解读护理标准,提升护理质量(2013)

第一篇：解读护理标准,提升护理质量(2013)

解读护理标准，提升护理质量

2013年新年刚过，寒风凛冽，六楼会议室内却热闹非凡，由护理部主办的首届解读护理质量标准，提升护理质量首届学习班正式开幕了。为提高护理服务标准，今年护理部将各科室分成七个专业小组进行管理。为了使护理骨干尽快熟悉标准，掌握标准并能熟练运用，护理部特别举办了这次学习班。本次学习班内容结合卫生部《三级综合医院评审标准》的各项要求，从评审内容和方法入手，邀请各专业组专家，开展以强化医院内涵建设、提升护理管理者效能、完善护理质量管理关键流程为主题讲座，使与会人员全面把握评审理念，以持续提高及改进护理服务质量，构建优质护理服务长效机制为工作重点，优化服务流程和细节，明确日常管理工作的具体内容，能更好地做好迎评自查自评工作，最终实现为患者提供安全、优质、满意的护理服务目标将起到积极推动作用，得到学员们的高度评价。

第二篇：分级护理标准解读

护理分级内涵解读

2018年3月片区业务学习

科室

_____

姓名

_____ 得分_____

一.简答题（10分/题）

1.什么是护理分级？

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。

2.什么是Bartherl指数？

对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在O～100。

二、填空题（2分/空）

1.自理能力是指在日常生活中个体_____(照顾）自己的_____（行为能力）。

2.日常生活活动（ADL）是指人们为了维持生存和（适应生存环境）_____而每天反复进行的，最基本的，具有共性的活动。

3.护理分级通过________（患者病情）和/或______（自理能力）来确定。

4.我院规定（≤6）_____岁者不需要进行护理分级评估。

5.护理分级新标准理解与实施的关键就在于：依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业知识、利用有效的评估工具，通过评估对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的__________（护理服务）。

6.护理分级间接的反映了患者所需照护的_____（难度）_____与（强度），所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何依此来调配护理人力包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行__________（护理人力配置）、合理结构调配、完善绩效考核等的重要依据。

7.护理分级于（2013年11月14日)__________国家卫计委发布。8.自理能力是通过对住院患者_____（进食）、_____（洗澡）、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为__________（重度依赖）、(中度依赖)__________、(轻度依赖)__________和(无需依赖）__________四个等级。

9.正确认识护理分级标准在临床的实际意义。结合本医疗机构的实际状况逐步建立、完善操作流程、规范护理行为，在正确认识患者疾病的基础上，_____（客观）、综合、_____(动态)评估患者整体情况，为不同疾病护理需求的患者提供及时、正确、安全、有效的护理措施，从而真正提高护理______(内涵)，体现护理学科的专业性、科学性。三.简答题

实施分级护理的重要意义是什么？

1.它遵循的是“以病人为中心”的服务准则。

2.它不仅是护理工作一项重要的管理制度，明确了各级护理级别的综合依据，同样是临床护理人员为患者提供相应护理服务的规范实施护理的依据。

3.该标准与卫生部下发的有关文件精神保持了高度的一致性，不代替，但它是在卫生行政和法律法规规定下的技术支撑的行业规定。4.他不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力和对护理的不同要求，同时也是反映护理工作的风险、责任、技能、与工作量多少的依据。

5.它不仅对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作用，同时也是对护理工作进行轻、重、缓、急分类，做好合理人力资源调配的重要依据。

6.根据患者病情分成1—4级和每项护理操作所需时间，经科学测算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员的职责、能力和患者的需求分配分管护士，有效保证了分级护理质量的落实。

总之：这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着重要意义，也同样是保证和提高优质护理内涵的基础与关键。

第三篇：护理质量控制标准

护理质量控制标准

一、护理部质量标准：

1、护理部有工作计划、季安排、月重点及年工作总结。有护士长例会制度及护士长夜查房制度。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。

4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。

6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有专科护理常规和技术操作规程等资料，有工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。

8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。(3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率)95％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好，并更换住院病人衣服。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行吏接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器；病人衣裤整洁，穿着舒适。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种导管、引流管清洁通畅，定时更换，输液、输血定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量标准(一)特级护理质量标准 1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率)95％。(二)一级护理质量标准

1、按等级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95％。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、各科室有常见病标准健康教育手册。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90％。

八、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。(一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。

(二)饴疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。(五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。(七)常规物品灭菌合格率100％。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“护理部一护士长”二级目标管理责任制，护理部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。

2、建立安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，既：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、护理部每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行护理部教育学术组和科室教学组二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育、护生临床教学、进修生的临床培训。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准，达到计算机管理。

7、不同层次的护理人员，能达到《卫生技术职务试行条例》规定的相应的护理水平。

十一、特殊科室护理质量标准(一)门诊工作质量标准

1、工作人员坚守工作岗位，服装整齐，仪表端庄大方。对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答问题。

2、门诊各项制度健全，并严格执行。

3、经常进行卫生宣教工作，介绍卫生防病、计划生育和优生学知识。

4、门诊环境清洁、整齐、安静、有序，设有明显的指示标志，室内布局合理，物品放置规范。尽量简化就诊手续，使病人不因非医疗护理原因在门诊停留时间过长。候诊室秩序良好，每间诊室保持一医一患。

5、预检分诊工作正确熟练，做到传染病人不漏检，对疑是传染病患者，及时隔离，污染物按规定消毒。

6、做好开诊前的准备工作，建立病历，填写楣栏，询问病情，备齐各种检查申请单、处方等用物。合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊。

7、组织好病人的就诊，主动、及时配合医师进行各项诊疗工作，注意观察候诊病人的病情变化，对急症、重症、孕妇、婴幼儿及老弱者酌情提前安排就诊。

8、质量达标率≥90％。

(二)门诊换药室工作质量标准

1、各种规章制度健全，有换药室工作制度。

2、换药室保持清洁、整齐、无杂物，无人吸烟。每日紫外线照射，每周大扫除，有记录。

3、接待病人热情、耐心、有礼貌。

4、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程，各类消毒物品专柜存放，无过期物品。清洁物品与污染物品分别放在固定位置，清洁区域与污染区域划分清楚。

5、换药用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更换，无菌器材、持物钳、无菌容器等每周更换两次，并高压灭菌，有登记。

6、每月对各种器械、敷料及工作人员的手等作细菌检测，作好记录及结果分析。

7、设有护患交流本，征求病人的意见和建议。

(五)中心消毒供应室工作质量标准

1、有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。

2、工作环境清洁、整齐、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度。

3、工作间布局符合科学要求，应严格划分污染区、清洁区、无菌物品存放区。无菌物品与污染物不交叉逆向回传递送。

4、各种医疗用品的回收处理、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。供应室针头质量合格率≥99％，治疗包消毒灭菌质量合格率100％。

5、设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌检测，并有检测灭菌效果登记。

6、所供应的医疗物品均写明灭菌日期，无过期物品，确保医疗护理安全。

7、面向临床，保证供应，坚持做到下收下送。

8、各种物品管理做到帐目相符，分类放置，交接手续严格，建立完善的统计月报制度，登记数据真实可靠，9、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数1/3，以保证临时医疗、抢救时应用。

10、一次性用品回收、管理符合规范，帐物基本相符，定点回收不外流。

11、消毒供应室质量达标率≥90％。(六)手术室工作质量标准

1、手术室感染控制管理

①严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0．5％。②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻执行。

③对乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，应安排在指定的手术间，术中严密隔离，术后做好终末消毒。

④每月定期对手术室的空气、医护人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。⑤压力灭菌达到无菌要求，定期进行灭菌效果监测，无过期的无菌物品。⑥限制参观手术的人数，严格执行参观制度。⑦手术感染控制管理达到国家卫生标准。

2、手术室内部管理

①手术室环境管理达到清洁、整齐、安静、有序，室内布局合理，陈设规范，严格划分限制区、半限制区和非限制区。

②工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作正规、敏捷、准确，积极完成手术配合工作，手术科室对手术室的工作满意率≥90％。

③有预防护理缺陷和过失的预案，护理缺陷、过失发生率控制在允许范围内，做到无事故。④物品器械管理做到专人负责，分类放置，标记醒目；定期清点，达到质量指标要求。⑤有完善的登记、统计制度，数据真实可靠。

⑥为保持工作的连续性，器械护士及巡回护士在手术中途不得换人。⑦手术护理记录单符合要求。

3、手术室各岗位工作质量 器械护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。保持器械台及手术区清洁、整齐和干燥。认真做好查对工作(手术部位、用药、输血、器械敷料、手术标本等)，做到异物不 遗留在体腔或组织内，妥善保管切下的标本，防止遗失。

巡回护士：根据患者病情及手术步骤做好物品准备，并保证及时供应，性能良好。术前做好各项查对工作，能主动、准确的配合手术及抢救工作。术毕协助器械护士做好器械、敷料清点，并清洁，整理，并补充手术间的一切物品定位归原。同时，真实、客观、及时、完整、准确地完成护理记录单并签名。

4、手术室质量达标率≥90％。

(十一)人工肾工作质量标准

1、各种规章制度健全，各级人员职责明确。

2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。

3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度。进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日动态消毒机消毒空气2次，每次2小时。地面和室内用具每日消毒液擦试2—3次。

4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。管道系统接头牢固，无滑脱。

5、透析前及透析后测体重及生命体征并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。

6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。

7、熟练掌握透析仪器性能，有专人负责，定期检修。

8、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。

9、每月作常规细菌监测及透出液细菌、真菌培养，有记录及分析评价结果。

第四篇：新护理质量检查标准解读

2010年护理质控标准

内容重要，请认真详细阅读！

一、消毒隔离组：

1、请负责无菌物品柜的姑娘尽快安排时间清洁卫生，检查所有物品的包装及是否有过期物品；

2、注意无菌操作前洗手、戴口罩，锯安瓿后要先消毒再掰开抽吸药液；护长检查时会站在旁边直接检查；

3、注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用；

4、已吸药的注射器必须注明吸药时间及药名，并放置在洁净容器内；

5、每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期，安尔碘用完后及时关盖；

6、掌握正确的洗手方法及相关知识；掌握洗手指征、方法及相关知识；掌握戴手套指征、方法及相关知识。请不熟悉的姑娘尽快学习掌握，检查时会提问；

7、留置针要有写留置时间；

8、所有仪器、设备、物面不能有灰尘，请各班保持治疗室、治疗车及物品清洁无尘，A主班每天清洁仪器（仪器的治疗车上下层）、急救车。

9、助护班每天检测便器浸泡容液并检查便器是否完全浸泡？地拖是否挂起？污物间物品放置是否有序？医疗废物是由刘丽芳专人负责监督管理，废物交接单按要求签全名。

10、提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。

二、危重组：

（一）危重病人：

1、抽查组长、主班：每天了解病人总数、出入院、危重病人数、当日手术（特殊检查）人数及特殊病人；

2、现场检查是否做到七不接。

3、各责任护士请做好危重病人三级查房；

4、查压疮上报情况，有高危评估并有家属签名、有措施及护理记录；

5、查病人是否做到“六洁”：口腔、毛发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁。

6、抽查护士：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食。

6、抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名、诊断、既往史现病情、饮食、心理、尿量、治疗、特殊用药名称、剂量、药物主要作用、不良反应及处理；注意护理记录及时准确反应病情。

7、查病人：注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人取舒适体位；

8、查病人管道：清洁、通畅、固定、记录，有标识，注明置管时间、敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责制。

9、查病人安全：有各种警示标识；

10、抽查一名护士，实地考核急救操作一项：CPR、简易球囊、除颤机、吸痰、气管插管配合等急救技术。

11、掌握专科护理观察指标如钾、尿量、血糖等。

（二）基础护理组

1、现场检查有分级护理制度，标记与级别相符；

2、抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度：请认真学习分级护理原则和分级护理要点。

3、认真开护嘱：不能自理的病人给予协助洗头、床上浴等生活护理，及时剪指甲、剃胡须，不能依赖护工，护士必须参予。

4、晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁、平整、无污迹；床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。

三、书写组：无很多改变，主要再强调以下几点：

1、不涂改、不漏项，按要求正确填写转科楣栏。

2、及时执行电脑医嘱规范签名、签时间。

3、首次护理记录无漏项、书写内容正确，上级审阅修改24小时内完成；

4、各责任护士注意病重病危病人要请上级护士查房，并体现指导性和反映解决问题的方法，下级护士有跟进落实措施。

5、组长请7天内检查并正确签名及签时间。

6、加强病人的健康教育，内容包括：用药、饮食等宣教、疾病宣教、术前1天术前后指导、康复指导、出院指导。7天内评价。

7、执行单要及时执行并正确签名

8、药物过敏史按要求填写。

四、管理组（请各位按以下需抽查的内容尽快学习）

1、现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉；

2、现场抽查护士对护理常规的掌握（见护理常规本）及落实情况（给一病例现场查问该病人的护理常规）；

3、抽查护士对本岗位职责的知晓度（指各层级护士的岗位职责）；

4、护理质量监督体现层级过程，高级责任护士指导初级责任护士工作。

5、病房有重点环节安全管理制度（危急值管理制度、病人安全用药管理制度等）。

6、护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程。

7、科室有病人身份识别制度及流程（严格执行一问两查）交叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到。（护士操作前未使用两种以上识别方法扣1分；病人无手腕带1个扣1分、手腕带内容错1个扣1分）

8、床头卡按要求填写，信息准确。（缺1个扣1分，信息不全扣0.5分）。

9、输液管理制度：抽查3个病人的输液情况。用药执行时间与医嘱相符。使用高危药均要有防高危标色。（近期使用恒速泵有部分护士没用打印的标签，请注意！）

10、服药情况：有口服药发药流程，护士按流程执行，病人遵医嘱按时服药。（护士发药未按流程扣1分），现场查病人是否按时服药，未服1个扣1分。

11、现场查抽血流程合理，护士按时执行并及时送检。

12、责任护士掌握病人外出动态，（责任护士不了解病人外出去向1个扣1分）外出检查注意事项。

13、停吸氧病人要及时拆卸湿化瓶。

14、护理质量改进记录本一周内阅读签名。会议记录一周内签名及护士对会议内容知晓率100%。

15、护理不良事件文件夹（在护士站）

16、麻醉药管理，登记本保留三年。“五专”管理（专人、专柜、专锁、专用帐册、专用处方）；遗失、遗液处理流程。

16、现场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知患者或家属注意事项，操作前做好保护措施。

17、每天护士仪表符合要求。上班不做与工作无关的事情。

五、教学组：

1、科室培训计划张贴在业务学习本上。

2、抽问护士1-2名了解培训课程内容

3、新护士按进度完成各种制度及流程学习。

4、护士对核心制度及应急流程的掌握情况。

5、护士对培训手册内容的了解。

6、每月抽考护士人数30%，登记内容全面、详细：如有优点、存在问题等，监考者签名齐全。

7、抽问本季度内被抽考的科室护士2人，了解科室考试的真实性。

8、教学：学生转科前及时自我鉴定；学生转科后3天有带教老师鉴定；学生考核记录需在转科后3天内完成。

第五篇：改进护理管理模式,提升护理质量

改进护理管理模式，提升护理质量

一、我国的护理管理工作受到高度重视和普遍的关注

随着医学科学的进步，市场经济化的竞争、国家卫生事业的改革和发展以及新医改方案的出台，我国的护理工作受到国家社会和人民的高度重视和普遍的关注，卫生部也出台了一系列相应的法律法规。从 2005 年发布的《中国护理事业发展规划纲要》到今年 9 月份出台的《关于加强医院临床护理及深化 “ 优质护理服务示范工程 ” 活动有关工作的通知》前后五年，针对护理工作就出台了十多个文件和条文，宗旨就在于进一步加强护理管理工作，规范护理行为，明确责任，拓展护理服务内涵，提升护理质量。护理专业将面临一个更加开阔的医疗市场，同时也将面临前所未有的机遇和挑战。

二、我国的护理管理工作 面临四个方面的重大变革

在当前的形式下，我国的护理管理工作必将面临专业定位、工作模式、管理模式、队伍建设等四个方面的重大变革。

变革之一：护理专业定位的变革。从召开全国护理工作会议和开展创优工程以来，全国的护理业掀起了一股基础护理的浪潮。

变革之二：护理工作模式由原来的功能制护理向责任制护理转变，护士对病人必须实行责任大包干。

变革之三：护理管理模式的变革。随着大批年轻护士加入护理队伍，合同制护士的待遇以及护士价值取向不明等问题凸显。促使我们必须完善护理管理组织体系，探索建立责、权、利统一的垂直管理体制，创新质量检查模式，充分发挥护理管理职能，完善护理人员绩效考核制度，提高护士待遇，提高护理人员工作的积极性。

变革之四，护理队伍管理与建设问题上的变革。一方面医学分科不断的专科化，精细化，对护理人员提出了更高的要求。另一方面，新医改医疗方案中提及要探 索 医师多点职业。如果医生职业的地点、时间和方式变得灵活了，病房就由护士来主导了，这样对护士的要求也就更高。因此要做好护士的职业生涯规划，要为护士的成长搭建一个良好的平台，同时护理的继续教育要更加有针对性的立足于医疗专科技术发展以及对护士专科理论、知识和技能的培养。

三、我国的护理管理工作当前面临的问题

（一）临床护理工作的定位问题

认识不足，护士没能全面履行护理职责，护理服务质量堪。临床护理工作是以医嘱为中心，完成医疗和治疗相关的任务，没有能体现 “ 以病人为中心 ” 的理念，基础护理质量有所滑坡！根据专项调查显示，护士 57% 的工作时间用于各项药物治疗，而病情观察、基础护理及健康教育仅占 8.1%、9.3% 和 3.9%。病人获得的实际护理和应该得到的护理在质量上存在着较大的差距。比如一位病人发生多处压疮都没有记录，既没有上报护理部，科室也没有组织讨论。又如给气管切开昏迷的病人在吸痰的全过程都没有评估病人的生命体征和血氧饱和度，没有给病人进行听诊、拍背和更换体位，更没掌握气管切开病人在复吸氧的方法，氧气管是脱出的，致使吸氧的全过程，氧气没有得到很好的吸入，另外对吸痰的压力调解不好，吸痰压力过低，吸痰五分钟以后，吸管处仍然有痰液不停的涌出，不能达到有效的吸痰等等。

基础护理质量之所以出现这样的问题，究其原因一是护士对专业定位认识不准，护士没有全面落实基础护理的职责；二是缺乏有效的质量评估体系。目前评估体系是在于衡量护士的常规任务完成的怎么样，而对病人实际获得的实际护理效果与病人的感受方面关注的比较少；三是护士自身方面缺乏一个责任心，在工作上过多的依赖医嘱、家属还有护工，同时也暴露出目前护理教育工作做的不够扎实的，也不够系统和全面。（右图为护士在学习吸痰器的操作规范）

（二）护理人力资源的问题

1.临床一线护士短缺与队伍不稳定的矛盾

目前各大医院临床一线护士普遍短缺，床护比是医院配备硬性指标的一个要求。2009 年底约 35 ％的三级医院床护比未达到卫生部 1 ： 0 ． 4 的配置标准，医院护士绝对数不足，护理人力资源的问题很严峻。虽然临床一线护士短缺，但并没有使护士成为医院的珍稀人才。据统计，离职率最高的医院离职护士比例超过 20%。护士人员过于平凡的流动一方面提高了人力成本，另一方面也增加了质量风险和安全隐患。没有能够建立以病人为中心的团队精神和质量持续改进为核心的医院文化、对护士在医疗团队中的专业价值、劳动强度还有职业风险，以及临床教育需求等，都缺乏相关的认识，对护士的职业生涯没有规划好，在护士的待遇、职称、教育训练等方面没有给予足够的尊重和重视。护士队伍缺乏有效的举措，护士长期拖班，熬夜甚至低待遇，有时候还不被病人及社会的理解，都在客观上就导致了护理队伍的不稳定，也使有丰富临床经验的老护士早早就离开了临床，流失了保证护理质量宝贵的人才。

2.护士学历结构与素质提升缓慢的矛盾

2010 年大部分三级医院大专以上学历的护士比例能达到 50% 以上，学历是提高了，但护理人员的综合素质提升缓慢。这几年医院管理督查活动中，护士三基考试普遍比较好，但是临床实际工作并没有得到实际的改善，护士的思维方法简单，用护理程序指导临床工作的思维方式没有能够很好的建立，护士习惯以医嘱作为工作依据，常常满足于基础护理技术的执行，工作状态被动，思考及解决问题的能力比较薄弱。

3.管理方式简单落后与合理配置的矛盾

管理方式简单具体在，护理管理模式采用功能式护理加健康教育，排班方式采用 “ 正常班大小夜班制 ” 及交班式，这样的排班方式有职称但没有层级管理和护士梯队，人力的安排没有能够从病人的需要出发的，正常班人力相对过剩，中午及夜班时段护士常常严重不足，导致人力、服务和护理质量在白班和中夜时段不均衡；工作时间不连贯，交接频次过多，护士对病人的了解和实际情况发生都打了很大的折扣，在治疗高峰时间段与下班交接时间往往发生冲突，拖班现象严重；临床高学历、高职称、高年资、有临床经验的护士都是办公护士、总务护士并没有在病人第一线岗位。造成了护理宝贵的人力资源极大的浪费，也影响到护理质量。

4.病人不满意与护士不快乐的矛盾

护理英文的意思是帮助，病人在住院以后除了在治疗上有需求以外，在吃、住、行方面更需要关怀和照顾，可是护士帮助病人的工作很少，护士工作的焦点，首先聚焦在打针、发药、完成医嘱，书写重复繁锁的护理记录，做本不是职责范围内的事如收费、送标本、领物，基本上没有把宝贵的时间放在帮助病人身上。相当多的护士看不清现状和未来，看不到自己应该怎样去发展，护士的价值观不清晰的，自以为年资就是资本，忽略了能力的培养和提高，在这样的一个条件下，既没有使病人得到满意的服务也没有在成长中得到快乐。

（三）护理质量管理模式问题 1 ．质控的检查方式

目前质控检查仍然是护理质量管理的唯一手段，质控方式基本上是这样，检查、排名、扣分（奖金）、批评，那么这种的质控行为是从上而下，造成护士极大的逆反、抵触和“抗上”的心理。上级的检查是年年有的，加上护理部，科室、科室长等每月每季自查自寻等这些方面，造成了很多频繁的检查，多元化的工作指导，多方面的工作考核，在加上一些教条的工作形式，以及质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力，在这种从上到下的，非专业化的，只以质控为主的引导下，护士非常容易出现极大的逆反、抵触和“抗上”的心理，导致质量控制的结果事与愿违。上图为医院的护理质量管理组织。．质检过程中重规范化形式化，轻人性化和实效性，导致护理质量管理水平在低位徘徊。

在质控过程中片面地强调工作的标准化和规范化，忽略了病人和护士的感受，从护理管理的制度到措施，基本上都没有紧贴临床的实际。比如过于强调病房的整洁，规定我们的床头柜上只能放几样的物品，而没有考虑病人取物是否方便，质控人员在检查危重病人的过程中，按照标准对齐床单整齐干净的能定时帮助病者翻身的，基本上就不扣分了，而此时患者的体位极不舒适，质控人员并没有去关注和发现，检查者注重的是规范化，没有看到患者真正的需要，也没有看到患者实际的护理效果，管理者对护理人员的工作规范化要求很高，但又没有必要的工作条件，导致标准在实际工作中执行起来难度很大。又如，为了迎接质量检查，绝大多数医院或个人都在作检查前的准备工作，对以往的工作做一些修正。突击性的质量管理必定是高分低效，使质量检查没有发现一些真实的问题，因而出现上次出现的问题下次还是存在，发现的问题永远大于解决的问题，处理问题大于预防问题，也就构成了质控的无效环，护理管理水平总在低位徘徊。

（四）护理质量管理评价体系问题

目前我们国内的护理质量评价体系还不完善，缺少对专科护理质量的评价。护理质量评价体系是由一系列护理质量评价组织、评价内容、评价标准和指标、评价方法等构成。行使着质量管理的职能确保护理质量的持续改进。

1.护理质控组织内部控制力量过于强大，护理管理人员素质阅历欠缺；缺乏各专科的、专业的临床护理督导专家参与。

综合性三级医院是由护理部 —— 科护士长 —— 护士长和科室质控组长组成的三级质控，来发挥管理职能，取得了一定的优化控制效果。从护理部到大科到病区，从科护士长到病区护士长到质控员，再从护理质量管理委员会到各个质控小组，在这样强大的控制力量下，检查效果也是有的，主要表现在护理差错、事故得到了一定的控制，护士比较任劳任怨的完成本职工作，病房的管理和基础的工作也有了一定的保证，但问题是，护士主动思维和解决问题的能力变得薄弱了。另外在质量评价组织成员中，基本上是管理的人员为主，没有专业的护理专家的参与，由于不具备相应专科的知识，因此在质量督导的过程中，没有办法发现深度的专科质量问题，不能指导护士临场工作，有的甚至给出一些错误的指导和指责，造成很大的影响效果，伤害了各级护士人员的自尊心，影响到护士职业的信念，有损护士队伍的稳定性。

2.护理质量评价内容、评价标准和指标未能体现 “ 以病人为中心 ” 的思想，专科护理质量评价滞后，缺乏针对各专科特点的护理质量评价指标体系。致使专科评价特异性差、专科内函质量不高，已成为阻碍专科护理发展的又一个瓶颈。

医院护理质量评价内容，评价的指标，都是技术指标，局限于临床项目和流程的评估，比较重形式的统一，强调的是操作的标准化。由于过多偏重于基础质量和常规工作，且以检查护士常规工作为主，内容较少涉及病人及专科护理的需要，导致患者不能从质量管理中受益。比如一级护理清洗口腔的标准：未称呼病人及说明解释，未放弯盘于颌下，未观察口腔情况，压舌板、上血钳、镊子使用不当，清洗口腔顺序混乱，动作不轻稳等等，一项不合要求扣 1 分，从这个标准上看都是为了考核护士而制定的，没有和病人评价相关的标准内容。护理质量评价指标的导向问题，从二十世纪七十年代评价护理质量系统诞生开始，评价指标在分级医院的评审，对工作质控深入开展都起到很好的监控作用，但是随着改革的进一步深化，改革和发展使分科不断细化，国家级的省级的还有市一级的重点专科和专病治疗中心在不断涌现，这对专科护理提出了很大的挑战。护理相匹配的评价指标相对比较滞后。目前沿用的都是以护理技术为主的评价指标，其重点停留在对护理技术项目和临床护理流程的评估。评价指标主要有以下几个方面：特一级护理合格率、急救物品完好率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率、医疗器械消毒灭菌合格率、差错发生率、年褥疮发生率、一人一针一管合格率、病人满意率等等，基本上都是基础护理技术的评估。而对于反映患者一般状况的指标，比如病人接受心理治疗的结果，出院指导的准确率，及时率，以及与患者当前相匹配的一些指标，使用药物错误的发生次数、高危药物外渗的发生率、患者跌倒发生率、失禁病人皮肤损伤发生率、运送患者意外事件发生率、深静脉血栓的发生率等等，也都没能列入其中。

使广大的临床护士和管理者是为了应对检查而去抓质量的，而不是为了提高护理质量，不利于创新，这样检查的导向也禁固了我们的思维，比如我们护理管理者从行政管理的思维出发，不断地细化检查标准，但由于剥离临床实际，并没有告诉护士们该如何去做，也没有考虑到我们的评价标准对护士的工作是否具有良好的指导性，一方面一线护士护理患者的专业技术与水平，在医院护理质量定理评价系统中并没有得到体现，护理检查的针对性不强，以检查满分为目标，患者需求有什么变化或患者是否有这种需求不清楚。从而也没有改进质量的措施。

（五）护理队伍综合素质不高，专科护理欠缺，临床护士队伍建设亟待加强 随着医院的编制，体制改革的发展，护理人员的结构发生了很大的变化，大批年轻的护理人员涌入，临床一线工作的护士都比较年轻，职称、资历都比较低，在临床经验、知识与技能结构还有服务意识和服务能力方面与人民群众的需求和期望都存在比较大的差距，与诊疗技术不断进步和临床医学不断专科化得发展也存在比较大的差距，难以满足我们目前专科护理工作的需求。

比如护士不能正确运用护理程序进行护理，观察病情不到位，重病人护理不落实，基础护理和专科护理技术不熟练，与病人的沟通交流很欠缺；在急救工作中，护士不能及时准确地执行医嘱，急救技术不熟练，用物放置不规范，不能有效地参与组织协调以保证急救绿色通道的开放等。又如在检查创伤骨科的过程中也发现，大部分受检骨科护士对颈、胸、腰椎术后的护理，各类骨折牵引，如髁骨上牵引、胫骨牵引的护理等缺乏认识和专业技能。

反思这些问题，一方面有客观的原因，如年轻的护理人员临床经验不足，缺乏对知识进行横向、纵向联系的能力；医院跨越式发展引进了大批的学科带头人高新的技术在不断应用于临床，而护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点，这些方面也是造成专科护理比较欠缺的原因。另一方面管理者长期以来对护士的教育和培养方式也有很大关系，比如很多的业务学习查房未立足于护士、病人的需要，每月的学习和查房似乎都是为了完成任务式的进行这些工作，让护士感觉到很累，常常是被动参与到学习和业务查房当中，还有就是操作考试与实际脱节，考核中就是关注护士每一个程序每一个流程是否符合规范，而对患者感受关注的比较少，而实际考核多数用的是模拟人，长久如此护士思维僵化，主动思考不足，缺乏应变能力。导致护士在临床的工作中，当遇到各种情况的病人的时候，就感觉到无所适从。另外就是 三 基理论考核内容，长期以来以基础知识为作重点，缺少深度的专科护理内容，导致护士在病情观察、潜在并发症方面没有足够的预见性。