护理质量考核8月份记录

第一篇：护理质量考核8月份记录

护理质量考核记录

考核人：李永萍 任玉仙 郝瑞丽 官巧梅 毛银霞 宁向莉 周水仙 姬月琴 李学霞 路 霞 2015年8月31日

一、各科室工作中存在的问题：

感染科：

1、业务学习记录格式不规范；-1 2、11床患者李梅入院护理评估单上无体温记录；-1

3、病区健康教育宣传栏宣教资料摆放不整齐；-1

4、护理评估单责任护士未签名；-1

5、护理评估单评估内容漏项（患者基本资料评估不完整）；-1

6、治疗室个别柜子无明确标识；-1 内一科：

1、10床患者马文，84岁，耳聋并使用双拐，床头无防跌倒、防坠床标识；-1

2、责任护士对患者评估不细致（跌倒/坠床一栏内患者用利尿药未打钩）；-1 内二科：

1、8-24床患者不知所输药物名称及作用；-1 2、7床患者赵秀芳，入院后护士未向患者及家属介绍病区环境及注意事项；-1

3、急救箱封条日期早于急救箱内核对本核对日期；-1 4、2床患者健康宣教不到位（患者不了解病房相关制度）；-1 骨 科：

1、公休座谈会格式不规范，无不良事件分析讨论结果；-2 2、6月26日患者跌倒上报表登记不全；-1

3、值班护士对常用抢救物品、仪器的使用及管理回答不全面；-1

4、治疗室抽屉内所放物品与抽屉标识不相符；-1 儿 科：

1、7床新入院患儿冯丹暘，护士未向家属讲解入院环境及给患儿物理降温的方法和注意事项；-1

2、留臵针封管方法不正确；-1

3、急救箱内口咽通气道无消毒标识；-1

4、交班报告眉栏书写不规范；-1 急诊科：

1、1床患者李秀芬，使用中的湿化瓶无消毒日期标识；-1

2、急救箱内高压灭菌物品有效期错写为8天；-1

3、无不良事件分析讨论结果；-1

4、输液室巡视卡未签字；-1

5、医疗仪器未按时清洁、消毒；-1 妇产科：

1、交班报告眉栏夜班护士未记录时间；-1

2、护理评估单评估内容漏项（入院方式未评估）；-1

3、无不良事件分析讨论结果；-1 外 科：值班护士对常用抢救物品、仪器的使用及管理回答不全面；-1 五官科：急救箱内消毒物品有效期错写为8天；-1 手术室：科务会议记录时间与实际不相符；-0.2 二：护士长工作中存在的问题：

任玉仙：公休座谈会时间与护士长月计划中时间不符且未注明原因；-1 周水仙：护士长手册中业务学习记录5-8月份未记录；-2 吕桂娇：

1、护士长手册中业务学习记录1至8月份未记录；-2

2、实习生无带教老师；-1 毛银霞：实习生未佩戴胸牌；-1 李淑梅：

1、护理质量考核记录不完整，每月全院质控反馈未记录；-1

2、护士长手册中业务学习记录8月份未记录；-1

3、组织协调能力不强；-1 郝瑞丽：护理查房时间与护士长月计划中时间不符且未注明原因；-1 宁向莉：

1、科内操作培训未按计划完成；-1

2、科室护理工作满意度93.6%；-1 路 霞：护士长例会缺席一次；-1 李学霞：科室护理工作满意度94%；-0.5 官巧梅：科室护理工作满意度94.2%；-0.5

三、原因分析：

1、护士工作责任心不强，态度不认真；

2、健康宣教不到位；

3、护士长督查力度不够；

4、护士长不重视护士长手册记录；

5、个别科室存在科务会形式化；

6、实习生无菌观念差，带教老师未尽到职责，监督不到位；

7、护士未严格执行护理技术操作，无菌意识及安全意识差；

8、护士对护理文件的书写不规范，法律意识淡薄，自我保护意识差；

四、整改措施：

1、各科护士长组织护理人员认真学习各项护理制度和岗位职责并严格落实；

2、各科室加强健康宣教工作；

3、各科室对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实；

4、护士长要加强管理意识和护理环节质量管理，注重细节质量；

第二篇：月份护理质量改进分析记录

2014年1月份护理质量分析记录

一、月护理质量管理措施与效果评价

1、根据上级管理部门规定，自今年始实施新的病厉管理规范。为了我科护理文书书

写也跟进，召开了科室全体护士护士学习新的病厉管理规范与相关知识，要求自元月份始全面实施，并将常要用到的另外打印出来放在办公桌玻璃下，让大家在熟悉的过程中有参考。通过此措施，我科护士已将新规范完全应用于实际工作中。

2、根据医院与护理部工作计划，我科在大家的讨论下制定了2014年护理质控计划，明确了质控小组成员职责分工，这样大家的工作责任心有了加强，实现了人人参与管理，共同提高业务素质，优化护理质量。

二、科室质量指标情况

1、入院131人出院161人手术6人病重1人

2、病房管理得分：86分护理文书书写得分：93分

分级护理得分：91分消毒隔离得分：95分

操作技能得分：88分健康宣教得分：92分

抢救药品、设施得分：95分

平均得分为：91.43分

3、优质护理调查满意度为：96.34%、4、本月培训考核操作项目：心电监护技术

卢丽请假没有考试，不及格护士有：罗媛其它护士合格。

本月理论学习内容是：病人康复相关知识病房管理知识专科护理知识中

医相关知识。

5、本月无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题

1、护理文书：病历顺序排列错误多，以检查单为主。如18床 谌远 责护：张黎

2、病房管理：病人的衣服到处乱晒，如晒在电视架上、输液架上等。还有就是晨间

护理不到位。

3、劳动纪律：部分护士上班时间玩手机、上班时间在上班场所吃早饭，每个护士都

有过但以卢丽、张黎最多。

四、原因分析

1、新的病历规范出台，且以排列顺序改变最大，大家还不很习惯。

2、病房条件差，没有晒衣服的场所，护理宣教工作也不到位。

3、过年将至，病人少了，护士比以前又多了，惰性就出来了。

五、护理质量改进措施

1、在晨会上反馈问题，再次学习新的病历排列。

2、科会上要求各护士做好病人的定的宣教工作，灵活沟通，取得病友及家属的配

合，共创一个良好的住院环境。

3、强调劳动纪律的重要性，讲解护理安全知识，以提高大家的责任心。

2014年2月份护理质量分析记录

一、月护理质量管理措施与效果评价

1、为了改变以往注射单在配药、注射后不签字现象，在科会上规定，凡是配药注射

后没及时规范签名和时间的一张注射单一责任人次罚款10元。这样规定后，大家都能及时在配药注射后规范签上名字与时间。

2、根据护理部出台的“优质护理服务绩效方案”，我科召开了科室全体护士会议，对此方案进行了讲解讨论，在得到大家的同意后签名，按此方案进行月尾评分，按评分分发绩效。通过这一举措，护士的责任心得到的提高，且有了一定学习专业业务的动力。但因尚未实施，效果还不明显。

二、科室质量指标情况

1、入院107人出院79人手术2人

2、病房管理得分：85分护理文书书写得分：97分

分级护理得分：90分消毒隔离得分：90分

操作技能得分：85分健康宣教得分：94分

抢救药品、设施得分：96分

平均得分为：91.625分

3、优质护理调查满意度为：95%、4、本月培训考核操作项目：经鼻电动吸引器吸痰技术艾条灸法

所有护士合格。

本月理论学习内容是：住院患者应急预案与程序三基知识腰腿痛的护理经考试大家都过关。

5、月无不良事件发生。

三、本月主要存在的问题

1、基础护理不到位，18床 江锋云的枕头上有明显血迹，责护丁芳，28床黄康淼指甲长且身上有异味，责护罗媛。

2、护理措施的书写过于简单，不能体现专科特色。

3、晨间护理不到位，物品放置不规范，6床，付漫英的床头柜上有棉签。

4、挂在病人床头的注射单没有及时收回，如1床 胡群英19床 付祖明

四、原因分析

1、护士的责任心差，对病人缺乏关爱。

2、业务知识贫乏，还有就是做事图快而不管质量。

3、护士责任心缺乏，躲懒。

4、做事不认真，护理安全知识缺乏。

五、护理质量改进措施

1、在晨会提出问题，强化大家的责任心，私下与相关护士谈心，教育改正。

2、在科会上劝大家多年工作相关的书，强调护理知识与护理安全的重要性。

3、凡晨间护理不到位查到一次罚20元。

4、在晨会上要求大家认真工作，如果确实是忘拿回，其它护士在巡回病房时要带回。

第三篇：月份麻醉记录质量总结报告

_______月份麻醉记录质量总结报告

****年**月**日

主持人：

质控医生：

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 参加人员：

_______________________________________________________________________________

一、麻醉资料 ：

抽取科室______月份的手术麻醉记录（包括麻醉记录单、麻醉知情同意书、麻醉术前及术后访视记录）_____份。

二、检查方法：

采用随机抽样检查，主要检查内容包括：姓名、性别、年龄、科别床号、住院号、血压、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用药、ASA分级、患者的特殊情况、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者、麻醉者、手术护士和巡回护士的姓名、麻醉总结、术后随访等。发现______份存在不同程度的缺陷，占所检查的_____%

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

三、结果：

1、麻醉记录单：

⑴一般项目：包括姓名、性别、年龄、科别床号、住院号、血压、心率、呼吸、出入液量、尿量以及麻醉方式、麻醉前用药、ASA分级、写错的有_____例 ⑵麻醉手术步骤、时间描写不完整的有_____例

⑶遗漏或者错写术中补液种类、数量、出入量记录不准确的有_____例 ⑷手术前与手术后诊断名称与实际不符的有_____例 ⑸对参加手术人员记录错误的有_____例 ⑹术前情况记录不全的有_____例 ⑺麻醉名称不符合要求的有_____例

2、麻醉前及麻醉后访视（包括镇痛查房）记录： ⑴麻醉前访视未按时记录_____例

⑵麻醉前访视记录不全或缺如的有_____例

⑶麻醉后访视记录和麻醉小结未按时记录_____例 ⑷麻醉后访视记录和麻醉小结不全或缺如的有_____例

3、麻醉知情同意书：

⑴麻醉知情同意书一般项目填写不完整的有_____例 ⑵麻醉知情同意书缺如的有_____例

⑶麻醉知情同意书缺患者或麻醉医师的签名有_____例

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

四、分析、总结及整改：

第四篇：《护理质量持续改进记录》

护理质量持续改进记录

科室：

检查日期：

年

月

检查者：护理质量质控小组

检查项目

存在问题

原因分析

整改措施

跟踪评价

急救药品

1、急救车内有过期药品

2、实际数量与登记不符

3、交接管理不规范

对急救药品物品不熟悉

1加强急救药品管理的学习

2规范急救药品的管理的管理登记

改进中

病房管理

病房清洁不彻底

保洁员工作态度流程不熟

加强保洁员工作流程的熟悉

有改进

文件书写

护理记录书写不连贯

对护理记录书写要求不熟悉

加强护士护理文书书写的培训

改进中

护理安全

值班人员巡视病房不及时

患者较多、工作较忙

合理排班，明确岗位职责，加强配合改进中

院感

值班人员手卫生依从性差

院感知识不强

加强院知识培训

待改进

培训内容：保洁员工作流程的规范

评价者签名：

评价日期：

****年**月**日

—

END

—

第五篇：2014年护理质量考核工作方案

2014年护理质量检查、考核工作方案

为了进一步加强我院护理管理工作，提高护理质量，保证护理安全，结合医院实际，制定本方案。

一、成立护理质量检查、考核工作领导小组

组长：

副组长：

成员：

考核工作领导小组下设办公室在护理部，由XX同志具体负责。

二、考核工作领导小组下设四个护理质量检查、考核组，具体成员名单及质量考核内容如下：

（一）基础护理操作组：

负责每月对各科室检查或抽查一次，并汇总。具体检查内容如下：

1、基础护理操作（含中医护理技术项目）符合规范。

2、定期抽查考核护理人员基础护理操作情况（考核及检查）。

（二）消毒隔离组：

负责每月对各科室检查或抽查一次，并汇总，具体检查内容如下：

1、各种无菌物品管理及抽查情况。

2、各种无菌技术的执行情况。

3、各种控感记录是否完善。

4、无菌、清洁、污染区分区管理，重点检查药品分类管理。

5、医疗废物的初消初毁管理。

6、抢救药品、器材（氧气存放、最低储备量，防火通道情况等）的配备及管理情况。

（三）病房管理组：

负责每月对各科室检查或抽查一次，并汇总。具体检查内容如下：

1、病房风貌，整洁、安静。

2、工作人员仪表符合要求。

3、各种规章制度是否健全。

4、病人佩戴腕带情况。

5、病人知晓护士、护士长、医生、科主任的情况，掌握具有中医药特色的康复和健康指导情况。

6、护士掌握病人病情、掌握专科病种中医护理常规，是否提供具有中医药特色的康复和健康指导。

（四）护理文书组：

负责每月对各科室检查或抽查一次，并汇总。具体检查内容如下：

1、病历（护理文书）书写及时、准确、规范。

2、医嘱的执行及查对情况。

3、各种记录本是否完善。

三、考核科室：全院所有护理单元。

四、考核内容：“三基”基础理论及技能操作、中医基础理论及中医八项护理技术操作等。

五、考核方法

本着公平合理、公正公开的原则，每月考核一次，检查者做好记录，现场根据评分标准打分记录交护理部，护理部汇总检查结果后反馈给科室，对存在问题限期整改落实并汇报护理部，有记录。

护理部

2013年12月25日