第一篇：2014年肿瘤科护理工作计划
2014年肿瘤科护理工作计划
为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，2014年肿瘤科护理工作以抓好护理质量为核心，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，围绕护理部的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点，创新管理方式，以创三甲为契机，全面提升科室服务水平，持续改进护理质量，以严谨态度抓好各项护理工作，特制定工作计划如下：
一、抓好质量管理，确保护理工作安全
1、加强重点环节的风险管理，如中午、夜间、节假日等治疗高峰期。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
2、加强重点病人管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、以及病人现存和潜在风险的评估等。加强重点病人的护理如危重病人、老年病人，在晨会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
3、对重点护士的管理：如实习护士、轮转护士及新入职护士等对其进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使实现学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强、具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
4、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
4、完善护理应急预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
5、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
6、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。定期召开公休座谈会，进行满意度调查，从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
三、进行分层级培训
1、配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。
2、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每天进行床边护理业务查房，每月进行二次业务学习，每月进行一次护理操作示范和考核。
4、鼓励每位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。
5、鼓励并引导护士积极撰写论文，争取年内发表论文3篇。
四、进一步制定新的工作流程及考核标准
1、合理的工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。2014年计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，建立从入院到出院每一个工作环节的标准，真正做到符合临床工作实际、切实可行。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将履行患者入院、特殊检查及治疗有关注意事项的告知义务，确保有效沟通。
五、切实落实“以病人为中心”的服务
1、完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务”转变为“我要 服务”。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理品牌。
2、把“以病人为中心”的服务，具体到护理行为的每一细节。做到来有迎声、去有送声、问有答声、遇有来人有询问声、接听电话有问候声、为患者服务有称呼声、合作后有谢声、工作不到位有道歉声，每一位护士都要有“八心”：接待热心、护理细心、解答耐心、对患者有同情心、奉献爱心、接受意见虚心、对工作有高度的责任心、让患者或家属对护理工作放心；“五勤”：脑、眼、口、手、腿勤；“五
个服务”：主动服务、微笑服务、便民服务、普通话服务、美好形象服务。并实行“三卡服务”、延伸服务。入院有安全告知卡、住院有征求意见卡、出院有温馨联系卡；落实责任护士在患者出院一周内进行电话随访，建立科内病人随访登记本。
六、加强专科内涵建设，提高专科护理质量
护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业护理服务之路是肿瘤科护理工作的重中之重。
1、2014年进一步完善专科护士培训制度，制定可行的专科护士培训计划，实施专科护士规范化培训工作，使肿瘤科护士培训率达到“三甲”要求。根据临床要求选派优秀护理人员到院外进行培训、进修、学习、有计划的培养专科护理骨干人才。
2、强化PICC置管技术，做好门诊及病房病人CVC，PICC置管后的维护。
3、加强肿瘤病人的心理护理，根据病人阅历的不同，有针对性地进行沟通。做好临终病人的生活护理和心理护理，进一步提高病人的生活质量。
4、进一步完善“癌痛规范化治疗示范病房”的工作，定期进行疼痛知识讲座，为出院的疼痛病人发放爱心联系卡，建立随访制度。
七、培养优秀的团队
1、发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。
2、建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人
力量。让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。按职称上岗、按绩效得酬。
八、做好信息的传达和文件的整理
每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达签到。对下发文件分类进行存放，努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。
九、创新护理管理模式
1、将科内各项任务落实到每一人，专人负责，集体监督，确保质量。
2、运用QCC遵循PDCA循环模式下的创新与改进工作中的问题，最终实现护理质量的持续改进。
3、重视评判性思维在护理工作中的运用。
我科将严格按照2014年工作计划不断深入工作，以“三甲”为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质满意的护理服务。
2013年11月
肿瘤科
第二篇：2015年肿瘤科护理工作计划
2015年肿瘤科护理工作计划
2015年我们科优质护理服务工作是在2014年全院全面开展“优质护理服务”活动的基础上，为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定2015年“优质护理服务”工作计划。
一、指导思想;我科将全面实施“优质护理服务”的工作方案，以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标 ：以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量
三、工作措施
1、全面提升职业素质、优化护理服务
1）加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。组织培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2）提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。3）加强护理专业技术操作培训。建立培训机制，按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行技能操作培训，要求每人今年必须完成技能操作的培训与考核，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底.4）健全肿瘤科紧急情况下护理人员调配预案，组织护理人员进行了急救及抢救工作演练，做到了急救器材的使用以及药品的摆放顺序，一定做到抢救时能够在最短的时间内使患者得到及时抢救。5）采取各种形式的学习培训，以提高全科护理人员的业务素质，提高护士观察病情的能力、落实护理措施及床边工作制，降低呼叫次数，提高病人满意度。
2、加强管理，确保护理安全
1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。2）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
3）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈。
3、夯实基础护理
切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。对于做得好的护士，要在科内会议表扬并根据激励考核方案给与奖励。
4、严格落实责任制整体护理
1）实行APN排班方法，弹性排班。工作忙时可加班，闲时可轮休。
2）责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。
3）全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。4)深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
5、定期满意度调查
1）每月参加科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。
2）每月度进行患者满意度调查，调查结果直接与绩效考核挂钩，能够充分体现优劳优得的原则。提高护士的操作技术、规范仪容仪表、加强健康宣教。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。
6、加强患者健康教育
同志们要熟练掌握科室疾病护理常规，尤其是食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌、白血病等，结合了科内现有病例，在护理查房或教学查房中，有针对性的解决护理问题和疑难问题。
7、继续执行及健全绩效考核措施、严格落实各种制度的执行。
1）责任护士履行岗位职责。按照岗位管理进行考核，作为绩效考核依据。2）护士根据考核标准以得分高低进行绩效。
四、临床护理教学，业务水平进一步提高
1、根据科室情况，合理调配护理人力资源。节假日、护理风险高的时间段注意安排足够的人员当班；做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
2、根据护理人员学习培训考核计划并组织实施，有计划地培养专科护理骨干，根据专科护理的需要，积极争取外出学习机会。
3、开展护理新技术和新项目，积极配合医疗开展新业务、新技术，4、实习生带教情况：
2015年对护生的临床实习带教工作，均按其院校下发的实习手册和护理部的要求完成全部实习生的实习要求，完成了出科理论和操作考核，认真填写了实习鉴定。突出专科特色，创造护理品牌
科内着重培养1—2名护理骨干对病人进行PICC 置管及维护。加强超声下微波消融治疗恶性肿瘤护理学习加强细胞治疗恶性肿瘤的护理学习
认真做好肿瘤热疗仪治疗恶性肿瘤引起的疼痛的护理 认真做好健康宣教和临终关怀，力求达到效果。要完成的护理质量工作目标：
责任护士工作质量平均分 97
达标率 100
% 病区管理质量平均分 97
达标率 100
% 急救物品完好率平均分 100
达标率 100
% 各种登记本书写质量平均分
达标率100
% 午夜间护理质量平均分 97
达标率 100
% 执行护理（核心）制度平均分
达标率
% 护士长工作质量平均分
120
达标率 100
% 护理服务满意率平均分
达标率
% 理论知识考试平均分
达标率 100
% 基础护理操作平均分
达标率100
% 专科护理操作平均分
达标率≥ 90%
护理不良事件数平均分
达标率 ≤ 0.5 % 院内压床发生平均分１００达标率０
% 愿望
1、在2015年在唐主任及全科人员共同努力下，PICC技术能够全面开展以及肿瘤治疗技术能有新的突破。
第三篇：2014年肿瘤科护理工作计划
2014年肿瘤科护理工作计划
为进一步抓好护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕护理部的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，对护理工作也提出了更高的要求，以二甲复审为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，继续开展优质护理示范病房及癌痛示范病房，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。围绕护理部总体目标，制定工作计划如下：
一、突出专科特色，打造护理品牌
护理作为专业技术行业，应在机会与挑战中找准合适的位置，走专业护理服务之路是肿瘤科护理工作的重中之重。科内重点培养2-3名责任护士对病人进行PICC置管及维护，拟选派1~2名优秀护士至上级医院进修。采取多样形式的宣教和临终关怀护理，务求达到效果。
二、抓好质量管理
1、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
2、加强重点病人管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、以及病人现存和潜在风险的评估等。加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在晨会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
3、对重点护士的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任
心强、具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
4、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
4、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
5、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
6、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。
三、进行规范化培训
1、配合护理部，建立护士规范化培训。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。
2、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的老护士为新护士讲课，传授护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每天进行床边护理业务查房，每月进行一次业务学习，每月进行一次教学查房。
4、鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知
识。
四、整理好护理流程和告知
1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。2012年计划在本科现有的工作流程的基础上，细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、体位、治疗、特殊注意事项、康复的告知。
五、切实落实“以病人为中心”的服务
1、完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务”转变为“我要服务”。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理品牌。
2、把“以病人为中心”的服务，继续优质护理服务，具体到护理行为的每一细节。一是提倡“双八”、“双五”服务标准。“双八”即八声（来有迎声、去有送声、问有答声、遇有来人有询问声、接听电话有问候声、为患者服务有称呼声、合作后有谢声、工作不到位有道歉声），八心（接待热心、护理细心、解答耐心、对患者有同情心、奉献爱心、接受意见虚心、对工作有高度的责任心、让患者或家属对护理工作放心）；“双五”指五勤（脑、眼、口、手、腿勤），五个服务（主动服务、微笑服务、便民服务、普通话服务、美好形象服务）。二是实行“二卡服务”、延伸服务。入院有安全告知卡、出院有连心联系卡；落实责任护士在患者出院一周内进行电话随访，建立科内病人随访登记本。建立从入院到出院每一个工作环节的标准。
六、培养优秀的团队
1、发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。
2、建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。让每个人都参与管理，以增强其责任感和主人翁意识。按职称上岗、按绩效得酬。
七、做好信息的传达和文件的整理
每次参加医院开会的第二天晨会时对内容进行原文传达，科室人员进行传达。对下发文件分类进行存放，努力做到思想与医院同步，积极融入医院文化建设中。
八、开展护理成本效益的研究
避免资源的闲置与浪费，提高资源利用率，合理配置护理资源。定量分析，以尽量少的劳动耗费与物质耗费，提供更多的适合社会需要的卫生服务，取得较好的经济效益和社会效益。
九、新业务、新技术
1、持续质量改进在处理疑似化疗药物外渗中的应用
2、如何降低PICC静脉炎发生率延长带管时间
3、给药错误质量持续改进
4、减少护士扎堆，及时巡视病房提高护理质量
第四篇：2015年肿瘤科护理工作计划
2015年肿瘤科护理工作计划
2015年我们科优质护理服务工作是在2014年全院全面开展“优质护理服务”活动的基础上，为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定2015年“优质护理服务”工作计划。
一、指导思想;我科将全面实施“优质护理服务”的工作方案，以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标 ：以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量
三、工作措施
1、全面提升职业素质、优化护理服务
1）加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。组织培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2）提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。
3）加强护理专业技术操作培训。建立培训机制，按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行技能操作培训，要求每人今年必须完成技能操作的培训与考核，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底.4）健全肿瘤科紧急情况下护理人员调配预案，组织护理人员进行了急救及抢救工作演练，做到了急救器材的使用以及药品的摆放顺序，一定做到抢救时能够在最短的时间内使患者得到及时抢救。
5）采取各种形式的学习培训，以提高全科护理人员的业务素质，提高护士观察病情的能力、落实护理措施及床边工作制，降低呼叫次数，提高病人满意度。
2、加强管理，确保护理安全
1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。
2）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
3）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈。
3、夯实基础护理
切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。对于做得好的护士，要在科内会议表扬并根据激励考核方案给与奖励。
4、严格落实责任制整体护理
1）实行APN排班方法，弹性排班。工作忙时可加班，闲时可轮休。2）责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。
3）全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
4)深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
5、定期满意度调查
1）每月参加科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。2）每月度进行患者满意度调查，调查结果直接与绩效考核挂钩，能够充分体现优劳优得的原则。提高护士的操作技术、规范仪容仪表、加强健康宣教。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。
6、加强患者健康教育
同志们要熟练掌握科室疾病护理常规，尤其是食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌、白血病等，结合了科内现有病例，在护理查房或教学查房中，有针对性的解决护理问题和疑难问题。
7、继续执行及健全绩效考核措施、严格落实各种制度的执行。
1）责任护士履行岗位职责。按照岗位管理进行考核，作为绩效考核依据。2）护士根据考核标准以得分高低进行绩效。
四、临床护理教学，业务水平进一步提高
1、根据科室情况，合理调配护理人力资源。节假日、护理风险高的时间段注意安排足够的人员当班；做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
2、根据护理人员学习培训考核计划并组织实施，有计划地培养专科护理骨干，根据专科护理的需要，积极争取外出学习机会。
3、开展护理新技术和新项目，积极配合医疗开展新业务、新技术，4、实习生带教情况：
2015年对护生的临床实习带教工作，均按其院校下发的实习手册和护理部的要求完成全部实习生的实习要求，完成了出科理论和操作考核，认真填写了实习鉴定。
五、突出专科特色，创造护理品牌
1、科内着重培养1—2名护理骨干对病人进行PICC 置管及维护。
2、加强超声下微波消融治疗恶性肿瘤护理学习
3、加强细胞治疗恶性肿瘤的护理学习
4、认真做好肿瘤热疗仪治疗恶性肿瘤引起的疼痛的护理
5、认真做好健康宣教和临终关怀，力求达到效果。
六、要完成的护理质量工作目标：
1、责任护士工作质量
平均分 97
达标率 100
%
2、病区管理质量
平均分 97
达标率 100
%
3、急救物品完好率
平均分 100
达标率 100
%
4、各种登记本书写质量
平均分
达标率100
%
5、午夜间护理质量
平均分 97
达标率 100
%
6、执行护理（核心）制度
平均分
达标率
%
7、护士长工作质量
平均分
120
达标率 100
%
8、护理服务满意率
平均分
达标率
%
9、理论知识考试
平均分
达标率 100
%
10、基础护理操作
平均分
达标率100
%
11、专科护理操作
平均分
达标率 ≥
90%
12、护理不良事件数
平均分
达标率 ≤ 0.5 %
13、院内压床发生
平均分 １００
达标率
０
%
六、愿望
1、在2015年在唐主任及全科人员共同努力下，PICC技术能够全面开展以及肿瘤治疗技术能有新的突破。
2、在新的一年里同志们齐心协力圆满完成各项任务。制定了疼痛评估流程，对护理人员进行相关知识的培训：同时开展了疼痛查房。
第五篇：肿瘤科护理展望
肿瘤科护理展望
健康护理领导者及经济分析家预测到 2021 年，美国将近20% 的国民生产总值会使用在健康护理消费方面。不断增长的癌症护理成本将从 2010 年的 125 亿美元增加到 2020 年的 173 亿美元。因此，今后努力的目标是在控制成本的同时也要保证高质量的护理。2012 年 10 月召开了一个题目是“提供可负担的癌症护理在 21 世纪”的研讨会，赞助来自华盛顿医学会的国家癌症政策论坛。会上，专家们提出要在合理的、询证的、和以价值为基础的前景下，使用新的和现存的检测、治疗及操作规程。来自会议的记录和图像已经总结发布在秋季的临床肿瘤学杂志（J Clin Oncol.2013;31:4151-4157）参会者包括生物理论学者，经济学者，和基础护理医师，以及内科、外科和放射肿瘤科医师。讨论了三方面的内容：1）癌症筛查；2）癌症治疗，包括系统性治疗和放射治疗、手术；3）支持护理。报告者代表 Ya-Chen Tina Shih，是一位经济学家及伊利诺斯州芝加哥大学医学院的教授，她说，这个研讨会有助于提高对高成本的癌症护理和可能的成本驱动导向的关注，也有助于告知公众可负担的癌症护理的问题是整个癌症护理过程的焦点。研讨会可提供关于正在进行的可提供的护理干预数量或可能降低成本而不会影响质量的支付机制的信息。此外，它为最近发布的 IOM（医学会）报告，题为“提供高质量癌症护理：图表记录一个新的危机系统的过程”提供了背景资料，Shih 博士说。癌症筛查 在报告中，Shih 博士和她得团队首先提出癌症筛查的实践方式，包括以前列腺抗原（PSA）为基础的前列腺癌筛查、结肠镜检查和乳腺摄影，后者存在过度使用或不适当使用的问题，而这些筛查在某些人群却存在使用不足的问题。例如，他们引用了 2 个随机对照试验和几个观察性研究，发现 PSA 检测对前列腺癌的死亡率几乎无影响，而将近两倍的男性被诊断为前列腺癌并实施治疗。作者指出，尽管有临床试验证明，但 PSA 筛查的使用率仅仅轻度地降低。Otis Brawley 博士，是美国癌症协会（ACS）的医学主管官员，报告的联合作者，说 ACS 及其他 5 个组织，包括美国泌尿外科协会，推荐男性应该被告知前列腺癌筛查的潜在利益和风险，并鼓励他们去选择是否做这项检查。“许多内科医师和病人并不知道没有声誉的医疗机构已经全面推行前列腺癌筛查超过十年。”Brawley 博士说。相似的，作者指出常规的乳腺癌筛查方法乳腺摄影造成了过度诊断。虽然已经显示乳腺癌死亡率下降了 20%-30% 在 50-69 岁的女性中。但这个好处在乳腺摄影检查 7 年后才被发现。因此，对于预期寿命短于 7 年的女性进行筛查并不会降低她们死于乳腺癌的机会。尽管如此，这些筛查仍然广泛使用在寿命预期较短的女性中。
高涨的预期的癌症护理成本已经激发健康护理专家们去寻找一个方法去调整检查、治疗和操作规程的费用。同样，用于筛查宫颈癌的经阴道超声检查和用于筛查肺癌的胸部 X 线摄影并没有科学的数据支持，但也被广泛使用。在老年人中，结肠镜检查证明被过度使用，有研究显示将近四分之一的病人接受了结肠镜检查在 7 年内（距最近一次检查），而无任何临床需要，但指南推荐的检查间隔时间是十年。但是，癌症筛查的使用不足也同时存在。在几种人群中，包括缺少教育、没有保险、社会经济地位较低的人群，缺少足够的乳腺摄影、巴氏染色检查和结肠镜筛查，作者指出。不适当的筛查测验可能造成过度诊断和过度治疗，后者伴随着费用的增加而且对病人并没有好处。需要对提供者和病人进行教育去克服这个心理定式，即越多越好及筛查会减低癌症的死亡率的观念，缺少数据支持，作者写道。同样重要的是，教育的效果可避免筛查的使用不足，克服差异悬殊的护理需求。“这些问题是复杂的，但也是 ACS 的使命，去尝试解释这个复杂的问题，而简化和掩盖真相是不可能的”，Brawley 博士说。医学肿瘤治疗 当某些进步在新的癌症系统治疗中有显著的疗效时，比如，络氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞性白血病，多数指标都变小，增加了疗效。但不管他们提供给病人的利益有多少，这些药物是昂贵的，大多数成本约是一万美元一个月。在美国，药物价格往往很高，与世界的其他国家比较。来自制药公司的辩解是美国交叉补贴全球市场并维持刺激新药的研发。调控的因素和医疗补偿也是导致高药价的原因。医疗保险中心和医疗补助服务不允许干涉价格，许多法律委托保险公司覆盖肿瘤药物，作者提到。除此之外，覆盖标签的药物使用增加。来自 2000 年中期的数据显示，60%-70% 的癌症病人的药物管理是覆盖标签的。覆盖标签药物的使用并不是内在的错误，是调控的决定滞后于证据或者指证没有找到，即使有药物效力的证据在特殊疾病的治疗中。尽管如此，覆盖标签使用高价的癌症药物增加了护理费用。作者多方面关注已经完成的研究的数量，尤其是那些非随机的得出高水平数据的对照试验。认为这些增加的小型研究可能是公司推出的数据，试图积累足够的证据，尽管没有高水平的证据，去获得覆盖标签的药物补偿。同样，支付机制在肿瘤医师静脉用药得官方管理上能为特殊治疗产生经济刺激。这种情况下，新药获得足够的补偿而老药会损失。因为目前的系统，标准的化疗药物与疗效和可能的价值无关。这个补偿系统对内科医师来说并不一致于高价值的护理，病人的高消费将驱动更高的成本。一个有意思的研究发现多数肺转移或结肠癌的病人相信他们可能会被化疗治愈。因此，有必要交流非治愈性治疗的真正的价值，作者指出。放射治疗和手术 就像在医学肿瘤学，付费服务的支付系统能够刺激采取放射治疗或手术技术，后者往往可以获得高额补偿。尽管缺乏可对比的证据表明其有利之处，作者报告。例如，研究显示一个快速、增加的近距放射疗法的使用在乳腺癌患者，及调节强度的放射治疗在前列腺和乳腺癌患者中使用，但没有高水平的证据证明其有效性。这是一个改变实践方式很困难的例子，一项随机研究显示低成本的单部位的放射疗法在控制疼痛方面是有效的，与高费用的多部位的放射治疗效果一样。尽管如此，一项最新的调查、流行病学和循证医学数据分析显示多部位的放射治疗仍然通行，即使在生命的最后一个月。Benjamin Smith 博士，休斯顿德克萨斯大学医学癌症中心的肿瘤放射科教授，指出，常常很难去理解和量化价值和长期的效果。而清楚的是单部位是姑息治疗的指征对一个终末期的病人来说，但还有其他情况不清楚。“一个病人带着前列腺癌转移所致的肱骨疼痛而来”Smith 博士说，单部位的放疗能够同样控制疼痛控制并且价格低廉，因此，应该给与这样的治疗，病人能够明显的减轻痛苦。但 6 个月以后，肿瘤扩散了，一个即将发生的骨折需要骨科手术治疗进行稳固。病人是否应该获得更好肿瘤控制而减少骨折的发生，因而避免手术吗？这里无法明确地知道答案。但说明了价值评估是复杂的。机器人手术被作为一项技术来讨论，但它增加的成本可能或不会增加癌症手术治疗的价值。许多通过美国 FDA 许可的新的放射疗法、手术设备，并没有相应的可对比的临床试验证明其有效性。但媒体的注意力和病人的兴趣很高，机器人手术有利有弊，并且会导致整个手术费用增加 13%。观察研究显示机器人前列腺全切除术具有更少的术后并发症，与开放式手术相比，而且在前列腺切除和囊肿切除过程中死亡率更低，但也伴随着更多泌尿生殖系统的并发症（与开放式手术相比）。即使手术效果明显的不一致，但通过机器人手术能够学习更多的经验并且能够快速的掌握这门技术。机器人手术的质量和成本考虑应成为关注的焦点，尤其是在低容量的医院，作者写道。支持护理 终末期护理是一个有待提高的领域。许多研究显示病人接受强力的治疗在生命的终点反而会变得更糟。姑息性护理在疾病进程的早期已经显示出能够改善生命的质量和长度。一项非小细胞肺癌转移的病人随机试验显示，制定姑息性治疗在诊断时可以改善生活治疗，并减少抑郁。因为这些病人接受更少的终末期化疗因而也节省了成本，去急诊和住院的次数也更少。虽然这么做还有困难，内科医师需要更好的宣传和与病人交流，提供真实的信息而不论其预后如何。作者写道。数据显示，病人和其家人更倾向于准确的预知信息在知情同意前。实施的改变 总而言之，作者认为癌症护理的成本驱动包括美国人口的老化，不适当的过度使用的医疗技术，增长的研发成本，无证据支持的公众需求服务，不现实的病人预期。老年化不能改变，但其他驱动因素是可以控制的。作者强调，对成本有利的因素跨越所有肿瘤的专业，美国内科医学委员会发起了一项运动，呼吁“聪明的选择”要求跨多个专业的控制过度医疗（JAMA.2012;307:1801-1802）。美国临床肿瘤协会参与其中，并发表了 2 个 5 项排行榜在肿瘤治疗的实践中（J Clin Oncol.2012;301715-1724)。(表 1)表 1.美国临床肿瘤协会前 5 项排行榜 2013 2012 不要给与不需要的止吐药在化疗前，当仅有轻微或中度的呕吐可能时。不要对实性肿瘤的病人，ECOG PS 为3或4，采用癌症指向疗法，没有前期的干预证据表明这样做有好处，没有对照的临床试验，或没有强有力的证据支持抗肿瘤治疗的价值。不要使用多主体的化疗方案取代单主体化疗方案，在乳腺癌转移患者，除非需要快速的反应。不要进行PET、CT或放射骨显像在转移风险较低的前列腺癌早期的病人。避免常规的PET扫描用于监测癌症的复发，除非有高水平的证据显示它会改变结果。不要进行PET、CT或放射骨显像在转移风险较低的乳腺癌前早期的病人。不要进行前列腺筛查在预期寿命低于10年的无症状的男性。不要采用常规的生物标记或影像检查（CT、PET或骨扫描）在无症状的已经治疗的乳腺癌个人。不要使用针对特异性基因变异的靶向疗法，除非病人的肿瘤具有能够预测有效性的生物标记。不要使用白细胞干扰因子在并发症风险小于20%的发热的中性粒细胞减少的病人。作为一名经济学家，我相信对经济刺激的反应是人类的天性，Shih 博士说。这个研究会提供了许多关于目前的付费服务补偿系统如何鼓励过度使用并造成浪费的例子。我不是说我们应该完全取消付费服务支付系统，但我不认为某些改变是必须得，改变应该更好的对应于刺激提供高价值的护理，不仅仅是新的、昂贵的疗法。作者认为病人是唯一的，个体化护理很重要，但坚持高质量证据会改善护理的质量和价值，并限制使用不足或过度使用。最后，需要一个多学科交叉的方法：高水平证据必须要具备在治疗策略采用之前；终末期护理必须更加合理；交流必须改善通过电子医学记录，后者跨机构获得。支付改革和协调护理中所有的提供者应该共享资源、风险和补偿机制，有助于刺激需求的出现；需要教育病人，使他们的预期更现实而不受市场操作的影响，后者促使过量的或低产出的干预。最终，我们希望看到健康护理系统能够有效的配置我们有限的资源；Shin 博士补充说，我们不是说内科医师应该做的更少或获得更少的报酬跨过董事会去降低成本。我们要说的是我们应该有效的配置资源保证平等的获得治疗，但不鼓励极少或没有好处的治疗。整个支付系统构造不是为了补偿价值，Smith 博士补充道，更复杂的治疗出现后，你需要支付的更多。我们需要指出如何刺激价值，而不仅仅做的更多去获得更多报酬。
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