第一篇：护理质量考核标准.2012
护理质量考核标准
一、消毒隔离管理质量标准 项目
检 查 内 容
上班时衣帽穿戴整齐、整洁、头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳
工 作 人 员
不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯
护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求
分值 5 4 5
病区保洁工上班时间穿工作服，进行医疗垃圾收集、运送、处置时行必要的防护（如
戴口罩、手套等）
地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洁5 5
病室
病床湿式清扫，一床一巾
床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抹布一床一用一消毒
病员出院、转科、死亡等须进行床单元终末消毒处理，传染病员按传染病的终末消
毒处理
治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间
静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生5
治 疗 操 作
进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医
疗器具物品达到消毒水平，科室不得自行准备无菌包
治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面及抽屉内清洁，摆放有序5 治疗室、换药室等每日空气消毒换药做到一人一份，一灭菌
湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水4 5 5 4 4 4 5
无菌 物品 管理 及用 后处 理
盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换
无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效一次性医疗用品存放符合要求
使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记
二、抢救药品、器材、设备及毒麻药品管理质量标准 项目抢 救 室抢
检 查 内 容
抢救室床位安置符合要求
抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态抢救室保持安静，控制陪伴探视人员急救车内外清洁，台面不放任何物品
分值 4 4 5 5
药 品 器 村
抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序药物用后及时补充，确保药品使用有效输液、注射用物准备齐全各种导管、型号准备齐全，无过期开口器、舌钳、压舌板准备完好
手提式急救箱内药品、器材按要求准备、放置各种抢救用无菌包准备齐全，无过期负压吸引装置完好，表面清洁，贮液瓶清洁5 5 5 5 5 5 5 64 4 4 4 4 4 4 4 4
抢 救 设 施
监护仪各导联线放置规范，血氧饱和度探头放置正确用后消毒，保持监护的有效性除颤仪随时处于启用状态（有电）
输液泵／微量注射泵表面清洁，处于备用状态氧气筒有“满”、“空”标志，放置位置安全湿化瓶数量能满足需要，用后消毒
毒麻 药品
管理做到五专，班班交接，有登记基数固定，用后按要求及时补充
抢救器材、药品做到“四定”，班班交接，护士长定期检查，有登记
管 理
抢救设施、设备定期维护保养
各种仪器有操作步骤说明，护理人员熟练掌握
三、护理文件书写质量标准 项目
检 查 内 容
眉栏页码填写整齐，页面整洁，无涂改、破损
分值 4
入院、出院、转出、死亡、手术、分娩、处出、请假、拒测填写正确，无漏项2 新入院、转入、发热（体温≥37.5℃）、危重、术后病员每日至少测4次体温，高热病员（体温≥38.5℃）每日测6次体温，连续测至体温正常3天，一般病员每2 日测2次体温各种特殊标记绘制正确
体 温 单
入院时测量身高、血压和体重并记录；住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测
量并记录
呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病情将2
4小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其他栏内记录体温单绘制规范、无间断、无漏项2
医 眉栏、页码填写完整、正确
单
页面整洁，无遗漏、无破损签名符合电子病历要求
长期医嘱、临时医嘱执行正确，及时药物试验结果标记及时、正确2 10 4 2 2 3 3 5 5
医 嘱 执 行 单
眉栏、页码填写整齐，页面整洁，无破损、放置位置正确医嘱转抄及时、正确
医嘱执行后签字及时，字迹工整
自服药，多条静脉通道标记清楚，停药有标识
眉栏、页码填写准确，页面整洁，无错别字，修改符合要求记录频次符合要求，格式正确，病情变化者随时记录
护 理 记 录 单
记录真实、客观、连续、反应动态变化，体现专科特点，医学术语规范，护理措施
体现个体化
签名清晰可辨，符合病历书写要求
入院病员应有记录，记录应在4小时内完成5
记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合，有生理、心理、社会方面的10
观察记录
抢救危重症患者记录及时，如未记录应在6小时内据实补记，并注明日间小结、24小时总结准确
眉栏、项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项5 4 2 6 4 2 2
手 术 清 点 记 录
页面整洁，无涂改、无破损
清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨器械、敷料数量准确，填写清晰可辨输血血型记录正确，入量记录准确各种标签粘贴准确及时，整洁
四、基础护理质量标准 项目入 院 护 理病
检 查 内 容
入院介绍详实，病人“三知道”（主管医生、护士、护士长）
分值 5
接待病员热情，根据病情安置病床，注意隐私保护；陪同患者入病室，将患者的需
用物和病床单元准备齐全
及时通知主管医生接收和查看病员，治疗护理及时到位，做到主动、有预见性的工
作
病室整洁、安静；室内设施完好摆放规范
床 单 元
床旁桌椅清洁，保洁工每日湿式擦拭，一床一巾5
床上用品清洁、干燥、无污染，护士每日做好晨晚间护理；更换床单及时、主动5 保洁工坚持每日湿式拭清扫病室，环境清洁，做到地面、墙面无污垢病员卧位舒适，符合治疗护理要求5
对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上
报
病人
需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理病员“三短”、“六洁”到位
各种引流管道通畅，护理措施到们
接正确的方法识别患者身份，按要求佩戴腕带护士知晓分管病员的“八知道”
护士5 5 10 5 5
观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测按要求，指导、监护病员服药，并
交代服法和注意事项落实健康教育制度对出院病员做好出院指导
5五、特级、一级护理质量检查标准 项目
检 查 内 容
各项记录字迹清晰可辨，眉栏项目填写齐全、清楚
护 理 文 件 书 写
及时监测并记录生命体征结果，出入量记录正确
分值 5 5
护理记录客观、真实，准确及时动态反映病员病情变化，护理措施恰当，有效果评
价
医嘱执行及时、准确，签字完整
各种引流管记录正确，观察引流液颜色、量、性状5
特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理措施有记录；记录内容与医嘱、病情一
致
特殊护理、一级护理按级别护理要求勤巡视，密切观察病情变化，发现问题及时报
告，及时处理
基 础 护 理
病员卧位舒适，符合治疗护理要求护士知晓分管病员的“八知道”病员“三短”、“六洁”到位
各种引流管道通畅，护理措施到位5 5
5对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上
报
需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理落实健康教育制度
急 救 治 疗
六、病区规范化管理质量标准 项目护 士护士 站 护士 办公 室更 衣室
检 查 内 容
分值5 5
各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确、及时、到位；用药及时、准确、安
全合理（时间、顺序、滴速、方法等）护士对科内抢救仪器、设备能正确使用
上班衣帽穿戴整齐（工作裤、工作鞋或白色软底鞋）、整洁、佩戴上岗证和手表4 长发用规定头发，不用花哨、怪异的头饰，头发保持自然色
桌面、墙面、地面保持清洁，天花板无蜘蛛，墙面不乱张贴，门窗清洁家居摆放按规定位置，桌面、抽屉物品分类放置工作人员饮水杯不乱放，用后自己收理
更衣间整洁、整齐，工作服、工作鞋不乱堆放，要求入柜保管地面、墙面清洁，各物品柜内外清洁，抽屉清洁4 3 3 5 5
无菌 治疗车按规定位置摆放、清洁；各抽屉物品按标识放置，不乱放（无菌物品与非无
治疗室菌物品分开放置）
药品放置规范，无过期药品
各类物品摆放按规定位置，地面、墙面清洁，无死角
各种无菌包、无菌物品放置规范清洁
治疗室仪器设置使用后按要求清洁、消毒，归位放置
各抽屉物品按标识放置，无非必需品，洗手槽清洁
医疗 一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭垃圾
存放间使用后的各种无菌包按要求放置
各库房地面清洁，无卫生死角
物资 库房值班 室
清洁物品与非清洁物品分开放置物品按规定位置放置，有标识，不积压地面、门窗厕所清洁，桌面清洁无杂物床铺整洁，不乱堆乱放5 3 3 4 5 4 3 3 4 3
4盥洗 间开 水房
墙面、地面、水槽、瓷砖清洁无污垢，地面不积水无杂物和各种废物堆放
床、床旁桌、椅按规定放置摆放，床头设施清洁，无杂物，壁柜内外清洁床铺整洁、平整，无异色，病室内无陪伴床及杂物
病室、厕所地面清洁不积水，墙面瓷砖清洁，面盆、便池清洁，门窗清洁3 5 5 5
第二篇：急救护理管理质量考核标准
急救护理管理质量考核标准（2015.03修订）
科室：
得分：
项目
质量标准
分值
考
核
方
法
扣
分
原
因
扣
分
实扣分
抢
救
仪
器
物
品
管
理
60%
1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态
121、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度
2、大型抢救仪器设备有无操作流程（看资料）
⑴无建立规范统一的检查记录本
⑵无专人负责
⑶无抢救仪器操作流程图
⑷仪器损害无及时维修
⑸备用的医疗仪器不能正常使用
⑹记录本无固定基数
⑺每周检查记录一次，缺一次
2.抢救仪器物品定点放置
101、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否交接班记录
2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置
⑴仪器无定点放置
⑵使用后仪器无及时归位
(3)急救物品不经允许外借一次
(4)无维修仪器记录
(5)护士不知晓仪器放置位置
3.抢救仪器保持完整、符合院感要求
101、查医疗仪器有无定期清洁、消毒
2、提问护士消毒处置方法
⑴仪器表面不清洁
(2)用后仪器无及时处置
(3)仪器导线乱七八糟未整理
(4)护士不知晓消毒处置方法
4.抢救车用物齐全定位放置，标识规范统一，保持整洁
201、查有无心外按压板、电插板、简易呼吸气囊
2、查急救用物种类是否齐全、是否完好、是否处于备用状态
3、查抢救车一次性无菌物品备用是否齐全、是否过期
⑴用物不齐全每件（主要用物5分）
（2）用物不能处于备用状态（每件主要用物5分）
(3)物品无定位放置每件
⑴
标识不规范、破损陈旧每处
(5)用后用物无及时整理、未清洁消毒
5.急救药品设基数，备用齐全
查急救药有无按规范、全科需求配置
⑴
抢救药品无基数
⑵
不齐全。缺一种
⑶
药品与基数不一致。每缺一只
⑷
药品放置与标识不符
⑸
抢救药品过期。每只
项目
质
量
标
准
分
值
考
核
方
法
扣
分
原
因
扣分
实得
分
急
救
知
识
技
能
掌
握
与
应
用
40%
1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识
提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理
⑴
抢救物品使用不熟悉
⑵
使用方法错误
⑶
不知晓报警、故障的基本知识
2.掌握专科急重症抢救处理原则及流程
提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程
⑴
不熟练掌握疾病抢救原则
⑵不知晓疾病抢救原则
⑶不熟练掌握抢救流程
⑷不知晓抢救流程
3.熟悉停电时抢救仪器使用应急预防
提问一名护士是否熟悉停电时抢救仪器使用（如呼吸机、吸痰器）等应急预案
⑴
不了解应急预案
⑵
答错误，每处
⑶
答漏/每处
备注：分值100分，得分≥95分为合格。（同时计算急救物品完好率）
检查人：
检查时间：
****年**月**日
符表：
急救物品完好率（2016.03）
科别
检查项目
抢救车
氧气表
吸引装置
心电监护仪
呼吸机
注射泵
输液泵
除颤仪
洗胃机
气管插管
合计
完好率
检查数量
完好数量
第三篇：各级各类护理工作质量考核标准文档
深州市医院各级各类护士护理质量考核标准
初级责任护士护理质量考核标准
1.在高级责任护士指导下按岗位职责要求完成本班工作，将分管病人的护理措施和效果及时向上级护士请示。
2.认真执行核心制度，遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范和疾病护理常规，熟练完成各项基础护理工作。
3.正确处理医嘱，规范执行各项技术操作。
4.按分级护理标准 巡视病房，正确评估病人，满足病人护理需求，为病人制订安全防护措施（如防跌倒、防坠床、约束等）。
5.对病人实施整体护理，对危重病人全面了解病情，及时发现病情变化，有病情变化及时通知医师，做出正确处理。及时正确填写病危护理记录单。
6.配合高级护理人员参加急危重病人的救治工作，熟练各种急救药械的使用及保养管理。
7.完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
8.做好晨晚间护理，分管病房整洁，认真做好基础护理。
9.保持病区环境整洁、舒适、安静，办公室、治疗室物品摆放有序。
10.按培训计划要求，积极参加业务培训学习、完成院内在职培训，考核达标
11.熟知本科常见疾病的护理常规及护理“三基”知识
中级责任护士护理质量考核标准
1.认真执行护理核心制度，严格遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范和分级护理指导原则,正确处理医嘱，发现问题及时报告处理
2.按分级护理指导原则巡视病房，正确评估病人情况，根椐病人病情和现存及潜在的护理问题提出护理措施，开出护嘱，有针对性指导初级护士解决护理问题，提高护理效果。
3、全面掌握所分管病人的病情，掌握患者的心理状况及特点，做好心理护理，及时、准确执行各项治疗和护理。
4.妥善安置新入、转入患者，及时、准确评估患者，落实各项安全及预防并发症的护理措施。负责所管病人康复和健康指导，认真履行健康教育职责。
5.指导初级护士按时落实各项基础护理工作，保证患者“三短六洁”。
6.各种技术操作正规熟练。熟悉各种仪器性能和使用方法，操作正确。
7.观察病情细致，及时发现病情变化，及时报告处理，熟练配合抢救。
8.记录准确及时，按规范要求书写各种护理文书。
9.保持病室清洁、整齐、安静、空气清新。床单位整洁，患者卧位舒适，符合治疗、护理要求。
10.准确执行医嘱，落实患者身份识别制度，认真执行“三查七对”制度，无差错。11按培训计划要求，参加业务培训学习、完成院内在职培训，考核达标。
高级责任护士护理质量考核标准
1.认真执行护理核心制度，遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范和疾病护理常规，熟练完成各项基础护理工作。
2.按疾病护理常规巡视病房，正确评估病人情况，根椐病人病情和现存及潜在的护理问题提出护理措施，开出护嘱，有针对性指导下级护士解决护理问题，提高护理效果，对下级护士的护理质量进行点评。
3.重点完成危重病人的病情观察及护理，全面了解病情，及时发现病情变化、及时报告及时处理。
4.解决临床护理工作中的疑难问题，熟练完成各项护理工作，指导危重、疑难病人护理措施的落实，组织及参与急危重病人的抢救，熟练各种急救药械的使用及保养管理。
5.实施责任制整体护理，做好病人及家属的健康宣教工作
6.及时书写、修改下级护士的护理记录，检查护理措施的落实。
7.组织或主持护理业务查房、教学查房等，按培训计划对下级护士实施业务培训。
8.承担科室二线值班和一线夜班。
9.协助护士长做好科室质量持续改进，指导下级护理人员的工作，协助修改完善护理工作流程。
10按培训计划要求，参加业务培训学习、完成院内在职培训，考核达标，完成对下级护士的业务培训。
11.熟练掌握基础护理、本专业理论知识及技术操作，熟练掌握急救技术及理论，参与护理科研。
急诊科护士护理质量考核标准
1.执行护理核心制度，遵循护理技术操作规范、操作流程等，熟练完成各项急诊治疗护理工作，发现问题及时报告处理。
2.高级护士负责指导初级护士，及时正确评估病人，根椐病人情况和存在护理问题，提出护理措施，指导下级护士实施措施，跟进护理效果，对下级护士的护理质量进行指导。
3.初级责任护士在高级责任护士指导下，按岗位职责要求完成本班工作，遇疑难问题及时向上级护士及护士长请示汇报。
4.做好急诊病人的接诊和抢救工作，做好各种记录，妥善保管急诊病历，防止病历丢失。
5.做好急诊观察输液病人的健康宣教，按分级护理常规巡视病人，实施整体护理，满足病人的合理需求，发现问题及时汇报。
6.接120电话后5一10分钟内迅速出诊，护送病人途中做好病情观察及心监和紧急情况下的途中联系，回科室后协助处理病人，负责整理、补充急诊箱内物品。保证安全护送，护送病人住院时要向病区护士做好交接，并做好各种登记。
7.与住院科室沟通协作，做好病人入住准备及解释工作。
8.保持环境整洁、舒适、安静，物品摆放有序
9.协助护士长做好科室质量持续控制，上级指导下级护理人员的工作，协助修改完善护理工作流程。
10.熟练掌握各种抢救仪器、设备的使用和抢救步骤，掌握急诊常见病应急处理，掌握护理“三基”知识
透析室护理人员护理质量考核标准
1.认真执行护理核心制度，遵守护理技术操作规范、透析室工作流程，熟练完成各项治疗护理工作，发现问题及时报告并作出正确处理。
2.上级护士负责指导下级护士，评估病人情况，根椐病人情况和存在的护理问题，提出护理措施，指导下级护士正确实施，对下级护士的护理质量进行指导。
3.初级责任护士在高级责任护士指导下，按岗位职责要求完成本班工作，遇疑难问题及时向上级护士请示。
4.及时书写、修改下级护士的透析记录。
5.做好透析室的管理工作，并做好入室解释工作，保持室内整齐清洁。
6.透析时严格执行查对制度，严格执行无菌技术操作及职业安全防护，严密观察病人透析过程中病情变化及机器运转情况，及时发现问题，及时报告处理，确保病人透析过程的安全，做好机器的清洁消毒及维护，透析结束后按要求做好准备工作.7.透析过程对病人做好健康指导，透析结束后安要求及时准确记录。
8.保持透析室环境整洁、舒适、安静，治疗室物品摆放有序。
9.高级责任护士协助护士长做好透析室的质量持续改进，指导下级护理人员的工作，协助修改完善透析室工作流程。
10.掌握透析护理常规和护理“三基”知识，熟练掌握本专科护理业务知识，高级护士参与护理科研。
ICU初级责任护士护理质量考核标准
1.在高级责任护士指导下按岗位职责要求完成本班护理工作，将分管病人的护理措施和实施效果及时向上级护士汇报。
2.认真执行护理核心制度，严格遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范等，熟练完成各项治疗和护理，处理医嘱正确无误，规范执行各项技术操作，完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。
3.严格执行消毒隔离制度和职业安全防护措施，按照区域流程要求管理病区，限制探视人员流动，防止发生院内交叉感染。
4.做好病房管理，病人床单位按要求整齐清洁，病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全护理措施，基础护理到位，病人不出现压疮（除难免压疮外）及坠床等不良事件发生。
5.在床旁严密监护病人，发现病情变化及时报告医生，及时正确处理，准确记录。做好仪器设备的日常维护、安全检查等工作。
6.掌握各种抢救仪器、设备的使用和抢救步骤，掌握危重病抢救技术。
7.对所分管病人做好入院宣教和健康指导，全面了解所负责病人情况，保持各管道通畅、清洁，按要求定期更换。
8.规范书写护理记录，做到客观、真实、及时、准确、完整，字迹清晰，使用医学术语，危重病人突出专科特点。
9.保持病区环境整洁、舒适、安静，办公室、治疗室物品摆放有序。
10.掌握常见病护理常规和护理“三基”知识。
11.按培训计划要求，积极参加业务培训学习、完成院内在职培训。
ICU高级责任护士护理质量考核标准
1.认真执行护理核心制度，严格遵守护理技术操作规范、基础护理服务规范和分级护理指导原则,正确处理医嘱，发现问题及时报告处理。
2.严格执行消毒隔离制度和职业安全防护措施，正确按照区域流程要求管理病区，限制探视人员流动，防止发生院内交叉感染。
3.按分级护理指导原则巡视查房，有针对性指导下级护士解决临床护理问题，正确评估病人
情况，根椐病人情况及存在的理问题提出护理措施，开出护嘱，对下级护士的护理质量进行检查、指导。
4.解决临床护理工作中的疑难问题，熟练完成各项护理工作，指导危重、疑难病人护理措施的实施，熟练掌握危重病人抢救技术及各种急救药械的使用和保养管理。
5.对所分管病人做好入院宣教和健康指导，全面掌握对所负责病人病情，保持各管道通畅、清洁，按要求定期更换，对病人实施整体护理，做好病人及家属的健康宣教工作。
6.规范护理记录，做到客观、真实、及时、准确、完整，字迹清晰，使用医学术语，具有针对性，危重病人突出专科特点。审阅、修改下级护士的护理记录，督促护理措施的实施。
7.组织或主持护理业务查房、教学查房等，对下级护士实施业务培训。
8.保持办公室、治疗室清洁整齐，物品摆放有序。
9.掌握危重病专科知识和护理“三基”知识，参与护理科研。
10.按培训计划要求，参加业务培训学习、完成院内在职培训，完成对下级护士的业务培训。消毒供应中心护士护理质量考核标准
1.下级护士在上级护士指导下按岗位职责要求完成本职工作，上级护士对下级护士的质量进行监控。
2.严格执行各班岗位职责，操作流程，规章制度，严格执行区域划分，不得逆行与穿梭，严格执行消毒隔离制度和职业防护措施。
3.做好下收下送工作，穿着符合安全防护要求，清点物品准确无误，下收下送车按要求清洗、消毒、停放。
4.按规范做好防护措施进入清洗区，各种酶、上光剂、消毒液浓度配备准确，正确使用各种清洗机，严格按洗涤质量标准清洗，检查器械。
5.按物品安装质量标准制作各种物品包，严格执行查对制度，包内物品齐全，器械性能好，标签与物品包相符，字迹清晰，有操作者代码、炉号、炉次，灭菌日期、失效期。
6.严格执行灭菌器的操作规程和使用注意事项，做好设备保养工作，做好灭菌物品的监测工作，确保无菌物品的质量100%合格。
7.严格执行发放制度，保证全院无菌物品的质量和及时供应，防止发生差错。
8.工作场所不得存放私人物品，保持各室整洁卫生，做好各区各室的空气消毒及各种表格登记工作，正确处理医疗废物。
9.按培训计划要求，积极参加业务培训学习、完成专科培训。
第四篇：护理质量控制标准
护理质量控制标准
一、护理部质量标准：
1、护理部有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。
7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：
1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：
(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。(3)及时满足病人需要。
4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。
2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。
4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。
5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。
6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
7、基础护理合格率≥95％。
五、特、一级护理质量标准(一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。
2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。
3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。
4、正确执行医嘱。
5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。
6、特护合格率)95％。(二)一级护理质量标准
1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。
2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。
3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。
4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。
5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。
6、一级护理合格率≥95％。
七、健康教育管理标准
1、有健康教育管理组织。
2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。
4、各科室有常见病标准健康教育手册。
5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
6、健康教育质量达标率≥90％。
八、消毒隔离质量标准
有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。
(二)饴疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。
3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。
2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理
1、污被服定点放置，不乱丢乱放。
2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。
3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。(五)便器
1、便器无污垢，用后浸泡消毒。
2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。(七)常规物品灭菌合格率100％。
九、护理安全管理标准
1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。
2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。
4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。
5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。
7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。
十、临床护理教育管理标准
1、明确责任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。
2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。
3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。
4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。
5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。
6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。
7、不同层次的护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规定的相应的护理水平。
十一、特殊科室护理质量标准(一)门诊工作质量标准
1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。
2、门诊各项制度健全，并严格执行。
3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。
4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。
5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。
6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。
7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。
8、质量达标率≥90％。
(二)门诊换药室工作质量标准
1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。
2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。
3、接待病人热情、耐心、有礼貌。
4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。
5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。
6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。
7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。
(五)中心消毒供应室工作质量标准
1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。
2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度。
3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。
4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。供应室针头质量合格率≥99％，治疗包消毒灭菌质量合格率100％。
5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。
6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。
7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。
8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠，9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。
10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。
11、消毒供应室质量达标率≥90％。(六)手术室工作质量标准
1、手术室感染控制管理
①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0．5％。②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。
③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。
④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。⑦手术感染控制管理达到国家卫生标准。
2、手术室内部管理
①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。
②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率≥90％。
③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点，达到质量指标要求。⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。
⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。⑦手术护理记录单符合要求。
3、手术室各岗位工作质量 器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不 遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。
巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。
4、手术室质量达标率≥90％。
(十一)人工肾工作质量标准
1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。
2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。
3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦试2—3次。
4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。
5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。
6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。
7、熟练掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。
8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。
9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价结果。
第五篇：护理交接班考核标准
交接班制度考核标准
科室
检查者
检查日期
得分
考核项目
评价标准
分值
评估方法
扣分原因
得分
交接前准备
10分
1、各室环境整洁、有序
查记录
现场抽查
2、各类物品、急救药品齐全，有记录
33、急救设备呈备用状态
34、护士长了解危重、手术病人、检查夜班护士工作质量，有考核记录
办公室交班
40分
1、交班内容清晰、完整
现场抽查
2、晨晚间交班重点明确
93、护士长总结、布置、指导、提问重点突出
94、接班护士能掌握接班重点
95、护士着装符合要求，精神饱满、认真倾听交班内容
床旁交班
30分
1、对象：新患者、危重、抢救、昏迷、手术、分娩、瘫痪患者
现场抽查
2、交班内容详尽、重点突出
103、护士长指导、检查、提问有针对性
书面交班
10分
1、记录完整规范
查记录
2、护士签名及时，字迹工整
制度内容掌握
10分
护士知晓接班制度内容
抽问2名
注：≥90分为合格
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