WPS word常用操作技巧

第一篇：WPS word常用操作技巧

二、插图

1、WPS文字自己制作精明的封面

封面其实就是一个比较特殊的图文组合。一般而言制作封面需要有一些简单的前期准备工作（如果已经准备完成，可以跳过本段）[全文]

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2WPS文字中给图片加上虚线边框效果

在 WPS 文字中插入了图片，想有点不一样的效果，专业的技术又不太懂，怎么处理呢？下面的这篇教程就主要告诉大家怎么快速给图片加上虚线边框。①启动WPS文字，单击菜单栏--插入--图片。②弹出本地对话框，选取一张图片打开。③选中图片，右击，设置对象格[全文]

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3、WPS中的画图工具在哪里？如何在WPS中画图？

WPS（Word Processing System），中文意为文字编辑系统，是金山公司推出的一款国内办公软件。特点体积小，而且功能不比微软的 Microsoft Office 差，基本都是差不多的！其实个人认为WPS在某些方面还是比微软要人性化，比如海量免费素材，在线问答等等都非常[全文]

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4、运用WPS文字2013制作圆桌会议座位安排示意图

现在越来越多的公司召开大型会议都是几个人围坐在一个圆桌周围，然后各自发表意见。当然座位也不是随便做的，中国人就是喜欢讲辈分，哪里都不例外。下面我教大家如何在 WPS 文字2013中制作圆桌会议座位示意图。①启动WPS文字2013，单击菜单栏--插入--形状，[全文]

由[全文]

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2、WPS文字帮你快速保存网页内容

如果在网上看到一些比较好的资料想将其保存下来怎么办？将网页上的内容选中，然后复制到 Word 里面来？等你粘贴到Word才发现，各种各样的格式全部都复制进来了，如果一个一个去清理，那太麻烦了。这里推荐大家使用WPS Office 2012文字 进入下载，可以很轻松[全文]

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四、表格制作

1活用WPS文字中表格制作联合发文文件头

在 WPS文字 2005中，表格工具的作用不仅仅是用来制作表格的。活用表格，有时会收到意想不到的效果，完成一些特殊的任务。本文就向大家介绍如何利用表格制作联合发文文件头。虽然 WPS 文字2005提供了双行合一的功能，可以用于制作联合发文的红头文件，但是功[全文]（第8页）2金山WPS制作电子调查问卷 方便使用低炭又环保

最近当地政府很多部门都在进行部门行风评议的问卷调查，以便监督提高政府部门的工作效率。调查问卷都是以纸质印刷方式制作进行的，待接受调查人将问卷填写完成后再回收、统计。为了效率的整改提高，所在单位也准备举行行风评议活动。但由于单位机关加上下属[全文]

7页(特殊符号使用)殊的数字，与文本内容里的区别开来。通常我们用到的都是带圈字符，但是很多都只支持10以内的输入，超过10了又该怎么输入呢？ 方法步骤 ①如下图所示，即便强大的搜狗拼音输入法，也只支持1-10的带圈字符的输入，超过1[全文]

6、WPS文字中的窗体控件帮助我们规范化填写表格

办公室经常要组织老师们填写各类表格，有些表格内容有着严格的规范化要求，尽管填写前专门开会反复强调，仍然会有部分老师不按标准格式填写（参考表一）。勤勉敬业的主任经常因为延误工作而挨批，不认真听讲的老师们也常常因为反复返工修改而抱怨，其实利用[全文]

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撰写行政公文是办公室工作人员必备的工作技能之一，公文的撰写过程大体分为文头、正文、落款等三大部分。其中文头制作最繁琐，下面笔者就通过 WPS 文字，告诉大家怎样轻松掌握公文的文头制作技。有时是很需要的，但很遗憾金山 WPS 文字没有提供直接添加水印的功能。不过还是有方法为文档添加我们想要的水印的。下面我和大家分享一种在WPS文字中为文档添加水印的方法。我们先看一下在一个文档[全文]

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5、怎么一行写出多行字？WPS文字轻松完成

日常办公中经常需要在一行输入多行文字，例如常见的红头文件就是这样子。前面的几个分支一般都表示并列关系，在 WPS 文字中，我们需要借助公式编辑器来完成，不过步骤也十分简单。①启动WPS文字，新建空白文档，单击菜单栏--插入--公式。②弹出公式编辑器[全文]

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6、WPS文字2013怎样快速更改数字类型

我们使用 WPS 文字进行文档编辑时，难免会对文档进行一些编号处理，像普通的1、2、3还好输入，可是输入①、II、叁、iv这些编号的时候，则是有些麻烦的。不过大家在看了下面这篇教程之后，也不难做到了。①启动WPS文字2013，单击菜单栏--插入--数字。②输入[全文]

57、实现上下标同时输入，WPS文字2013轻松完成

如何实现上下标同时输入？相信这个问题很多人都不能在第一时间回答出来。直接在右键字体选项里设置是无法实现同时输入的，即不在一条垂直线上。我们可以利用域代码来完成上下标的同时输入。①启动WPS文字2013，先输入一个C，然后按Ctrl+F9键，可以立即得到[全文] 8、2-

11、文字工具与选择功能

文字工具的作用：智能删除复制到页面中的一些空行、空格等；使用智能格式整理、删除空行与空段；选择功能等。[全文]

9如何在WPS文字中使用项目符号

有时候我们为了使某些文字能达到一定突出显示效果，我们会使用到项目符号，项目符号既可以选择内置的，也可以设置自定义的，这里小编就为大家分享在WPS文字中设置项目符号的具体操作。[全文]

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七、其他

1用WPS文字是怎么样快速制作电子公章的

往往在公司做好一份文件时，我们都需要在上面印上一个公章。这样未免有些麻烦，其实我们可以动手制作一个电子公章，然后印子文档上，直接打印出来就带有公章了，这不是很方便吗！前面我们讲过用Word 制作公章 的方法，今天我们来讲讲在 WPS 文字中是如何制作[全文]

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2法。[全文]

第二篇：四清操作流程 WPS文档

卢氏县教体局教研室

卢教研字„2008‟6号

“四清”内容及操作流程

一、堂清

“堂清”就是对本节课的教学目标完成情况进行测评。测评要以基础知识、重点内容为主。测评的方式可以灵活多样，通过测评，要准确掌握“堂清”的对象，要把没有“堂清”的学生转为“日清”对象。

具体要求如下：

科学划分学习小组：把学生按学习基础搭配排好座位（一名优秀生、两名中等生和一名学困生为一组）。将学习小组成员分成若干层，便于分层训练、分层达标。

堂清的学科：语文、数学、英语、物理、化学、生物、政治、历史、地理学科，尤其是政治、历史、地理、生物学科必须完成堂清（小学主要为语文、数学、英语、科学、品德与社会学科）。

堂清的对象 ：全体学生。

堂清的内容：以一本一册上的基础题和重点题为主。对各类学生在量上和难度上要求不同（内容分层），堂清题要提前做好准备（小黑板、纸质、媒体等方式呈现）。

堂清的时间：每节课要留出8分钟左右时间进行“堂清”。堂清的程序：（1）出示堂清题。

（2）完成堂清题：要求学生像竞赛、考试那样独立完成。老师不辅导，学生之间不讨论、不看书、不查资料，更不得抄袭。

（3）堂清检查：小组长检查组员，组长由课代表或教师检查；也可以同桌互查或互改。最后由任课教师复查，复查的重点是中差生，标准是人人过关。教师每组必须抽1人 亲自批改，改的结果确定小组是否过关,负连带责任；也可以由教师有针对性地抽查班内学困生，不达标的学生就转化为“日清”对象；如果课堂内组长或教师没有时间检查或抽查，教师必须把堂清内容按学生类别收交，利用课下时间批改，必须在课外活动前改出，确定好“日清”对象。

（4）做好堂清记录、堂清公示：将堂清内容、方式、结果、日清对象记在教师堂清记录本上，并及时进行通报（黑板、堂清表等），便于及早进行“日清”。

（5）公布未日清的对象及二次过关的要求和时间。

二、日清

所谓“日清”就是今日事今日毕。当天学的各科知识，该读的都会读，该背的都会背，该运用的都会运用，做错了的全部更正。具体要求如下：

日清的学科：主要是语文、数学、英语、物理、化学学科（小学主要为语文、数学、英语学科）。

日清的对象：各科未堂清的学生。

日清的内容：当天所学的各学科的全部内容，以课后、《基础训练》上的重点内容为主。

日清的时间：语文、英语早读时间，数学下午课前，物理、化学晚自习前、课外活动时间或其它等（小学各科可在课外活动等时间进行）。

日清的程序：（1）告知日清对象进行日清的内容、时间、地点、方式。（2）组织日清对象进行日清。（3）当堂考，当堂批改。（4）公示日清结果。

（5）公布未日清的对象及二次过关的要求和时间。

三、周清

“周清”就是普查本周所学的各科知识，知识点一一过关，学生人人过关。具体要求如下：

周清的学科：主要是语文、数学、英语、物理、化学学科（小学主要为语文、数学、英语学科）。

周清的对象：全体学生。

周清的内容：本周学过的各科基础知识、重点内容。周清的时间：周六上午（小学周五下午）。周清的程序：（1）周一公布周清的内容。各学科备课组长负责确定本学科本周的周清内容，任课教师把这些内容明确给每个学生（醒目的地方进行公示）。

（2）学生自查。每位同学对着周清内容进行自测。不会的问题重点训练。

（3）小组互查。小组内两两进行互查。互查时，这个同学拿着被查同学的课本，根据清的内容认真对照检查，如有不熟练的地方、出错的地方就随时打上问号、作上标记，然后让被查者继续去背，直到熟练过关为止。

（4）各科教师进行复查。复查的重点是学困生，要求的标准是人人满分、人人过关。

（5）周四（或周五）进行学科周测（分层测试），并及时进行评卷。

（6）公布周测结果及未清学生名单。

（7）将周测成绩与学生周量化分数以学习小组为单位进行合成，评选出优胜小组并及时公示。

（8）周六对未周清的对象进行二次过关。

四、月清 “月清”就是指月月调查学生掌握知识情况，查漏补缺，形成知识体系和能力。具体要求如下：

月清的学科：主要是语文、数学、英语、物理、化学、政治、历史、地理、生物等学科（小学主要是语文、数学、英语、科学、品德与社会等学科）。

月清的对象：全体学生。

月清的内容：本月学过的各科基础知识、重点内容。月清的时间：实际教学时间的每月底。月清的程序：（1）各学科备课组长负责确定月清的内容，安排教师出好月清试题（要求同期终考试）。

（2）以年级为单位组织好月清考试。要做到统一时间、统一监考、统一评卷、统一汇总。

（3）对月清题进行讲评。

（4）确定月清结果：已清和未清学生。（5）对未清学生进行辅导及二次过关。（6）月考总结及表彰。

建立管理制度、保障体系

学生方面

（1）学习、内化“导、学、探、练、清”教学模式的基本内容及操作流程，明确“导、学、探、练、清”评价标准及“四清”的要求。

（2）建立科学的四人学习小组，要考虑成绩、行为、性别等方面因素，将各组分配均衡。

（3）建立以班长为统领，科代表操作（每节课汇总），学习委员汇总的学习小组日考核制和公示制。

（4）建立以班主任为统领，班长汇总的周清（月清、期中、期末）考核制、公示制、奖惩制度。

教师方面

（1）学习、内化“导、学、探、练、清”教学模式的基本内容及操作流程，明确“导、学、探、练、清”评价标准。掌握“四清“操作流程。

（2）对展示、训练、堂清等关键环节，要给各学习小组均等的机会，要体现层次性，要给出明确的判定。

（3）在本学科教学时间内，按“导、学、探、练、清”评价标准和“四清”要求对学生进行评价。

（4）对科代表的量化情况进行更正和把关。

（5）对所教班级学生“四清”情况进行考核、评价、公示。

学校方面

（1）建立学校“四清”工作方案。（2）建立学校“四清”抽测制度。（3）建立学校“四清”公示制度。

（4）建立学校“四清”量化管理制度。

（5）建立学校“四清”工作奖惩制度（将量化结果纳入班主任、教师评优、评先及“二次分配”中。纳入学生评优、评先之中）。

（6）建立学校“四清”管理档案。

卢氏县教育体育局教研室 二00八年十月六日

第三篇：七大常用WPS演示文档技巧

七大常用WPS演示文档技巧

 演示文档自动黑屏(临时屏蔽屏幕)

在用演示文档展示课件的时候，有时需要学生自己看书讨论，这时为了避免屏幕上的图片影响学生的学习注意力可以按一下“B”键，此时屏幕黑屏。学生自学完成后再接一下“B”键即可恢复正常。按“W”键也会产生类似的效果。 让幻灯片自动播放(不用打开ppt再播放)

在打开文稿前将该文件的扩展名从PPT改为PPS后再双击它即可。这样一来就避免了每次都要先打开这个文件才能进行播放所带来的不便和繁琐。 为演示文档添加公司LOGO

用演示文档为公司做演示文稿时，最好第一页都加上公司的Logo，这样可以间接地为公司做免费广告。执行“视图－幻灯片母版”命令，在 “幻灯片母版视图”中，将Logo放在合适的位置上，关闭母版视图返回到普通视图后，就可以看到在每一页加上了Logo，而且在普通视图上也无法改动它了。

 快速定位幻灯片

在播放演示文稿时，如果要快进到或退回到第5张幻灯片，可以这样实现：按下数字5键，再按下回车键。

 防止被修改

在演示文档中点击界面左上角“WPS演示－文件信息－文件加密”，然后设置“修改权限密码”即可防止演示文档被人修改。

 窗口模式下播放演示文档

在按住Alt键不放的同时，依次按D和V键即可。这个时候就可在窗口模式下播放演示文档了。

 巧用键盘铺助定位对象(必备技巧，快速制图和排版)

在演示文档中有时候用鼠标定位对象不太准确，按住Shift键的同时用鼠标水平或竖直移动对象，可以基本接近于直线平移。

在按住Ctrl键的同时用方向键来移动对象，可以精确到像素点的级别。

第四篇：股票操作技巧

股票操作技巧：七条从亏损中得出的经验让我从此赚钱

一、心态。想要炒好股票，必须要有良好的心态，要有赚而不喜、亏而不忧的正确态度，不管是赚还是亏，都要及时总结经验和教训并牢记操作过程中的得与失。什么是真正良好的心态呢？比如某只股票符合你的买点，但能涨多少你并不清楚，只能知道个大概。买后它跌了些，这时很多人都会觉得自己买错了，内心会有一种挫败感和失望感。其实没必要紧张，而要认真观察它运动的过程，你应该多看看它的形态，5日均线和10日均线处于什么形态，量和量比是多少，内外盘的量是外盘大还是内盘大，一般说来，外盘大于内盘表示主动性买进的人多于卖出的人。你还应注意在成交过程中每笔交易量的大小，这些观察对于第二天的走势很重要。另外要多多观察分时k线中的5、15、30、60分钟k线形态以及技术指标所处于何种状态，若感觉图形还好，第二天操作要关注它开盘10分钟到20分钟是外盘大还是内盘大，若外盘大于内盘，走势自然较好，同时你还得把注意力集中在现价和均价线上，如在涨升过程中感到涨升无力，你就应及时了结，如果卖出后股价又超出了你的卖出价，千万不要后悔，只要总结自己错在哪里，这就是心态。

二、涨幅和回落的关系。不管你的买入价是多少，它从当天的高点回落超过3%，就应该引起注意，回落了3%以上的个股，当天走势往往不会太好，很难再创新高。但这不是绝对的，是卖还是留，还得看个股的形态、量、量能线、量比、内外盘以及换手率，还要看它已经涨了几天。

三、错误的理念。不少投资者有一种错误的投资理念，那就是手里持有几只或十几只股票，却不知在这动荡的股市中要守好几只乃至十几只股票是非常困难的，更不要说赚钱了，可以这样说，大盘向好时，你手中的股票也许有几只能赚钱，但由于你的看盘经验和能力有限，如果突然变盘，你很难在短时间内了结手中的所有股票。其实你完全可以把有限的精力放在一两只股票上，对其进行细心观察，符合买点就买，不符合就等待机会，只要行情不是太坏，有很多值得投资的股票会像春笋一样冒出来。

四、止损。止损说起来很简单，但要做到恰到好处是很难的，一般来说止损要看处于什么样的市道、个股的形态、涨升了多少、自涨升以来量的总和、换手率、每天的内外盘变化情况以及移动均线和k线的距离。如果有经验，一般可控制在3%以内，即使错了也能找到其他处于涨升段的个股。值得指出的是，止损和投资人的经验和心态有密切的关系。

五、学会预测明天大盘基本走势。如果说个股是跳舞演员的话，大盘就是一个大舞厅，舞厅里如果没人气，那些跳舞演员也会跳得很不起

劲，只有几个敬业的演员在那里热身，此时你应该坐在大厅里观看，看他们是怎样练习和热身的，当某个敬业的演员越练越起劲并有继续练下去的意思，你就应该为其鼓掌（买进）。因为毕竟不是正式演出，你还得防止他因为没观众人气而突然息场。

六、不要单相思。有的投资人买股票时常常会片面看待个股的涨跌，一只股票跌了几天后，他会认为这只股跌得差不多了而买进，却不知在形态不好时它横盘几天后还会下跌。炒股不要单方面认为它何时是底，而应学会顺势而为，找那些刚启动又有量的个股，只看量还不够，还要看形态和量放大后其涨幅是否同步。选股是一个较为系统的工作，它涉及到一个人的心态、看盘的经验、对个股形态的理解和把握，还有大盘所处的位置以及量和价的关系等等。有些投资人选好的股票没敢买，怕跌，错过了第一买点，心慌意乱匆忙去追高买入，却没注意此时的现价和均价的关系，结果追了高。有些股票买错了又不肯认错，任其下跌，最后被迫长线投资。

七、顺势而为。顺势而为的含意就是顺着市道而为之，比如大盘刚由强势转入弱势并破位的头几天，你别急着买入，因为你再有看盘的经验和选股的经验，在大盘刚转入弱势时，你买入的股票有可能当天上涨，但由于T+1，涨了你也无法当天卖出，第二天很有可能跳空补跌，那样会得不偿失。一个真正有经验的投资者是不会乱冒风险的，待大盘下跌的风险释放差不多了时，虽然并没完全走好，由于前几天的下跌释放基本到了一个小的阶段，这时有符合买点的个股，你可以出击一下，但一定要设好止损位。就像游击战那样，打得赢就打，打不赢就走，保存实力是投资的首要之道。

上海证券报

第五篇：胃镜操作技巧

胃镜操作技巧持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。

右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。

右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。

我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。镜身先端部向左弯曲。

循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。

咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会

厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。插入食管入口的过程中，手下会感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后术者会有“落空感”。

以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次梨状窝、楔结节。

注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转），右旋之前可以轻轻down。有的操作者习惯通过咽部的时候抬这样的操作和右旋的结果是一样的，都是使内镜的先端部轻微右旋。总结起来就是：左手先慢慢up，看到梨状窝左手轻轻down，镜身前端抵住楔结节，并有略微右旋的动作（在右侧进镜时稍左旋即可进入），同时右手轻轻——对于通过由于病变引起的狭窄的食管的时候，也可以用此方法，将镜身先端部指向管腔，向前推进的过程中候可以一边旋转镜身一边向前推进内镜，往往可以顺利的通过狭窄部，而且比较安全。因为简单的向前推进的过仅仅是一个点，而旋转推进的时候可以将原来集中于一点的力量分散开来，因此比较安全，而且旋转推进的力量力量大，而且可以使镜身的先端部自己寻找最容易扩张的进镜方向。

胃肠镜操作与诊断

1。食管三个生理性狭窄区

成人平均25厘米,直径=2厘米

生理性狭窄区

距门齿距离

（1）食管入口处（C6水平）16-17厘米

（2）主A弓处及左主支气管横跨食管前壁处 26-27厘米

（3）食管穿膈处（C11水平）40-45厘米

2。心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米，相当于右心房部位。食管调搏也将电极插至此处。

3.齿状线（Z线）

食管与胃连接处粘膜有一不规则的白色界线，是食管与胃的分界线。门齿至齿状线一般为40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。4.胃分区法

两条假想线：（1）食管与胃小弯交界区划一水平线，上为胃底，贲门、下为胃体。（2）胃角切迹水平：下为胃窦、幽门。上为胃体（大小弯）分为上中下三部分。

5.电子胃镜的主体结构

控制柄：上下，左右控制钮各一（↓up:上；↑down:下；↓left:左；↑rigt:右）、注气（水）开头，吸引开头，活检孔，固定图象（1）及照象（2）钮。控制上下的角度钮在内侧，控制左右的角度钮在外侧。上下角度钮内侧为上下角度钮 固定期钮，左右角度钮外侧为左右角度钮固定钮。注气开头在下，为中央正常时向外“漏气”，中指阻止气体外逸即向胃内注气，阻住且压下为注水，吸引开头按下为吸引作用（红色）。活检孔较吸引孔大，吸引胃内大量颗粒较大的胃内容物时可以将吸引器管从连接处取下接入活检孔吸引胃内容物，以减少通气通水管道的异物阻塞，也可用此法清洁活检孔。

6.胃镜及附件消毒

消毒液：2％戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小时以 上。消毒的物品：胃镜、牙托、托盘、、活检钳、刷子、注射针、圈套器、探条式扩张条、导丝。所有消毒后的物品都要在使用前用清水冲洗以免消毒液引起粘膜损伤、有消毒液引起发热的报道。

7.胃镜操作原则

适当充气，见腔进镜，准确定位，熟练使用角度钮，注意盲区（胃底、贲门口胃侧、十二指肠降段），仔细观察病灶，远近结合，全面观察。

8.胃镜操作要领

⑴插镜方法：摆好病人体位，向病人说明如何配合，取得病人合作，争取一次插管成功（反复刺激使插管一次较一次更困难），插管时在25cm处持镜，前端向上弯曲约15°，沿咽后壁滑入食管，恶心时食管狭窄部开放顺势插下，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其它损伤。

⑵入食管后边进镜边充气，部分气体先入胃内，进入胃内即可观察扩张的胃腔，可以节省时间。进食管时粗略观察大的病变，无进镜禁忌（如重度的食管V曲张有活动性出血、使管腔明显狭窄胃镜难以通过者，食管占位病变使管腔明显狭窄等），细小病变退镜时观察及处理。

⑶入幽门时镜头勿接触胃粘膜，减少胃窦刺激。

⑷入降段的方法：内镜靠近十二指肠上角，大角度钮up 至底，小角度钮rigth至底/旋转镜身→出现降段后循腔进 镜。

⑸观察十二指肠球部，先看前壁、大、小弯侧，最后边滑出边看后壁。

⑹胃镜和肠镜的不同活检视野：胃镜为左2/3视野，肠镜为左下2/3视野有效。

9.胃镜插入方法

⑴盲插：不看显示器图象，先将内镜大角度钮轻微向下旋，使胃镜前端轻度高前弯（15°左右），右手持在镜身25cm处，轻柔缓慢插入（有轻微阻力），插入食管入口处轻巧往前沿咽后壁推入少许能看到食管后即可循腔进镜。因为食管在气管后，千万别将胃镜前端弯曲过度而易入气管或进镜时用力过猛损伤梨状窝引起血肿等迸发症。进入食管时有一个较小的阻力，担心损伤不敢进镜而反复刺激咽反射将使进镜越来越困难，所以尽量一次插镜成功。⑵看显示器图象进镜

此方法适合初学者及患者呕吐反射差，安全，将胃镜沿舌后根插入食管入口处可见：气管、会厌、及关闭的食管入口处（食管开放时关闭极快），对准食管入口处待其开放时快速插入。⑶以上两种方法为左侧卧位进镜，特别难插镜的病人可采取俯卧位，使口腔、咽后壁、食管入口几乎成一直线，有时效果好，入食管后转为左侧卧位.10.胃镜观察顺序

（1）食管（上中下）：进镜时粗略观察有无V曲张、溃疡、狭窄、肿物等，如要进一步活检、内镜下治疗可待退镜时处理。

（2）胃体：进入胃内直下一般即可看到胃体大弯侧4--6条规则、平行皱襞，是胃体大弯侧标志。此处粘液湖较多；息肉、溃疡、糜烂等病变发生率极少。（3）胃窦：可见圆锥形胃窦，半月形胃角，胃角是胃窦定位的标志物。胃角标志小弯侧，对应为大弯侧。屏幕左、右分别为前、后壁。胃窦圆锥形顶部可见开合状态交替的幽门。

（4）幽门：贴近幽门口，开放时准确较快插入球腔，观察球腔四壁，球腔短而小，进退动作要缓慢。球腔分前后壁、大小弯，十二指肠上角是球腔入降的转折点。

（5）降段：环形皱襞，可见十二指肠乳头。入降段方法为镜头靠近十二指肠上角，大角度钮up 至底，小角度钮rigth至底+/镜身轻度顺时旋转/推进少许可。（6）观察贲门方法

胃窦部倒镜观察：动作同入降段，倒镜后外拉/旋转可远近、全方位观察。胃底倒镜观察法：退镜到55cm时，旋转+倒镜可观察。

11.胃镜操作“循腔进镜”如何找腔

⑴胃镜操作最好单手操作（左手操作操作柄，右手进镜、退镜及旋转镜身）

⑵了解胃腔的整体形态做到心中有数，如贲门直下可见胃体大弯侧皱襞，沿此皱襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽门。入球腔后“向下”可找到降段。

⑶无腔时结合退镜及角度钮，大量胃液潴留时吸引液体，适当充气使视野四壁清楚。

12.胃底、胃底穹隆部及底体交界区观察法

退镜至50-55cm时左、右旋转镜身，加反转镜头可观察。

13.进球腔的方法

首先找到胃窦，充分打气使胃腔充分扩张，靠近幽门待舒张时及时插入球腔，进入球腔后一般先入降段，看清降段后缓慢退镜观察球腔。防止镜身自动“滑出”球腔的方法为：①右手持镜身固定②镜身垂直人体纵轴以使镜身无法滑出。

14.胃镜检查时充气的指标。食管少量充气能看清四壁即可。胃体中等扩张能看清胃四壁即可。入球腔后轻度打少量气能观察即可。胃内退镜时不能抽气，观察胃底、穹隆部时须在观察胃体基础上加注少量气，待看清胃内退至贲门口时吸去胃内大部分气体、以防检查后腹胀。食管一般观察清一段，吸气、退镜、然后反复。

15.胃粘膜活检

禁忌：（1）凝血功能差者。（2）胃血管瘤（质软）

方法：

（1）对准病灶部位，钳伸出2-3厘米，不宜过长。

（2）垂直活检部位。

（3）直径＞2厘米溃疡取病变周边，勿钳取溃疡底面以防穿孔，小而浅的溃疡、息肉、糜烂、隆起，则对准病灶钳取，勿取坏死组织。活检后渗血较多者喷8mg%去甲肾上腺素。

（4）活检数量：疑癌4-8块、溃疡2-4块、炎症1-2块、HP检查胃窦处一块（科研除外）

（5）充分暴露病灶，注意胃镜与肠镜活检有效视野的不同。

16.HP活检部位临床应用

治疗前病人胃窦单点取材可取得96。2%的准确性。对残存低浓度的HP检测失败的最主要原因在取材点误差，HP定植上移现象，即当治疗后胃窦阴性时，胃体可阳性。因此，对治疗后病人进行HP诊断时应同时取胃窦和胃体（小弯或胃角）标本。胃窦一般取小弯侧靠近幽门自处。

17.消化道异物 经验：异物较大无法通过食管下段或入口处狭窄处时可以试用手突然击打患者腹部使之开放而顺势拔出。

例一：12岁女孩，不慎将缝纫机针吞入胃内，胸腹平片示胃区异物（缝纫针），见针刺入胃壁（较浅），用活检钳钳住从胃壁内拔出，将针放在胃腔内顺着针方向钳住，循腔随胃镜一同拔出，特别注意在食管中段勿损伤主A弓压痕处，动作要稍快而轻巧。胃内异物千万别放在胃窦区钳取，因胃窦蠕动快且向下蠕动，异物容易入球腔及十二指肠，异物一旦入十二指肠即迅速向前推动，无法用内镜方法取出。长条形异物出食管时异物与食管纵轴一定尽量平行，否则会损伤（划伤）食管。

例二 假牙吞入胃内，腹平片胃区末见异物，仔细询问病史患者诉吞下假牙后上腹不适，胸骨后异物感，可能异物并末吞入胃内，胸片示异物停留在食管中段二狭窄处，内镜下将异物取出。

例三 下颌关节因外伤损伤，下颌无法活动的患者，61岁，女性，取异物前5天因进食枣核后上胸骨后梗阻感，胸片示相当于C6水平1×3cm异物（食管内）。异物与气管无瘘道。处理：食管入口处异物取出时，小心别掉入气管内引起窒息。因枣核入胃内可以消化或从肠道安全排出，所以将异物往前推入胃内即解决问题。

例四：某女，45岁，因进食鱼骨后“咽喉”部吞咽疼痛1天，于2001年7月12日下午4时就诊。食管入口处见大块绿色韭菜，钳出后露出鱼剌，约0.3×2cm两端尖的鱼剌,向上的一端剌入食管粘膜内,周边水肿,钳住鱼剌下1/3往下推拨出鱼剌,拨出鱼剌后鱼剌随食管蠕动入胃内,因为鱼剌比较尖而胃内能消化,所以没有必要一定将异物取出.食管入口处异物有掉入气管的危险.韭菜系患者被鱼剌卡住后故意吞入以图将鱼剌带下而增加异物及加重鱼剌剌入深度.18.结肠镜操作要领

（1）插入肛门

（2）进镜原则

a :循腔进镜：有腔有阻力时可进镜，阻力较大时可退镜后进镜（反复进退）。

b:少注多吸：注气以肠腔微张开为宜。第一减少病人术后腹胀；第二进镜易找腔（因镜腔角度变小）。

c: 变换体位：肝曲、脾曲难过时取平卧位、助手压迫中腹部固定横结肠。有时肝曲难过可取右侧卧位。

d：肠袢时能进镜但视野（肠镜前端）不前进，致使肠镜无法插到回盲部。解决办法为松解肠袢，①反复退镜后进镜，抖动镜身进镜（过肝曲大弯时也可抖镜进镜）。②助手压中下腹固定肠道。③钩拉法。

e:找腔不能单纯靠上下、左右角度钮，应结合退镜更易找到肠腔，特别是反复旋转角度钮未找到肠腔时配合缓慢退镜有助找腔。（找腔=角度钮+退镜+旋转镜身，前二者用）

d:直肠壶腹部倒镜观察法：

退镜至壶腹部（半月瓣或肛门15cm 左右）旋转上下钮至底，反转镜头后稍向向前进少许镜身即可扑看见镜身，缓慢退镜观察壶腹部下段肛柱病变，有病变可活检，如直肠癌、直肠息肉等。

e:肠镜检查时，转弯时可边抽气边轻微退镜，这样能使充分扩张的肠管“短缩”而达到进镜的目的。使用钩拉法的动作要轻柔、适量、对于肠道有明显溃疡、炎症的病人非常谨慎操作，以防穿孔。转时无法找到腔时，可缓慢滑镜3---4cm，但要求看到肠粘膜，以及滑镜时阻力较少，病人没有剧烈疼痛等。往往滑行一段后可找到腔。尽可能循腔 进镜。

19.过肝曲的方法

贴近肝曲入口处，松解肠袢（反复进镜或抖镜进镜），外拉镜身可见前端前进。停止前进时同时少量吸气。右侧卧位变为平卧位。消瘦者横结肠游动性更大，助手压迫脐周以固定横结肠.20.高频电切除的原理 高频电流（＞300KHZ）、产生热效应，组织凝固坏死，切割止血（无神经效应，对心肌、人体无害）。

电凝电流：间歇减幅波，使蛋白变性凝固而达到止血。

电切电流：连续等高下弦波、单位面积中电流密度大，局部组织瞬间达到高温使组织水分蒸发坏死而达到切割效果。

21.正常食管、胃粘膜象

（1）食管：粘膜光滑、淡红、纵行网状血管（上下）、中段树枝状。

（2）贲门口：收缩与开放交替状态

（3）胃底：粘膜皱襞多，打气不消失，粘液湖多。

（4）胃体：大弯则4-6条粗大、规则、相互排列的皱襞。

（5）胃角：胃体、胃窦的分界线，呈半月形、变形一般有病变。

（6）胃窦：粘膜光滑、环形蠕动、向幽门方向推进。

（7）幽门：圆形、交替收缩与开放、不圆则有病变。幽门收缩开放不良提示括约肌功能障碍。

（8）十二指肠：正常球腔粘膜绒毛状、降段右见环形粘膜、十二指肠乳头。

22.食管V曲张分级法

分度 直径

曲张V形态 范围

轻度 〈3mm 直行或纡回、紫兰色曲张V 占据下1/3 中度 3-6mm 蛇行纡回、隆起 不超过中下段

重度 >6mm 串珠状隆起、部分阻塞食管腔 可达食管上段

23.返流性食管炎

食管下段粘膜充血、质脆、触之易出血，表面有糜烂及溃疡。一般分为三度：

轻度：红色条纹或红斑累及食管下1/3。

中度：糜烂〈1/2食管周围或已累及上段或溃疡〈1/3食管周围。

重度：

1级：糜烂〉1/2食管周围或已累及中上段或溃疡〈1/3食管周围。级：溃疡〉1/3食管周围。

重度并发症：狭窄、缩短、Barett食管。

24.霉菌性食管炎

早期表现稍高于粘膜的白斑，周围粘膜充血，无溃疡形成。多发性的白斑、粘膜充血、水肿显著、继而融合成片状或结节状并出现食管溃疡、食管狭窄、粘膜质脆。

25.Barrett食管

指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代、是食管癌的一种癌前病变。全周型：齿状线以上2厘米，出现酷似胃粘膜样上皮、可见充血、水肿、糜烂、溃疡。病理为单层柱状上皮。

岛型： 在齿状线以上的食管下段可见稍突起的斑片状红色粘膜与粉红色的磷状上皮形成明显的界线，可单发或多发。

26.早期食管癌

癌肿仅锓及粘膜及粘膜下层者称早期食管癌。分为隆起型、平坦型、凹陷型。表现为局限性糜烂、粘膜发红、白色稍隆起斑，隆起小结节。

27.中晚期食管癌

癌肿侵及固有肌层、或超过固有肌层者、直径＞3厘米者称为中晚期食管癌。肿块型：肿瘤组织呈息肉样凸入食管腔内、病变界限清楚、周围粘膜浸润不显著。

溃疡型：溃疡基底部污秽、表面高低不平、有出血及糜烂、溃疡边缘不整齐并有小岛状结节隆起。

肿块浸润型：肿块型食管癌周围粘膜有广泛浸润、病灶处有出血及坏死、肿瘤境界不清楚。

溃疡浸润型：溃疡型食管癌周围粘膜有广泛浸润、溃疡周围粘膜高低不平、表现有糜烂、出血、白苔、境界不靖。

28.内镜下胃炎分类

分类

内镜特点

浅表性胃炎（红斑/渗出型胃炎）

点片状红斑、粘膜细颗粒状渗出、粘膜水肿

平坦糜烂型胃炎

平坦型糜烂、沿皱襞的条状糜烂、可有不同程度的红斑、水肿

隆起糜烂型胃炎（疣状胃炎）

隆起型糜烂、可有不同程度的红斑、水肿

萎缩性胃炎

皱襞萎缩、血管透见、灰白色斑（肠上皮化生）

出血型胃炎

壁内出血点、瘀斑、渗血

胆汁返流

胆汁反流入胃、粘膜红斑、水肿、幽门前区呈牛肉样红色

粗大皱襞型胃炎

皱襞粗大、充气不能展平、皱襞宽度》0.5cm.29.胃镜下胃溃疡的基本形态

（1）胃粘膜缺损形成凹陷，溃疡表面白苔或黄白苔、污秽苔、厚（薄）苔、或血痂、底平坦。

（2）溃疡周边炎症性变化：（充血）发红、水肿、边缘隆起。

（3）皱襞集中

（4）胃腔变形

（5）活检弹性

胃溃疡好发胃角、小弯、胃窦、溃疡形状：圆形、条状、线状、或不规则、直径为0.5--2.5cm。

30.GU的内镜分期

(1)活动期（Active stage,A期）

A1：溃疡底附厚白苔/污秽苔/伴出血或凝血块，边缘充血水肿、糜烂。

A2：溃疡底附薄白苔，边界清，红色带和皱襞集中。

（2）愈合期（Healing stage,H期）

H1期：溃疡缩小，周边再生上皮扩大形成红晕，皱襞集中明显。

H2期：溃疡缩小，苔薄、周边水肿消失，再生上皮红晕增宽，皱襞集中达溃疡边缘。

（3）瘢痕期（scaring stage ,S期）

S1期：溃疡为红色上皮覆盖，粘膜皱襞明显集中。

S2期：再生上皮增厚，由红色转为白色，与周边粘膜色接近。

31.胃癌的Borrman's分型

Borrman's 1型（肿块型）:（1）突出胃腔的肿瘤。（2）广基，直径>2 cm与周围分界不清。（3）表面菜花状、结节状。（4）表面糜烂、浅溃疡、易出血。（5）病灶周围粘膜多呈萎缩性胃炎化。

Borrman's 2型（溃疡型）:（1）溃疡直径>2。5 cm , 边界清楚。（2）溃疡底污秽。凹凸不平、/伴出血。（3）环堤高低不平、陡直。

Borrman's 3 型（浸润溃疡型）:（1）溃疡边界不清，底污秽，凹凸不平，/伴出血。（2）皱襞中断，变细，杵状或融合。（3）部分环堤无明显隆起，境界不清。

Borrman's 4 型（弥漫浸润型）:（1）胃壁增厚，僵硬，胃腔小。（2）癌弥漫性浸润，无大溃疡及大隆起灶，可见小糜烂及或小溃疡。（3）粘膜皱襞粗大，可似正常粘膜，色发红或褪色，充气时胃扩张不佳。

32.溃疡性结肠炎的内镜特点

病变主要侵犯远端结肠并可累及全结肠。表现为结肠粘膜层非特异性改变：水肿、红斑、粘膜脓性渗出、糜烂、溃疡。慢性期可见假性息肉形成。病变呈连续性弥漫分布。

活动期：粘膜弥漫性红斑，水肿，红斑密集，呈细颗粒状，质脆易出血，有粘液性或血性渗出物，多形，不等的糜烂、溃疡、溃疡间粘膜红斑明显（溃疡小而浅，多为0。2---0。3cm。

缓解期：炎症性息肉（假性息肉）＜1cm形态不规则，或粘膜表面呈结节样变形。慢性反复发作使病变处结肠袋及半月瓣消失，肠腔狭窄。

粘膜活检：炎症性反应，可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮细胞变化。

早期可有结肠粘膜广泛散在针尖样大小浅溃疡，白苔，溃疡周围环形粘膜红斑，皱襞正常。

病例：张二秀，女，48岁，解粘液脓血便二年余，消瘦，乏力。普外拟诊直肠癌，行术前肠镜检查。肠镜示：距肛门8cm处一1×3cm溃疡，边界不清、溃疡底高低不平、质脆易出血、活检弹性差。内镜诊断为直肠癌，但病理诊断为溃疡。最后诊断为溃疡性结肠炎。

33.克罗恩病（crohn's disease)

多侵犯回肠未端段、结肠、肛门、可累及整个消化道的任何部拉位。约半数可同时侵犯小肠和结肠。受累部位为全结肠壁肉芽肿炎症病变，合并纤维化及溃疡。病变分布多呈节段性或跳跃式。

内镜表现

早期：口疮样糜烂病损直径〈0。5cm，扁平或略隆起，边缘呈红斑样，中央灰白或黄色。呈簇状分布，节段性分布，或肠壁一侧有病变，而对侧或相邻侧壁正常。

溃疡期：溃疡形态不规则、呈纵行、边缘清楚，溃疡间粘膜近正常。浅溃疡呈线形，深者呈裂隙状。溃疡可融合成葡行性大溃疡。

慢性期：病变粘膜粗糙不规则，呈“鹅卵石”样改变，可伴有凹陷及溃疡，炎性息肉。深溃疡、透壁裂隙导致瘢痕、纤维化，使肠段狭窄，结肠袋变形，可合并瘘管。

病理特点：（1）节段性病变，全壁炎。（2）裂隙状溃疡。（3）粘膜下层高度增宽（水肿、淋巴管扩张，纤维组织、淋巴组织增生所至）（4）淋巴样聚集。（5）结节病样肉芽肿。

34.息肉斑

肠道息肉蒂旁边一般有点片状白斑，称“息肉斑”，成因不明。

错构瘤性息肉

张健，男性，15岁，反复腹痛2年，伴口唇粘膜黑色素斑。曾经在上海瑞金医院电子肠镜示结肠多发性息肉，病理为腺瘤型息肉。其父患相同疾病。诊断为Pentz-jeghers综合征。本病偶有癌变，为显性遗传病。36.食管上段入口处食管癌

患者进镜时对肿物观察不清，进入食管中段充气后缓慢退镜时观察视野清楚，活检时由助手固定镜身以防止滑出食管。因此，病史、钡餐或既往胃镜提示食管上段新生物的患者应小心插镜，最好勿盲插，进食管后可先退镜观察食管后再观察胃。胃镜基本操作

胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。

胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。

食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。

胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。

十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。（略内旋）。

十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。

胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。

胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。胃底（反转），略微down（原为用力up），充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。

Note：

右手推荐持笔式握镜，这样可以避免因紧张用力握镜，这种情况下，左手的抬高放低和内旋外旋都失效。两臂伸开，镜身不要弯曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合适，医生右手大约和病人同一高度。

左手的动作，左臂呈水平位时，左手抬高相当于小旋钮向右，反之相当于向左。左臂呈竖立位时，左手腕内旋（顺时针）相当于小旋钮向右，观察后壁。

反转用于观察胃底，左手内旋180度观察后，再外旋180度恢复原来位置。

胃镜前准备a 胃内消泡剂； b 4％麻醉剂（？）加水100ml含漱； c 仰卧，3分钟含； d合成抗蠕动剂，有合并症时用； e 镇静剂，拮抗剂 胃镜基本操作

胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。

胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。

食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。

胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。

十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。（略内旋）。

十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。

胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。

胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。胃底（反转），略微down（原为用力up），充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。

Note：

右手推荐持笔式握镜，这样可以避免因紧张用力握镜，这种情况下，左手的抬高放低和内旋外旋都失效。两臂伸开，镜身不要弯曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合适，医生右手大约和病人同一高度。

左手的动作，左臂呈水平位时，左手抬高相当于小旋钮向右，反之相当于向左。左臂呈竖立位时，左手腕内旋（顺时针）相当于小旋钮向右，观察后壁。

反转用于观察胃底，左手内旋180度观察后，再外旋180度恢复原来位置。

胃镜前准备a 胃内消泡剂； b 4％麻醉剂（？）加水100ml含漱； c 仰卧，3分钟含； d合成抗蠕动剂，有合并症时用； e 镇静剂，拮抗剂

胃镜基本操作技巧

全网发布：2011-11-01 11:36 发表者：高铁铭 5105人已访问

胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。

胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。

食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。

胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。

十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。

十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。（略内旋）。

十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。

胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。

胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。

胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。

从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。

贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。

胃底（反转），略微down（原为用力up），充足送气，观察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。

贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。

胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时，将胃内空气吸引。

最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。