2013年护理质量考核方案及实施细则

第一篇：2013年护理质量考核方案及实施细则

宜宾北城医院

护理质量考核方案及实施细则

医院质量管理是医院生存的根本保证，持续质量改进是保证医院兴旺发展的重要手段，为了不断提高医院护理质量，持续改进护理质量的标准，适应新的护理管理模式，坚持以病人为中心，提高护理质量为目的，把好环节质量，根据省市县对护理质量的要求，特制定我院护理质量考核方案及实施细则。

一、成立领导机构

组长：黎万成副组长：沈小红、杨光秀

成员：郭洁、杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟

二、成立组织机构

在分管院长的领导下以护理部为龙头的医院护理质量考核组，以科护士长为核心的考核小组的组织机构。按照护理质量控制标准及医院院查房（护理查房）、护士长一日五查、周自查，月末科管质控小组查，以及护理部组织的护士长夜查和月末的质量检查来完成年、月工作计划安排，对查出存在问题及时纠正，保证医院护理质量持续提高。

（一）分组：

1、医院护理质量考核组

组长：沈小红

副组长：杨光秀、郭洁

成员：杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟

（1）病区管理、急救药品、器材考核危重患者、健康教育质量考核组：组长：杨光秀

成员：郭洁、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟

（2）护理文件书写、护理技术操作质量考核组：

组长：沈小红

成员：杨光秀、郭洁

（3）护理安全、基础护理、消毒隔离质量考核组：

组长：郭洁

成员：杨光秀、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟

2、科室护理质量考核小组

组长：各科护士长

成员：各科科管小组人员

（二）职责

1、医院护理质量考核组

（1）组长职责：

⑴组长职责：

A、组长在分管院长领导下进行工作；

B、根据上级有关规定，结合我院护理工作情况，制定我院护理质量考核标准；

C、组织护理质量考核成员定期对分管的科室进行护理工作质量考核；

D、组织召开护理质量分析讲评会，或利用护士长例会将检查结果进行反馈，及时纠正偏差，使护理工作目标顺利实现。

⑵成员职责：

A、参加考核标准的制定、修改；

B、参加定期的护理质量检查、考核；

C、掌握考核标准和方法；

D、考核后对护理质量按标准做好统计评分。

2、科室护理质量考核小组职责

（1）对本科护理质量进行监控，重视基础质量，把好环节质量和终末质

量关。

（2）定期不定期对自己所负责的工作进行自查，每月进行全面考核一次。

（3）对本科室护理质量进行分析、评价，对存在问题提出整改措施，召开质量教育会，让全科护理人员参与护理质量管理。

三、护理质量考核制度（见护理质量管理制度、方案）

四、护理质量考核的标准、内容、方法、指标、评价

（一）标准：

根据四川省卫生厅《2012年综合医院评审标准》及《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《四川省卫生厅护理文件书写（试行）》结合我院情况制定的我院护理质量考核标准进行考核。

（二）内容

（1）病房管理；（2）基础护理；（3）特护、一级护理；（4）医院感染管理；（5）护理文件的书写；（6）急救物品的完好率；（7）护理技术操作；（8）护理人员服务

（三）方法

（1）护理部每月组织医院护理考核小组不定期随机考核；

（2）护理部随时抽查；

（3）护士长每周不定期不定时夜查房一次；

（4）护士长坚持一日五查，周自查；

（5）科管小组每天自查；

（6）利用护理工作质量指标月统计报表进行考核；

（7）护理部每年两次基础理论考试和两次操作考核；

（8）医院院查房。

（四）指标：

⑴理论考核合格率（80分）100%，每下降1%扣护士长管理2分。⑵护理技术操作考核合格率（90分）100%，每下降1%扣护士长管理

2分。

⑶基础护理合格率（90分）100%，每下降1%扣护士长管理2分。⑷特级、一级护理合格率（80分）≥85%，每下降1%扣护士长管理2分。

⑸护理文件书写合格率（90分）≥90%，每下降1%扣护士长管理2分。乙、丙级病历按医院规定处罚。

⑹医院感染管理（无菌物品灭菌合格100%，一次性物品“五个一”执行率100%，下降1%扣护士长管理2分。

⑺病房管理95分合格，下降1分，扣护士长管理2分。

⑻急救物品完好率（95分）100%，下降1%扣护士长管理2分。

⑼医疗护理事故发生次数0（发生一例扣护士长管理5分）。

⑽褥疮发生次数0（特殊情况除外，发生一例扣护士长管理3分）。⑾三基培训合格率（80分）100%，每下降1%扣护士长管理2分。⑿护理人员服务满意度（90%）≥92%，每下降1%扣护士长管理5分。⒀各科检查总分以90分为合格。

（五）评价

1、护士长管理质量指标考核包括：

（1）基础护理率；（2）特级、一级护理合格率；（3）护理文件书写合格率；（4）病房管理合格率；（5）医院感染管理合格率；（6）急救物品完成率；

（7）服务。

2、护士长业务考核指标包括：

（1）科内人员理论考试合格率；（2）科内人员护理技术操作考核合格率。

护理部

2013年8月24日

第二篇：中层干部考核工作实施细1[定稿]

华西实验学校中层干部考核工作实施细则(初试行)

第一章 总则

第一条 为全面、客观、公正、准确地考核学校中层校中层干部政治业务素质和履行职责的情况，加强对中层干部的管理与监督、激励与约束，结合本校的实际，制定本实施细则。

第二条 本规定所称的考核工作，是指按照一定的程序和方法，对校中层干部的政治业务素质和履行职责的情况所进行的考察、核定、评价，并以此作为加强对校中层干部任用、奖惩等的依据。

第三条 考核工作必须坚持以下原则：(一)党管干部原则(二)客观公正原则(三)注重实绩原则(四)群众公认原则

第四条 本规定适用于考核学校中层干部。第二章 考核方式

第五条 对中层校中层干部的考核，包括平时考核、定期考核。

第六条平时考核是对校中层干部所进行的经常性考核。要通过多种形式和渠道，了解考核对象的有关情况。

第七条 定期考核采取、任期末考核的形式进行。第三章 考核内容

第八条 校中层干部考核内谷：(一)思想政治素质（20分）

能不断学习，提高理论素质和思想水平，有大局意识、吃苦在前、以身作则、团结协作、廉洁自律，能主动广泛地听取普通老师的意见，及时采纳合理建议，包括理论学习、政治表现、贯彻执行党的路线方针政策、全心全意为人民服务、执行民主集中制、维护学校政令畅通、团结协作、廉政建设等情况。(二)组织管理能力素质（20分）

与本职岗位相关的组织协调和解决实际问题的能力和水平，领导能力、办事效率、开拓创新，能根据学校工作，结合本部门的实际，制定切实有效的工作计划，在落实的过程中，做到有检查、有总结、有反馈、有执行力，包括总揽全局、科学决策、科学管理、求实创新、开拓进取等能力。(三)工作表现（20分）

办事讲实效，办事讲求效益，不拖拉，不借故推脱；工作有创新，成绩有突破；能带领一线教师共同发展。积极参加学校各类会议和活动，不无故缺席，在校不做与教学无关的事。(四)工作实绩（40分）

首先自己的专业素质过硬，真正能做好本学科的教育教学工作，起到引领，并能指导其他普通教师做好教育教学工作，能把分管的年级带好，所在岗位或部门对学校改革、发展和稳定能做出成绩。包括教学效果和质量、工作效率和成果、党的思想、组织、作风、制度建设成效等。第四章 考核程序

第九条 定期考核的基本程序：(一)考核准备；(二)述职；

(三)个别谈话；(四)调查核实；(五)撰写考核材料；

(六)综合分析，评定考核结果；(七)反馈。

第十条 考核准备：(一)拟定考核方案；(二)组建考核组；

(三)考核组与被考核对象商定考核实施计划。

第十一条 召开述职会议：

进行考核动员；被考核对象作本人述职报告。

第十二条 参加述职会议人员：

学校中层干部成员；

第十三条 个别谈话的对象要注意代表性，各类型、各层次都应有代表列入，应包括考核对象本人，具体人选由考核组确定。个别谈话时，考核组应有两名以上人员参加，并做好谈话记录。

第十四条 考核组在综合分析基础上，写出考核材料。

第十五条 校中层干部考核材料应包括以下内容：

(一)考核工作的简要情况和校中层干部的基本情况；

(二)考核情况，包括考核对象的优点、成绩、存在的不足、存在的问题及其原因；

(三)考核组的评价和建议以及考核组对评定等次的建议。

第十六条 评定考核结果由考核组会议决定，考核结果应正式通知考核对象，考核对象对考核结果若有异议，可以提出申诉。第五章 考核结果的评定和应用

第十七条 对中层领导的考核要作出整体评价，并提出加强校中层干部建设的具体建议。对存在问题应督促其进行整改，问题严重的应责令整顿，限期改进，必要时采取组织措施予以调整。

第十八条 校中层干部考核结果分为优秀、称职、基本称职、不称职四个等次。

第十九条 校中层干部经考核全部项目达到下列标准者，应评定为优秀等次：(一)思想政治素质高；(二)组织领导能力强；

(三)密切联系群众，工作作风好；(四)工作实绩突出；(五)清正廉洁。

第二十条 校中层干部经考核多数项目符合下列标准者，应评定为称职等次：(一)思想政治素质较高；(二)组织领导能力较强；

(三)联系群众，工作作风较好；(四)工作实绩比较突出；(五)能做到廉洁自律。

第二十一条 校中层干部经考核多数项目符合下列情况者，应评定为基本称职等次：

(一)思想政治素质一般；(二)组织领导能力较弱；

(三)工作作风方面存在某些不足；

(四)能基本完成工作目标，但工作实绩不突出；(五)能基本做到廉洁自律，但某些方面还有差距。

第二十二条 校中层干部经考核存在下列情况之一者，应评定为不称职等次：(一)思想政治素质方面存在突出问题；

(二)组织领导能力差，不能胜任现职领导岗位；

(三)在校中层干部中不能坚持原则，严重影响班子团结或工作作风存在严重问题；

(四)有以权谋私行为，存在不廉洁问题；(五)工作不负责任，工作中造成较大损失；

(六)连续两年未完成工作目标，工作实绩差。

第二十三条 考核结果应作为校中层干部选拔任用、职务升降、奖惩、培训、调整级别和工资等的重要依据。选拔担任上级领导职务的人选，应从考核中评定为优秀、称职的干部中产生。

第二十四条 校中层干部在考核中被评定为基本称职的，考核组应对其提出诫勉，限期改进。视具体情况，也可以调整其领导职务。

第二十五条 校中层干部在考核中被评定为不称职的，应视具体情况，按照干部管理权限和法定程序作如下处理：(一)免去现任领导职务；(二)责令辞去领导职务；(三)降职。

校中层干部被免去现任领导职务或责令辞去领导职务后，可另行分配适当工作

第二十六条 考核意见反馈给部门校中层干部后，校中层干部应及时召开民主生活会，开展批评与自我批评，研究整改措施，并向考核组专题报告。

第二十七条 考核工作结束后，校中层干部综合评价材料存人本人档案。第六章 考核的纪律和监督

第二十八条 考核人员要认真履行考核职责，按照规定的程序和要求实施考核，要全面、准确、细致地了解和客观公正地反映考核对象的情况。

第二十九条 在考核工作中，考核人员和考核对象必须遵守以下纪律：(一)不准凭个人好恶了解或反映情况；(二)不准借考核之机谋取私利；(三)不准泄露考核机密；

(四)不准故意夸大、缩小、隐瞒、歪曲事实；(五)不准搞非组织活动；

(六)不准设置障碍，干扰或妨碍考核工作；(七)不准弄虚作假，向考核组提供虚假数据；(八)不准对反映其问题的人打击报复。

第三十条 对违反第二十九条规定的，视其情节、性质、后果，进行批评教育、或给予党政纪处分。造成考核结果失实的，宣布考核无效并追究责任。

第三篇：全市党政机关目标管理考核实施细2

123456 全市党政机关目标管理考核实施细则

根据 《中共枣庄市委枣庄市人民政府关于在全市党政机关进一步实行目标管理考核的意 见(试行)》精神,按照分级分类管理,突出实绩考核的原则,为便于考核全市工作目 标,保证考核结果的客观,公正,准确,特制定本实施细则.

一,市直部门工作目标

(一)目标制定

市直部门(单位)工作目标主要分为业务目标和公共目标,工作目标按照百分制设计, 其中,业务目标占 70 分,公共目标占 30 分.

业务目标的制定,由各部门(单位)围绕本市委,市政府确定的奋斗目标和重点工 作,以及业务上级下达的工作任务和部门(单位)职责范围内的重要工作事项,提出本 部门(单位)的工作目标,并将其进一步分解成具体项目及每项分值,报各分口考核组(由该分口分管副秘书长及牵头部门组成)审核后送市分管领导审定, 填写 《目标责任书》.公共目标包括党的建设(10 分),党风廉政建设(10 分),精神文明建设(5 分),招商引 资(5 分),其具体项目及每项分值由市各有关部门制定,市考核办公室负责汇总并纳入各 部门(单位)的目标责任书.目标责任书一式两份,市分管领导与部门(单位)主要负责人 签字后,于每年 3 月 15 日前报送市考核办公室.

(二)目标管理

目标制定后要实行跟踪管理.

1,部门(单位)日常自查和半年考核.各部门(单位)对目标的实施要制定具体措施, 狠抓落实,要建立日常的自查制度和半年考核制度,每半年要向市委,市人大常委会,市政 府, 市政协和市纪委书面报告一次工作目标的完成情况, 同时将报告送各分口考核组及 市考核办公室备案.

2,综合部门督查.承担目标管理考核任务的有关部门要按照分工,把工作部署,督查, 考核结合起来,贯穿于全年工作始终,采取多种形式,进行跟踪考核,定期通报督查情况.市考核办公室和负责目标管理考核的部门,要建立对部门(单位)目标管理考核档案.

3,年终考核.在部门(单位)年终总结的基础上,由各分口考核组与承担目标管理考 核任务的有关部门按照分工,对分口内部门(单位)进行考核计分,并由市考核办公室汇总 确定该部门(单位)的综合得分.

(三)目标考核

部门(单位)目标考核与目标制定的分值相对应.

业务目标考核实行分管首长负责制, 由各分口考核组具体操作, 制定口内考核标准和办 法,根据部门(单位)业务目标完成情况,逐项考核计分.各个项目得分相加,即为市直各 部门(单位)业务目标考核得分,分口考核组报市分管领导审定后送市考核办.

公共目标考核分别由市纪委(监察局),市委组织部,市委宣传部,市招商局制定考核 办法并计分(见附表 1,2,3,4).

对内部门工作有创新,典型

经验得到市,省,国家级部门或党委政府肯定推广的, 考核时予以加分.业务部门的市级,省级,国家级三个等次分别按 4 分,6 分,8 分加分;党委,政府的按照市,省,国家三个等次分别按 6 分,8 分,10 分加分,同一项目不重复加 分.内被通报批评的,每通报批评一次,在考核总分中减去 5 分.加减分因素分别由各 口考核组考核计分,报市分管领导审定,送市考核办.

以上三项分数相加,即为该部门(单位)综合得分,由市考核办将结果反馈给分口 考核组.

(四)目标奖惩

分口考核组按照口内部门综合得分排出名次, 按分管部门数的 10%的比例计算出先进集 体限额,提出拟表彰对象,提请市分管领导审定,经市考核办汇总审查后,报市委常委会批 准.

有关工作被纪检,检察,计划生育,环境保护,安全生产,社会治安综合治理等执纪执 法部门一票否决及总结汇报工作不实,弄虚作假的,取消评选先进集体的资格.

被评为先进集体的部门(单位)奖励 1 万元,第一责任人可直接定为优秀等次并予以表 彰;有关工作被一票否决的,对所涉及的部门(单位)主要负责人不能定为优秀等次,不予 表彰;对连续 2 年考核得分低于 60 分的部门(单位),由市委对领导班子实行诫勉或调整.

二,区(市)工作目标

(一)目标制定

区(市)目标制定的原则是:围绕经济工作主要任务,突出重点项目,突出发展速 度,兼顾发展基础,按照百分制设计.

区(市)工作目标主要分为业务目标和公共目标.其中,业务目标 70 分,公共目标 30 分.业务目标又分为经济目标和社会目标两部分.经济目标主要包括国内生产总值和人均 GDP,地方财政收入,规模以上工业增加值及利税,全社会固定资产投资,技术改造投资, 实际利用外资,外贸进出口,社会消费品零售总额,民营经济税收,在岗职工平均工资,农 民人均纯收入等内容;社会目标主要包括教育,科技,文化,卫生,人口控制,就业,社会 保障,社会稳定等内容.公共目标包括党的建设,党风廉政建设,思想政治工作,招商引资 四项内容.区(市)工作目标由上一级有关部门提出,市考核办公室汇总,与区(市)对接 后,报市委,市政府审定,市委,市政府与区(市)党委,政府签订责任书.

(二)目标考核

区(市)目标考核与目标制定的分值相对应.

区(市)业务目标由市有关部门制定考核办法并计分(见附表 5,6),报市考核办公 室汇总,于每年 3 月 15 日前提供市统计局.市统计局对各项指标审核后送市考核办公室.

公共目标分别由市纪委(监察局),市委组织部,市委宣传部,市招商局制定考核办法 并计分(见附表 1,7,8,9).

加减分因素的考核办法可参照市直部门.

(三)目标管理和奖惩

1,区(市)工作目标的完成情况,半年和年终由市委办公室,市

市政府办公室进行通报, 并在新闻媒体上公布.

2,考核得分前 2 名的区(市),授予先进集体称号并奖励 10 万元,政府主要负责 人考核定为优秀等次并记二等功.有关工作被“一票否决”及弄虚作假的,对所涉及的区(市)政府主要负责人不能定为优秀等次,不予表彰.

3,考核结果作为评价区(市)领导班子政绩和干部使用的主要依据.

三,工作人员目标

每位机关工作人员(包括市级领导干部)都要实行目标管理考核.按照干部管理权限, 各级工作人员的目标管理考核工作分别由市五大家办公室, 市组织(人事)部门和本部门(单 位)的考核办公室负责.各级各部门(单位)应将各自工作目标进一步细化,量化,层层分 解到各级工作人员,并结合实际制定具体的目标管理和考核办法.

(一)目标制定

各级工作人员的目标应根据职位职责和各级各部门(单位)的中心工作,按照百分 制设计.其中,业务目标 90 分,公共目标 10 分(包括自身建设,依法行政,党风廉政建设 及效能服务等).五大班子成员工作目标,由各自办公室制定;各部门(单位)县级领导干

部工作目标由各自的考核办公室制定;科级及其以下工作人员工作目标由科室及个人制定.各级工作人员工作目标报其主管领导审定后,通过层层签订责任书,正式下达,并实行政务 公开.

(二)目标管理与考核

对主要负责人,重点考核其整体工作完成情况和决策质量;对副职,考核其分管工作完 成情况,配合中心工作和临时工作完成情况;对一般工作人员,考核其履行职责,工作创新 等情况.具体操作可从工作量大小,工作性质,工作要求,难易程度等方面去量化细化.

五大班子成员工作目标完成情况由市委在一定范围内进行通报.

县级工作人员(区〈市〉党委正职除外)的目标管理考核,由市委组织部牵头,在组织 述职的基础上按民主测评 30 分,目标完成情况 70 分进行考核计分.考核结果,区(市)报 送区(市)党委,市直部门报送市分管领导,区(市)党委和市分管领导根据考核结果,按 15%,5%的比例分别提出考核优秀等次和拟表彰人员,由各区(市)考核办公室和各分口考 核组报市考核办公室.

科级及其以下工作人员的目标管理考核,由各级各部门(单位)考核办公室在本级本部 门(单位)党委(党组)领导下具体负责实施.考核按以下程序进行:组织被考核人述职并 进行民主测评 30 分,各级各部门(单位)领导班子根据工作人员目标完成情况考核计分 70 分,按 15%,8‰的比例分别提出考核优秀等次和拟表彰人员报市考核办.

考核结果分为优秀,称职(合格),基本称职,不称职(不合格)四个等次.拟定优秀 人员和被表彰人员要在所在单位进行 5—7 天公示.考核结果以书面形式通知被

考核人,被 考核人如有异议,可在接到通知之日起十日内向所在部门(单位)考核办申请复核,考核办 在十日内回复.考核结果存入本人档案.

(三)目标奖惩

考核结果的使用仍按照原有关法律法规执行,

继续作为机关工作人员奖励,培训,辞退以及调整职务,级别工资的重要依据,切实做到奖 优罚劣.

各级各部门按表彰限额从优秀人员中推荐出记二等功, 记三等功和受嘉奖人员(市级领 导除外),报市考核办公室审核,提请市委常委会批准.对受表彰的人员,市委,市政府颁 发证书和奖金.

凡内因工作态度和效能问题被投诉或有其他违纪违规, 弄虚作假行为的, 考核 不能被定为称职以上等次,情节严重的,予以待岗,连续 2 年确定为不称职的,按规定予以 辞退.

本实施细则由市目标管理考核办公室负责解释.

第四篇：护理质量考核8月份记录

护理质量考核记录

考核人：李永萍 任玉仙 郝瑞丽 官巧梅 毛银霞 宁向莉 周水仙 姬月琴 李学霞 路 霞 2015年8月31日

一、各科室工作中存在的问题：

感染科：

1、业务学习记录格式不规范；-1 2、11床患者李梅入院护理评估单上无体温记录；-1

3、病区健康教育宣传栏宣教资料摆放不整齐；-1

4、护理评估单责任护士未签名；-1

5、护理评估单评估内容漏项（患者基本资料评估不完整）；-1

6、治疗室个别柜子无明确标识；-1 内一科：

1、10床患者马文，84岁，耳聋并使用双拐，床头无防跌倒、防坠床标识；-1

2、责任护士对患者评估不细致（跌倒/坠床一栏内患者用利尿药未打钩）；-1 内二科：

1、8-24床患者不知所输药物名称及作用；-1 2、7床患者赵秀芳，入院后护士未向患者及家属介绍病区环境及注意事项；-1

3、急救箱封条日期早于急救箱内核对本核对日期；-1 4、2床患者健康宣教不到位（患者不了解病房相关制度）；-1 骨 科：

1、公休座谈会格式不规范，无不良事件分析讨论结果；-2 2、6月26日患者跌倒上报表登记不全；-1

3、值班护士对常用抢救物品、仪器的使用及管理回答不全面；-1

4、治疗室抽屉内所放物品与抽屉标识不相符；-1 儿 科：

1、7床新入院患儿冯丹暘，护士未向家属讲解入院环境及给患儿物理降温的方法和注意事项；-1

2、留臵针封管方法不正确；-1

3、急救箱内口咽通气道无消毒标识；-1

4、交班报告眉栏书写不规范；-1 急诊科：

1、1床患者李秀芬，使用中的湿化瓶无消毒日期标识；-1

2、急救箱内高压灭菌物品有效期错写为8天；-1

3、无不良事件分析讨论结果；-1

4、输液室巡视卡未签字；-1

5、医疗仪器未按时清洁、消毒；-1 妇产科：

1、交班报告眉栏夜班护士未记录时间；-1

2、护理评估单评估内容漏项（入院方式未评估）；-1

3、无不良事件分析讨论结果；-1 外 科：值班护士对常用抢救物品、仪器的使用及管理回答不全面；-1 五官科：急救箱内消毒物品有效期错写为8天；-1 手术室：科务会议记录时间与实际不相符；-0.2 二：护士长工作中存在的问题：

任玉仙：公休座谈会时间与护士长月计划中时间不符且未注明原因；-1 周水仙：护士长手册中业务学习记录5-8月份未记录；-2 吕桂娇：

1、护士长手册中业务学习记录1至8月份未记录；-2

2、实习生无带教老师；-1 毛银霞：实习生未佩戴胸牌；-1 李淑梅：

1、护理质量考核记录不完整，每月全院质控反馈未记录；-1

2、护士长手册中业务学习记录8月份未记录；-1

3、组织协调能力不强；-1 郝瑞丽：护理查房时间与护士长月计划中时间不符且未注明原因；-1 宁向莉：

1、科内操作培训未按计划完成；-1

2、科室护理工作满意度93.6%；-1 路 霞：护士长例会缺席一次；-1 李学霞：科室护理工作满意度94%；-0.5 官巧梅：科室护理工作满意度94.2%；-0.5

三、原因分析：

1、护士工作责任心不强，态度不认真；

2、健康宣教不到位；

3、护士长督查力度不够；

4、护士长不重视护士长手册记录；

5、个别科室存在科务会形式化；

6、实习生无菌观念差，带教老师未尽到职责，监督不到位；

7、护士未严格执行护理技术操作，无菌意识及安全意识差；

8、护士对护理文件的书写不规范，法律意识淡薄，自我保护意识差；

四、整改措施：

1、各科护士长组织护理人员认真学习各项护理制度和岗位职责并严格落实；

2、各科室加强健康宣教工作；

3、各科室对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实；

4、护士长要加强管理意识和护理环节质量管理，注重细节质量；

第五篇：护理质量考核标准.2012

护理质量考核标准

一、消毒隔离管理质量标准 项目

检 查 内 容

上班时衣帽穿戴整齐、整洁、头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳

工 作 人 员

不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯

护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求

分值 5 4 5

病区保洁工上班时间穿工作服，进行医疗垃圾收集、运送、处置时行必要的防护（如

戴口罩、手套等）

地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洁5 5

病室

病床湿式清扫，一床一巾

床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抹布一床一用一消毒

病员出院、转科、死亡等须进行床单元终末消毒处理，传染病员按传染病的终末消

毒处理

治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间

静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生5

治 疗 操 作

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医

疗器具物品达到消毒水平，科室不得自行准备无菌包

治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面及抽屉内清洁，摆放有序5 治疗室、换药室等每日空气消毒换药做到一人一份，一灭菌

湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水4 5 5 4 4 4 5

无菌 物品 管理 及用 后处 理

盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换

无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效一次性医疗用品存放符合要求

使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记

二、抢救药品、器材、设备及毒麻药品管理质量标准 项目抢 救 室抢

检 查 内 容

抢救室床位安置符合要求

抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态抢救室保持安静，控制陪伴探视人员急救车内外清洁，台面不放任何物品

分值 4 4 5 5

药 品 器 村

抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序药物用后及时补充，确保药品使用有效输液、注射用物准备齐全各种导管、型号准备齐全，无过期开口器、舌钳、压舌板准备完好

手提式急救箱内药品、器材按要求准备、放置各种抢救用无菌包准备齐全，无过期负压吸引装置完好，表面清洁，贮液瓶清洁5 5 5 5 5 5 5 64 4 4 4 4 4 4 4 4

抢 救 设 施

监护仪各导联线放置规范，血氧饱和度探头放置正确用后消毒，保持监护的有效性除颤仪随时处于启用状态（有电）

输液泵／微量注射泵表面清洁，处于备用状态氧气筒有“满”、“空”标志，放置位置安全湿化瓶数量能满足需要，用后消毒

毒麻 药品

管理做到五专，班班交接，有登记基数固定，用后按要求及时补充

抢救器材、药品做到“四定”，班班交接，护士长定期检查，有登记

管 理

抢救设施、设备定期维护保养

各种仪器有操作步骤说明，护理人员熟练掌握

三、护理文件书写质量标准 项目

检 查 内 容

眉栏页码填写整齐，页面整洁，无涂改、破损

分值 4

入院、出院、转出、死亡、手术、分娩、处出、请假、拒测填写正确，无漏项2 新入院、转入、发热（体温≥37.5℃）、危重、术后病员每日至少测4次体温，高热病员（体温≥38.5℃）每日测6次体温，连续测至体温正常3天，一般病员每2 日测2次体温各种特殊标记绘制正确

体 温 单

入院时测量身高、血压和体重并记录；住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测

量并记录

呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病情将2

4小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其他栏内记录体温单绘制规范、无间断、无漏项2

医 眉栏、页码填写完整、正确

单

页面整洁，无遗漏、无破损签名符合电子病历要求

长期医嘱、临时医嘱执行正确，及时药物试验结果标记及时、正确2 10 4 2 2 3 3 5 5

医 嘱 执 行 单

眉栏、页码填写整齐，页面整洁，无破损、放置位置正确医嘱转抄及时、正确

医嘱执行后签字及时，字迹工整

自服药，多条静脉通道标记清楚，停药有标识

眉栏、页码填写准确，页面整洁，无错别字，修改符合要求记录频次符合要求，格式正确，病情变化者随时记录

护 理 记 录 单

记录真实、客观、连续、反应动态变化，体现专科特点，医学术语规范，护理措施

体现个体化

签名清晰可辨，符合病历书写要求

入院病员应有记录，记录应在4小时内完成5

记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合，有生理、心理、社会方面的10

观察记录

抢救危重症患者记录及时，如未记录应在6小时内据实补记，并注明日间小结、24小时总结准确

眉栏、项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项5 4 2 6 4 2 2

手 术 清 点 记 录

页面整洁，无涂改、无破损

清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨器械、敷料数量准确，填写清晰可辨输血血型记录正确，入量记录准确各种标签粘贴准确及时，整洁

四、基础护理质量标准 项目入 院 护 理病

检 查 内 容

入院介绍详实，病人“三知道”（主管医生、护士、护士长）

分值 5

接待病员热情，根据病情安置病床，注意隐私保护；陪同患者入病室，将患者的需

用物和病床单元准备齐全

及时通知主管医生接收和查看病员，治疗护理及时到位，做到主动、有预见性的工

作

病室整洁、安静；室内设施完好摆放规范

床 单 元

床旁桌椅清洁，保洁工每日湿式擦拭，一床一巾5

床上用品清洁、干燥、无污染，护士每日做好晨晚间护理；更换床单及时、主动5 保洁工坚持每日湿式拭清扫病室，环境清洁，做到地面、墙面无污垢病员卧位舒适，符合治疗护理要求5

对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上

报

病人

需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理病员“三短”、“六洁”到位

各种引流管道通畅，护理措施到们

接正确的方法识别患者身份，按要求佩戴腕带护士知晓分管病员的“八知道”

护士5 5 10 5 5

观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测按要求，指导、监护病员服药，并

交代服法和注意事项落实健康教育制度对出院病员做好出院指导

5五、特级、一级护理质量检查标准 项目

检 查 内 容

各项记录字迹清晰可辨，眉栏项目填写齐全、清楚

护 理 文 件 书 写

及时监测并记录生命体征结果，出入量记录正确

分值 5 5

护理记录客观、真实，准确及时动态反映病员病情变化，护理措施恰当，有效果评

价

医嘱执行及时、准确，签字完整

各种引流管记录正确，观察引流液颜色、量、性状5

特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理措施有记录；记录内容与医嘱、病情一

致

特殊护理、一级护理按级别护理要求勤巡视，密切观察病情变化，发现问题及时报

告，及时处理

基 础 护 理

病员卧位舒适，符合治疗护理要求护士知晓分管病员的“八知道”病员“三短”、“六洁”到位

各种引流管道通畅，护理措施到位5 5

5对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上

报

需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理落实健康教育制度

急 救 治 疗

六、病区规范化管理质量标准 项目护 士护士 站 护士 办公 室更 衣室

检 查 内 容

分值5 5

各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确、及时、到位；用药及时、准确、安

全合理（时间、顺序、滴速、方法等）护士对科内抢救仪器、设备能正确使用

上班衣帽穿戴整齐（工作裤、工作鞋或白色软底鞋）、整洁、佩戴上岗证和手表4 长发用规定头发，不用花哨、怪异的头饰，头发保持自然色

桌面、墙面、地面保持清洁，天花板无蜘蛛，墙面不乱张贴，门窗清洁家居摆放按规定位置，桌面、抽屉物品分类放置工作人员饮水杯不乱放，用后自己收理

更衣间整洁、整齐，工作服、工作鞋不乱堆放，要求入柜保管地面、墙面清洁，各物品柜内外清洁，抽屉清洁4 3 3 5 5

无菌 治疗车按规定位置摆放、清洁；各抽屉物品按标识放置，不乱放（无菌物品与非无

治疗室菌物品分开放置）

药品放置规范，无过期药品

各类物品摆放按规定位置，地面、墙面清洁，无死角

各种无菌包、无菌物品放置规范清洁

治疗室仪器设置使用后按要求清洁、消毒，归位放置

各抽屉物品按标识放置，无非必需品，洗手槽清洁

医疗 一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭垃圾

存放间使用后的各种无菌包按要求放置

各库房地面清洁，无卫生死角

物资 库房值班 室

清洁物品与非清洁物品分开放置物品按规定位置放置，有标识，不积压地面、门窗厕所清洁，桌面清洁无杂物床铺整洁，不乱堆乱放5 3 3 4 5 4 3 3 4 3

4盥洗 间开 水房

墙面、地面、水槽、瓷砖清洁无污垢，地面不积水无杂物和各种废物堆放

床、床旁桌、椅按规定放置摆放，床头设施清洁，无杂物，壁柜内外清洁床铺整洁、平整，无异色，病室内无陪伴床及杂物

病室、厕所地面清洁不积水，墙面瓷砖清洁，面盆、便池清洁，门窗清洁3 5 5 5