“三甲”创建工作模拟评审小结

第一篇：“三甲”创建工作模拟评审小结

“三甲”创建工作模拟评审小结

护理部

2008年3月21日，广州中医药大学附属医院护理部汤雪英主任和市卫生局医政科副科长陈志荣对我院创建“三甲”护理相关工作进行了模拟评审。其参照《中医医院分级管理标准》，结合《广东省三级医院管理督查评价细则》和《中医医院中医药特色评价细则》对我院的护理工作进行了抽查。

其抽查了骨二区、内二区、骨一区、急诊科、供应室等科室。

随机抽查了骨

二、内

二、骨一等病区病人的基础护理和专科护理情况，抽考了骨二区护士长的管理知识，检查了其病区的各类资料，对急诊科、骨一区等科室的3名护士的临床操作技能进行了考核，查阅了近3年的护理文件书写情况和辨证施护病历。

主要存在问题及护理部拟定的改进措施见表格：《“三甲”模拟评审存在问题及改进措施》(此页背面)。

“三甲”模拟评审存在问题及改进措施

第二篇：“创建三甲”第一阶段工作小结

“创建三甲”第一阶段工作小结

垫江县人民医院内分泌血液科

今年是深化医药卫生体制改革工作全面启动和整体推进的一年。根据卫生部、市卫生厅的统一部署，我院从2010起启动“创建三甲”活动，重点是坚持以人为本，以病人为中心，强化医疗服务内涵建设，注重服务过程、环节和细节管理，保证医疗服务和医疗安全，保障患者合法权益，构建和谐医患关系，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

开展“创建三甲”活动是持续改进医疗质量，保障医疗安全，促进医疗卫生事业健康发展的重要举措。根据部署，整个活动将分动员部署、组织实施、总结交流三个阶段进行。在第一阶段，我们科成立创建工作领导小组，设立“三甲”医院建设办公室，专题研究和部署建设三级甲等综合医院工作，制定创建“三甲”医院建设实施方案，明确创建活动内容、任务目标、工作重点，落实工作人员，明确工作责任。采取长期固定标语、垫医信息、宣传专栏、电子屏幕等多种形式，广泛宣传发动，召开动员大会，营造活动氛围。认真组织学习了创建“三甲”医院建设实施方案及动员报告，开展讨论，明确创建活动的重要性、必要性、紧迫性和战略性。统一思想、提高认识、坚定信心、下定决心，做到整体动员、全员参与、人人关注。做好了本阶段的资料、信息收集与保存。

通过宣传及科室内学习讨论，学习了《执业医师法传染病防治法》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《突发性公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》、《护土管理条例》、《三级综合医院评审标准》等内容，大家提高了认识，明确了责任，对促进医疗安全，提高完善医疗质量有深远影响。加强了宣传教育和制度建设，将活动开展情况和科室的特色、亮点，以不同形式向社会宣传。在后面的阶段我们还将认真总结开展“创建三甲”活动的经验和成效，召开经验交流会，宣传推广经验，部署落实2010“创建三甲”活动的内容，建立健全科室医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

在活动期间，根据“内涵建设与社会宣传、全面梳理与重点整治、科室人员自查与督导的原则，我科将正确处理与医院改革、发展、建设的关系，重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，把“创建三甲”活动与医药卫生体制改革、医院管理年活动、平安医院创建活动等各项重点工作紧密结合起来，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错，全面提高全科医疗质量和管理水平。

2010年12月1日

第三篇：甘肃省人民医院三甲评审工作

甘肃省人民医院等级医院评审工作

简报

第1期

甘肃省人民医院等级医院评审办公室2012年8月20日 —————————————————————————————

甘肃省人民医院开展等级医院评审准备工作

针对当前我国三级甲等医院数量众多，等级医院评审工作把关不严、盲目争级等现象，卫生部于2011年重新制定并发布《三级综合医院评审标准（2011年版）》，要求对全国各层级医院重新进行等级评审，加强对各地医院评审情况的监督检查。根据卫生部精神，省卫生厅于2012年下发《三级综合医院评审标准（2011年版）》，组织开展我省等级医院评审工作。

我院在接到等级医院评审相关文件后，院领导高度重视，将其做为医院的一项核心工作来抓，按照卫生部、甘肃省卫生厅的统一安排部署，根据其规范要求，结合我院实际工作内容，组织各职能部门开展等级医院评审准备工作。一是认真学习《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》

并与之前版本进行了相应的对比、寻找其中差异内容；二是对照相关规范要求，将《细则》中各项内容进行仔细解读及任务分解，并将任务分解具体内容打印后下发至各科室，同时将电子版上传至医院网站，便于各科室自行下载组织学习，进一步做好等级医院评审相关准备工作；三是积极组织医疗管理、医院管理、护理管理、信息化管理、感控等方面的骨干专家，积极参加“全省等级医院评审骨干专家培训班”，进一步提高我院评审准备工作水平，为评审工作打下坚定基础。

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送：省卫生厅医管处

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第四篇：三甲评审总结报告

三甲评审总结报告

热烈庆祝我院三甲评审顺利通过

三甲的评审是我院大事，这与医院的生存和发展息息相关。心病科同志积极准备，在这次等级评审之前，我科在三甲办、医政处、院办等部门的领导和支持下，制定了详尽的文本资料如医院核心制度、抗生素合理使用管理制度、病例书写规范、医疗安全制度、防范突发事件及灾难规程，医疗器械管理章程等等。

为保证医疗安全，我科同志学习和演练消防设施使用，学习防汛、防震知识，遇到意外事件能做到临危不惧，迅速展开救援。

我科同仁，严肃认真，约束自己的语言和行为，为医院树立了良好的形象。优势点：主任严格管理，我科同志认真执行。心病科严格按照三甲评审细则从事医疗活动，按中管局病种基础制定了中医优势病种诊疗方案和临床路径，制定并定期进行疗效分析、总结、评估及优化。按照诊疗方案和临床路径书写病历。制定了开展穴位敷贴、耳穴埋豆、养生保健等中医特色服务项目。病历书写仔细、及时、认真，字迹工整，卷面整洁。做到了无医疗差错事故、无上访、无投诉。中医内容如病、型、法、方、药记载全面。访谈内容准备充分，基础扎实，对答流畅，有礼有节。得到评审专家的高度赞扬。

不足之处和整改措施：中医内容方面，有部分病例中药未写方名，使用中成药和中药输液剂辨证论治和中药不统一，应达到整齐划

一、通汇贯通。评审结束后我科立即组织全体成员召开科会，对书写病历较好的同志予以表彰，同时也讨论了评审专家提出的不足之处，从下一份病历开始即刻达到满分要求。这是我们必须要强化和改进的。

三甲评审是一过性的，但它是提高医院管理水平、技术水平、服务水平的有效机制和评价标准。评审过后不能刀枪入库，马放南山。也不允许一些已经改正的老毛病重新再犯。我科将以“明天就要评三甲”态度，继续努力，严格按照三甲评审细则从事科室建设和医疗活动。我们一定要在今后的工作中运用三甲的标准，严格要求各项工作，坚持好各项规章制度的落实，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩的长效机制，并将扎实地贯彻始终，因为这是成功生存的基础，是成功医院发展和进步的必经之路。

第五篇：三甲评审问题

三甲初评，存在问题，其实还是一些平时工作中落实不到位的常见问题：

1、人员，以目前各科人员配置数量，按科室人员总数计算，基本达标，但，科室有自然减员，有喂奶人员，有无资质人员等原因，责任护士管床数量要超标准；所有事项均有责任护士去做，巡视记录、护理记录、护理计划、宣教、评估等，上监护的的2h记录一次，还有大量的治疗，病人均输液至出院；所以，基础护理项目、宣教不到位。

2、科室条件有限，无储物柜、储藏室，患者自带物品、礼品多，离家远的病人不能及时带回，均放在病床下，病室不够整洁，护士花费很多时间督导、协助整理。

3、病房床间距不达标，无法安装隔帘。

4、床位少，有男女混住现象。

5、护理质量检查，平时科室受条件限制，未能严格落实质量督导内容检查。

6、培训方面，内容多，无法达到真正学习、掌握、应用的目的，科室总带教老师管床，自身工作量大，培训任务落实不到位。

改进：

1、探讨排班模式，合理利用人力。

2、严格落实质量控制标准，使平时工作形成常态化，不是未检查而准备。

3、培训内容再具体，对新分、轮转护士结合工作实际制定具体的专科培训计划，重要的是完成培训计划的考核工作，已达到学以致用。