手动档操作技巧

第一篇：手动档操作技巧

1、动功能的运用

亮度调节：大家在拍摄时都会遇到下面的情况，拍摄逆光时运用全自动模式，结果拍摄的主体或者人物黑的看不出来是谁，而背景光亮，拍摄夜景运用全自动模式，发现效果为黑暗中灯光模糊，想解决这样问题当然有办法了：如果你的机器有逆光补偿键，那么在逆光的时候就按逆光补偿键拍摄。如果没有这个功能键，那就把亮度调节从全自动模式切换到手动模式，找到亮度调整键以后进行画面亮度的调节。具体方法是在逆光的时候将亮度挑高（照顾主体），夜静的时候亮度挑低（减少一点可能出现光），功能一般都会将数据以数字或图标的形式显示在观景器上和液晶萤幕上，当然最好的办法还是直接看着观景器或是液晶屏幕上的画面调整到合适的亮度。

手动对焦功能：平常拍摄的时候一般不用手动对焦。但是在特殊情况下（比如拍摄铁笼里的动物、窗户外面的情景、拍摄的目标前有物体移动等）使用自动对焦会让画面焦距时而清楚时而模糊，自动对焦可能会把这些提到的障碍当成主体进行对焦，所以才会出现上述的情况。所以只要把自动对焦切换成手动对焦，将焦距锁定好就不会出现“对”来“对”去的情况了。建议仔细翻阅说明书，会经常用到。

2、如何运用变焦镜头

摄像机与照相机都具有变焦镜头。但是最大的不同点就是摄像机可以在拍摄的同时做变焦，使变焦过程中的影像变大或者变小，使其成为作品的一部分。比如你想拍摄远处某个目标，你可以利用变焦镜头推近来取景，当推到你想要的画面大小时，才按下录像键，摄取你想要的画面，就像固定镜头拍摄的方式一样。

拍摄的同时做变焦的动作什么时机来运用才恰当呢？当你要表达某件物品或人物的位置时，例如:：特写一个烛光约3秒，然后慢慢的将镜头拉远，画面渐渐出现原来是一个插满蜡烛的蛋糕。这个动作让画面更为生动有趣。不需要旁白及说明，你可由画面的变化看出，拍摄者所要表答的内容及含意，这就是所谓的“镜头语言”。如果反之以推近的变焦拍摄，用意在说明特定的目标或人物，例如: 画面开始是一群小孩在表演舞蹈的全景，几秒钟后画面渐渐推近到其中一个小孩的半身景，然后镜头就跟着他。这种拍法就像在告诉你，这个小孩就是我儿子，用意在引导观看者你在拍什么。以上这两种常用的拍法各有意义，运用的恰当，则具有画龙点睛之功效。反之则不知所云，漫无目标的像一只无头苍蝇，镜头到处乱飞。如果滥用变焦镜头，画面忽近忽远重复的拍摄，这是目前许多V8族常犯的禁忌，记得推近或拉远的拍摄动作，每做一次后就暂停，换另外一个角度或画面后，再开机拍摄。从现在开始改变拍摄方式试试看，享受拍摄的乐趣，欣赏拍摄的成果。

第二篇：手动档 教案

上路几项应知应会

概序：程度·时机·时间差是生活的三要素，司机开车是生活中的一种社会行为，三要素更是司机应掌握的操做程序，所以司机是整个生活节奏急转弯应变能力的缩影。掌握任何现象都有相对的程度范围和频率、幅度，由小到大，由弱到强，循回渐进的。程度：如大小，多少等等

时机：如早晚，先后等等

时间差：如两人并肩同步行或检阅的方队都不会有时间差。只

有你快他慢或你慢他快，你停他走或你走他停才产生时间差。

三大交通标识：

地标；地上的行驶线和行驶线中的大字。

路标；路边和空中标称的地理方向及行驶方向。灯标；红绿黄及箭头灯。三个让行：

拐弯让直行；左转或右转都要让直行车。

右转弯让左转弯；如从东往北的右转弯让从西往北左转弯的车。超车并线让本车道的车先行；要贴着行驶，不要直插着行驶。

拐弯打方向盘要与车速匹配：拐弯时，左弯要拐大弯，右弯要拐小弯。

方向盘与车速是相对而言的： 早 快 多

晚 慢 少

这六个字是可以相互弥补的，如方向盘打早啦，就可打的慢点或将车速调整一下

教 手动档

案 办卡人专用

一个要领

两个概念

五个基本功

司机是生活节奏急转弯应变能力的缩影

一个要领——起车要领：

（左脚）车不动脚动，（抬离合）一快二慢；(提高起步速度)车动脚不动；（保证平稳不熄火）先抬的离合后虚加油，（确保安全起步）动力到位，再抬离合送车速度，双脚开始同步；离合抬到最高点，双脚同时迅速向反方向操作，右手加二档，完成起步。

两个概念

第一：左脚把着车的平稳程度，右脚把着行车和安全关。（油门、刹车脚踏板是一对矛盾。宁可错备错防千万次刹车也不能踩错一次油门，踩错一次油门就容易悔恨终身。）

第二：三个时机一个时间差（三个时机根据一个时间差去操作）

1.油门时机：加油加速增加动力的作用；收油间接减速作用。动力+惯性=车速

2.刹车时机：直接减速作用；停车作用。刹车是抵消惯性的。惯性特点：自然匀减速到

静止，灵活巧妙地使用惯性就能保证安全。不到万不得已不要踩急刹车。急刹车危 害有四a、前边撞上b、后边追尾c、副乘人蹿出前挡风玻璃d、冰雪地造成刹车失 灵方向盘失控。

.3 离合器和档把配合的时机：离合器和档把是唇齿相依的两个开关，离合器是简单开关，档把是六个（或五个）简单的组合开关.A、加档作用——内容有

三、a、一档起步二挡带（带速度），三档四档跑起来，五档才能加高速。五档是行使档。b、一档比一档是提升速度的，体会档位速度，锻炼使用油门配合档位提高速度，（用档位提高速度，用油门补充动力）c、逐级加档可以越级减档，逐级减挡也可以但不常用？（加档时要先收油快踩离合）。B、减档作用——识速认档，拐弯时常采用二档或三档。

一个时间差——本车速与路况所有动态变化的时间差。《迅速判断时间差，及时操作三个时机》 五个基本功

第一：蜗牛步——左脚踩离合挂一档，一快二慢车微动时，左脚绷住劲，用左脚微抬微踩

高频动作来把车走的越慢越好、不能停和尽量走平稳的程度，锻炼离合的准确定位。第二：不用踩油门，体会用档位提高速度。用左脚反复踩离合，挂一、二、三、四、五档，用怠速就可以把车走起来。锻炼加档速度和抬离合器的准确程度。体会N多、其中主要有三a、在同样的动力下，加高档速度不一定快。解除刚上路的思维误区。b、一至五档是一档比一档提升速度的。c、用离合器是能把车走平稳的。

第三：用右脚虚踩（同样的动力）油门配合，体会用油门补充动力，达到一至五档平稳提升速度。体会用档来提升速度，就是驾校的考试项目，百米之内加减档。油门给的力度要够、时间要短，油门给够就加档或备刹车。加档时，先收油快踩离合，收油踩离合加档（要快），慢抬离合缓跟（用油门补充动力把速度衔接上）油（要慢）。体会每个档虚加同样多油的流畅感就是上一档不加油的速度，保证行驶速度的平稳和流畅性。

第四：两种坡起的方法。用脚刹：用一档左脚绷着劲做出三种现象，前行、停止和后退，主要锻炼左脚踩抬离合的时机和程度。用手刹：左脚抬到车抖动感，右脚用油门 补充动力到消除抖动感后，双（脚）定（住）一松（手刹）手，百分之百就准有，主要锻炼右脚踩抬油门的时机和程度。

第五：倒车——沿着马路边倒着走S弯，练打方向盘调整方向的时机，看侧视镜，加深

培养车感，怎么躲马路牙边和人及物等障碍，给以后专项训练打基础。

三个融一体：人、车、自然融为一体。

一有`：绝大部分动作是有紧有松、有快又慢。

一忽悠：用右脚踩油门和刹车时要练会踩抬大忽悠或小忽悠。（就是用双脚掌握幅度和频率，调整好程度和时机）。

十大

技

巧

办卡人专用

操作动作要兼容匹配车速度，要为车速度服务的

1、行车技巧：“学走路”不乱跑，多停、多看切记慢，多让不抢。速度快时，先“刹”后“离”，先顾速度；速度慢时，先“离”后“刹”，“让速不让道”。学会用两眼余光，随时搜索、观察 周围及后方的情况，用发展眼光判断周围事物的动向，掌握时间差，迅速、准确地采取措施。

2、上下坡行驶技巧：上坡不一定挂低档，下坡尽量挂满档（决不能挂空档，更不可挂着档踩离合）。脚备刹车，内涵是“识速认档”。

3、超车并线的技巧：超车并线要先打灯，看侧视镜，找好时机，确认无误方可微打方向盘，加

油追你所要并的车行道上刚放过的车辆，角度为10-15度。

4、平稳行驶技巧：踩离合器和踩急刹车，这两个动作要坚决、彻底、不能迟疑（急刹车一般不

常采用），其他的操作动作、都要突出一个“缓”字，掌握好“程度”。

5、换档过程中，车行驶平稳的技巧：一档比一档是提高速度的，所以换档以后，抬离合器动作 的快慢送《取决于》车速。一档起步时，车是0速度，所以要车动脚不动。

6、突发情况，猛抬油门时，车行驶平稳的技巧：为了避免猛收油时车有感觉，用迅速踩离合器 的动作，就可保证车的平稳（但下坡时决不能如此）。

7、ABS防抱死操作技巧：踩刹车时，要快踩，平稳再抬起（不能往起弹脚）。就是把速度彻底 降下来，再把剩余惯性放出来，根据实际路况，迅速设计和安排车速与前方距离的变化，反 复操作，阶段性减速，将剩余惯性留出距离，以免冰天雪地的时候打滑，避免急刹车。

8、保证稳速行驶的技巧：根据车速及道路状况选择，轻踩稳抬油门掌握好频律。踩、抬油门的

幅度的大小与汽车的实际行驶速度和路况要巧妙配合，即保限速又省油省车。

9、行驶方位的技巧：方向盘是校正车的方向，看远处选中点，右脚处在路中间。车行道箭头尖

就是右脚所处的位置，左边的行使线处在前挡风玻璃的左下角。慢弯提前打方向，急弯先大后小，掌握快与慢和先与后的比较配合，需要打多少方向盘就打多少，不能偏左偏右，更不能打得过猛，造成车身摇晃。

10、阶段性减速避免急刹车的技巧：行驶中，要精神集中，随时搜索路况，发现可疑危险前兆，这时先稳抬油门（间接自然减速），如达不到减速目的，就再用踩刹车直接减速，车速不符 合此档位，就速踩离合，换档或摘档停车。

《1.4.5.9要先掌握》 总结：主要掌握生活中的三要素程度、时机、时间差，将教案和十大技巧溶汇贯通,全面落实在实际操作当中。

作业：用脚跟做支点，动脚脖子―――A以双脚尖似打鼓的鼓槌，上下均匀的动。

B就是收油踩离合要快,慢抬离合缓跟油要慢，将快慢练出反差。

C收油备刹车踩离合。

第三篇：手动档驾驶口诀

手动档驾驶口诀

发动机油门使用要点

汽车发动机的油门，一般是靠踏板来控制的，也称加速踏板，是车用发动机控制供油的装置。

油门踏板的操纵应以右脚跟踏放在驾驶室地板上作为支点，脚掌轻踏在加速踏板上，用踝关节的伸屈动作，踏下或放松。踏放油门踏板时，用力要柔和，做到轻踏缓抬。

起动发动机时，油门踏板不要踩到底，略高于怠速油门为好。起步时，加油应略在离合器联动点之前为妥，油门开度取中小程度为佳。放松离合器要与踩油门密切配合，动作敏捷。

运行中，应根据道路情况和实际需要增大或减小油门。选择的挡位要适当，使发动机大部分时间运行在中等转速和较大节气门，以节省燃料。换挡时加空油、踩离合器与踩油门踏板的配合要协调。

汽车上坡时不得踏死油门踏板，用低速挡时，油门一般应踏下一半为宜。汽车冲坡时，也不得将油门踏板踏到底。汽车行驶中若油门踏板踏下四分之三而发动机仍不能相应增加转速时，应换入低一级挡位，再踩下油门踏板进行加速。

汽车停驶、熄火前，应先松油门踏板，不得猛轰空油门。

总要领：轻踩缓抬，直线加速，用力柔和，不宜过急，脚尖功夫，不可忽抖。

离合器正确使用要诀

无事不要踩离合。汽车上的离合器在正常行车时，是处在紧密接合状态，离合器应无滑转。在开车是时除汽车起步、换挡和低速刹车需要踩下离合器踏板外，其他时间都不要没事踩离合，或把脚放在离合器踏板上。

行车时把脚长时间放在离合器踏板上，很容易造成离合器打滑、离合器片烧蚀等现象，严重时甚至使离合器压盘、飞轮端面烧蚀拉伤，导致离合器压紧弹簧退火等故障。同时，还会导致费油、费车，增加行车费用。

起步时的正确操作。起步时离合器踏析的操作要领是一快、二慢、三联动。即在踏板抬起开始时快抬；当离合器出现半联动时(此时发动机的声音有变化)，踏板抬起的速度稍慢；由联动到完全结合的过程，将踏板慢慢抬起。在离合器踏板抬起的同时，根据发动机阻力大小逐渐踩下油门踏板，使汽车平稳起步。换挡时的正确操作。在行车中换挡时，操纵离合器踏板应迅速踩下并抬起，不要出现半联动现象，否则，会加速离合器的磨损。另外，操作时要注意与油门配合。为使换挡平顺，减轻变速器换挡机构和离合器的磨损，提倡使用两脚离合器换挡法。这种方法虽然操作较复杂，却是开车省车省钱的好方法。

在刹车时的正确使用。在汽车的行车中，除低速制动停车需要踩下离合器踏板外，其他情况下的制动都尽量不要踩下离合器踏板。低速行车中制动停车的操纵方法是先踩下制动踏板，然后再踩下离合器踏板，使汽车平稳地停下来。

11.驾驶技巧

娴熟的驾驶技术，决定了汽车的性能发挥。若是以驾驶为乐趣，就不在于片面追求车辆的配置与性能，而是通过自己的驾控技巧，让车子性能充分发挥。虽然其结果也是因人而异，因不同领悟能力及反应力差异，但努力提高驾控技巧，不仅有利于爱车的性能苛护，更涉及到自身及他人的安全保障。

★★★ 坐姿----新手朋友的坐姿往往太过靠前，应在熟练中慢慢将座椅调整到正确位置。以右脚轻放刹车踏板，大小腿间角度应为钝角约120度左右或更大，紧踩时大小腿不能完全呈直线，力量充足舒展即可；靠背位置也不应过于垂直，尽量将前胸远离方向盘，但保证右手轻松获得换档杆5档位置的换档杆头部；方向盘在市区驾驶可以抬至较高，长途驾驶时可放置于较低位置。

★★★ 视线----不应紧盯眼前。

市区内应直视前方五六十米处；高速路面应视线应在两百米以上；行进中，经常同时注视前方几辆车的运行情况；跟车缓慢移动时至少应通过前车尾，看到路面，尤其在坑凹颠簸路段行进；必要时，偏出队列半个车身，以便及早了解前方情况。

★★★ 换档时机（XL2K及 8A 发动机车型）：

根据发动机结构及驾驶经验，一般市区行驶时，应将发动机转速保持在2000转/分左右。这样，可以充分发挥良好动力和兼顾经济油耗的驾驶模式。

8A 发动机2000转时的对应速度如下。

1档时为15公里时速、2档时为26公里时速、3档时为38公里时速、4档时为56公里时速、5档时为68公里时速。

可根据发动机在上述档位、时速时的声音及感觉，合理掌握时机，及时换档。

说明：

● 以上不是换档时机，而是每档的最佳工作状态（兼顾油耗与动1力）保持。仅供换档参考，需要降低油耗的适当提前换档；需要增加动力的可以适当滞后换档。

● 1档为起步档，与倒档齿比性能基本相同，故不宜持续高速运行。一般车动产生惯性后即可换入2档。

● 换档时宜干净利落，不宜拖泥带水。离合踏板踏下要快，离开要慢。

● 避免换档后发动机转速变得极低，遇此情况，应再次减档，甚至跳跃减档。

● 摘档时，先踩离合再收油门，否则发动机会拖慢行驶速度。

● 加档时，先预压油门再松离合。尤其高速行驶中的换档。

● 新手起步前，可预压油门少许，至发动机约1500转/分左右，无须转速表，只要凭感觉，同时再按照快、停、慢三步曲缓放离合踏板，包你次次成功。

● 由于小型车都有齿轮同步器，故加、减档时理论上无须采用两脚离合操作。但在实际操作中，减档时使用两脚离合提高了操控合理性，对车辆是很有好处的（通过两脚离合操作，将两个档位的转速变得一致，有效延长同步齿轮环的寿命，并将换档齿轮撞击声减至最低。尤其运行中2档转换1档，必须使用两脚离合）。

减档呼空油两脚离合法----

1.踩下离合踏板，并摘档；

2.放开离合踏板，补给一脚空油（视换档前后速度变化大小

决定所给空油的大小）；

3.踩下离合踏板，并挂入新减档位。

● 换档时机掌握的熟练程度的自我判断：

汽车移动后，在不使用离合器踏板的前提下，能够准确根据车速变化将5个档位随意变换，并且听不到明显齿轮撞击声响。

刹车制动----分为主动的踏板制动和被动的发动机制动两种正常行驶中减速要领：

● 配合前方路况，熟练利用空挡技术、发动机制动技术控制车速是降低油耗，减少刹车轮毂磨损且相对安全系数远远高于紧急刹车的老练手段。

● 留下充裕制动距离，轻踩刹车踏板，逐渐适当加力（适可而止，保证车辆在前方空间能够停住即可），不要完全踩死。待基本停稳后（尚未完全停定），立即放松刹车再轻轻压下。此时你会发现，如果车上放一碗水，也不会倒洒，乘客更是不知不觉，从此没有了前呼后仰的感觉。

● 紧急刹车往往易造成路面连锁反应导致塞车甚至事故。

● 下坡、沙土、雨天、冰雪路面等不良条件下，刹车动作更应表现得具有预见性。

● 需要作出刹车反应，将右脚置于刹车踏板的同时，利用后视镜迅速观察后方、侧面车道车辆。如无阻碍，可轻转方向变道通过，避免不必要的刹车动作；如有阻碍，尽可能不要采用一脚急刹（紧急情况例外），应充分利用前方空间，尽量给后方留有余地。

● 车停稳后，应拉起手制动并松开脚踏板，不要养成紧踩刹车的坏习惯。（因为，刹车尾灯的功率较普通行驶尾灯要大数倍，常亮发热容易烧毁，且红色光线特别刺眼，影响后方司机）

注意水温的调节

在夏季，有些驾驶员为减轻发动机热辐射的烘烤或担心水箱开锅，故意把水温控制得很低，其危害为：

(1)经气缸壁、活塞等机件散失的热量过多，致使作功时气缸内气体的压力、温度下降，发动机的功率降低，燃料消耗增加。据试验，水温从90℃降至80℃燃料多耗2.5%，降到75℃多耗3%～5%，降到65℃多耗费15%；

(2)机油粘度增大，机件运动阻力增大；

(3)汽油易蒸发、雾化，混合气形成不良，燃烧不完全。驾驶员在行车中，要注意观察仪表，及时调节百叶窗的开度，既要防止发动机水箱开锅，也要杜绝低温行车。在冬季气温较低时，要给发动机罩加装保温套。保温条件较差时，可在百叶窗后部挡上纸板或塑料布等，尽量减少因冷空气的侵入而降低行车温度，总之，无论夏季还是冬季都必须使发动机保持80℃～90℃的正常水温.4.“油门—制动—油门”简单的循环操作不可取

初学者和急躁型驾驶员在驾车行驶中，对道路上的交通情况往往不进行预先判断，而是过分依赖制动，养成了一种遇见情况就踩制动，情况一过就急加速的“油门—制动—油门”的循环操作。在许多不需用制动的场合也使用制动,不仅增加了使用制动的次数，也会造成其它危害：

(1)频繁使用制动将使制动系统和轮胎过度磨损；

(2)车辆的动能和惯性力难以有效发挥，使汽车动力性、经济性下降；

(3)制动后急加速，迫使化油器的真空、机械加浓装置、加速装置和主供油装置全部参加工作，额外增加了燃料的消耗。

一踏二挂三灯四喇叭五松半离合六松手刹加油走。

第四篇：股票操作技巧

股票操作技巧：七条从亏损中得出的经验让我从此赚钱

一、心态。想要炒好股票，必须要有良好的心态，要有赚而不喜、亏而不忧的正确态度，不管是赚还是亏，都要及时总结经验和教训并牢记操作过程中的得与失。什么是真正良好的心态呢？比如某只股票符合你的买点，但能涨多少你并不清楚，只能知道个大概。买后它跌了些，这时很多人都会觉得自己买错了，内心会有一种挫败感和失望感。其实没必要紧张，而要认真观察它运动的过程，你应该多看看它的形态，5日均线和10日均线处于什么形态，量和量比是多少，内外盘的量是外盘大还是内盘大，一般说来，外盘大于内盘表示主动性买进的人多于卖出的人。你还应注意在成交过程中每笔交易量的大小，这些观察对于第二天的走势很重要。另外要多多观察分时k线中的5、15、30、60分钟k线形态以及技术指标所处于何种状态，若感觉图形还好，第二天操作要关注它开盘10分钟到20分钟是外盘大还是内盘大，若外盘大于内盘，走势自然较好，同时你还得把注意力集中在现价和均价线上，如在涨升过程中感到涨升无力，你就应及时了结，如果卖出后股价又超出了你的卖出价，千万不要后悔，只要总结自己错在哪里，这就是心态。

二、涨幅和回落的关系。不管你的买入价是多少，它从当天的高点回落超过3%，就应该引起注意，回落了3%以上的个股，当天走势往往不会太好，很难再创新高。但这不是绝对的，是卖还是留，还得看个股的形态、量、量能线、量比、内外盘以及换手率，还要看它已经涨了几天。

三、错误的理念。不少投资者有一种错误的投资理念，那就是手里持有几只或十几只股票，却不知在这动荡的股市中要守好几只乃至十几只股票是非常困难的，更不要说赚钱了，可以这样说，大盘向好时，你手中的股票也许有几只能赚钱，但由于你的看盘经验和能力有限，如果突然变盘，你很难在短时间内了结手中的所有股票。其实你完全可以把有限的精力放在一两只股票上，对其进行细心观察，符合买点就买，不符合就等待机会，只要行情不是太坏，有很多值得投资的股票会像春笋一样冒出来。

四、止损。止损说起来很简单，但要做到恰到好处是很难的，一般来说止损要看处于什么样的市道、个股的形态、涨升了多少、自涨升以来量的总和、换手率、每天的内外盘变化情况以及移动均线和k线的距离。如果有经验，一般可控制在3%以内，即使错了也能找到其他处于涨升段的个股。值得指出的是，止损和投资人的经验和心态有密切的关系。

五、学会预测明天大盘基本走势。如果说个股是跳舞演员的话，大盘就是一个大舞厅，舞厅里如果没人气，那些跳舞演员也会跳得很不起

劲，只有几个敬业的演员在那里热身，此时你应该坐在大厅里观看，看他们是怎样练习和热身的，当某个敬业的演员越练越起劲并有继续练下去的意思，你就应该为其鼓掌（买进）。因为毕竟不是正式演出，你还得防止他因为没观众人气而突然息场。

六、不要单相思。有的投资人买股票时常常会片面看待个股的涨跌，一只股票跌了几天后，他会认为这只股跌得差不多了而买进，却不知在形态不好时它横盘几天后还会下跌。炒股不要单方面认为它何时是底，而应学会顺势而为，找那些刚启动又有量的个股，只看量还不够，还要看形态和量放大后其涨幅是否同步。选股是一个较为系统的工作，它涉及到一个人的心态、看盘的经验、对个股形态的理解和把握，还有大盘所处的位置以及量和价的关系等等。有些投资人选好的股票没敢买，怕跌，错过了第一买点，心慌意乱匆忙去追高买入，却没注意此时的现价和均价的关系，结果追了高。有些股票买错了又不肯认错，任其下跌，最后被迫长线投资。

七、顺势而为。顺势而为的含意就是顺着市道而为之，比如大盘刚由强势转入弱势并破位的头几天，你别急着买入，因为你再有看盘的经验和选股的经验，在大盘刚转入弱势时，你买入的股票有可能当天上涨，但由于T+1，涨了你也无法当天卖出，第二天很有可能跳空补跌，那样会得不偿失。一个真正有经验的投资者是不会乱冒风险的，待大盘下跌的风险释放差不多了时，虽然并没完全走好，由于前几天的下跌释放基本到了一个小的阶段，这时有符合买点的个股，你可以出击一下，但一定要设好止损位。就像游击战那样，打得赢就打，打不赢就走，保存实力是投资的首要之道。

上海证券报

第五篇：胃镜操作技巧

胃镜操作技巧持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。

右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。

右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。

我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。镜身先端部向左弯曲。

循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。

咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会

厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后术者会有“落空感”。

以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次梨状窝、楔结节。

注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻down。有的操作者习惯通过咽部的时候抬这样的操作和右旋的结果是一样的，都是使内镜的先端部轻微右旋。总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝左手轻轻down，镜身前端抵住楔结节，并有略微右旋的动作（在右侧进镜时稍左旋即可进入），同时右手轻轻——对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候，也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔，向前推进的过程中候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以顺利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单的向前推进的过仅仅是一个点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力量分散开来，因此比较安全，而且旋转推进的力量力量大，而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩张的进镜方向。

胃肠镜操作与诊断

1。食管三个生理性狭窄区

成人平均25厘米,直径=2厘米

生理性狭窄区

距门齿距离

（1）食管入口处（C6水平）16-17厘米

（2）主A弓处及左主支气管横跨食管前壁处 26-27厘米

（3）食管穿膈处（C11水平）40-45厘米

2。心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米，相当于右心房部位。食管调搏也将电极插至此处。

3.齿状线（Z线）

食管与胃连接处粘膜有一不规则的白色界线，是食管与胃的分界线。门齿至齿状线一般为40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。4.胃分区法

两条假想线：（1）食管与胃小弯交界区划一水平线，上为胃底，贲门、下为胃体。（2）胃角切迹水平：下为胃窦、幽门。上为胃体（大小弯）分为上中下三部分。

5.电子胃镜的主体结构

控制柄：上下，左右控制钮各一（↓up:上；↑down:下；↓left:左；↑rigt:右）、注气（水）开头，吸引开头，活检孔，固定图象（1）及照象（2）钮。控制上下的角度钮在内侧，控制左右的角度钮在外侧。上下角度钮内侧为上下角度钮 固定期钮，左右角度钮外侧为左右角度钮固定钮。注气开头在下，为中央正常时向外“漏气”，中指阻止气体外逸即向胃内注气，阻住且压下为注水，吸引开头按下为吸引作用（红色）。活检孔较吸引孔大，吸引胃内大量颗粒较大的胃内容物时可以将吸引器管从连接处取下接入活检孔吸引胃内容物，以减少通气通水管道的异物阻塞，也可用此法清洁活检孔。

6.胃镜及附件消毒

消毒液：2％戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小时以 上。消毒的物品：胃镜、牙托、托盘、、活检钳、刷子、注射针、圈套器、探条式扩张条、导丝。所有消毒后的物品都要在使用前用清水冲洗以免消毒液引起粘膜损伤、有消毒液引起发热的报道。

7.胃镜操作原则

适当充气，见腔进镜，准确定位，熟练使用角度钮，注意盲区（胃底、贲门口胃侧、十二指肠降段），仔细观察病灶，远近结合，全面观察。

8.胃镜操作要领

⑴插镜方法：摆好病人体位，向病人说明如何配合，取得病人合作，争取一次插管成功（反复刺激使插管一次较一次更困难），插管时在25cm处持镜，前端向上弯曲约15°，沿咽后壁滑入食管，恶心时食管狭窄部开放顺势插下，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其它损伤。

⑵入食管后边进镜边充气，部分气体先入胃内，进入胃内即可观察扩张的胃腔，可以节省时间。进食管时粗略观察大的病变，无进镜禁忌（如重度的食管V曲张有活动性出血、使管腔明显狭窄胃镜难以通过者，食管占位病变使管腔明显狭窄等），细小病变退镜时观察及处理。

⑶入幽门时镜头勿接触胃粘膜，减少胃窦刺激。

⑷入降段的方法：内镜靠近十二指肠上角，大角度钮up 至底，小角度钮rigth至底/旋转镜身→出现降段后循腔进 镜。

⑸观察十二指肠球部，先看前壁、大、小弯侧，最后边滑出边看后壁。

⑹胃镜和肠镜的不同活检视野：胃镜为左2/3视野，肠镜为左下2/3视野有效。

9.胃镜插入方法

⑴盲插：不看显示器图象，先将内镜大角度钮轻微向下旋，使胃镜前端轻度高前弯（15°左右），右手持在镜身25cm处，轻柔缓慢插入（有轻微阻力），插入食管入口处轻巧往前沿咽后壁推入少许能看到食管后即可循腔进镜。因为食管在气管后，千万别将胃镜前端弯曲过度而易入气管或进镜时用力过猛损伤梨状窝引起血肿等迸发症。进入食管时有一个较小的阻力，担心损伤不敢进镜而反复刺激咽反射将使进镜越来越困难，所以尽量一次插镜成功。⑵看显示器图象进镜

此方法适合初学者及患者呕吐反射差，安全，将胃镜沿舌后根插入食管入口处可见：气管、会厌、及关闭的食管入口处（食管开放时关闭极快），对准食管入口处待其开放时快速插入。⑶以上两种方法为左侧卧位进镜，特别难插镜的病人可采取俯卧位，使口腔、咽后壁、食管入口几乎成一直线，有时效果好，入食管后转为左侧卧位.10.胃镜观察顺序

（1）食管（上中下）：进镜时粗略观察有无V曲张、溃疡、狭窄、肿物等，如要进一步活检、内镜下治疗可待退镜时处理。

（2）胃体：进入胃内直下一般即可看到胃体大弯侧4--6条规则、平行皱襞，是胃体大弯侧标志。此处粘液湖较多；息肉、溃疡、糜烂等病变发生率极少。（3）胃窦：可见圆锥形胃窦，半月形胃角，胃角是胃窦定位的标志物。胃角标志小弯侧，对应为大弯侧。屏幕左、右分别为前、后壁。胃窦圆锥形顶部可见开合状态交替的幽门。

（4）幽门：贴近幽门口，开放时准确较快插入球腔，观察球腔四壁，球腔短而小，进退动作要缓慢。球腔分前后壁、大小弯，十二指肠上角是球腔入降的转折点。

（5）降段：环形皱襞，可见十二指肠乳头。入降段方法为镜头靠近十二指肠上角，大角度钮up 至底，小角度钮rigth至底+/镜身轻度顺时旋转/推进少许可。（6）观察贲门方法

胃窦部倒镜观察：动作同入降段，倒镜后外拉/旋转可远近、全方位观察。胃底倒镜观察法：退镜到55cm时，旋转+倒镜可观察。

11.胃镜操作“循腔进镜”如何找腔

⑴胃镜操作最好单手操作（左手操作操作柄，右手进镜、退镜及旋转镜身）

⑵了解胃腔的整体形态做到心中有数，如贲门直下可见胃体大弯侧皱襞，沿此皱襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽门。入球腔后“向下”可找到降段。

⑶无腔时结合退镜及角度钮，大量胃液潴留时吸引液体，适当充气使视野四壁清楚。

12.胃底、胃底穹隆部及底体交界区观察法

退镜至50-55cm时左、右旋转镜身，加反转镜头可观察。

13.进球腔的方法

首先找到胃窦，充分打气使胃腔充分扩张，靠近幽门待舒张时及时插入球腔，进入球腔后一般先入降段，看清降段后缓慢退镜观察球腔。防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：①右手持镜身固定②镜身垂直人体纵轴以使镜身无法滑出。

14.胃镜检查时充气的指标。食管少量充气能看清四壁即可。胃体中等扩张能看清胃四壁即可。入球腔后轻度打少量气能观察即可。胃内退镜时不能抽气，观察胃底、穹隆部时须在观察胃体基础上加注少量气，待看清胃内退至贲门口时吸去胃内大部分气体、以防检查后腹胀。食管一般观察清一段，吸气、退镜、然后反复。

15.胃粘膜活检

禁忌：（1）凝血功能差者。（2）胃血管瘤（质软）

方法：

（1）对准病灶部位，钳伸出2-3厘米，不宜过长。

（2）垂直活检部位。

（3）直径＞2厘米溃疡取病变周边，勿钳取溃疡底面以防穿孔，小而浅的溃疡、息肉、糜烂、隆起，则对准病灶钳取，勿取坏死组织。活检后渗血较多者喷8mg%去甲肾上腺素。

（4）活检数量：疑癌4-8块、溃疡2-4块、炎症1-2块、HP检查胃窦处一块（科研除外）

（5）充分暴露病灶，注意胃镜与肠镜活检有效视野的不同。

16.HP活检部位临床应用

治疗前病人胃窦单点取材可取得96。2%的准确性。对残存低浓度的HP检测失败的最主要原因在取材点误差，HP定植上移现象，即当治疗后胃窦阴性时，胃体可阳性。因此，对治疗后病人进行HP诊断时应同时取胃窦和胃体（小弯或胃角）标本。胃窦一般取小弯侧靠近幽门自处。

17.消化道异物 经验：异物较大无法通过食管下段或入口处狭窄处时可以试用手突然击打患者腹部使之开放而顺势拔出。

例一：12岁女孩，不慎将缝纫机针吞入胃内，胸腹平片示胃区异物（缝纫针），见针刺入胃壁（较浅），用活检钳钳住从胃壁内拔出，将针放在胃腔内顺着针方向钳住，循腔随胃镜一同拔出，特别注意在食管中段勿损伤主A弓压痕处，动作要稍快而轻巧。胃内异物千万别放在胃窦区钳取，因胃窦蠕动快且向下蠕动，异物容易入球腔及十二指肠，异物一旦入十二指肠即迅速向前推动，无法用内镜方法取出。长条形异物出食管时异物与食管纵轴一定尽量平行，否则会损伤（划伤）食管。

例二 假牙吞入胃内，腹平片胃区末见异物，仔细询问病史患者诉吞下假牙后上腹不适，胸骨后异物感，可能异物并末吞入胃内，胸片示异物停留在食管中段二狭窄处，内镜下将异物取出。

例三 下颌关节因外伤损伤，下颌无法活动的患者，61岁，女性，取异物前5天因进食枣核后上胸骨后梗阻感，胸片示相当于C6水平1×3cm异物（食管内）。异物与气管无瘘道。处理：食管入口处异物取出时，小心别掉入气管内引起窒息。因枣核入胃内可以消化或从肠道安全排出，所以将异物往前推入胃内即解决问题。

例四：某女，45岁，因进食鱼骨后“咽喉”部吞咽疼痛1天，于2001年7月12日下午4时就诊。食管入口处见大块绿色韭菜，钳出后露出鱼剌，约0.3×2cm两端尖的鱼剌,向上的一端剌入食管粘膜内,周边水肿,钳住鱼剌下1/3往下推拨出鱼剌,拨出鱼剌后鱼剌随食管蠕动入胃内,因为鱼剌比较尖而胃内能消化,所以没有必要一定将异物取出.食管入口处异物有掉入气管的危险.韭菜系患者被鱼剌卡住后故意吞入以图将鱼剌带下而增加异物及加重鱼剌剌入深度.18.结肠镜操作要领

（1）插入肛门

（2）进镜原则

a :循腔进镜：有腔有阻力时可进镜，阻力较大时可退镜后进镜（反复进退）。

b:少注多吸：注气以肠腔微张开为宜。第一减少病人术后腹胀；第二进镜易找腔（因镜腔角度变小）。

c: 变换体位：肝曲、脾曲难过时取平卧位、助手压迫中腹部固定横结肠。有时肝曲难过可取右侧卧位。

d：肠袢时能进镜但视野（肠镜前端）不前进，致使肠镜无法插到回盲部。解决办法为松解肠袢，①反复退镜后进镜，抖动镜身进镜（过肝曲大弯时也可抖镜进镜）。②助手压中下腹固定肠道。③钩拉法。

e:找腔不能单纯靠上下、左右角度钮，应结合退镜更易找到肠腔，特别是反复旋转角度钮未找到肠腔时配合缓慢退镜有助找腔。（找腔=角度钮+退镜+旋转镜身，前二者用）

d:直肠壶腹部倒镜观察法：

退镜至壶腹部（半月瓣或肛门15cm 左右）旋转上下钮至底，反转镜头后稍向向前进少许镜身即可扑看见镜身，缓慢退镜观察壶腹部下段肛柱病变，有病变可活检，如直肠癌、直肠息肉等。

e:肠镜检查时，转弯时可边抽气边轻微退镜，这样能使充分扩张的肠管“短缩”而达到进镜的目的。使用钩拉法的动作要轻柔、适量、对于肠道有明显溃疡、炎症的病人非常谨慎操作，以防穿孔。转时无法找到腔时，可缓慢滑镜3---4cm，但要求看到肠粘膜，以及滑镜时阻力较少，病人没有剧烈疼痛等。往往滑行一段后可找到腔。尽可能循腔 进镜。

19.过肝曲的方法

贴近肝曲入口处，松解肠袢（反复进镜或抖镜进镜），外拉镜身可见前端前进。停止前进时同时少量吸气。右侧卧位变为平卧位。消瘦者横结肠游动性更大，助手压迫脐周以固定横结肠.20.高频电切除的原理 高频电流（＞300KHZ）、产生热效应，组织凝固坏死，切割止血（无神经效应，对心肌、人体无害）。

电凝电流：间歇减幅波，使蛋白变性凝固而达到止血。

电切电流：连续等高下弦波、单位面积中电流密度大，局部组织瞬间达到高温使组织水分蒸发坏死而达到切割效果。

21.正常食管、胃粘膜象

（1）食管：粘膜光滑、淡红、纵行网状血管（上下）、中段树枝状。

（2）贲门口：收缩与开放交替状态

（3）胃底：粘膜皱襞多，打气不消失，粘液湖多。

（4）胃体：大弯则4-6条粗大、规则、相互排列的皱襞。

（5）胃角：胃体、胃窦的分界线，呈半月形、变形一般有病变。

（6）胃窦：粘膜光滑、环形蠕动、向幽门方向推进。

（7）幽门：圆形、交替收缩与开放、不圆则有病变。幽门收缩开放不良提示括约肌功能障碍。

（8）十二指肠：正常球腔粘膜绒毛状、降段右见环形粘膜、十二指肠乳头。

22.食管V曲张分级法

分度 直径

曲张V形态 范围

轻度 〈3mm 直行或纡回、紫兰色曲张V 占据下1/3 中度 3-6mm 蛇行纡回、隆起 不超过中下段

重度 >6mm 串珠状隆起、部分阻塞食管腔 可达食管上段

23.返流性食管炎

食管下段粘膜充血、质脆、触之易出血，表面有糜烂及溃疡。一般分为三度：

轻度：红色条纹或红斑累及食管下1/3。

中度：糜烂〈1/2食管周围或已累及上段或溃疡〈1/3食管周围。

重度：

1级：糜烂〉1/2食管周围或已累及中上段或溃疡〈1/3食管周围。级：溃疡〉1/3食管周围。

重度并发症：狭窄、缩短、Barett食管。

24.霉菌性食管炎

早期表现稍高于粘膜的白斑，周围粘膜充血，无溃疡形成。多发性的白斑、粘膜充血、水肿显著、继而融合成片状或结节状并出现食管溃疡、食管狭窄、粘膜质脆。

25.Barrett食管

指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代、是食管癌的一种癌前病变。全周型：齿状线以上2厘米，出现酷似胃粘膜样上皮、可见充血、水肿、糜烂、溃疡。病理为单层柱状上皮。

岛型： 在齿状线以上的食管下段可见稍突起的斑片状红色粘膜与粉红色的磷状上皮形成明显的界线，可单发或多发。

26.早期食管癌

癌肿仅锓及粘膜及粘膜下层者称早期食管癌。分为隆起型、平坦型、凹陷型。表现为局限性糜烂、粘膜发红、白色稍隆起斑，隆起小结节。

27.中晚期食管癌

癌肿侵及固有肌层、或超过固有肌层者、直径＞3厘米者称为中晚期食管癌。肿块型：肿瘤组织呈息肉样凸入食管腔内、病变界限清楚、周围粘膜浸润不显著。

溃疡型：溃疡基底部污秽、表面高低不平、有出血及糜烂、溃疡边缘不整齐并有小岛状结节隆起。

肿块浸润型：肿块型食管癌周围粘膜有广泛浸润、病灶处有出血及坏死、肿瘤境界不清楚。

溃疡浸润型：溃疡型食管癌周围粘膜有广泛浸润、溃疡周围粘膜高低不平、表现有糜烂、出血、白苔、境界不靖。

28.内镜下胃炎分类

分类

内镜特点

浅表性胃炎（红斑/渗出型胃炎）

点片状红斑、粘膜细颗粒状渗出、粘膜水肿

平坦糜烂型胃炎

平坦型糜烂、沿皱襞的条状糜烂、可有不同程度的红斑、水肿

隆起糜烂型胃炎（疣状胃炎）

隆起型糜烂、可有不同程度的红斑、水肿

萎缩性胃炎

皱襞萎缩、血管透见、灰白色斑（肠上皮化生）

出血型胃炎

壁内出血点、瘀斑、渗血

胆汁返流

胆汁反流入胃、粘膜红斑、水肿、幽门前区呈牛肉样红色

粗大皱襞型胃炎

皱襞粗大、充气不能展平、皱襞宽度》0.5cm.29.胃镜下胃溃疡的基本形态

（1）胃粘膜缺损形成凹陷，溃疡表面白苔或黄白苔、污秽苔、厚（薄）苔、或血痂、底平坦。

（2）溃疡周边炎症性变化：（充血）发红、水肿、边缘隆起。

（3）皱襞集中

（4）胃腔变形

（5）活检弹性

胃溃疡好发胃角、小弯、胃窦、溃疡形状：圆形、条状、线状、或不规则、直径为0.5--2.5cm。

30.GU的内镜分期

(1)活动期（Active stage,A期）

A1：溃疡底附厚白苔/污秽苔/伴出血或凝血块，边缘充血水肿、糜烂。

A2：溃疡底附薄白苔，边界清，红色带和皱襞集中。

（2）愈合期（Healing stage,H期）

H1期：溃疡缩小，周边再生上皮扩大形成红晕，皱襞集中明显。

H2期：溃疡缩小，苔薄、周边水肿消失，再生上皮红晕增宽，皱襞集中达溃疡边缘。

（3）瘢痕期（scaring stage ,S期）

S1期：溃疡为红色上皮覆盖，粘膜皱襞明显集中。

S2期：再生上皮增厚，由红色转为白色，与周边粘膜色接近。

31.胃癌的Borrman's分型

Borrman's 1型（肿块型）:（1）突出胃腔的肿瘤。（2）广基，直径>2 cm与周围分界不清。（3）表面菜花状、结节状。（4）表面糜烂、浅溃疡、易出血。（5）病灶周围粘膜多呈萎缩性胃炎化。

Borrman's 2型（溃疡型）:（1）溃疡直径>2。5 cm , 边界清楚。（2）溃疡底污秽。凹凸不平、/伴出血。（3）环堤高低不平、陡直。

Borrman's 3 型（浸润溃疡型）:（1）溃疡边界不清，底污秽，凹凸不平，/伴出血。（2）皱襞中断，变细，杵状或融合。（3）部分环堤无明显隆起，境界不清。

Borrman's 4 型（弥漫浸润型）:（1）胃壁增厚，僵硬，胃腔小。（2）癌弥漫性浸润，无大溃疡及大隆起灶，可见小糜烂及或小溃疡。（3）粘膜皱襞粗大，可似正常粘膜，色发红或褪色，充气时胃扩张不佳。

32.溃疡性结肠炎的内镜特点

病变主要侵犯远端结肠并可累及全结肠。表现为结肠粘膜层非特异性改变：水肿、红斑、粘膜脓性渗出、糜烂、溃疡。慢性期可见假性息肉形成。病变呈连续性弥漫分布。

活动期：粘膜弥漫性红斑，水肿，红斑密集，呈细颗粒状，质脆易出血，有粘液性或血性渗出物，多形，不等的糜烂、溃疡、溃疡间粘膜红斑明显（溃疡小而浅，多为0。2---0。3cm。

缓解期：炎症性息肉（假性息肉）＜1cm形态不规则，或粘膜表面呈结节样变形。慢性反复发作使病变处结肠袋及半月瓣消失，肠腔狭窄。

粘膜活检：炎症性反应，可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮细胞变化。

早期可有结肠粘膜广泛散在针尖样大小浅溃疡，白苔，溃疡周围环形粘膜红斑，皱襞正常。

病例：张二秀，女，48岁，解粘液脓血便二年余，消瘦，乏力。普外拟诊直肠癌，行术前肠镜检查。肠镜示：距肛门8cm处一1×3cm溃疡，边界不清、溃疡底高低不平、质脆易出血、活检弹性差。内镜诊断为直肠癌，但病理诊断为溃疡。最后诊断为溃疡性结肠炎。

33.克罗恩病（crohn's disease)

多侵犯回肠未端段、结肠、肛门、可累及整个消化道的任何部拉位。约半数可同时侵犯小肠和结肠。受累部位为全结肠壁肉芽肿炎症病变，合并纤维化及溃疡。病变分布多呈节段性或跳跃式。

内镜表现

早期：口疮样糜烂病损直径〈0。5cm，扁平或略隆起，边缘呈红斑样，中央灰白或黄色。呈簇状分布，节段性分布，或肠壁一侧有病变，而对侧或相邻侧壁正常。

溃疡期：溃疡形态不规则、呈纵行、边缘清楚，溃疡间粘膜近正常。浅溃疡呈线形，深者呈裂隙状。溃疡可融合成葡行性大溃疡。

慢性期：病变粘膜粗糙不规则，呈“鹅卵石”样改变，可伴有凹陷及溃疡，炎性息肉。深溃疡、透壁裂隙导致瘢痕、纤维化，使肠段狭窄，结肠袋变形，可合并瘘管。

病理特点：（1）节段性病变，全壁炎。（2）裂隙状溃疡。（3）粘膜下层高度增宽（水肿、淋巴管扩张，纤维组织、淋巴组织增生所至）（4）淋巴样聚集。（5）结节病样肉芽肿。

34.息肉斑

肠道息肉蒂旁边一般有点片状白斑，称“息肉斑”，成因不明。

错构瘤性息肉

张健，男性，15岁，反复腹痛2年，伴口唇粘膜黑色素斑。曾经在上海瑞金医院电子肠镜示结肠多发性息肉，病理为腺瘤型息肉。其父患相同疾病。诊断为Pentz-jeghers综合征。本病偶有癌变，为显性遗传病。36.食管上段入口处食管癌

患者进镜时对肿物观察不清，进入食管中段充气后缓慢退镜时观察视野清楚，活检时由助手固定镜身以防止滑出食管。因此，病史、钡餐或既往胃镜提示食管上段新生物的患者应小心插镜，最好勿盲插，进食管后可先退镜观察食管后再观察胃。胃镜基本操作

胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。

胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。

食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。

胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。

十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。（略内旋）。

十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。

胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。

胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。胃底（反转），略微down（原为用力up），充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。

Note：

右手推荐持笔式握镜，这样可以避免因紧张用力握镜，这种情况下，左手的抬高放低和内旋外旋都失效。两臂伸开，镜身不要弯曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合适，医生右手大约和病人同一高度。

左手的动作，左臂呈水平位时，左手抬高相当于小旋钮向右，反之相当于向左。左臂呈竖立位时，左手腕内旋（顺时针）相当于小旋钮向右，观察后壁。

反转用于观察胃底，左手内旋180度观察后，再外旋180度恢复原来位置。

胃镜前准备a 胃内消泡剂； b 4％麻醉剂（？）加水100ml含漱； c 仰卧，3分钟含； d合成抗蠕动剂，有合并症时用； e 镇静剂，拮抗剂 胃镜基本操作

胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。

胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。

食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。

胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。

十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。（略内旋）。

十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。

胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。

胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。胃底（反转），略微down（原为用力up），充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。

Note：

右手推荐持笔式握镜，这样可以避免因紧张用力握镜，这种情况下，左手的抬高放低和内旋外旋都失效。两臂伸开，镜身不要弯曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合适，医生右手大约和病人同一高度。

左手的动作，左臂呈水平位时，左手抬高相当于小旋钮向右，反之相当于向左。左臂呈竖立位时，左手腕内旋（顺时针）相当于小旋钮向右，观察后壁。

反转用于观察胃底，左手内旋180度观察后，再外旋180度恢复原来位置。

胃镜前准备a 胃内消泡剂； b 4％麻醉剂（？）加水100ml含漱； c 仰卧，3分钟含； d合成抗蠕动剂，有合并症时用； e 镇静剂，拮抗剂

胃镜基本操作技巧

全网发布：2011-11-01 11:36 发表者：高铁铭 5105人已访问

胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。

胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。

食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。

胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。

十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。

十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。（略内旋）。

十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。

胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。

胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。

从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。

贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。

胃底（反转），略微down（原为用力up），充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。

贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。

胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。

最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。