第一篇：2014年农合政策
2014年新农合患者补偿政策
在我所就诊的参合农民，按xxxx2014年新型农村合作医疗补偿政策给予补偿。2014年1月1日起，采用《二代身份证》刷卡确认身份就诊方式。具体补偿政策如下：
（一）门诊特殊慢性病
参合农民持特殊慢性病证在我所就诊，发生与所认定疾病相关的目录内医药费用按50%比例补偿，免挂号费，不设起付线，年累计封顶线每人每年3000元。
（二）住院统筹
患者住院期间必须提供身份证原件及复印件、否则视为普通患者，不予补偿。对于符合住院报销条件的患者，可在我所住院治疗，并实行区外转诊制度。
1.住院费用 0-500元按25%比例报销，500元-5000元按60%比例报销，5000元以上按70%比例报销，分段累计相加。
2.经过转诊，参合农民可到区外定点医疗机构就诊，市级起付线为500元，省级起付线为1000元，报销比例为45%。未经转诊且不属于急诊的患者，报销比例为10%。
3.医药费用均系扣除起付线及自费部分后金额。
4.在我所就医的患者，执行《辽宁省新型农村合作医疗药品目录》（2010年版）及调整名单、国家基本药物目录。一次性医用材料在医保目录中为丙类的不予报销，甲、乙类均按甲类费用参与报销。
5.参合农民因同种疾病在同一个医疗机构15日内不得重复住院（急诊急救除外）。
xxxxxxxx
第二篇：透析农合政策
透析农合政策
佛坪县
1、恶性肿瘤放化疗、白血病、中末期肾病透析在一年内多次住院，只计算一次起付线。
2、门诊特殊慢性病限额报销按照《佛坪县新农合特殊慢性病门诊治疗限额报销管理办法及实施细则（试行）》（佛合疗办发〔2009〕7号）规定执行。特殊慢性病报销的病种有二类16种，分别是Ⅰ类4种：尿毒症三期肾透析，城固县
汉台区
1、癌症放、化疗和肾衰竭患者的透析治疗,第二次及其以后住院报销时可不减起付线,直接按入住医院的等级报销比例报销。
2、对于治疗必须使用的药品、卫生材料、医用耗材、治疗项目但新农合政策规定不予报销或按比例纳入报销的，或患者自愿选择使用的药品、卫生材料、医用耗材、治疗项目新农合不予报销的，医院必须向患者履行提前告知义务，并履行知情同意手续。
3、特殊慢性病非住院定限额报销管理
特殊慢性病病种及分类：
Ⅰ类特殊慢性病：尿毒症三期肾透析、恶性肿瘤放化疗、各类器官移植后用药、白血病。
II 类特殊慢性病： 老慢支、心脑血管疾病康复期、糖尿病伴并发症、精神病。
具体特殊慢性病非住院限额报销管理办法另文规定。
留坝
特殊慢性病非住院治疗费用补助
（一）特殊慢性病非住院治疗费用补助实行专家技术认定和备案制度，内按病种设置补助封顶线，按70%的比例报销。特殊慢性病非住院治疗费用补助管理办法由县合作医疗管理办公室另行制定。
（二）特殊慢性病非住院治疗费用补助定额报销限额 1.特殊慢性病Ⅰ类
（1）尿毒症三期肾透析,补助封顶线为20000元；（2）恶性肿瘤放、化疗，补助封顶线为20000元；（3）各类器官移植后用药，补助封顶线为20000元；（4)白血病，补助封顶线为20000元。
略阳
特殊慢性病非住院定额报销的封顶线为每人每年20000元。
特殊慢性病列入门诊统筹范围进行非住院定额报销，实行集体确认、逐年审核。
（一）特殊慢性病的病种及分类
1、特殊慢性病Ⅰ类 ⑴尿毒症Ⅲ期肾透析 ⑵恶性肿瘤放化疗 ⑶白血病
2、特殊慢性病Ⅱ类
⑴心脑血管疾病（各种心脏病并发的慢性心功能不全、扩张性、肥厚性心肌病、脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩）。
⑵各种类型精神病。
⑶糖尿病并发症（心、脑、肾、足、视网膜、肺结核等）。
（二）报销办法及标准
1、报销标准：Ⅰ类为每年每人定额报销8000元，Ⅱ类为每年每人定额报销2000元。
2、报销办法：特殊慢性病非住院定额报销实行按凭发票核报，各病种医学诊断标准及审核、报销办法另行发文。
在省内定点医院实施肿瘤化疗、放疗及肾透析的治疗费用可按照慢性病管理办法执行。也可累计疗程费用，按照住院报销办法执行，只设一次起付线。选用哪种方法，由患者选择决定，但二者仅执行一种。
勉县
1、非单病种住院患者百元以上的大型检查、特殊治疗、特殊材料及使用乙类药品执行医院审批制度，须经患者签字同意后方可实施，否则费用由定点医疗机构负担。危急重患者可先检查或治疗但需在3个有效工作日内补办审批手续。核销时遵照：特殊治疗（含各种透析、体外碎石、各种物理治疗、国家基本医疗保障医疗康复项目等治疗）按60%纳入报销；
2、3、癌症病人放、化疗、肾功能衰竭病人透析费用及药品费用全部纳入报销范围。
南郑
１、癌症、终末期肾病和重性精神病患者住院，不分医院等级不减起付线，按70%予以报销。特殊慢性病报销
新型农村合作医疗慢性病的门诊治疗费用报销补助，用于解决慢性病患者不用住院治疗，常在门诊就医时造成家庭经济负担较重的问题。
1、特殊慢性病病种范围是：各类器官移植后用药、白血病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症三期透析治疗、心脑血管疾病康复期（偏瘫、失语）、糖尿病伴并发症、原发性高血压Ⅲ期以上、类风湿性关节炎、重性精神病、乙型病毒性肝炎等十种疾病。
2、特殊慢性病实行限额补助。其中：尿毒症三期透析治疗、各类器官移植后用药、白血病、恶性肿瘤放化疗半年补助10000元；心脑血管疾病康复期、重性精神病半年补助3000元；糖尿病伴并发症、乙肝半年补助1000元；类风湿性关节炎半年补助600元；原发性高血压Ⅲ期以上半年补助300元。
3、出具特殊慢性病病种诊断报告的依据：
（1）要求出具慢性病诊断的报告，必须有相关资料证明该患者在前三内曾有该病种的住院史（病历首页）；
（2）患者的临床症状及检查报告必须符合慢性病的诊断标准，审批备案时由所在乡镇卫生院提供慢性病评估报告复印件。
4、特殊慢性病病种诊断权限：
诊断慢性病的医疗机构为定点的二级或二级以上医院以及县合疗办授予诊断权限的中心卫生院或专科医院，其他医疗机构的诊断证明无效。高血压、糠尿病、重性精神病的诊断必须结合慢性病筛查评估报告结论来认定。
5、参合农民的特殊慢性病就治实行审批备案制，(1)由患者或家属携带有效的诊断证明，门诊病历和检查报告到县政务服务中心办理审批备案手续。为解决山区丘陵地区的患者实际困难，授权碑坝、黎坪、牟家坝、圣水、黄官、红庙等六家中心卫生院代为办理慢性病审批备案手续。
(2)慢性病的审批实行审验制，只在本使用有
效。县合疗经办中心对要求审批备案治疗的慢性病出具审批备案单。审批备案单作为慢性病门诊治疗报销的重要依据。
(3)同时患有两种或两种以上慢性病的，最多核定两种慢性病。慢性病门诊补助，以自然计，上半年审批的按全年补助，下半年审批的按半年补助。
6、特殊慢性病的门诊治疗实行医疗机构定点制度。(1)特殊慢病除高血压、类风湿关节炎、乙肝、糖尿病等四病种治疗可在定点村卫生室治疗外，其余病种必须在一级以上医疗机构就诊。
(2)县内各定点医疗机构对慢性病患者，要根据病情需要合理使用药物，出具医疗发票、合作医疗专用复式处方核报联。
宁强
宁强县新型农村合作医疗门诊特殊慢性病及特定病种 补偿办法
第一条 补偿病种及标准
（一）特殊慢性病及补偿标准
1、肩周炎400元/年。
2、癫痫病的门诊固效治疗400元/年。
3、高血压病400元/年。
4、冠心病为400元/年
5、老慢支2000元/年。
6、糖尿病2000元/年。
7、脑血管意外康复治疗2000元/年。
8、风湿、类风湿性关节炎2000元/年。
9、慢性乙肝患者（不含病毒携带者）2000元/年。
10、精神病的门诊固效治疗2000元/年。
11、颈椎骨质增生2000元/年。
12、腰椎骨质增生2000元/年。
13、尿毒症三期肾透析8000元/年。
14、恶性肿瘤放、化疗8000元/年。
15、各类器官移植后用药8000元/年。
16、白血病（含放、化疗）8000元/年。
（二）特定病种及补助标准
1、急性腮腺炎门诊治疗400元/例。
2、妇科病(盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎)400元/例。
3、单纯性内外痔、肛裂门诊手术治疗400元/例。
4、单纯性肋骨骨折门诊治疗400元/例。
5、直径小于5厘米皮下肿块(良性)门诊手术的400元/例。
6、不须住院治疗的四肢长骨单纯性骨折外固定400元/例。
7、不须住院治疗的泌尿系结石体外碎石400元/例。
8、结核病辅助治疗（限:县疾病预防控制中心）400元/年。第二条 参合者患特殊慢性病（尿毒症三期肾透析、恶性
肿瘤放、化疗、各类器官移植后用药、白血病）在定点医疗机构的治疗费用可按照特殊慢性病定额标准执行报销。也可累计疗程费用按照住院报销办法执行，但只设一次起付线。选哪种办法由参合者选择决定，但二者仅执行一种。
第三条 补偿办理程序
（一）特殊慢性病的审批补助程序：每年10月底前，参合者提供户口簿、合疗证、身份证、当年缴费发票复印件，门诊病历、诊断证明、辅助检查单（原件）交户口所在地镇卫生院审查，每月上报县新农合经办中心审批，并由新农合经办中心出具慢性病审批同意书，参合者凭专用复式处方、医疗费用发票、审批同意书在户口所在地的镇卫生院办理补偿（特殊慢性病每人/年只认定一种、补偿一次），补偿情况填入合疗证补偿记录栏内，并纳入个人封顶线计算。
（二）特定病种的就诊补助程序：参合者提供户口簿、身份证、合疗证、当年缴费发票原件及复印件，在市县新农合定点医疗机构就诊，由经治定点医疗机构出具新农合专用复式处方、诊断证明书及相关检查依据（原件）、门诊病历、医疗费用发票，患者签字的补偿结算单，治疗痊愈后即办理补偿，再由定点医疗机构与经办中心结算。外出务工人员提供以上资料回户口所在地的镇卫生院办理补助（特定病种每人/年只认定一种，补偿一次），村级定点医疗机构无资格受理此项业务。
（三）患特殊慢性病和特定病种的医疗费用，在规定的补偿费用以下的凭医药发票据实补偿，超过规定费用的按标准定额补助，补偿费用纳入个人封顶线计算。
西乡
国家卫计委明确的22种疾病，具体包括儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐药性肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂，在以上补偿比例的基础上增加5%（含省外医疗机构住院符合病种患者）。
特殊慢性病补偿管理
第三十五条 特殊慢性病，是指病程长且病情迁延不愈，费用负担较重，严重影响患者的生活质量，需常年不间断地治疗的慢性疾病。暂定如下两类11种：
（一）Ⅰ类：1.尿毒症三期肾透析及辅助治疗；2.各类器官移植后用药；3.白血病。
（二）Ⅱ类：1.恶性肿瘤术后辅助性用药；2.老年性慢
性支气管炎；3.心脑血管疾病康复期（脑梗塞康复期、脑出血康复期、冠心病康复期、心肌病）；4.糖尿病伴并发症；5.乙型肝炎（病毒携带者除外）；6.风湿、类风湿性关节炎；7.帕金森氏综合症；8.系统性红斑狼仓。
第三十六条 特殊慢性病门诊补偿标准：I类2万元／人年；II类1000元/人年。按照审批时间6月30日前审批享受全年标准，7月1日后审批享受半年标准。以审批之日起发生的特殊慢性病门诊药品费纳入补偿范围。参合患者内只能享受一种特殊慢性病限额补偿。
第三篇：新农合政策
2013年新农合相关政策
一、参合截止时间：2013年2月28日。
二、参合费用：财政补助由2012年的240元增加至280元，农民个人缴费由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已经参合及2012年1月1日以后出生的对象，可直接到各村委会交钱参加2013年新农合。
2012年没有参合的对象在2013年1月1日至2013年2月28日之间的工作日到丰城市农医局办理新农合参合。2012年已参合因婚嫁要求迁移参合家庭的对象，如迁入和迁出地都在秀市范围内可直接在秀市农医所办理参合迁移，如存在跨乡镇县市的迁移要到丰城市农医局办理。2012年没有参合的新增低保和五保对象可直接到农医所（免交费）参合。
预存120元移动话费可以赠送60元电子参合券。预存的120元中有60元直接到帐，另60元分12个月（2013年1－12月）进行划拨，每月5元。需开通1元/月的惠农网业务，享受四位短号“全村电话互打1分钱”的优惠。到移动网点就可办理。
三、补偿方案：
1、报销比：乡级卫生院及市皮肤医院、华山医院、泌尿专科医院仍然按床日付费补偿方式。丰城市级医疗机构报销比为80%，市外定点医疗机构由原来的报销比为55%，其
他非定点医疗机构为45%，市外协议医院补偿比例为65%。外伤病人住院按同级别补偿比例下降20%进行补偿。
2、封顶线：住院补偿封顶线为10万元。
3、门诊大病的补偿比为50%，起付线为0元，封顶线为5000元。
4、2013年仍实行门诊统筹补偿，不设立家庭账户。参合患者在镇、村定点医疗机构门诊就诊时，按每人每年60元计算，以家庭为单位实行封顶，超出部分自付。补偿比例为80%，秀市卫生院门诊次均费用限额为50元（补偿40元），村卫生所门诊次均费用限额为35元（补偿28元）。没有进行过门诊就诊的家庭由卫生院安排可到卫生院参加免费体检。
5、其他专项补偿：“光明微笑”工程、农村儿童先天性心脏病和白血病救治、爱心医疗救助对象和尿毒症患者补偿，按有关规定执行。
6、从2013年元月1日起，我省将全面推开农村居民重大疾病救治试点工作，对医疗机构在15类重大疾病治疗中实施按病种付费，将这15类重大疾病患者的实际报销比例从原来的50%左右提高到70%至75%，同时对符合民政部门医疗救助条件的患者，还给予定额费用标准20%的救助，将最高报销比例提高到了95%。纳入此次农村居民重大疾病救治试点的病种为：耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、乳腺
癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根据卫生部临床路径诊断治疗方案及近年我省医药费用水平，我省分类测算合理确定了15类重大疾病平均医药费用定额标准；在限定费用的基础上，对定点医疗机构实行按病种付费。以在省级三级医院实施乳腺癌手术及放化疗为例，我省核定的医药费用为6.62万元，核定普通新农合患者出院时可获补偿4.63万元，报销比例达70%，相当于自己只需要花1.99万元。由于我省规定，对符合医疗救助条件的患者，由医疗救助按定额标准的20％再给予救助，那么此乳腺癌患者还可再获得1.32万元的医疗救助补偿，相当于自己只需要花6700元，报销比例高达近90%。如果重大疾病患者在二级定点医院救治，普通新农合患者可报销比例还更高，可达75%；如果符合医疗救助条件，则报销比例可达95%，基本上自己不需要花多少钱。
列入重大疾病按病种付费范围的患者，首先应参加了新型农村合作医疗，其次患者疾病诊断、主要治疗方法须符合规定的重大疾病救治范围，同时患者须在定点救治医院治疗（即患者在入院治疗前须带疾病诊断证明书、新农合惠农卡、身份证、户口本到市农医局和民政局办理好备案登记，然后到定点救治医院治疗）。重大疾病患者入院时，只需按该病种定额标准的30%预交自付部分费用。患者出院时，按
当次住院实际医疗费用及规定的患者自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。对困难救助对象优先安排救治，并适当减免预交自付费用。
四、住院补偿时限：
（1）市内住院一周内报销，超过七天作自动放弃报销处理；
（2）省内市外住院一个月内报销，超过一个月作自动放弃报销处理；
（3）省外住院出院后三个月内回本市报销，超过三个月作自动放弃报销处理。
五、住院报销所需材料：
新农合惠农卡、身份证、户口簿、出院记录（出院小结）、住院发票、住院院费用总清单、疾病（诊断）证明书、分娩者提供准生证复印件（加盖计生部门公章）。
六、纳入门诊大病补偿范围的慢性病种有：
患有慢性肾衰竭（尿毒症）并进行定期血透腹透的、各种恶性肿瘤、再生障碍性贫血和白血病、重症肝炎及并发症、严重心脑血管疾病、脑瘫、白血病、先天性心脏病、糖尿病、系统红斑狼疮、肝硬化腹水。
七、门诊大病患者需带好以下材料到农医局备案登记：
身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合卡复印件及参合信息打印件，主治医生开的处方单。未登记病人不予补偿。
在外治疗、购药的病人需注意保存好购药的发票及药品清单或检查化验单，材料统一在11月20日至12月10日交到秀市农医所，同时带好患者的身份证、户口本、疾病证明书复印件，新农合惠农卡复印件，在农医所打印好您的参合信息后统一交丰城市农医局审核。
八、以下定点医疗机构为省级直补医院：南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、中国人民武装警察部队江西省总队医院、江西中医学院附属医院、江西省人民医院、南昌市第一医院、南昌市中西医结合医院、南昌市第三医院、南昌市第九医院、江西同仁眼科医院、江西省皮肤病专科医院、南昌市洪都中医院、南昌市三三四医院、江西中医学院第二附属医院、江西省妇幼保健院、江西省精神病院、南昌市结石病专科医院、江西华仁手足外科医院、南昌大学附属眼科医院、南昌市三三四医院（省级新农合精神病专科定点医疗机构）。参合农民在直补医院报销比例为55%。
以下定点医疗机构为省级协议医院：江西省肿瘤医院、中国人民解放军第九四医院、江西省胸科医院。参合农民在协议医院补偿报销比例为65%。
九、参合新农合与参加商业保险提供材料的补充规定：必须提供住院发票、费用清单、出院小结原件，在农医局报销后，由农医局出具加盖公章的复印件再到保险公司办理理赔手续。同时，农医局可向有关商业保险公司开放信息系统端口，提供电子信息资料。
第四篇：新农合政策解读
人人享有基本医疗卫生服务是全面建设小康社会的重要目标之一。新农合这一民生工程，切实解决了农民看病难、看病贵的实际问题，大大提升了农民的幸福指数。今年，我市将新农合筹资标准提高至２５０元列为市政府重点实事，住院报销比例大幅提高、重大疾病保障能力增强，新农合将最大限度地为广大农民群众造福。要把好事办好、实事办实，不能只停留在口头上，在推进该项工作过程中，要以实惠于民、服务于民、方便于民为宗旨，有效推动新农合工作朝着正确方向健康发展，使民心工程锦上添花。从3月1日起就要实施的2011年版河南省新农合统筹补偿方案（以下简称新方案），本文转自[医药卫生网]http://www.xiexiebang.com,转载请注明出处.资金使用更加合理、百姓受益面更大。坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面；坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余；坚持方案相对统一；坚持合理利用卫生资源；保持政策的稳定性和连续性，是这次方案制定坚持的基本原则。由此可见，进一步加强新农合基金管理、提高基金使用效率和农民受益水平、推进新农合制度建设，是新方案的重点方向。
大病补偿：
最高补10万元
创全国之最
从6万元到10万元，2011年新农合对住院费用补偿的封顶线，来了一次“大跨越”。白血病、终末期肾病、慢性肝功能衰竭失代偿期等重大疾病的患者，又可以多享受4万元的住院补偿。对那些不幸的家庭来说，雪中送炭的4万元，可以暂缓他们的燃眉之急。10万元的住院费用补偿封顶线，让河南创下了全国之最。分级补偿：
乡级100元起付
小病在基层就医最划算对重大疾病以外的患者，新方案通过调整起付线、分级分段提高住院费用补偿比例的方式，合理引导病人到基层医疗机构就医，切实降低患者自付的医疗费用。支付方式：
积极探索多种形式新方案指出，各地要结合本地实际，在科学测算的基础上，积极探索多种形式的支付方式改革，将新农合支付方式从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐渐转向实行按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制，从而推动定点医疗机构规范服务，控制医药费用不合理增长，提高医疗服务水平和医疗保障水平。
新方案还规定，在推行支付方式改革时，各地要认真测算各新农合支付方式费用水平，合理确定相关支付方式限价标准，建立和完善医疗质量控制体系。同时要充分考虑新农合支付方式改革方案与现有补偿方案之间的差异，搞好新农合支付方式改革方案设计，做好与现有补偿方案的衔接，避免参合人员实际受益水平与现有方案规定差异过大。河南新农合支付方式改革
根据卫生部的统一部署，我省将开展新农合支付方式改革试点工作。从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐渐转向按病种、按人头支付的医疗费用预付制。据悉，新农合支付方式改革，主要包括总额预付制及按人头、按病种、按项目和按服务单元(住院床日、人次)付费等支付方式。
2010年，省卫生厅在各地自愿申报的基础上，选择了二七区、惠济区等41个县(市、区)开展新农合支付方式改革试点，取得经验后逐步扩大试点范围。基金结余：
累计不得超过25% 为了保证基金使用得更充分、发挥最大效益，新方案规定，当年新农合统筹基金结余控制在15%以内，累计新农合统筹基金结余控制在25%以内。门诊统筹基金（含家庭账户基金）分配比例不应超过基金总额的25%，大病统筹基金分配比例不应低于基金总额的75%。同时，为了让参合农民充分受益，新方案也对新农合基金的补偿范围进一步进行明确。应当由公共卫生负担的，应当从工伤保险基金中支付的，应当由第三人负担的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的，在境外就医的，超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的，都被新农合基金毫不客气地“拒之门外”。跨区域直补：
市级医疗机构全省直补 开封的参合患者，在漯河的市级医疗机构看病能直接报销吗？答案即将变为肯定。新方案规定，今年的市级医疗机构要实现跨区域直补。
把方便留给患者，把麻烦留给自己，省内跨区直补是新农合便民服务意识的具体体现，也是信息化、数字化社会不断进步的一个缩影。目前，河南的省级医疗机构已经全面实行参合农民住院直补。今年，跨区域直补的范围将进一步扩大至全省的市级医疗机构。参合人员转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的，均可享受合作医疗补偿，属省、市级医疗机构的，分别执行省、市级定点医疗机构统一的补偿标准，属县、乡级医疗机构的，执行本县同级别定点医疗机构相同的补偿标准。
这意味着，农村患者不管到市里、省里就医，享受新农合补偿如同在家门口一样方便快捷。减少了报销的手续和环节，就等于节约了患者的时间和金钱，间接地减轻了患者的医疗费用。
对需要到省外就医的患者，新方案同样给予了照顾。对转诊至省外医疗机构住院治疗实际补偿比例过低的，可按照住院医疗总费用去除起付线后的25%~30%给予保底补偿，省内医疗机构则不再实行保底补偿政策。跨住院：
按2011年新标准补偿
新方案实施前住院的患者，在新方案实施后才出院的，应该按哪个标准补偿？这是很多目前仍在住院的新农合患者所关心的问题。
新方案规定，跨住院的参合人员入、出院连续参合的，住院医疗费全部参与计算，按照出院时所在补偿标准计算补偿费用，对住院医疗费用过高的，可分计算补偿费用；跨住院的参合人员出院新参加新农合的，只计算新参合发生的住院医疗费，按照出院时所在补偿标准计算补偿费用；跨住院的参合人员出院未参合的，只计算上住院医疗费用，按照上补偿标准计算补偿费用。倾斜中医药： 起付线降低100元 补偿比例提高10% 新医改意见明确提出，要充分发挥中医药（民族医药）在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关。在基层医疗卫生服务中，大力推广中医药适宜技术。采取扶持中医药发展政策，促进中医药继承和创新。
新方案中，也体现了对中医药发展的倾斜。在县级以上中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的参合人员，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。利用中医药服务的住院费用补偿起付线以上部分，补偿比例提高10%。中医药服务项目指纳入新农合补偿范围的临床治疗疾病所使用的中药饮片、中成药、中药制剂和《河南省医疗服务价格（试行）》明确的中医诊疗项目。
我们知道，中医药在我国的式微，与患者就医时首选西医的习惯密切相关。新方案中的相关规定，是对患者就医时选择中医药的一个积极引导，也是对新医改相关精神的贯彻，对促进河南中医药事业的发展起着良好作用 门诊统筹：
范围扩大
恶性肿瘤等 补偿比不低于50% 今年，全省的乡、村医疗卫生机构全面开展门诊统筹，参合农民门诊就医的费用按不低于40%的比例补偿。
恶性肿瘤、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种，以及Ⅱ期及以上高血压病、冠心病（非隐匿型）、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病（免费项目除外）、重性精神病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等慢性病，门诊费用均纳入大病统筹基金支付范围。慢性病、特殊病门诊补偿不设起付线，按一定比例（适当高于门诊统筹补偿比例）或按定额包干的办法给予补助。恶性肿瘤、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病（含凝血因子Ⅷ费用）等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于50％的比例补偿。
这对需长期治疗的特殊病种和慢性病患者来说无疑是个好消息，大额门诊治疗费用50%以上的补偿比例，让这部分患者可以长舒一口气，同时也有利于他们对规范化治疗的坚持。儿童重大疾病： 6个病种全省直补
去年，对急性白血病和先天性心脏病的农村患儿，河南在11个县（市、区）开展了试点，提高这部分患儿的医疗保障水平。患儿家庭只需承担10%的费用，其余的90%，分别由新农合补偿70%，医疗救助补偿20%。
通过一段时间的运行，这项措施明显减轻了白血病和先天性心脏病患儿家庭的医疗费用负担，让将要枯萎的花朵重新绽放，让濒临崩溃的家庭得到拯救。新方案将在全省的县（市、区）全面推开这项措施，让全省的白血病和先天性心脏病患儿都能享受到新农合阳光的普照。新农合的惠民图谱
自2003年实施新农合制度以来，河南的新农合制度从无到有，从试点探索到全面覆盖，取得了明显成效，有效缓解了农民群众的“看病难、看病贵”问题，广大农民病有所医的愿望初步实现，因病致贫、因病返贫和“小病拖、大病扛”的状况明显改变。
河南省卫生厅、财政厅、中医管理局联合下发的《2011年河南省新农合统筹补偿方案》将从3月1日起正式施行。新的统筹补偿方案的特点可以归纳为“三个提高、三个全面、三个坚持”，让参合农民更多受益。
据河南省卫生厅厅长刘学周介绍，三个提高为：提高参合农民住院费用补偿封顶线，由6万元提高到10万元。提高住院费用补偿比例，乡级医疗机构起付线100元，100元至500元补偿50%左右，500元至1500元补偿75%左右，1500元以上补偿80%左右；省级及省外医疗机构起付线1500元，1500元至2万元补偿45%，2万元至3万元补偿55%，3万元以上补偿65%。提高基金使用比例，当年新农合统筹基金结余控制在15%以内，累计新农合统筹基金结余控制在25%以内。
三个全面为：全面提高农村儿童重大疾病医疗保障水平、全面推行省内新农合跨区域直补、全面开展门诊统筹。在全省所有县（市、区）全面开展提高农村儿童急性白血病和先天性心脏病医疗保障水平工作。今年6月底前，全省所有市级医疗机构都将实现新农合跨区域直补。参合农民门诊就医的费用按不低于40%的比例补偿。
三个坚持为：坚持中医药治疗优惠政策、坚持特殊病种大额门诊费用补偿政策、坚持母婴捆绑补偿政策。参合人员在县级以上中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的，住院补偿起付线降低100元。继续将恶性肿瘤、重性精神病、结核病等部分特殊病、慢性病门诊费用纳入统筹基金支付范围。特殊病、慢性病门诊补偿不设起付线，按一定比例或按定额包干的办法给予补助。
三、完善措施，认真落实新农合长效监管机制
各级卫生行政部门和定点医疗机构主要领导为新农合监管的第一责任人，分管领导为直接责任人。各级卫生部门要建立完善新农合监管制度，充实监管力量，明确职责任务，细化工作措施，建立健全领导到位、措施到位、责任到位的长效机制。
各级卫生行政部门要切实加强日常检查指导和不定期督查，省辖市卫生行政部门对所辖县（市、区）新农合工作进行现场督导每年不得少于4次，县级卫生行政部门不少于6次，必须现场查看定点医疗机构、经办机构服务情况，实地抽查核对参合农民受益情况。监督检查要做到事前有计划、事中有记录、事后有报告，对发现的问题要及时纠正，限期整改。监督报告及整改意见要及时向有关部门通报，并报上一级卫生行政部门。
各级定点医疗机构要立足于为民、便民、利民，端正医德医风，规范医疗行为，建立内部监督制约机制，定期对平均住院费用和平均门诊费用进行测算和分析，随时抽查住院参合农民的病历资料，对违反新农合报销基本药物目录和基本诊疗项目目录规定，或通过大处方、乱检查等造成医疗费用不合理增长的行为，要及时纠正，严肃处理。
省卫生厅将建立通报与问责机制，如发现市、县（市、区）卫生行政部门监管不严，对违规违纪行为隐瞒不报、查处不力、包庇袒护的，从严追究有关领导责任，并在全省通报批评。
二、分析与对策
新农合政策是关系民生的一项重要制度，新农合资金总量有限，要管好用好，充分发挥其效益，既要量入为出，又不能产生太大的结余。这就要求专员办在新农合资金审核过程中，既要检查参合人数是否真实，配套资金是否到位，报销过程是否透明，同时也要拓宽监管思路，加强对住院环节等细枝末节的审查。工作中可按照以下步骤进行：
（一）确定检查重点。在审核过程中，首先应确定检查重点，做到有的放矢。对于住院时间较短的（比如1天）应做为检查重点；对于当日出院，当日或次日又入院的应做为检查重点；对于住院总费用较小的应做为检查重点；对于一定时期内反复住院的应做为检查重点；对于同一医疗证号，但是不同姓名的住院情况，应做为检查重点。
（二）明确检查方法。对于住院情况的检查，可以采用以下检查方法。一是可以与新农合管理办公室人员、医院领导及相关业务科室的主任采取个别谈话，对住院报销过程、医院考核情况等有全盘的了解。二是可到新农合管理办公室，调阅参合农民报销数据，将其与医院的报销人次、金额进行核对，看其是否相符。三是可调阅住院病历，查看住院记录是否真实、完整，看其是否有住院交费收据、费用单据等。四是可采用电话走访等形式，通过病历上记载的电话，与患者或者其家属进行交谈，了解其住院及报销真实情况。
第五篇：2015年新农合相关政策
2015年新农合相关政策
一、基金筹集
1.2015年新农合筹资标准由2014年的年人均390元提高到年人均450元，其中参合农民个人缴费标准由年人均70元提高到年人均90元。
2.农村五保户、低保户、独生子女和计生纯二女户、残疾人等个人合作医疗统筹金，由县民政、计生、残联等部门代缴，享受补助的农村五保户、低保户、独生子女和计生纯二女户、残疾人享受与其他参合农民同等待遇，社会三无人员由民政部门代缴。
二、住院补偿
1.镇卫生院住院起付线为100元，报销比例为80%；县级（二级）定点医院（包括驻宾阳的市属二级医院）住院报销起付线为500元，报销比例为60%；县级以上（三级）、区外新农合定点医院或非盈利性医院住院报销起付线为800元，报销比例为40%。
2.在镇卫生院住院分娩定额补助500元/例；在县级及以上定点医疗机构顺产分娩定额补助900元/例。剖腹产、高危妊娠或合并其它严重疾病需要同时住院治疗的，按各级住院报销起付线、报销比例、封顶线规定执行。
3.使用基本药物目录的药品及中医药、民族医药诊疗项目（不包括中成药）的费用，报销比例在原基础上提高10个百分点。
4.儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病（慢性肾脏病第5期，包括门诊治疗）、耐多药肺结核（包括结核病的门诊治疗）、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病（包括门诊治疗）、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心
肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等纳入重大疾病保障范围的病种，回当地报销的比例为70%（需先自费，再执发票等相关材料回当地报销），在我院直报的比例为60%，封顶线达15万元。
5.住院报销计算公式如下：
报销金额＝（住院总医药费－起付线-非《基本用药目录》的药品费-未纳入报销范围的检查治疗材料费用）×报销比例
6.住院报销封顶线为每人每年6万元。
7.因交通、工伤事故（包括自驾车受伤）未获得责任方赔偿，无明确责任主体的意外伤害等情形，因无辜受到非法伤害，经公安部门认定超过三个月无法找到责任主体或者责任人，或经法院证明责任人无赔偿能力的，所发生的医药费用按同级医院住院报销比例的50%给予报销。
8.属下列情形之一的，不予补偿。
（1）.报销手续不全或不符合财务制度规定的；
（2）.未经批准转诊到县级以上及区外的医疗机构发生的医药费用。特殊情况未经书面批准转诊的由个人提出申请，村（居）委会提供证明，经县新农合管理中心审查后认为不属于擅自转诊和病情确实需要转诊的可给予报销，但住院报销比例下调5％；
（3）.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒、服毒、自杀、自伤、自残患者的医药费用；
（4）.近视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健疗法、营养疗法等费用；
（5）.各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术（包括倒睫、眼睑下垂、多指（趾）等矫正）等非疾病治疗项目费用；
（6）.假肢、义齿、义眼、眼镜、助听器等器具费用；
（7）．各种减肥、增胖、增效项目费用；
（8）．各种自用保健、按摩、推拿治疗器械费用；（9）.各类器官、组织移植的器官源和组织源，以及开展摘取器官、组织移植的器官源和组织源的手术等相关费用；
（10）.在国外和港、澳、台地区发生的医疗费用（11）.在非定点医疗机构就医；
（12）.院外会诊、出诊、自请特护、急救车、空调、陪护等服务项目费用；
（13）.人流、引产所发生的医药费用（经计生部门批准的除外）；
（14）.应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；
（15）.各种不育(孕)、性功能障碍、研究性、临床验证性等的诊疗项目；
（16）.用血时所收取的押金、补偿金管理费等费用；（17）.未经卫生行政部门批准或备案，或者未经物价部门核准收费价格，擅自开展的治疗项目,以及超过物价部门规定的医疗服务价格收费标准的医疗费用。
三、门诊慢性病补偿
参合农民患高血压（中度以上）、糖尿病、冠心病、慢性肾炎（肾病综合症、尿毒症）、慢性心力衰竭、风湿性心脏病、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、脑瘫、心脏病并发心功能不全、强直性脊柱炎、重症肌无力、脑出血及脑梗塞恢复期、脑梗塞后遗症、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝硬化失代偿、慢性活动性肝炎、丙肝、血友病、结核病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、重症帕金森氏病、重症精神病、恶性肿瘤放疗等慢性非传染性疾病等慢
性病门诊报销不设起付线，门诊医药费用按同级住院报销比例报销，补偿标准为1200元/人/年；经县疾控中心诊断为肺结核患者门诊补偿封顶线为1500元/人/年；新增加的病种及其诊疗规范和补偿标准由县卫生局根据具体情况制定
四、大病救助 1.大病救助的标准
参加新型农村合作医疗者一年内住院医药费用累计超过5万元的，可以申请大病救助。大病救助补偿标准如下：
总费用在50001－60000元的按每人3000元给予补偿，总费用在60001－70000元的按6000元给予补偿，其它依此类推，总费用每增加10000元大病救助金额提高3000元，封顶线为每人每年40000元。
2.大病救助申请和审批
达到大病救助条件的，可于当年10月1日至次年3月31日前（以受理日期为准）向县新农合管理中心提出大病救助申请，未到期或超过规定日期均不予受理。申请人应提供以下材料：书面申请报告、村（居）委会证明，合作医疗证、身份证（户口簿）复印件、疾病证明书复印件、住院发票复印件等。
五、有关管理规定
1.实行转诊审批制度。因病情需要转诊到县级以上及县外治疗的，必须由县级定点医疗机构出具证明，经县新农合管理中心批准后才能转到县外住院治疗；参合农民凡因探亲、访友、外出务工等原因离开本县辖区在异地住院治疗的，入院前应先用电话告知县新农合管理中心，经同意后方可在异地新农合定点医疗机构或政府举办的非营利性的医疗机构住院治疗，并在入院后一周内（不含休
息日）持所住医院疾病证明、村（居）委会证明到县新农合管理中心办理书面审批手续。
2.参合农村居民不得弄虚作假套取新农合基金，一旦发现除追回被套取的资金外，还取消其整户当享受新农合补偿待遇的资格。
3.参合农村居民不得将新农合证（卡）转借给其他人使用，发现转借新农合证（卡）导致新农合基金被套取的，由转借新农合证（卡）者负责追回被套取的资金，并取消借证者整户当享受新农合补偿待遇的资格。
4.套取、骗取新农合补偿基金，涉嫌违法的，移交司法机关处理。
宾阳县中医医院医保科（宣）
二零一五年三月
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