第一篇：护士长自查质控
1.护士长自查质控
职责;护士长全面负责本科室的护理质量检查，每周定期对某几个小组重点质控1-2次，发现问题及时反馈。并于每周召开质量分析会议反馈本周检查情况。
2.科内物品、药品及病房管理小组
职责：（1）所有病房保持室内整洁，床上、床下、窗台无杂物，轨道、摇把、床位凳放置规范，并包括治疗室及办公室卫生情况
（2）质控被服室被服是否帐物相符，放置是否有序。
（3）质控科室内药品、物品、仪器等保养及性能情况，做到五定二及时。要求;每人每周质控至少一次。发现问题及时通报责任人，提出整改措施，按量化分质控。
3.分级护理质控小组
职责：
（1）住院病人及留观病人的基础护理执行情况，入院接待及健康宣教是否到
位。
（2）各项护理操作的告知、输液药物的告知、警示牌的标识及注意事项告知情
况。
（3）留观病人的生命体征检测情况
要求：每人每周质控至少一次。发现问题及时通报责任人，提出整改措施，按量化分质控。
4.护理文书、消毒隔离小组
职责;
(1)体温单、医嘱单、输血单、各项实验室检查单、交班报告、输液卡、护理记录单的书写规范情况。特别要体现中医护理内容的书写规范。
(2)消毒液的配制及登记、无菌容器的使用及更换、紫外线灯管的消毒擦拭及使用登记、医疗垃圾的分类处理及登记、一人一针一管一带执行情况。
要求：每人每周质控至少一次。发现问题及时通报责任人，提出整改措施，按量化分质控。
4.中医特色护理质量控制小组
职责：
（1）中医护理文书记录的书写情况。
（2）中医护理技术的执行情况及执行流程是否到位。
要求：根据中医技术实施情况及住院病人情况检查。
第二篇：2013年妇产科科内质控小组自查分析
2013年妇产科科内质控小组自查分析
行政职责小组人员：王萍 徐冬月
内容 ：
1、分级护理
2、管道护理 质控小组人员：王亚楠 徐冬月
内容：
1、患者安全
2、基础护理 周评价小组在；王萍、白玉
内容：健康教育 记录结果
一、行政小组：
1、护理人员：对病人数量、床号、姓名、性别、诊断填写床头卡，病人评估表与病历医嘱相符，未有填错，但是对于患者诊断措施诊断要点描述记录不全
2、管道护理 ： 吸氧装置固定正确，清洁，湿化瓶液面高度偏低，氧流量达不到要求。
暂停吸氧者，清洁保存吸氧管，术后留置尿管者，标识清楚，尿道与会阴护理到位。
二、质控小组记录
1、患者安全：有坠床/跌倒导管滑脱的预见性评估，腕带使用（成人）较为规范，新生儿使用率低。
2、基础护理：生活护理基本到位，三短六洁到位，床单位有污渍时，未及时更换，护理人员未协助术后病人做功能锻炼，一级护理巡视不到位。
三、周评价小组：
健康教育：入院病人入住时护士宣教知识太多，病人模棱两可，一知半解，在此建议少而精，先介绍大概情况入住后，再去逐项与病人讲解，特别是手术病人，本身恐惧，不愿接受，应该进行心理护理后在进行宣教。通过自查，护理人员知道自己的缺陷在哪里，经过几个小组的讨论分析提出整改措施，使他们在工作中提高自己的业务水平，更好地服务于患者
第三篇：质控科“三好一满意”活动自查工作小结
质控科“三好一满意”活动自查工作小结
根据《关于下发“三好一满意”活动实施方案的通知》（市妇幼发【2013】85号）文件精神，现将我科在“三好一满意”活动中的工作内容自查情况小结如下：
一、落实医疗质量和医疗安全的核心制度工作方面：
（一）病历书写基本规范方面：三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、交接班等核心制度的基本能够落实。
（二）各项指标达标情况：
1、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%，可以达到，但有部分告知记录不规范现象。
2、合格病历率：2011年、2012年、2013年1—5月份合格病历率≤90%，具体合格率未计算。
3、平均住院日≤15天，已达标。
4、择期手术患者术前平均住院日≤3天，已达标。
5、病床使用率≤85-93%，2011年：36%； 2012年：32%； 2013年1—6月份：41%.6、床位周转次数
2011年：18次/年，未达标； 2012年：19次/年，已达标；
7、手术安全核查率：100%，已达标。
8、入出院诊断符合率（≥95%）：目前未开展此项统计工作；
9、手术前后诊断符合率（≥95%）：目前未开展此项统计工作；
10、临床主要诊断、病历诊断符合率≥60%：目前未开展此项统计工作；
11、大型X光机检查阳性率≥70%：未开展此项工作；
12、治愈好转率≥90%：目前未开展此项统计工作；
13、处方合格率≥95%：2013年4月份以后合格率已达标；
二、主动向社会公开排名前10位常见病种的单病种诊疗费用、药占比、耗材占比、检查检验占比以及诊疗费自负比例：未开展。
质控科 2013年7月20日
第四篇：质控检查
1月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年1月27日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方50张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成。
2、检查单未能及时粘贴。
3、入院记录现病史过于简单，部分病历缺家族史及婚育史，主诉与第一诊断不符。
4、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
2月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年2月25日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方50张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成。
2、检查单能及时粘贴，但缺化验单异常结果的分析。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、无抗生素应用指针使用抗生素。
6、入院谈话记录无患者签字。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
3月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年3月28日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方50张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、无抗生素应用指针使用抗生素。
6、入院谈话记录无患者签字或空白。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、成人处方出现儿科用药。
4月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2017年4月23日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方50张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、无抗生素应用指针使用抗生素。
6、入院谈话记录无患者签字或空白。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、成人处方出现儿科用药。
7、糖皮质激素使用频繁。
5月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年5月27日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，儿科病历未按儿科病历书写规范书写，无喂养史及预防接种史。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认。
4、药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、无抗生素应用指针使用抗生素。
6、入院谈话记录无患者签字或空白。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、糖皮质激素使用频繁。
7、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。
6月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
刘勇 时
间：2017年6月27日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成；儿科病历未按儿科病历书写规范书写，无喂养史及预防接种史。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。
4、临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、糖皮质激素使用频繁。
7、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。
7月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年7月28日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、部分处方用药剂量过大，超剂量用药。
8月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年8月22日
内
容：抽查在院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、检查单能及时粘贴，有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用。
9月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年9月20日
内
容：抽查在院病历10份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历病程记录未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方字迹潦草。
6、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用
10月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年10月23日
内
容：抽查在院病历5份
出院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历无带教医生签字。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
5、部分病历护理记录单未能及时填写。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、成人处方出现儿科用药。
11月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年11月23日
内
容：抽查在院病历5份
出院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历带教医生签字不及时。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、部分处方用药与诊断不符。
3、一张处方超过5种药物。
4、部分输液处方未进行分组。
5、部分处方口服药物使用时间过长，超出处方有效时间。
12月份病历、处方检查
地
点：医生办公室
参加人员：张建波
陈其茶
陈晓东
蒋成元
唐泽川 时
间：2016年12月20日
内
容：抽查在院病历5份
出院病历5份
门诊处方30张 发现问题汇总：
1、病历：
1、部分病历未能及时完成，入院3天无首次病程记录、入院记录及日常病程记录，出院7天无出院记录，部分入院记录现病史及体格检查过于简单，部分病历主诉与第一诊断不符。
2、部分病历检查单能未能及时粘贴，无异常结果的分析；部分病历有化验单异常结果的分析，但化验单异常结果未用红笔标记。
3、医嘱及日常病程记录字迹潦草，不能辨认；科主任查房记录及行政查房未能及时签字；无资质医生书写的病历带教医生签字不及时。
4、部分病历临床用药与诊断不符，药物的停用及新增药物在日常病程记录中未进行说明。
2、处方：
1、2联抗生素使用过于频繁。
2、一张处方超过5种药物。
3、部分处方口服药物使用时间过长，超出处方有效时间。
4、部分处方出现重复用药，如格列齐特与消渴丸合用。
第五篇：质控通报
上津分院2014年第6期医疗质量安全检查通报
根据医疗质量安全管理方案要求，医务科于2014年6月11日下午对我院医疗质量管理进行了工作检查，现将检查结果通报如下。
1、科室综合质量管理（含护理）
内科：1疑难病例数量讨论不足；2无长期静脉输液查对本
外科：1无病例分析记录，无每月科室医疗质量分析记录；2清创室碘伏容器消毒不规范 妇产科：1待产室酒精容器、碘伏容器无消毒时间，容器不清洁；2产房碘伏容器无消毒日期登记，存在卫生死角
辅检科室：1超声科：无科室质量管理方案，2放射科：无投诉记录本 中医科：无科室综合管理方案和工作目标
药剂科：药剂科无投诉记录本，无失效、变质药品管理规定，无村医基药采购管理制度
2、病历质量控制
内科：方开具不规范（内科）如 三病室5床，洪吉梅，女，64岁，肺心病，地塞米松注射液应用不规范，以上情况，请相关科室针对缺陷予以整改，下一其检查时再次出现双倍扣分；本次检查打分结果与科室核算相联系
郧西上津分院医务科
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