关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知(国卫办医函〔2014〕300号)

第一篇：关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知(国卫办医函〔2014〕300号)

国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应

用管理工作的通知

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2014-04-21

国卫办医函〔2014〕300号

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：

为做好2014年抗菌药物临床应用管理工作，根据2014年全国卫生计生工作会议精神和《抗菌药物临床应用管理办法》，现提出如下工作要求：

一、持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作

（一）继续落实2013年抗菌药物管理各项要求。2014年继续落实《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中确定的各项指标和要求，包括抗菌药物品种数、使用率，住院患者手术预防使用抗菌药物要求等。要杜绝松懈思想，保持工作力度不减，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进

（二）加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。要组织开展门诊、急诊抗菌药物静脉使用情况的监测。根据监测结果，采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量。

（三）不断提高抗菌药物临床应用管理水平。各医疗机构要

加大《抗菌药物临床应用管理办法》及相关文件的落实力度。通过建立临床科室与感染、微生物检验、临床药学等多学科合作机制；结合专业特点、常见病种等因素，合理设定各个临床科室的抗菌药物应用管理指标；加强本单位细菌耐药情况监测以指导临床等方式，不断提高抗菌药物临床应用管理水平。

二、注重提高二级医院和基层医疗机构抗菌药物临床应用水平

各省级卫生计生行政部门要在巩固三级医院抗菌药物临床应用专项整治成果的基础上，着力加强二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。

（一）建立健全抗菌药物临床应用管理制度。二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构要建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确医疗机构主要负责人是第一责任人，确定组织机构和职责分工，层层落实责任制。要严格落实抗菌药物分级管理、抗菌药物遴选和定期评估、抗菌药物处方点评、抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话等相关制度，并在工作过程中逐步完善。

（二）提高医务人员合理应用抗菌药物能力。通过开展人员培训、利用城乡医院对口支援等方式，提高二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构的感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力，包括抗菌药物的选择、给药途径、用药时机及用药疗程等。

（三）增强医务人员和患者合理用药意识。加大合理使用抗菌药物知识的宣教力度，广泛宣传合理用药的重要意义。可以编写抗菌药物合理应用知识手册、制作提醒标识，加强对医务人员的规范引导；同时，利用宣传栏、网站等平台，开展对社会公众的宣传教育。

（四）利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监管。鼓励医疗机构加强信息化建设，利用信息系统开展抗菌药物临床应用过程控制，逐步实现动态监测、评估和预警。发现不合理使用情况，要及时实施干预，提升抗菌药物临床合理应用及管理水平。

各省级卫生计生行政部门要在《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》基础上，进一步细化、明确二级医院、基层医疗机构和民办医疗机构的各项管理指标。

三、加强评价确保取得实效

各级卫生计生行政部门要逐步将管理要求落实到各级各类医疗机构，并切实取得实效。要采取督导检查、数据监测、暗访等方式，对各医疗机构抗菌药物临床应用情况进行评价，并将结果在一定范围内以适当形式通报，接受行业或社会的监督。我委将继续组织二级以上医院报送抗菌药物临床应用管理有关数据，并根据数据上报情况和各地督导检查情况进行抽查复核。

联系人：医政医管局赵靖、王曼莉 电话：010-68792826、68792733

国家卫生计生委办公厅

2014年4月14日

第二篇：卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 (卫办医政发〔2011〕56号)

生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知

(卫办医政发〔2011〕56 号)各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议精神，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕28号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕30号）要求，我部决定自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。现将《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》印发给你们，请认真组织实施，并将有关工作方案和工作情况及时报我部医政司。

联 系 人：卫生部医政司 马旭东、焦雅辉 联系电话：010-68792825、68792097 传 真：010-68792513 电子邮箱：mohyzsylc@163.com 二〇一一年四月十八日 附件：2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案

（信息公开形式：主动公开）附件

2011年全国抗菌药物临床应用

专项整治活动方案

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕 号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕 号）要求，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、活动目标

通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、活动范围

全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。

四、组织管理

卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。

医疗机构负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人。

五、重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

（五）加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

（九）严格医师和药师资质管理。医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物。

（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

六、活动方式

（一）自查自纠。医疗机构根据卫生部和省级卫生行政部门工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。

（二）督导检查。1.专项检查。省级卫生行政部门按照卫生部统一部署和统一要求，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。卫生部结合2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织对全国专项督导检查。

2.重点抽查。卫生部组织检查组对全国部分医疗机构进行重点抽查和飞行检查。

3．卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

（三）总结交流。2011年11月底前，各省级卫生行政部门将本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送卫生部。卫生部组织召开工作会议，通报督导检查情况，部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动。

七、工作要求

（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。地方各级卫生行政部门和医疗机构要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。

（二）突出重点，集中治理，务求实效。各省级卫生行政部门根据本方案，制定本辖区工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导医疗机构落实各项活动内容。地方各级卫生行政部门和医疗机构要结合本地区、本机构抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

（三）认真总结，查找不足，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各省级卫生行政部门和医疗机构要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

第三篇：自治区卫生厅关于做好全区抗菌药物临床应用

自治区卫生厅关于做好全区抗菌药物临床应用

专项整治活动的通知

宁卫医政[2011]190号

各市、县（区）卫生局，厅直属医疗机构，宁夏医科大学总医院，民营医疗机构：

按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议精神，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发[2010]111号）和卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2011]28号）、《关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发[2011]30号）要求，卫生厅决定自2011年至2013年，在全区范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。现将《2011年全区抗菌药物临床应用专项整治活动方案》印发给你们，请认真组织实施。

联 系 人：卫生厅医政与医疗服务监管处王筱宏联系电话：0951—5054815

传真：0951—5066270

电子邮箱：nxwstyzygc@163.com

附件：下载

1.2011年全区抗菌药物临床应用专项整治活动方案

2.自治区抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组名单。

二〇一一年五月二十五日

第四篇：唐卫办函[2018]2 号—关于做好全市医疗废物排查和管理工作的通知

2017医疗机构医疗废物、废水排查表

单位名称：古冶区中医医院 填表说明：

1.本表请填写2017年1-12月数据。

2.统计范围为各级各类医院（包括妇幼保健院）和基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所（医务室）等。

3.医疗卫生机构医疗废物处置收费情况包括经物价部门核定的含在住院床位费中向患者收取，或在门诊诊疗费中向患者收取，或单独向患者收取。

负责人：高秀英

联系方式：3607666

一、辖区医疗卫生机构医疗废物处置基本情况

（一）医疗废物的产量。

1.2017年辖区内产生的医疗废物总量为

吨。其中，医院产生的医疗废物总量为

5.815

吨，基层医疗机构产生的医疗废物总量为

吨。

2.医院产生的医疗废物总量中，感染性医疗废物为

5.26 吨、损伤性性医疗废物为

0.555

吨、病理性医疗废物为

-吨、药物性医疗废物为

-吨、化学性医疗废物为

吨。

2.基层医疗机构产生的医疗废物总量中，由医疗废物处置单位集中处置的有

0.7吨；上送至上一级医疗机构后由医疗废物处置单位集中处置的有

-吨。

3、是否设置医疗污水处理设施医院

是

（1.是2.否），基层医疗机构

否

（1.是2.否）；19张床位以下（含19张）的医疗卫生机构产生的污水、传染病人或者疑似传染病人产生的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统

是

（1.是2.否）。

（三）处置的及时性。

1、是否辖区内医疗废物集中处置单位能够在48小时内及时收取医疗废物的医院数量为

是（1.是2.否）；基层医疗机构数量为

是

（1.是2.否）。

2、是否设置医疗污水处理设施医院—是--（1.是2.否），开展污水检测

是

（1.是2.否），基层医疗机构

是

（1.是2.否）开展污水检测

是

（1.是2.否）。

（四）2017年医疗废物收费情况。

1.是否收取医疗废物处置费用的医院有

否

（1.是2.否）。

2.是否收取医疗废物处置费用的基层医疗机构有

否

（1.是2.否）。

（五）问題及建议（不允许空项）

第五篇：卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫办医政发〔2012〕32号

卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床

应用专项整治活动的通知

卫办医政发„2012‟32号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步巩固2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国卫生工作会议精神、2012年卫生工作要点、以及2012年“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动要求，我部决定2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动。现将我部组织制定的《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》印发给你们，请遵照执行。

各省级卫生行政部门和医疗机构要在认真总结2011年专项整治工作的基础上，按照2012年活动方案要求，巩固和扩大2011年专项整治活动成果，科学制订本辖区、本机构工作方案，并认真组织实施。有关工作方案和工作情况及时报我部医政司。

联 系 人：卫生部医政司 马旭东、焦雅辉

联系电话：010-68792825、68792097

传真：010-68792513

电子邮箱：mohyzsylc@163.com

二〇一二年三月五日