第一篇：护理部一季度护理质量考核情况总结
护理部一季度护理质量考核情况总结
2014年3月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。
一、护理文件书写情况 存在问题：
一病区：护理记录单有涂改现象
二病区: 体温单皮试栏药物名称记录不全面
三病区：护理记录有评估，有护理措施，无效果评价 四病区: 体温单眉栏有涂改现象 五病区：护理记录单有涂改现象 六病区：体温单体温绘制点大小不一 整改措施：
1、及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。
2、护理部要求各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强督查，树立护理人员法律意识。
3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心
二、基础护理、特一级护理情况
存在问题：
一病区：一床单元不洁，导管标识不清
二病区：一患者使用便器后，皮肤有损伤现象，术后患者血压监测记录不及时 三病区：手术患者术后饮食宣教不到位，未按等级护理要求巡视病房 四病区：一脑出血患者未使用床栏，责任护士的九知道掌握不够 五病区；患者胡须较长，糖尿病患者饮食指导不够 六病区：对压疮高危患者，预防措施不够，留置针标识脱落 整改措施
组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。
严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”情况熟练掌握，做好基础护理，加强宣教加强对带管病人的管理，做到标识清楚，做到导管在位、通畅，患者直销注意事项。
三、护理服务规范质量
存在问题：
一病区: 个别护士未自我介绍，大声喧哗 二病区: 护士未对手术患者讲解手术有关准备情况 三病区：护理人员未主动对手术患者讲解手术的目的 四病区：护理人员有接听手记的现象，出院患者未征求意见 五病区：个别护士未介绍病室环境，未向输液病人做好解释工作 六病区：护理人员四轻执行不到位，未主动自我介绍 对呼叫铃的应答不及时，出院患者未送至电梯口 手术室：巡回过程中有接听手机的现象 供应室：护理人员上班期间看与工作无关的书
急诊病区：护理人员未介绍病室环境，未解释输液的目的 整改措施： 各病区要加强护理服务规范培训，强化服务理念并切实用到平时的工作中去。做好入出院病人的护理，做到热情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至电梯口。3 加强与病人的沟通，做好治疗、护理、检查及手术前的解释工作，征得同意方可实施 4 责任护士主动自我介绍，让患者留下美好的第一印象。
四、急抢救室护理质量、护理管理考核
存在问题：
急诊病区：少地塞米松一支，洗胃机使用后未及时记录 一病区：抢救室有与抢救无关物品 二病区：抢救车有灰尘 三病区：个别无菌包包布有破损
四病区：年轻护士对抢救流程回答不全面氧气湿化瓶未及时消毒 五病区：皮实盘肾上腺素标签模糊
六病区：氧气湿化瓶使用后未及时消毒 整改措施：
1、加强抢救室管理，周事落实到人，做到四定管理，药物使用后及时补充，并做好交班。
2、教育护理人员树立“时间就是生命”的意识，抢救室各物品、药物、仪器设备随时处于完好备用状态，随时应急抢救危、急重病人
3、加强年轻护士“三基三严”训练，做到分层培训，不断提高护士素质，以满足临床急救的需要。
4、加强护理人员工作责任心
五、消毒隔离质量
存在问题
二三病区：个别护理人员操作前后未洗手 三四病区：治疗室仍有不到位的现象，台面有灰尘 二六病区：药物配置未书写配置时间 四五病区：未认真执行一床一用一巾
一三五病区：处置室台面不洁，污物桶清洁度不够 整改措施
1、组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用中的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌
2、加强管理，加强工作责任心，备用物品定期检查，责任到人，过期包现象禁止，加强治疗室的管理，责任到人，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂钩
3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生
4、加强对工人的教育与培训，考核，尤其是医疗垃圾的收集、运送、以及相关的防护措施
六、病房管理质量考核
存在问题：
一病区：为手术患者换药未戴口罩 二病区：为手术患者换药未戴口罩 三病区：换药室桌面物品摆放零乱 四病区： 床头柜物品零乱，床下物品偏多 五病区: 床头柜物品零乱，床下物品偏多 六病区：办公桌物品摆放凌乱 急诊病区：输液毕，输液器未毁型 整改措施：
1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。、各病区加强宣教，告知家属病房管理要求，提高病员及家属参与病区管理的意识
3、加强对医生的宣教，执行无菌操作时，做到衣帽整齐，符合要求
4、加强对医疗废物的管理，规范分类、毁型、贮存、收集，严格按医疗废物处理条例，控制院内感染的发生。
七、护理安全管理质量
存在问题：
一病区：个别护理人员对科室常用药物注意事项回答不全面，管道标识不清 二病区：个别卧床病人未有防压疮标记 三病区：手术患者的饮食宣教不到位
四病区：个别新上岗护理人员对药物的药理知识掌握不够，危急值登记不规范 五病区：一过敏患者床头牌未有标记 六病区：抢救车内药物使用后未及时补充 急诊室：危重患者未使用腕带 供应室：操作间地面有积水
手术室：个别护士对核心制度回答不全面 血透室：个别护士对应预案回答不全面 整改措施：
1、加强护理人员对新药、常用药的学习，做到药理知识、注意事项人人掌握，尤其做好年轻护士的培训学习，帮助其尽快适应工作要求
2、组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。
3、加强抢救器械及药品管理，皮试盘内备有盐酸肾上腺素，药品使用后及时补充，处于备用状态。
4、加强对特殊患者如危重患者的管理，以及一系列处置流程的学习，排除工作中存在的隐患，最大限度的保证病人的安全
八、护士长考核
存在问题；
一病区：缺工休座谈会一次，对一级护理患者信息掌握不够 二病区：抢救室管理不到位，少护理查房一次
三病区：对一级护理患者信息掌握不够，少护理查房一次，登记本记录不全面 四病区：少护理查房一次，登记本记录不全面 五病区：缺工休座谈会一次，患者的信息掌握我够全面
六病区：患者的信息掌握我够全面，少护理查房一次，登记本记录不全面 急诊室：少周安排一次，登记记录不完善 手术室：登记记录不完善
血透室：缺工休座谈会一次，登记记录不完善，业务学习不参加者未及时补课 整改措施：
1、本科室有年计划，月重点，周安排，并且每周一小结上一周工作，并布置本周的工作。
2、加强病区的管理，保持病区环境的安静，物品做到定位、定点放置，做到同质化管理
3、完善各种登记本，记录符合要求，严防遗漏现象，与奖惩挂钩。
4、加强护理人员三基三严培训，力争做到人人培训，人人掌握，缺席者及时补课，护士长做好督查
5、加强病区护理查房质量，在查房中发现 问题，解决问题
九、各室护理质量考核
存在问题：
1、手术室：个别护理人员对抢救流程回答不全面
2、血透室：紫外线灯管有灰尘
3、母婴同室：产妇床头柜物品偏多
4、临产室：护理人员未病人输液未戴口罩
5、供应室：手工清洗时未戴护目镜
6、急诊室：120车到时，护理人员接诊不及时，7、输液室：输液滴速与书写记录不符
供应室工作人员上班未带帽子，有不清洁包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手术室护士长加强管理，责任落实到人，保持手术室环境的整齐，清洁。
建立物品更换时的清点登记制度，做好交接工作。
3、做好产妇的母乳喂养相关知识宣教，加强培训，责任到人，确保母乳喂养率。
4、组织供应室人员学习有关工作制度，严格执行消毒隔离制度，养成良好的习惯
十、护理人员继续教育质量 存在问题：
一病区： “三基三严”培训记录不完整 二病区：未制度护士规范化培训计划 三病区：未制定三基三严培训计划 四病区：三基三严记录不到位 五病区：未制定专科护士培训计划 六病区：未制定实习生带教计划 急诊室：三基三严记录不完整 手术室：专科培训记录不完整 供应室：护士规范化培训计划有涂改 血透室：未制度护士规范化培训计划 整改措施：
1、各病区对照护理部要求，认真制定“三基三严”培训计划，并落到实处，要求培训合格率100%
2、医院鼓励护理人员参加各种形式的继续教育，如自考、成人高考、网络教育、学术会议、各种学形式的培训班，不断提高护士的素质。
十一、护理交接班质量
存在问题：
一病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真 二病区：手术患者术前准备情况未交班，床头交接不认真 三病区：床头交接不认真
四病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真
五病区：床头交接不认真，流于形式，尤其是危重患者的交接，账物有不符现象 六病区：未按时交接班 急诊病区：未为下一班做好准备 整改措施：
1、组织全体人员再次学习交接班制度，尤其对十二个不交不接，交班的对象，交班的内容着重提出，护士长每天参加交班
2、做到书面写清、床头看清、口头讲清
3、交班时，主班护士、责任护士、护士长一同参加交接班
4、对于交接班过程中出现的不正常现象，护士长及时提出，及时改正。
十二、护理查对质量
存在问题
一病区：每周总核对医嘱后未及时签字，摆药后未及时查对 二病区：摆药后未及时查对，饮食卡与医嘱不符 三病区：责任护士对手术部位、名称掌握不够 四病区：输血病人对血液质量检查欠认真 五病区：输液患者未按等级护理要求巡视 六病区：执行注射操作时未能再次核对 急诊病区：输液室不能有专人巡视 手术室：对手术病人的核查不全面 供应室：收包时查对不严 整改措施
1、再次组织护理人员学习查对制度，对于标准护士长进行解读，对于易出现问题的环节提出防范措施
2、对于手术患者的安全核查，必须做到麻醉师、手术医师、护士三方于麻醉开始前、手术开始前、患者离室前逐一核查
3、加强对输液患者的管理，严格按等级护理的要求巡视病房，确保患者安全
十三、各种护理记录台帐
存在问题
一病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签 二病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签 三病区：3月份少质量控制一次，核对医嘱后漏签 四病区：3月份少质量控制一次，早会提问缺三次
五病区：3月份少质量控制一次，3月份少质量控制一次，早会提问少一次，六病区：三基考核少一次，早会提问少两次，护理记录不全面 急诊室：早会提问少两次，三基考核漏记录 手术室：早会提问少两次，少护理查房一次 供应室：三基考核少一次，未签到 血透室：三级考试少一次，缺签记录一次 整改措施 组织护理人员进一步学习各项护理工作制度，同时要求将护理查房落实到实处，不能流于形式。3 加强对护理人员考核，要求每月一次考核，并做到及时记录。
4认真执行医嘱查对制度，每周护士长参加查对医嘱至少两次，及时记录签名，做到三班四查对。5 完善早会记录内容，认真填写，做到每周一提问，理论联系实际，不断提高护士业务水平。
护理部 2014年3月28日
反馈及复查情况：附表
效果评价
通过认真执行上季度护理质量委员会提出的整改措施及二级医院的标准，对照《南通市护理质量标准》的要求，对各项护理工作严要求高标准，通过全体护士的共同努力，护理工作质量有了明显的提高，但工作中还存在着一些问题，护士长要加强管理的力度，科室规范管理的各项措施要实施，经常出现的护理问题要寻找解决方法，将各项工作责任落实到人，人人参与管理，使各项工作逐步规范化。
第二篇：护理部二季度护理质量考核情况总结详解
护理部二季度护理质量考核情况总结
2014年6月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。
一、护理文件书写情况 存在问题：
一病区：护理记录单有涂改现象
二病区: 护理记录有评估，有护理措施，无效果评价
三病区：皮试执行后，临时医嘱单有结果记录，但体温单未有记录 四病区: 护理记录为针对病人重点记录 五病区：临时医嘱执行后未及时签字 六病区：体温单体温绘制点大小不一 整改措施：
1、及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。
2、护理部或各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强检查，树立护理人员法律意识。
3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心，严格执行医嘱制度，尤其是抢救患者时确保患者及护理人员自身安全。
二、基础护理、特一级护理情况
存在问题：
一病区：抽查一位位护士，对“九知道”内容回答欠熟练。二病区：手术患者未按要求佩戴腕带 三病区：一患者引流管未有标识 四病区：心电监护患者信息记录不及时
五病区；为一患者行导尿术，未使用屏风遮挡，没能保护病人隐私。六病区：一级护理患者未按护理等级要求巡视病房 整改措施
组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。2 严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。
3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”情况熟练掌握，做好基础护理。加强对带管病人的管理，做到标识清楚，做到导管在位、通畅，患者直销注意事项。
三、护理服务规范质量
存在问题：
一病区: 个别护士上班大声呼叫工人，便民措施少信封。二病区: 护士未送患者到病房，便民措施少老花镜 三病区：护理人员四轻执行不到位
四病区：护理人员执行输液操作时未做好解释工作 五病区：未送新病人到病房，未向输液病人做好解释工作 六病区：对呼叫铃的应答不及时，出院患者未送至电梯口 手术室：巡回过程中有接听手机的现象 供应室：护理人员的着装不规范，血透室：对于患者的提问，不能耐心解答
急诊病区：护理人员着装不规范，未解释输液的目的 整改措施： 各病区要加强护理服务规范培训，强化服务理念并切实用到平时的工作中去。做好入出院病人的护理，做到热情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至电梯口。3 加强与病人的沟通，做好治疗护理、检查及手术前的解释工作，征得同意方可实施 4 各病区完善便民措施。
四、急抢救室护理质量、护理管理考核
存在问题：
急诊病区：洗胃机使用后未及时记录 一病区：抢救室有与抢救无关物品
二病区：一护理人员对休克病人的处理流程回答不全面 四病区氧气湿化瓶未及时消毒
五病区：抢救车内少一支地塞米松，未及时补充
六病区：个别护士对急救药品的药理作用、剂量、名称、使用注意事项回答不全面 整改措施：
1、加强抢救室管理，周事落实到人，做到四定管理，药物使用后及时补充，并做好交班。
2、教育护理人员树立“时间就是生命”的意识，抢救室各物品、药物、仪器设备随时处于完好备用状态，随时应急抢救危、急重病人
3、加强年轻护士“三基三严”训练，做到分层培训，不断提高护士素质，以满足临床急救的需要。
五、消毒隔离质量
存在问题
一二四六急诊病区：使用中的消毒液。无菌罐未注明开启时间 二三病区：个别护理人员操作前后未洗手
三四病区：治疗室仍有不到位的现象，台面有灰尘5 急诊病区：换药室物品零乱
一二三四五六病区：处置室台面不洁，污物桶清洁度不够 整改措施
1、组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用中的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌
2、加强管理，加强工作责任心，备用物品定期检查，责任到人，过期包现象禁止，加强治疗室的管理，责任到人，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂钩
3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生
4、加强对工人的教育与培训，考核，尤其是医疗垃圾的收集、运送、以及相关的防护措施
六、病房管理质量考核
存在问题：
一病区：治疗室存在私人物品 二病区：氧气袋内氧气量不足 三病区：换药室桌面物品摆放零乱 四病区： 个别房间有异味
五病区: 抢救室床单元未处于备用状态 六病区：办公桌物品摆放凌乱
急诊病区：处置室医疗垃圾桶内垃圾过多，溢出 整改措施：
1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识
3、加强抢救室的管理，责任到人，物品、药品、设备、处于完好备用状态。
4、加强对医疗废物的管理，规范分类、贮存、收集，控制院内感染的发生。
七、护理安全管理质量
存在问题：
一病区：个别卫生间软管损坏，地面有积水。二病区：个别床单元床栏不灵活 三病区：个别护士皮试未带皮试盘
四病区：个别护理人员对交接班制度回答不全面 五病区：个别危重患者导管标识不清
六病区：个别护士对病区常用药物使用说明掌握不够 急诊室：执行操作时未注意个人防护 供应室：个别人员对操作流程掌握不够 整改措施：
1、加强护理人员的医院感染防控意识，严格执行消毒隔离制度，正确处置医疗废物，加强自我防护，做到双向防护。
2、组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。
3、加强抢救器械及药品管理，皮试盘内备有盐酸肾上腺素，药品使用后及时补充，处于备用状态。
4、提供安全有效的防护措施，病人入院、手术、转科、外出检查时有专人护送，并有记录，防止发生意外。
5、加强对特殊患者如危重患者、新入院患者、手术患者的管理，做好重点病人、重点环节的监管，确保安全
八、护士长考核
存在问题：
二病区：对危重患者的信息掌握不够，登记记录不完善 三病区：病区环境比较零乱，对手术患者的信息掌握我够全面 五病区：病区环境比较零乱，对患者的信息掌握我够全面 急诊室：病区环境比较零乱，登记记录不完善
手术室：有一人缺参加业务学习，事后未及时阅读学习内容，登记记录不完善 血透室：病区环境比较零乱，登记记录不完善 整改措施：
1、本科室有年计划，月重点，周安排，并且每周一小结上一周工作，并布置本周的工作。
2、加强病区的管理，保持病区环境的安静，物品做到定位、定点放置，做到同质化管理
3、完善各种登记本，记录符合要求，严防遗漏现象，与奖惩挂钩。
7、加强护理人员三基三严培训，力争做到人人培训，人人掌握，缺席者及时补课，护士长做好督查
九、各室护理质量考核
存在问题：
1、手术室：小手术包未按灭菌日期先后顺序摆放
2、血透室：治疗室抽屉里有灰尘
3、母婴同室：产妇喂养姿势不当
4、临产室：护理人员对病人信息掌握不够
5、供应室：清洗间拖把未及时消毒晾干
供应室工作人员上班未带帽子，有不清洁包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手术室护士长加强管理，责任落实到人，保持手术室环境的整齐，清洁。
建立物品更换时的清点登记制度，做好交接工作。
3、做好产妇的母乳喂养相关知识宣教，加强培训，责任到人，确保母乳喂养率。
4、组织供应室人员学习有关工作制度，严格执行消毒隔离制度，养成良好的习惯
十、护理人员继续教育质量 存在问题：
一病区：未制定“三基三严”培训计划 二病区：未制度护士规范化培训计划 三病区：未制定实习生带教计划 四病区：三基三严实施不到位 五病区：未制定实习生带教计划 六病区：未制定护士规范化培训计划 急诊室：未制定实习生带教计划 手术室：未制定护士规范化培训计划 供应室：未制定“三基三严”培训计划 血透室：未制度护士规范化培训计划 整改措施：
1、各病区对照护理部要求，认真制定“三基三严”培训计划，并落到实处，要求培训合格率100%
2、医院鼓励护理人员参加各种形式的继续教育，如自考、成人高考、网络教育、学术会议、各种学形式的培训班，不断提高护士的素质。
十一、护理交接班质量
存在问题：
一病区：手术患者术前准备情况未交班 二病区：手术患者术前准备情况未交班
三病区：本班未完成的护理、治疗未例入交班内容，账物有不符现象 四病区：本班未完成的护理、治疗未例入交班内容
五病区：床头交接不认真，流于形式，尤其是危重患者的交接，账物有不符现象 六病区：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真 急诊病区：物品、药品账物有不符现象 整改措施：
1、组织全体人员再次学习交接班制度，尤其对十二个不交不接，交班的对象，交班的内容着重提出，护士长每天参加交班
2、做到书面写清、床头看清、口头讲清
3、交班时，主班护士、责任护士、护士长一同参加交接班
4、对于交接班过程中出现的不正常现象，护士长及时提出，及时改正。
十二、各种护理记录台帐
存在问题
一病区：少护理质量控制一次、早会提问少两次，核对医嘱后漏签名 三病区：三基考核少一次，护理查房未及时进行。四病区：6月份三基考核未及时记录，早会提问缺三次 五病区：6月份少质量控制一次，核对医嘱后未及时签字 六病区：三基考核少一次，早会提问少两次，护理记录不全面 急诊室：护理质控少一次，早会提问少一次，三基考核漏记录 供应室：护理质量控制少一次，三基考核少一次，绩效考核少两次 血透室：三基考核未及时记录，三级考试少两次，绩效考核少两次 整改措施 组织护理人员进一步学习各项护理工作制度，同时要求将护理查房落实到实处，不能流于形式。3 加强对护理人员考核，要求每月一次考核，并做到及时记录。
4认真执行医嘱查对制度，每周护士长参加查对医嘱至少两次，及时记录签名，做到三班四查对。5 完善早会记录内容，认真填写，做到每周一提问，理论联系实际，不断提高护士业务水平。
护理部 2014年6月28日
反馈及复查情况：附表
效果评价
通过认真执行上季度护理质量委员会提出的整改措施及二级医院的标准，对照《南通市护理质量标准》的要求，对各项护理工作严要求高标准，通过全体护士的共同努力，护理工作质量有了明显的提高，但工作中还存在着一些问题，护士长要加强管理的力度，科室规范管理的各项措施要实施，经常出现的护理问题要寻找解决方法，将各项工作责任落实到人，人人参与管理，使各项工作逐步规范化。
第三篇：护理部质量考核标准 文档
护理部质量考核标准
1、危重病人基础护理质量合格率达95％：
2、病危病人护理计划，落实率达100%：
3、危重、一级或卧床病人、做生活护理，落实率达90％：
4、新入院病人24小时内进行卫生处臵，质量合格率达90％：
5、服药时，做到发药带水，看服到口，落实率达90%；
6、在班护士对病危或—级护理病人做到七知道(姓名、床号、诊断、病情、治疗、饮食、护理)回答正确率达90％；
7、危重病人有安全防范措施，做到“四无”：无褥疮、无烫伤、无坠床、无差错；
8、输液病人按时巡视，每500ML液体至少巡视3次，并及时签名，落实率达90％：
9、为入院病人做院规健康知识宣教，落实率达100％；
10、医师、病人及病人家属对护理工作满意率达90％；
11、二级医院陪护率≤8％；
12、入院后褥疮发生数为0；
13、—般护理差错发生率≤0.4％。
一、护理服务质量考核标准
1、住院患者满意度≥90％。
2、门诊患者满意度≥90％。
二、基础护理质量标准
1、护士对病人做到“七知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食。
2、床单元：清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、无血渍；扫床一床一巾，擦桌—桌一布；床头牌符合要求；床下、床上物品，放臵按要求。
3、“三短”“六洁”(三短：头发 胡须 指(趾)甲；六洁：头发 口腔 皮肤 指(趾)甲 会阴 床单位清洁)。
4、“四及时”：按时服药到口，送水及时；每日口腔护理、会阴冲洗落实及时；每日晨晚间护理及时；床旁有便器、排泄物处理及时。
5、“一保持”：管道位臵固定良好，并保持通畅。
6、卧位：病人卧位舒适。
7、四有:—级护理有护嘱；危重病人有护理计划；有护理措施，落实率达100％； 危重病人有陪护、陪检制度。
8、皮肤护理质量:无褥疮、无烫伤、无坠床.9、不依赖陪护做生活护理.三、危重病人护理质量标准
1、抢救工作组织严密，分工明确，药品器材准确齐全，抢救技术熟练。于24小时内订出护理计划，出现病情变化时及时修改。各班护士能认真执行护理计划。
2、病室环境管理，根据疾病要求，布臵环境，应调节湿度、温度，光线要适宜。
3、服务态度好，能了解病人的心理状态，做好心理护理。
4、加强危重病人的临床护理病情观察，要求做到八个必须：态度严肃、观察严密、汇报及时、器械齐备、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确。八个熟悉：疾病诊断、病情变化、检查结果、诊疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌。八个保持：环境安静、空气新鲜、床铺整洁、皮肤干燥、口腔湿润、饮食得当、情绪稳定、安全舒适。
5、护理记录及时、细致、准确、文字简练、书写完整无涂改。
6、做到病人口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁、无臭味。病人床单清洁、平整、无皱折，无因护理不当所致的角膜溃疡、肺炎、泌尿系统感染、静脉炎及交叉感染等。各种导管通畅，位臵正确，准确记录出入量。
四、病区管理质量标准
1、组织管理：分工严密、职责明确、有工作程序、质量标准、检控方法、有健全的病人管理制度（陪护制度、探视制度、分级护理制度、住院规则等）。
2、质量“四有”：有落实护理质控标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有登记统计月报制度并按时上交。
3、技术管理：有教学、科研、业务培训计划，有落实措施和考核制度。
4、环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。
5、物质管理（包括药品、器材、被服等）：物质有分类、建有帐目、定期清点、数目相符、有使用消耗登记、无积压、无丢失、无变质。贵重药品每班交接、数目相符、加锁保管。
6、护士、实习护士、进修护士着装仪表符合要求。
五、急救药品、器材管理标准
1、“一专”：专人负责。
2、管理“四定”：定数量、定药器械种类、定物品摆放位臵、定期消毒。
3、药械“三无”：无责任性损坏、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效。
4、药械“二时”：及时检查维修、及时领取补充。
六、护理文件书写质量标准
1、体温单：格式符合、项目齐全、次数达标、点圆线直、颜色深浅一致、清洁整齐、无涂改。
2、医嘱单：包括长期医嘱和临时医嘱，要求按有关规定严格执行，作到格式符合要求、项目齐全、准确无误、字迹清楚、执行及签名及时。
3、医嘱本：正确完整，转抄、执行及时，核对及时，临时医嘱执行签有时间，签名正规。
4、护理记录：项目齐全、格式顺序符合要求、数字准确、使用医学术语正确、无错别字、无刀刮字、清洁整齐、生命体征准确无遗漏、病情描述确切重点突出、病情处臵及时记录完整、病情连贯性强。
5、危重病人护理记录单：根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录。危重病人护理记录应当根据相应专科护理的特点书写。内容包括病人姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察以及护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
6、手术护理记录单：是指巡视护士对手术病人术中护理及所用器械、敷料的记录，应当再手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括病人姓名、住院病理号（或病案号）、手术日期、手术名称、手术护理情况、所用各种器械和敖料数量的清点核对，以及巡回护士和手术器械护士签名等。
七、工作间常规物品保洁消毒质量标准
1、工作人员着装符合要求。
2、定期消毒，登记制度健全，空气培养符合要求。
3、无菌物品无过期，室内物品、冰箱清洁整齐。
4、治疗车清洁、整齐、无响声。
5、体温计按规定消毒。
6、医用垃圾作预处理
7、一次性物品用后处理正确。
八、常用物品检查标准
1、氧疗物品：湿化瓶定期消毒并更换无菌蒸溜水，终末消毒后保持干燥状态，标有起止日期。
2、雾化吸入物品：管道咬嘴一人一用一消毒，湿化器每日消毒。
3、气管切开用物：有气管切开护理盘，定期更换，气管稀释液有起止日期。
4、吸痰器、引流瓶：使用后清洗消毒，标明消毒日期。
5、床单元：扫床一床一巾；床头柜一桌一擦布；床头柜每日消毒液擦拭；病人出院后终末消毒呈备用状态。
6、清点被服按要求不乱丢。
7、工作间、病房、厕所拖把均有明显标记按要求使用放臵。
九、无菌物品检查标准
1、无菌物品有专柜。
2、无菌物品有起止日期、标签清楚无过期。
3、无菌盘有起止日期、时间无过期。有效期<24小时。
4、注射用水有启封日期，无过期变质。
第四篇：2014年一季度护理部优质护理服务
2014年一季度护理部优质护理服务/整体护理持续改进记录
科别： 全院各病区
检查者：
P监测 项目
各临床科室上一次优质护理服务/整体护理/基础护理质量检查存在的问题整改落实情况、各临床科室优质护理服务质量评价标准落实情况、患者对护理工作满意度调查、护士对优质护理工作满意度调查。
预期 目标 上一次优质护理服务/整体护理/基础护理质量检查中存在的问题得到整改，各临床科室优质护理服务质量均≥90分、患者对护理工作满意度均≥95%、护士对优质护理工作满意度均≥90%。
D实施检查时间：2014.3.4-2014.3.5
C存在的问题
一、优质护理服务/整体护理/基础护理质量检查存在的主要问题：
1、个别病人对五知道掌握不全，不知道管床护士是谁，不知道治疗方案。22、个别病人不知道警示标识的用意。
3、个别病人三短六洁不到位，指甲、胡须长。
4、个别病床单元不够规范，杂物多，陪伴椅未收起归位。
5、有喊加液现象。
6、个别管床护士九知道掌握不全。
7、有标本未及时采集送检现象。
8、用氧无登记或用氧医嘱与实际流量不符。
9、健康指导不到位，病人不知疾病、用药知识、辅检方面知识。
10、操作时不注意告知目的、配合方法及隐私保护。
11、夜间入院未及时提供开水。
12、不会使用床栏、呼叫器、陪伴椅。
二、患者对护理工作满意度调查存在的主要问题：
1、个别病人对护士每日整理病床单元两次，并随时保持病床单元的清洁整齐不满意。
2、夜间护士经常巡视病房，主动了解你的睡眠状况，并尽力帮助你解决睡眠问题不满意。
3、你所在科室环境安静整洁，复工每天经常保持病房清洁不满意。
三、医护人员满意度调查存在的主要问题：
1、个别护士认为夜班费不应从护士的效益工资里面出，应由医院统一涨夜班费。
原因 分析
1、责任护士：1）责任心不强，未详细了解病人治疗用药情况，入院介绍、健康指导敷衍；2）理论知识缺乏，对健康指导内容、用药注意事项等不清楚 ；
2、患者及家属：患者及家属普遍来自农村，文化程度偏低，依从性及理解配合能力较差。
3、管理方面：1）科室未反复组织学习优质护理质量评价标准、各项制度、流程，护士优质护理质量评价标准、各项制度、流程掌握不好；2）护士长督查、奖惩力度不够；
4、人员方面：1）护理人力资源不足、护士工作量过大，基础护理和健康教育指导工作做得不扎实。2）排班不固定，护理人员分组更换太勤
整改措施:
1、科室反复组织护士学习优质护理服务质量标准。
2、加强护士理论知识学习，提高业务能力。
3、护士长加强护士思想教育，提高认识，加强责任心，主动服务于病人。
4、护士长加强督查、加大奖惩力度。
5、督促护士长合理排班，使护士分管床位尽量固定。
6、逐步增加护士人力配置，认真落实健康教育和基础护理工作。效果 评价：
上一次优质护理服务/整体护理/基础护理质量存在的问题的整改措施已全部落实并得到整改，但近期部分问题又出现反弹
第五篇：一季度护理部工作总结
一季度护理部工作总结
一季度护理部工作总结1
20xx年护理部在院党委、院部的关心与支持下，在护理同仁的共同努力下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，圆满地完成了各项任务，在年终市医疗检查中获得检查组专家的一致好评。现将全年的护理工作总结如下：
一、以为中心，提倡人性化，加强护患沟通
为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，我院坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满足病人的生理及心理需求，通过方便、快捷、热情周到地为病人提供优质服务，从根本上体现了以病人为中心的服务宗旨。
提倡人性化服务，人性化服务的理念，从服务对象的特点和个性出发，开展护理服务，以尊重病人，服务于病人，顺应时代发展和现代生活需要为切入点，不断改善服务措施。首先，责任要热情接待病人，并把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等，及时发放护患联系卡，了解病人入院后的心理状态与需求。其次，交待特殊用药、饮食的种类及各种检查留意事项、手术目的、手术大致经过、卧位、放置管道的留意点及拨管时间，安慰鼓励病人，尽最大的努力解决病人的后顾之忧。第三，提供规范化服务，做到“送药到手，看服入口，服后再走”把亲情化服务纳入工作之中，用充满人爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。
加强护患沟通是做好一切护理工作的前提和必要条件，护理部推行住院病人一日督促卡的应用，无形中督促了各科护士主动去观察病情，又增加了护患沟通。缩短了护患之间的距离，有效地预防差错事故的发生。为更好地开展护理工作起到良好的促进作用。护理部实行的一提倡三禁忌，提倡那就“见哪些人说哪些话”禁说三句“忌语”“我不明白，我正忙着，等一会儿再说”。有效地促进了护士与病人沟通的语言技巧。使催款这个很敏感的话题，不再成为医护合作不愉快的导火线。
二、重视增高护士整体素质，优化护理队伍
随着医学科学的发展，社会的需求，人们观念的改变，对护士的整体素质提出了更高的要求。一个合格的护士不仅需要技术精湛，动作敏捷，富有同情心，护士的行为与尽职精神对护理事业的发展起到良好的推动作用。所以，护理部重点从三个地方着手抓。
1、增高护士的理论与技术操作程度：为了做好护士的在职继续教育工作，护理部每季度组织大课业务1次，科内每周业务学习1次，遇有专家讲学，也积极组织大家旁听，参学率98%。护理部定期组织全院护理人员加强第四版”三基”理论学习，全年组织三基理论二次，实行A、B卷两场，既保证了各项工作的正常运转，又保证了考核质量，全院护士考核合格率达100%。其中：等在三基考核中取得优秀成绩。在加强理论学习的同时，注重操作技能的增高，根据工作计划安排，操作考核终究贯穿于日常工作中。对新分配、新调入的护理人员全年培训共十六项，由经验丰富、教学态度严谨的xxx四位老师亲自示教，不厌其烦，直到学员合格为止。其中，XXX操作规范，考核中取得好的成绩。考核的参与率为100%，合格率为100%。
每季度进行个案护理查房一次，健康教育宣教观摩一次。有效地促进了护士在工作之余去查阅材料，增加了她们的学习热情。增高了她们的理论技术程度。
2、人才培养：护理部严格抓好进修实习人员的安排、培训、考核及工作，各选派业务程度高的护理人员带教，使实习人员圆满地完成了任务，如：XXX等在专职带教中受到实习同学的好评。护理部还有计划地选派护理骨干外出进修学习分别是：ICU2人，外周静脉置管2人，同时组织大部份到外地参观考察，短期培训，拓展她们的视野，学习结束后每人写进修小结，或学习心得，将好的经验、办法及时反馈，我们工作，对新技术、新项目及时运用临床。
3、增高护士应急能力和急救程度：11月份护理部分别在外科、内科搞了急诊病人入院处置现场观摩，增高了专科护理救治能力，张XX院长亲自参加并给予高度评价。护理部还组织人员对呼吸机、心电图机、心电监护仪、心电除颤机等进行学习。
三、定期检查考核，增高护理质量
质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是增高护理质量的保证。为了增高护理质量，护理部在总结以往工作经验的基础上，对各科室护理台帐重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核细则，每月重点查，每季度普遍查的基础上又进行不定期抽查、互查，共检查近200次，合格率95%以上。在基础管理、质量掌握中各科室护士长可以充分发挥质控领导小组成员的作用，可以根据护理部的工作安排做到月有计划，周有安排，日有重点，月底有小结。
在基础护理质量管理上，严格执行护理操作规范，加强检查，确保落实。护理部坚持每周两次护理质量检查，对检查中存在的不足之处进行具体地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施。及时改进工作中的薄弱环节。
在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规范性。xxx病历书写规范，内涵质量较高，被评为优秀护理病历。
在安全管理地方和消毒隔离地方，内1科、内干科、感染性疾病科、骨科、外科、儿科、五官科、急诊科、输液室、手术室、供应室、严格把关，从点滴做起，全年安全达标、消毒隔离工作符合规范国，无差错事故发生。
全年各科基础护理合格率达到90%以上。健康教育覆盖率达到100%，在急诊药品管理中，各科室抢救药品及器械都能处于应急备用状态，完好率达到100%，全年无差错事故发生，工作中的几个小疏忽均被通过各种途径查出，通过组织学习讨论，落实改进措施，将不安全因素扼杀在朦芽状态。增高了护理质量。
四、加强思想教育营造“务实高效，团结奋进”的工作氛围
在思想教育方式上，充分发挥各科室优秀护理人员的模范带头作用，不定期组织各科室进行学习，强化职工的法律意识、服务意识和质量意识，加强基础护理质量、环节质量、终末质量的全面管理。一年来，涌现出一大批先进人物和典型事迹。xxx两位老护士长能以自己的实际行动和出色的工作来感染和引导职工，数十年如一日忘我工作，视病人如亲人，用优质的护理服务向人民交上一份满意的答卷。xxx一直勤勤恳恳、尽心尽职，在平凡的岗位上实践着一个白衣天使的誓言，深受病人好评。在年轻护士长的队伍中，xxx等能严格要求自己，以其优良的工作作风，顽强的工作精神努力做好病区的管理工作和后勤保障服务，用爱心和强烈的责任心为临床一线提供全程优质护理服务，成绩是肯定的。门诊服务台的XXX XX二位主管，工作严谨，服务态度意识强，她们把真诚的微笑送给患者，多次亲自送病人到病区，帮助病人取药，测血压无数，为病人提供简洁的就医程序，她们热情周到的服务成了门诊大厅一道最亮丽的风景，为医院窗口形象服务树立了楷模。
我们充分感受到护士们的温情服务，面对病人的恐慌，她们用微笑、提供一流的护理服务去缓解;面对病人的种种状况她们用耐心去感化，对待抢救危重病人她们镇静的态度让我们感动、让我们欣慰。
一季度护理部工作总结2
来到普外科担任护士长工作正值一年，送旧迎新之际，进行工作的总结和来年的计划，以作为对自己工作的反思和对来年的激励。
20xx年，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，主要做了以下工作。
一、病房护理管理
来到普外科工作一年，努力学习专科知识，克服业务上的不足。在抢救和病房工作人员紧张(如节假日)时，能身先士卒，直接参与病人护理。
按照护理质量的标准，建立各种工作常规。监控并记录各种质量指标，发现不足及时改进。运用pdca的质量改进方法进行楼层cqi项目实施，在实施中充分发挥护士的积极性，改进深静脉管理，促进病人评估的规范进行，改进病人的健康教育，改进交接班制度的规范执行。
促进病历的规范记录，定期检查，并将检查结果及时反馈给相关的护士，帮助护士改进。
规范进行event事件的处理和上报、讨论。
二、人员管理
在20xx年，本楼层接受新调入同志x，新参加工作同志xxxx，均能安排规范的科室岗前培训，进行认真的带教和指导，所有的新进护士均能尽快的适应工作。
按照护理教育部要求，在收集了科室护士的教育需求的基础上，共安排护理查房1xxxx，安排业务学习1xxxx。
在员工激励方面，通过不断的护士及时评估反馈与季度评估相结合，帮助护士不断改进工作，并及时表扬好的行为来弘扬优良的工作风气。
通过授权的方式，鼓励护士参与科室管理，几乎每个护士都直接负责一项的科室管理内容，激发护士的工作积极性。
支持和鼓励护士的继续学习。进行学历的继续教育，作为护士长，在工作安排上尽量给予方便。同时鼓励护士进行英语的学习，科室组织外科齐教授进行授课，帮助护士提高英语水平。
带教暂缺缺的情况下，能发挥科室护士的积极性，共同来承担学生的带教工作，各种小讲课获得了学生的好评，同时也提高了科室护士的教学能力。
安排xxxx护士外出参加学习班。
三、工作管理
按照医院要求，进行楼层的成本核算管理。固定了每周供应室领物数量。按照医院要求，进行收费的规范管理。规范管理科室财务和物品，定期检查。
进行楼层的物品放置调整，使楼层环境更整洁。
重申科室的排班及换班制度，促进护士按规范换班。根据病人情况，提供合适的护理人力，保证护理效果和人力的合理安排。
积极参加医院及护理部召开的会议，每月一次召开护士会议，将医院及护理部的工作理念和工作安排及时传达给临床护士。根据医院宗旨和目标，引导护士遵循。
积极促进护理部与其他部门的合作，帮助普外科主任承担一些管理工作，促进医护的协作。
作为交流委员会的主要成员，积极参与该委员会的活动，促进该委员会的发展。
四、自身职业发展
在有效完成病房护理管理任务的情况下，努力学习各种业务知识，在各方面提高自己的能力。
05年取得了护理夜大本科学位证书以及汉语本科毕业证书。持续进行医学英语的课程学习。
完成了院内picc穿刺的培训。
学习计算机的运用，提高工作效率。
在护理部领导的安排下，参加学习班学习，外出参加学术会议xxxx，应邀外出授课xxxx。
论文书写一篇，通过实用护理的初审。
完成医院规定的继续教育学分，特别是积极参加各种管理课程。
新的一年，新的开始，来年将更努力的工作和学习，不负医院的培养。明年的目标有：
1、继续学习英语，明年争取在使用和口语上有很大的提高，能更流利和外国专家交流。考大学英语6级或者pet4。
2、在管理的知识和技能上，有更多的进步。改进的'途径有:看管理书，和其他护士长交流，参加管理的课程等等。
3、积极参加科研小组的活动，有1-2篇论文发表。
4、积极支持和参与护理部各项工作。
特别感谢护理部及科护士长给我各种成长的机会，使我不断的鞭策自己努力学习和改进自我。我将继续”享受工作，享受生活”。
一季度护理部工作总结3
20##年护理部在院党委、院部的关心与支持下，在护理同仁的共同努力下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，圆满地完成了各项任务，在年终市医疗质量检查中获得检查组专家的一致好评。现将全年的护理工作总结如下：
一、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通
为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，我院坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满足病人的生理及心理需求，通过方便、快捷、热情周到地为病人提供优质服务，从根本上体现了以病人为中心的服务宗旨。
提倡人性化服务，增高人性化服务的理念，从服务对象的特点和个性出发，开展护理服务，以尊重病人，服务于病人，顺应时代发展和现代生活需要为切入点，不断改善服务措施。首先，责任护士要热情接待病人，并把病人送至床边，主动向病人或家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等，及时发放护患联系卡，了解病人入院后的心理状态与需求。其次，交待特殊用药、饮食的种类及各种检查留意事项、手术目的、手术大致经过、卧位、放置管道的留意点及拨管时间，安慰鼓励病人，尽最大的努力解决病人的后顾之忧。第三，提供规范化服务，做到“送药到手，看服入口，服后再走”把亲情化服务纳入工作之中，用充满人爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。
加强护患沟通是做好一切护理工作的前提和必要条件，护理部推行住院病人一日督促卡的应用，无形中督促了各科护士主动去观察病情，又增加了护患沟通。缩短了护患之间的距离，有效地预防差错事故的发生。为更好地开展护理工作起到良好的促进作用。护理部实行的一提倡三禁忌，提倡那就“见哪些人说哪些话”禁说三句 “忌语”“我不明白，我正忙着，等一会儿再说”。有效地促进了护士与病人沟通的语言技巧。使催款这个很敏感的话题，不再成为医护合作不愉快的导火线。
二、重视增高护士整体素质，优化护理队伍
随着医学科学的发展，社会的需求，人们观念的改变，对护士的整体素质提出了更高的要求。一个合格的护士不仅需要技术精湛，动作敏捷，富有同情心，护士的行为与尽职精神对护理事业的发展起到良好的推动作用。所以，护理部重点从三个地方着手抓。
1、增高护士的理论与技术操作程度：为了做好护士的在职继续教育工作，护理部每季度组织大课业务学习1次，科内每周业务学习1次，遇有专家讲学，也积极组织大家旁听，参学率98%。护理部定期组织全院护理人员加强第四版“三基”理论学习，全年组织三基理论考核二次，实行A、B卷两场，既保证了各项工作的正常运转，又保证了考核质量，全院护士考核合格率达100%。其中：等在三基考核中取得优秀成绩。在加强理论学习的同时，注重操作技能的增高，根据工作计划安排，操作考核终究贯穿于日常工作中。对新分配、新调入的护理人员全年培训共十六项，由经验丰富、教学态度严谨的 XXXXXXXXX四位老师亲自示教，不厌其烦，直到学员合格为止。其中，XXX XXX 操作规范，考核中取得好的成绩。考核的参与率为100%，合格率为100%。
每季度进行个案护理查房一次，健康教育宣教观摩一次。有效地促进了护士在工作之余去查阅材料，增加了她们的学习热情。增高了她们的理论技术程度。
2、人才培养：护理部严格抓好进修实习人员的安排、培训、考核及管理工作，各科室选派业务程度高的护理人员带教，使实习人员圆满地完成了任务，如：XXX XXX 等在专职带教中受到实习同学的好评。护理部还有计划地选派护理骨干外出进修学习分别是：ICU2人，外周静脉置管2人，同时组织大部份护士长到外地参观考察，短期培训，拓展她们的视野，学习结束后每人写进修小结，或学习心得，将好的经验、办法及时反馈，改进我们工作，对新技术、新项目及时运用临床。
3、增高护士应急能力和急救程度：11月份护理部分别在外科、内科搞了急诊病人入院处置现场观摩，增高了专科护理救治能力，张XX院长亲自参加并给予高度评价。护理部还组织人员对呼吸机、心电图机、心电监护仪、心电除颤机等进行学习。
三、定期检查考核，增高护理质量
质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是增高护理质量的保证。为了增高护理质量，护理部在总结以往工作经验的基础上，对各科室护理台帐重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核细则，每月重点查，每季度普遍查的基础上又进行不定期抽查、互查，共检查近200次，合格率95%以上。在基础管理、质量掌握中各科室护士长可以充分发挥质控领导小组成员的作用，可以根据护理部的工作安排做到月有计划，周有安排，日有重点，月底有小结。
在基础护理质量管理上，严格执行护理操作规范，加强检查，确保落实。护理部坚持每周两次护理质量检查，对检查中存在的不足之处进行具体地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施。及时改进工作中的薄弱环节。
在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规范性。XXX XXX XX 病历书写规范，内涵质量较高，被评为优秀护理病历。
在安全管理地方和消毒隔离地方，内1科、内干科、感染性疾病科、骨科、外科、儿科、五官科、急诊科、输液室、手术室、供应室、严格把关，从点滴做起，全年安全达标、消毒隔离工作符合规范国，无差错事故发生。
全年各科基础护理合格率达到90%以上。健康教育覆盖率达到100%，在急诊药品管理中，各科室抢救药品及器械都能处于应急备用状态，完好率达到 100%，全年无差错事故发生，工作中的几个小疏忽均被通过各种途径查出，通过组织学习讨论，落实改进措施，将不安全因素扼杀在朦芽状态。增高了护理质量。
四、加强思想教育营造“务实高效，团结奋进”的工作氛围
在思想教育方式上，充分发挥各科室优秀护理人员的模范带头作用，不定期组织各科室进行学习，强化职工的法律意识、服务意识和质量意识，加强基础护理质量、环节质量、终末质量的全面管理。一年来，涌现出一大批先进人物和典型事迹。XXX XXX 两位老护士长能以自己的实际行动和出色的工作来感染和引导职工，数十年如一日忘我工作，视病人如亲人，用优质的护理服务向人民交上一份满意的答卷。XXX XX XXX一直勤勤恳恳、尽心尽职，在平凡的岗位上实践着一个白衣天使的誓言，深受病人好评。在年轻护士长的队伍中，XXX XXX 等能严格要求自己，以其优良的工作作风，顽强的工作精神努力做好病区的管理工作和后勤保障服务，用爱心和强烈的责任心为临床一线提供全程优质护理服务，成绩是肯定的。门诊服务台的XXX XX 二位主管，工作严谨，服务态度意识强，她们把真诚的微笑送给患者，多次亲自送病人到病区，帮助病人取药，测血压无数，为病人提供简洁的就医程序，她们热情周到的服务成了门诊大厅一道最亮丽的风景，为医院窗口形象服务树立了楷模。
我们充分感受到护士们的温情服务，面对病人的恐慌，她们用微笑、提供一流的护理服务去缓解;面对病人的种种状况她们用耐心去感化，对待抢救危重病人她们镇静的态度让我们感动、让我们欣慰。
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