中医院内科护理质量控制管理规定（精选5篇）

第一篇：中医院内科护理质量控制管理规定

中医院内科护理质量控制管理规定

内科护理质量控制管理是由护理人员共同参与，质控护士、护士长进行检查、监督、完善的控制过程，它是从严格要求各位护士履行的岗位责任制到自我完善、自我控制，再由科内护理人员逐级的检查、反馈、修正的质量完善过程，主要检查护理评估、计划医嘱执行情况是否及时、有效、合理，各病历文书质量是否符合标准要求，重点放在基础质量和环节质量上，发现护理质量缺陷，随时予以纠正和处理。内科护理质控记录包括：（1）科室质控记录本。要求质控员对科内和科室之间的护理质量缺陷、自查和整改情况随时记录，每月有质控分析会并作出质控小结，按要求每月30号前交护士长考核备案。

（2）人员安排、培训、业绩和考核记录本。要求针对各科内相关重要制度和操作规程，制定管理措施和落实方案，并定期检查。（3）科内护理质量自查记录本。（4）建立相关如科室设备、护理人员培训计划与考核等各项记录本。

一、自我控制 每一位护理人员参与质量护理管理体系，除做好每班的职责，执行完善医嘱及常规外，对自己的工作要进行自查、自纠，及时发现问题，正确处理，做到审慎、严格、负责。

二、分工控制 全科护理人员分工合作，互相检查、督促、指导、改进，至少每星期一次。

三、护理质控员质控 每日检查日常护理工作，如每日护理是否到位、基础护理是否落实、病人需要是否满足、医嘱执行情况是否到 1

位；经常检查、指导护理人员工作，对不足之处加以修正，对护理文书的漏签名、漏写，加以指出、督促、补充，并对护理人员的工作给予评价。每月重点对环节质量进行检查，对基础环节狠抓落实，每月有科室质控记录、分析、整改措施、总结，并召开科室质控会议。

四、护士长控制 护士长以日常规、周重点作为控制基础，随时抽查，时时控制；主要表现在对疑难、危重病人、新手术、新技术应用等病人的掌握情况，进行指导、安排、检查；出现一般性护理缺陷，予以处罚；同时，检查每一位护理人员的质控工作是否真正落到实处，是否有修改，有记录，是否符合标准与规定。

第二篇：旺苍县中医院内科护理质量控制管理规定

旺苍县中医院内科护理质量控制管理规定

旺苍县中医院内科护理质量控制管理是由护理人员共同参与，质控护士、护士长进行检查、监督、完善的控制过程，它是从严格要求各位护士履行的岗位责任制到自我完善、自我控制，再由科内护理人员逐级的检查、反馈、修正的质量完善过程，主要检查护理评估、计划医嘱执行情况是否及时、有效、合理，各病历文书质量是否符合标准要求，重点放在基础质量和环节质量上，发现护理质量缺陷，随时予以纠正和处理。

内科护理质控记录包括：（1）科室质控记录本。要求质控员对科内和科室之间的护理质量缺陷、自查和整改情况随时记录，每月有质控分析会并作出质控小结，按要求每月30号前交护士长考核备案。（2）人员安排、培训、业绩和考核记录本。要求针对各科内相关重要制度和操作规程，制定管理措施和落实方案，并定期检查。（3）科内护理质量自查记录本。（4）建立相关如科室设备、护理人员培训计划与考核等各项记录本。

一、自我控制 每一位护理人员参与质量护理管理体系，除做好每班的职责，执行完善医嘱及常规外，对自己的工作要进行自查、自纠，及时发现问题，正确处理，做到审慎、严格、负责。

二、分工控制 全科护理人员分工合作，互相检查、督促、指导、改进，至少每星期一次。

三、护理质控员质控 每日检查日常护理工作，如每日护理是否 到位、基础护理是否落实、病人需要是否满足、医嘱执行情况是否到位；经常检查、指导护理人员工作，对不足之处加以修正，对护理文书的漏签名、漏写，加以指出、督促、补充，并对护理人员的工作给予评价。每月重点对环节质量进行检查，对基础环节狠抓落实，每月有科室质控记录、分析、整改措施、总结，并召开科室质控会议。

四、护士长控制 护士长以日常规、周重点作为控制基础，随时抽查，时时控制；主要表现在对疑难、危重病人、新手术、新技术应用等病人的掌握情况，进行指导、安排、检查；出现一般性护理缺陷，予以处罚；同时，检查每一位护理人员的质控工作是否真正落到实处，是否有修改，有记录，是否符合标准与规定。

第三篇：旺苍中医院2010内科护理工作计划

旺苍中医院内科2010护理工作计划

2010年，内科护理将在医院领导及护理部的正确领导下，转变服务理念，强化服务意识，无论从管理、服务上，还是在追求质量上，我们都力争迈上一个新台阶，树个人形象，树科室形象，树医院品牌。

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习护理法规，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。

3、加强重点患者的管理，把危重患者做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

4、加强对重点员工的管理，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力。

5、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则”，即客观、真实、准确、及时、完整，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，1

又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

6、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1、引导护士真诚接待患者，主动向患者家属做入院宣教及健康教育。

2、要求护士每天与患者沟通，包括健康教育、用药后的效果及反应等，通过护患沟通缩短护患之间的距离。

3及时对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

三、了解本科病人的病情、心理状态及生活情况。应用中医护理的辨证观、整体观理论和现代护理知识对服务对象实施整体护理。监督检查护理单元工作，提出改进措施和意见。

四、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，及时进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、每月对质控小组、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

五、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

1、对护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考

2试和技术操作考核。

2、护士长检查时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

六、其他

1、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。

2、及时报送护理信息。

2010年1月2日 3

第四篇：护理质量控制

护理部质量控制的实施

㈠ 成立护理质量管理的体系及职责

建立管理体系的目的为进行护理质量控制提供了组织的保障，使护理质量的控制做到：有人负责，有章 可

循，有人监控，有效改进，形成护理质量控制的网络。

1、第一层 护理部质量管理委员会是整个质控网络的核心

成员：

由护理部主任、护长组成。

职责：

策划全院的护理质量控制的管理总体目标。根据市卫生局对二甲医院护理质量的要求制定本院的护理质量各项标准。组织对各护理单元的质量抽查及考核。组织质控会议，分析质控中的存在问题，提出改进意见。将质量评价结果反馈到各基层科室，进行质量改进。

2、第二层：各护理质控小组（共分4个小组）是质控网络的枢纽

成员：护理部成员、各病区护长

职责

根据护理部的护理质量总目标，制定本质控组的质量分目标及标准。

检查评价各项护理质量落实的情况。

根据评价的结果将质量检查的信息反馈到护理部质量管理委员会。

（二）质量控制

护理部：由护理部质控部组织每季度对全院各病区进行护理质量的交叉检查。

病区护士长：每周由护士长进行科内护理质量的自查。

护理部护理行政节假日、夜查房。

（三）质控内容

病房管理组 消毒隔离组 护理文件书写组

褥疮管理组 ㈢、持续质量评价：

护理部的宏观质量控制与临床科室的具体质量控制相结合，形成由下而上，再由上而下的持续质量评价反馈系统，使质量管理在不同范围及不同层次上进行。

1、护理部通过每季度对30%的住院病人问卷调查，收集护理服务不良项目的原始数据，制作成柏拉图、雷达图等统计表，运用计算机对原始数据进行统计、分析，客观、及时地发现护理过程中的主要存在问题，有针对性进行解决。

2、各病区设护长查房意见反馈本：行政查房的护长将查房中发现的问题除向护理部汇报外，及时地记录在病区的护长查房意见反馈本上，使病区护长能及时地制定对策加以改进。

3、设立护长自查记录本：各级护长均设有自查记录本，对自查中发现的问题要进行分析，查找原因，提出改进的措施，并组织落实。

4、护理部质量信息反馈：每季度进行护理质量交叉检查后，护理部质量管理委员会组织各质控组召开质量会议，对质量检查情况进行汇总，找出存在的问题，提出整改的意见，将意见通过全院护长大会及书面的形式传达反馈到各科室。科室根据护理部的质量信息反馈，通过品质改进小组活动，解决护理中的存在问题，使护理质量管理环环紧扣，持续不断，达到持续质量改进的目的。

第五篇：护理质量控制

护理质量控制

一、病房护理工作质控

（一）医德医风：

1、护士素质符合护理部要求。（服装、仪表、服务态度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的护患关系，不吃请、不收礼，不让病人为自己办私事。

4、每月做满意度调查，满意度不低于95%，对病人提出的意见或建议要有解决措

施。

（二）病房管理

1、监护室管理

1）保持监护室环境整洁、安静、安全，有管理措施。

2）保持监护室设备功能状态完好如氧气、负压吸引、空气压缩管道、监护仪、呼吸机、各种注射泵等。

3）急救物品齐全，摆放位置固定。完好率100%。

4）床头呼叫系统完好，完好率100%。

5）监护室护士24小时巡视。有专人负责。

6）监护室护士负责指导护工为病人做生活护理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。

2）对入院出院病人有管理规章制度、有实施制度（宣教内容）。

3）有探视陪住制度，有管理措施，有专人管理探视人员，设门岗（每日下午

3:00---6:00探视）。做到人人参与管理。

4）护士要经常巡视病房，严格做好交接班，清点病人总数，及时发现擅自离

院的病人，通知当班医生并报告医务处。严格病人请假制度，请假需主管医生签字并书写请假条。

5）护士不离岗串岗，做到及时解决病人痛苦。

6）病房内物品摆放有序做到规格化管理。

A病床摆放位置合理，方便检查和治疗。要随时将床脚闸处于关闭状态，以免摔伤病人。卧床病人设床挡。

B护士工作的（护士站、治疗室、换药室、处置室）办公桌、抽屉各种治疗盘、治疗柜物品摆放有序。符合护理部要求。

C病人床头桌内做到吃、用分开。

D杂物放置不影响美观。大小便器放置床下，用完清洗，保持无异味。鞋放置鞋架上。

E病室阳台做到干净整洁。不许凉晒衣物。不许放置物品过多。做晨晚间护理时清理阳台。

F病人床头应急灯及呼叫器完好，做到随时应用。

G各种护理标记齐全如床头卡、责任护士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧气、吸引器管道通畅，呼吸机、心电图机、电源插座等都按

要求固定放置。

2）抢救车管理：急救药品按规定放置有基数，各种注射器、输液器抢救用物

（开口器、舌钳、口咽通气道、手电筒、导尿管、血压计、听诊器吸引瓶

等）按规定设置。

3）用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。

4）用物做到四定：定人保管、定时核对消毒、定点放置、定量供应，5）拥物及时送检维修，及时领取。

6）每人做到必须熟练掌握各种仪器的性能，使用方法及常用抢救剂量、药理

作用。

（三）基础护理：大于95%

1、晨晚间护理

病房整洁、舒适，空气新鲜。

1）床单位要求

A床单干燥，平整，枕下无堆放杂物。

B病人身下无头发，碎屑。

C被筒对称与床延平齐。

D病人床单位整洁、干净。

E晨晚间扫床及定时通风。

F床单、被罩、枕套病号服每周更换，随脏随换。

G患者住院必须穿病号服。

2、分级护理标准

1）特级护理

病情危重，随时进行抢救的病人。如开颅手术、垂体瘤手术等。

各种复杂或新开展的大手术后的病人。

严重外伤如颅脑外伤、颅底骨折等。

A监护室有专人护理及配有护工负责生活护理。

B严密观察病情变化，随时测量T、P、R、BP并保持呼吸道通畅，准确记录

24小时出入量。

C制定护理计划或护理重点，特护记录要及时、详细、准确、客观。

D重症病人的生活护理由护士指导协同护工一起完成，做到“六洁”，“四无”

即脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无坠床、烫伤、褥疮、交叉感

染的发生。

E严格执行无菌技术操作。

2）一级护理

生活不能完全自理，老年人及术后刚出监护室需继续严密观察病情。

3）二级护理：疾病处于恢复期允许活动，老年人协助下床活动的，需协助完

成生活护理。

4）三级护理：病情稳定完全能自理

要求：一级护理要全护理，不能依靠家属做，可以指导家属做一些简单的工作，如洗脸、洗脚、梳头等，预防烫伤、口腔感染。

具体要求：

1、面部清洁，无污垢、无胶布痕迹，不留胡须。

3、口腔清洁无异味，无事物残渣。

4、头发清洁无异味，梳理整齐。

5、手足清洁，无胶布痕迹，不留长指甲。

6、皮肤清洁，无压痕。自理的病人可在病室内洗澡，避免摔伤、烫伤。

7、会阴部清洁无异味。卧床女病人做会阴擦洗。有留置尿管的病人清洁尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更换。

3、临床护理

1）要经常深入病房，及时主动巡视为病人做好护理。

2）主动做好转科护理和生活护理，使病人满意。

3）对重症、一级护理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院时的诊

断及病情，入院后至今做过的检查和主要处理，目前的诊断、治疗、护理，阳性体征，异常化验结果，及病人的心理问题。

4）保证卧位舒适安全及术后卧位及意义。

5）发口服药要做到及时，服药到口，床头桌上无剩药。需经胃管入药时，应

由护士进行操作，喂完后用温开水冲管，保持胃管通畅。

6）保持各种引流管通畅，及无菌状态，使管不受压不打折。

7）严格执行无菌操作，倾倒各种引流并准确记量。如发现引流液颜色、量、性质发生变化应及时通知医生。

8）无护理并发症如褥疮。

4、入院护理

1）新病人由主管安排床位并通知主管护士接病人做好入院宣教。

2）与营养科联系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期为病人做专科宣教及卫生宣教。

5、出院病人的护理

1）做好出院健康指导。

2）告知病人如何办理出院手续。

3）出院的床单位进行清洁消毒。死亡床单位做终末消毒。

6、护理用具配备

1）保证护理用具供应如导尿包、吸痰包、甘油灌肠剂、备皮刀。

2）保证护理盘清洁，定期清洁消毒。

3）护士熟练掌握上述物品的用途及处理方法

4）体温表要保持消毒后备用，并每班清点支数记录，定期检测。

5）血压计，听诊器放置固定位置，并定期校对，定期清洗袖带。

（四）治疗室管理

1、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区。无菌物品放置在无菌柜内，无过期物

品，摆放有序。室内清洁，每日每周有消毒制度。

2、医务人员进入治疗室必须衣帽整洁，操作前洗手戴口罩。

3、药品柜管理有序，无过期药品，柜内清洁。每班认真清点备用药和基数药并签

字。毒麻药有专人管理并上锁保存，每班清点数目并登记。用过的毒麻药药要记录在登记本上，并保留空安瓶。做到药不离盒，不拆包装。以防差错。

4、治疗准备工作要布局合理，保证无菌操作。

1）对各种治疗需三查七对。

2）正规无菌操作。

3）三针以上铺无菌盘，并标明铺盘日期、时间。

4）抽好的药液放置时间不宜过长不超过2小时。

5）溶大批药的注射器应适当更换。

6）抽溶抗生素的注射器应分类使用。

7）抽吸药液要完全，不能剩余残留药物。

8）抗生素应现用现配，不宜放置过长。

9）用于封管的肝素水，不宜超过4小时并注明配制时间。

10）加药完毕后应及时填写在输液卡上。需加RI应现用现配。

11）为病人治疗前需第二人核对无误后方可进行。

12）治疗车分上下两层，上为清洁区，摆放无菌物品、治疗盘、本。下为

污染区用于放用过的注射器、针头、输液器、空瓶、止血带、棉签等。

13）每操作完一人用消毒液喷拭双手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品摆放有序，药品标签清楚，无过期药物，有定期

除霜制度，无私人用品。

（五）换药室的管理

1、室内布局合理，严格区分无菌区与非无菌区。

2、医护人员进入换药室药衣帽整齐，操作前洗手戴口罩。

3、各种用物摆放合理有序，药品标签清楚并分类放置。

4、严格执行无菌操作。

5、污物处理正确，用过的病人敷料应放置红色塑料袋焚烧。

6、用过的器械应先浸泡消毒在清洗后送供应室消毒。

7、每月做换药室的空气培养和物表培养。

（六）处置室的管理

1、室内布局合理、清洁。

2、用物摆放整齐有序。

3、及时清洗换药碗、盘、剪刀、止血钳、吸引瓶、吸引管、湿化瓶等。凉干备用。

4、每天更换浸泡的消毒液如吸氧装置、吸引装置等，保持有效浓度，并检测。

（七）杂用室管理

1、布局合理，物品摆放整齐。

2、保持室内清洁。

3、每天定时倾倒用过的注射器、针头、输液器。

4、每天更换浸泡的消毒液，保证有效浓度。

5、及时将各种垃圾倾倒，不能堆积。