2013居民医保政策须知[小编推荐]

第一篇：2013居民医保政策须知[小编推荐]

2013居民医保政策须知

2013年，城镇居民医疗保障、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）。为此，记者就居民医保的有关政策采访了市社会保险事业管理局负责人。

1.参保对象有哪些？

答：本市户籍的城乡居民，除已参加本市城镇职工基本医疗保险和已参加异地基本医疗保障的，均可参加诸暨市城乡居民基本医疗保险。

非本市户籍的本市学校、幼儿园在册的学生（儿童）、婚娶嫁入人员和在本市在职的宗教教职人员也可参加我市居民医保。

2013年出生的新生儿需在出生之日起2个月内凭本市户口簿参加居民医保。

2.缴费标准是多少？

答：统筹标准为年人均650元，其中参保人员以户为单位每人每年缴纳统筹费200元，各级财政每人每年补助450元。

弱势群体不用缴费就可享受医保待遇：持有《诸暨市城乡最低生活保障对象救助证》或《诸暨市困难家庭救助证》家庭中的人员，持有《农村五保供养证》的五保供养对象，持有《儿童福利证》的城乡孤儿，持有《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级在二级及以上的人员，持有《浙江省抚恤优待证》的重点优抚对象，其个人缴费部分由市和镇乡（街道）财政各承担50%；

持《计生优惠证》的家庭参加城乡居民医保，独生子女18周岁以前（含18周岁）本人及其父母个人缴费部分，每人由市财政补贴30元。

3.每年的缴费时间是什么时候？

答：居民医保费按年收缴，一次性缴清，当年度享受，参保对象必须以户为单位整户参保。

缴费期为每年的11月1日起至12月10日。参保人员足额缴费后，从次年的1月1日起至12月31日，按规定享受医疗保险待遇。

参保人员缴费后因故中（终）止居民医保的，其所缴费用不予退还。

参保人员在规定缴费期后要求参保的，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费之月起的3个月后享受。

参加职工基本医疗保险中断（或终止）后的人员，参加居民医保且按全年标准缴费，中间连续无间断的，从缴费的次月起享受居民医保待遇。复员军人、回乡大中专院校毕业生、婚娶嫁入人员，从迁入本市户籍之日起2个月内办理参保手续，其费用按全年标准缴纳，医疗保险待遇从缴费次月起享受。

新生儿需参加出生当年度居民医保的，可在出生后2个月内，由其父母持新生儿户籍证明材料到所在镇乡（街道）办理参保手续，其个人缴纳的费用按全年标准缴纳，财政按全年标准补贴。缴费后的新生儿从出生之日起至出生当年12月31日，按规定享受医疗保险待遇。

4.定点和特约医疗机构有哪些？

答： 定点医疗机构有：绍兴市范围内镇乡（街道）卫生院（含所辖核准公布的定点社区卫生服务站、村卫生室）及以上医疗机构，市计划生育宣传技术指导站、市疾病预防控制中心。

特约医疗机构有：浙江大学医学院附属第一医院、第二医院、妇产科医院、儿童医院、邵逸夫医院、浙江医院、省人民医院、省中医院、省立同德医院、省肿瘤医院、省新华医院、解放军一一七医院、解放军一一三医院、浙江省武警总医院、杭州市红十字会医院、杭州市中医院、杭州市第一人民医院、杭州市第二人民医院、杭州市第三人民医院、杭州市第六人民医院、杭州市第七人民医院、宁波市肝病医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院、上海交大附属瑞金医院、上海第一人民医院、上海第六人民医院等。

5.转外就医需要办什么手续？

答：因病情需要转绍兴市外就医的，在转院前凭市级医疗机构出具的转院证明、社会保障卡和身份证到市社会保险事业管理局办理核准手续，原则上只转入省内特约医疗机构。因病情需要转省外医疗机构（需当地医保定点）治疗的，需由省内定点（特约）的三级医院出具转院意见，并经市社保局核准；急诊转院需10个工作日内补办手续。外出期间突发急诊，在外地医保定点医疗机构住院治疗的，应在住院10日内向市社保局报告，并在30日内凭住院医疗诊断证明、当地暂（居）住证（社区或单位证明）、社会保障卡、身份证等到市社保局办理核准手续。

6.报销范围呢？

答：居民医保报销参照我市城镇职工基本医疗保险政策执行。

包括：符合规定的住院和特殊病种门诊的医疗费用；普通门诊医疗费用：在本市镇乡（街道）社区卫生服务中心、定点社区卫生服务站（村卫生室）就医的普通门诊医疗费用；本市所有定点医疗机构门诊中药饮片及中医诊疗项目。以下属于不予报销的情形：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。

7.哪些属特殊病种报销范围？

答：①恶性肿瘤门诊放化疗；

②尿毒症门诊肾透析；

③组织器官移植后门诊抗排斥治疗；

④脏器功能衰竭症（心、肺、肝、脑、肾）；

⑤脑血管意外恢复期或脑瘫（限未成年人）；

⑥高血压病三期（有心、脑、肾、眼并发症之一者）；

⑦糖尿病（合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；

⑧慢性再生障碍性贫血；

⑨系统性红斑狼疮；

⑩重性精神障碍性疾病；

■血友病；

■慢性活动性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎。

8.报销标准怎样？

答：（1）住院（含特殊病种门诊）报销：

起付线：年度内须先由参保人员承担的符合支付范围的住院医疗费用累计总额，三级医院800元，二级医院600元，其他医疗机构400元，同一医保年度内多次住院的，第二次起付标准以入住医院起付标准的50％计算，第三次住院起不再计算起付标准。特殊病种门诊起付线400元，每年度计1次。

报销比例：成年人在本市城区外定点的社区卫生服务中心（卫生院、医院）医疗的报销80%；在其他定点医疗机构医疗的报销75%；未成年人报销比例为起付标准以上至8万元部分支付80%，8万元以上至最高支付限额部分支付90%。

参保人员在本市外医疗机构住院（含特殊病种门诊），或临时外出突发疾病

在当地医保定点医疗机构住院，其符合居民医保基金支付范围的医疗费用，先由个人按特约（定点）医院自理10％、非特约医院自理30%后，再按规定结算。一年内可多次报销、累加计算。

（2）门诊报销：除市人民医院、市中医院、市妇保院、市计生指导站、市疾控中心外，参保人员在本市镇乡(街道)社区卫生服务中心和定点的社区卫生服务站、村卫生室就医的普通门诊医疗费用报销30％；本市所有定点医疗机构门诊中药饮片及中医诊疗项目报销50％；药店购药不予报销。一个医保年度内，参保人员普通门诊的累计净报销限额为450元。

9.参保人员的待遇享受和报销办法？

答：（1）待遇享受时间：参保人员在缴费年度（2013年1月1日一12月31日)内发生的医疗费用；在规定时间内参保的新生儿，自出生之日开始至12月31日发生的医疗费用；参保人员在规定缴费期后要求参保的，医疗保险待遇从缴费当月起的3个月后享受。

（2）报销办法：

①普通门诊或住院（特殊病门诊）凭社会保障卡、身份证（户口簿）在定点医疗机构就医，实行刷卡实时结算报销。普通门诊只限实时刷卡报销。

②特殊病种报销：特殊病种门诊治疗实行核准制度。参保人员患有规定特殊病种需门诊医疗时，需带市级医疗机构开具的医疗诊断证明、近两年的病历资料、相应的检查（化验）结果、具体治疗方案等和社会保障卡、身份证到市社保局申办“特殊病种门诊医疗卡”。凭社会保障卡、特殊病种门诊医疗卡、身份证可在市内中心卫生院以上医疗机构（限选定1家）直接刷卡报销，未刷卡者由医院出具医疗证明，凭发票、证明、病历、社会保障卡、身份证等材料，到市社保局窗口办理报销。

③市外就医报销：核准转绍兴市外医疗机构就医的，可持有效医疗费发票、费用汇总清单、出院记录、核准的转院证明或医疗诊断证明、社会保障卡、身份证、代报人身份证等有关材料，到市社保局办理报销。

（3）报销截止时间：2013年度内发生的住院或特殊病种门诊医疗费用，必须在2014年3月31日前报销，逾期不再办理报销。

（4）年度结转报销：对于住院期间跨年度的连续参保人员，本次住院费用按出院结账时年度的报销标准计算（上年度已超过封顶线的部分扣除）。

10.参保人员能享受免费健康体检吗?

答:参保人员可在参保所在地镇乡(街道)社区卫生服务中心享受2年1次（中小学生、儿童及60岁以上老人1年1次）的免费健康体检（健康体检项目以上级有关文件为准），并建立个人健康档案。

11.如果违反居民医保的规定，会怎么处理？

答：参保人员有冒用、伪造、出借社会保障卡等行为，通过伪造、涂改医疗费用收据、病历、处方、检查报告以及其他证明材料，弄虚作假获取医疗费用报

销的，暂停其享受居民医保待遇，并依有关规定追回已经报销的医疗费用，触犯法律的，依法追究法律责任。

12.其他还有哪些需要参保人员注意的事项?

答:（1）外伤事由证明单：因外伤引起的应出具外伤事由证明单，说明外伤的时间、地点、具体经过，经村（居）、镇乡（街道）负责人调查核实，签具意见并加盖公章或由公安（交警）部门出具证明，到市社保局办理核准手续（必要时市社保局再行调查核实）。外地外伤须由发生地派出所（交警）出具调查证明，再由户口所在地村（居）、镇乡（街道）负责人核实签具意见并加盖公章。

（2）居民医保中途不得退保：居民医保费用按年度收缴，采取“一次缴费、全年使用”的办法，中途不办理退保手续。

（3）社会保障卡如遗失需补办或错卡需修改，请带身份证（或户口簿）原件、复印件到市社保局窗口办理，社保卡补办需支付工本费20元。

作者: 云中歌时间: 昨天 19:06

从明年1月1日开始，诸暨市城镇居民医疗保障、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保险，新的城乡居民医保制度与原两项医疗保障制度相比有较大区别。这是记者从日前召开的全市城乡居民医保工作会议暨清薪维稳行动专题部署会上获悉的。市委常委、常务副市长赵源恩出席。

新制度将不再区分农村户籍和非农户籍，凡是诸暨市农村户籍居民、城镇户籍居民均参加统一的城乡居民医保制度，缴费标准和待遇都一视同仁，实行城乡统筹。城乡统筹后，预计全市居民医保参保人数将达到85万。明年起，原合作医疗卡和城镇居民医保卡将不再使用，统一启用社会保障卡，参保人员持社保卡在绍兴市范围内定点医疗机构住院就医可以直接刷卡结算，实现绍兴市内就医“一卡通”。在未发放社会保障卡期间，可持本人身份证或户口本就诊。

新政策实施后，筹资标准将提高。新政策确定2013年诸暨市城乡居民医保筹资标准为650元，其中城乡居民个人缴费200元，镇街财政平均补贴每人每年120元（城市社区型、工业主导型镇街财政补贴每人每年145元，工业成长型、城郊经济型镇财政补贴每人每年110元，生态经济型镇乡财政补贴每人每年80元），市政府财政每人每年补助330元。

其次，报销政策也有所调整，住院报销比例、门诊报销比例、住院和特殊病门诊最高支付限额都将提高。政策范围内住院和特殊病种门诊医疗费用报销比例城区市级医院从70%提高到75%，乡镇医院仍报销80%。未成年人报销比例为起付标准以上至8万元部分支付80%，8万元以上至最高支付限额部分支付90%。普通门诊报销比例从25%提高到30%，中医诊疗项目及中草药门诊报销比例从45%提高到50%。但根据基本医保保大病的宗旨，新制度设置了一个年度门诊累计报销450元的限额。

另外，住院和特殊病种门诊每人每年累计最高报销标准从原来的实际报销支付11万元提高到政策范围内费用22万元，相当于实际报销支付16万元左右。同时，定点医疗机构、市外特约医院、特殊病种门诊种类统一参照城镇职工基本医疗保险政策规定。按规定，绍兴市范围内医保定点医疗机构均为城乡居民医保定点医疗机构，绍兴市外特约医院则有28家，其中省内23家，省外5家。

第二篇：2013年居民医保参、续保须知

2013年桥西区居民医保参、续保需知

一、参保手续

1、普通居民持身份证、非农业户口本原件、复印件，两张免冠照片办理参保。同一户口本上未参加医保的居民（含已参加商业保险的）统一以家庭为单位参保。在校学生可在学校参保。

2、低保户参保另持《低保证》原件及首页、2012年保障登记页复印件各1张（A4纸）。

3、重残人员参保另持残联核发的《残疾证》原件及残疾等级登记页复印件1张（A4纸）。残疾等级1级和2级为重残。

4、已参加新型农村合作医疗（简称新农合）的居民如果要求参加城镇居民医保，需在新农合退保后方可办理，不允许重复参保。

5、银行卡开户必须到邢台银行汇通支行（电报大楼南行500米路西），交费可就近到任何一家邢台银行，存入保费+10元（卡上预留金额），然后持存款回单到所属办事处或社区居委会登记参保手续。

二、续保手续

1、续保人持邢台银行汇通支行开户的银行卡就近到任何一家邢台银行存入保费，然后持存款回单和医保证到所属办事处或社区居委会登记续保手续。邢台银行卡遗失或损坏可到汇通支行补办后再续保。此卡为居民缴费、住院报销专用卡，参保期间不可销户。银行卡初始密码：身份证号码后6位（不包括X），可到邢台银行自行修改。

2、续保人所属办事处或社区变动，可持身份证、户口本、医保证及银行缴费回单到变动后的办事处或社区居委会登记续保手续。

3、低保户续保需持《低保证》原件及首页、2012年保障登记页复印件各1张（A4纸）。

4、重残人员续保需持残联核发的《残疾证》原件及残疾等级登记页复印件1张（A4纸）。残疾等级1级和2级为重残。缴费标准：18周岁以上居民180元，其中低保、重残60元；18周岁以下居民40元，其中低保、重残20元。办理时限：2012年7月1日至2012年10月31日

特别提示：交费后必须在办理期内将存款回单拿到所属办事处或社区居委会登记，否则，视为没有参、续保，不享受医疗保险待遇。

二〇一二年六月十八日

第三篇：居民医保常识职工须知（小编推荐）

居民医保常识职工须知 1、2015年，城镇居民医保和新农合合并，称“城乡居民基本医疗保险”，与职工医疗保险合称“医保”，管理机关是市人社局医保处。

2、就诊凭《居民基本医疗保险证》和身份证，儿童凭户口本；产妇凭“准生证”。接诊医生负责核对患者身份与上述证件的真实性。2015年医保制度规定，就诊患者必须于就诊当天凭相关证件办理门诊报销，次日及以后不再补报。

3、门诊规定：

（1）、普通门诊不设起付线，每人每年最高报销200元，其中村卫生室最高报销60元，镇级定点医疗机构最高报销200元，超出部分不予报销。

（2）、实行单日处方限额：镇级门诊西药品单日处方不超过50元，中草药(含颗粒)单日处方不超过100元，超限额部分医保系统仍按正常比例报销，费用由就诊医院承担，医院承担部分扣发科室绩效；村级门诊单日处方不超过30元。

4、住院规定：

（1）、医保住院我院起付线是200元，报销比例：80%。（通过我院1-3月份费用对比，去年起付线150元，报销比例90%，实际报销比例78%左右，2015年医保实际报销63%左右，比去年低15%。

（2）、出院带药只能为与出院诊断疾病相关的口服药或外用药，品种限5个，剂量为急性病3日用量、慢性病7日用量。

（3）、参保居民身份证明复印件、床头照、汇总费用清单、出院结算单等资料由医保办留存。

5、药品耗材规定：

（1）、居民基本医疗保险暂执行城镇职工基本医疗保险的药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围目录。药品目录中乙类药品和乙类带星号药品个人首先自负15%，乙类及乙类带星号药品中属于2012版国家基本药物和山东省增补药物的个人首先自负10%，第四代头孢菌素、ß内酰胺酶抑制药物及复方青霉素制剂、三唑类抗菌药物、营养治疗药物、生物反应调节药物、中成药中的肿瘤辅助药物个人首先自负20%，剩余部分再按规定报销。

（2）、除目录外药品、治疗和一次性材料不予报销外，CT、胃镜、体内植入材料（国产，如：钢板、股骨头）等高值检查、材料，个人先负担20%后的费用纳入报销范围。

第四篇：关于新生参加广州居民医保须知

新生参加广州居民医保须知

根据国家人社部《关于做好2011年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（人社部发〔2011〕26号）和省政府《印发关于办好十件民生实事的工作方案的通知》（粤府函〔2011〕34号）等文件明确要求，大中专学生必须全部参加居民医疗保险。

一、参保办法：

中国籍和港澳台籍学生：无需提交资料，由学校医保办根据当年新生录取数据统一办理参保或续保。

民证类学生：凭户籍地民政部门核发的低保证或低收入证或残疾证，身份证和户口首页及本人页（原件＋复印件一式三份），医保费免缴由国家资助。

注：民政类学生开学后7个工作日交件到门诊部302室，原件现场核对后退还本人，过期不办当自动放弃民政待遇。

二、保险：当年9月1日至次年8月31日止。

四、缴费标准：个人缴费120元/人/，政府资助320元/人/年。

五、缴费办法：根据四部委穗人社函[2010]1515号文件精神，由学

校代收代缴医疗保险费。请预存121元到缴学费的工商银行卡内(自行开工行卡的请报告学校财务)，当年10月划扣。标识是“学杂—120”。

六、待遇范围：普通门诊、急诊、住院。

门诊：在学校门诊部就诊发生的医疗费按90%直接结算。经学校门诊部医生同意，转诊到学校指定的医疗机构就诊属于医保目录范围内西药和中成药，先自费后回学校按70％报销。

急诊：先自费后回学校按70％报销。

住院：可在所有广州市医保定点医疗机构出示医保卡直接结算。

七、政策查询：

1.百度“广州大学门诊部”可查询学生医保政策

2.门诊部墙报

3.学生医保办公室咨询电话：39366552 / 39366490

备注：医保和缴费标准按每年9月市医保中心文件为准。

广州大学医保办公室

二〇一四年六月

第五篇：居民医保”大病保险“政策问答(印刷稿)

合肥市城镇居民基本医疗保险之“大病保险”政策问答

一、什么是“大病保险”？ 答：大病保险是对城镇居民参保人员在基本医疗保险政策范围内，按照基本医疗保险规定享受城镇居民基本医疗保险待遇后，一个结算内（即每年10月1日至次年9月30日）个人自付的超过城镇居民大病保险起付线的住院医疗费用给予再报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境，减轻城镇居民的大病负担。

二、享受对象是哪些人？

答：城镇居民大病保险享受对象必须同时满足以下两个条件：

1、参加合肥市城镇居民基本医疗保险的并按时缴费的参保人员。

2、一个结算内，在政策范围内个人住院自付费用超过城镇居民大病保险起付线标准的参保人员。

三、参保时个人需另交“大病保险”费吗？

答：不需要。合肥市医疗保险管理中心按照每人每年30元的标准，从城镇居民医保基金累计结余中列支。

四、报销范围是什么？

答：参保人员住院在政策范围内个人承担的所有医疗费用，包括超过结算最高支付限额即16万元以上的在政策范围内个人承担的医疗费用。

五、大病保险起付线是多少？

答：起付线标准依据合肥市上人均可支配收入确定。2013城镇居民大病保险起付线为2万元。

六、大病保险有“封顶线”吗？

答：没有。只要是住院在政策范围内个人承担的所有医疗费用均可按规定比例报销，报销金额不封顶。

七、报销比例是多少？

答：大病保险报销比例共分8个等级，报销比例从30%至80%不等。具体见下表：

八、是否局限病种？

答：大病保险不设病种，而是根据参保人员住院在政策范围内个人承担的医疗费用而定，特殊病门诊和普通门诊费用不包括在内。

九、具体报销网点、地址和电话？

答：合肥市城镇居民大病保险通过政府公开招标，确定中国人寿保险股份有限公司合肥市分公司为承办公司，具体报销网点、地址和电话分别是：

1、庐阳区：中国人寿合肥市分公司寿春路柜面，地址：庐阳区寿春路90号，电话：62637378；

2、蜀山区：中国人寿合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山区金寨路384号金融大厦，电话：62646571；

3、包河区：中国人寿合肥市分公司新都会内柜面，地址：包河区马鞍山路1000号新都会22楼，电话：62687364；

4、瑶海区：中国人寿合肥市分公司长江东路柜面，地址：瑶海区长江东路1005号，电话：64695751。报销程序如有疑问可拨打上述电话咨询。

十、如何报销？

答：符合条件的参保人员需携带本人身份证原件、居民医保卡原件、有效（工商、农业、中国、建设、邮政）银行活期存折或银行卡复印件到规定的报销网点办理报销款项转账支付手续。

若前来办理的人员为代办申请人，需携带参保人身份证原件、参保人居民医保卡原件、参保人有效（工商、农业、中国、建设、邮政）银行活期存折或银行卡复印件、代办申请人身份证原件到规定的报销网点办理报销款项转账支付手续。

若参保人员为18周岁以下人员，父母还需携带户口本或关系证明，方可将报销款项转入参保人员父亲或母亲有效（工商、农业、中国、建设、邮政）银行活期存折或银行卡。

若参保人员身故，需携带以下材料到规定的报销网点办理报销款项转账支付手续（理赔申请书及理赔委托书到网点柜台填写）：

1、理赔申请书：申请人为出险人的受益人或法定继承人（法定继承人以《继承法》的要求为准）；

2、理赔委托书：受益人（或法定继承人）之间的委托；

3、身份证明：申请人（受托人）及委托人的身份证明；

4、关系证明:出险人与法定继承人之间的关系证明；

注：关系证明包括居委会（村委会）出具、派出所出具以及公证书

5、出险人死亡证明：

疾病死亡：医院或卫生防疫部门出具；

意外死亡：公安或相关事故单位出具；

自杀死亡：公安或相关部门出具；

法院宣判：法院宣告死亡判决。

6、出险人户籍注销证明；

7、出险人火化证明（或土葬证明）；

8、受益人（或法定继承人）有效（工商、农业、中国、建设、邮政）银行活期存折或银行卡复印件；

9、公司认为必要的其他文件。

十一、一个结算内可报销几次？

答：一个结算内最多可以报销两次。参保人员可以根据需要选择一次或两次报销。“两次报销”即在结束前报销一次，余下的费用在结束后再报销一次；“一次报销”即选择在结束后所有费用一次性报销。

十二、举例说明

假设一参保人员在一个结算内住了5次院，在政策范围内个人第一次自付2万元、第二次自付5万元、第三次自付3万元、第四次自付2万元、第五次自付2万元。

1、选择两次报销：

若该参保人员在一个结算结束前选择第二次住院后报销一次，则按照政策规定计算如下：

7万元（2万元+5万元）－2万元（起付标准）＝5 万元； 0～2万元按30%报销：2万元×30%＝0.6万元；

2～5万元按40%报销：3万元×40%＝1.2万元；

则本次报销费用为1.8万元。

一个结算结束后，合并计算报销金额，计算如下：

一个内个人政策内自付费用总额：2万元＋5万元＋3万元＋2万元＋2万元＝14万元；

14万元－2万元（起付标准）＝12万元；

0～2万按30%报销：2万元×30%＝0.6万元；

2～5万按40%报销：3万元×40%＝1.2万元；

5～10万元按50%报销：5万元×50%＝2.5万元；

10～20万元按60%报销：2万元×60%＝1.2万元；

合计可报销：0.6万元＋1.2万元＋2.5万元＋1.2万元＝5.5万

元。则第二次仍可报销 3.7万元（5.5万元－1.8万元）。

2、选择一次报销：

如选择一个结算结束后一次性报销，则可报销5.5万元。