护理质量管理委员会和质量管理制度（精选）

第一篇：护理质量管理委员会和质量管理制度（精选）

南昌三三四医院

护理安全质量管理组织

各相关科室：

依据卫生部和省卫生厅下发的《医院质量管理年考评标准》，为进一步加强我院护理质量管理，提升护理管理水平，切实贯彻“以人为本”、“以病人为中心”的服务宗旨，特成立医院护理质量管理委员会，现通知如下：

一、管理组织

组长：鄢林华

副组长：罗有明、李泓

质控员：任巧玲、曾伟成成员：谢萍、喻荣、徐青青、孙艳、李志奇、李风华、肖敏、廖金芳、黄明霞、张造、余爱媛、刘惠、章桂娇

二、管理小组工作制度

1、护理质量管理小组每月召开一次会议，商讨及反馈上个月护理质量工作及考核情况。（可结合护士长例会）、护理质控小组每月按本小组检查内容标准进行检查，护理部对检查结果进行分析汇总，提出改进措施，每月护士长例会上进行反馈。、各科护理质控小组每周在护士长的带领下对本科护理质量进行检查，结果记录在质控本上，每周进行反馈。、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将整改措施告知全院护理人员。

三、各科护理质量管理负责人名单及工作职责

内一科：李志奇、杨金凤

内二科：谢萍、殷超男

内三科：章桂娇、辛莹

肿瘤科：孙艳、章艳

外一科：喻荣、李萍

外二科：张造、丁红

精神科：任巧玲、刘惠、徐发琴、张剑静

妇产科：徐青青、刘娜

门急诊：李风华、肖敏、陈筱玲

手术室：余爱媛、屈春花

供应室：廖金芳

血透室：黄明霞

工作职责：、每周在护士长的带领下对本科护理质量进行检查，结果记录在质控本上，每周进行反馈。2、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将整改措施告知全科护理人员。

附件一

护理质量管理目标

1、力争投诉＜5人次/护士总人数。

2、差错事故发生率为0。

3、护理文书书写合格率大于95%。

4、基础护理合格率大于90%。

5、危重患者护理合格率大于90％

6、抢救设备、药品完好率100%。

7、消毒及无菌物品合格率达100％

8、病人满意度大于95%。

9、理论考试、操作考试参加人数达95%，合格率100%（70分合格）。

10、可避免的压疮发生率为011、护理意外发生率为0（坠床、跌伤、自杀、走失等）

12、健康宣教普及率100%。

13、导管脱落率小于10％

附件二

护理质量检查小组分工与职责

一、护理文书书写、病房交班报告和查对制度执行情况

检查内容：包括评估单、体温单、医嘱单、护理记录单、手术器械清点单、护士交班报告的各项

书写情况和医嘱查对情况

检查方法：每月随机检查

二、分级护理执行情况、基础护理和专科护理落实情况

检查内容：根据护理级别检查晨晚间护理、皮肤护理、导管护理、护士的巡回工作、补液观察的记录情况、及不良事件发生情况、患者安全管理、其他护理

检查方法：每月随机检查

三、业务学习记录、消毒隔离

检查内容：包括检查科室护士业务学习记录情况，护士是否按无菌操作执行、科室无菌物品管理、配药是否现配现用及是否注明配药时间、病房消毒隔离及污物处理

检查方法：每月随机检查

四、健康宣教调查、围手术期、病人满意度调查

检查内容：护理人员服务态度、病区环境、医德医风、入院宣教、用药指导、护理治疗前后指导、检查前后指导、术前术后指导、功能康复指导、饮食指导、出院指导等。

检查方法：健康宣教每月每病房调查一次，病人满意度每季度一次

五、抢救药品、抢救器械、麻醉药品管理

检查内容：包括氧气设备、吸引器、抢救器械等必须清洁、功能完好、定期消毒、用品齐全等，抢救车内器械及药品须放置有序、标志明显、抢救辅助药品齐全，严格五定制度（定

数量品种、定专人管理、定点放置、定期清洁消毒、定期检查），登记是否缺项。

检查方法：每月随机检查。

六、重点部门护理质量检查小组（每月一次）

检查内容：手术室、产房、血透室检查护士仪表、卫生管理、物品管理、重点是消毒管理；供应

室的检查重点在于物品管理、质量监控，还有环境管理；血透室是否按规范管理；门

急诊的检查包括护士仪表以及预检处、候诊室、诊疗室、注射室、换药室、补液室、抢救室各室环境、护士操作、物品、设施等的管理。

检查方法：每月随机检查

七、考核小组

按护理计划进行考核，有理论、操作技能等。

八、护理部全面护理质量检查、护士培训

检查内容：除以上检查内容外，还包括护士长质量、业务、资源管理的各项内容以及病区环境、护理安全、药品的管理、护士培训等。

检查方法：随机抽查和每季总检查

小组工作职责

在医院护理质量管理小组的领导下，在护理部的指导下进行工作，每个小组每月根据护理部制定的质量考核内容和标准及时对护理缺陷和存在的不足提出指导意见，每月底将检查情况上报护理部。

附件三

护理安全管理制度

1、定期进行培训：每年1～2次安全教育讲课，每季度向全院护士进行质量反馈，加强新护士岗前培训。

2、检查、考核、督导、整改的规范管理：每月护理质控小组进行专项检查一次；定期进行护理安全质量分析考核与奖惩挂钩。

3、护理差错高危因素的防范要点：高危环节的控制；高危人群的培训；高危时段的警示；高危意识的防范。

4、科室有切实可行的防范措施：专科有安全防范措施；有安全警示语；每周有护理安全讲评；科室有安全隐患记录本。

5、有重病人、重大手术及特殊护理时，及时汇报护理部，有抢救时护士长、高年资护士须参加并指导抢救。

附件四

护理质量控制信息定期反馈制度

1、护理部每月在护士长例会上反馈上个月检查结果，指出在检查中发现的问题，并制定改进措施。

2、临床科室护士长每周对本科护理质量进行检查，并在护士晨会上反馈，提出整改措施，告知全科护士。

3、每季度在全院护士大会上反馈护理质量，参加人数不少于25％。

附件五

护理质量考评制度

1、护理部成立八个质量考评小组

（1）护理文书书写、病房交班报告和查对制度执行情况检查小组

（2）分级护理执行情况、基础护理和专科护理落实情况检查小组

（3）业务学习记录、消毒隔离检查小组

（4）健康宣教调查、围手术期、病人满意度调查小组

（5）抢救药品、抢救器械、麻醉药品检查小组

（6）手术室、供应室、门急诊、血透室、产房等重点部门护理质量检查小组

（7）考核小组

（8）护理部全面质量检查

2、考评

护理部组织考评组每月对全院护理质量全面检查，每周不定期检查，节、假日抽查，对所查项目每月进行汇总，在护士长会议上反馈，提出进一步改进措施。

3、考评内容

（1）各项护理工作制度，检查其掌握和执行情况。

（2）行为规范执行情况：仪表端庄，态度和蔼，语言文明，公开接受患者的监督，设立患者意见本及满意度调查表并召开公休座谈会。

（3）急救物品、器械、毒、麻、限制药品的使用和管理情况。急救药品、物品完好率达100%。

（4）各类物品的消毒灭菌效果，各类消毒液的配制，常规器械消毒合格率以及消毒隔离等。

（5）检查护理技术操作规程，各项护理常规执行情况（三基考核合格率、护理技术操作合格率、特护、一级护理合格率、年褥疮发生次数、护理事故发生次数、护理人员业务学习等）。

（6）检查护理文书书写情况，各项记录要求达标。

（7）护士长每周进行护理质量检查，有持续改进措施。

护理部

2012-10修订

第二篇：护理质量管理委员会

***医院

护理质量管理委员会

各科室：为保证医院护理质量安全，提高护理质量管理水平，现对我院****年护理质量管理委员会成员进行调整、充实，名单如下：

一、护理质量管理委员会组织：

主 任 *** 副 主 任 *** 委 员 ********* 二、护理质量管理委员会工作制度：

1、护理质量管理委员会在院长领导下工作。

2、护理管理质量委员会每月召开一次质量控制会议。对每月护理质量检查结果进行反馈，提出整改措施。

3、护理质量委员会成员每月负责对全院各科护理质量进行指导监控，有问题及时向主管院长和护理部汇报，确保环节质量控制。

4、如遇有特殊情况随时召开护理质量管理委员会会议。

5、各科护理质量管理委员会成员认真履行工作职责，严格护理工作质量监控。

三、护理质量管理委员会工作职责

1、制定和完善临床中医护理工作的各项考核标准。

2、制定质量控制计划及中医临床护理工作考核内容。

3、定时实施护理质量检查和考核。

4、分析质量存在问题，并向考核的科室反馈考核结果。

5、与临床科室共同提出改进措施。

****年**月***日

第三篇：护理质量管理委员会职责

护理质量管理委员会职责

1、在护理部主任指导下分管全院护理行政管理，参与论证护理部制定的规划和计划，建立健全各项护理管理制度及措施，以保证护理工作的正常运行。

2、以加强护理质量建设为宗旨，建立健全护理质量管理体系，完善质量管理制度，研究质量管理措施，建立质量标准并指控，定期分析护理质量，及时提出改进意见。

3、研究及进行安全事故防范教育，防患于未然。

4、以提高护理人员技术操作水平为宗旨，建立健全护理技术标准、考核、管理体系，研究技术操作考核管理措施、完善技术操作考核管理制度。

5、按护理工作计划安排，进行规定项目技术操作考核的组织、实施、包括护理技术操作示范、指导、训练、考评筹备等工作。

护理质量管理委员会职责

一、护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是我院护理质量的最高咨询机构。

二、定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理工作作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。

三、负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

四、建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督导检查和评价。

五、掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施，不断提高护理质量。

六、对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。

七、定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。

第四篇：护理质量管理委员会

西宁康福中西医结合医院护理质量管理委员会

为加大护理质量与安全的监督力度，把握护理工作重点，寻找迎评工作中护理弱项，确保各项护理工作整改到位，还脉络清晰，成章成节地将各项护理工作制度制作成册，并在培训、会议、考试中反复强调全院护士务必融会贯通、熟练掌握。经院办公会研究决定成立护理质量管理委员会。

一、医院护理质量管理委员会成员 组

长：靳永瑞 副组长：刘富强、王曦

成员：李文婉、程鹏、吕云芬、田发英、王和宽、王志兰、二、医疗质量管理委员会工作制度

1．成立由分管护理副院长、护理部主任（副主任）、科护士长、护士长组成的护理质量管理组织，负责全面督导、检查。

2．负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。3.质量管理组织成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4.实行护理部、科护士长、科室三级网络质量管理，科室质检小组每周至少检查一次，各护理质控小组每月检查一次，护理部每季度检查一次，并有记录。

5.将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进记录表的形式反馈给相应科室。

6.科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。

三、医疗质量管理委员会职责

1．在院长或主管院长领导下，负责医院的护理质量管理。2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。

3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。

4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。

5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。

6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。

7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。

第五篇：护理质量管理委员会制度

护理质量管理委员会制度

1、制定护理质量评价评分标准及护士长工作检查细则，科室组成质量检查小组，每周标准检查各工作质量，并给予评价记录，护理部对护士长的管理工作每月检查一次．

2、护理部下设质量控制小组，实行质量控制二级管理，根据标准每月对各科室的护理管理、技术操作质量，临床护理质量，护理文件书写质量，消毒隔离及医德医风建设等方面进行检查．

3、护理部平时深入病房抽查护士长的管理质量及各班护士的临床工作质量，坚持护士长夜间查房制度，保证夜间全院护士工作质量．

4、每季度召开质量分析会一次，对护理质量检查进行总结，分析．评价．提出改进措施．

护理质量检查制度

1、各科护士长按照护理部制定的各项护理工作质量标准，每月进行检查与考核一次，并做好记录。

2、护理部每季度组织质量检查小组对全院护理工作进行检查一次，平时深入科室进行抽查考核。

3、科室每月进行空气、物品、等抽样培养一次。

4、各科护士长每天上班后和下班前查房，检查各班次工作完成质量。