护理部开展医院管理年活动自查总结

第一篇：护理部开展医院管理年活动自查总结

护理部开展医院管理年活动自查总结

根据卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理工作会议精神，按照省卫生厅和市卫生局的要求，我院启动了医院管理年活动。我院护理工作在院领导的关心、支持、重视下，在全院护士的共同努力下，积极投身于 “医院管理年”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，有效的促进我院护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现将三年来护理工作总结如下：

一、护理工作奋斗目标基本实现

1、基础护理合格率：97%；

2、特一级护理合格率：98%；

3、急救物品完好率：100%；

4、护理人员的“三基”考试合格率：98.89%；

5、年护理严差发生率为零；年护理事故发生率为零；年护理医德医风事件发生率为零；

6、护理健康教育覆盖率大于95%；护理措施实施率为100%。

二、具体做法

（一）、加强护理管理，努力提高护理管理水平

1、护士长竞争上岗，全体护理 人员岗位双向选择。为了强化全员竞争意识，充分调动全院护理人员的主观能动性和工作积极性，2004年12月下旬全院护士长竞选，从21名参加竞选护理人员中竞选出13名优秀护理人员担护士长。2005年元月中、下旬，在全院护理人员中进行各科室护理岗位双向选择，125名护理人员对科室岗位进行选择，通过护士长、护士双向选择后，116名护理人员选择了自已满意的岗位。充分调动全院护理人员的主观能动性和工作积极性。

2、护理部组织护士学习了《护士管理办法》、《技术操作规范》，完善护理管理制度，护理部建立健全并逐步完善了38项护理管理制度、305种内外妇儿疾病护理常规、健康教育处方35种、临床护理工作应急预案22条和各级护理人员岗位责任制度。各职能科室按照医院管理年的要求，建立健全了相关的制度和职责。

3、坚持每半月召开护士长例会，及时进行护理工作总结，及时向各护士长反馈护理质控检查情况，对工作中的不足提出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。三年来召开护士长会议72次。建立健全院护士长的考核标准，护理部每月汇总护理质量检查、月报表情况并进行反馈，发现问题及时解决；学习护士长管理相关资料，提出近期重点，对护士长手册每月检查一次，并有护理部主任签名。

4、完善了护理工作考核标准，组建了13个护理专业指导检查小组和护理质量监督小组，完善了各种护理台帐。

5、坚持护士长每周1-2次晚夜间查房制度，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，并将查房情况定期予以通报。夜查房共144次。

6、坚持深入科室督促护士长每日做到“五查”，保证护理安全。重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。

7、强化对实习同学的岗前培训。共组织了实习护士166人的岗前培训和考试，通过培训使她们树立法律意识、质量意识、安全意识、服务意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白衣天使的神圣职责。

（二）、加强护理质量控制，确保护理安全

1、建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评。重点是检查输液安全、大小便送检情况、病人的服药到口的实施情况及护理人员服务质量等，严格实行护理质量考核标准，促进护理质量的提高。具体由护理管理委员会成员和护理质量监督小组成员每月分别对各科室的护士长管理、基本护理制度、基础护理、危重病人的护理、消毒隔离、健康宣教、专业标准化操作等方面情况进行认真的检查、计分、汇总、通报、考核。全院护理安全质量大检查共36次。强化了护士长管理意识和全员一切为病人的服务意识。

2、强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。共查摆护理安全隐患63条，组织召开安全分析会议36次。有效的防范了严重护理差错的发生。

3、认真学习了《医疗事故处理条例》，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，恪守医疗服务职业道德。增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，组织了护理规章制度与相关法律法规的考试两次，4、规范护理文书书写，加强病历监控。护理部组织全院护理人员认真学习《护理文书书写规范》，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度。每周五由护理部对各科室的在架病历进行互控，从细节上抓起，每月对归档的CD型病历、死亡病历份份检查，并将检查中发现的问题及时反馈给各科室，立即整改，屡次不改者，纳入每月的综合质量考核。共检查各类病历3520份。为了提高护理人员护理文书书写质量，护理部于2006年7月份、8月份、9月份组织各个临床科室进行护理文书竞赛。

5、坚持定期督促检查医疗护理安全，重点加强了节前安全检查，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患，规范了毒麻药品和二类精神药品的管理，做到了专柜专人管理，抢救车内药品做到了“四定”:专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接，有记录。抢救设备及时维修、保养、保证功能良好状态。

（三）、重视护理人才培养 优化护理队伍

1、制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案。

2、重视在职培训，加强了“三基”及专科技能的培训。为了提高护理人员的专业水平，坚持每月组织一次全院性业务学习和护理业务查房，护理部组织安排了全院性业务学习36次，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座。坚持每月护理操

作抽考一次，科室每月一次护理查房和护理操作训练、每周一次小讲课、小提问。全院护理人员进行了“三基知识”理论考试22次，其合格率为:98.5%。医院在2006年四季度开展了基本技能操作比武，通过开展了诸多活动，在医院形成了你追我赶、比奉献、比技术的好氛围。

3、重视对临床护士、新护士的技能操作的培训。完成全院护士154人32项护理操作的培训和考核，要求人人考核、人人过关。我院护士在参加2005年株洲市青年护士操作技能比武中，取得了全能第二、第三名，输液单项第三名的优异成绩，医院荣获优胜单位，是全市13家医院中获奖项最多的单；2007年11月份上旬我院3名护理人员参加株洲市护理岗位技能竞赛获团体奖三等奖。

4、护理部充分发挥院内局域网的资源优势，将护理技术操作示范流程、护理常规、护理预案知识上传，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。

5、重视护理新动态、新方向的发展。

一是选派护士长参加湖南省医政处、湖南省护理学会组织的现代护理管理学习班、株洲市护理管理干部学习班的学习24人次，提高了护理管理水平。

二是选派了优秀护理人员护士外出参加手术室管理、ICU、康复护理、高压氧舱管理、专科进修心脏介入技术、血液透析及神经内科康复训练指导、新生儿窒息抢救术、纤支镜技术等各种进修学习及院感知识、供应室管理、巩固爱婴医院建设、孕妇学校管理的培训、服务礼仪短训班的培训75人次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达，均收到了较好的效果；

三是内一科开展了新项目《冠心病病人的双心护理》；妇产科开展了游泳馆中心 游泳；儿科开展了小儿头皮静脉留置针的应用，深受患儿家长的好评。

四是共收交 294篇论文；其中有十篇优秀论文刊登在国家级杂志上；有三篇优秀论文在《当代护士》学术会上进行交流。有四篇优秀论文在2007年株洲市护理学术年会上进行交流，分别获：一等奖一篇、二等奖两篇、三等奖一篇。科技立项3项

五是鼓励全院护理人员参加自学考试及函授学习，新增数名护士报名参加了中南大学的本科远程教育。截止今年底，护士具有大专及以上学历者达53.50%

6、严格新聘用护士的岗前培训。加强对其进行职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考试、考核，合格者方能上岗。共对53名聘用护士进行了岗前培训及操作考试。合格率达100%。

（四）、优质服务，构建和谐医患关系。

医院管理年活动的目的就是要使医疗服务更加贴近患者，贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务要求。为此，我院在成功地开展了一系列优质服务举措：

（1）认真落实首问负责制。主动热情做好各种护理服务。以病人的方便、需要、高兴、满意为出发点，实行微笑服务。

（2）在护理人员中认真开展“八个一”活动，加强护患沟通，随时满足病人的身、心需要，收到了较好的效果。

（3）护理部在全院各护理人员中广泛开展了使用文明礼貌用语、杜绝服务忌语、提

倡微笑服务的活动，将“护理服务忌语”下发至各科室，并督促落实。

（4）重视健康教育。利用板报、健康教育处方、宣传卡片和每月一次的公休座谈会等对病人进行宣教，同时要求全体护理人员将健康宣教工作贯穿到工作的每一个环节，健康教育率达95%以上。对出院病人实行电话跟踪和家访服务，一切从病人的利益出发，全心全意为病人服务。护理部每季度对各科住院病人发放满意度调查表，其病人满意率逐季上升。病人满意率达92.5%以上。

（5）规范护理人员着装、礼仪。为全院临床科室护理人员新配购了头饰，要求护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中。

（6）加强主动服务意识，贯彻“与病人为中心”的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量。全院护理队伍中涌现了许多好人好事：收到锦旗4面；收到病人的表扬信16封，护士拒收红包8人次，受到病人提名表扬、感谢的护士共有184人次。《株洲晚报》上刊登了患者吴承灵感谢血透室两名护士的文章。

（7）在内一科全体护理人员的齐心努力下顺利通过“芙蓉标兵岗”的验收。于2006年4月由株洲市总工会正式授予“株洲市芙蓉标兵岗”的称号。

（8）于2005年5.12全院举行了“假如我是一个病人”的演讲竞赛。

（9）于2006年5.12全院举行了“和谐、诚信”为主题的演讲比赛，（10）于2007年5.12全院举行了一次别开生面的“健康宣教”竞赛活动。

（11）外三科护士长寻俊芳推选为2006年株洲市“芙蓉百岗服务明星。

（12）2006年在市卫生局组织的“5.12”国际护士节庆祝活动中，我院由8名护理人员排练的健美操“花枝招展”参加了演出并获得了好评；

通过医院管理年活动，给医院护理工作注入了新的活力，带来了新的变化。一是服务理念变了。管理年里一系列活动的开展，“以病人为中心”体现得更全面了，病人在医院享受到了护理温馨服务。二是学习积极性高了。护理部组织护理人员业务学习、三基理论操作考试，护理人员全员参加，不甘落后。三是医患关系改善了。管理年活动让病人到医院就医看到的是优良的服务环境，听到的是文明规范的服务用语，享受的是高质量的医疗服务，得到的是健康的身体。和谐的医患关系在管理年凸现出来了。

三、认识不足，不断完善

1、个别人员的服务态度有待进一步改善，护理部将继续加强医德医风建设，增强工作责任心。

2、主动服务意识薄弱，少数人员中仍存在重治疗轻护理的思想，忽视病人的生活护理，病人巡视不到位，输液观察不及时等。护理部将继续加强“人性化服务”理念意识，从思想上，行动上作到真正的主动服务。

3、“三基训练”有待进一步加强，个别护理人员的三基理论知识和技术操作水平均还不能达标。护理部将继续加强岗位技能训练及基础理论知识考核。

4、学习风气不够浓厚。护理部将积极开展新业务、新技术，鼓励发展护理科研

第二篇：开展“医院管理年”自查情况汇报

开展“医院管理年”自查情况汇报

根据卫生部的部署，我院自开展“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动以来，着重在“质量、安全、服务、费用”等关键问题上下功夫，深查问题，大胆探索，努力整改，不断提高管理水平，提高医疗质量和服务水平，取得了较好的社会效益和经济效益。现将我院开展“医院管理年”活动的情况汇报如下：

一、领导重视、精心部署，“医院管理年”活动扎扎实实开展

1、提高认识，统一思想

为了使“医院管理年”活动能够扎实地开展，在活动的开始阶段，我们通过科主任护长会议和全院职工大会，大力宣传开展“医院管理年”活动的重要意义和必要性。通过宣传发动，全院每个员工都充分认识，开展“医院管理年”活动，是卫生系统贯彻“以人为本”、坚持科学发展观，切实维护广大群众的健康权益的一项重大举措。进一步端正办院方向，加强医院的科学管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。进一步树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高服务水平。由于全院职工都统一了认识、统一了思想，积极投入“医院管理年”工作中，防止了出现一阵风、走过场、流于形式的现象，使医院管理年活动取得实效。

2、精心组织，统一部署

为更好地开展“医院管理年”活动，我院成立了以院长为组长的9人“医院管理年”活动领导小组，以加强对该项工作的领导。

依据卫生部《医院管理年活动工作目标和重点要求》和《医院管理年评价指南》的具体要求，结合我院的实际，制订我院“医院管理年”工作方案和实施细则。lcalHST“医院管理年”活动分四个阶段进行，第一阶段是动员部署宣传，提高认识，明确做法，统一思想，营造气氛。第二阶段开展自查自纠，对照《医院管理评价指南》，查漏补缺，制订改进措施，建立和完善各项规章制度，建立科学的监督管理机制。第三阶段是检查和评价，对照方案及实施细则、进行自查和评价。第四阶段总结阶段，总结医院管理年活动取得的成果经验，并表扬先进。

每个阶段的工作，都统一部署，精心组织，有明确目标，有工作要点。工作中结合实际，先易后难，突出重点。着眼于改正和解决工作中的问题，实实在在地解决人民群众反映强烈的热点和难点问题。

在开展“医院管理年”活动中，与保持共产党员先进性教育活动紧密结合在一起，充分发挥共产党员的模范作用，做到坚持先进性教育和医院管理年活动两不误两促进。

二、实行规范化管理，努力提高医疗质量，保障医疗安全

在开展“医院管理年”活动中，不断探索医院科学管理的路子，逐步完善医院的规范化、制度化管理，提高医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

1、严格贯彻执行医疗卫生法律法规，以法执业，以法行医

我院在执业经营中，严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，不随意扩大诊疗科目。从不设立“院中院”、“分院”一类的承包机构，从没有将诊疗科室承包给院外人员经营，杜绝使用非卫生专业人员从事诊疗活动。

医疗护理人员全部要持证上岗，医师必须取得执业医师资格，护士必须取得执业护士资格，才能独立工作。根据上级有关法律、法规精神，本院制订了《处方管理制度》，其中规定，未取得执业医师资格的不给予处方权。其他医技人员，都必须取得相应的执业资格。从事妇幼保健工作的人员，除了必须具备执业医师或执业护士资格外，还应具备母婴保健技术合格证。今年我院就有20人参加执业医师资格考试。

医院不断加强对医务人员的法律法规培训，如《执业医师法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等等，都安排人员进行专题讲座。提高医务人员对医疗卫生法律法规的了解程度，增强法律意识和自我保护意识，进一步增强了服务意识及服务质量，赢得了广大群众的信赖，构建和谐的医患关系。今年上半年的住院病人数达到4625人次，比去年同期增长19.03%。今年上半年的门诊病人达到109293人次，比去年同期增长7.88%。未发生一起医疗纠纷及医疗事故。

第三篇：开展“医院管理年”自查情况报告

开展“医院管理年”自查情况汇报

根据卫生部的部署，我院自开展“以病人为中心、以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动以来，着重在“质量、安全、服务、费用”等关键问题上下功夫，深查问题，大胆探索，努力整改，不断提高管理水平，提高医疗质量和服务水平，取得了较好的社会效益和经济效益。现将我院开展“医院管理年”活动的情况汇报如下：

一、领导重视、精心部署，“医院管理年”活动扎扎实实开展

1、提高认识，统一思想

为了使“医院管理年”活动扎实地开展，在去年的基础上，我院通过科主任护长会议和全院职工大会，进一步宣传开展“医院管理年”活动的重要意义和必要性。使全院每个员工都充分认识，开展“医院管理年”活动，是卫生系统贯彻“以人为本”、坚持科学发展观，切实维护广大群众的健康权益的一项重大举措。全院职工统一了认识、统一了思想，积极投入“医院管理年”工作中，使医院管理年活动取得实效。

2、精心组织，统一部署

我院成立了以院长为组长的14 人“医院管理年”活动领导小组，加强对该项工作的领导。对照《医院管理评价指南》开展自查自纠，查漏补缺，制订改进措施，建立和完善各项规章制度，建立科学的监督管理机制。

二、实行规范化管理，努力提高医疗质量，保障医疗安全 在开展“医院管理年”活动中，不断探索医院科学管理的路子，逐步完善医院的规范化、制度化管理，提高医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

1、严格贯彻执行医疗卫生法律法规，以法执业，以法行医

我院在执业经营中，严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，不随意扩大诊疗科目。从不设立“院中院”、“分院”一类的承包机构，从没有将诊疗科室承包给院外人员经营，杜绝使用非卫生专业人员从事诊疗活动。医疗护理人员全部持证上岗，医师必须取得执业医师资格，护士必须取得执业护士资格，才能独立工作。根据上级有关法律、法规精神，本院规定，未取得执业医师资格的不给予处方权。其他医技人员，都必须取得相应的执业资格。医院不断加强对医务人员的法律法规培训，如《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等，都安排人员进行专题讲座。提高医务人员对医疗卫生法律法规的了解程度，增强法律意识和自我保护意识，进一步增强了服务意识及服务质量，赢得了广大群众的信赖，构建和谐的医患关系。

2、建立院、科两级管理责任制，加强医院的科学管理

医院医疗质量管理委员会、护理质量管理小组，病案管理委员会，加强对医疗护理工作的领导。下属科室成立相应的管理小组。各组织机构制订相应的管理制度和责任制，安排人员负责日常工作，保证各项工作的落实。

为提高医院处理突发公共卫生事件的能力，加强对医院的应急管理，本院制订《突发公共卫生事件应急预案》，成立突发公共卫生事件应急领导小组。定期对医务人员进行急救技术培训，提高医务人员对突发公共卫生事件的处理技术和应急能力。对处理突发公共卫生事件所需的医疗用品，如消毒剂、防护用品、药品等，做好足够的储备，并定期检查，保证随时可以使用。

3、健全和落实各种医疗规章制度及岗位责任制

临床一线科室现行的各种规章制度，特别是关于医疗卫生质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病抢救制度、术前讨论和死亡讨论制度、分级护理制度、查对制度等，在“医院管理年”活动中，继续抓好完善和落实工作。

继续加强对病案的管理，要求医生书写病历严格按照《内蒙古自治区病历书写规范》的要求，按时按质完成。本院制订了《病案管理规定》和《病历归档管理规定》，规定住院部甲级病历要达90％以上，不能出现丙级病历，出院病历最迟要在7天内归入病案室。达不到要求的扣除科室绩效工资，把病案质量与绩效工资挂钩进行管理。

医教科和护理部制订《医疗质量考评标准》和《护理质量考评标准》，并对临床科室的工作进行监督审查。每月一次抽病历审查、每月一次对临床科室医疗质量进行考评。内容包括各项医疗指标是否达标，病历书写是否符合规范，各种医疗护理表格填写是否合格，用药是否合理，有无滥检查、滥用药的情况。要求临床科室最低达80分以上，医技辅助科室最低达85分以上，达不到要求按规定扣科室绩效工资。如临床科室达90分以上，医技科室达95分以上，则给予奖励。

4、加强“三基三严”训练

医院订购人民卫生出版社出版《实用临床诊疗规范》和《护理操作常规》，每科一册，便于医生护士学习。制订了《专业技术人员培训制度》，每年选送3—5名专业技术人员到上级医院进修学习，提高业务水平。

同时进行“三基”知识和急救知识的培训，每季度由医教科组织对各专业技术人员进行“三基”知识考试考核。考试达不到要求的除补考之外，并给予扣绩效工资处理。

5、临床诊疗工作符合规范，坚持合理检查、合理用药

各级医师在临床诊疗工作中，用药、检查、手术等各项操作都能严格执行医疗操作规程，做到因病施治，合理用药。不得滥开检查单、滥开大处方。特别加强对抗菌素应用的监管，要求严格掌握适应症，不随意扩大抗菌素的应用范围及预防性应用，坚持分级使用的原则，对抗菌素的应用进行定期检查，并逐步建立药品用量动态检测及超常预警制度。

6、加强对医院感染的管理

成立医院感染管理委员会，加强对医院感染工作的领导，并半年开一次会，总结布置工作，发现问题，及时整改。制订相应的消毒管理制度，消毒隔离制度、无菌操作规程及监测制度，保证各项医疗操作的安全。每年对医务人员进行医院感染知识的培训，并进行考试考核，提高医务人员对医院感染工作的认识及诊疗水平。

三、坚持“以人为本”，开展人性化服务

为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的高质量的服务，是开展“医院管理年”活动的一项重要内容，我院采取多种措施为患者提供人性化的服务。临床一线科室、药房、收费处等“窗口”部门实行弹性排班，在早上病人高峰时间增加工作人员，以减少病人排队等候的时间。在候诊大厅、输液室等公共场所播放电视，提供健康保健知识读物，宣传卫生知识，供患者及家属候诊时消遣，减少候诊的烦恼。制订我院《医疗服务文明用语》和《工作人员礼仪、仪表行为规范》。工作人员着装整洁，热情大方，开展微笑服务、主动服务，使用文明用语，杜绝使用服务忌语。设立导诊台，方便患者或家属的咨询，有问必答。并协助危重病人，或没有家属的患者办理缴费、取药或入院手续。为完善监督机制，在候诊大厅设置意见箱，院长信箱，并公开投诉电话，畅开不良服务的投诉渠道。发放“征求意见表”，定期召开社会监督员和病陪人座谈会，广泛征求病人的意见和建议，把医疗服务工作做得更好。

四、多管齐下，解决“看病难、看病贵”难题

在开展“医院管理年”活动中，我院采取多种办法，多种措施，努力解决群众反映较大的“看病难、看病贵”问题。贵重医疗仪器的采购和销量较大的药物的购进，遵照卫生行政部门的规定，全部采取招标采购，药品定价严格执行国家的物价政策。新开展的检查及检验项目的收费，经过物价部门的审批，杜绝乱收费现象。病房、门诊、检验、医技检查各项计价、收费均采用电脑化管理，使收费更准确、更透明。经常对医务人员开展医德医风教育、职业道德教育，做到文明行医、因病施治。不需要的检查不做，不该用的药物不用，设身处地为病人着想。严禁医务人员收受、索要病人及家属的“红包”和其他财物，严禁医务人员在医药领域中收受“回扣”，违反者给予严肃处理。存在问题：

1、部分病历、处方不够规范，有的书写比较潦草。

2、院内感染的诊断率较低，报告也很少。

3、医务人员业务素质参差不齐。

4、部分医务人员法律意识不强，缺乏自我保护意识。

2011年6月30日

第四篇：医院管理年活动开展情况

医院管理年活动开展情况

为贯彻落实党的十六大、十六届三中、四中全会精神和2005年全国卫生工作会议精神，指导各级各类医院进一步端正办院宗旨和办院方向，努力实践“三个代表”的重要思想，全面树立和落实科学发展观，切实转变服务理念，真正做到“以病人为中心”，加强科学管理，提高医疗服务质量，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，卫生部和国家中医药管理局决定，2005年在全国各级各类医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。要求各省、自治区、直辖市卫生行政部门和中医行政部门要切实加强对“医院管理年”活动的领导和指导，按照《“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的要求，结合本地实际对“医院管理年”活动做出安排和部署。“医院管理年”活动分三个阶段：动员部署阶段（2005年4月）、组织实施阶段（2005年5月-12月）、总结阶段（2006年1-3月）。卫生部和国家中医药管理局于2005年4月18日在京召开了全国医院管理年工作会议。2005年8月和10月卫生部和国家中医药管理局组织专家分别对32个省、自治区、直辖市的医院管理年活动进行了两次督导。督导组将督导结果及时反馈给当地卫生行政部门，并提出了意见和建议。当地卫生行政部门和医疗机构根据督导组发现的问题进行积极整改。

一、建立组织，加强领导

全国大多数省（区、市）卫生行政部门对医院管理年活动高度重视，将医院管理年活动作为2005年卫生系统的中心工作和医院工作的头等大事，列入重要议事日程，按照活动要求，先后成立了医院管理年活动领导小组及办公室，由卫生行政部门主要负责同志牵头，医政、规财、行风、中医、监督等多个部门共同参与，负责对医院管理年活动的组织实施。很多医院也成立了相应的组织机构，层层分解目标，落实责

任。

二、全面动员，广泛宣传

2005年4月18日医院管理年工作会议召开后，各地紧接着召开了动员电视电话会议。

江西省卫生厅在全国医院管理年电视电话工作会议结束后马上召开了全省“医院管理年”活动动员大

会，卫生厅厅长蒋如铭在会上做了讲话。

上海市、陕西省分别召开了4次专题会议进行动员部署，明确不同层面的目标和要求。

湖南省、山西省在2005年2月底召开的全省卫生工作会议上，即对医院管理年活动进行了部署，下发了通知。2005年5月16日，湖南省又召开了全省医院管理年活动动员电视电话会议。

北京、内蒙古等地的部分大型医院联名发出倡议书，向社会公开服务承诺。

通过宣传，全国医院管理年活动引起了新闻媒体的关注，各地电视台、广播电台、报刊等纷纷报道医院管理年活动的相关信息，一些地方还刊发了专题、专版。部分卫生厅、局网站开辟了专栏。各地卫生行政部门编印了医院管理年活动简报，各医院利用院刊、简讯、墙报、橱窗、电子屏幕、内部网络等进行宣

传。

上海市、江西省在报纸或卫生厅、局网站开辟专栏，宣传、交流各地开展“医院管理年”活动的做法。江西省还开展了“江西医院管理年”专题征稿活动。

四川省卫生厅就开展医院管理年活动的政策、相关规范、卫生部《医院管理评价指南（试行）》及《四川省医院复查与管理评价标准（试行）》等举办了五期培训班。该省将开展医院管理年活动的情况编成简

报，及时沟通工作信息，交流工作经验。

湖南省被抽查的各医院均成立了管理年活动办公室，编印了多期专题简报，积极营造医院管理年活动的舆论氛围。

三、突出重点，落实措施

各地结合自身实际，按照医院管理年活动的总体要求，制定了活动实施方案或医院管理评价细则；部

分地区还开展了主题活动。

北京市开展了创建人民满意医院主题活动。2005年8月，制定了《“医院管理年”和“创建人民满意医院”考核评价标准》，内容涉及6大类，35大项，131项指标。在医院考核标准中增设了10个单项否决

指标。

江西省开展了“群众满意医院”创建活动为主题的医院管理年活动，制定了活动实施方案、考评标准和医院管理评价指南，从医疗质量管理、改善医疗服务、缓解看病贵和打击非法行医四个方面狠抓落实。今年还推出了13项措施，进一步缓解群众看病难、看病贵。2005年底，该省授予江西省人民医院等57所

医院为“群众满意医院”的荣誉称号。

四川省相继出台了针对看病难、看病贵问题的十项举措及一些加强医疗质量管理工作的规定。在2006年1月前，按分级管理原则，完成对所有医院的复查和评价，凡是达不到规定分数的，该警告整改的警告

整改，该降等级的必须降等级。

重庆市卫生局在医院管理年活动中重点坚持“四个一”，即“开展一项活动，强化一个内涵，搞好一个评价，保证一个效果”；提出了坚持“三个抓住”，在医院管理方面抓端正办院方向，在医疗质量方面抓落实医疗制度，在服务绩效方面抓减轻病人负担，同时建立医疗信息发布制度。

青海省卫生厅把加强合理用药，控制药品收入比例作为解决“看病贵”问题的突破口，制定2项硬性指标加强对医疗服务价格和药品价格的监管，严格控制抗生素滥用和其它类药物滥用：一是降低药品收入占医院业务收入的比例，三级医院必须降至45%以下，二级医院必须降至50%以下；二是降低抗菌类药物金额占药品总收入的比例，三级医院不得高于35%，二级医院不得高于30%。此外，河南、天津、广西等省市区还通过制定惩戒和公示制度、进行抗菌药物使用情况的定期检查等措施，加强抗菌药物临床应用的管理。

天津市规定“五要五不要”，加强医院基础服务工作。各医院推行人性化服务，开展患者来院有“称呼声”，操作前有“解释声”，操作失误有“歉意声”，合作后有“感谢声”，患者不适有“安慰声”，节日到来有“祝贺声”，患者出院有“送行声”的“七声”服务，完善和落实医患沟通制度，将医患、护患谈话记录于病历中，并纳入医疗质量考核范畴。

上海市开展了“双优”（优化管理服务、优化就医环境）活动。

山东省在巩固前三年开展“医疗质量效益年”活动成果基础上，制定了8项具体措施。

陕西省向社会公布了医疗机构加强自律、严格管理的25项重点指标。

辽宁省开展了医疗卫生服务诚信评价工作。

四、开展督导，推动工作

卫生部医院管理年督导组在各地开展了督导检查。卫生部督导工作结束后，很多省、自治区、直辖市卫生厅局还按照卫生部的督导方法和标准开展了省、自治区、直辖市的医院管理年活动督导。

北京市成立了由管理、医疗、护理、院感、医技、财务、信息等方面的专家和社会监督员组成的市级督导组，各区县卫生局也组成了相应的督导组。北京市分别于2005年9月和2005年12月进行了两次督导。督导前，卫生局局长金大鹏亲自到督导员培训班作督导动员。每个检查组分为管理、医疗、护理、院感、病案等五个专业，通过现场访谈、查阅记录、实地考核、夜查及周末暗访等形式对医院依法执业、管理方式制度化、医生在岗和急诊工作开展情况、缓解群众“看病难”、“看病贵”、基础质量规范、医院感染

管理等重点方面进行了检查。

广东省建立了省医院管理年活动督导专家库，每次督导从专家库中抽取专家组成督导组。派出多个督导组对全省三级医院进行了检查督导，在各地召开了19次通报会，反响强烈。

四川省由赵万华副厅长带队到全省各地进行暗访和督查。专门召开卫生局和医疗机构医政科长会议，听取工作汇报。卫生部督导工作结束后，召开了全省通报会。会后，各地根据卫生厅要求，参照卫生部工

作方法对辖区医院进行了再次督导。

新疆和新疆生产建设兵团组织进行医院全面自查和交叉检查。新疆卫生厅下发的《医院管理年活动整改方案》中明确了医院管理年活动中卫生行政部门与医疗机构的职责划分。

上海市卫生局在卫生部督导工作结束后，开展了全市性的“医院管理年”活动督查评价工作。

青海省卫生厅将2005年11月5日至12月5日定为医院管理年活动整改月，全面抓整改。

其他如湖南、重庆、山西、云南、陕西、辽宁、甘肃、西藏、福建也开展了本省、自治区、直辖市的二、三级医院医院管理年活动的督导工作。

五、查找问题，及时整改

各省、自治区、直辖市高度重视卫生部督导组的反馈意见，通过召开会议、举办培训班、进行区域内医院管理年活动督导等方式贯彻督导组的建议，推动医院管理年活动的开展。同时按照卫生部医政司要求责成被督导医院制定了整改方案。很多省、自治区、直辖市卫生厅局在卫生部督导后召开专门会议，部署

整改工作。

广东省在督导结束后，分别召开了领导小组办公室成员会议、厅党组会议、厅长办公会议、传达李熙组长讲话精神和督导组意见，分析存在问题，研究提出下一步工作方案。

上海市卫生局于2005年8月25日召开全市卫生系统党政负责干部大会，通报督导情况，杨晓渡副市长在讲话中对深入开展医院管理年活动提出了要求。

重庆市根据督导反馈意见，市卫生局结合平时了解掌握的情况，进行了认真分析，归类整理为三大方面49个问题，并列举79个典型实例，召开了情况通报会议。

广西卫生厅及时地整理了卫生部督导组的反馈意见，以文件形式下发到全区，要求对照卫生部督查反馈意见中指出的存在问题，查找本部门、本单位“医院管理年”活动工作示和相关管理工作的缺陷，制订措施，切实加以整改。到目前为止全区各级医院都制订了整改意见，并把整改的责任落实到人。

四川省举办两期医院管理人员培训班，通报卫生部医院管理年督导反馈意见，参加人员踊跃，共2000

余人参加了培训。

河北、江苏、山西、吉林、陕西、河南、甘肃等省市召开医院管理年活动会议或电视电话会议，对卫生部督导检查发现的问题进行了通报。要求各医院对照检查，认真查找和梳理存在问题，及时整改。（资料来源： 卫生部网站、省卫生厅网站、部分主流媒体网站等）

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第五篇：医院管理年自查活动报告

医院管理年自查活动报告范文

为全面了解全县医院管理年活动第一阶段工作情况，督促、指导和帮助各单位医院管理年活动扎实有效开展，发现、树立和推介好的做法、先进典型和成功经验，根据自治区卫生厅(厅卫医[*]59号)文件精神和《*县卫生局关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》的要求，县卫生局要求各医疗单位于*年10月下旬，采取自查的方式，对医院管理年活动第一阶段工作情况进行了自查。

全县*家医疗机构均进行自查、总结汇报，现将自查情况通报如下：

一、主要成绩

总体上来看，各医院结合自身实际，在开展医院管理年活动中，创造性地开展了工作，各有特色，成效显著。

(一)领导重视，机构健全。

各医院、卫生院均成立了医院管理年活动领导小组，一把手为第一责任人。县人民医院班子成员在医院管理年活动中起到了表率作用，将医院管理年活动作为医院工作的重中之重，以开展医院管理年活动为契机和切入点，全面加强医院内涵建设；县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院都专门抽调了一名办公室主任负责医院管理年工作，为医院管理年活动的有效开展提供了充分的组织保障。

(二)全员动员，精心部署。

多数医院对医院管理年活动高度重视，按照卫生部和卫生厅、市、县卫生局的要求，进行了层层动员和部署，结合实际制定医院和科室管理年活动实施方案，目标明确，任务具体。

(三)大力宣传，强化教育。

各医院均不同程度地开展了院内和社会宣传，都利用固定式横幅、标语、宣传橱窗等进行院内宣传，大部分医院创办了医院管理年活动简报，及时传达上级卫生行政部门有关精神和报道本单位管理年活动开展情况。部分医院还利用身边的先进人物和典型事迹，加强了对医务人员的职业道德教育，开展了“假如我是病人”等主题讨论。通过这些活动，促使医务人员换位思考，改变服务观念，增强“以病人为中心”的主动性和自觉性。

(四)改善服务，降低费用。

部分医院把改善医疗服务、降低医疗费用等工作融入到了医院管理年活动第一阶段的工作中，起步早、行动快，并初见成效，赢得了社会的好评。县人民医院开通“绿色通道”，对残疾人、70岁以上老人实行优先就诊及优惠就诊，免费为病人提供轮椅、推车等，医技科室、药房、收费室的上下班时间实行弹性管理，优化了服务流程、疏通了服务环节等措施为患者就医提供便捷服务；县第二人民医院为使医疗服务更贴近患者、贴近群众，实现以“病人为中心”优质服务，医院在精神科住院部宣传栏上编印了《办理住院手续须知》、《医院便民服务就诊流程图》等，极大地方便了病人。县妇幼保健院实施惠民政策，合理检查，开展优质诚信服务活动，实施“入院有人接，手续有人办，检查有人陪、出院有人送”等服务，提升了服务质量，促进了医院文明建设全面协调发展。县中医院围绕医院管理年活动主题，制定了活动细化措施，制订了操作性强的量化管理指标，落实了便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务。

(五)认真总结，及时转段。

大部分医院、卫生院的管理年活动办公室工作到位，材料详实，档案管理完善，并按照根据自治区卫生厅文件精神对第一阶段工作进行了认真的自查、总结。

二、问题与不足

由于检查的形式是自查，对各个医院取得的成绩，肯定了解不全面、不深入，还有许多好的做法、经验没有发现。

希望大家以后通过简讯等方式加强交流，互相借鉴、学习。从这次自查的总结汇报情况来看，成绩是主要的，但也还存在一些问题与不足。

少数单位领导对医院管理年活动的重要性认识不到位，被动应付。没有把医院管理年活动作为促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好机遇和手段，而是将其作为一次独立的政治运动来对待；不是把它与医院整体工作有机地结合起来，而是将其作为与医院工作不相关联的活动简单应付，仅从形式上成立了医院管理年活动领导小组及办公室，无专职人员责任，领导思想认识上出现偏差，使医院管理年活动从一开始就流于形式。

医院管理年活动第一阶段的工作主要是宣传发动与组织部署，检查方式和内容相对简单，自查的目的一是要发现、树立和推介各医院开展管理年活动的好的做法、先进典型和成功经验，二是要引起医院全体干部职工对医院管理年活动的高度重视，为下一步工作打下基础，全面推进医院管理年活动。针对本次抽查的情况，就医院管理年活动下一阶段工作提出如下要求：

各医院、卫生院要切实加强组织领导，端正思想，明确目标。医院管理年活动与医院整体工作密切相关，涉及到医院的各个科室、各个部门与各个环节，其内容、要求、指标丰富而具体。做好医院管理年活动工作，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机，各医院要本着求真务实的精神，把不断提高广大医务人员的思想认识贯穿始终，宣传动员不够的单位要补课，要充分运用横幅、宣传橱窗、宣传手册等媒体，大力宣传开展医院管理年活动的重大意义，宣传典型、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围，形成人人重视、人人参与、人人争做贡献的良好氛围，把医院管理年活动不断推向深入。各医院要建立自己的专家督导组，进行自身工作的督导检查与工作改进情况的纵向比较，把抓落实、求实效贯穿医院管理年活动始终，坚决避免走过场。

各医院要结合本单位实际，积极探索，创新性地开展工作。要运用行之有效的活动方式和载体，丰富活动内容，强化活动效果，使医院管理年活动充分体现出各个医院的自己特色，体现出时代性和创造性；要切实总结有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，通过医院管理年活动的开展，使医院管理水平与医疗服务水平迈上一个新的台阶。