关变更手续。

（四）总负责教师可以组织若干专业教师共同完成毕业论文（或实习报告）指导任务，并将指导要求明确告知其他指导老师。原则上，一位指导教师指导量不超过10位学员。

（五）在指导过程中，如有问题请及时与班主任或成教学院陆老师（电话：0573-83643004）联系。

二、2012年毕业论文（或实习报告）指导要求

（一）专科专业学员不做毕业论文（设计），而只做专科毕业实习报告。

专科毕业实习报告指导要求按照《嘉兴学院成人教育专科学员毕业实习管理办法》及《关于2010级非医学类专科学生毕业实习报告写作要求》执行。

专科毕业班学生在2012年5月7日前将毕业实习报告定稿（打印稿）交指导老师。指导老师写好评语并评定成绩后，于5月21日前将成绩及实习报告交成教学院教务部陆老师。

（二）非医学类本科专业学员必须完成毕业论文（设计）。

本科毕业论文指导要求按照《嘉兴学院成人函授（业余）教育毕业论文（设计）教学环节若干守则》及《嘉兴学院成人教育毕业论文、设计（答辩）成绩评定办法》执行。

（三）以上文件详见成教院网站首页“教务教学”栏目“下载专区”里的“论文指导”，请下载后阅读。论文指导教师需要填写的相关表格也可在其栏目中下载。

（四）医学类本专科毕业环节考核

医学类成人教育本专科毕业生不进行毕业论文撰写，由毕业实习考核替代（具有中级及以上职称可免毕业实习，但须按照课程免修要求办理手续）。毕业实习考核表可到网上下载。考核表材料提交时间截止到5月7日。

三、本科毕业论文进度安排

第一阶段：论文初评在2012年4月30日前完成，由指导教师写好毕业论文评阅记录表，总负责教师汇总初评成绩后（初评成绩良好以上的比例要求控制在该专业学生人数25%之内），及时报给成教院陆老师。

第二阶段：论文答辩时间初步安排在2012年5月12日（周六），具体安排另行通知。凡是初评成绩良好以上的学员必须参加论文答辩。其它学员可以不参加论文答辩。

第三阶段：本科毕业论文、成绩及答辩记录等材料报送成教学院截止日期为2012年5月21日。（注：2009级高起本专业毕业论文辅导与答辩安排下半年另行通知。）

四、毕业论文（或实习报告）材料提交要求及注意事项

1．专科班级需要报送的材料：

（1）毕业实习报告（医学类为实习考核表）一份；

（2）毕业实习报告成绩登记表一份；

2．本科班级需要报送的材料：

（1）论文题目汇总表（书面材料和电子文档各一份）；

（2）毕业论文成绩登记表（登记表可到成教教务处领取）；

（3）毕业论文一份（其中参加答辩的学员须提交二份论文）；

（4）毕业论文指导教师评阅记录表；

（5）每个毕业论文答辩学员的答辩记录表；

（6）医学类学生每人提交一份实习考核表，由实习单位加盖公章。

3．材料提交注意事项：

（1）所有材料务必按学号顺序整理。

（2）毕业论文（或实习报告）成绩按五级制方式填报。

（3）各指导教师及答辩组成员在相应表格上的签名必须手写。

嘉兴学院成人教育学院教务部

2012年2月12日

第二篇：社会工作本专科实践环节报告

此模板适用于社会工作专业

专科与本科

专业见习报告和综合能力实训报告

格式设定顺序：

首先在“页面设置中”设置纸张为A4纸，页边距上2.5cm，下2.5cm，左3.0cm，右2.5cm;装订线0.5cm 其次，全文选择字体为宋体，字号为小四号，行间距为多倍，1.25。第三，变更各级标题字体和字号及其他（详见批注解释。）最后，按要求添加页码。

页码为阿拉伯数字，在页面底端居中

钟鼓社区社会工作综合实训报告

一．背景介绍

服务对象：为东城区景山街道钟鼓社区的常住居民王笑盟（为保护其隐私化名）基本情况：女 78岁 小学文化，无子女，自有住房，收入为出租其闲置房屋，老伴一年前去世，目前家中就其一人独居，本市无亲戚朋友，性格有些怪癖，喜欢安静，不喜欢别人打扰，养有一只猫与其为伴，最近因为天气原因，感冒住院。

二．实训目标

为了运用所学知识达到学以致用的目的，去钟鼓社区参加实习，得知居民王笑盟老人需要社工照顾，向社区领导主动请缨，参加如何帮助独居老人个案工作的任务，我把本次实训预计达成的目标，分为短期目标和长期目标。短期目标：目前照顾老人，帮助其尽快养好身体，找到合适的保姆照顾目前的生活起居。长期目标：为老人找到合适的养老机构，解决老人鳏寡孤独无人照料的状况。

三．服务模式

初步评估的结果： 案主所出现的问题属于老年社会工作的范畴，应以老年社会工作个案工作方式进行介入和干预。

个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念，运用科学的专业知识和技巧、以个别化的方式为感受困难的个人或家庭提供物质和心理方面的支持和服务，以帮助个人或家庭减低压力、解决问题、挖掘生命潜能，不断提高个人和社会的福利水平。其目的是帮助人们解决本身能力和资源无法解决的问题，协助失调的个人改善环境，增进生活适应能力；协调社会关系，建立良性互动网络；调适自我功能，促进人格发展；以健康、成熟的心态，来认识及面对问题，充分发挥自己的潜能，善用社会资源和机会，来解决问题，以提升自我信心和生活质量。通过六次的入户行动，运用叙事疗法，理性情绪疗法等，我和社区的专职社工由对案主陌生到与案主建立了友好关系，案主也由对我和社工存芥蒂到非常欢迎我们的到来。这样的关系变化证明了随着服务的一步步开展，预期目标也在一步步的实现。我们在与老人交流的过程中，与案主建立良好的信任关系并帮助老人完成其需求，提高老人对生活的满意度。当然，我们在工作中也遇到了一定的困难，但通过我和社工，与街道、社区的共同努力，克服困难，使本次个案服务顺利进行。当然，我们还需更加努力来将之后的几次服务做好，完成计划的同时让案主满意，页码为阿拉伯数字，在页面底端居中 社区满意。

四．服务内容

通过进一步了解，案主在老伴去世之后的一段时间，常常以泪洗面、不思茶饭，还因此小病不断。而案主由于年轻时没有生育过小孩，造成目前案主身边无人照顾，案主还老是怀疑他人是否图案主的钱财和房子的想法，对身边的邻居和在外地的亲戚非常冷淡，所以造成想和他人一起吃个饭、说几句话的小小愿望，经常都难以实现。时间一长，案主个性更加怪癖，时常感到寂寞孤独，有时候还会产生一种被社会抛弃的悲伤感。

（一）可能遇到的问题及解决方法

问题１：案主不接受社工，不认同社工的工作理念、方法。解决方法：社工通过向案主介绍社工的理念，方法，意义，尽量让案主接受社工的方法，最后还是不能解决问题的话，将转案给其他社工或机构。

问题２：案主不自觉遵守协议内容。解决方法：要多次耐心向她解释协议进行的作用：能帮助案主解决现在独守空房，和邻里之间的问题。

问题３：案主的外地亲戚不参与个案工作中。解决方法：社工给案主外地亲戚谈案主所遇到的问题的严重性，向他们提供关于这种案例的资料。极力劝导他们参与。

问题４：案主的亲戚，邻居在会谈中可能会与案主出现冲突 解决方法：尽量帮助他们调解，缓和他们的矛盾，建议他们多从案主方面考虑，不能让自己的情绪影响到案主，建议他们参加一些老年问题的交流会。

（二）针对案主情况，我们制定个案服务计划书

1.定期回访。探访结束后，我和社工特别为案主制定了心理服务方案，将不定期地上门，为案主提供心理抚慰，希望能让老人开心度过晚年，社区应该尽可能多地给予关怀，案主需要的不仅是物质上的满足，更重要的是精神上的安抚与沟通 2.法律援助。对于独居的案主，其主要收入为出租房屋，目前比较稳定，效益可观，我们通过向社区领导请示后，请社区的公益律师为案主免费的制定规范的房屋出租合同文本，使案主避免受到不良租户造成的损失。

3.提供照顾。通过正规的保姆中介机构为案主请到合适的保姆，已达到照顾其生活起居的基本需要。

4.丰富活动。在社区开展老年人活动项目，到户外或公园进行一些老年人喜欢的轻松的体育活动，如散步或慢跑、练气功或打太极拳等增进案主与社区同龄人的交流，广交朋友。其次，建议案主多走出家门，多参加各种文体活动和社会活动，培养兴趣爱好。通过养鸟、养鱼、种花等等来填补生活上的空白，增添生活的情趣，使自己精神有所寄托。页码为阿拉伯数字，在页面底端居中 5.养老支持。通过慢慢开导最终达到让案主搬去由政府监管，社区负责的正规的养老机构，颐养天年。

（三）效果评估

评估途径： 通过案主朋友、邻居、社区及案主了解情况。

通过几个月对本案的实训，案主所出现的问题属于老年社会工作的范畴，应以老年社会工作个案工作方式进行介入和干预。约定阶段注意的事项：

1.由于案主自老伴去世后，长期独居，精神感到空虚，性格会比较孤僻，不太愿意将自己的情况与社会工作者分享，不太愿意接受社会工作者的帮助，有时可能会有或多或少的抵触、不合作等。所以社工在初期阶段要特别注意与案主建立良好的专业关系，消除案主可能存在的抵触心理，使得案主愿意接受社会工作者的协助，与社会工作者达到一致的目标，并积极去实行。

2.根据社会工作在我国本土发展情况，社会工作在我国的发展比较迟，很多人都不认识和理解社会工作和社会工作者。同时，案主是一位78岁的老人，思想比较保守。所以社会工作者应在初期阶段适当地对案主和案主周围等人阐明社会工作是一种运用科学的理论方法和专业的手段和技巧帮助社会上有需要的群体的科学。而社会工作者本身是会遵循保密、平等、尊重和接纳等原则去帮助案主解决问题。这样有助于社工与案主确立专业关系，并有助于社工得到案主、以及案主所在社区等的配合与协助，使得更有效地帮助案主。

五．实训反思

当案主基本上完成了以上的工作计划并达到了预期的目标，即案主已恢复正常的生活状态，正确看待自己以及老伴去世的事实，能够积极参加社会活动，很好地与社会上的人交流，融入周围的环境，走出黑暗的内心世界，抛弃不好的想法，重新找回生活的热情，以积极的心态对待生活，此时，社工就开始与案主商讨结案。结束工作关系，总结案主的进步与不足，安抚好案主结案的情绪波动。社工通过和案主的深度访谈，与案主共同总结评估个案，自己在实施行动中有遵循社会工作的价值体系，伦理守则，很好地运用社会工作的技巧。

在结案后一定时期内拜访案主，帮助案主回顾工作过程，根据案主的需要和问题的解决情况跟进服务。在这个阶段要注重与案主的分享，强调案主已经取得成绩，鼓励案主，增强案主自信心。

作为一名社会工作者，在此过程中应要坚信：人具有选择的能力，并且由于人具有自我实现的义务，自我决定的权利，所以无论如何我们都应该尊重案主的意愿。同时社工要以一种客观，体谅的心态去接受案主的实际情况，与案主一起分析所面临的问题，寻找产生问题的原因，讨论或者提出解决问题的方法。同时页码为阿拉伯数字，在页面底端居中 社工与案主应建立平等，接纳，尊重的价值观。接纳不是鄙视或排斥，而是理解。接纳同时还是一个助人自助的过程，是在正视现状的前提下，我们相信每一个人都有发展的潜质，因而有责任鼓励及协助个人在顾及他人权益的情况下实现自我，寻找改变现状的方法并促使案主调动自己的潜能，积极改变现状，真正做到从案主的利益出发。与此同时，社工应给案主真诚的鼓励和支持，并监督其完成各项计划，必要时进行情绪疏导，更正观念，减少疑虑，提供必要的有利信息，改善环境，肯定自我，增强自信心，调整和谐社会关系等等。在实施过程中社工还要对原工作计划的各个环节进行评估，查补缺漏，及时与案主共同商讨更正，从而使工作的介入达到更好的效果，发挥出更好的作用。

页码为阿拉伯数字，在页面底端居中

第三篇：成教,实习报告

篇一：贵阳学院成人教育学生毕业实习报告

贵阳学院成人高等教育

宋体小1号字居中

宋体2 站点名称：

年级专业：

学生姓名：

时 间：宋体小3 实习报告正文内容、格式要求

一、实习报告基本要求

实习报告是学生把实习目的、实习时间、实习地点、实习部门或岗位、实习内容和过程、实习体会和收获等，用简洁的语言写成的书面报告。要求字数不低于3000字，须完全根据自己的实习历程来写。

二、实习报告写作要求

1、实习题目：应该体现实习的基本内容（用最简练的语言反映实习的内容）

2、实习目的：任务明确，抓住重点，整理出进行本实习目的。

3、实习时间：时间准确、清晰，符合实习执行计划。

4、实习地点：实习地点准确。

5、实习部门或岗位：名称准确无误。

6、实习内容和过程：实习内容和过程作为实习报告的重点，完整记录实习进行时的程序和步骤，写明实习经历的内容和过程。若需要可画出实习过程示意图，可配以相应的文字说明。

7、实习体会和收获：实习体会和收获作为实习报告的重点，写明是否完成实习计划的要求，是否解决实习前的疑惑；写明实习的真实体会和收获；写明对实习单位的意见和建议。

实习报告的撰写，文字上应力求简明扼要，通顺，语言流畅，无错字，不允许请他人代写。若有图表则力求清楚整洁，反映真实情况。

三、实习报告统一用a4纸、4号字、宋体进行打印。

毕业实习报告评分标准

分数：90分以上

1、选题具有非常积极的意义，理论紧密联系实际；结合时代背景，紧扣实践过程中遇到的实际问题，有较强的现实意义。主题鲜明，形式新颖，内容有深度、有力度、有创意；有独到见解，有建设性意见或建议。

2、完成社会实践任务十分认真，全面如实反映个人所进行的社会调查工作。

3、格式规范，内容充实，语言流畅。

4、字数符合要求。

分数：80—89分

1、选题具有积极意义，理论联系实际；紧扣实践过程中遇到的实际问题，有较强的现实意义。有较强的现实意义。

2、认真完成社会实践任务，能如实反映个人所进行的社会调查工作。

3、格式比较规范，内容比较充实，语言比较流畅。

4、字数符合要求。

分数：70—79分

1、选题具有积极意义，在一定程度上理论联系实际。

2、完成社会实践任务比较认真，能如实反映个人所进行的社会调查工作。

3、格式基本规范，内容基本充实，语言基本流畅。

4、字数符合要求。

分数：60—69分

1、能够完成社会实践任务，调查案例不够典型。

2、内容过于简单，或堆砌大量资料而没有理论分析。

3、不能体现社会实践的目的和意义，调查报告工作不足且水平低。

4、字数符合要求，格式不太规范。

分数：60分以下

1、选题消极，理论脱离实际。

2、不能如实反映个人所进行的社会调查工作。

3、格式不规范，内容贫乏，语言不流畅。

4、字数符合要求。篇二：成教专升本实习报告书12522008 成人教育（专升本）

实习报告书

院系专业 中山大学工学院

年级班级 姓 名

位 广东深华消防设备工程有限公司广州分公司

2014年10月21日

篇三：成人教育会计专业实习报告

××××××××××××学院

实习报 告

报告题目：会计与统计核算专业实习报告

姓 名：××××××××

×××××××××××

×××××××

×

××××××××××××××××学院制

2013 1 2 3

学 号 实习单实习时间 至 指导教师

××成人高等教育

专业班级：×××学 号：×××指导教师：×××导师职称：讲师

年11月2日

5 篇四：成教学院实习报告 3 成人高等学历教育毕业实习

永跃齿轮厂新区工程预算员实习

实习报 告

学生姓名：x x x 学

号：201104130 指导教师：吴露萍 副教授

年级专业：2011级工程造价

层 次：专科、周末

重庆大学继续教育学院

二o一三年三月

摘 要

作为一个工程造价专业的专科生，实习是大学阶段尤为重要的一个环节，它是对我们大学阶段所学知识的一次综合运用，不但使我们各方面的知识系统化，而且使所学知识实践化。实践能让你把在课堂上老师讲的书本上说的统一的综合起来，并很好的展现出来，而我们在实践中所能做的就是一步一步的顺着实践的路线走下去。必须从看图纸，做施工，整理资料这些方面来提高自己的能力，建筑不怕你多学，就怕你不知道。在实践中你会认识许许多多的人，这对我们交际很有帮助；也会遇见许许多多的事，这对我们见识有所帮助。我在这次的实践中就受益颇多，让我的识图能力大大增加，使我对工程的体系有了个具体的了解，对我的社交有了很大的帮助。所有要想做好工程造价，需要我们花大时间多观察，多学习，多动脑，多交流，多实践。

关键词：工程造价 顶岗实习实习报告

目 录

一、综述?1

二、同景·跃城工程监理实习报告??2

（一）熟悉工程基本资料3

1、监理工作范围?3

2、监理工作依据?3

3、监理工作主要方法???3

（二）具体监理工作??? ???4

1、施工阶段的质量控制? 4

2、施工阶段的投资控制?4

3、进度控制??? 5

4、资料完善 ???6（三)能力培养7

1、自学能力7

2、同事相处7

三、总结?7 参考文献 ? 8

一、综 述

同景跃城位于巴南渔洞，占地51170㎡，总建筑面积约20万㎡。项目毗邻长江。承包单位为江苏苏中建筑公司。同景.跃城1﹟楼，总面积：2218.11㎡；2﹟、8﹟楼，总面积18598.87㎡；3﹟、4﹟

7、﹟9﹟、10﹟楼，总面积18630.43㎡。6﹟楼，总面积17690.6㎡，11﹟楼，总面积6810㎡，12﹟楼为幼儿园，总面积1193.41㎡。13﹟14﹟楼为商业楼，总面积540.17㎡。地下层总面积1647.25㎡。平面布置图如图1所示。

图1平面布置图

本工程合同总价为3.5亿，开工日期为2010年12月10日，计划竣工日期为2012年12月10日，总工期为730天。楼盘分售房部和楼盘部。其中楼房部分两期完工，一期工程全部工程的到10楼，二期工程到全部完工交楼。

二、同景·跃城工程监理实习报告

2011年11月至2012年5月，我到同景昌浩置业有限公司进行为期六个月的毕业实习，期间被安排的工作岗位为巴南渔洞同景跃城项目监理部，做一名实习监理，跟随企业指导老师吴冬吴老师，后因吴老师被调配，便跟随杜大华杜老师。

（一）熟悉工程基本资料

1、监理工作范围

本工程监理工作范围为2#—8#楼工程施工阶段及保修阶段监理：监理单位在签定监理合同后开展监理工作，在项目建设单位授权范围内，在施工阶段、保修阶段，作好工程项目建设的安全监控、质量控制、工期控制、投资控制、合同管理、信息管理以及工程建设相关方的协调工作，并处理监理任务范围内全部索赔与结算，以及其它相关事宜。服务期限为天（自2010年12月10日至2012年12月10日完成），其中施工阶段监理服务期限为730天，保修阶段的监理服务期限为12个月。

2、监理工作依据

①、同景跃·城施工设计图纸；

②、《同景跃·城施工程监理合同》；

③、《同景跃·城施工程施工合同》；

④、与工程相关的法律、法规、规范；

⑤、经建设、监理单位审定的有关本工程的设计文件及说明文件、设计单位所作的关于本工程的设计变更、补充通知等书面文件。

3、监理工作主要方法

①、现场记录。认真、完整记录每日施工现场的人员、设备和材料、天气、施工环境以及施工中出现的各种情况。

②、发布文件。采用通知、指示、批复、签认等文件形式进行施工全过程的控制和管理。

③、旁站监理。按照监理合同约定，在施工现场对工程项目的重要部位和关键工序的施工，实施连续性的全过程检查、监督与管理。

篇五：贵阳学院成人教育学生毕业实习报告1 贵阳学院成人高等教育

宋体小1号字居中

宋体2 站点名称：

年级专业：

学生姓名： 时 间：宋体小3 实习报告正文内容、格式要求

一、实习报告基本要求

实习报告是学生把实习目的、实习时间、实习地点、实习部门或岗位、实习内容和过程、实习体会和收获等，用简洁的语言写成的书面报告。要求字数不低于3000字，须完全根据自己的实习历程来写。

二、实习报告写作要求

1、实习题目：应该体现实习的基本内容（用最简练的语言反映实习的内容）

2、实习目的：任务明确，抓住重点，整理出进行本实习目的。

3、实习时间：时间准确、清晰，符合实习执行计划。

4、实习地点：实习地点准确。

5、实习部门或岗位：名称准确无误并加盖实习单位公章

6、实习内容和过程：实习内容和过程作为实习报告的重点，完整记录实习进行时的程序和步骤，写明实习经历的内容和过程。若需要可画出实习过程示意图，可配以相应的文字说明。

7、实习体会和收获：实习体会和收获作为实习报告的重点，写明是否完成实习计划的要求，是否解决实习前的疑惑；写明实习的真实体会和收获；写明对实习单位的意见和建议。

实习报告的撰写，文字上应力求简明扼要，通顺，语言流畅，无错字，不允许请他人代写。若有图表则力求清楚整洁，反映真实情况。

三、实习报告统一用a4纸、4号字、宋体进行打印。

毕业实习报告评分标准

分数：90分以上

1、选题具有非常积极的意义，理论紧密联系实际；结合时代背景，紧扣实践过程中遇到的实际问题，有较强的现实意义。主题鲜明，形式新颖，内容有深度、有力度、有创意；有独到见解，有建设性意见或建议。

2、完成社会实践任务十分认真，全面如实反映个人所进行的社会调查工作。

3、格式规范，内容充实，语言流畅。

4、字数符合要求。

分数：80—89分

1、选题具有积极意义，理论联系实际；紧扣实践过程中遇到的实际问题，有较强的现实意义。有较强的现实意义。

2、认真完成社会实践任务，能如实反映个人所进行的社会调查工作。

3、格式比较规范，内容比较充实，语言比较流畅。

1义，在一定程度上理论联系实际。

2务比较认真，能如实反映个人所进行的社会调查工作。3内容基本充实，语言基本流畅。

1践任务，调查案例不够典型。

2或堆砌大量资料而没有理论分析。

3践的目的和意义，调查报告工作不足且水平低。

4格式不太规范。

1脱离实际。

2人所进行的社会调查工作。

3容贫乏，语言不流畅。

4、字数符合要求。分数：70—79分、选题具有积极意、完成社会实践任、格式基本规范，、字数符合要求。分数：60—69分、能够完成社会实、内容过于简单，、不能体现社会实、字数符合要求，分数：60分以下、选题消极，理论、不能如实反映个、格式不规范，内、字数符合要求。

第四篇：本专科毕业论文调查报告要求

行政管理本专科毕业论文、调查报告格式补充说明：

1.论文专科字数一般不少于5000字，本科字数一般不少于6000字，不超过10000字。调查报告本专科均不得少于3000字。

2.毕业论文主要内容包括：目录、提纲、摘要、关键字，正文，参考文献。摘要字数要求在300字左右。所引用的中外文参考文献资料，必须注明引用教材（或著作、期刊等）的书名（或著作、期刊名）、作者、出版单位、时间（引用期刊的还必须注明文章名）。引用其他参考资料也应注明资料来源。本科调查报告选题一定要与本专业实际相结合，要求有调查计划和调查记录。专科调查报告统一为《关于农民工学习需求的调查报告》，要求每人完成4份调查问卷（问卷在群共享中，大家自行下载）后，完成调查报告的写作。

3、毕业论文要统一格式，统一封面，统一使用A4纸进行文字打印及装订。正文字体为宋体，大小为四号，标题栏字体为楷体，大小为三号并加粗；调查报告字体要求与论文相同。左侧装订。

第五篇：长沙医学院成教毕业论文[范文]

CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY

成人高等教育本科毕业论文（设计）

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

院（系）名称 专 业 名 称 学考指导生生教姓

名 号

长沙医学院 临床医学 谢满莲

师 杨爱华

副主任医师

2014-4-18 完 成 时 间

长沙医学院本科毕业论文诚信声明

本人郑重声明：所呈交的本科毕业论文，是本人在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，成果不存在知识产权争议，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明．本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

毕业论文作者签名：谢满莲

2014年 4月 18日

目 录

1.疤痕子宫再次妊娠临床资料分析.......................5.6 2.疤痕子宫对妊娠分娩的影响...........................6.7 3.影响疤痕子宫分娩方式选择的因素....................8 4.疤痕子宫不同分娩方式利弊与可行性...................8 5.辅助检查..........................................9 6.临床价值.........................................10 7.阴道试产必须具备的条件............................11 8.阴道试产中的注意事项...............................11

前 言

近年来随着剖宫产率的不断上升及子宫肌瘤的年轻化，疤痕子宫再次妊娠也随之增加。其分娩方式已成为产科临床突出的问题，临床要求既要尽可能降低剖宫产率。减少再次剖宫产给母儿造成的不良影 响。又要遇见和避免可能发生的子宫破裂对母儿导致的危害。

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

长沙医学院临床2012级临床专业专升本班 谢满莲

摘要

综述疤痕子宫再次妊娠分娩方式的利弊及对母婴的结局的影响，探讨阴道分娩的有效性，可行性及临床管理方案。方法对我院2006年1月-2008年12月收治的78例疤痕子宫再次妊娠的临床资料进行总结分析，结果经阴道试产成功率为23%。主要经阴道试产成功者为无试产禁忌症者经阴道试产，无骨盆产道异常，无胎位异常。彩超示子宫疤痕厚度大于0.5cm.结论阴道分娩的选择严格掌握指征，严密观察产程进展，合理运用刨宫产术。

关键词：疤痕子宫，妊娠，分娩方式

随着疤痕子宫的增加，疤痕子宫再次妊娠的分娩方式已成为困扰产科医生的难题，回顾我院2006年1月-2008年12月收治的78例疤痕子宫再次妊娠的临床资料进行总结和分析，探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式和措施。

1、临床资料

全部病例来自2006年1月-2208年12月在我院住院的疤痕子宫的足月妊娠产妇78例，年龄23-46岁，平均33岁，孕周38-42周，前次手术距此次妊娠小于两年的20例，大约2年的58例，最长时间10年，最短时间为13个月。子宫肌瘤剔除术后再孕8例，距前次手术小于一年的3例，间隔大于2年的5例，剖宫产术后再孕61例，第一次剖宫产术前有阴道分娩史17例。

2、结果

2.1阴道试产组28例无试产禁忌者行阴道试产，试产成功18例，占试产组64%，占疤痕子宫组23%，所有病例前次手术切口为甲级愈合，距前次手术13个月1例，其余均大于2年，子宫肌瘤剔除术3例，平均新生儿体重3200g,1-AP-gar氏评分大于7分17例，轻度窒息1例，无新生儿死忙。子宫不完全破裂1例，无产后出血，平均出血量320ml。

2.2阴道试产失败组28例试产失败10例，占试产组35.7%,占瘢痕子宫12.8%，第一产程延长新剖宫产3例，产妇高度紧张不能忍受疼痛要求剖宫产术6例，1例出现先兆子宫破裂，立即行剖宫产术，书中证实为不完全子宫破裂（原切口处），平均手术时间45分钟，新生儿无窒息，平均体重3225g，平均出血量240ml.2.3择期剖宫产组前次剖宫产的指征依然存在者32例，高度紧张拒绝试产13例，古典式剖宫产及体部较大肌瘤5例。无一例新生儿窒息，平均体重3360g,术中平均出血量320ml.3.讨论

3.1阴道分娩的选择子宫肌瘤剔除术者，提出肌瘤的大小，个数，位置影响阴道试产的选择，前次剖宫产的术式，子宫切口愈合情况，再次妊娠间隔时间，胎儿大小，产妇及家属的经济基础，医患双方对风险的承受能力等均是影响分娩方式选择的因素。可试产的条件1.选择试产前必须详细了解前一次手术切口愈合情况，手术指征。2.疤痕在2年以上，因为手术后2年以上子宫疤痕的肌肉化程度达到最佳状态3.阴道分娩式：有阴道分娩史者，宫颈容受条件较好4.无痛分娩的应用适合前次无剖宫产指征，因不能耐受疼痛而剖宫产者5，适当给予助产技术，缩短第二产程，在阴道试产中，宫口开大3cm,给地西泮10mg缓慢静推，人工破膜等。6，解除孕妇呵家属的思想顾虑。3.2合理运用剖宫产术，一般认为子宫体部切口（体部剖宫产，子宫体部肌瘤大于5cm）子宫子宫切口愈合不良，两次以上剖宫产史者不论再孕间隔长短，均应选择剖宫产，对手术后不足2年，彩超示子宫肌壁小于0.3cm者有明显的产科指征。如骨盆狭窄，胎位不正，妊娠合并症，并发症等选择剖宫产。因阴道试产的不可预测性及手术的相对安全性，对于胎儿特别珍贵拒绝试产者选择剖宫产。一．疤痕子宫对妊娠分娩的影响

1.子宫破裂：由于子宫存在疤痕，再次妊娠时子宫增大尤其在分娩过程中，愈合不良的疤痕不能承受子宫压力的增加而自发性破裂。2.产后出血：子宫疤痕尤其是位于子宫下段的疤痕，易引起子宫收缩不良，导致产后出血。

3.前置胎盘：由于疤痕处蜕膜发育不良，加之疤痕影响了早期附着于子宫下段的胎盘向上移行，导致前置胎盘的发生率增加，而前置胎盘的发生，是疤痕子宫行剖宫产终止妊娠的中药原因之一。4.剖宫产手术并发症增加：疤痕子宫孕妇行剖宫产分娩时损伤，感染，粘连加重，切口愈合不良等并发症增加。

二．影响疤痕子宫分娩方式选择的因素：总结目前临床上影响疤痕子宫再次分娩方式选择的原因有以下几点：

1.一旦发生子宫破裂后果极其严重，为减少医疗纠纷，临床医生对疤痕子宫有手术倾向，在交代病情中常侧重于子宫破裂的可能。使孕妇对阴道分娩缺乏信心，不愿试产。

2.前次剖宫产后疤痕子宫的孕妇，本次妊娠时要求绝育率达67%，有作者提出对有绝育要求者可适当放宽剖宫产指征。因此对要求绝育的患者，医患双方都有剖宫产手术倾向性。

3.手术及麻醉技术的提高，减少术中及术后并发症，手术的安全性得到了患者及其家属的认可，无疑使剖宫产率升高，也影响了疤痕子宫孕妇足月妊娠的阴道分娩率。

三．疤痕子宫不同分娩方式的利弊与可行性。总结其利弊如下：

1.剖宫产率的大幅上升，使母婴近期远期病率上升。而产妇及新生儿病死率均不能相应下降。

2.再次剖宫产是导致产后出血的重要因素，而阴道分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，这种变化使产后子宫收缩力增加，有利于恶露排出，子宫复原，减少产后出血。

3.疤痕子宫由于盆腔粘连使再次手术的复杂性和困难性大为增加，临床上再次剖宫产术中因腹壁与子宫粘连无法剥离而经腹延长切口的病例屡见不鲜。同时再次手术可使原有腹腔粘连加重，切口痛，慢性盆腔痛，子宫活动受限发生率明显增加。此外多次手术子宫内膜损伤破坏或腹腔种植，增加子宫内膜异位症的机会。而阴道分娩可避免再次手术对子宫的创伤，减少盆腔粘连，减少感染，预防切口愈合不良。4.由于粘连及疤痕，组织弹性欠佳，暴露不充分，易造成剖宫产术中取胎头困难，又由于大部分孕妇未经试产，先露高浮，更增加取头困难，同时也增加了新生儿的窒息率。而分娩过程中子宫有规律的收缩。能使胎肺得到了锻炼。有利于出生后呼吸的建立，促使胎肺成熟，而很少发生肺透明膜病。分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿上呼吸道的羊水和粘液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少。免疫球蛋白G在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而阴道分娩的新生儿具有更强的抵抗力。

5.阴道分娩产妇产后恢复快，住院时间短，医疗费用低。6.多次剖宫产会破坏子宫肌纤维，使疤痕加重，特别是子宫复旧至未孕状态时，峡部挛缩硬化，甚至宫颈上吊，宫体后屈，给日后的计划生育手术带来诸多困难，并易造成子宫损伤。

四．辅助检查。

以往由于缺乏症断子宫疤痕状态的可靠手段，产科医生常因担心子宫破裂而行剖宫产术，近年来，有许多针对应用现代检查手段诊断子宫疤痕状态的研究。尤其是剖宫产术后子宫疤痕状态，对预测再次分娩结局及降低重复剖宫产率有重要意义。目前较为常用比较可靠的辅助检查手段有宫腔镜和超声诊断。

宫腔镜: 在非孕期用宫腔镜诊断子宫疤痕状态，对剖宫产术后又生育要求者，在月经周期第4-5天行宫腔镜检查，此时子宫内膜功能层已全部剥落，通过菲薄的基底层可以观察其下面的疤痕组织的状态，再次妊娠时可作为选择分娩方式的参考。具体关键词（四号Times New B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及连续变化，用B超观察孕妇子宫下段厚度，发现子宫下段厚度大于等于35毫米时破裂的危险性明显降低，根据宫腔镜诊断将不同状态的子宫疤痕分为三级：一级为子宫峡部未见疤痕组织，已无法分辨，二级为子宫峡部有少许大小形态不同的疤痕组织成分，疤痕组织内血管网明显减少。三级为子宫峡部有宽窄不等的无血管网，疤痕组织带且凸凹不平，根据B超诊断亦将不同状态的子宫疤痕分为三级，一级为子宫下段无变薄现象，二级为子宫下段变薄，失去连续性，但未见胎儿毛发或胎脂斑点。三级为子宫下段变薄或缺失，可见胎儿毛发等。

五.临床价值：用宫腔镜和B超联合检查可做为评定剖宫产术后子宫疤痕状态的可靠手段，为再次妊娠选择分娩方式提供依据。一级疤痕子宫若没有其他剖宫产指征存在，可以经阴道分娩。二级疤痕子宫可在B超的严密监护下阴道试产，并适时行阴道助产。如产程进展不顺利，可适当放宽剖宫产指征

六．阴道试产必须具备的条件

阴道试产的成功率取决于产前对阴道试产指征的合理掌握，对有剖宫产的孕妇经阴道试产应详细询问本次妊娠经过，了解前次剖宫产手术指征，术式，新生儿体重及术后有无发热及出血等异常情况。检查子宫原切口疤痕区有无薄弱部分及压痛，必须具备1.前次剖宫产指征已不复存在，如双胎，前置胎盘，胎儿宫内窘迫，羊水过少，过期妊娠，脐带绕颈，胎位异常，骨盆异常等。2.前次剖宫产术式是子宫下段横切口，术后无发热，伤口感染，大出血等，如前次剖宫产为子宫体部纵切口，则为阴道试产的禁忌症。3子宫切口应于妊娠晚期行B检查，观察子宫前壁厚度及子宫疤痕的回声状态，测量子宫下段厚度大于等于3毫米，为切口愈合良好。如B超检查若发现子宫下段疤痕出现缺陷，或下段厚薄不均，或者羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁方向膨出，应考虑子宫不全破裂4.前次剖宫产于本次妊娠间隔较久。病理检查证实，术后2到3年子宫切口疤痕处肌肉化程度达到最佳状态，所以剖宫产术后2到3年是子宫切口愈合的最佳时期，再孕时间以剖宫产术后2至3年为宜。5.孕妇全身状态良好6.试产过程中宫缩有力，胎头下降快，宫口开大快，产程进展顺利。7.本次妊娠无严重的产科及内科合并症。8。宫颈成熟良好无头盆不称。9.医院具备随时手术，输血和抢救条件。10.禁止使用镇痛分娩，因其将掩盖下腹压痛及腹痛的症状，致使先兆子宫破裂的诊断处理延误。七．阴道试产过程中注意事项

临产后密切观察宫缩，胎心，宫口，先露下降等产程进展情况，绘好产程图，最好用胎心监护仪监护胎心和宫缩，以便及早发现异常，且产程中不予静脉滴注催产素，米索前列醇等催产方法，试产中药密切注意。有无子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂的四大主要表现。

参考文献

1.张小勤，剖宫产术后在次妊娠的177例分娩分析[J]中国实用妇科与产科杂志。2006.22:（1）：57—58 2.韩志安，朝丽莉：子宫疤痕状态的诊断与分娩方式的选择[J]现代妇产科进展，1999.8（4）

3.刘素芳，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J]中国妇幼保健杂志2008.23（6）：869—870

4，刘春娟，剖宫产后再次妊娠分娩方式的探讨[J]基层医学论坛，2008.12（12中旬）

致 谢

感谢在整个论文写作过程中帮助过我的每一个人。首先，感谢我的指导老师杨爱华老师。在整个过程中她给了我很大的帮助，在论文在题目制定时，她首先肯定了我的题目大方向；在论文提纲制定时，我的思路不是很清晰，经过老师的帮忙，让我具体写作时思路顿时清晰。在完成初稿后，老师认真查看了我的文章，指出了我存在的诸多问题，在此真诚的感谢他们百忙之中能抽出时间帮我完成这篇论文。