耳鼻喉护理学重点

第一篇：耳鼻喉护理学重点

1.下鼻甲部位：是位置最靠前、最大的鼻甲，其前端接近鼻阈，后端距咽鼓管1~1.5cm

2.面静脉的特点：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎。

3.咽鼓管鼓口位于哪个壁：鼓室口起于鼓室前壁，向内、下、前方斜行止于鼻咽侧壁的咽鼓管咽口。

4.鼓膜穿孔愈合时间：大多数3~4周内可自行愈合5.上颌窦穿刺最佳进针部位：下鼻甲前1.0～1.5 cm 的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁

6.鼻呼吸区黏膜纤毛摆动方向：向后（咽部）运动

7.咽的生理功能：呼吸、吞咽、防御保护、言语形成、调节中耳气压、扁桃体的免疫

8.急性扁桃体炎的致病菌及药物：乙型溶血性链球菌青霉素

9.全麻手术后体位：平卧 头偏一侧

10.鼻咽癌首选治疗方案：放疗

11.儿童鼻腔异物的主要症状：单侧鼻阻塞、流黏浓涕、鼻出血或涕中带血以及呼吸有臭味等

12.鼓膜正常标志：鼓膜为椭圆形、半透明之薄膜，介于鼓室与外耳道之间正常鼓膜包括：松弛部、锤骨短突、锤骨柄、脐部、紧张部、光锥

13.利特尔区部位：鼻中隔前下部

14.前组鼻窦的开口：中鼻道

15.引起喉狭窄的软骨：环状软骨

16会厌哪个部位发生炎症时易肿胀：会厌黏膜及黏膜下组织

17.声带上有新生物的首发症状：发声疲倦和间歇性声嘶

18.鼓室积液多见于什么病：分泌性中耳炎

19.鼓膜的几个标志：椭圆形、半透明的薄膜，介于鼓室与外耳道之间

20.光锥位于鼓膜哪个象限：鼓膜的前下象限

21.冷热水试验：是通过将冷、温水或空气注入外耳道内诱发前庭反应，测试前庭功能，受试者平卧，头抬高30度，向受试者外耳道内灌水的时间30秒，水温37°c+-7°c冷热水试验结果，一侧耳对冷热水无反应或反应减弱表示前庭病变

22.正常人能听到的声音频率范围：20~20000Hz

23.耳语检查听力时的距离：耳语可在6m距离处听到

24.婴幼儿与成人检查鼓膜时应如何牵拉耳廓：成人：后上方儿童：后下方

25.敲击音叉用什么部位敲：音叉放于距耳道口约1cm处

26.慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型实施乳突根治术后的护理目标哪项最重要：预防并发症

27.分泌性中耳炎引起的听力损伤是哪种类型：传导性聋 听力下降伴自听增强

28.鼓膜穿刺的部位：鼓膜紧张部的前下象限或后下象限

29.急性化脓性中耳炎早期最好的治疗方式：使用有效抗生素 一般可用青霉素、头孢菌素类等药物

30.胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症：颅内感染

31.急性化脓性中耳炎的临床表现：耳痛，听力减退、低调耳鸣及耳流脓，畏寒、发热、食欲缺乏

32.引起外耳疖的致病菌：多为葡萄球菌

33.5%碳酸氢钠溶液的作用：软化作用

34.耳前瘘的瘘口多位于哪个部位：耳轮脚前

35.急性化脓性中耳炎的病变部位及感染途径：

（1）部位：主要位于鼓室（2）途径：咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径、血行感染

36.正确的滴耳洗耳方法：左手向后上方牵拉耳廓（小儿向后下方），右手将吸满温生理盐水装有塑料管的橡皮球对准外耳道后上壁方向冲洗；将外耳道拉直，将滴耳液顺耳道后壁滴入2~3滴

37.慢性化脓性中耳炎的治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通常引流，尽可能恢复听力。

38.鼻泪管的开口位置：下鼻道前上方

39.鼻出血患者油纱条填塞后的取出时间：一般为1-2天

40.鼻负压置换法最适合的症状治疗：慢性鼻窦炎

41.鼻骨骨折易累积鼻口下侧的原因：因为下面宽而且薄

42.鼻腔黏嗅区的生理功能：嗅觉、呼吸

43.喉部最大的软骨：甲状软骨

44.喉的生理功能：呼吸、发声、保护、屏气功能

45.食管入口狭窄的原因：异物

46.急性咽炎的病因及护理目标：病因（病毒感染如柯萨奇病毒、腺病毒等，细菌感染如链球菌、葡萄球菌等，物理化学因素如高温、粉尘等）

护理目标：咽痛症状减轻或消失，吞咽顺畅体温恢复正常无并发症发生④获得急性咽炎的相关知识并采取正确行为

47.急性扁桃体炎的传染途径及护理目标：传染途径（飞沫或直接传播），护理目标（咽痛减轻或消失体温恢复正常炎症消退，未发生并发症④了解疾病相关防治知识）

48.慢性扁桃体炎的病理分型和护理目标：分型（增生型、纤维型、隐窝型）护理目标（疼痛消失焦虑减轻或消失了解疾病相关知识④及早发现各种并发症，并及时处理）

49.阻塞性睡眠呼吸暂停的呼吸困难呼吸暂停的时间：睡眠时憋气，早期发生于仰卧位，发生10秒种

50.急性会厌炎护理措施：①预防窒息②减轻疼痛③注意观察病人体温变化④健康教育

51.身带小结好发部位及术后护理及呼吸困难的分度：好发部位（声带前、中1/3交界处）术后护理（①病情观察，观察病人呼吸情况②饮食护理，表麻病人术后2小时可进温、凉流质或软食3天③促进声带创面愈合，术后2到4周，使声带充分休息，减轻充血水肿）呼吸困难分度（①1度，安静时无呼吸困难②2度，安静时有轻度吸气性呼吸困难③3度，安静时有明显吸气性呼吸困难④4度，呼吸极度困难）

52.儿童易发生急性化脓性中耳炎的原因：因为婴幼儿咽鼓管官腔短、内径宽、鼓室口位置低，平卧位哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳

53.气管切开术后最关键的护理措施：保持内套管通畅

54.咽部发生鱼刺时首发处理方法：应立即停止进食，尽量减少吞咽，用手指或筷子刺激咽后壁诱发呕吐动作，以帮助排除咽部异物。

55.小儿急性喉炎比成人易出现的症状：呼吸困难

56.慢性化脓性中耳炎的分型：单纯型，骨疡型、胆脂瘤型、耳源性并发症

57.感音神经性耳聋的健康指导：①向病人讲解疾病相关知识，加强孕产期保健②注意远离强噪音环境，慎用耳毒性药物③锻炼身体，增强机体抗病能力

58.慢性鼻窦炎的临床表现及护理目标：临床表现（流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍）护理目标（①鼻塞、头痛减轻或消失②未出现并发症③病人知晓慢性鼻窦炎的治疗与保健知识）

59.急性鼻炎护理措施：①根据医嘱使用减充血剂、抗病毒药物及抗生素②发热病人观察体温变化③注意观察局部及全身症状

60.慢性咽炎的护理措施：①心理护理②嘱病人进食清淡富含营养的饮食，多饮水，注

意休息③坚持局部用药

61.阻塞睡眠性呼吸暂停第一分裂的临床表现：吸气性呼吸困难

62.慢性扁桃体炎术前护理：①向病人解释手上目的及注意事项②协助医生进行术前检查③保持口腔清洁④术日晨禁食，术前给药

63.急性化脓性中耳炎的护理措施：①遵医嘱及早应用足量抗生素，正确使用滴鼻液、滴耳液，滴耳禁用粉剂，以免与脓液结块，影响引流②观察体温变化，高热病人卧床休息，多饮水③观察耳道分泌物的量、性质、气味等④需行鼓膜修补术者配合医生做好术前准备及术后护理

名解：

1.鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。

2.分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

3.声门裂：声带张开时，出现一个顶向前的等腰三角形的裂隙。

4.窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道及其附近的区域

5.变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，普通人群患病率为10％≈25%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等主要特点，并属于一型变态反应。

填空：

1.鼻窦的几个部分：上额窦、额窦、蝶窦、筛窦

2.膜迷路的组成：椭圆囊、球囊、膜蜗囊、膜半规管

3.咽部至上而下的几个部分：鼻咽、口咽、喉咽

4.中耳几个部分：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管

简答：

1.鼻腔的生理功能：①呼吸功能②保护功能③嗅觉功能④共鸣功能

2.滴鼻法操作步骤：⑴嘱病人轻轻擤出鼻涕（2）病人取仰卧位，肩下垫枕头或头悬于床缘，头尽量后仰，使头部与身体成直角，头低肩高（3）每侧鼻腔滴3~4滴药水，轻轻按压鼻翼，使药液均匀分布在鼻粘膜上（4）保持原位2~3分钟左右后坐起（5）用棉球或纸巾擦去外流的药液（6）对于鼻侧切开的病人，为防止鼻腔或术腔干燥，滴鼻后，嘱病人向患侧卧，使药液进入术腔

3.声带小结病人术前术后护理措施：

术前护理：（1）向病人解释手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适以及如何与医生配合。（2）术前禁食禁饮6小时，以免出现恶心、呕吐。术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg以达到镇静及抑制液分泌的作用，全麻病人按全麻术前护理常规

术后护理（1）病情观察观察病人呼吸情况，如有不适及时与医生联系。嘱病人轻轻将口中分泌物吐出，观察其性状。术后避免剧烈咳嗽。⑵饮食护理表麻病人术后2小时可进温、凉流质或软食3天⑶促进声带创面愈合术后休声2~4周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。

4.鼻出血患者止血的护理措施及止血方法：止血方法：①简易止血方法，用手指捏紧两侧鼻翼10到15分钟，同时冷敷前额和后颈。②烧灼法③填塞法④鼻内镜下止血法

护理措施：

（1）安慰病人及家属，协助取坐位或半卧位，测量生命体征。同时通知医生，配合进行

止血处理，必要时建立静脉通道。

（2）遵医嘱使用抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂，补液，输血。

（3）监测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落，若有特殊情况及时处理，并做记录。

（4）鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者注意监测血氧

饱和度，并根据情况给予氧气吸入。

（5）创造安静环境，关注病人卧位，避免下滑至不舒适。可用冷水袋或湿毛巾敷前额，以减轻病人的头痛症状。

（6）协助病人漱口或行口腔护理，配合超声雾化吸入，以保持口腔清洁湿润。

（7）鼓励病人多饮水，进营养丰富易消化饮食，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性

食物

（8）鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内滴入石蜡油4~6次，以润滑鼻腔粘膜和纱条，预防

纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。

5.急性鼻窦炎的健康指导：①指导病人正确滴鼻、鼻腔冲洗、体位引流等②若出现高热不退、头痛加剧、眼球运动受限等症状，应及时就诊③加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒④生活有规律，劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。注意工作、生活环境的洁净，加强室内通风⑤积极治疗全是及局部病因，及时、彻底治疗本病，避免转化为慢性鼻窦炎

6.慢性扁桃体炎术后护理：

（1）防止出血：嘱病人卧床休息，手术当日尽量少说话、避免咳嗽，密切观察生命体征、神志、面色，如有出血及时通知医生，勿食辛辣、过热、生硬食物

（2）减轻疼痛：解释创面疼痛为正常现象，指导病人听音乐、看电视等分散注意力必要

时遵医嘱给予镇痛剂

（3）预防感染：术后次日开始漱口，注意保持口腔清洁。遵医嘱应用抗生素。

（4）鼓励进食：如无出血，局麻病人术后2小时、全麻病人3小时可进流质饮食，次日

改为半流质饮食，3日后可进软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。

7.急性化脓性中耳炎护理目标：①疼痛减轻或消失②体温恢复正常③未出现并发症④病人掌握急性化脓性中耳炎的治疗与防护知识

问答：

1.喉阻塞（299页）

2.变应性鼻炎（246页）

3.鼻咽癌（284页）

第二篇：耳鼻喉考试重点（定稿）

窦口鼻道复合体（OMC）：是一个功能性实体，以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻

甲，钩突筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口，这一解剖部位是额窦，前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。

窦口鼻道复合体的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。腺样体面容（adenoid face）

面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

Little区：从解剖学角度考虑，可以把颈的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。

即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。成人7小时睡眠内呼吸暂停≥30次，口鼻气流停止≥10秒 • 呼吸暂停指数（呼吸暂停平均次数/每小时）＞5 多导睡眠图（PSG）是诊断金标准。

梅尼埃病（Ménières disease）：以膜迷路积水为主要病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳涨满感为典型特征的内耳疾病。

咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴环。由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴间相互交通，自成一环，为外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。咽部感染或肿瘤不能为内环限制时，可扩散至相应外环淋巴结。

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别嗅觉减退不明显、无闭塞性鼻音、可有头疼头晕、可有咽干咽痛、无耳鸣耳闭塞感、下鼻甲粘膜红肿，暗红色，表面光滑，柔软有弹性、对麻黄碱有明显反应，非手术治疗。肥厚性：持续性鼻塞、鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出、少数可有嗅觉减退、有闭塞性鼻音、常有头痛头晕、常有咽干咽痛、常有耳鸣耳闭塞感、下鼻甲黏膜肥厚，暗红色，表面不平呈结节状或桑葚状，鼻甲骨大、下鼻甲硬实无弹性、对麻黄碱反应小或无反应、手术治疗为主。

三型慢性化脓性中耳炎鉴别要点：单纯粘液脓性，无臭、听力一般表现为轻度传导性耳聋、鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿、乳突X线片或颞骨CT示无骨质破坏、一般无并发症、治疗原则：局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术。骨疡型：持续性耳流脓、分泌物农心，间带血丝，臭、听力表现多为较重传导性耳聋或混合性耳聋、鼓膜紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉、乳突X线片或颞骨CT提示中耳有软组织影、可引起颅内颅外并发症、治疗原则：局部用药或肉芽息肉刮除术，无效者行乳突根治术。胆脂瘤型：持续性耳流脓，若结痂可表现为间歇性、分泌物脓性有恶臭、听力损伤可轻可重，晚期可为混合性耳聋或感应神经性耳聋、鼓膜松弛部或紧张部上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆腐渣样物，恶臭，骨部外耳道后上壁可塌陷、乳突X线片或颞骨CT提示骨质破坏，边缘浓密锐利、常引起颅内颅外并发症、治疗原则：尽早行乳突根治术。

第三篇：耳鼻喉头颈外科重点总结

☻窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦的自然开口等。

☻阻塞性睡眠呼吸暂停：是指睡眠时,上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等病症.，一夜睡眠7小时呼吸暂停30次以上，每次10秒以上。

☻四凹症：喉梗阻时因吸气不畅，辅助呼吸肌代偿加强，胸内负压增加，胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于呼气时向内凹陷。

☻喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。二临床表现：吸气性呼吸困难为主要症状、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹症）、声嘶、发绀。三分级：一度安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气相呼吸困难、稍有喉喘鸣软组织凹陷；二度安静时也有轻度呼吸困难后两项在活动时加重但不影响进食睡眠无缺氧脉搏正常；三度呼吸困难明显、喘鸣响、凹陷明显，有缺氧症状不易入睡，脉搏加快；四度呼吸极度困难。坐卧不安出冷汗面色苍白发绀，大小便失禁。四治疗：一度明确病因，病因治疗；二度炎症抗生素和糖皮质激素，肿瘤气管切开术；三度由炎症药物治疗并做好气管切开准备，未见好转行气管切开，肿瘤立即气管切开；四度立即行气管切开术。

☻小儿喉部特点：○1位置高；○2软骨未钙化，较软；○3喉粘膜下组织较疏松，炎症易发生肿胀导致喉梗阻；○4喉腔狭窄，水肿易引起呼吸困难；○5会厌卷叶状，不利于喉镜检查。◇◇◇◇

☻急性鼻窦炎头痛特点：○1上颌窦炎，眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后重；○2筛窦炎，头痛一般轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶；○3额窦炎 前额部周期性头痛。晨起即头痛渐重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日重复发作；○4蝶窦炎 颅底及眼球深部钝痛，晨轻午后重。治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

☻慢性鼻窦炎的头痛特点：1伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退症状；2○○多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，常一侧，两侧时必有一侧较重；○3鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。

☻中耳：位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。以骨膜紧张部上下边缘为界分上中下三鼓室，含六个壁，上为骨膜和上鼓室外侧壁；内为骨岬、前庭窗、窝窗、匙突、面N管水平段；前为骨膜张肌半管口、鼓咽管鼓口、颈内动脉管；顶为鼓室盖、鼓窦盖、岩鳞裂；底为颈静脉球、颈内动脉管；后为面N管垂直段、外半规管凸、锥隆起、鼓窦入口。

☻喉的解剖：由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、2杓状软骨、2小角软骨、2楔状软骨。

☻鼻出血：一病因：局部外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物，全身凡引起血压升高、凝血功能下降、血管张力改变的全身疾病均可引起。二特点：多局部、单侧、间歇、量少、位于little区克氏区。三◇◇◇诊断：询问病史、确定出血部位、估计出血量、判断出血原因。四治疗：◇

一般处理，取坐或半卧位，勿咽下血液，必要时镇定，休克时平卧或低头位休克治疗；局部处理，明确部位并止血，有烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法；全身治疗，镇静、止血、维生素、严重者留院观察并注意失血量、纠正贫血休克、替他治疗。

☻扁桃体切除术适应征：○1反复急性发作，并发周围脓肿；○2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；○3病灶性的扁桃体炎；○4白喉带菌者，经保守治疗无效时；○5扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，恶性肿瘤则应慎重；○6开路手术为其他手术做准备。禁忌症：○1急性扁桃体炎发作；○2有造血系统疾病及凝血障碍者；○3有全身疾病且病情未稳定者；4流感等急性传染病流行时；5妇女月经期及月经前期；○○

6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别○

低者。

☻急性扁桃体炎：一病因，主要为乙型溶血性链球菌，人体抵抗力降低或局部刺激均可引起，可飞沫或直接接触传染。○二诊断，病理分急性卡他性~、急性滤泡性~、急性隐窝性~；全身症状，多见于急性化脓性~，起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等，小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡；局部症状，剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴吞咽困难，有肿大。三治疗，一般治疗，适当隔离、卧床休息、注意饮食营养，必要时解热镇痛；抗生素治疗，首选青霉素；局部治疗；中医中药；手术治疗。慢性~，链球菌和葡萄球菌，急性反复发作并渗出物聚集；增生型、纤维型、隐窝型；咽痛，易感冒及急性~发作史，可伴咽内轻微症状，口臭、全身反应；扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，粘膜暗红色，挤压时隐窝口又是可见黄白色干酪样点状溢出，扁桃体大小◇◇

不定，常伴淋巴结肿大；免疫疗法或抗变应性措施，局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等、加强锻炼增强抵抗力，手术治疗。

☻生理性鼻甲周期:正长人鼻阻力呈现出昼夜及左右有规律的交替变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔两到七个小时,出现一个周期

☻腺样体面容:长期张口呼吸影响面骨发育,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚缺乏表情。

☻鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，三叉神经及迷走神经核为其中枢核团形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变原因之一。

☻胆脂瘤：骨膜外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长并堆积成团块，外层由纤维组织包裹，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。

☻利特尔动脉丛：鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉,在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛

☻梅尼埃病:是以膜迷路积水为基本病理基础,反复发作性眩晕,听觉障碍,耳鸣和耳涨满感为典型特征的特发性内耳疾病.☻眩晕:为临床常见症状,属运动性或位置性幻觉,多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转或摇晃浮沉感.☻喷嚏反射：当鼻粘膜三叉神经受到刺激时发生腭垂下降、舌压向软腭，后声门突然开发，使气体从口鼻急速喷出借以消除鼻腔异物和刺激物

☻喉内肌按功能分类及神经支配：声带外展肌为环杓后肌、声带内收肌为环杓侧肌、声带松弛肌为甲杓肌、使会厌活动的肌肉为杓会厌肌，以上四肌均为喉返神经支配；而声带紧张肌环甲肌受喉上神经支配

☻慢性鼻窦炎的诊断临床分型分期:I型单纯性慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期：全组鼻窦炎II型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉III型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生

☻咽淋巴内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁、淋巴滤泡及舌扁桃体组成 外环：咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成☻空气传导的过程：声波—耳廓—外耳道—鼓膜—锤骨—砧骨—镫骨—前庭窗—外、内淋巴—螺旋器—听神经—听觉中枢

第四篇：妇产科护理学重点归纳

子宫肌瘤

女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女

常见变性：玻璃样变（最常见）、红色样变（妊娠期）、肉瘤样变（恶性变）及钙化。恶性变多见于年龄较大的患者。恶变信号：绝经后又长大者；生育期生长过快者（超声提示血流丰富者）分类：子宫体部肌瘤（尤为常见）和子宫颈部肌瘤 肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，为肌层包绕，最常见的类型 浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。可形成带蒂的浆膜下肌瘤

黏膜下肌瘤：向宫腔方向生长，突出于宫腔，由子宫黏膜层覆盖。容易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物刺激引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道

临床表现：多数病人无明显症状

浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤常无明显的月经改变；肌壁间大肌瘤致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道流血等；黏膜下肌瘤常表现为月经量过多

肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠三个月大小时，病人可于下腹扪及肿块物。肌壁间肌瘤致白带增多，脱出于阴道内的黏膜下肌瘤可产生大量脓血性排液

腹痛，腰酸，下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产

处理原则：肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查；肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或轻度者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，排除子宫内膜癌，可采用药物，常用雄激素如丙酸睾酮，但每月总量不宜超过300mg；手术治疗（主要治疗方法）包括肌瘤切除术和子宫切除术 子宫颈癌

最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌高发年龄为50~55岁

人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，以HPV-16和HPV-18型最常见。子宫颈的移行带区（原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域）是子宫颈癌的好发部位。宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级

宫颈浸润癌：鳞状细胞浸润癌（鳞柱状上皮交界处）分为四型，外生型（菜花型）最常见，癌组织向外生长；内生型（浸润型）向宫颈深部组织浸润；溃疡型；颈管型癌灶发生在子宫颈管内。腺癌主要累及宫颈腺上皮

转移途径：以直接蔓延（最常见）和淋巴转移为主

淋巴转移路径：宫旁—髂内—闭孔—髂外—髂总—腹股沟深浅—腹主动脉旁淋巴结

临床表现：早期表现为性交或双合诊检查后阴道少量出血，称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血；阴道不适或分泌物有异味；腰骶部和坐骨神经痛；疲倦，食欲不振，体重下降。处理原则：以手术治疗和放疗为主，化疗为辅

子宫颈刮片细胞学检查是普查常用的方法，也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法

护理措施：30岁以上的妇女到妇科门诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1~2年普查一次。

CINI级者：每3~6个月随访刮片检查结果，持续两年

CINII级者：选用电熨，冷冻等物理疗法，术后每3~6个月随访一次 CINIII级者：多主张子宫全切除术，有生育要求的病人可行宫颈锥形切除术（leep术）

出院指导：出院后第1年内，出院后一个月行首次随访，以后每2~3个月复查一次；出院后第2年内，每3~6个月复查一次；出院后第3~5年，每半年复查一次；第6年开始，每年复查一次

妊娠滋养细胞肿瘤：60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的多数诊断为侵蚀性葡萄胎（多数继发于葡萄胎）1年以上者多数为绒毛膜癌（多数继发于流产，足月妊娠或异位妊娠）

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最主要的区别是镜下是否可见绒毛结构，前者有，后者无

临床表现：无转移滋养细胞瘤（原发灶表现）：不规则阴道流血（葡萄胎清除后，流产或足月产后）；子宫复旧不全或不均匀增大；卵巢黄素化囊肿；腹痛；假孕症状。转移滋养细胞瘤：大多数为绒毛膜癌，主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道，共同特点是局部出血。肺转移常见症状咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难 阴道转移局部表现为紫蓝色结节，破溃后引起不规则阴道流血；脑转移分三期：瘤栓期，脑瘤期，脑疝期

处理原则：合体滋养细胞：化疗为主，辅以手术；中间型或细胞滋养细胞手术为主，辅以化疗

相关检查：妇科检查：SBE（子宫质软，阴道流血，子宫异常增大）转移灶的对症护理：阴道转移病人禁做不必要的检查和窥阴器检查 健康教育：出院后严密随访，两年内的随访同葡萄胎，两年后仍需每年一次，持续三到五年。随访期间严格避孕，化疗停止不少于一年方可妊娠

葡萄胎（HM）：良性病变，分为完全性和部分性

临床表现：完全性葡萄胎：停经后阴道流血（最常见），停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血；子宫异常增大，变软（约半数以上的病人子宫大于停经月份，质地极软）；严重的妊娠反应，较正常妊娠早；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲亢等

部分性葡萄胎除阴道流血外常没有完全性葡萄胎的症状，易误诊为不全流产或过期流产

超声检查：宫腔内充满密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大则呈“蜂窝状”

护理措施：术前准备及术中护理：刮宫前配血备用，建立静脉通路，准备好缩宫素及抢救药品；缩宫素应在充分扩张宫口，开始吸宫后使用；葡萄胎清宫不易一次吸干净，一般于1周后再次刮宫，选用大号吸管，控制负压不超过53.4Kpa；刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查。每次刮宫术后禁止性生活及盆浴一个月以防感染 随访指导：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套 子宫颈炎症：妇科最常见的下生殖道炎症之一

临床表现：大部分病人无症状。有症状者表现为阴道分泌物增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，或血性白带；可引起外阴瘙痒及灼热感，有时也可出现经间期出血，性交后出血等

妇科检查可见宫颈充血，水肿，黏膜外翻。部分病人宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。体征表现为宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿，宫颈黏膜炎

物理治疗注意事项：治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，排除早期宫颈癌；急性生殖器炎症者禁忌；治疗时间选择为月经干净后的3~7天内；术后每日清洗外阴2次，创面尚未愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；病人术后均有阴道分泌物增多，术后1~2周脱痂时有少量血水或少许流血，出血量多时及时报告医生；一般于两次月经干净后3~7天复查

萎缩性阴道炎：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女

主要症状为外阴灼热不适，瘙痒及阴道分泌物增多；阴道黏膜充血常伴有点滴出血

处理原则：局部应用抗生素（甲硝唑）；补充雌激素（主要治疗方法）；病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道后局部用药 外阴阴道假丝酵母菌病：主要病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，对于热的抵抗力不强。主要感染途径是内源性感染即自身传染 主要症状为外阴剧烈瘙痒，灼痛，性交痛及尿痛，严重时坐卧不宁；阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；妇科检查可见地图样红斑 处理原则：消除诱因，局部用药（克霉唑栓剂），全身用药，可用2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或阴道冲洗后用药

滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫引起，常于月经前后得以繁殖

主要症状是稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒；妇科检查时见病人阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。

处理原则：全身用药（甲硝唑或替硝唑）局部用药（甲硝唑泡腾片）健康指导：取分泌物前24~48小时避免性交，阴道灌洗或局部用药，取出后及时送检并注意保暖；甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药后72小时内禁止饮酒，孕20周前禁用，哺乳期不宜用药；酸性药液冲洗阴道后再用药，月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药；性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性交

子宫破裂：子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产（骨盆狭窄，头盆不称，胎位异常等），瘢痕子宫较常见，其他还有宫缩剂使用不当及手术创伤等 先兆子宫破裂：四大主要临床表现：子宫形成病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。产妇烦躁不安，疼痛难忍、下腹部拒按、表情极其痛苦、呼吸急促、脉搏加快。胎动频繁

子宫破裂：产妇突感下腹部撕裂样疼痛，子宫收缩骤然停止。出现全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激征

先兆子宫破裂，立即采取有效措施抑制宫缩（全麻或肌注哌替啶），立即行剖宫产术；子宫破裂，挽救休克的同时不论胎儿是否存活尽快做好剖宫术前准备

产后出血：胎儿经自然分娩出后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后超过1000ml者。在我国居产妇死因首位。

引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是最常见的原因，软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤。

临床表现：主要表现为阴道流血过多和失血性休克。出血原因不同引起的临床表现也不同

子宫收缩乏力：产程延长，胎盘剥离延缓；胎盘完整剥离后子宫出血不止；宫底升高、质软、轮廓不清；按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。

胎盘因素：胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出；胎儿娩出几分钟后阴道大量出血，色暗红应考虑胎盘因素，检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。

软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，能自凝 凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难，有全身多部位出血史。根据病史，凝血功能检测可做出判断 护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，高危妊娠者应提前入院；分娩期要注意产程进展，防止产程延长，指导孕妇正确使用腹压，正确处理胎盘娩出及测量出血量；产褥期产后两小时内密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血、宫底高度及会阴伤口情况，定时测量产妇生命体征；督促产妇及时排空膀胱；早期哺乳可刺激子宫收缩 止血措施：针对子宫收缩乏力所致的大出血：按摩子宫（最常用）；应用宫缩剂（缩宫素，麦角新碱）心脏病，高血压病者慎用麦角新碱；宫腔纱布填塞法（易出现止血假象，增加感染机会，不推荐使用）；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞（产妇生命体征稳定后）胎盘因素：胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘粘连者：可行徒手剥离胎盘后协助娩出；胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术；胎盘植入者，及时做好子宫切除术的准备。

软产道损伤：按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血；血肿时应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合

凝血功能障碍者首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因，尽快输新鲜全血

异常分娩妇女的护理：产力、产道、胎儿及精神心理因素 产力因素：子宫收缩乏力和子宫收缩过强

子宫收缩乏力：常见的原因有精神因素、产道与胎儿因素（骨盆异常、胎位异常）、子宫因素（双胎、巨大儿所致的子宫壁过度膨胀）、内分泌失调（雌激素、缩宫素、前列腺素合成释放减少，孕激素下降缓慢）、镇静剂使用不当，其他如过早入院待产，营养不良等

临床表现：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。此种多属继发性宫缩乏力 不协调性子宫收缩乏力多见于初产妇，表现为子宫收缩的极性倒臵，即宫缩时宫底部不强，子宫中段或下段强，宫腔内压力达20mmHg，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛。此种多属原发性宫缩乏力，为无效宫缩

产程曲线异常：产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开至3cm，超过16小时即为潜伏期延长；活跃期是指从宫口开到3cm至宫口开全，超过8小时即为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞；第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时未分娩为第二产程延长；第二产程达1小时胎头下降无进展为第二产程停滞；活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时小于1cm，经产妇每小时小于2cm为胎头下降延缓；活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞；总产程超过24小时者为滞产 处理原则：对于协调性子宫收缩乏力者，首先应寻找原因，若发现有头盆不称或胎位异常不能从阴道分娩者，及时做好剖宫产术前准备。估计可经阴道分娩者需保证其休息，消除其精神紧张与恐惧心理；补充营养、水分、电解质；保持膀胱和直肠的空虚状态（必要时行导尿和灌肠）。上述方法无效时遵医嘱加强宫缩，常用的方法有：针刺穴位（合谷、三阴交、太冲、关元等）；刺激乳头；人工破膜（宫颈扩张不低于3cm，无头盆不称，胎头已衔接者）；缩宫素静脉滴注（一般不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为好，有明显产道梗阻或伴子宫瘢痕者宜禁用）。若仍无进展，行剖宫术。产中密切观察，产后预防出血及感染。

不协调性子宫收缩乏力者按医嘱给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，使产妇恢复为协调性子宫收缩使产程顺利进展。无进展或胎位异常时行剖宫术，禁用强镇静剂

子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，收缩力过强（宫腔压力大于50mmHg、10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。产道无阻力，无头盆不称及胎位异常情况，往往产程进展很快，初产妇宫口扩张速度每小时大于5cm，经产妇大于10cm，宫颈口短时间内全开，分娩短时间内结束即总产程不超过3小时，称为急产，多见于经产妇。

不协调性子宫收缩过强有两种表现：强直性子宫收缩（部分子宫肌层出现持续性，强直性痉挛性收缩，间歇期短，有先兆子宫破裂征象）和子宫痉挛性狭窄环（多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处多见）

护理措施：有急产史的孕妇在预产期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待产；一旦出现产兆，不能给予灌肠；提前做好接生及抢救新生儿的准备。临产期鼓励产妇做深呼吸，嘱其不要向下屏气，宫缩时张嘴哈气；宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂；若属梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等

产道因素：包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见 骨产道异常：骨盆入口平面狭窄，扁平骨盆最常见；中骨盆及骨盆出口平面狭窄；骨盆三个平面狭窄（骨盆属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆）；畸形骨盆

软产道异常：宫颈瘢痕者予软化宫颈治疗，如无效行剖宫产；阴道瘢痕性狭窄轻者行会阴侧切后阴道分娩；瘢痕广泛，部位高者行剖宫产；宫颈癌行剖宫产；瘢痕子宫综合分析决定；子宫肌瘤不阻碍产道时可经阴道分娩，异常胎先露或阻碍胎先露部衔接及下降时行剖宫产，可同时行子宫肌瘤切除术。

胎头跨耻征检查：产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示头盆相称，称为跨耻征阴性；若处于同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性；若高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。

护理措施：有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫术前的准备与术中、术后护理；轻度头盆不称者在严密监护下可以试产，一般不用镇静，镇痛药，少肛查，禁灌肠。试产2~4小时；中骨盆狭窄易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可用胎头吸引，产钳等阴道助产术，并做好抢救新生儿的准备；若胎头未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫术前准备；骨盆出口平面狭窄者不宜试产 胎儿因素：胎位异常和胎儿发育异常

胎位异常：以头先露的胎头位臵异常最常见，常见于持续性枕后位（胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转）或枕横位。臀先露是产前最常见的一种异常胎位。还有肩先露和面先露 胎儿发育异常主要是巨大胎儿和胎儿畸形

妊娠合并心脏病：妊娠32~34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期

处理原则及护理措施：妊娠期：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周前行人工流产术，妊娠超过12周后密切监护，定期产前检查，识别早期心力衰竭的征象（轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而需坐起呼吸或到窗边呼吸；肺底部有少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失）；充分休息，避免过劳；指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素，宜少食多餐，整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g；预防诱发心力衰竭的因素

分娩期：心功能I~II级，胎儿不大，胎位异常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩；心功能III~IV级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者可选择剖宫产终止妊娠。分娩时取半卧位，臀部抬高，下肢放低；随时评估孕妇的心功能状态；缩短第二产程，宫缩时不宜用力；胎儿娩出后，应腹部立即放臵沙袋，持续24小时；为防止产后出血过多，可静脉或肌注缩宫素，禁用麦角新碱 产褥期：充分休息且需严密监护，按医嘱给予广谱抗生素预防感染；心功能III级或以上者不宜哺乳；产妇半卧位或左侧卧位

胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。分为三种类型：

显性剥离或外出血：剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状如继续出血，血液冲开边缘及胎膜，向外流出

隐性剥离或内出血：血液在胎盘后形成血肿使剥离面扩大，血肿不断增大，胎盘边缘仍附着于子宫壁，或胎膜尚未剥离，或抬头固定于骨盆入口，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间 混合性出血：内出血过多时，血液冲开胎盘边缘，流出宫颈口外 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫

临床表现：剥离面小于1/3，以外出血为主属于轻型；剥离面超过1/3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血为重型。轻型：疼痛较轻微或无腹痛；阴道流血量一般较多，色暗红，贫血体征不显著；子宫软，宫缩有间歇期；腹部压痛不明显

重型：突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛；无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符；偶见宫缩，子宫硬如板状，间歇期不能放松；压痛明显，胎位不正；可能有DIC征象

纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症是处理胎盘早剥的原则 前臵胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位臵低于胎儿先露部。多见于经产妇及多产妇 临床表现：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血，色鲜红，伴或不伴宫缩；贫血、休克；胎位异常

分类：完全性前臵胎盘：约在妊娠28周左右，反复出血频繁，量较多；部分性前臵胎盘介于完全性和边缘性之间；边缘性前臵胎盘：多于妊娠37~40周或临产后，出血较晚，量少

处理原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。具体方案分两种：期待疗法，适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者；终止妊娠，适用于入院时出血性休克，出血量少但不能有效止血，出血不止时或出血量少但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前臵胎盘，胎先露为头位，临产后产程进展顺利估计能短时间结束分娩者

B超检查是目前最安全、有效的首选方法。怀疑前臵胎盘个案时切忌肛查

妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。前三者以往统称为妊娠高血压综合征

临床表现及分类：妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常

子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥0.2g/24h 子痫：子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷

慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后尿蛋白≥0.3g/24h 妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重

处理原则：基本处理原则是镇静（地西泮和冬眠合剂，分娩期慎用）、解痉（首选硫酸镁）、降压（BP≥160/110mmHg）、利尿，适时终止妊娠，其指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时后无明显好转者；重度子痫前期孕妇孕龄<34周，胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；重度子痫前期孕妇孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠（子痫病人需控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒）用药注意事项：监测血压及以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时尿量不少于25ml。随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，用以出现毒性作用时解毒 异位妊娠：受精卵在宫腔体外着床发育，以输卵管妊娠最常见 输卵管妊娠以壶腹部妊娠多见，其次为峡部。引起输卵管妊娠的主要原因是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8~12周；输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，妊娠6周左右发病。

临床表现：多数病人停经6~8周后出现不规则阴道流血；腹痛是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，表现为下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂，病人突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感；阴道流血、晕厥与休克、腹部包块

处理原则：以手术为主（患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守型手术，腹腔镜手术），其次是药物治疗

阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人

自然流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产

妊娠12周以前的流产为早期流产，12周至不足28周者称晚期流产 染色体异常是自然流产最常见的原因。病理分析（P127）临床表现：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状

先兆流产：停经后先出现少量阴道出血，量少于月经量，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开。卧床休息，禁止性生活；减少刺激，禁灌肠

难免流产：流产已不可避免，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张但组织尚未排出。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染 不全流产：阴道出血持续不止，下腹痛减轻；子宫小于停经周数，部分组织排出。行吸宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织

完全流产：阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失；子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。如无感染征象，一般不需特殊处理

稽留流产又称过期流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出，子宫不再增大反而是缩小；子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。应及时促使胎儿和胎盘娩出

习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者

感染性流产出血少时控制感染后清宫；出血多时钳出组织残留物控制感染后清宫

胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧和酸中毒征象，发生在妊娠后期者为慢性胎儿窘迫，发生在临产过程者为急性胎儿窘迫

临床表现：胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，重者胎动消失。

急性胎儿窘迫：多发于分娩期，胎心率加快或减慢（早期>160bpm，严重<120bpm），CST或OCT出现频繁的晚期减速或变异减速，胎动从频繁到减弱再到消失（2h胎动计数<10次）

慢性胎儿窘迫：多发于妊娠末期，胎动减少或消失（胎动计数<10次/12h），NST基线平直，频繁晚期减速和变异减速，宫高、腹围小于正常。频繁晚期减速+胎心率<100bpm提示胎死宫内

处理原则：急性胎儿窘迫者，宫颈未完全扩张，胎儿窘迫不严重者给予吸氧（10L/min），嘱产妇左侧卧位；宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm者，尽快助产经阴道娩出胎儿；病情紧迫或上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

慢性胎儿窘迫者间断吸氧，左侧卧位。无法改善时，促使胎儿成熟后迅速终止妊娠；接近足月，胎儿可存活行剖宫产

胎心电子监护：基线胎心率（BHR）：无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。正常足月胎儿的心率主要在120-160次/分波动。基线摆动幅度正常范围为10-25次/分，摆动频率正常为≥6次/分。胎心基线变异的存在说明胎儿具有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变异<5次/分，表示基线率呈平坦型，储备能力差；>25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型

周期性胎心率（PFHR）：与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型 无变化；加速（基线摆动幅度约为15~20次/分，持续时间>15秒是胎儿良好的表现）；减速：早期减速：与子宫收缩几乎同时开始，正常减速幅度<50次/分，此时胎头受压；变异减速：下降幅度>70次/分，此时脐带受压；晚期减速：下降幅度<50次/分，提示胎盘功能不良、胎儿缺氧。

无应激试验（NST）：无宫缩，无外界刺激下基线变异情况和胎心率 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分、持续时间>15秒称为NST有反应型；少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应型

宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：以10分钟作为基数，连续观察至少3次宫缩，每次收缩30秒。CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险；CST阳性：超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，变异少（<5bpm），胎动后胎心率无加速，至少说明胎儿氧合状态不理想 胎儿体重估计：宫底高度x腹围+200 产褥期妇女的护理：发热：有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃。产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃发热，称为泌乳热，一般持续4-16小时后降至正常 恶露：血性恶露：产后最初3日，呈红色，有大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织；浆液性恶露：产后4~14日，淡红色，少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌；白色恶露：产后14日以后，白色，坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌

会阴伤口水肿或疼痛：于产后3日内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状消失

产后宫缩痛：子宫强直性收缩，产妇一般可以承受，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失

褥汗：产后一周内孕妇潴留的水分通过皮肤排泄

排尿困难及便秘：产后2~3日内产妇往往多尿，且容易发生排尿困难。产妇因卧床休息、肠蠕动减弱常发生便秘 乳房胀痛或皲裂，乳腺炎，产后压抑

护理措施：一般护理：监测生命体征；适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂3个月；产后4小时鼓励产妇及时排尿，排尿困难时可用温开水冲洗会阴，热敷下腹部刺激膀胱肌，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动，多饮水，多吃蔬菜和含纤维食物，保持大便通畅 对症护理：会阴伤口异常护理（P99）乳房护理：哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足吸不完时用吸乳器将剩余的乳汁吸出。乳房胀痛护理：尽早哺乳（产后半小时内）；外敷乳房，哺乳前热敷乳房，两次哺乳间冷敷乳房；按摩乳房（哺乳前）；配戴乳罩；生面饼外敷；服用药物（VitB6）

正常产褥期为6周。产褥期变化最大的是生殖系统，又以子宫变化最大。表现为子宫体肌纤维的缩复（产后6周子宫恢复至正常非妊娠前大小）、子宫内膜的再生、子宫颈复原（产后4周子宫颈完全恢复至非孕时形态）和子宫下段变化。阴道于产褥期结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度；外阴轻度水肿产后2~3日自行消退，会阴切口产后3~4日愈合。

乳房的主要变化是泌乳；妊娠期血容量增加，于产后2~3周恢复至未孕状态；高凝状态于产后2~3周消退；不哺乳产妇一般产后6~10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳期产妇月经复潮延迟，平均在4~6个月恢复排卵。

分娩期妇女的护理：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。妊娠满28周至不满37周分娩称为早产；妊娠满37周至不满42周分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产

决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素 产力：子宫收缩力（主要产力，具有节律性、对称性、极性）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效）、肛提肌收缩力

产道：骨产道（真骨盆）和软产道

骨盆入口平面：入口前后径（11cm）、入口横径（13cm）、入口斜径（12.75cm）；中骨盆平面：中骨盆前后径（11.5cm）、中骨盆横径（坐骨棘间径，10cm）；骨盆出口平面：出口前后径（11.5cm）、出口横径（坐骨结节间径，9cm）、前矢状径（6cm）、后矢状径（8.5cm）。子宫体下段形成（子宫颈管消失，宫口扩张）

胎儿：双顶径（9.3cm）、枕额径（11.3cm）、枕下前囟径（9.5cm）、枕颏径（13.3cm）。胎位和胎儿畸形

分娩机制：衔接（颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，部分初产妇预产期前1~2周内可有胎头衔接）、下降（胎儿娩出的首要条件）、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出

临产诊断：临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

产程分期：第一产程：宫缩开始至宫口全开，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程：宫口全开至胎儿娩出，初产妇不超过2小时，经产妇不应超过1小时；第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，不应超过30分钟

第一产程护理：主要临床表现为规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降（决定能否经阴道分娩的重要观察项目）及胎膜破裂（多发生在宫口近开全时）。观察生命体征；潜伏期每隔1~2小时测一次胎心率，活跃期每15~30分钟测一次胎心率，每次测1分钟；潜伏期每隔1~2小时观察一次宫缩，活跃期每15~30分钟观察一次，至少连续观察3次收缩；宫颈扩张和胎头下降程度根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减肛查的次数，胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。一般宫口开大至4～5cm时，胎头应达坐骨棘水平；胎膜破裂及羊水观察，可用pH试纸检查，pH值≥7.0时破膜的可能性大，破膜超过12小时者遵医嘱给予抗生素预防感染。补充液体和热量；临产后若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇于宫缩间歇期走动；鼓励产妇每2~4小时排尿一次；初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm时可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及严重心脏病者等。

第二产程护理：主要临床表现为宫缩增强，胎儿下降及娩出 心理支持；观察产程进展；指导产妇屏气，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压（用长力）；接产准备后接产 第三产程护理：主要临床表现为子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血 清理新生儿呼吸道；新生儿Apgar评分；处理脐带；协助胎盘娩出：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带。检查胎盘、胎膜、软产道；预防产后出血 妊娠期妇女的护理：成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。全过程平均约40周

通常受精发生在排卵后12小时内，整个过程约为24小时。受精后第3日，受精卵分裂成桑葚胚；受精后第4日，进入宫腔发展为早期囊胚；受精后第5~6天，继续发育为晚期囊胚。晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为着床，约在受精后第6~7日开始，11~12日结束。妊娠时期的子宫内膜称为蜕膜，包括底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。胎儿附属物是指胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘于妊娠6~7周时开始形成，12周末时完全形成。由羊膜（胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分）、叶状绒毛膜（构成胎盘的胎儿部分，胎盘的主要部分，内层为细胞滋养层细胞，外层为合体滋养层细胞）和底蜕膜（构成胎盘的母体部分）构成。胎盘分为子面和母面，子面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，中央或稍偏处有脐带附着。母面粗糙，呈暗红色，由18~20个胎盘小叶组成。胎盘的主要功能是气体交换、营养支持、排出代谢产物、防御和合成（胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），受精后10日左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第8~10周时分泌达高峰，持续1~2周后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。其主要作用是作用于月经黄体，维持黄体寿命）胎膜由平滑绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。足月胎儿的脐带长约30~70cm，平均约55cm，内有1条脐静脉（含氧量高）和2条脐动脉。妊娠早期的羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。正常足月妊娠羊水量为1000~1500ml，呈中性或弱碱性，pH为7.20，少于300ml过少，多于2000ml过多。羊水可减轻胎动的不适感和避免胎儿局部受压。胎儿发育及生理特点：4周末可辨认胎盘及体蒂；8周末胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏已形成且有搏动；12周末外生殖器已发育；16周末可确定性别，部分孕妇自觉有胎动；20周末可听到胎心音；24周末胎儿身长约30cm，体重约630g；28周末加强护理，可以存活；32周末注意护理，可以存活；36周末胎儿出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活；40周末胎儿已成熟，出生后哭声响亮。

妊娠期母体变化：子宫体明显增大变软，早期呈球形不对称，妊娠12周时，子宫增大均匀并超出盆腔。妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。自妊娠12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，由腹部可以触及，其特点为稀发、不对称；子宫峡部非妊娠期长约1cm，随着妊娠的进展被逐渐拉长变薄，形成子宫下段，临产时长约7~10cm；子宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保护宫腔不受感染，可有假性糜烂；卵巢略增大，停止排卵。分泌雌激素、孕激素以维持妊娠。妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代，妊娠3~4月时，黄体开始萎缩；妊娠早期乳房开始增大，乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节；妊娠后期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位并有肥大，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音；心搏出量自妊娠10周即开始增加，至妊娠32~34周达高峰；血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32~34周时达高峰，血浆的增加多于红细胞的增加会出现生理性贫血；妊娠后血红蛋白值约为110g/L；妊娠早期及中期，血压偏低。妊娠晚期，血压轻度升高；孕妇长时间仰卧易引起仰卧位低血压综合征；妊娠6周左右会出现恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应；妊娠初3个月及末3个月会出现尿频、尿急；体重自13周起平均每周增加不超过350g，至妊娠足月时，平均约增加12.5kg。

妊娠诊断：12周末以前妊娠称早期妊娠，13~27周末称中期妊娠，28周及其后称晚期妊娠

早期妊娠诊断：月经周期正常的育龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应首先考虑早期妊娠的可能，但停经不一定就是妊娠；约半数左右的妇女在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食等早孕反应；妊娠早期增大的子宫压迫膀胱引起尿频；乳房自妊娠8周起逐渐增大，乳头及周围乳晕着色，有深褐蒙氏结节出现；妇科检查子宫增大变软，妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征；妊娠试验：用免疫学方法测定受检测者血或尿中HCG含量；超声检查：检查早期妊娠快速准确的方法。阴道B超较腹部超声可提前1周诊断早孕，其最早在停经4~5周后；宫颈黏液检查和黄体酮试验；具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降者，早孕可能性大；持续3周以上则可能性更大 中晚期妊娠诊断：有早期妊娠的经过且子宫明显增大，可感觉到胎动，听诊有胎心音；通过手测子宫底高度或尺测子宫底高度判断子宫大小与妊娠周数是否相符（P48）；妊娠18～20周后孕妇自觉有胎动，胎动每小时约3～5次；妊娠18～20周后能听到胎心音，胎心音呈双音，每分钟120～160次；妊娠20周以后可由腹部触及胎体。超声检查和胎儿心电图。

胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式，纵产式最多见 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕左前位是最常见，最便于生产的胎位。

预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7 四步触诊法：第1步估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，判断子宫底部胎儿部分；第2步分辨胎背及胎儿四肢；第3步进一步查清是胎头还是胎臀，确定先露部是否衔接；第4步再次判断先露部的诊断是否正确，确定先露部入盆的程度。前3步都是面向孕妇检查。髂棘间径（23～26cm）和髂嵴间径（25～28cm）可间接推测骨盆入口横径的程度；髂耻外径（18～20cm）可间接推测骨盆入口前后径长短；对角径（12.5～13cm）减去1.5～2cm即为真结合径（入口前后径）护理措施：定期产前检查；心理护理；症状护理：对于恶心、呕吐早孕反应者避免空腹，清晨起床时先吃几块饼干或面包，起床时宜缓慢，少量多餐，食用清淡食物；尿频尿急如无感染征象不必做特殊处理，也无需减少液体摄入量缓解症状，有尿意时及时排空；白带增多时首先排除阴道炎症，每日清洗外阴但禁止阴道冲洗；下肢水肿休息后可消退，若未消退或下肢明显凹陷性水肿及时诊治。左侧卧位，下肢稍垫高，避免久站或久坐，适当限制盐分摄入；下肢，外阴静脉曲张避免两腿交叉或长时间站立行走，时常抬高下肢，穿弹力裤或袜；便秘需养成每日定期排便的习惯，多吃水果、蔬菜含纤维的食物，增加饮水，适当活动；腰背痛穿低跟鞋，休息、避免提重物；仰卧位低血压综合征取左侧卧位

健康教育：异常症状判断；营养指导，3个月前补充叶酸直至怀孕3个月，放弃生食物、烟草、软性饮料，整个孕期补充维生素，孕中期后增加能量摄入，补充微量元素尤其是铁；注意休息与活动；假宫缩时不要拍打，触摸肚皮；胎教，20周开始和宝宝对话，27周开始给予光亮刺激（5分钟/次），24周后宝宝胎动时每天进行抚摸和音乐训练（15～20分钟/次，音源距离孕妇一米远）；孕期自我监护：每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数不少于3次，12小时内胎动累计数不小于10次，逐日下降胎动数<50%；妊娠前3个月及末3个月，避免性生活。识别先兆临产。

先兆临床：假临产（宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规则，强度不加强，不伴随宫颈管消失和宫颈口扩张）、胎儿下降感、见红 女性生殖系统解剖：外生殖器（外阴）：阴阜、大阴唇（未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口）、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）。内生殖器：阴道：性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹窿，分前、后、左、右四部分，后穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接，此陷凹有积液时可经后穹窿穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径；子宫：位于骨盆腔中央，产生月经和孕育胎儿的空腔器官。子宫上部称子宫体（其上端隆突部分称子宫底）、子宫下部称子宫颈（子宫下部，子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道）、子宫峡部（子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分）。子宫借助于4对韧带及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用维持正常的位臵：圆韧带维持子宫前倾位；阔韧带将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位臵；主韧带固定子宫颈正常位臵；宫骶韧带间接保持子宫于前倾位臵；输卵管全长8～14cm，分为间质部、峡部、壶腹部（受精部位）、伞部；卵巢是妇女性腺器官，产生卵子和激素

骨盆：生殖器官所在，胎儿娩出的通道。由髋骨、骶骨、尾骨组成。骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为上下两部分，分界线以上为假骨盆也称大骨盆；分界线以下为真骨盆又称小骨盆；骨盆底的前面为耻骨联合上缘，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节，有三层组织，外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉形成；内层即盆膈由肛提肌及其筋膜组成。会阴指阴道口与肛门之间的软组织，妊娠期会阴组织变软，伸展性很大，有利于分娩，分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。女性生殖器官邻近器官有尿道、膀胱（妇科检查及手术前要排空膀胱）、输尿管、直肠及阑尾。

月经是性功能成熟的一项标志，在内分泌周期性调节下，如不发生受精和着床，子宫内膜衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21～35天，平均28天。每次月经持续的天数称为月经期，一般为3～7日。月经量约为30～50ml，每月失血量超过80ml为月经过多。月经除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，月经血呈暗红色，主要特点是不凝固，偶尔有一些小凝块

雌激素（雌二醇（E2）是妇女体内生物活性最强的雌激素）主要生理功能：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生；增强子宫对催产素的敏感性；促进阴道上皮的增生、角化；增加输卵管上皮细胞活动；促进体内水钠潴留；促进乳腺管增生。

孕激素（主要是黄体酮）的功能：使子宫肌松弛，降低子宫对催产素的敏感性；促进阴道上皮细胞脱落；抑制输卵管节律性收缩；促进体内水钠排泄；促进乳腺腺泡发育。

第五篇：急救护理学重点

急救重点

第一章

绪论

1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、提高生命质量为母的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。

3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。第二章

院外急救

1、院外急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

2、院外急救的特点：（选）突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性。

3、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②大型灾害或战争中的院外急救、③特殊任务时的救护值班、④通讯网络中的枢纽任务、⑤急救知识的普及

4、院外急救的原则（填、大T）①、先排险后施救 ②、先重伤后轻伤 ③、先施救后运

送 ④、急救与呼救并重 ⑤、转送与监护急救相结合 ⑥、紧密衔接、前后一致

5、急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它是代表院外急救服范围的最长直线辐射距离，城区急救半径≤5Km

6、反应时间：是急救中心（站）调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需的时间。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，失去要求在15分钟之内，条件好的区域在10分钟之内，郊区要求在30分钟之内。

7、院外急救现场评估：快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。

8、呼吸：一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）

9、循环：测量病人的脉率及心率。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉触摸不到，说明收缩压＜80mmHg。

10、摆好体位：无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位

神志不清有呼吸循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位

意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位，如被

毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散。咯血者，向患侧卧位，以防血流入健侧支气管和肺内。腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌。脚扭

伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液回流。总的原则是，不要随意

移动病人，以免造成再次损伤。

11、伤员标记：：①轻度：绿色②中度：黄色③重度：红色④死亡：黑色

12、转运中的监护与护理：P13

13、原味救护的生存链：①早期通路②早期心肺复苏③早期除颤④早期高级心肺复苏 第三章

急诊科管理

1、工作特点：急、忙、杂

2、分诊时间一般应在2-5分钟之内。

3、处理：①一般的病人②危急重症病人③成批伤员④传染病病人⑤特殊病人⑥病人的转运⑦清洁、消毒⑧各项记录的处理

第四章

1、ICU模式分为：

1、专科ICU

2、部分综合ICU

3、综合ICU（综合ICU抢救水平应该代表全院最高水平）

22、一般综合性医院综合ICU床位数量应占全院总床位的1%～2%，ICU每张床位占地面积不小于20m，以225m为宜。一般以8-12张床较为经济合理。室温要求保持在20-22℃，湿度50%-60%为宜。

3、人员编制：医生和床位的比例要求达到（1.5～2）：1；护士与床位的比例为（3～4）；1。

4、ICU应具备以下几种功能：①心肺复苏能力②呼吸道管理及氧疗能力③持续性生命体征监测和有创血流动力学监测能力④紧急做心脏临时起搏能力⑤对各种检测结果做出迅速判断的能力⑥对各个脏器功能较长时间的支持能力⑦进行全肠道外静脉营养支持的能力⑧能够熟练的掌握各种检测技术和操作技术⑨在病人转送过程中有生命支持的能力

5、ICU服务对象10类：①创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人②心肺脑复苏后需对其功能进行较长时间支持者③严重的多发性复合伤④物理化学因素导致危急重症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人⑤有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人⑥各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人⑦严重水、电解质、渗透压、酸碱失衡的病人⑧严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人⑨各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者⑩脏器移植术后及其他需要加强护理者

6、血流动力学检测可分为有创伤和无创伤两大类。

7、正常成人安静时心率为60-100次/分。

8、休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者之间比应等于0.5，休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1 时，提示血量占血容量的30%-50%。

9、中心静脉压 CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力。CVP正常值5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心室充盈不佳或血容量不足，大于15～20cmH20表示心功能不良。

10、CVP与血压的关系

1、CVP低血压低 血容量不足 应快速补液

2、CVP高血压低 心功能不全 减慢或停止输液 遵医嘱使用强心剂

3、CVP低血压正常 血容量不足 适当补液

4、CVP正常血压高 血管收缩 循环阻力增加

11、中心静脉压检测注意事项：①判断导管插入上下腔静脉或右心房无误②将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气、管道无扭曲等④测压是确保静脉内导管畅通无阻⑤加强管理，严格无菌操作。

12、中心静脉压检测的并发症：①感染②出血和血肿③其他：包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等

13、正常人的呼吸频率10-18次/分。

14、异常呼吸类型：哮喘性呼吸、紧促式呼吸、深浅不规则呼吸、叹息式呼吸、蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸、点头呼吸、潮式呼吸。

15、正常肺活量为30～70ml/kg，临床上小于15ml/kg，即为气管插管或器官造口应用呼吸机的指证。VC≥15ml/kg是撤掉呼吸机的指证之一。脉搏氧饱和度（SpO2）正常值96%～100%。

16、正常体温：①口腔舌下：36.3-37.2℃②腋窝：36-37℃③直肠：36.5-27.5℃

17、脑功能检测

选择：正常成人平卧时颅内压为10到15mmHg，颅内压15到20mmHg为轻度增高，20到40mmHg为中度增高，大于40mmHg为重度增高。脑血流量占心输出量的15%。

18、肾功能检测

名解 每小时尿量小于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。少尿：24小时尿量<400ml，表示有一定程度肾功能损害；24小时尿量少于100ml为闭尿，是肾衰竭的基础诊断依据。七动脉血气和酸碱监测

选择：碱剩余（BE）在标准状态下将每升动脉血的PH滴到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴定所需要的是酸，说明血为碱性BE为正值；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性，BE为负值。

BE的正值增大，表示代谢性碱中毒;BE负值增大，表示代谢性酸中度。

10、名解 血浆阴离子间隙：时血浆中未测定的阴离子（UA）和未定阳离子（UC）之差。Icu：

第五章

一、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。

心脏骤停的类型：心室颤动，心脏停搏，心电-机械分离。

二、心脏骤停的临床表现（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。（2）脉搏扪不到，血压测不出。（3）心音消失。（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30S(5)瞳孔散大（6）面色苍白兼有青紫

三、诊断：最可靠而出现较早的临床征象是 意识丧失伴以大动脉搏动消失。

四、开放气道两种手法：仰面举颏法，托颌法。

五、按压通气比例 30：2，深度>5cm.六、胸外按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压》=60mmHg,有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸。

七、电除颤的注意事项：（1）除颤前应仔细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率（5）电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天后可自行缓解。（6）开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为10-15WS.八、冬眠1号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg

第六章 休克

1、休克：是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。

2、病因：血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌因素、神经源性因素

3、分类：①按病例分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克②按病理生理学分类：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克③按血流动力学特点分类：低动力型休克、高动力型休克

4、临床观察（看看P30）

5、休克指数:即脉率与收缩压的比值。休克指数为0.5多提示无休克；＞1.0-1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。

第七章 创伤

创伤：是指机体遭受外界某些物理性（如机械性、高热、电机等）、化学性（如强酸、强碱及腐烂性毒剂等）、生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）等致伤因素作用后引起人体结构和功能的破坏。第一节

名解 危重伤：是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情

危及生命的条件：收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30次/分或<12次/分；头颈胸腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连珈胸；有两处或两处以上长骨骨折；3米以上高空坠落伤。第二节

1现场救护 原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓

（1）脱离危险环境：抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。

（2）接触呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因

（3）处理活动性出血：控制明显的外出血。是减少现场死亡的重要措施。（4）处理创伤性气胸（5）保存好离断肢体（6）伤口处理（7）抗休克（8）现场观察

2、名解

多发伤：是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到损伤，且其中至少有一处使可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。

复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称复合伤。联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。第三节

第四节 颅骨骨折可分为线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅骨骨折包括（1）颅前窝骨折，损伤在前部颅底，常损害视神经 嗅神经等，临床表现为失明 嗅觉丧失 眼眶内出血，呈现熊猫眼外观，鼻出血等（2）颅中窝骨折，表现为面神经和听神经的损害，并有外耳道出血（3）颅后窝骨折，损害后组颅神经，即舌咽神经 迷走神经 副神经和舌下神经，引起吞咽困难和呼吸道受阻，严重者还有可能发生窒息，波及脑干功能。

胸部创伤临床表现：（1）胸痛

（2）呼吸困难:严重时可表现为呼吸频数 端坐呼吸，烦躁不安。（3）咳嗽 咯血：胸部创伤病人出现咯血表明肺或支气管损伤。

（4）休克严重的胸部创伤多伴有休克，其发生原因有大出血 胸膜肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致心搏出量下降。

（5）体征：胸部损伤时，可出现伤侧呼吸运动减弱或消失；多根多处肋骨骨折时，可出现局部胸壁软化，称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”；浮动胸壁在呼吸时与其他部位的正常胸壁运动正好相反，称为“反常呼吸”；开放性气胸时由于两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位，并可随呼吸运动左右摇摆，称“纵膈摆动”；张力性气胸时可见明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部创伤的紧急处理

开放性气胸：一经诊断，必须立即急救。治疗原则是变开放性气胸为闭合性气胸。首要的急救措施是选用大块多层凡士林纱布加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末敷盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口。张力性气胸：在伤侧锁骨中线第二肋间插入粗针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救病人生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术。连枷胸：

血气胸：胸部创伤后导致胸膜腔积血，称血胸。血胸同时伴气胸者称血气胸。创伤性血胸的危害表现为急性失血及胸膜腔积血压迫肺组织，纵膈移位影响呼吸循环功能。少量血胸（<500ml）可暂时观察；中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术以及早清除胸膜腔积血；进行性血胸应及早剖胸探查止血；凝固性血胸可开胸清除血块。自体血液回输技术适用于伤后八小时以内的血胸，可将胸腔内积血经自体血液回收机回收，经清洗过滤后回输给伤员。心脏大血管损伤 腹部损伤

第四节 骨关节损伤

临床表现1一般表现：（1）疼痛与压痛（2）局部肿胀（3）功能障碍2特殊表现：骨折特有体征包括畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感。骨关节损伤脱位时，其正常外形和骨性标志丧失或失去正常联系。表现为关节畸形 弹性固定于特定姿势 患肢长度改变。

第八章、脏器功能衰竭

心力衰竭：是心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。心力衰竭病因和诱因：

急性心肌严重损害；后负荷过重；前负荷过重；心室充盈受限；恶性心律失常 临床表现：

1、急性肺水肿：急性左心衰典型表现。病人表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发 绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。

2、心排出量降低 救治原则

1、体位：坐位或半坐位

2、纠正缺氧：首先应吸4~6L/min

3、镇静

4、利尿剂

5、氨茶碱

6、血管扩张剂

7、强心剂

8、糖皮质激素

9、去除病因和诱发因素

10、辅助循环 氧疗：

1、Ⅰ型呼吸衰竭

2、Ⅱ型呼吸衰竭

急性肝衰竭：是原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种综合症。临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病，包括爆发性肝衰竭和亚爆发性肝衰竭。

急性肝衰竭护理要点：

1、合理休息，充足睡眠

2、正确饮食 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一

3、密切观察病情

4、皮肤护理

5、腹水病人的护理 少尿：少于400ml/d 无尿：少于100ml/d 多器官功能障碍综合症：本综合症在概念上强调：①原发致病因素是急性的，且较严重；②致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来；③器官功能障碍为多发的、进行性的，是一个动态的过程；④器官功能障碍为可逆的，经过及时的干预治疗功能有望恢复。

SIRS的诊断标准：具备以下两项或两项以上即可诊断SIRS：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO²<4.3kPa；④血象，白细胞>12×10/L,或不成熟白细胞>10％。

第九章

1、中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。

2、毒物进入人体的途径：毒物主要经消化道、呼吸道、皮肤黏膜三条途径进入人体。

3、急性中毒的救治原则：①、立即终止接触毒物 ②、清除尚未吸收的毒物 ③、促进已吸收毒物的排出 ④、特效解毒剂的应用（氟马西尼为苯二氮卓类中毒的拮抗药）⑤对症治疗

4、洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡

5、有机磷杀虫药中毒的病情判断：（1）、轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70%~50%（2）、中度中毒：血胆碱酯酶活力为50%~30%（3）、重度中毒：血胆碱酯酶活力小于30%

6、阿托品化的表现：（1）、瞳孔较前扩大（2）、颜面潮红（3）皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少（4）心率增快

7、洗胃护理：①、洗胃要早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止 ②、一般选用1%~2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1:5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。③、敌百虫中毒时应选用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、0.45%盐水彻底洗胃。④洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸、心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。

第十章

1、中暑：是指高热或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质紊乱或到组织细胞受损所致的一组急性临床综合症，又称急性热致疾患。

2、中暑的类型:热痉挛、热衰竭、热射病。

3、热射病是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍‘三联征’为典型表现。

4、降温：通常在1小时之内使直肠温度降至38℃左右（抢救重症中暑的关键）

5、人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+异丙嗪8mg

6、降温过程中应密切监测肛温，每15-30分钟监测一次。

7、淹溺：人淹没于水或其它液体中，由于液体充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。

8、淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺；淡水淹溺和海水淹溺。

9、胃部膨胀，胃部充满水而成胃扩张，即可诊断为淹溺。

10、倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法

11、触电：指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。

12、生命中最常见的电击方式：单项触电。

二、（P166仔细看书）淹溺的现场救护：

1、迅速将淹溺者就出水面

2、保持呼吸道通畅

3、倒水处理（膝顶法、肩顶法、抱腹法）

4、心肺复苏

5、迅速转送医院，途中不中断救护。

三、触电的救护原则：迅速脱离电源，分秒必争的实施有效心肺复苏或心电监护。

十二章 注意细节 气管内插管术：

适应症：

1、各种先天性和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者。

2、各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。

3、各种药物中毒反应性痉挛窒息者。

4、喉痉挛者。

5、各种原因导致的新生儿呼吸困难者。

6、其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧，使用呼吸机者；小儿气管造影前须保持呼吸道通畅者。

注意事项：

1、气囊内充气不超过3~5ml，导管留置时间每2~3小时放一次气。

2、导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时候病情不见改善，可考虑行气管切开术。

3、每次吸痰不超过15s，必要时吸氧后再吸。

4、重症病人拔管后1小时应查动脉血气变化。

环甲膜穿刺术的部位：在喉结下方，甲状软骨与环状软骨之间；在锁骨中线处，与皮肤成35 º ~45º角向足部方向进针，即可用粗针头刺向环甲膜进去气腔。P207 使用止血带时应注意（数字必须掌握）：①部位要准确。②压力要适当：止血带的标准压力，上肢为：33.3～40.0kPa（250～300mmHg），下肢为40.0～66.7kPa（300～500mmHg）。③衬垫要垫平。④时间要缩短：上止血带的时间不能超过5小时（冬天可适当延长）。⑤标记要明显。⑥定时要放松：应每隔1小时放松一次，放松时可用手压迫出血点上部血管临时止血，每次松开2～3分钟，再在稍高的平面扎上止血带，不可在同一平面反复缚扎。

止血方法的选择和常用的止血方法：P211 包扎的注意事项：

①包扎伤口前,先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水清洗伤口（化学上除外），不准轻易取出伤口内容物，不准把脱出体腔的内脏送回。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口处血及污染

②包扎要牢靠，松紧适度，过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动③包扎时使伤员体位保持舒适。皮肤皱褶处与骨隆突出处要用棉垫或纱布做衬垫，需要抬高肢体时，应给予适当旳扶托物，包扎的肢体必须保持于功能位

④包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液循环。包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环

⑤绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突出处或易于受压的部位打结

⑥解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。固定的注意事项：

①若有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，应先行抗休克处理。

②临时骨折固定，是为了限制伤肢的活动。在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直接还纳伤口内，以免造成感染。

③ 夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。

④ 夹板不可与皮肤直接接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫，尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位应加厚衬垫，防止局部组织受压或固定不稳。

⑤固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端外露，以便观察末梢血液循环情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时，说明血液循环不良，应立即松开检查并固定。⑥固定后应避免不必要的搬运，不可强制伤员进行各种活动。

搬运的注意事项：①搬运工程中，动作要轻巧敏捷、步调一致、避免震荡，以减少伤病员的痛苦②根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免再次损伤和由于搬运不当造成的意外伤害③搬运过程中，应注意伤病员的伤势与病情变化。轴线翻身角度不超过60°。

P217 使用呼吸机的基本步骤（看看），注意：第五条，一般湿化器的温度应调至34～36℃。P218 呼吸机治疗期间的护理（看看），注意：第二条，加强气道的管理，可通过蒸汽、无话或直接滴注等方法，湿化液不应少于32～35℃为宜。

P219 第六条,常见报警原因与处理（大题！认真！）：①气道高压报警。②气道低压报警。③通气不足报警。④吸氧浓度报警。

第十三章

1、急性上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空场上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血，黑便，常伴失血性周围循环衰竭，若出血量较大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡。

2、上消化道出血临床常见的病因：消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性糜粒出血性胃炎和胃癌。①上消化道疾病②门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病③上消化道邻近器官或组织的疾病④全身性疾病

3、咯血严重程度的判断（1）小量咯血：24小时咯血量小于100ml（痰中带血）（2）中等量咯血：24小时咯血量在100~400ml（3）大咯血：①一次咯血量大于200ml②24小时咯血量大于400ml③48小时咯血量大于600ml④持续咯血量输液以维持血容量⑤咯血引起气道阻塞而发生窒息

4、呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道出血后均有黑便。黑便大多来自上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。

5、一般成人每日消化道出血大于5~10ml，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50~100ml，可出现黑便。胃内积血达250~300ml，可引起呕血。一次性出血量超过400~500ml，可出现全身症状。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现。

6、临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

7、气囊压迫止血：先注入胃囊150—200ml气体（囊内压50—70mmhg）,向外牵引，未能止血，再注气入食管囊100ml气体（囊内压35—45mmhg）,持续压迫时间最长不超过24h，放气。

8、出血病人适当使用镇静剂，但注意肝病所致的出血禁用吗啡和巴比妥类药物。

9、意识：大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反应的能力，该能力减退或消失就导致不同程度的意识障碍。

10、意识水平下降的意识障碍又分为嗜睡、昏睡和昏迷

11、①嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，病人经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆力稍差，②昏睡：处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含糊不清，常答非所问，各种反射活动存在③昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

12、昏迷量表评估法:通常用Glasgow昏迷计分法，是依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法，最高分时15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好，一般认为评分低于8分，病人处于昏迷状态。

13、正常瞳孔直径为2.5—4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒，有机杀虫药中毒，巴比妥类药物中毒，中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩小（小于1mm），常为桥脑病变的特征，1.5—2.0mm常为丘脑或其下部病变。双侧瞳孔散大见于阿托品、654—

2、多巴胺等药物中毒，中枢神经病变见于中脑功能受损，双侧瞳孔散大且对光反射消失，表示病情危急。两侧瞳孔大小若相差0、5mm以上，常见于小脑幕疝及Horner证。

14、昏迷的救治原则：①维持呼吸道通畅，保证充足氧供。②维持循环功能，抗休克。③补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。④维持水，电解质和酸碱平衡。⑤对症处理。⑥积极寻找和治疗病因。

15、昏迷患者基础护理：①预防感染②预防褥疮③控制抽搐④营养支持（具体见P246）.第七节 常见临床危象

超高热危象：是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上（>41℃）,同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

高血压危象 收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上

静脉滴注硝普钠时应注意：①该药对光反应敏感，应先配现用，注意避光。药物本身为浅棕色，若颜色改变，应弃去不用。②输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用。③一般采用输液泵调速，开始时以10~25μg/min静滴，然后根据血压反应，每隔5~15分钟调整剂量。④治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输液。⑤硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用（一般不超过一周），以免引起神经系统中毒反应。低血糖症 成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）可认为血糖过低

Whipple三联征确定低血糖：

1、低血糖症状；

2、发作时血糖低于2.8mmol/L;

3、供糖后低血糖症状迅速缓解。

重症肌无力危象分为三型，包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象。