第一篇：心内科培训制度
心内科培训制度
实习护士
培训目的：
1.使实习护士理论联系实际，进一步巩固护理基础理论，将课堂所学的知识转化为临床患者护理实践。
2.使实习护士尽快适应新环境，克服陌生环境带来的心理障碍，实现角色转变。
3.使其具有良好的职业道德和服务意识，自觉遵守法律法规和规章制度，熟悉专科护理知识和基础护理操作，具有一定的工作能力。培训内容：
1.学习法律法规 首先学习《医务人员行为规范》、《病历书写规范》，让她们懂得作为一名护士要遵守哪些法律法规，如何保证患者安全，熟悉护士的权利和义务，知道在工作中的行为规范和掌握护理记录中的要求，结合一些发生在临床工作中的案例，声情并茂的讲解，给她们留下深刻的影响，然后学习相关护理制度《交接班制度》、《分级护理制度》、《查对制度》等，要求她们把这些制度全部熟悉掌握，待进入临床后要进行考核。
2.学习护理理念 护理是一种服务，护理的核心是关怀。引导实习护士热爱护理专业，学习护理专业基本知识和技能，培养护理专业所需的态度、价值、道德和自律，同情服务对象，运用护理程序评估服务对象的需求和健康问题，对患者提供有效的护理，培养良好的沟通能力和团队精神。
3.学习基础护理操作 先将常用的基础护理操作做示范，如静脉输液、雾化吸入、皮内注射、无菌技术、心肺复苏等，老师边做边讲，强调操作中的注意要点，然后老师和学生一起做，最后由学生做老师看，直至掌握。
4.学习专科护理知识 首先介绍本科的工作程序，要求她们了解和熟悉，然后重点介绍专科疾病的护理知识，如冠脉造影手术、主动脉球囊反搏术等患者术前术后的护理、心梗病人、心衰病人的护理等，要求她们掌握病情的观察要点和护理措施，熟悉健康教育的内容。
轮转、进修护士岗前培训
培训目的：
培训内容：
心灵美、语言美、仪态美、行为美和操作美”。自信成就美丽、努力决定成败！
第二篇：2014年心内科培训计划
2014年心内科培训计划
时间主题主讲人 2014.02.24: 创建三级医院文件学习蔡红专 2014.02.26：急性冠脉综合征规范治疗徐高峰 2014.03.20：
第三篇：2012年心内科住院医师规范化培训计划
2012年心内科住院医师规范化培训
计划
1、急性心肌梗死的诊断及治疗
2、窄QRS波心动过速的诊断及治疗
3、心肺复苏
4、急性左心衰
5、宽QRS波心动过速的诊断及治疗
6、心房颤动的诊断及处理
7、冠心病的一级预防及二级预防
8、慢性心力衰竭的诊断及处理
9、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断及治疗适应症
10、电复律与电除颤的适应证和禁忌证
第四篇：2012年心内科专科护理培训计划
2012年心内专科护理培训计划
心内科是急危重症病员较多，病情变化较快的科室，需要护理人员有一定的专业性，能够熟练掌握一定的专科护理知识和操作技能，为此，我科为了把工作做的更好，提高全科护理人员专科护理水平及护理质量，将专科护理培训计划如下：
一、对科室护理人员进行分层次培训及考核：
1、一年内护士要求熟练掌握科室常见疾病的护理常规和用药知识。
2、护士要求熟练掌握科室各种疾病的护理常规、用药知识和专科操作。
3、护师要求掌握疾病病理生理、护理常规、用药知识和专科操作。
4、理论培训内容为每月业务学习（主要包括医生讲解病理生理知识）及内科护理本科教材相应章节的疾病知识。
二、由本科操作员做示范，组织全科护理人员每月练习心内科一项护理操作，每季度练习一项专科护理操作（心肺复苏、电除颤、心电监护、口服给药）,要求全科护理人员熟练掌握，并定期进行考核，有记录。
三、积极收集心内科常见疾病的相关资料、问题，定期参加护理文书组的有关护理记录学习，学习专科护理的记录技巧和方法，使护理记录体现专科特色。
四、每周不定时进行疑难危重病例讨论，遇特色病例，可在第一时组织全科护理人员进行临时查房，共同探讨专科疾病的护理要求及观察要点，提高护理人员的专科业务水平。
心内科2012年元月1日
第五篇：心内科心得
选用降压药物的原则
①治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗。第三期病人多需用降压作用强的药物。
⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
各种降压药物的作用特点及副作用：
一、利尿药
（一）作用机制：通过排钠，使细胞外液容量减低，减少外周血管阻力。
（二）作用特点：缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻中度高血压，尤其是老年性高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果更显著。可单独使用，也可与其他类降压药合用。
（三）分类：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3种。
1、噻嗪类最常用，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吲达帕胺等，但长期应用可引起血钾降低及影响血糖、血脂、血尿酸代谢，痛风患者禁用。
2、袢利尿药又称高效利尿剂，临床应用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。多用于肾功能不全者。
3、保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，长期及大量使用可引起高血钾，不宜与ACEI类药物合用（因为ACEI类药物亦可使血钾升高），肾功能不全者禁用。
二、β受体阻滞剂：
（一）作用特点：起效迅速，适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛时。
（二）常用药物：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良作用有心动过缓、乏力、四肢发凉、抑制心肌收缩力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1
态窦房结综合症、II或III度房室传导阻滞、周围血管病者。
注意：糖尿病患者应慎用，冠心病患者不能突然停药，否则可诱发心绞痛。
三、钙离子通道阻滞剂：
（一）作用机制：通过降低血管平滑肌及心肌收缩力，使血压下降。
（二）作用特点：迅速，作用较强，长期应用有抗动脉硬化的作用，尤其适用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。
（三）分类：有二氢吡啶类（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）药物。后者可抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。目前主张应用二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（一）作用特点：起效缓慢，逐渐增强，3-4周达高峰，尤其适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。
（二）常用药物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高血压、妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl者慎用。
五、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
（一）作用特点：降压平稳，但起效慢，一般6-8周达高峰。
（二）常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等，适应症及禁忌症与ACEI相同，但不引起干咳。
六、其他
包括A受体阻滞剂如酚妥拉明，交感神经抑制剂如可乐定、利血平，直接血管扩张剂如肼屈嗪等。
注意：当三种降压药物联合降压时，必须包含利尿剂（禁忌症除外）。难治性高血压降压药物的选择流程：
①根据患者临床特征，选择任何一种适合患者的降压药。
②ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂。
③ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日。
④ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日+a受体阻滞剂（如酚妥拉明）
⑤ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片半片1/日+a受体阻滞剂+β受体阻滞剂
注意：β受体阻滞剂可加入上述任何一种情况中，但哮喘患者禁用。上述降压药物临床应用时要遵循小剂量联合的原则。多种降压药物长期治疗仍不能有效降低血压，应考虑继发性高血压的可能，积极寻找病因，治疗原发病，大部分人在治疗原发病的同时，血压即会得到明显控制。
心律失常（我科常遇到的几种情况）
1、心房颤动：
病因：绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、高血压。
临床表现：①症状主要受心室率快慢的影响。当心室率超过150次/分，患者可感觉心悸、气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不觉察其存在。
②体征：第一心音强弱变化不定，心率绝对不规则。当心室率快时可诱发脉搏
短绌。心电图表现：
（1）p波消失，代之以f波，频率为350-600次/分。
（2）心室率绝对不规则。
（3）QRs波群形态正常。
注意：房颤患者有较高的发生体循环栓塞的危险，脱落的栓子可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾等器官的动脉栓塞，附壁血栓呈球形而较大时，可堵塞二尖瓣口引起晕厥，甚至猝死。
治疗原则：恢复并维持窦性心律，减慢室性心律和抗凝治疗。临床上常用胺碘酮（可达龙）微量泵泵入的方式治疗持续性房颤。近年来，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂已有作为控制房颤心室率的首选用药的趋势，但如果快速房颤合并心衰时，洋地黄类药物仍是首选，如地高辛、心地兰等。对房颤持久而无法转复的患者，以控制心室率为主，可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。应用华法林或阿司匹林预防栓塞。
华法林治疗窗窄，应从小剂量开始，剂量个体化，通过检测凝血酶时间（PT）调整剂量，或者使凝血酶原的国际标准化（INR）达2-3，但高龄患者INR应在1.6-2.5为宜。
1、阵发性/（初发性）快速房颤的治疗流程：
心地兰 0.2mg（半支）静推→如无效可再静推心地兰
0.2mg或者口服倍他乐克治疗→如无效可使用胺碘酮注射
液（可达龙）治疗。用法：先静推1支，再微量泵泵入4
支，维持一周→之后，长期口服可达龙治疗，用法：3片
口服1/日（第一周），2片 口服 1/日（第二周），1片 口
服1/日（第三周），疗程维持3-6个月。
注意：胺碘酮注射液（可达龙）不与β受体阻滞剂联用，避免引起异位心律。
2、持续性房颤的治疗流程：
原则：抗凝+控制心室律
1、抗凝治疗：首选华法林。
2、控制心室律：
地高辛片 半片 1/日→如无效，可将地高辛片加至1片1/日，或者加用β受体阻滞剂治疗（均应小剂量开始，防止心律下降过快）→对无效或者昏迷而不能口服地高辛片的患者，可静脉使用心地兰治疗，用法：
0.9%氯化钠注射液 20ml静推1/日（静推时间10分钟）
心地兰注射液0.2mg（半支）
3、对于心房不大、无血栓形成的持续性房颤患者，可尝试使用胺碘酮注射液（可达龙）转复心律治疗。
洋地黄中毒表现：
因地高辛的治疗量与中毒量极为接近，因此临床上极易发生洋地黄中毒。心脏表现（主要为心律失常，特别是室性期前收缩）和心脏外表现（恶心、呕吐、视物模糊、黄视、绿视等）。
洋地黄中毒处理：
立即停药，轻者停药后自动消失。快速心律失常者，应用静脉补钾（血钾低时），也可以用利多卡因或苯妥英钠，经用电复律；缓慢心律失常者，可应用阿托品治疗。
2、房性早搏：通常无需治疗，但症状明显或者房早触发室上速时，可给予β
受体阻滞剂、普罗帕酮等药物治疗。
3、室性早搏：治疗与房早基本相同。
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