护理部七月份护理质量安全分析

第一篇：护理部七月份护理质量安全分析

七月份护理质量安全分析

一、护士配备：妇产科5人（包括供应室、手术室），平均每天在院病人6个，高峰期达12个左右，手术每月约20台左右，分娩每月约22个左右，综合科护士4人、跟班护士8人，平均每天住院人数50在右，高峰期超过60人次，在病人增多，护士相对配备不能足的情况下，护士们发扬了吃苦耐劳的精神，工作任劳任怨，提早上班，推迟下班，有时出班也要上班，全院护士都不能按常休假，两位护士长不但要抓科室管理工作，还要上晚夜班，在她们的带领下全院护理工作紧张有序，未发生护理不良事件和投诉。

二、护理部组织了核心制度、护理不良事件个案、医院感染预防措施的学习，让护士长、护士懂得工作中为什么要遵守护理操作规程，如果违反操作规程会带来什么样的后果，明白为保护病人和自身安全，是自己要执行护理管理制度，而不是医院护理部强求执行。

三、完善了护理管理资料，制订了护理质量评分标准、风险管理应急预案、紧急情况下护理人员调配方案，就护士长如何抓护理管理进行了有效的沟通，护士长管理水平有所提高。

四、与部份护士进行了沟通，表示支持护理部工作，能接受目前护理部管理方法。五：存在问题：

1、护士配备不足

2、住院病人用药由陪人在门诊拿。

3、治疗室配药不戴口罩，放置私人物品（如茶杯）、有的护士没事在治疗室休息。

4、护士仪表不符合要求，头发过眉过肩、有的穿拖鞋。

5、科室设置不规范，换药室设一楼不便于护士管理。

6、护士应急能力相对较差。六：整改措施：

1、正在按护士配备标准招聘护士，目前跟班护士妇产科1人、综合科8人

2、妇产科已落实科内备药品基数，今后不需病人到门诊取药，综合科8月份必须落实科室内备药品基数，夜班护士备好白班长期治疗药品，中班核对无误后配药，一般二人配药，每个病人液体一次最多配1大1小2瓶，多余的护士不能在治疗室滞留。

3、已取消浸泡器械，正在准备将换药室搬至综合科。

4、为解决住院病人多床位少，一床多个病人治疗给护士带来工作不便，甚至会引发护理差错事故的发生，医院准备设置输液大厅。

5、护理部根据上级主管部门要求已制订护士奖罚制度，组织护士学习后，准备在9月份执行。

梅仙中心卫生院护理部

2012年8月1日

第二篇：七月份护理质量考核分析

七月份护理质量分析

2013年7月18日至19日，护理部在院领导的指导下，组织了安静、陈丽华、孙 毅、胡淑华、姜岩、张粉琴、秦赟、刘江婷、许丽娟、刘银霞十一名护士长对全院七月份的护理质量严格按照镇原县第一人民医院《临床护理质量考核标准》进行了全面细致的量化考核，先将存在问题反馈如下：

一、共性问题：

1、责任护士对患者的病情掌握不够，责任护士对病人未做到八知道。

2、危重护理记录内容简单，重点不突出，护理措施不具体。原因：（1）责任护士工作责任心不强，态度不认真；

（2）护理人员基本理论知识欠缺；

（3）护理部和科室两级环节质控措施薄弱。

二、各科室个性问题： 门诊治疗室：

1、吊杆配置太少，三名患者同用一个吊杆；

2、门诊输液室未做到每日消毒； 内科：

1、个别护士行为仪表不规范；

2、抢救器材个别护士应用不够熟练。儿科：

1、基础护理未落实，全科病人指甲长，卫生差；

2、使用中的镊子罐未在灭菌日期内；

3、基本技能操作欠规范。骨科：

1、基础护理落实不到位部分病人指甲过长，手术区备皮不彻底；

2、医嘱执行签名欠及时。普外科：

1、医嘱执行签名欠及时；

2、危重病人未按分级护理标准落实工作，基础护理未落实，部分病人指甲长。妇产科：

1、病房卫生差，病人满意度低；

2、部分护理人员仪表不规范； 手术室：

1、部分护理人员服务态度差；

2、使用中的无菌纱布棉球未在有效期内。各科室存在问题的原因：

（1）护理人员工作不认真，未能很好的落实各项护理操作规范标准；

（2）护理部和科室两级管理和培训指导松懈。

优质护理示范病房中的问题：

1、部分护理人员对分级护理制度掌握欠清楚，未及时落实 分级护理制度；

2、基础护理措施落实不彻底。原因：（1）护理人员工作责任心不强；

（2）护理部和科室两级环节质控措施薄弱。

三、整改措施

1、护理部和科室加强临床护理人员的操作流程，规章制度的培训和考核。进一步加强临床护理工作的环节质控，提高护理质量。

2、临床医生规范开写医嘱，护理人员加强医嘱查对，及时准确的执行医嘱并规范签名。

3、加强临床护理人员的业务理论知识培训，制作模板病历，提高护理文书书写能力。

4、优质护理示范病房各科室将继续落实“四声”服务，改变服务理念，将“四声”服务应用于实践工作中，文明用语，严格落实级别护理常规和基础护理服务项目，护理人员主动积极的和患者沟通，提供人性化的服务意识。四、六月份质量分析中存在问题整改评价：

（一）已落实的整改措施：

1、护理理服务意识主动和积极，文明用语规范，患者满意度高；

2、、患者及家属对疾病的健康教育知识和预防保健知识掌握比较 全面。

（二）未落实的整改措施：

临床医嘱开写执行、护理文书书写欠规范

以上问题八月份将作为护理部重点督导内容，按照整改措施，深入科室检查。

第三篇：七月份护理质量

七月份护理质量讲评

七月份护理质控项目是核心制度的落实情况和上月整改措施效果跟进，检查方式：护理部、大科不定期与定期进行，重点是对护理环节进行质控，现对检查中发现的问题通报如下，请各科认真学习，吸取经验，从而提高本科室护理质量，保障病员安全。

核心制度落实情况检查： 妇产科： 输液环节：

１、输液前未对病员进行评估。

2、未查对药液质量、剂量、速度等

3、未采取反问式查对，且查对方式单一。

4、整体输液过程中缺乏沟通。

5、调节流速凭感觉。

6、输液毕未再次查对。

配药环节：

１、未查对液体、注射器、药液质量。

2、配药完毕未再次确认相关信息。如丢弃安瓶未查对。

3、针梗污染。

输液卡管理：

1、一病员皮试结果未在输液卡上及时反应。健康指导方面：

１、落实力度不够，如眼科术后病员滴眼药水操作护士未掌握，且未几病员及家属交待相关注意事项。

2、对新收病员的健康教育不够，如未向病员讲解，直接让其签字。内科：

１、输液查对方式单一。

2、缺乏沟通。

3、输液前未进行评估。

4、凭感觉调节滴束。

5、查对时病员姓名时未与输液上的信息同步进行。

6、输液完毕未向病员交待注意事项。

7、护士操作位置欠合理。

8、护士坐办公室，巡视病房不主动。如一病员液体不畅未发现。

9、对病员口服药未关注。如未指导、未观察等。外科：

1、贵重物品管理不妥善。如无人未关门。

2、病历管理不严，如办公室无人未关门。

3、抽查护士对危重病人的病情、重要阳性检查不够熟练。

4、无执业资格偶有无带教老师在旁指导单独完成护理操作，如输液。精神科：

1、病员晚上休息安置欠合理，如集中安置活动时，无病员通道、也无灯光。

2、发药环节：未确认病员、未检查服药到位。

3、个别护士职责掌握不全。

4、护士对重点病人的病情、措施等掌握不全。

5、病房巡视内容未掌握。

6、交接班未落实到实处，如部分护士对晨间口头交接对引起重视，未捕捉到基本的信息。床头交接班护士长缺乏针对性抽查。

7、科室管理人员对薄弱环节监控力度不够。如发药、清点病员、开饭环节、新入院病员环节、中夜间环节等未做重点检查。

8、护士对躯体疾病的相关知识掌握不够。全院共性问题：

一、部分护士巡视病房流于形式，如对病员关注度时间不够；不知晓观察的内容；不主动巡视病房；对病员出现的异常症状专业知识评估不足等。

二、交接班流于形式：抽查护士对晨间口头交接班重要内容不知晓；床头交接病员病情缺乏针对性等。

三、管理人员监督不够：对护理操作环节质量未进行跟踪；高风险环节监控不够等。

四、查对制度：方法单一；未采取反问式；查对时与（输液卡、瓶帖上等）信息 2 未同时进行、操作后未进确认。

五、沟通方面：护理操作缺乏沟通；入院宣教流于形式；对病员提出需求未做耐心解释等。

六、药物效果观察不够：特殊药物、临时急需用药无效果评估，也无记录；抽查护士对本科室特殊药物相关知识未掌握；有相当一部分护士护士根本就没有这方面的意识。

七、对口服药关注度不高：综合科根本未引起重视，未给予病员指导，特殊口服用药无效果观察，也无记录。

八、护理指导不够：个别科室护士未掌握专科操作，让医生给病员指导，未引起关注；护理操作前、中、后需要病员配合的部分，操作前的指导落实不够。特殊科室护理质量检查：（另备案）上月整改措施效果追踪：

各科在风险警示这方面均引起高度重视，有学习、有效果跟进。强化了病历保管意识，有监控与落实措施。全院基本上杜绝了无执业资格的人员单独执业。7月份夜查房情况通报（另备案）原因分析：

上述质量检查存在的问题主要与护士风险意识差、怕麻烦、理论知识不足、操作技能掌握不够、管理人员监督、指导不力、风险预见性差等有关。整改措施：

一、各科认真组织学习《患者身份识别制度和程序》，并督促落实。

二、加强护患沟通：建立入院首次良好印象；实施护理操作均以临床护理指导为依据；杜绝无声操作等。

三、综合科要加强特殊口服药、专科护理操作的指导。

四、精神科各管理层要开饭、服药、康复娱乐等环节中加强对护士的指导，如对病员病情的观察、病员的有效管理、风险的识别及处理等。

五、对一些需要病员密切配合的护理指导需进效果跟进。

六、各科护士长进一步落实环节上的质量监控。

南充市身心医院护理部

2013.8.2 3

第四篇：护理部2016年护理质量与安全管理工作计划

护理部2016年护理质量与安全管理工作计划

2016年，为提高我院护理质量及服务水平，落实“病人为中心，以质量为核心，以安

全为重点、以满意为目标”的服务理念，围绕《二级综合医院评审标准实施细则（2012 年版）》和《四川省医院护理质量管理评价标准》中对临床护理质量管理的要求，以护理

质量持续改进为重点，强调过程管理和质量控制，结合上一年质量监控结果，特制定本年

度护理质量与安全管理工作计划。

一、制订质控目标

1、患者身份识别与沟通管理质量：无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生。

2、安全用药管理质量：无裸装、无混装、无过期、无变质、无给药错误。

3、住院患者跌倒/坠床管理质量：住院患者跌倒/坠床风险评估率100%，无患者跌倒/坠床发生。

4、住院患者压疮管理质量：住院患者压疮风险评估率100%，难免压疮发生率≤5%，无非难免压疮发生。

5、输血管理质量：护理人员对输血相关制度知晓率100%；护理人员对输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程知晓率100%。

6、导管护理质量：导管风险评估率100%，无非预期拔管事件，无导管相关并发症。

7、患者约束管理质量：无约束不当造成的不良事件发生。

8、抢救车管理质量：抢救药品、器材完好率100%。

9、分级护理质量：得分百分率≥80%，合格率≥90%。

10、基础护理质量：得分百分率≥90%，合格率≥90%。

11、护理文书书写质量：得分百分率≥90%，合格率≥95%。

12、患者对护理工作满意度≥95%。

13、仪器设备管理质量：仪器设备完好率100%。使用的剂量器具检测合格率100%。

14、手卫生管理质量：护理人员洗手依从性≥95%；护理人员洗手正确率≥95%。

15、不良事件管理质量：护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率100%；年护理事故发生例数为0；无护理不良事件漏报、迟报。

16、急诊预检分诊准确率≥95%，有统计分析记录；120接诊电话记录全面，出诊及时，救护车内抢救药品、器材完好率100%。

17、手术室质量与安全管理：择期手术术前、后访视率≥85%，手术医生对护理工作满意度≥90%，手术患者对护理工作满意度≥95%，择期手术《手术安全核查》实际执行率100%，手术部位标记执行率100%，无手术部位错误发生，无手术标本差错或遗失发生，无手术过程中异物遗留发生，无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。

18、供应室质量与安全管理：器械、物品清洗质量监测符合标准要求；器械、物品消毒灭菌合格率100%；无菌物品包装规范、标识清楚，无不合格物品发放；服务满意度≥

根据本周讲评内容进行质量检查，质量讲评会上分析问题、确定解决方案，护士长巡查改进效果。

4、加强护理不良事件监管

4.1 各科室对每例护理不良事件进行原因分析，进行“不良事件案例成因分析”书面总结，护理部每月针对不良事件典型案例在质量讲评会上进行讨论分析，半年、进行“不良事件案例成因分析”报告，总结经验教训，避免同类事件再次发生，起到警示作用。

4.2 护理部根据不良事件成因分析报告结果，及时修订护理工作制度，完善工作流程。

5、落实专科护理质控小组职责，发挥专科护理技术特色 5.1修订各专项护理技术小组成员及职责。

5.2将“压疮防治管理小组”更名为“伤口、造口、失禁护理小组”，建立“医护一体化伤口护理模式”，各科室设立伤口造口专责护士和医师各一名，负责监控科内伤口造口患者的护理措施落实情况，高危压疮患者进行重点查房，疑难伤口医护联合处理，实现伤口造口专业化、品质化护理。

5.3 静脉治疗护理技术小组，以卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》为工作标准，通过完善静脉输液管理制度，规范静脉输液操作流程，培训静脉治疗专科护士，会诊处理静脉治疗并发症，持续提高静脉治疗护理质量，促进静脉输液治疗程序化、规范化、专业化发展。

5.4 积极组织肿瘤专科护理小组、血液净化护理小组开展工作，选派骨干护士参加血液净化的专科护士培训，壮大专业队伍，提高专科技术水平。

6、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门的监管，确保护理安全。6.1 护理人员的环节监控：对新入、转科、实习护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点跟班，重点查房，切实保证护理安全。

6.2患者的环节监控：对新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控。

6.3重点时段的监控：督促护士长节假日、治疗高峰期的排班。护理部、科护士长进行不定时查房，消除薄弱时段的护理隐患。

7、加强对特殊科室（门急诊科、ICU、手术室、供应室、产房）等的监管，严格按照“二甲”标准要求落实。

8、严格依法执业，加强无证人员管理，确保依法执业合格率100％，同时加强对无资质护理人员及实习护生的管理工作，严格一对一带教，确保执业安全。

9、加强医院感染管理，做好职业防护、无菌物品以及医疗废物的规范管理。

10、总结第一圈品管活动开展的经验，12月组织全院品管圈大赛，鼓励全院各护理单

第五篇：护理质量分析

2011——7 存在问题

1． 由于天气炎热，治疗室内药物提早配置导致药液变色变质。

2． 病历书写未能及时完成，护理记录未能紧跟医嘱。3． 静脉输液速度过快，导致个别病人发生输液反应。4． 治疗室内备用药品杂乱无章，未分类放置。5． 需要每日消毒的物品未及时做登记。6． 个别护理人员未经批准，擅自离岗。

整改措施

1.药物配置须现用现配，做好消毒隔离措施。治疗室内只留一名工作人员，其他人员进出须戴口罩，不得停留。上报院委会尽快安装空调，解决药物变质问题。2.分班责任制已经到位，希望大家按时完成自己的工作。再不能按时完成的将进行责任到人惩罚制度。并且进行护理记录书写、查对医嘱培训。3.护士应多查房，控制好输液速度。为了防止病人自己调节输液器，60岁以上的患者一律用5号半输液器。4.5.6.制定制度责任班配药，及时整理零散药品。

治疗班应该在每日做完治疗后及时消毒并登记在册。休息应该提早通知护士长，排班后即不能更改，需自行调班。若再发生擅自离岗现象一律做旷工处理。

2011——8

存在问题

1.氧气用完未及时上报，导致供氧不足。2.5点后查岗发现有些房间未关门，断电。

3.下午病人少时工作人员窜岗，岗位上找不到人，病人呼叫时不能及时到位。

4.5.工作人员不注重仪容仪表，工作服不整洁，护士不戴帽。

个别护理人员言语粗暴，导致病人投述。

整改措施

1.氧气由值班人员每日监测，每天交班，及时上报。2.将严查值班情况，随时抽查。发现一次扣奖金50.3.医疗安全仍是重中之重，病人少时更不能放松警惕。

每班工作人员应坚守自己的岗位，发现窜岗扣奖金50.4.督促及时更换工作服。5.护理人员应该培养情操，有爱心，不要把家庭和工

作混为一体。对待病人如亲人，以服务取胜。

荷塘卫生

沈湘昱

2011-9 存在问题

1.护士重操作轻记录，三测单描记不完整，护理记录不及时，甚至不真实，有涂改现象。2.工作任务较重，护士工作情绪不佳。3.病床下杂物太多导致病室不整洁。4.个别护士静脉穿刺技术有待加强。

整改措施

1.加强业务学习，提高书写内涵。加强工作责任心，建立完善的护理文件检查制度。

2.下月住院部即将开展，人员将会有调整，请大家克服目前困难，向领导反应尽快召人。3.已划分责任区，加强责任感，有专人管理。4.针对个别护理人员集中练习静脉穿刺技术。

荷塘卫生院

沈湘昱

2011-10 存在问题

1.国庆长假过后工作涣散，做事不积极。

2.新来的护士工作不熟悉，护理技术操作部熟练，有导致医疗风险的可能。

3.住院部顺利开张，工作任务繁重未协调得好，导致新病人来了无人接待。

4.由于网络系统未连接好，主班工作人员无法操作，导致药品混乱。

整改措施

1.长假已经结束，望大家收心工作，按时完成自己的任务。

2.按一对一的分配要求老工作人员做好传、帮、带的工作，即时对新人员进行专业培训。严防医疗安全事故的发生。

3.已经制定工作制度及工作流程，分班责任制。各司其责的基础上互相帮助、互相协调，发扬团队精神。

4.已经联系相关人员把系统安装好，以后主班人员须每天核对医嘱及药品。

荷塘卫生院

沈湘昱

2011-11

存在问题

1.药液提早配置，导致药物变质变色。2.抢救盒内用物不全。3.某些护理人员玩忽职守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.输液卡签字不全，个别病人无输液卡。

整改措施

1.加强配药管理，药物现用现配。

2.加强护理人员责任心，急救药品做到专人专管并登记。

3.根据科室管理制定奖惩制度。

4.教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，一次就把事情做好，不留后患，不重复工作。

荷塘卫生院

沈湘昱