20种病入农村大病保障报销不低于9成

第一篇：20种病入农村大病保障报销不低于9成

20种病入农村大病保障报销不低于9成20种大病包括：儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。是发生最普遍、最容易倾家荡产的病。

按照之前的政策，合作医疗8000元以上可以报销65%，而今年开始，报销比例有了很大提升，8000元到5万可以报销65%，5到8万报销80%，到了8万以上可以报销90%。数字上的变化，到了农民手里是实实在在的钱。这一场大病，马继彪的医药费报了5万多元，自己只花了不到两万。

现在农民的收入增加了，得了小病一般不会动摇家庭的根基，但是得了大病就会让大部分的家庭因病致贫、因病返贫。

医改以来，国家在推行新农合的同时，也在逐渐把保障的重点向大病转移，向家庭贫困的农民倾斜。除了提高报销标准，肺癌、胃癌、终末期肾病等20种疾病全部纳入大病保障范畴之内，困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金，这样加起来报销比例不会低于90%。

新农合基金在给农民报销大病医药费时，对医院的用药、治疗要严格的审核，这样既确保钱用到了刀刃上，也保证了农民的治疗效果。农民自己负担的医药费减少了，医院对病人欠费的担心也少了，就能拿出更多的精力来提高服务水平和技术水平。

新农合实际上就是农民的医疗保险，今年每个农民人均筹资标准达到340元左右，其中280元由各级政府来补助，这就意味着新农合资金的大盘子里今年可以给农民报销的钱有2700多亿元，增加的资金将使实际报销的比例提高5个百分点。

第二篇：大病救助病种界定

附件：

乌兰浩特市城乡困难群众大病医疗救助

基金会大病病种界定说明

一、脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。

二、急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。

三、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

四、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）

指双肾功能慢性不可逆性衰竭，经诊断后已经进行了规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术，或达到尿毒症期。

五、急性或亚急性重症肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，且经血清学或病毒学检查证实，导致急性肝功能衰竭。

六、良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤。临床表示为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，已经引起颅内压增高,并危及生命。

七、慢性肝功能衰竭失代偿期

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列条件之一：

1、继续性黄疸。

2、腹水。

3、肝性脑病。

4、充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在救助范围内。

八、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍、神经系统永久性的功能障碍。

九、深度昏迷

指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界抚慰和体内需求均无反应,且已经继续使用呼吸机及其它生命维持系统的。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保证范围内。

十、双耳失聪

指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆。平均听阈大于90分贝，500赫兹、1000 赫兹和2000赫兹语音频率下。且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

十一、双目失明

指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失。双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：

1、眼球缺失或摘除。

2、矫正视力低于0.02采用国际规范视力表。

3、视野半径小于 5 度。

十二、心脏瓣膜手术

指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

十三、严重阿尔茨海默病

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，其日常生活必须持续受到人监护。临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。神经官能症和精神疾病不在保证范围内。

十四、严重脑损伤

指因头部遭受机械性外力，导致神经系统永久性的功能障碍。

十五、严重帕金森病

临床表示为震颤麻痹、共济失调等，一种中枢神经系统的退行性疾病。

十六、严重III度烧伤

III度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。指烧伤程度为III度。

十七、严重原发性肺动脉高压

指不明原因的肺动脉压力持续性增高，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，进行性发展而导致的慢性疾病。

十八、严重运动神经元病

中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。

十九、语言能力丧失

经过积极治疗仍无法通过现有医疗手段恢复，指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保证范围内。

二十、重型再生障碍性贫血

指因骨髓造血功能慢性继续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。

二

十一、主动脉手术

指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉。

二

十二、严重的多发性硬化

指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，并有CT或核磁共振检查结果诊断。不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续一段时间，需由神经科专科医生提供明确诊断。

二十三、严重的I型糖尿病

严重的I型糖尿病为由于胰岛素分泌绝对缺乏引起的慢性血糖升高,结果异常，须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定,并由内分泌科专科医生明确诊断。

二

十四、恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病，经病理学检查结果明确诊断，浸润和破坏周围正常组织,临床诊断属于恶性肿瘤范畴。

二

十五、严重的原发性心肌病

指不明原因引起的一类心肌病变，病变必需已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病三种。本病须经专科医生明确诊断。

二十六、侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）

该类疾病仅限于女性，并已经进行化疗或手术治疗的，该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎。

二十七、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害

该类疾病是指一种自身免疫性结缔组织病，造成组织损伤。于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，系统性红斑狼疮的诊断必需经专科医生明确诊断。

二十八、血友病

缺乏凝血因子引起血浆凝结时间延长的疾病。

第三篇：大病医疗救助包括哪些病种

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大病医疗救助包括哪些病种

核心内容：依托城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台的大病医疗救助制度救助效果明显。下面由法律快车小编为您介绍大病医疗救助包括哪些病种？希望对您有所帮助。

一、大病医疗救助的范围：

1、恶性肿瘤；

2、尿毒症；

3、急性心肌梗塞；

4、急性脑中风；

5、重症肝炎；

6、急性坏死性胰腺炎；

7、苯丙酮尿症(PKU)；

8、各种心脏病合并心功能不全三级；

9、高血压III级(高危)；

10、心肌病；

11、肝硬化失代偿期；

12、器官移植后排异治疗；

13、糖尿病(需胰岛素维持)；

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14、重症类风湿性关节炎；

15、脊髓损伤合并截瘫；

16、精神分裂症；

17、系统性红斑狼疮。

二、不属于大病救助的范围：

1、跨累计的医疗费用；

2、不能提供有效收据或有效原始证明；

3、超出医疗保险药品、诊断项目、服务设施标准“三个目录”范围的费用；

4、由第三方承担赔偿责任的医疗费用；

5、交通肇事、打架斗殴、吸毒、酗酒和赌博等不法行为致伤发生的医疗费用。

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第四篇：慢病病种、审批及报销程序

临渭区城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病

病种及审批、报销程序

一、城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种分为三大类共包含15种病种：

1、一类病种包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压病、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、多耐药肺结核、精神分裂症、慢性再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮。

2、二类病种包括：恶性肿瘤门诊放化疗、肝硬化（失代偿期）白血病。

3、三类病种包括： 慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析、器官移植术后服用抗排斥药。

二、门诊特殊疾病审批程序

参保职工参加门诊特殊慢性病鉴定，需提供本人社会保障卡、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、近两年门诊病历、住院病历复印件、诊断证明及近期检查、化验单等相关资料，直接报社保中心审批，从批准后次月起享受门诊特殊慢性病待遇，待遇期为两年，期满后重新申报续签。

三、报销程序和要求：

凡享受门诊特殊慢性病医疗待遇的参保患者，直接到社保中心医保科报销费用。需提供下列资料：

1、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、门诊病历、本人医保卡及身份证复印件；定点医疗机构医保办审核盖章的复式处方；

3、有检查、化验的附检查、化验报告单；

4、定点医疗机构门诊发票（微机打印的正规发票）或定点药店出具的正规发票及微机打印的药品清单。

5、一类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为5000元；二类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为10000元；三类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为20万元。

第五篇：一文看懂大病医保能报哪些病？该如何报销？

一文看懂大病医保能报哪些病？该如何报销？

人力资源与社会保障部副部长胡晓义表示，今年全面推行大病医保制度。当大病发生时，可以先进行基本医疗报销，再进入大病保险报销，这样医疗费用就能大大减少。那么什么样的疾病才算“大病”呢？如何才能得到报销呢？

一、大病医保目前可能囊括哪些病？

大家最关注的问题莫过于大病医保包括哪些病以及大病医保范围有哪些。虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括：

儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

二、超过多少金额才可以报销呢？

根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示，以“个人累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准，具体金额由地方政府确定。一般说来，超过5000元即可。

三、大病报销比例是多少？

由于大病保险是属于二次报销。因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。还有一点值得注意，报销比例是分段递增的，一般你支付的费用越多，报销比例就越高。在此整理了以下几个参照标准：

四、具体报销流程是怎样的？

我们以上海目前的报销流程为例：

1、参保居民发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用，并提供相应的材料。

2、商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。

3、商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

五、下面八种情况是不给予报销的！

1、零售药店购药和门诊(包含门诊慢性病、门诊特定项目等)；

2、应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；

3、各类器官、组织移植的器官源和组织源；

4、超过省、市州价格部门规定的医疗服务价格收费标准；

5、新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用：如PET-CT、各类胶囊镜检查、靶向治疗药物等；

6、美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目；

7、突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；

8、其他按国家和省级规定需要自理的费用。

六、“二次报销”后仍有困难怎么办？

假如生病者是民政救助对象，还可以领取民政部的部分报销费用。这就是所谓的“基本医保+大病医保+医疗救助”叠加的制度模式。按照这种模式，有很多地区已经可以报销75%以上了！(中金在线综合经济参考报、东方网、新民晚报、随手记、金投保险网、经济日报、一财网)