上半年抗菌药物自查总结[优秀范文五篇]

第一篇：上半年抗菌药物自查总结

2011上半年碧湖医院抗菌药物临床应用

专项整治活动自查总结

为认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议精神，进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和我厅《关于印发浙江省医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案的通知》（浙卫发〔2011〕91号）精神，我院成立丽水碧湖医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组和丽水碧湖医院抗菌药物临床应用专家指导组，负责专项整治活动的技术指导工作。制定本院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；明确每位医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，最终住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，其中内科46%、传染科36%、外科64%、伤科62%、儿科75%、妇产科56%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至 2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24小时；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%。要求第三季度比前一季度使用率减低10%。制定奖惩措施，与科室、个人签订责任状，对不合理使用抗菌素扣50元/次，抗菌素使用率、药品费用比例每超10%扣除10%月均奖励性绩效工资。直至目前抗菌药物品种35种以内；同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型5个品规，注射剂型8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型没有，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各3个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种1个品规；上半年住院患者抗菌药物使用率65.35%，门诊患者抗菌药物处方比例44.2%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例48.4%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；已逐步增加信息化手段监测抗菌药物临床应用情况；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率46%；开展医院细菌耐药监测工作；已开展处方医嘱点评。总体上看院部制度已经比较完善，但在具体落实上还比较不理想，职能科室检查力度不足，奖惩不及时，所以效果较差，今后在工作上要狠抓落实，针对主要问题齐抓共管，力求取得更好的成绩。

丽水碧湖医院2011-11-21

第二篇：2011--2013年抗菌药物总结

XXX医院

2011-2013年抗菌药物临床应用专项整治活动

工作总结

自2011年以来，在市、县卫生和食品药品监督管理局的正确领导下，我院抗菌药物专项整治活动全面开展。在医院领导的高度重视下，全院医护人员统一思想，落实责任，多措并举，将抗菌药物临床应用专项整治活动与“医疗质量，不断巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强抗菌药物管理力度，提高抗菌药物临床应用水平，提高了医疗质量，保证了医疗安全，取得了一些成效。

一、加强了组织领导，落实了管理责任

（一）统一思想、加强组织建设。医院把抗菌药物专项整治工作列入重要工作日程，自2011年7月，成立了以院长向文龙为主任委员，分管院长田跃、张槐正为副主任委员，相关科室主任、护士长为成员的药事管理与药物治疗学委员会，明确了管理职责，同时成立了由院长牵头、各职能部门齐抓共管、基层科室分级落实的抗菌药物临床应用专项整治活动工作组、特殊使用抗菌药物会诊内科、外科、妇产科小组，进一步明确院长为抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人、各临床科室主任为具体责任人，形成分级管理、层层落实、具体到人的工作体制；并通过院周会、院内宣传栏、门诊大厅电子滚动屏等宣传和组织培训等形式广泛宣传，使全院上下明确开展抗菌药物专项政治活动的目的和重要意义，为进一步推进抗菌药物专项整治活动奠定了思想基础。

（二）制定了方案，完善了管理制度。按照卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案和抗菌药物临床应用管理办法、贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法等规定，结合我院实际情况，制定各项文件，制定抗菌药物管理考核方案，进一步细化考核目标，并组织落实实施，为顺利推进抗菌药物专项整治工作奠定扎实的制度基础。

（三）齐抓共管、责任落实到位。围绕医院制定的抗菌药物专项整治活动要求，形成专项整治活动小组统筹安排、各职能部门协同配合、管理责任落实到人的分级、分层管理体系，有效地推进了我院抗菌药物专项整治活动。1.确立XXX院长为抗菌药物专项治理工作第一责任人；各临床科室负责人为本科室抗菌药物临床合理应用第一责任人。

2.抗菌药物临床应用专项整治活动小组为我院抗菌药物临床应用管理组织机构，全面负责专项整治活动的统筹安排、制度制定、组织实施与监督管理。各科室以主任、护士长和质控员组成科室抗菌药物临床合理应用工作组，负责本科室抗菌药物专项整治活动相关文件学习、贯彻、落实及科内抗菌药物合理应用日常督查工作，同时接受医院抗菌药物临床应用专项整治活动小组的业务指导和督导检查。

3.各职能部门协同配合：医务科负责组织实施抗菌药物临床应用情况行政干预、抗菌药物临床应用培训、考核以及抗菌药物医师处方权的授予、调整工作、抗菌药物临床应用专项督查；药剂科负责医院抗菌药物应用的技术支持、抗菌药物临床应用监测与评估工作；信息科负责构建与完善抗菌药物信息管理系统；检验室负责医院细菌耐药监测与预警工作。

4、加大督导检查力度。以医院质控督查为基础，成立医院内科、外科、妇产科抗菌药物联合督查小组，全面负责督促抗菌药物专项整治活动相关文件及控制指标的落实、日常监督检查考核，严格落实奖惩。

二、多项措施并举，落实了目标管理

（一）明确目标，细化管理指标。按照卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案和《抗菌药物临床应用管理办法》、《贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法》要求，明确抗菌药物临床应用监控各项指标，并结合我院情况通过多种途径细化各科室各项考核指标，并将指标纳入到科室年终考核管理，与科室奖金、职称晋升、评先选优等直接挂钩。

1.制定了抗菌药物采购目录，确立了抗菌药物使用分级管理目录。

根据抗菌药物专项整治活动相关文件的要求，2011年7月，药物治疗与药事管理委员会及时召开专题会议，结合医院实际对我院抗菌药物目录进行重新梳理，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种，重新修订了我院常用的42种抗菌药物采购目录；并对目录外确因临床工作需要采购的抗菌药物品种、规格和新引进抗菌药物品种采购进行更为严格的规定。2012年卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》及《贵州省医疗机构抗菌药物临床应用分级管理办法》正式实施后，抗菌药物专项整治活动领导小组及时召开专题会议，根据医院抗菌药物采购目录制订了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌药物目录，同时根据临床医师职称，结合其专项培训考核成绩，对明确了住院医师、主治医师、高级职称医师分别授予非限制使用抗菌药物处方权、限制使用级及以下抗菌药物处方权、特殊使用级及以下抗菌药物处方权，同时建立并健全了抗菌药物分级管理制度，明确了分级使用管理原则、医师使用抗菌药物的权限，同时加强了抗菌药物预防性用药制度，强化抗菌药物临床应用管理。

2、制定抗菌药物临床合理控制考核指标：2012年7月-9月，抗菌药物专项整治活动领导小组召开3次专题会议，根据各科专业特点及抗菌药物使用摸底调查情况，明确规定了全院各科室抗菌药物住院患者使用率、门诊患者使用率、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、预防使用抗菌药物疗程、抗菌药物分级管理要求等，尤其对具体病种进行了分别设定，使得科室抗菌药物应用控制指标明确，科学合理。医院联合督查小组以各科控制指标为标准进行日常督查，严格考核落实奖惩。

3.细化临床路径管理：依据卫生部发布的临床路径结合抗菌药物专项整治活动要求与我院实际情况，按照病种或术式对抗菌药物的应用进行了详细的修订，内容涉及Ⅰ类切口是否用药的判定、术前预防用药时机的选择、预防用药的选择、术后疗程要求及治疗性用药的合理应用等方面，为临床科室在抗菌药物的应用中目的性明确，增强了可操作性。

（二）重点突出，集中治理。

在抗菌药物临床应用专项整治活动小组的组织下，在院领导XXX院长和XXX副院长和XXX副院长的直接领导下，组织医务科、药剂科及抗菌药物临床应用督查小组相关人员10余人对近三年来坚持每周对全院各科运行病历、门诊处方进行抗菌药物临床合理应用专项督查，每月对全院各科室等归档病历进行抗菌药物控制指标专项检查，尤其关注Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用情况，先后检查门诊处方 XXXX张，在架病历XXXXX份，归档病历XXXXX余份，检查结果及时上报医院药事管理与药物治疗学委员会，由委员会组织相关进行复核与确认，并及时反馈科室，促进持续改进并跟踪结果，同时将检查结果每月一汇总，全院通报，落实奖惩，；根据检查结果对合理用药的医师进行了表扬，对不合理使用抗菌药物的医师进行了批评与处罚，有效地干预了抗菌药物的不合理使用情况。2011-2013年全院抗菌药物专项整治督查共检查出越级、超常、违规等不合格处方及医嘱268处。先后对6个（次）临床科室，2个科室主任进行奖励，对检查不能达标的4个临床科室及其科主任进行了经济处罚，同时对8名违规、越级使用抗菌素或出现超常处方的临床医师进行了相应的经济处罚。截止到2013年10月份，医院对抗菌素临床应用管理得比较好的科室的奖励达1.2万元，对该项工作抓得比较得力的科主任的奖励达1万元，对不能达标的科室的经济处罚达XXX元，对不能达标的科室主任及个人的经济处罚达1.1万元。通过严厉的督查治理，全院抗菌药物临床应用相关控制指标与2011年相比，住院患者抗菌素使用率由72.3%下降至45.6%，门诊患者使用抗菌药物的百分率由81.13%下降至36.89%、I类切口手术抗菌药物使用率由90%下降到35.6%、微生物送检率由11%上升到42.3%，基本达到相关要求。

（三）多途径完善了抗菌药物临床应用技术支撑体系。自2011年抗菌药物专项整治活动开展以来，我院通过多种途径不断完善抗菌药物临床应用技术支撑体系，目前已初见规模：设置有感染性疾病科、临床微生物室，配备感染医师、微生物检验专业技术人员，准备积极为临床医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训、进行技术指导并参与抗菌药物临床管理工作。

（四）定期评估分析，促进合理用药。根据抗菌药物专项整治活动要求，医院定期组织人员对抗菌药物应用情况进行全面评估，以了解应用现状，提出整改措施并督促改进，促进抗菌药物合理应用。

1.落实抗菌药物处方点评制度：自抗菌药物专项整治活动开展以来，我院在《医院处方点评管理规范》要求的基础上，进一步扩大了点评范围、加大了点评力度，每月组织管理小组人员对全院门、急诊所有抗菌药物处方进行点评，对住院医嘱实行重点抽查（尤其是外科、I类切口手术），并根据点评结果，采取与责任医师沟通、科室反馈、对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报，并处罚金；对无正当理由出现抗菌药物超常处方超过3次以上的医师根据有关规定分别作出警告、限制处方权、取消处方权等处罚。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

2.定期开展抗菌药物临床应用基本情况调查：医院每月利用HIS系统对使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种进行调查，分析其变化趋势，并对使用量出现异常增长的品种进行调查，以发现并处理潜在的不合理用药；对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术治疗抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等抗菌药物指标进行监控，以及时调整抗菌药物管理政策与措施。

3.定期开展抗菌药物临床应用监测：每周抽查归档病历和运行病历、门诊处方分析我院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，并对使用趋势进行分析，对出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并分别采取限制使用、暂停使用、经济处罚等措施进行有效干预。

（五）加强培训教育，切实落实分级管理。为切实推进抗菌药物专项整治活动，强化抗菌药物合理应用意识，提高我院整体抗菌药物合理应用水平，2011年至2013年医院组织开展了“抗菌药物临床合理应用”等相关主题的各类专题培训达4次，参与医师、药师近400人次，覆盖面达98.98%以上；2011和2012分别组织抗菌药物临床合理应用笔试各1次，参与医师、药师近160余人次，合格率达95%。同时医院对所有参加培训并考核合格的处方医师和调剂药师根据专业技术职称的不同分别授予了相应的抗菌药物处方权和调配资格；为吸取先进经验，提高抗菌药物应用水平。

三、强化目标管理，抗菌药物各项控制指标取得明显成效

在县卫生和食品药品监督管理局的领导下，在院领导的高度重视下，在全院职工的齐心协力下，2011-2013年我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中取得了长足的进步，暂止2013年10月，其与2011年同期相比：住院患者抗菌素使用率由72.3%下降至45.6%，门诊患者使用抗菌药物的百分率由81.13%下降至36.89%、I类切口手术抗菌药物使用率由90%下降到35.6%、微生物送检率由11%上升到42.3%，各项管控指标基本达到相关要求，临床不合理使用抗菌药物现象大大减少。

四、问题及不足

经过2011-2013年近三年的抗菌药物专项整治，我院抗菌药物临床应用水平虽取得了长足的进步，但是依然存在着一些不足，主要表现在：

（一）个别医师预防用药较多，联合用药率较高。

（二）无指征用药，开展细菌耐药监测工作不力，建立细菌耐药预警机制不力。临床工作中,个别临床医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,仅凭经验选用抗生素，有抗菌药物滥用现象发生。如诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。开展细菌耐药监测、耐药细菌分布分析及报告工作不力，建立细菌耐药预警机制不力，仅注重使用是否合理，而不注重单一品种的细菌耐药性调查统计，不能针对不同细菌耐药水平采取相应应对措施。

（三）越级使用等不规范使用抗菌药物现象仍有发生。如使用特殊使用级抗菌药物未在病程记录中记录讨论意见，无科室主任审核签名；越级使用特殊使用级抗菌药物在医嘱和病程记录中均无科室主任审核签名等等。

（四）用药方式和剂量方面存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,个别医师存在超剂量使用抗菌药物现象。

五、整改措施

1、进一步加大宣传力度，提高抗菌药物合理应用重要性的认识和滥用抗菌药物的危害，切实做到抗菌药物合理应用。

2、进一步增强医务人员的抗菌药物知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确合理选用抗菌药物。提高接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率，把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或更换药物。坚持能口服给药的，尽量不静脉给药。为避免抗菌药的不合理应用，注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效，坚决杜绝超剂量用药、大处方等不合理用药现象。

3、大力开展细菌耐药监测工作，检验室、院感办要每月、每季度公布我院细菌分布与耐药情况；积极建立并健全细菌耐药预警机制，药剂科临床药学组要积极开展临床查房工作，做好细菌耐药性调查统计工作，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

4、继续加强抗菌药物合理应用督查工作，加大惩处力度。

5、根据各科室抗菌药物合理应用控制指标，将指标控制任务具体到个人，定期督查，及时通报督结果，按相关规定严肃处理，力争将使医院抗菌药物临床合理使用各项指标全部达标。

6、尽快落实电子病历工程，通过电子病历、电子处方实时监控督促抗菌药物合理应用。

六、下一步工作安排：建立长效机制，促进合理用药

（一）完善抗菌药物合理应用监管体制。我们将通过多部门、多渠道、多种形式进一步完善抗菌药物合理应用监管体制，促进合理用药。

（二）完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。目前，医院的抗菌药物临床应用技术支持人员有限、知识的不足尚无法满足医院的整体需要；同时，信息系统的不成熟意味着对抗菌药物临床应用的监控尚有许多方面要依赖于人工管理，极大地浪费了人力资源，且限制了抗菌药物监管的范围。下一步，我们将尽快落实完善电子病历系统，建立抗菌药物合理应用电子监管体系，有力推动抗菌药物专项整治活动的全面开展。

（三）完善抗菌药物合理应用培训体制。不断完善抗菌药物合理应用培训体制，才能不断地为临床医师和药师打下灌输正确的理念，并潜移默化，形成一种正确的抗菌药物应用习惯，使之最终从监管体制的束缚中解脱出来，真正实现抗菌药物的合理应用。

（四）建立抗菌药物合理应用长效机制。要总结经验，分析不足，不断完善，建立长效机制，形成良性循环，将抗菌药物整治工作切实融入到日常诊疗行为中，确保临床合理用药。

经过2011-2013年近三年的专项整治活动，我院的抗菌药物临床应用水平得到很大提高，减少了不合理用药，提高了医疗质量，保障了医疗安全。同时，我们也意识到：抗菌药物临床应用专项整治工作是一项长期而艰巨的任务，是关系的老百姓切身利益的民生工程，下一阶段，我院将继续贯彻上级相关抗菌药物专项整治活动精神，巩固成果，持续改进，抓住重点、强化薄弱环节、完善组织管理、建立长效机制，力争让我院的抗菌药物临床应用能力再上一个新台阶。

XXX中医院

二0一三年十一月六日

第三篇：XX卫生院抗菌药物自查总结

XX卫生院抗菌药物 使用情况自查报告

为进一步加强抗菌药物流通、使用等各环节的管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据县卫生局印发《2011年县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知赣县卫字【2011】123号要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，现将具体情况总结汇报如下：

一、组织机构

我院制定了《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，并成立了领导小组负责具体事务。

二、采取措施

本院与科主任签定了责任状，组织临床医师抗菌药物临床应用培训并考核。每个月组织对25%的具有抗菌芗处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科等以及I类切口手术的病例。对合理使用抗菌药物前3名医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全字进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

三、存在的问题

1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,致病菌尚未明确或病情危急时,可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到40 %左右，与目前相关要求仍有一定差距。

2、个别医师无指征和预防用药过多。个别医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,既不查询发热原因,也不做相应病原检查。事实上,这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。

3、由于缺乏病原微生物检测,医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。

二、对策

为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,避免菌群失调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,必须加强以下工作

1、加强对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应;

2、加强临床医师合理使用抗菌药物的教育与知识培训。让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络;

3、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作

XX卫生院

2011年8月24日

第四篇：抗菌药物合理使用自查总结专题

XX医院抗菌药临床合理应用自查工作总结

为积极推进抗菌药物临床合理应用，在区卫生行政部门的统一督察下，我院进一步贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律法规、规章和规范性文件，结合“医疗质量万里行”活动开展抗菌药物专项整治工作，重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理。并根据我院实际情况，进行深入细致的自查工作，现将工作总结汇报如下：

一、自查结果：

1.我院门诊抗菌药物处方与住院抗菌药物使用比例超出了《XX区抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围，住院患者使用抗菌药物强度也稍有偏高。

2.我院抗菌药物品种(含口服剂型)共计31种,未超出《XX区抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的抗菌药物品规的范围。

二、已按照相关政策和区卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。

根据抗菌药物临床合理应用的相关政策以及区卫生局指示精神，我院根据实际情况，先后制定了《XX医院抗菌药物分级原则》，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。

三、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实区卫生行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，已理论为基础，结合实践中遇到的问题，不断自查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则和实施细则，为使抗菌药物临床合理应用达到实际效果

四、加强合理用药和细菌耐药监测工作。

规范临床合理用药，结合原来我院合理用药相关管理制度，不断改进和完善合理用药工作的实施，并努力做好细菌耐药监测工作，为临床合理用药提供科学的数据参考和理论保障。

五、努力提高医务人员合理用药水平。

我院定期组织临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知识培训，并注重加强对基层医务人员的培训，以切实提高全院医务工作者的合理用药意识和知识水平，努力促进临床规范、合理使用抗菌药物。

XX医院药剂科

2011-8-15

-本文出自药圈，原文地址：

第五篇：抗菌药物情况总结

抗菌药物检查情况总结

药剂科在医院等级评审抗菌药物检查中，整体情况良好，各项规章制度齐全，记录完整，现将本次检查的情况汇总如下：

一、值得肯定的方面

1、抗菌药物相关文件和规章制度齐全。

本次检查中我们检查《抗菌药物分级管理规定》、《抗菌药物分级管理目录》、《围手术期预防性抗菌药物使用制度》、《关于抗菌药物管理工作组的通知》、《抗菌药物临床应用管理实施细则》、《抗菌药物专项整治活动方案》等多项文件、查看了《抗菌药物目录》、《抗菌药物处方医嘱点评制度》、《抗菌药物用量及超常预警制度》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物处方权名单》、《抗菌药物合理应用管理办法》等制度，各项规章制度完备，为抗菌药物临床应用管理建立了良好的基础。

2、围手术期预防用抗菌药物监管工作扎实。

临床药师能全面监控全院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况，原始记录详细、从预防用药选择、预防用药时机、预防用药疗程等多方面全面评价围手术期预防用药的合理性，每月有Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况的详尽分析汇总。

3、抗菌药物医嘱处方点评工作全面开展。

临床药学室、中心摆药室及门诊药房能够切实做好抗菌药物医嘱处方点评工作，发现不合理用药，能通过温馨提示卡等多种形式与医生进行沟通，干预临床不合理用药，对于不合理用药通过药学简讯、药事会进行通报，绩效考评进行质控扣分，干预力度大，切实促进了临床抗菌药物合理使用水平的提高。

4、实现了信息化分级监管，抗菌药物使用的各项指标持续改进。

通过抗菌药物分级管理软件，实现了抗菌药物分级管理信息化，切实落实《抗菌药物分级管理规定》。

2012年4、5、6三个月门诊抗菌药物使用率分别是8.7%、8.1%、7.6%；住院患者抗菌药物使用率分别是62%、62%、62%；抗菌药物使用强度分别是58.24、51.16、47.18；Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率100%、100%、100%。

2013年4、5、6三个月门诊抗菌药物使用率分别是5.6%、6.6%、7.4%；住院患者抗菌药物使用率分别是57%、57%、57%；抗菌药物使用强度分别是44.63、42.45、37.34；介入手术抗菌药物预防使用率分别为8.69%、26.6%、4.16%；Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率100%、100%、100%，9月份已降至83%。

通过上面的数据，可以看出2013年抗菌药物使用强度等指标明显降低，较2012年同期明显改善，显示出了持续

改进的良好势头。

二、有待改进的方面

1、围手术期抗菌药物存在使用率偏高，预防用药起点档次稍高、部分预防用药时机不合理、疗程略长问题，卫生部38号文件明确规定的原则上不宜预防使用抗菌药物的腹股沟疝修补、甲状腺疾病、乳腺疾病等手术，预防性使用抗菌药物的现象较为普遍，亟待改善。

2、认为某些科室的抗菌药物使用强度标准制订偏高，如眼科、骨科抗菌药物使用强度标准，不利于抗菌药物临床合理使用，建议与科室沟通，尽快调整。

3、建议抗菌药物目录中应增加克林霉素，因克林霉素对骨关节感染疗效突出，且可用于对β-内酰胺类过敏者的手术预防使用。