护理部考核项目范文合集

第一篇：护理部考核项目

护理部考核项目： 1、3.1.2.1B 职能部门对身份识别及查对制度有督查记录、工作总结、督查反馈、改进措施。2、3.1.3.1A职能部门对各科严格执行患者转交接及身份识别有督查记录、工作总结、督查反馈、改进措施、措施。3、3.1.4.1B职能部门对患者使用“腕带”识别身份工作有督查记录、工作总结、督查反馈、改进措施。4、3.4.1.1B护理部门对手卫生依从性的监督检查记录及改进措施。5、3.4.2.1B护理部门对规范洗手的督导、反馈、改进措施。6、3.8.1.1B职能部门对压创管理工作进行督查，有督查记录、工作总结、督查反馈。7、5.1.1.1B护理部对护士长履职考核记录。8、5.1.2.2B1护理部有（检查护士依法执业记录）；

B2护理部有（检查准入管理记录）；

A护理部对存在问题有追踪与成效评价、改进措施、工作得到持续改进。9、5.1.3.1B护理部对护士分层管理、工作规范落实、岗位职责的落实每月有检查记录、原因分析、改进措施、结果反馈。10、5.1.4.1B护理部每月对科室护理管理目标、护理质量执行情况进行检查（有检查、评价、分析、反馈记录、有整改具体措施）。11、5.1.4.2C护理部对护理核心制度有培训记录、考核记录。12、5.1.4.2B护理部每月对科室操作规程、护理核心制度、护理常规落实情况进行检查（有检查、分析、反馈记录、有改进措施、有成效追踪评价）。13、5.1.4.5B护理部有对科室护理管理制度培训落实的检查和督促记录；

A有培训后效果的追踪与评价记录，有持续改进记录。14、5.2.1.1B护理部每半年对科护士长、护士长工作数量、工作质量、满意度等内容进行绩效考核；

A护理部对绩效考核工作有追踪和评价，体现绩效持续改进有成效的实例。15、5.2.1.2B护理部对护士执业资质进行检查（有检查记录、有改进建议）；

A护理部对科室人员资质审核存在的问题和缺陷有追踪和评价记录。16、5.2.1.2B护理部对防护制度落实有检查记录。17、5.3.1.1B护理部每月对分级护理落实情况进行检查，有检查记录、评价、分析，对存在的问题有反馈记录、整改措施；

A有追踪和成效评价，能体现持续改进。18、5.3.12.1B护理部对运动的护理文件每月随机进行质量检查、质量评价、有考核记录；

A对护理文书存在的质量问题有追踪评价护理文书的质量体现持续改进过程。19、5.3.2.1B护理部每季度听取患者的意见和建议；

C患者满意度调查或患者意见本或公休座谈会；

B护理部每季度持续改进优质护理服务措施；

B护理部每季度听取医护人员的意见和建议，持续改进优质护理服务措施。20、5.3.3.1A护理部对各科室实施优质护理服务落实情况追踪和成效评价，体现持续改进有成效的实例。21、5.3.4.1B护理部对科室“以病人为中心”的整体护理工作模式落实情况进行定期检查，有评价、分析，对存在的问题及时反馈，提出整改建议，有持续改进。22、5.3.5.2B护理部每月对科室落实危重患者风险评估，安全防范措施落实情况有检查记录、有评价、分析，对存在的问题及时反馈，有改进建议。23、5.3.6.1B护理部每月对围手术期护理进行检查，有检查记录、有评价、分析，及时改进相关工作。24、5.3.7.1A护理部对制度、流程的落实有监督与评价机制。25、5.3.9.1A护理部对各科常用仪器和抢救设备的使用有追踪检查记录、有分析、成效评价、有持续改进。26、5.4.3.1C对护理人员进行安全警示教育，护理部每年1—2次。27、5.4.5.1B护理部定期进行临床常见护理技术操作考核。28、5.4.5.1A护理部对护理技术操作，常见并发症的预防及处理规范落实的成效有评价、持续改进。29、5.5.1.4B护理部、感控科每季度对消毒及感控工作进行监测、评价、分析、有记录，对存在问题与缺陷提出改进措施。30、5.5.2.4A护理部、感控科对供应室落实监测制度的成效有监督，成效有评价，成效有体现持续改进记录。31、5.5.2.5A护理部对供应室岗位培训计划及落实情况有监督、评价、体现持续改进记录。32、5.5.3.1A护理部对新生儿病室落实工作制度、岗位职责、护理常规、专业技术规范地成效评价；

A护理部对突发事件应急预案实施演练有效果评价，有持续改进的具体措施。33、5.5.3.3B护理部每月对新生儿的护理措施和安全措施落实情况进行检查，有检查记录，对存在的问题及时反馈，提出整改意见；

A有考核评价，有持续改进的具体措施。

第二篇：护理部质量考核标准 文档

护理部质量考核标准

1、危重病人基础护理质量合格率达95％：

2、病危病人护理计划，落实率达100%：

3、危重、一级或卧床病人、做生活护理，落实率达90％：

4、新入院病人24小时内进行卫生处臵，质量合格率达90％：

5、服药时，做到发药带水，看服到口，落实率达90%；

6、在班护士对病危或—级护理病人做到七知道(姓名、床号、诊断、病情、治疗、饮食、护理)回答正确率达90％；

7、危重病人有安全防范措施，做到“四无”：无褥疮、无烫伤、无坠床、无差错；

8、输液病人按时巡视，每500ML液体至少巡视3次，并及时签名，落实率达90％：

9、为入院病人做院规健康知识宣教，落实率达100％；

10、医师、病人及病人家属对护理工作满意率达90％；

11、二级医院陪护率≤8％；

12、入院后褥疮发生数为0；

13、—般护理差错发生率≤0.4％。

一、护理服务质量考核标准

1、住院患者满意度≥90％。

2、门诊患者满意度≥90％。

二、基础护理质量标准

1、护士对病人做到“七知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食。

2、床单元：清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、无血渍；扫床一床一巾，擦桌—桌一布；床头牌符合要求；床下、床上物品，放臵按要求。

3、“三短”“六洁”(三短：头发 胡须 指(趾)甲；六洁：头发 口腔 皮肤 指(趾)甲 会阴 床单位清洁)。

4、“四及时”：按时服药到口，送水及时；每日口腔护理、会阴冲洗落实及时；每日晨晚间护理及时；床旁有便器、排泄物处理及时。

5、“一保持”：管道位臵固定良好，并保持通畅。

6、卧位：病人卧位舒适。

7、四有:—级护理有护嘱；危重病人有护理计划；有护理措施，落实率达100％； 危重病人有陪护、陪检制度。

8、皮肤护理质量:无褥疮、无烫伤、无坠床.9、不依赖陪护做生活护理.三、危重病人护理质量标准

1、抢救工作组织严密，分工明确，药品器材准确齐全，抢救技术熟练。于24小时内订出护理计划，出现病情变化时及时修改。各班护士能认真执行护理计划。

2、病室环境管理，根据疾病要求，布臵环境，应调节湿度、温度，光线要适宜。

3、服务态度好，能了解病人的心理状态，做好心理护理。

4、加强危重病人的临床护理病情观察，要求做到八个必须：态度严肃、观察严密、汇报及时、器械齐备、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确。八个熟悉：疾病诊断、病情变化、检查结果、诊疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌。八个保持：环境安静、空气新鲜、床铺整洁、皮肤干燥、口腔湿润、饮食得当、情绪稳定、安全舒适。

5、护理记录及时、细致、准确、文字简练、书写完整无涂改。

6、做到病人口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁、无臭味。病人床单清洁、平整、无皱折，无因护理不当所致的角膜溃疡、肺炎、泌尿系统感染、静脉炎及交叉感染等。各种导管通畅，位臵正确，准确记录出入量。

四、病区管理质量标准

1、组织管理：分工严密、职责明确、有工作程序、质量标准、检控方法、有健全的病人管理制度（陪护制度、探视制度、分级护理制度、住院规则等）。

2、质量“四有”：有落实护理质控标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有登记统计月报制度并按时上交。

3、技术管理：有教学、科研、业务培训计划，有落实措施和考核制度。

4、环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。

5、物质管理（包括药品、器材、被服等）：物质有分类、建有帐目、定期清点、数目相符、有使用消耗登记、无积压、无丢失、无变质。贵重药品每班交接、数目相符、加锁保管。

6、护士、实习护士、进修护士着装仪表符合要求。

五、急救药品、器材管理标准

1、“一专”：专人负责。

2、管理“四定”：定数量、定药器械种类、定物品摆放位臵、定期消毒。

3、药械“三无”：无责任性损坏、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效。

4、药械“二时”：及时检查维修、及时领取补充。

六、护理文件书写质量标准

1、体温单：格式符合、项目齐全、次数达标、点圆线直、颜色深浅一致、清洁整齐、无涂改。

2、医嘱单：包括长期医嘱和临时医嘱，要求按有关规定严格执行，作到格式符合要求、项目齐全、准确无误、字迹清楚、执行及签名及时。

3、医嘱本：正确完整，转抄、执行及时，核对及时，临时医嘱执行签有时间，签名正规。

4、护理记录：项目齐全、格式顺序符合要求、数字准确、使用医学术语正确、无错别字、无刀刮字、清洁整齐、生命体征准确无遗漏、病情描述确切重点突出、病情处臵及时记录完整、病情连贯性强。

5、危重病人护理记录单：根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录。危重病人护理记录应当根据相应专科护理的特点书写。内容包括病人姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察以及护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

6、手术护理记录单：是指巡视护士对手术病人术中护理及所用器械、敷料的记录，应当再手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括病人姓名、住院病理号（或病案号）、手术日期、手术名称、手术护理情况、所用各种器械和敖料数量的清点核对，以及巡回护士和手术器械护士签名等。

七、工作间常规物品保洁消毒质量标准

1、工作人员着装符合要求。

2、定期消毒，登记制度健全，空气培养符合要求。

3、无菌物品无过期，室内物品、冰箱清洁整齐。

4、治疗车清洁、整齐、无响声。

5、体温计按规定消毒。

6、医用垃圾作预处理

7、一次性物品用后处理正确。

八、常用物品检查标准

1、氧疗物品：湿化瓶定期消毒并更换无菌蒸溜水，终末消毒后保持干燥状态，标有起止日期。

2、雾化吸入物品：管道咬嘴一人一用一消毒，湿化器每日消毒。

3、气管切开用物：有气管切开护理盘，定期更换，气管稀释液有起止日期。

4、吸痰器、引流瓶：使用后清洗消毒，标明消毒日期。

5、床单元：扫床一床一巾；床头柜一桌一擦布；床头柜每日消毒液擦拭；病人出院后终末消毒呈备用状态。

6、清点被服按要求不乱丢。

7、工作间、病房、厕所拖把均有明显标记按要求使用放臵。

九、无菌物品检查标准

1、无菌物品有专柜。

2、无菌物品有起止日期、标签清楚无过期。

3、无菌盘有起止日期、时间无过期。有效期<24小时。

4、注射用水有启封日期，无过期变质。

第三篇：2017年护理部业务培训考核计划

2017年护理部业务培训考核计划

为了进一步提高我院护理质量，配合2017年二级医院等级评审工作的实施，有计划的提高我院护理人员专业技术水平，规范我院护理人员的护理行为，保障医疗护理安全，营造学习氛围浓厚的医疗环境，根据我院的实际情况，制定护理人员业务培训学习计划。

为了保障护理人员培训考核计划的顺利推进，特成立业务培训考核组，具体安排如下：

护理业务培训考核组组长：苏雅拉其其格 娜仁其其格 护理业务培训考核组成员：何燕 强粉霞 杨晏晏 郭彩艳

王燕 马玉玉 高世丽 郭晓鹿 王玉英 白彩玲 李冬燕 边花花 高美娥

一、考核组职责：

1、由考核组制定本的三基三严培训及考核计划。

2、考核组负责通知各科护士长具体培训地点、时间、讲课人、由护士长及时通知科室人员参加培训。

3、按照考核计划，确定具体考核内容、方式、严格考核纪律。

4、严格督查培训考核落实情况，及时听取科室人员对培训及核方法的意见、建议，不断改进。

5、对考核不合格人员，需强化培训，确保其达到本考核要求，通过考核。

6、具体考核项目见2017年护理部业务及技能培训考核安排表。

二、培训目的

1、工作中要求掌握核心制度，各班职责，熟练掌握基础护理操作技术。

2、抓好“三基”（即基础理论、基本知识、基本技能）与临床实践相结合。

3、规范护理技术操作规程，强化操作技能。

4、熟悉各专科的基本理论和基本技能，提高专科业务水平。

5、帮助新护士迅速适应医院环境，投入护理工作，保障护理安全。

三、培训对象 医院的全体护理人员

四、培训方式

1、根据2017我院护理工作的实际情况，护理部业务学习内容可以有所更改，由护理考核组具体安排。

2、要求全体护士参加，采用多媒体形式由护士轮流讲课，每月一次。

3、安排课题，分别准备，互相交流。请主讲人一周前将课件交护理部审核。

4、技能操作集中示范培训，每科选出一名操作示范员参加，培训完后由科室操作示范员对本科室人员进行培训，由考核组进行考核。

5、参加培训人员要求有笔记，培训完有考核试卷。

五、考核方法

1、基本素质考核：包括劳动纪律、团队精神、服务态度、工作态度等内容，结合病人满意度调查结果，有无表扬，有无纠纷投诉等，由护士长记录平时成绩。

2、理论考核：以卷面形式考核，N0护士每月培训考核；N1 护士每月培训每年考核4次；N2护士每月培训每年考核3次；N3护士每月培训每年考核2次；N4护士每月培训每年考核1次；由护理部命题、阅卷、评分，并根据分层管理完成护理部组织的考试数次。

3、护理部每年组织全院护理人员学习不少于12次，要求参加人数在90%以上。

4、科室每周组织科室护理人员学习1—2次。

5、操作考核：每月必考一项；由考核组组织考核，评分。

6、科室每月组织专科理论和技能操作各考核1次。

7、完成护理部分层培训规定训练课程的要求。

8、科室每年组织护理业务查房2次。

六、培训要求：

1、当月讲课的人员，请于当月10号前将课件复印件交给护理部备案。

2、没有特殊情况不得请假，年底以签到次数统计，缺课达2次（不含2次）以上者年底扣除一次性奖金50-200元，值班护士由护士长签名备注，请假者需上交假条（按缺课算），产婚假除外。

3、请自带业务学习笔记本，年底检查。

七、考核标准

1、每次操作考核要求达到≥85分，对个别操作考核不合格的护士，由指定人员对其进行再次辅导，直至合格。

2、每次理论考核要求达到≥80分，对个别理论考核不合格的护士，对其进行补考，直至合格。

3、操作成绩不合格者，每月集中补考一次，并由本科护士长参加、理论考试不合格者当月参加补考。

4、综合评估，对存在问题进行整改，制定改进措施。

5、内多次未能完成培训或考试成绩不合格者，由护理部根据具体情况酌情处理。

八、培训内容

内容以学习新理论、新知识、新技能、新方法为主的护理学教育为模式。

培训内容具体见培训计划安排表

2017年1月1日 护理部

第四篇：护理部一季度护理质量考核情况总结

护理部一季度护理质量考核情况总结

2014年3月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。

一、护理文件书写情况 存在问题：

一病区：护理记录单有涂改现象

二病区: 体温单皮试栏药物名称记录不全面

三病区：护理记录有评估，有护理措施，无效果评价 四病区: 体温单眉栏有涂改现象 五病区：护理记录单有涂改现象 六病区：体温单体温绘制点大小不一 整改措施：

1、及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。

2、护理部要求各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强督查，树立护理人员法律意识。

3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心

二、基础护理、特一级护理情况

存在问题：

一病区：一床单元不洁，导管标识不清

二病区：一患者使用便器后，皮肤有损伤现象，术后患者血压监测记录不及时 三病区：手术患者术后饮食宣教不到位，未按等级护理要求巡视病房 四病区：一脑出血患者未使用床栏，责任护士的九知道掌握不够 五病区；患者胡须较长，糖尿病患者饮食指导不够 六病区：对压疮高危患者，预防措施不够，留置针标识脱落 整改措施

组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。

严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”情况熟练掌握，做好基础护理，加强宣教加强对带管病人的管理，做到标识清楚，做到导管在位、通畅，患者直销注意事项。

三、护理服务规范质量

存在问题：

一病区: 个别护士未自我介绍，大声喧哗 二病区: 护士未对手术患者讲解手术有关准备情况 三病区：护理人员未主动对手术患者讲解手术的目的 四病区：护理人员有接听手记的现象，出院患者未征求意见 五病区：个别护士未介绍病室环境，未向输液病人做好解释工作 六病区：护理人员四轻执行不到位，未主动自我介绍 对呼叫铃的应答不及时，出院患者未送至电梯口 手术室：巡回过程中有接听手机的现象 供应室：护理人员上班期间看与工作无关的书

急诊病区：护理人员未介绍病室环境，未解释输液的目的 整改措施： 各病区要加强护理服务规范培训，强化服务理念并切实用到平时的工作中去。做好入出院病人的护理，做到热情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至电梯口。3 加强与病人的沟通，做好治疗、护理、检查及手术前的解释工作，征得同意方可实施 4 责任护士主动自我介绍，让患者留下美好的第一印象。

四、急抢救室护理质量、护理管理考核

存在问题：

急诊病区：少地塞米松一支，洗胃机使用后未及时记录 一病区：抢救室有与抢救无关物品 二病区：抢救车有灰尘 三病区：个别无菌包包布有破损

四病区：年轻护士对抢救流程回答不全面氧气湿化瓶未及时消毒 五病区：皮实盘肾上腺素标签模糊

六病区：氧气湿化瓶使用后未及时消毒 整改措施：

1、加强抢救室管理，周事落实到人，做到四定管理，药物使用后及时补充，并做好交班。

2、教育护理人员树立“时间就是生命”的意识，抢救室各物品、药物、仪器设备随时处于完好备用状态，随时应急抢救危、急重病人

3、加强年轻护士“三基三严”训练，做到分层培训，不断提高护士素质，以满足临床急救的需要。

4、加强护理人员工作责任心

五、消毒隔离质量

存在问题

二三病区：个别护理人员操作前后未洗手 三四病区：治疗室仍有不到位的现象，台面有灰尘 二六病区：药物配置未书写配置时间 四五病区：未认真执行一床一用一巾

一三五病区：处置室台面不洁，污物桶清洁度不够 整改措施

1、组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用中的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌

2、加强管理，加强工作责任心，备用物品定期检查，责任到人，过期包现象禁止，加强治疗室的管理，责任到人，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂钩

3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生

4、加强对工人的教育与培训，考核，尤其是医疗垃圾的收集、运送、以及相关的防护措施

六、病房管理质量考核

存在问题：

一病区：为手术患者换药未戴口罩 二病区：为手术患者换药未戴口罩 三病区：换药室桌面物品摆放零乱 四病区： 床头柜物品零乱，床下物品偏多 五病区: 床头柜物品零乱，床下物品偏多 六病区：办公桌物品摆放凌乱 急诊病区：输液毕，输液器未毁型 整改措施：

1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。、各病区加强宣教，告知家属病房管理要求，提高病员及家属参与病区管理的意识

3、加强对医生的宣教，执行无菌操作时，做到衣帽整齐，符合要求

4、加强对医疗废物的管理，规范分类、毁型、贮存、收集，严格按医疗废物处理条例，控制院内感染的发生。

七、护理安全管理质量

存在问题：

一病区：个别护理人员对科室常用药物注意事项回答不全面，管道标识不清 二病区：个别卧床病人未有防压疮标记 三病区：手术患者的饮食宣教不到位

四病区：个别新上岗护理人员对药物的药理知识掌握不够，危急值登记不规范 五病区：一过敏患者床头牌未有标记 六病区：抢救车内药物使用后未及时补充 急诊室：危重患者未使用腕带 供应室：操作间地面有积水

手术室：个别护士对核心制度回答不全面 血透室：个别护士对应预案回答不全面 整改措施：

1、加强护理人员对新药、常用药的学习，做到药理知识、注意事项人人掌握，尤其做好年轻护士的培训学习，帮助其尽快适应工作要求

2、组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。

3、加强抢救器械及药品管理，皮试盘内备有盐酸肾上腺素，药品使用后及时补充，处于备用状态。

4、加强对特殊患者如危重患者的管理，以及一系列处置流程的学习，排除工作中存在的隐患，最大限度的保证病人的安全

八、护士长考核

存在问题；

一病区：缺工休座谈会一次，对一级护理患者信息掌握不够 二病区：抢救室管理不到位，少护理查房一次

三病区：对一级护理患者信息掌握不够，少护理查房一次，登记本记录不全面 四病区：少护理查房一次，登记本记录不全面 五病区：缺工休座谈会一次，患者的信息掌握我够全面

六病区：患者的信息掌握我够全面，少护理查房一次，登记本记录不全面 急诊室：少周安排一次，登记记录不完善 手术室：登记记录不完善

血透室：缺工休座谈会一次，登记记录不完善，业务学习不参加者未及时补课 整改措施：

1、本科室有年计划，月重点，周安排，并且每周一小结上一周工作，并布置本周的工作。

2、加强病区的管理，保持病区环境的安静，物品做到定位、定点放置，做到同质化管理

3、完善各种登记本，记录符合要求，严防遗漏现象，与奖惩挂钩。

4、加强护理人员三基三严培训，力争做到人人培训，人人掌握，缺席者及时补课，护士长做好督查

5、加强病区护理查房质量，在查房中发现 问题，解决问题

九、各室护理质量考核

存在问题：

1、手术室：个别护理人员对抢救流程回答不全面

2、血透室：紫外线灯管有灰尘

3、母婴同室：产妇床头柜物品偏多

4、临产室：护理人员未病人输液未戴口罩

5、供应室：手工清洗时未戴护目镜

6、急诊室：120车到时，护理人员接诊不及时，7、输液室：输液滴速与书写记录不符

供应室工作人员上班未带帽子，有不清洁包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手术室护士长加强管理，责任落实到人，保持手术室环境的整齐，清洁。

建立物品更换时的清点登记制度，做好交接工作。

3、做好产妇的母乳喂养相关知识宣教，加强培训，责任到人，确保母乳喂养率。

4、组织供应室人员学习有关工作制度，严格执行消毒隔离制度，养成良好的习惯

十、护理人员继续教育质量 存在问题：

一病区： “三基三严”培训记录不完整 二病区：未制度护士规范化培训计划 三病区：未制定三基三严培训计划 四病区：三基三严记录不到位 五病区：未制定专科护士培训计划 六病区：未制定实习生带教计划 急诊室：三基三严记录不完整 手术室：专科培训记录不完整 供应室：护士规范化培训计划有涂改 血透室：未制度护士规范化培训计划 整改措施：

1、各病区对照护理部要求，认真制定“三基三严”培训计划，并落到实处，要求培训合格率100%

2、医院鼓励护理人员参加各种形式的继续教育，如自考、成人高考、网络教育、学术会议、各种学形式的培训班，不断提高护士的素质。

十一、护理交接班质量

存在问题：

一病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真 二病区：手术患者术前准备情况未交班，床头交接不认真 三病区：床头交接不认真

四病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真

五病区：床头交接不认真，流于形式，尤其是危重患者的交接，账物有不符现象 六病区：未按时交接班 急诊病区：未为下一班做好准备 整改措施：

1、组织全体人员再次学习交接班制度，尤其对十二个不交不接，交班的对象，交班的内容着重提出，护士长每天参加交班

2、做到书面写清、床头看清、口头讲清

3、交班时，主班护士、责任护士、护士长一同参加交接班

4、对于交接班过程中出现的不正常现象，护士长及时提出，及时改正。

十二、护理查对质量

存在问题

一病区：每周总核对医嘱后未及时签字，摆药后未及时查对 二病区：摆药后未及时查对，饮食卡与医嘱不符 三病区：责任护士对手术部位、名称掌握不够 四病区：输血病人对血液质量检查欠认真 五病区：输液患者未按等级护理要求巡视 六病区：执行注射操作时未能再次核对 急诊病区：输液室不能有专人巡视 手术室：对手术病人的核查不全面 供应室：收包时查对不严 整改措施

1、再次组织护理人员学习查对制度，对于标准护士长进行解读，对于易出现问题的环节提出防范措施

2、对于手术患者的安全核查，必须做到麻醉师、手术医师、护士三方于麻醉开始前、手术开始前、患者离室前逐一核查

3、加强对输液患者的管理，严格按等级护理的要求巡视病房，确保患者安全

十三、各种护理记录台帐

存在问题

一病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签 二病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签 三病区：3月份少质量控制一次，核对医嘱后漏签 四病区：3月份少质量控制一次，早会提问缺三次

五病区：3月份少质量控制一次，3月份少质量控制一次，早会提问少一次，六病区：三基考核少一次，早会提问少两次，护理记录不全面 急诊室：早会提问少两次，三基考核漏记录 手术室：早会提问少两次，少护理查房一次 供应室：三基考核少一次，未签到 血透室：三级考试少一次，缺签记录一次 整改措施 组织护理人员进一步学习各项护理工作制度，同时要求将护理查房落实到实处，不能流于形式。3 加强对护理人员考核，要求每月一次考核，并做到及时记录。

4认真执行医嘱查对制度，每周护士长参加查对医嘱至少两次，及时记录签名，做到三班四查对。5 完善早会记录内容，认真填写，做到每周一提问，理论联系实际，不断提高护士业务水平。

护理部 2014年3月28日

反馈及复查情况：附表

效果评价

通过认真执行上季度护理质量委员会提出的整改措施及二级医院的标准，对照《南通市护理质量标准》的要求，对各项护理工作严要求高标准，通过全体护士的共同努力，护理工作质量有了明显的提高，但工作中还存在着一些问题，护士长要加强管理的力度，科室规范管理的各项措施要实施，经常出现的护理问题要寻找解决方法，将各项工作责任落实到人，人人参与管理，使各项工作逐步规范化。

第五篇：各级护理人员培训及考核实施细则《护理部》

各级护理人员培训及考核实施细则

一、新进护士岗前培训

（一）培训目标

了解医院护理工作的基本概念，熟悉各项规章制度及标准，培养职业道德和护士行为规范，掌握上岗要求。

（二）培养重点（包括公共部分和专科部分，专科部分在上岗后由科室组织培训）：

1、临床护理观察

2、医疗护理活动相关法律

3、护理质量概念与标准

4、护理规章制度及医疗安全

5、医院感染基本知识

6、循证护理与护理程序

7、护士职业防护

8、基础护理基本技能

9、护理文书书写规范及要求

10、护士职业素养

11、人际沟通与团队协作

12、医院简介

（三）培训方法

1、院部岗前培训1周；

2、护理部岗前培训1周，包括理论培训和操作培训。

3、考核方法：

（1）理论考核

（2）护理操作技能考核

（3）岗前培训书面小结

二、1—3年护士

（一）培训目标

具有良好的护士职业素养，在督导下能完成一般病人的临床护理照顾

（二）培训重点

1、了解医院规章制度及医疗、护理活动相关法律法规；

2、熟悉各种工作职责与流程

3、“三基”培训（即基础理论、基本知识、基本技能）与临床实践相结合；

4、了解专科护理理论与技能；

5、学习整体护理有关理论和方法

（三）培训方法

1、科室制订具体的培养计划，指定带教老师指导助理护士业务工作。

2、以小组护理工作为主，熟悉各岗位共组流程和工作职责；

3、参加院内业务学习和护理查房，参与病房内患者健康教育；

4、除参加护理及科室组织的“三基”考试外，、每月完成1篇读书笔记，每季度完成1份护理病历。

三、4—5年护士

（一）培训目标

按要求独立完成一般病人的护理工作，逐渐达到护师水平。

（二）培训重点

1、巩固“三基”知识和技能；

2、熟悉专科护理知识和技能（包括专科疾病知识及护理常规、仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）；

3、熟悉抢救技术及相关知识；

4、掌握整体护理有关理论和护理程序应用方法；

5、本科生要求掌握一门外语并用在临床护理、护理教学、护理科研、护理管理等方面，初步培养成为学科骨干力量。

（三）培训方法

1、以小组护理工作为主，在护士长及专业组长的指导下进行工作，巩固“三基”知识和技能；

2、熟悉专科疾病的护理知识和技能，并参与患者的健康教育；

3、参与院内业务学习和护理查房；

4、鼓励参加护理专业学历教育及继续教育培训；

5、本科学历及以上护理人员在指导下撰写护理论文。

四、护师

（一）培养目标

承担专科危重患者护理，能熟练运用护理程序为患者实施整体护理，成为病房的业务骨干并具备初步的教学、管理、科研能力，逐步达到主管护师任职水平。

（二）培训重点

1、急、危、重病人的护理；

2、健康评估与临床决策，解决临床疑难问题的能力；

3、抢救知识、抢救技能及组织抢救的能力；

4、学习护理专业理论及有关护理教学、科研、管理知识。

（三）培训方法

1、以为重患者护理为主，表现突出者可承担小组长工作；

2、参加院内继续教育活动；

3、参加科室护理科研设计及论文写作；

4、参加病房带教，表现突出者可选为病房带教老师；

5、继续提高学历层次和外语水平的学习；

6、外送参加专业对口的继续教育项目、进修以及专科护士培训。

（四）护士及护师培训考核方法

1、完成 每年护理部、片区及科室组织的“三基”考试及专科护理考试，成绩达标；

2、护士长每月抽查考核（专业理论、操作技能、服务态度等方面）；

3、能胜任本护理单元的各岗位工作，能应用护理程序对患者实施整体护理；

4、护师通过主管护士晋升考试，达到主管护师任职资格；

5、使用期护士在年终时写个人总结，在所在科室给予考核并签署意见，经护理部批准后方可转正或续聘。

五、主管护师

（一）培训目标

具有系统的护理专业知识和技能，承担病房管理和教学工作，知道下级护士工作，开展护理科研，逐步达到副主任护师的任职水平。

（二）培训重点

1、具有扎实的基础医学卢纶并掌握专科护理理论及技术，能解决本专业护理疑难问题，指导重危，疑难病人护理计划的制定与实施，在管理、教学、科研中发挥骨干作用；

2、具有较强的课堂教学、编写教材及临床带教能力；

3、具备较强的护理科研能力；

4、学习一门外语，了解国内外护理现状和发展趋势。

（三）培训方法

1、参与临床护理工作，熟练运用 整体护理知识指导下级护士工作；

2、承担临床护理管理、教学工作；

3、参与科室护理科研课题的设计与研究，变现突出者可推荐申报护理科研课题；

4、参与科室新技术、新业务的开展并进行总结；

5、产业护理专著及教材编写，承担课堂教学；

6、参加院内、外的护理管理及护理科研培训，逐步完善知识结构；

7、有计划地外送进修、学习。原则上每3—5年参加1次新技术、新知识学习班。

（四）考核方法

1、完成护理部及科室组织的“三基”、专科护理及护理管理考试，成绩达标；

2、承担院内教学工作，至少每年3学时临床教学工作如小讲课、示教等；

3、每年在护理专业期刊发表1篇护理论文；

4、能胜任护理管理、护理教学或专科护士的岗位工作；

5、具有一定的外语水平，能了解国内外本专业护理新进展。

七、副主任护师及以上职称护理人员

（一）培训目标

具有护理专科、护理教学、护理管理、护理科研能力，掌握国内外本专业护理发展动态，提高护理质量，开展护理科研，带动本学科专业发展，逐步达到学科带头人的水平。

（二）培训重点

1、护理科研和护理管理创新；

21、国内外本专业护理新进展、新技术、新业务；

3、临床护理专家的综合能力；

（三）培训方法

1、指导本科室疑难病人护理计划的制定，组织指导疑难病例的护理会诊及危重病人的抢救和护理学术讲座；

2、掌握国内外的护理发展动态，积极引进先进技术并用于临床实践；

3、参与全院及科室的护理质控工作，提出合理化意见和建议；

4、积极申报护理科研课题。组织制订本科室护理科研计划和监督实施，并写出较高水平的科研论文或译文；

5、负责或参与护理教材专著编写；

6、拟定临床带教计划并组织实施；

7、每3年至少参加1次省级以上继续教育项目；

8、积极参加国际学术交流；

9、积极申报省级或国家级继续教育项目；

10、参加省内外讲学。

（四）考核方法

1、参加每年护理部组织的专科护理及护理管理考试，成绩达标；

2、承担院内、科内护理管理及教学工作；

3、指导及参加危重患者的抢救和复杂的技术操作；

4、能组织护理查房和护理会诊；

5、开展护理新业务、新技术及护理科研；

6、每年在专业核心期刊至少发表1篇护理论文；

7、具有一定的外语水平，能掌握国内外本专业的护理新进展。

八、护理管理人员

（一）培训目标

1、具有全面的专科理论知识，掌握本专业技术操作，处理复杂专业技术问题；

2、掌握本专业临床新进展、新业务并能在临床实践中应用；

3、具有较强的带教临床护生的能力和护理管理能力；

4、具有指导和组织本专业开展护理科研的能力，具有指导和培养下级护理人员工作和学习的能力；

5、具备相关管理学科知识，如经济学、统计学、法律学、心里学等。

（二）培训方法

1、参见相关职称护理人员的培养方法；

2、提升专科护理理论和操作技能；

3、护理部每年组织护理管理和护理科研短期培训；

4、承担护理管理及护理教学工作，运用现代管理方法创新性地开展工作；

5、参与或承担护理科研课题的设计与科研工作；

6、主持或参与护理新技术、新业务的开展；

7、每3年至少参加1次省级以上继续教育项目；

8、积极残疾国际护理学术会议。

（三）考核方法

1、完成每年护理部组织的“三基”及护理管理考试，成绩达标；

2、能组织危重患者的抢救和负责的技术操作；

3、能组织护理查房和护理会诊，开展新业务、新技术及护理科研；

4、每年在专业期刊至少发表1篇护理论文；

5、能胜任护理管理工作；

6、具有一定的外语水平，能掌握国内外护理新进展。

九、临床带教老师

（一）培训目标

1、具有扎实护理专业及相关理论知识、护理教学中有开拓创新精神；

2、掌握本科室护理常规，理论、操作成绩优良，不断学习新技术；

3、具有较强临床教学能力，能完成小讲课、护理教学查房、操作示教等工作。

（二）培训重点

临床教学能力、专科护理知识和技能。

（三）培训方法

1、承担科室护理人员培训及护生带教工作；

2、参加院内各项教学活动；

3、护理部每年组织1次护理师资培训；

4、有计划地外送参观、进修或学习。

（四）考核方法（参见同职称护士考核）

1、完成规定的临床护理工作；

2、完成科室教学计划，教学质量考评达标。

十、护理人员轮科培训

（一）培训目标

1按要求完成科室各项护理工作，熟悉全面专业技能。

（二）重点培训

1、巩固专业思想，严格素质要求，加强护士素质培养；

2、与临床实践相结合，抓好“三基”训练；

3、明确临床护理工作流程及临床护士工作职责；

4、在熟悉基础护理的基础上熟悉各专科护理理论和技术；

5、熟练运用护理程序对病人实施整体护理。

（三）培训方法

1、研究生学历以上护士原则上轮科3年，由护理部统一调配：

（1）工作第1年轮转1各科室，以后每年安排轮转2个科室；

（2）根据专业发展方向有针对性地选择轮转科室；

（3）各科室结合专科护理、护理管理、护理科研及护理教学相关内容制定研究生护士培训计划，实行导师负责制，由护士长专人指导；

2、本科学历护士原则轮科5年，由护理部统一调配，1—3年院内轮科，4—5年在片区轮科：

（1）工作第1年轮1个科室，以后每年轮转2个科室；

（2）轮转科室主要包括内、外、妇、儿、ICU、急诊及手术室等；

3、大专及以下护理人员每年安培轮转1个科室，特殊科室科内亚专业轮转，科护士长根据科室情况制定区内护理人员轮科计划，并上报护理部备案；

（3）各科室结合专科特点制定培训计划，由护士长全面负责，护理教师负责具体指导工作。

（四）考核方法

1、本科及以上学历护理人员轮科考核

（1）参加每年由护理部、片区及科室组织的理论和操作考试；

（2）按要求完成一定数量的基础护理技术操作，每月完成1篇读书笔记，出科前完成1次护理查房和1次小讲课；

（3）每年至少撰写1篇护理论文；

（4）出科时就行综合考评，审核培训项目完成情况及工作绩效；

（5）考核内容记录在个人《护理人员培训手册》中，科室、片区及护理部审阅并签名。

2、片区内护理人员轮科考核、（1）参加每年有护理部、片区及科室组织的理论和操作考试；

（2）每月完成1篇读书笔记，出科前完成1份护理病历；

（3）对论科护士的出科鉴定组织民主评议，审核培训项目完成情况及工作绩效，做出综合评价。

十、护理部-片区-科室三级培训和考核管理规定

（一）培训管理

1、护理部每年举办护理管理、护理科研和护理教学短期培训各1次；每年组织1次护理师资操作技能培训；每季度1次护理查房及疑难病例讨论；每月举办1次全国性学术讲座（内容包括护理质量管理、病人安全及风险管理、护理服务、职业防护与医院感染、医疗法律法规、心里辅导等）。

2、片区每季度组织1次业务学习和护理查房，每年进行1次专科护理操作技能培训；

3、科室每月组织小讲课、教学查房和护理操作技能培训各1次，每人完成1篇读书笔记。

（二）1、护理部每年组织1次护理人员“三基”理论考试、护理操作技能考核：护师及护士以“三基”考核为主、专科护理考核为辅，主管护师考核结合“三基”+专科护理+护理管理，副主任及以上护理人员侧重专科护理及护理管理，护理管理人员重点考核管理知识，护理带教老师每年进行1次教学质量考评；

2、片区每年组织理论、技能考核各1次；

3、科室每月抽考护理操作技术，每周进行晨间提问2次。

护理部