责任制整体护理模式探讨与实践

第一篇：责任制整体护理模式探讨与实践

张掖市人民医院责任制整体护理模式探讨与实践

【来源：办公室 | 发布日期：2008-11-28 | 阅读次数： 1160】【选择字号：大 中 小】 护理制度的改革是护理事业发展的必然趋势。张掖市人民医国护理模式从最初的功能制护理，到责任制护理，发展到整体护理，走过了近半个世纪的历程。进入21世纪，随着社会发展和经济的繁荣，医学模式转变为心理—社会医学模式，人们对健康更加关注，对医疗护理保健的要求越来越高，护理内容由疾病护理扩展到生理、心理、社会等综合护理，不断探索和发展符合医院实际的整体护理模式成了新的课题。张掖市人民医院于1998年开展整体护理工作，对整体护理的内涵、理念进行了学习和实践，在总结整体护理经验的同时，正视不足，针对整体护理工作的现状、问题，不断探索和建立新的护理工作模式和运行机制，开展了以“职责明确，责任到人；以人为本，服务到位；告知沟通，病人满意；监督检查，职责落实”为内涵，真正体现把时间还给护士，把病人交给护士，服务零距离，人人都是质量控制点的新的责任制整体护理工作新模式，突出了“以人为本、以病人为中心”的服务理念，进一步提高护理服务质量和水平。

一、开展责任制整体护理工作模式的背景

（一）积极开展整体护理工作

1997年医院护理部主任及护士长一行6人赴兰参加全省整体护理学习班。此后，经过充分准备，于1998年3月，成立了医院整体护理领导小组，举办了第一期全院“整体护理培训班”，对护士长及护理骨干进行了培训，将老年病科与五官科确定为整体护理模式病房试点单位，随后在全院实施。

1、主要做法和效果：

①进行整体护理相关理论的学习、培训。建立和完善整体护理的各种护理表格并在临床进行实施，如：入院评估、住院评估、护理记录单、单病种标准护理计划、标准健康教育计划等。使护理人员树立了以病人为中心的护理理念并应用到临床护理工作。

②以“八个一”、“四个温馨”“十个第一”为导向，开展一系列适合张掖市人民医院特点的人性化护理服务举措。持续改进护理服务质量使病人对护理服务的满意度提高

③以再造温馨基础护理操作流程入手，引导护士将交流沟通、健康教育工作贯穿于各项护理工作中。

④以建立健全各项护理工作制度，规范各种工作流程入手，使护理工作达到制度化、规范化、科学化，护理管理迈上新台阶，确保了护理基础质量和安全。

⑤以规范的岗前培训、三基培训、继续医学教育、岗位练兵入手，打造了以“严、实、久”为原则的“日有提问、周有查房、月有讲座、季有考试、年有考核、常有竞赛”的各级各类护理人员培训长效机制，促进护理人员整体素质提升

⑥以优秀护士和星级护士评选工作入手，搭建竞争平台，建立激励机制，引导护理人员爱岗、敬业、奉献、进取。

（二）存在的问题和挑战：

1、病人方面：

①在张掖市人民医院病人满意度调查中，直接涉及护理工作的调查内容共14项，提出不满意或较满意的项目主要集中于护理服务不到位、主动性较差、沟通交流不及时等问题。②在日常检查中，张掖市人民医们发现，病人很明确自己的主管医生是谁，但不明白自己的主管护士是谁？虽然也有护士向病人介绍自己是病人的主管护士，但病人还是容易混淆，因为一天之中会看见许多不同的护士为他服务，有问题不知道究竟该向哪位护士反映。

2、护理人员方面：

①护士看不到职业的发展前景，不论护士年资、业务水平高低护士平均排班，干同样的工作。护士技术职称形同虚实，高年资护士感受不到自身的价值，满足于完成日常工作层面。此种

状况对低年资护士也有影响，使年轻护士看不到发展和希望，有时甚至产生护士越老越没用的想法。

②护理人员感到作为病人的主管护士经常倒班，经常要同时为许多病人服务，精力分散根本不能深入了解病人整体情况，更谈不上深层次的个性化护理。

③重书写轻落实，不能正确处理写与做的关系。护士忙于书写各种记录，而忽略了护理措施的落实，深入病房的时间相对减少，护士与病人接触的机会也相应减少。

④由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，使用的单病种标准护理计划缺乏个体差异并停留于书面，并不能完全落实在临床护理工作中，实际上与临床护理工作脱节。

3、管理方面：

①有些方面的工作出现管理低效的问题。主要表现在护理管理中针对出现的一些工作薄弱点，如护士不能及时主动巡回病房，观察病情不全面，健康教育有时落实不及时，内容浮浅，交流沟通还不主动、人性化服务举措还不能完全落实等问题，经常反复强调、考核，但长期得不到有效的改善和解决，造成某些管理质控点低效。

②人力资源缺乏和浪费并存，不能合理有效利用。一方面近几年来医院病人迅速增加，护理工作量迅速加大，护理人力相对不足的矛盾突出，医院也加大支持力度增加护理人力，但从对有些科室护理人力动态调整中，张掖市人民医们发现单纯增加人力而不能合理使用，并不能提高张掖市人民医们的护理服务质量。从护理人员结构上来讲张掖市人民医院呈“宝葫芦形”，主管护师包括护士长81人，护师57人，护士114人（其中工作5年以内护士81人），这部分人临床经验相对缺乏。

二、责任制整体护理工作模式构想的产生

张掖市人民医院护理模式经过了功能制护理、责任制护理、整体护理的发展过程，是适应社会、医院发展而发展的。但在整体护理工作开展的过程中，医院清醒的认识到，随着张掖市人民医院医疗技术的不断提高、人民群众多元化医疗需求的不断增加，旧的模式在张掖市人民医们的具体工作中已暴露出许多问题，护理管理和服务模式存在的缺陷越来越突出，成为进一步深化整体护理工作的瓶颈。

为了有效地解决整体护理工作中服务主动性和责任心差的问题，2006年，院长、党委书记钱耀文在全院护士长述职报告会上，提出了两项任务，其中一项就是：积极探索并创新符合现代护理理念，结合医院实际，满足病人需求的整体护理模式。此后护理部多次举办了以探讨“符合医院实际、病人满意的，符合以病人为中心服务理念的整体护理工作模式”为主题的护理沙龙。院领导、行政职能科室科主任、临床科室科主任、全院护士长及各级各类护理人员畅所欲言、拓展思路，分别从自身经验、成长经历、在工作中存在的迷惑和疑问，以及在整体护理排班模式上进行的探索、人文管理、价值理念、个性化护理、人性化服务、沟通交流、健康教育等方面的问题充分发表了各自的观点和看法。院长、院党委书记钱耀文从医院服务理念、现代护理观、模式的内涵等方面做了深入的阐述，对现阶段护理工作存在问题进行剖析，提出了创建“责任制整体护理新模式”及以“分工明确，责任到人；以人为本，服务到位；告知沟通，病人满意；监督检查，职责落实”为内涵的新的思路和建议，在先行试点的基础上稳步推广。

三、责任制整体护理工作模式的创新点

责任制整体护理工作模式不是对以前整体护理工作的否定,而是对医院整体护理工作的拓展和完善。就整体护理和责任制整体护理两种模式的内涵来分析,责任制整体护理模式创新发展主要有四个方面 :

(一)以病人为中心,分工明确，责任到人，建立了科学合理的人员组织结构和护理分工制度。医院以往主要实行的是小组整体护理工作模式,它是由一组中级、初级护士在护理组长制定护理计划的基础上,共同向病人提供较高质量的护理,这种分工方式多以方便护理工作和护士

为主,每组护理人员能够较持续地对一组病人进行护理 , 病人和护士之间也能够进行一定的交流,然而由于每组护理人员中每位护士没有较连续的、确定的护理对象，致使护理人员的责任心不强,使整个小组护理工作质量受到较大影响,同时,护士因对病人护理过程的不连续以及护理人员交替过程中的脱节也影响护理质量。责任制整体护理工作模式,是利用现有的人力资源将护理人员按层次配备,采取分组管理,按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织结构和护理分工制度,每组护理人员按病人分工,责任到人。进一步完善和落实护理岗位责任管理制度,把对每位患者的护理工作责任,具体落实到每一个护理人员、每一个护理班次、每一个护理工作环节,使病人从入院到出院,由一名护士能够给予连续性护理,使护士增强责任感，真正把病人作为“我的病人”，病人增加安全感,把护士作为“我的护士”的所属感, 这种科学的护理人员组织结构和分工制度的创新,为向病人提供整体的、连续的、个性化的护理服务和保证整体护理的实施,各环节的落实到位是具有至关重要的现实作用。从而建立更加明确的责任和更加密切的护理关系。

(二)把以人为本做为护理工作的指导思想，人本为基，服务到位，建立了现代化护理观念 人本精神集中体现在对病人的价值,病人的生命与健康,病人的权利和需要,病人的人格和尊严的关心和关注，体现在对护理人员的劳动和价值的肯定，为整体护理内外环境所需的人性化氛围,激发护理人员的内在和外在动力,将以人为本的思想注入护理工作,标志着护理理念一场深刻的思想革命,同时也标志着护理工作模式的根本转变。护理工作牢固树立以人为本,就是要在护理实践中使护理工作具有人性化、个性化、情感化、全程化的特征。护理工作坚持以人为本,重在落实责任制整体护理以它明确的分工责任,真正意义上实现了把时间还给护士,把病人交给护士,“护理服务零距离”,同时,更好地落实了以人为本的护理服务,标志着护理工作己注入了当代新的要求,并迈上新的台阶。

(三)以病人满意为标准，告知沟通，满足需求，建立了和谐的医患关系

“金杯、银杯、不如病人口碑”，“病人满意度”是衡量医院工作的“金标准”。要使病人满意，必须要有医患、护患之间有效的沟通，过去，医院对病人入院宣教和健康教育都做了规定，但护理人员为病人服务没有责任到人，一组护士为很多病人服务，告知没有系统性和连续性，使健康宣教和医患沟通打了折扣，工作不平衡。责任制整体护理把时间还给护士，把病人交给护士。变被动为主动，过去把护士还给病人的提法是被动的，现在把病人交给护士的措施却是主动的，把护士融入病人当中。护士对病人有了责任感，为了使自己工作得到较好评价，必须与有效沟通和开展优质服务，切实提供对病人全过程、全方位、个性化的最佳服务，最终达到病人满意，社会信赖的目标。通过人性化医疗服务，建立了和谐的医患关系病人满意了，社会满意了，医院的公信力、诚信度越来越高，病人越来越多。

（四）把人人作为质量控制点，监督检查，职责落实，完善了护理质量管理体系

护理质量管理的目的,是使患者通过护理质量活动确保得到高质量的护理,而护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效,也依赖于护理群体的质量意识和质量监控的参与。在过去的护理质量管理中,护理质量控制检查主要依赖护士长、护理部组织的月查、季查，考核方式多采用“事后查”和单项检查,存在重检查轻环节的现象。责任制整体护理工作模式的建立,创新了护理管理模式,改变了管理的工作方法,在明确分工的同时,也明确了护理质量职责,每位责任护士对自己分管的病人有明确的责任,由高年资护理人员担任的责任组长,一方面完成本组一定数量相对危重、疑难的大手术、新技术开展的具体护理工作,充分发挥护理骨干在专科护理方面有丰富经验的优势,提高护理质控重点对象的服务质量,另一方面,责任组长还对本组其他低年资护士分管的病人承担具体落实指导,督促检查等质量控制责任,充分发挥高年资护士的作用,既实现了护理人员分层次使用合理有效的人力资源管理目标,又完善了全面、全程、全员参与的护理质量管理体系,实现在全员中明确了新上岗、低年资及工作责任心不强和技术水平较低的护理人员为重点监督对象,提高质量管理的效率和效果。形成人人

参与质量管理,各司其职,各负其责的局面,把每一个细小的工作质量目标责任落实到每位护士,有效地把各部门、各级护理人员、各种质量要素整合起来形成一个目的明确、职权明确、协调一致的完善的护理质量管理体系,使护理服务全过程的各个环节始终处于受控状态,减少各种差错、事故的发生,保证了医疗安全。

四、责任制整体护理模式的试点和推广

(一)提高认识，转变护理观念

责任制整体护理是继整体护理之后，符合现代护理理念、符合医院实际、符合以病人为中心服务理念的新型护理模式，是医院护理工作的重大变革，没有这样的变革，护理工作就无法跟上时代的步伐。因此，需要从思想上提高认识，转变观念。院领导高度重视此项工作，并纳入医院的重要议事日程，多次在科主任、护士长会上动员、阐述新模式的内涵。进一步明确以人为本，用科学发展观发展、完善整体护理工作，在护理工作中要贯彻以病人为中心的护理思想，贯彻整体护理的服务理念，把时间还给护士，把病人交给护士的护理行为，是责任制整体护理工作的指导思想。护理部为了使新的护理工作模式顺利开展，多次组织护士长及护理人员认真学习、讨论，充分认识张掖市人民医院护理模式改革的意义，使各级人员观念转变并达成了共识。

（二）建立新模式试点病区，总结经验

试点病区是责任制整体护理的临床实践，是一个复杂的系统工程，需要周密计划，认真筹备。只有这样，才能使其实际运作符合医院工作需要，才能真正起到试点病区的推广示范作用。

1、在全院思想、认识高度统一基础上，对全院所有临床科室进行评估和可行性研究，确定了心血管内科、感染科、神经外科、骨科四个科室为试点病区。

2、调整试点病区的组织结构，合理配备现有护理人员，在护士编制与业务素质上予以保证。①合理配置，充实护理力量。按照病区开展床位数、床位使用率、床位周转次数、危重病人数，计算出各病区实际所需护士人数，按高、中、低职称合理配置，做到人尽其力，按职上岗，每个病区至少有2～4名主管护师以上职称人员，起到监督和指导作用，保证护理职责的落实。

②落实责任制，体现整体护理的内涵。根据各病区病人及床位情况，将护士分成2～3组，每组3～4名护理人员分管15～20位病人，责任护士对所分管病人负责从入院到出院的治疗、护理、健康教育及出院后回访的全程管理。责任组长由主管护师担任，实行竟聘上岗，必要时可高职低聘或低职高聘，在护理人员中形成公平有序的竞争，让真正有才能、负责任、技术好、病人满意的护理人员担任组长，既是对医院负责也是对病人负责。同时在分配机制上向责任组长倾斜，最大限度的发挥各级护理人员的优势。

3、科学合理排班，保障病人享有优质护理的权利。由于护理工作的特点，病人24小时都需要护理照顾。以前排班，考虑工作开展的多，从病人角度考虑的少。现在结合责任制，改变排班思路，使临床的排班尽可能的符合病人的利益，又不影响护士的合法、合理利益，还要能对排班进行控制，保证病人获得全面细致入微的护理服务。

（三）在全院推广实施，进行效果评价

1、通过试点总结，制定了责任制整体护理实施方案和评价细则，并进行跟踪考评。质量评价体系在护理质量中起着监督和导向作用。将落实以病人为中心，以人为本的各项具体方法与规章制度、标准融合在一起，通过流程再造，持续不断完善与责任制整体护理相匹配的规章制度、职责、护士行为评价标准、工作流程，以及工作质量评价标准，使质量督促的被动行为变为积极参与的自觉行动，把病人的满意度做为衡量护理质量的重要指标，在考核中占重要比例。通过质量监督和评价，将护士的行为引导到以病人为中心上。完善组长及组员的职责，真正做的责任到人，根据工作量和病人的需要，实行弹性排班，各组间分工互助，保证病人护理的连续性，最大限度的满足病人的护理需要；按各种疾病告知程序进行健康教育

工作，以满足病人对健康知识的需求。为了使新模式能顺利开展，对各病区在物资上给予大力支持，以满足工作需要。

2、减轻护士的书写负担，提高工作质量。病情观察是临床护理工作的一项重要内容,及时、准确的观察病情,可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供强有力的依据。规范病情观察方法：望、闻、问、触、测，记录原则:症状、体征、报告、处置。写你应做的，做你所写的，记录所做的，以保证护理人员有足够的时间与病人沟通。

3、及时发现、反馈与协调、解决新模式在病区运作过程中出现的新问题。

五、责任制整体护理模式取得的成效

（一）进一步落实了责任制，完善了科学化、系统化、程序化的护理管理体制。责任制整体护理完善了管理体制，保证护理服务安全、有效。为建立与责任制整体护理相适应的管理方式，完善了各项规章制度、修订了各级人员职责，改善了工作流程，丰富了责任制的内涵，使管理指标体系不断完善，护理管理功能不断增强。病人对护士的态度发生了转变，护士自张掖市人民医价值得到体现，拉近了医患关系。

（二）增强了护理人员学习和工作的积极性。实行责任制整体护理，为了提供高质量高水平的服务，得到病人的信任和认可，必须提高自身素质，调动了她们的努力学习和工作积极性和责任感，激发了护士的求知欲望，促进她们自觉参加院内外各类业务学习和学术活动，自觉提高学历，参与科内护理技术的开展和撰写论文，通过自身业务技术技能的提高来得到病人的认可。

（三）转变了护理人员的服务理念。把病人的满意度作为考核标准之一，使护理人员彻底转变了服务理念，做到了处处为患者着想，变被动服务为主动服务，也使全体护士认识到了仪表、文明用语，和蔼态度、有效沟通、微笑服务的重要性，从而从思想深处转变了服务意识。在病区护士与病人的关系发生了显著变化。护士负责病人从入院到出院全过程的治疗、健康教育和心理护理及出院后回访，在护理过程中，护士主动深入病房，到病人中去，利用所学的专科知识、交流技巧，态度诚恳、语气和蔼地了解病人的输液、治疗情况，仔细观察病情的变化，及时发现问题，及时采取措施，认真对待护理过程的每一个环节，使红灯现象得到解决，护士扎堆现象得以消灭，护士的工作态度、工作作风不断改善。

（四）提高了护理质量。实行按职上岗，完善各级护士职责，按照职称能力分级使用，将能力强、素质高的护理人员安排在核心岗位，充实一线，零距离服务病人，发挥作用，使职责更加明确，责任到人。护士按照各自职责和对病人负有的责任，有条不紊地开展工作，能够及时发现问题，及时解决问题，充分发挥了各层护理人员的主动性和积极性，护理效率大大提高。制定了切实可行的责任制整体护理模式考核细则及制度，建立了责任组长对责任护士、护士长对责任组长、护理部对护士长的层层考核、级级把关、一级对一级负责的考评机制。使护理工作不断改进和完善，确保了医疗护理安全，提高了病人满意度。

（五）提升了服务水平，密切了医患关系。护士是医患沟通的桥梁，实施责任制整体护理工作模式后，为了让患者更了解自己，护士更加重视对病人的服务,工作更加耐心和细心,服务度发生了明显的变化。那些平时与病人不爱接触的护士也积极锻炼,与病人沟通、交流,以人性化的服务让病人了解自己，理解自己,主动满足病人的需要。护理人员主动与患者接触、交流、沟通，提高了患者满意度，密切了医患关系。

从功能制护理到责任制护理到整体护理乃至责任制整体护理，清楚地衍示出了张掖市人民医院护理事业发展变化的轨迹，而护理模式的每一次变革，都为张掖市人民医院护理事业的发展注入新的活力、带来新的生机。责任制整体护理工作以超强的护理理念，体现了护理价值观，增强了工作责任感，改善了护患关系，提高了护理工作的整体水平，促进了医院健康、有序发展。

第二篇：2015责任制整体护理工作模式实施方案

责任制整体护理工作模式实施方案

为加强优质护理工作的内涵建设，提高整体护理工作质量，扎实推进优质护理服务，实施“以患者为中心”的整体护理工作模式，根据我院具体情况，特制定整体护理工作模式的实施方案。

一、责任制整体护理工作目标

持续改进护理工作质量，提高服务对象满意度。

二、责任制整体护理模式工作管理

1、实施护士岗位管理、落实层级培训：临床病区设立护士长-责任护士架构，根据层级落实各级护理岗位工作职责，实施护士分层级培训。

2、合理调配人力，实行APN连续性排班，取消功能制岗位。科室遇急危重症抢救或人员紧急情况等进行实行弹性排班。

3、依据护理工作量和患者病情调配护士，最大限度保持护士连续稳定地管理患者。

4、根据专科实际情况细化并公示分级护理标准、服务内涵和服务项目。

5、依据护理级别落实各项护理措施，实施客观、实时护理记录，体现床边工作制。

6、每月进行患者满意度调查，及时向患者反馈意见，并统计比较，有持续改进的措施。

7、定时进行出院患者随访，体现全程连续性服务。

三、责任制整体护理模式工作要求

整体护理工作模式是指临床护理工作实行“个人管床制+床边工作制”的责任制整体护理，每名护士均负责一定数量患者（不超过10人），整合基础护理、病情观察、治疗处置、沟通和健康教育等护理工作，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。

1、实行个人管床制工作模式：高级责任护士管理一定数量的疑难危重症患者，并为本组组员提供技术指导和质量监控；责任护士管理患者不超过10人，为管辖患者提供基础护理、专科护理、病情观察、心理调护、健康教育等工作，实施护理措施。

2、责任护士做好患者出院教育，并在患者出院一周内及时进行随访，跟踪患者服药、生活起居、康复、复诊等情况。

6、及时了解患者需求，每月发放患者调查问卷不少于10份，分析反馈整体护理工作情况，每季度将患者满意度调查结果和持续改进措施上报护理部审核。

7、此方案自通知日起执行，各临床科室根据此方案制定本科室具体工作方案，并按要求执行。

大关县人民医院

2015年4月1日

第三篇：1月责任制整体护理工作模式实施方案

责任制整体护理工作模式实施方案

刘惠珍

为加强优质护理工作的内涵建设，提高整体护理工作质量，贯彻落实《三级中医医院以“以患者为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，扎实推进优质护理服务，实施“以患者为中心”的整体护理工作模式，根据我院具体情况，特制定整体护理工作模式的实施方案。

一、责任制整体护理工作目标

持续改进护理工作质量，提高服务对象满意度。

二、责任制整体护理模式工作管理

1、实施护士岗位管理、落实层级培训：临床病区设立护士长-护理组长-高级责任-责任护士-助理护士架构，根据层级落实各级护理岗位工作职责，实施护士分层级培训。

2、合理调配人力，实行APN连续性排班，取消功能制岗位，特殊情况可以保留主班（D）处理科室行政事务。科室遇急危重症抢救或人员紧急情况等进行实行弹性排班。

3、依据护理工作量和患者病情调配护士，最大限度保持护士连续稳定地管理患者。

4、根据专科实际情况细化并公示分级护理标准、服务内涵和服务项目。

5、依据护理级别落实各项护理措施，实施客观、实时护理记录，体现床边工作制。

6、每月进行患者满意度调查，及时向患者反馈意见，并统计比较，有持续改进的措施。

7、定时进行出院患者随访，体现全程连续性服务。

三、责任制整体护理模式工作要求

整体护理工作模式是指临床护理工作实行“小组责任制+个人管床制+床边工作制”的责任制整体护理，每名护士均负责一定数量患者（不超过8人），整合基础护理、病情观察、治疗处置、沟通和健康教育等护理工作，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务。

1、建立工作架构图：建立病区护士责任制整体护理架构图，根据护士层级分为若干个责任组，每个责任组由高级责任护士--责任护士--助理护士组成。

2、建立小组责任制工作模式：在高级责任护士的带领下，互相协作，完成本组患者的一切护理工作。如组内责任护士休息或夜班，本组责任护士协助协管其他组员的患者，并做好交接班工作。

3、实行个人管床制工作模式：高级责任护士管理一定数量的疑难危重症患者，并为本组组员提供技术指导和质量监控；责任护士管理患者不超过8人，为管辖患者提供基础护理、专科护理、病情观察、心理调护、中医健康教育等工作，实施个性化辩证施护措施。

4、推行床边工作制：每个责任组配置多功能护理车、电子护理移动工作站等护理设施，责任护士尽可能在床边开展一系列临床护理活动（包括护理文书书写）。

5、责任护士做好患者出院教育，并在患者出院一周内及时进行随访，跟踪患者服药、生活起居、康复、复诊等情况。

6、及时了解患者需求，每月发放患者调查问卷不少于40份，分析反馈整体护理工作情况，每季度将患者满意度调查结果和持续改进措施上报护理部审核。

7、此方案自通知日起执行，各临床科室根据此方案制定本科室具体工作方案，并按要求执行。

南京鼓楼医院集团仪征医院

2017年

第四篇：责任制整体护理工作方案

责任制整体护理工作方案

随着“优质护理服务示范工程的推广和深化”，要求护士为病人提供连续的、全程的、优质的护理服务，更需要护理管理围绕“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理模式，实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务，为确保我院的“优质护理服务”质量不断提高，使整体制护理持续深入开展，特制定本工作方案。

一、工作目标

巩固成果，减负增效，强化内涵，促进整体护理持续健康发展。

二、工作任务

以提高护理质量，提高病人满意度为目标。落实护理人力的合理安排、护士分层管理、护理行为规范，落实病情变化和病人心理状态的观察，落实手术前后、特殊检查、治疗、用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导。护理部对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改措施，在确保整体护理持续健康发展，使之变为护理工作的一种长效机制。

三、工作措施

1、进一步转变观念，明确开展整体护理的必要性

优质护理服务示范工程是医疗体制改革的重要举措之一，而实行责任制整体护理是保障这项举措落实的基础。整体护理模式是以疾病为中心向病人为中心的过程，护理观念转变是一个全员参与且较为漫长的过程，因此进一步转变护理人员思想观念是实施整体护理的关键。必须做到：一是坚持一切以病人为中心；二是树立病人是一个整体的观念；三是树立全程观念；四是增强护理程序意识；五是增强环节意识。

（1）组织管理落实

为了保证整体护理工作顺利开展，在原来整体护理小组的基础上，增加小组成员，实行责任组长，明确工作职责。制定医院整体护理实施方案，完善责任制护理管理制度，指导和督促科室的工作，协调解决在整体护理工作中存在的问题。

（2）加强培训，普及知识

为了更好地开展整体护理，护理部采取讲课与辅导以及临床实践相结合的方法，对全院护理人员进行培训，学习整体护理的相关理论，使护理人员树立“以病人为中心”的整体护理思想。

(3)行政、后勤支持系统的保障

加强与医院各科室的工作协调，加强与临床医生的协调配合，进一步取得后勤、器械、物供等部门的支持，及时供给病区各种物品，维修及时到位，提供后勤保障支持，为病区护理提供方便，节约护理人员的工作时间，从而为病人提供更多的临床护理服务。

2、合理人员配备与安排

（1）合理人员配备，是确保整体护理开张的基本要求。增加全院护理人员数，二是护理部经常深入临床一线，根据治疗、护理工作量，随时调配护士，同时要求各科室实行弹性排班，双休日、节假日应有较充足的护理人员数，以保障系统的护理程序为病人服务。

（2）实行病房护士分组管理，根据科室的实际情况将病房护士分成2-4个小组，由学历高的或有经验的高年资护士担任组长，责任护士姓名上墙，护士分层责任承包一定数目的病人，负责所管病人的所有治疗、基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣教和用药、手术前后指导、饮食指导、特殊检查指导工作，主动做好各种护理的同时与病人交谈，密切护患关系。

（3）实行扁平化排班方式，病人包干到护，建立流动式护理工作站，让护士更多时间走进病房，护士上班后根据病人需求备齐治疗及护理用物，携带流动治疗车到病区，使护士常态下处于病人身边，缩小护理照顾半径，加强护士责任感。护士长排班时结合各组病人的特点，尽量固定每组护士所负责的病人，使病人“熟悉我的护士”，也有利于护士掌握”我的病人“的病情。

3、完善护理管理

（1）护理部在原有表格式书写的基础上继续完善、简化文件书写，进一步缩短责任护士花费在书写上的时间。让责任护士有更多的时间和自己的病人沟通，了解患者的心理状态，做好相应的心理护理，从而为所管病人提供连续的、全程的护理服务。

（2）护理部、科室健全护理规章制度、疾病护理常规、疾病健康指导。对患者进行治疗饮食、特殊检查、特殊用药指导等，使各项护理工作更规范，进一步提高了护理服务内涵，使病人获得更优质的护理服务。

4、加强护理质量监控

加强质量控制与评价是提高整体护理质量的关键，质控的关键是设立标准，并注意护理效果的评价，以优质的护理质量标准为依据，建立护理质控组，护理部定期和不定期组织检查，检查时注意病人的实际效果，反应护理工作的有效性，通过询问病人，听取病人及家属的反馈意见，不断改善护理服务质量。

（1）病人对健康教育的知晓率

我们要考评的不仅仅是护士是否做过健康指导，看病人是否知道自己在饮食、检查、治疗、手术前后的每一环节中注意什么。

（2）检查责任护士对病人的病情治疗、护理的掌握度以及病人的治疗、护理落实情况。

（3）病人对护理服务的满意度反馈。

护理部、护士长通过以下几个问题进行反馈：一是病人对护士的熟悉度，二是发放满意度调查表。将反馈绩作为星级护士的评分依据。

5、运用激励机制，提高护士素质

护理部制定绩效考核制度，护士长通过对工作量、工作质量、业务考核成绩、服务态度等对责任护士进行细化考核。使护士了解护士长对自己的考核内容，明确努力的方向，也通过以上考核看到自己每个月辛勤付出，看到病人在反馈中对自己工作的满意度，更有利于激发工作积极性，更好地为病人服务。

6、实施护理层级管理

根据护理人员的不同岗位、工作年限、学历、职称、技术水平、经验能力等因素，设立高级责任护士（责任组长）初级责任护士、辅助护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作年限，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同病人、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。

2015年1月修订

第五篇：责任制整体护理管理制度

责任制整体护理管理制度

（一）责任制整体护理实施管理制度

责任制整体护理是“以病人为中心”，将系统的护理临床业务和护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、系统的全程化、无缝隙整体护理。

1、树立整体护理理念，满足病人生理、心理、社会及文化各方面的需要。

2、组织学习整体护理理论知识及护理程序。

3、依据患者需求（包括病情诊治康复需要，患者自身生理、心理、社会、文化等方面需求）制定个性化护理计划。

4、按整体护理程序收集入院病人资料，进行护理评估，并认真书写评估记录。

5、准确评估病人的病情及生活自理度，实施分级护理，认真协助、完成病人基础护理，生活护理。为患者及时、准确了解病情与护理重点内容提供有效帮助。

6、实施个性化的康复指导、健康教育及心理护理。

7、从排班模式上体现责任制整体护理，落实责任包干制。

8、支助中心人员完成接送病人检查、送标本、取药、领取物品、护送新住院病人等，真正体现将时间还给责任护士、把责任护士还给病人。

9、认真书写护理文书。根据病人的专科疾病特点、病情变化、医嘱、护理常规等，采用表格式方法书写护理记录。

10、每月进行病人对护理工作的满意度调查，对调查结果进行分析，持续不断地改进护理工作。病人对责任护士工作满意度不低于90%。

11、优质服务责任制整体护理开展病房数为100%，各病房均按优质服务责任制整体护理的要求和标准落实护理工作。

（二）责任护士实施管理制度

1、实施岗位管理，以整体护理责任护士负责制的方式落实病人的各项临床护理工作。

2、在排班模式上，排班时以保证责任护士的资历、工作能力、业务水平等力量配备为原则。

3、责任护士全面负责所分管病人的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等工作。

4、护理质量评价检查。

（1）责任护士在完成各项操作程序时进行环节评价。（2）病区护士长每日评价，检查责任护士工作，并根据沟通信息调整工作安排。

（3）护理部定期检查责任制整体护理工作执行情况。

5、定期征求病人意见，了解责任护士负责制落实情况。

6、定期组织护士培训，提高理论及操作水平。

（三）健康教育管理制度

健康教育工作是卫生保健不可缺少的一个方面，也是医院内实施整体护理的重要组成部分。制定健康教育管理制度能够保证护理人员有计划、有组织地对病人开展健康教育活动。

1、各科根据具体情况组织实施健康教育工作。

2、病房注重收集、积累和编写健康教育的资料，保证健康教育的质量。

3、临床科室每月召开与病人及其家属沟通协调的公休座谈会1次，由科室负责人或指派专人主持。形式可以是可行动的病人或陪护人员代表参加的座谈会，也可以是通过展板、手册、讲解的形式宣传。内容为学习有关住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食的意见等。沟通后做好记录，对提出的意见护士长要组织科内讨论、分析，制定出改进措施，及时反馈给病人及其家属。

4、护理部定期督促、检查，及时反馈各病区存在的健康教育问题。

5、由责任护士做好新入院病人的入院介绍、住院期间的健康教育和出院指导，主要内容如下：

（1）病区的环境，包括医生办公室、护士站、治疗室、检查室、开水间、卫生间及病房环境等。

（2）陪伴、探视制度：探视时间，探视、陪伴要求。（3）安全保卫制度，包括微波炉、其他电器、用氧的安全使用事项，消防安全及贵重物品的保管等。

（4）便民措施：提供轮椅、平车、躺椅、加热饭菜地方，协助特殊检查、计费、取药、复印病历等。

（5）告知主管医生、责任护士、护士长。（6）标本留取法。（7）病情及健康状况。

（8）所用的主要药物、作用、药物不良反应及用药期间的注意事项。

（9）有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼、安全防范等方面的知识。

（10）检查前和手术前的准备、目的及注意事项。（11）掌握与自身疾病有关的专科功能训练方法及技能，如深呼吸、排痰、床上排泄、预防压疮、缓解疼痛、置管引流、自理能力等。

（12）出院后的注意事项及照顾方法、复诊指导等。

（四）公休座谈会管理制度

1、公休座谈会每月至少组织召开1次，由护士长或其指定的高年资护士召集，也可由管床医生召集，科室负责人参加。

2、会议的内容应多样化，包括医院各项管理规章制度、健康宣教，以及季节、气候变化时病人应注意的事项等。

3、会议前应通知病人代表收集意见、建议。

4、召开会议的方法可以是集中的座谈会，也可以是个别到病房进行宣教和收集意见、建议。

5、建立座谈会记录本，专人负责，将每月会议的内容及病人意见进行登记。

6、广泛征求病人的意见，着重收集对医疗、护理、饮食、服务态度、管理工作的意见和建议。科室负责人应认真研究，协调解决，并制定改进措施，及时向病人反馈。

（五）首问负责制

1、护士值班实行首问负责制，即病人或家属询问的首位护理人员，必须给与妥善、满意的答复或安排。

2、所有咨询、查询的病人或家属，护士都应热情接待，微笑服务。

3、接待病人的护士要耐心解释，并妥善处理病人，直到病人满意。

4、如不是本科病人，应主动热情、耐心地解决病人的问题。

5、如是入住本科的病人，妥善安置后应及时通知所管床医生及护士。

6、不推诿、怠慢病人，努力做到有问必答，有求必应，有铃比接，有难必帮。

（六）护理投诉管理制度

1、凡在护理工作中，因为服务态度、服务质量、自身原因或技术原因引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转告护理部的意见，均为护理投诉。

2、护理负责接待护理投诉，接待人员认真听取投诉者的意见，使投诉者充分表达自己的观点。

3、接待人员认真做好解释说服工作，耐心安抚投诉者，避免引起矛盾。

4、护理部接到投诉后，应及时调查核实，告知相关的护士长，及时反馈处理意见。科内应认真分析事件发生的原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

5、投诉事件经护理部调查、核实，确实为护理人员责任的，护理部应及时给与帮助、分析，对科室及当事人给与批评教育，并与绩效考核挂钩。

6、如果投诉事件反映出的问题具有一定的普遍性和代表性，护理部应充分调研，制定相关管理要求，加以防范，杜绝责任事件再发生。

7、护理部设立护理投诉记录本，详细记录投诉事件发生的经过、调查结果、处理意见及反馈。